উদ্ভাবন স্বাস্থ্য অর্থনীতি

এটি স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে কেন গুরুত্বপূর্ণ

স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে একজন পরিচালক যে প্রায় প্রতিটি লাভ উদযাপন করেন — একটি ভ্যাকসিন যা একটি ওয়ার্ড খালি করে, একটি ডায়াগনস্টিক যা রোগ প্রাথমিকভাবে ধরে, একটি ওষুধ যা একটি মারাত্মক অবস্থাকে একটি পরিচালিত অবস্থায় পরিণত করে — কারো দ্বারা একটি ঝুঁকিপূর্ণ, ক্ষতি-উৎপাদনকারী বাজি হিসাবে শুরু হয়েছিল যিনি জানতেন না এটি কাজ করবে। সেই বাজির অর্থনীতি, শুধু সমাপ্ত পণ্যের অর্থনীতি নয়, নির্ধারণ করে কোন রোগগুলি গবেষণা আকর্ষণ করে এবং কোনগুলি স্পর্শহীন থাকে। যারা প্রদান করতে পারে না তাদের মধ্যে সাধারণ একটি অবস্থা যত মহান কষ্টই হোক না কেন সামান্য প্রাইভেট বিনিয়োগ আকর্ষণ করে; একটি ধনী বাজারের জন্য একটি প্রান্তিক উন্নতি অনেক আকর্ষণ করে। যদি আপনি স্বাস্থ্য কোথায় উন্নত হয় এবং কোথায় থমকে যায় তা নিয়ে যত্ন করেন, আপনাকে সেই প্রণোদনাগুলির যত্ন নিতে হবে যা কোনো পণ্য একটি ফর্মুলারিতে পৌঁছানোর অনেক আগে গবেষণা পরিচালনা করে।

ঝুঁকি উভয় প্রান্তে সরকারি অর্থ। সরকারগুলি বেশিরভাগ মৌলিক বিজ্ঞান অর্থায়ন করে যার উপর প্রাইভেট ফার্মগুলি পরে নির্মাণ করে, এবং তারপর সরকারি পেয়াররা মূল ঝুঁকি পুরস্কৃত করার জন্য আংশিকভাবে উচ্চ সেট মূল্যে ফলাফলী পণ্যগুলি কেনে। একটি ব্যবস্থা যা দুইবার প্রদান করে — একবার জ্ঞান তৈরি করতে এবং আবার এটি অ্যাক্সেস করতে — অন্তত বুঝতে হবে এটি কী কিনছে এবং কেন। প্রণোদনা ভুল করা এমনভাবে ব্যয়বহুল যা কখনো একটি লাইন আইটেম হিসাবে উপস্থিত হয় না: যে ওষুধ কখনো তৈরি হয়নি, যে টুল এক দশক দেরিতে গৃহীত, যে অর্থ একটি প্রান্তিক "মি-টু" পণ্যে ঢালা হয়েছে কারণ সেখানেই পুরস্কার নির্দেশ করেছিল।

এই বিষয়টি গবেষণা ও উন্নয়নের অর্থনীতির মালিকানাধীন, যে প্রক্রিয়াগুলি এর জন্য প্রদান করে — পেটেন্ট, পুরস্কার, অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি — যেভাবে নতুন প্রযুক্তি একবার বিদ্যমান হলে ছড়িয়ে পড়ে, এবং প্রমাণ সম্পূর্ণ হওয়ার আগে, প্রাথমিকভাবে মূল্য মূল্যায়নের উদীয়মান শৃঙ্খলা। এটি ইচ্ছাকৃতভাবে একটি চালু করা ওষুধ কীভাবে মূল্য নির্ধারণ এবং প্রতিদান করা হয় তা পুনরায় বিতর্ক করে না, যা বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সের অন্তর্গত, না বৈশ্বিক-অ্যাক্সেস এবং বুদ্ধিবৃত্তিক-সম্পত্তি-চুক্তি প্রশ্ন যা বিষয় ৪.২ — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্যের মালিকানাধীন। এর বিষয় সেগুলির আগের পর্যায়: কেন উদ্ভাবন নিজেকে কম-সরবরাহ করে, এবং সমাজ কীভাবে সমাধান যা মূল্যবান তার চেয়ে বেশি প্রদান না করে এটি ঠিক করতে প্রদান করতে পারে।

মূল ধারণাসমূহ

গবেষণা ও উন্নয়ন (R&D) নতুন জ্ঞানের উৎপাদন এবং ব্যবহারযোগ্য পণ্য ও প্রক্রিয়ায় এর অনুবাদ। এটি মৌলিক গবেষণা থেকে একটি বর্ণালীতে চলে — দৃষ্টিতে কোনো নির্দিষ্ট প্রয়োগ ছাড়া কৌতূহল-চালিত বিজ্ঞান — প্রয়োগিত গবেষণার মাধ্যমে উন্নয়ন, পরীক্ষা, এবং স্কেল-আপ পর্যন্ত। অর্থনৈতিক সমস্যা হল দুই প্রান্ত খুব ভিন্নভাবে আচরণ করে। মৌলিক বিজ্ঞান ধীর, অনিশ্চিত, এবং জ্ঞান তৈরি করে যা যে কেউ একবার এটি বিদ্যমান হলে ব্যবহার করতে পারে; উন্নয়ন ব্যয়বহুল, বাজারের কাছাকাছি, এবং নিজের কাছে রাখা সহজ।

মূল অসুবিধা হল জ্ঞান অর্থনৈতিক অর্থে একটি সরকারি পণ্যের কাছাকাছি: এটি অ-প্রতিদ্বন্দ্বী (আমার একটি ধারণা ব্যবহার করা আপনাকে এটি ব্যবহার করা থেকে থামায় না) এবং অন্যদের বাদ দেওয়া কঠিন (একবার একটি অণুর গঠন জানা গেলে, কপি করা সস্তা)। এটি বিষয় ১.৩ — বাজার ব্যর্থতায় তালিকাভুক্ত বাজার ব্যর্থতার উদ্ভাবন মুখ। একটি ফার্ম যা এটি যা আবিষ্কার করে তার মূল্য ক্যাপচার করতে পারে না তা কম-বিনিয়োগ করবে, কারণ সুবিধার বেশিরভাগ — ইতিবাচক বহিস্থতা — অনুকরণকারী, রোগী, এবং ভবিষ্যত গবেষকদের কাছে চলে যায়। একটি সহায়তাহীন বাজারে রেখে দেওয়া হলে, সামাজিকভাবে মূল্যবান গবেষণা পদ্ধতিগতভাবে কম-উৎপাদিত। এই বিষয়ের প্রতিটি প্রণোদনা প্রক্রিয়া সেই একটি সত্যের প্রতিক্রিয়া।

সম্পূর্ণ প্রক্রিয়ার জন্য অর্থনীতিবিদের ফ্রেম হল সৃজনশীল ধ্বংস, জোসেফ শুম্পেটারের শব্দ যেভাবে উদ্ভাবন ক্রমাগত প্রতিষ্ঠিত পণ্য এবং পদ্ধতিগুলি ভালোগুলি দিয়ে প্রতিস্থাপন করে — এবং প্রতিষ্ঠিতদের স্থানচ্যুত করে যারা পুরনো পথের উপর নির্ভরশীল ছিল। স্বাস্থ্যসেবা এটি অসমভাবে অভিজ্ঞতা করে: কিছু উদ্ভাবন ব্যয়বহুল যত্ন প্রতিস্থাপন করে এবং অর্থ সাশ্রয় করে, যখন অনেকে বেশি মানুষের জন্য আরও ভালো করে ব্যয় যোগ করে। "উদ্ভাবনী" এবং "ব্যয়-সাশ্রয়ী" সমার্থক নয়, এবং তাদের বিভ্রান্ত করা একটি পুনরাবৃত্ত ত্রুটি।

উদ্ভাবনের প্রণোদনা দুটি পরিবারে বিভক্ত। পুশ প্রক্রিয়াগুলি গবেষণা সফল হবে কিনা তা জানার আগে ইনপুটের জন্য প্রদান করে — অনুদান, ভর্তুকি, ট্যাক্স ক্রেডিট, সরকারি অর্থায়িত পরীক্ষাগার। তারা চেষ্টা করার ব্যয় এবং ঝুঁকি কমায়, এবং প্রাথমিক, অনিশ্চিত বিজ্ঞানের জন্য উপযুক্ত, কিন্তু কিছু দরকারী ফলাফল হোক বা না হোক তারা প্রদান করে। পুল প্রক্রিয়াগুলি আউটপুটের জন্য প্রদান করে, ঘটনার পরে সাফল্য পুরস্কৃত করে — একটি বাজারের প্রতিশ্রুতি। ক্লাসিক পুল যন্ত্র হল পেটেন্ট: একটি সময়-সীমাবদ্ধ একচেটিয়া অধিকার যা উদ্ভাবককে ব্যয়ের উপরে চার্জ করতে এবং বিনিয়োগ পুনরুদ্ধার করতে দেয়। পেটেন্ট বরাদ্দযোগ্যতা সমস্যা সমাধান করে কিন্তু একটি নতুন তৈরি করে — পেটেন্ট মেয়াদকালে, মূল্য প্রান্তিক ব্যয়ের উপরে বসে, তাই যারা উপকৃত হবেন তাদের মধ্যে কেউ কেউ ছাড়াই থাকেন। এটি উদ্ভাবন নীতির কেন্দ্রীয় ট্রেড-অফ: ইতিমধ্যে বিদ্যমান জিনিসের সস্তা অ্যাক্সেসের স্থির দক্ষতার বিরুদ্ধে উদ্ভাবন পুরস্কৃত করার গতিশীল দক্ষতা।

কারণ পেটেন্ট অ্যাক্সেসের মূল্যে প্রণোদনা কেনে, অর্থনীতিবিদরা দীর্ঘদিন ধরে বিকল্প অধ্যয়ন করেছেন। একটি প্ররোচনা পুরস্কার প্রতিযোগিতা একটি সংজ্ঞায়িত লক্ষ্য অর্জনের জন্য একটি নির্দিষ্ট পুরস্কার প্রদান করে এবং, এর বিশুদ্ধ রূপে, ফলাফলী জ্ঞানকে সরকারি ডোমেইনে রাখে — পণ্যের মূল্য থেকে পুরস্কার বিচ্ছিন্ন করে। একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি (AMC) স্বাস্থ্যের জন্য তৈরি একটি পুল যন্ত্র: একটি বাঁধাই প্রতিশ্রুতি অর্থদাতাদের দ্বারা একটি পণ্যের ক্রয় ভর্তুকি দেওয়ার জন্য যা এখনো বিদ্যমান নেই, একটি পূর্ব-সম্মত মূল্যে এবং মানে, যদি একটি ফার্ম এটি উন্নয়ন করে। ধারণাটি অর্থনীতিবিদ মাইকেল ক্রেমার এবং সহকর্মীদের দ্বারা প্রমুখভাবে বিকশিত হয়েছিল দরিদ্র দেশগুলির রোগের দিকে প্রাইভেট R&D আঁকতে, যেখানে প্রত্যাশিত বাজার অন্যথায় বিনিয়োগ ন্যায্যতা দিতে খুব ছোট এবং অনিশ্চিত। প্রথম বড়-স্কেল পরীক্ষা নিম্ন-আয়ের দেশগুলিতে প্রচলিত স্ট্রেনের জন্য উপযুক্ত একটি নিউমোকোকাল কনজুগেট ভ্যাকসিন লক্ষ্য করেছিল, দাতাদের দ্বারা অর্থায়িত এবং গ্যাভি, ভ্যাকসিন অ্যালায়েন্সের মাধ্যমে সরবরাহিত। সম্পর্কিত যন্ত্রগুলির মধ্যে অনাথ ওষুধ মনোনয়ন অন্তর্ভুক্ত যা অনেক এখতিয়ার বিরল রোগে গবেষণা পুরস্কৃত করতে ব্যবহার করে, এবং অগ্রাধিকার-পর্যালোচনা ভাউচার যা একটি ভবিষ্যত পণ্যের দ্রুত নিয়ন্ত্রক পর্যালোচনা দিয়ে উন্নয়নকারীদের পুরস্কৃত করে।

একটি প্রযুক্তি তৈরি করা শুধুমাত্র অর্ধেক গল্প; অন্য অর্ধেক হল উদ্ভাবনের প্রসার — কীভাবে, এবং কত দ্রুত, একটি প্রমাণিত অগ্রগতি প্রকৃতপক্ষে সেই রোগীদের কাছে পৌঁছায় যারা উপকৃত হতে পারে। গ্রহণ সাধারণত একটি S-আকৃতির বক্ররেখা অনুসরণ করে, কয়েকজন প্রাথমিক গ্রহণকারী থেকে সংখ্যাগরিষ্ঠের মাধ্যমে পিছিয়ে পড়াদের পর্যন্ত, এবং স্বাস্থ্যসেবায় বক্ররেখা প্রায়ই ধীর এবং অসম: ভালো প্রমাণ নিজে ছড়ায় না। ধীর প্রসারের অর্থনৈতিক ব্যয় — এড়ানো যায় এমন অসুস্থতার বছর যখন একটি প্রমাণিত টুল অব্যবহৃত বসে থাকে — ব্যর্থ উদ্ভাবনগুলির ব্যয়ের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করতে পারে যা আরও মনোযোগ পায়।

অবশেষে, কারণ স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ক্রমবর্ধমানভাবে শুধুমাত্র সমাপ্ত পণ্যে প্রতিক্রিয়া জানানোর পরিবর্তে উদ্ভাবন আকার দিতে চায়, তারা প্রাথমিক বা সামনে-তাকানো স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন (HTA) ব্যবহার করে: এখনো উন্নয়নাধীন প্রযুক্তিতে বিষয় ২.১ — অর্থনৈতিক মূল্যায়নের মূল্যায়ন টুল প্রয়োগ করা। দুটি ধারণা বেশিরভাগ কাজ করে। হেডরুম বিশ্লেষণ জিজ্ঞাসা করে, বেশি ব্যয় করার আগে, একটি নতুন প্রযুক্তিকে মোটেও গ্রহণের যোগ্য হতে কী অর্জন করতে এবং খরচ করতে হবে — আশাহীন প্রকল্পগুলি প্রাথমিকভাবে মারার একটি সস্তা উপায়। এবং তথ্যের মূল্য কাঠামো প্রমাণকে নিজেই একটি মূল্য এবং প্রতিদান সহ কিছু হিসাবে বিবেচনা করে: এটি অনুমান করে অনিশ্চয়তা কমলে একটি সিদ্ধান্ত কতটা উন্নত হবে, একজন অর্থদাতাকে বলে অন্য একটি ট্রায়ালের জন্য প্রদান করা মূল্যবান কিনা বা এখন সিদ্ধান্ত নেওয়া ভালো। বিকল্পের সম্পর্কিত যুক্তি — অনিশ্চয়তা সমাধান না হওয়া পর্যন্ত একটি ব্যয়বহুল সিদ্ধান্ত খোলা রাখা — প্রমাণ-সহ-কভারেজ-উন্নয়নের মতো ব্যবস্থাকে ভিত্তি করে, যেখানে একজন পেয়ার প্রমাণ পরিপক্ব হওয়ার সময় শর্তসাপেক্ষে একটি প্রতিশ্রুতিশীল প্রযুক্তি অর্থায়ন করেন।

উদ্ভাবনের একটি ক্রমবর্ধমান অংশ একটি একক পণ্য নয় বরং একটি জোড়া। নির্ভুলতা ঔষধ — যাকে স্তরীভূত বা ব্যক্তিগতকৃত ঔষধও বলা হয় — জৈবিক তথ্য ব্যবহার করে, প্রায়ই জিনোমিক, একটি গড় রোগীর চিকিৎসা করার পরিবর্তে সেই উপগোষ্ঠীর রোগীদের লক্ষ্য করে একটি থেরাপি যাদের উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। এটি সাধারণত একটি সহযোগী ডায়াগনস্টিক (একটি পরীক্ষা যা চিহ্নিত করে কাকে ওষুধ পাওয়া উচিত) সহ একটি চিকিৎসা জোড়া দেয়, এবং দুটি সহ-নির্ভরশীল প্রযুক্তি: কোনোটিই একা এর মূল্য প্রদান করে না, এবং ওষুধের ব্যয়-কার্যকারিতা সম্পূর্ণভাবে এটির জন্য নির্বাচন করা পরীক্ষার নির্ভুলতার উপর নির্ভর করে। তাদের আলাদাভাবে মূল্যায়ন করা — বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সের মানক পণ্য পথের মাধ্যমে ওষুধ চালানো যখন পরীক্ষাকে একটি ছোট লাইন আইটেম হিসাবে বিবেচনা করা — উভয়ের মূল্য ভুলভাবে বলে, কারণ স্বাস্থ্য লাভ জোড়ার অন্তর্গত, উভয় অর্ধেকের নয়।

স্তরীভবনও নিজেই বাজারের অর্থনীতি পরিবর্তন করে। একটি রোগকে বায়োমার্কার-সংজ্ঞায়িত উপগোষ্ঠীতে কাটা একটি বড় বাজারকে অনেক ছোটতে পরিণত করে, প্রতিটি অনাথ-সদৃশ গতিশীলতা সহ যা উপরে আলোচিত অনাথ-ওষুধ সমস্যাকে প্রতিধ্বনিত করে (এবং বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সে বিকশিত): পাতলা ট্রায়াল প্রমাণ কারণ প্রতিটি উপগোষ্ঠী ছোট এবং নিয়োগ করতে ধীর, দুর্বল পরিসংখ্যানগত শক্তি, এবং ক্ষুদ্র যোগ্য জনসংখ্যা দ্বারা ন্যায্যতাপ্রাপ্ত উচ্চতর প্রতি-রোগী মূল্য। একই যুক্তি যা লক্ষ্যযুক্ত থেরাপিকে আকর্ষণীয় করে তোলে — যারা সবচেয়ে বেশি লাভ করে তাদের উপর সুবিধা কেন্দ্রীভূত করা এবং বাকিদের রেহাই দেওয়া — একই সাথে প্রমাণ ভিত্তি ক্ষয় করে এবং মূল্য বাড়ায়, তাই নির্ভুলতা কম্পমান প্রমাণ এবং অনাথ-সদৃশ মূল্য নির্ধারণের মূল্যে ভালোভাবে-লক্ষ্যযুক্ত চিকিৎসা কিনতে পারে।

জিনোমিক তথ্যের একটি অস্বাভাবিক অর্থনৈতিক চরিত্র রয়েছে যা অন্যদিকে কাটে। একবার তৈরি করা একটি ক্রম একটি টেকসই, পুনঃব্যবহারযোগ্য সম্পদ: এটি জ্ঞান বাড়ার সাথে সাথে পুনরায় বিশ্লেষণ করা যায়, অসম্পর্কিত অবস্থা জুড়ে পুনরায় ব্যবহার করা যায়, এবং একটি একক অগ্রিম ব্যয় থেকে জীবদ্দশায় অনেক সিদ্ধান্তকে অবহিত করতে পারে। এটি জিনোমিক্সকে আংশিকভাবে একটি বৈশ্বিক সরকারি পণ্য করে তোলে — অ-প্রতিদ্বন্দ্বী এবং যে রোগী এবং ব্যবস্থা এটি তৈরি করতে প্রদান করেছে তার অনেক বাইরেও মূল্যবান, তাই এর সম্পূর্ণ মূল্য যেকোনো মূল্যায়ন দ্বারা পদ্ধতিগতভাবে কম বলা হয় যা শুধুমাত্র তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্ত গণনা করে (ভাগ করা জিনোমিক জ্ঞানের সীমান্ত-পার এবং ন্যায্যতা মাত্রা বিষয় ৪.২ — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্যের অন্তর্গত)। এই স্থায়িত্ব যেকোনো ডায়াগনস্টিকের মূল মূল্যায়ন অসুবিধাকে যৌগিক করে: একটি পরীক্ষা সরাসরি কোনো স্বাস্থ্য উৎপাদন করে না; এর মূল্য পরোক্ষ, সম্পূর্ণভাবে এটি যে চিকিৎসা সিদ্ধান্তগুলি পরিবর্তন করে তার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়। ওষুধ-শৈলী মূল্যায়ন, যা এটি প্রদান করা স্বাস্থ্য দ্বারা একটি পণ্যকে মূল্য দেয়, এটি খারাপভাবে পরিচালনা করে — উপরের তথ্য-মূল্য ফ্রেমিং, এবং বিষয় ২.১ — অর্থনৈতিক মূল্যায়নের মূল্যায়ন পদ্ধতি, আরও স্বাভাবিক ফিট, কারণ একটি পরীক্ষা মূলত তথ্যের একটি ক্রয় যার প্রতিদান একটি ভালো নিম্নমুখী পছন্দ।

সর্বোত্তম অনুশীলন

1. একটি যন্ত্র বেছে নেওয়ার আগে সিদ্ধান্ত নিন আপনি ইনপুট নাকি আউটপুট কিনছেন। পুশ অর্থায়ন (অনুদান, ট্যাক্স ক্রেডিট, সরকারি পরীক্ষাগার) চেষ্টা করার ব্যয় কমায় এবং প্রাথমিক, উচ্চ-অনিশ্চয়তার বিজ্ঞানের জন্য উপযুক্ত যেখানে কেউ এখনো লক্ষ্য নির্দিষ্ট করতে পারে না; পুল অর্থায়ন (পেটেন্ট, পুরস্কার, অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি) ফলাফল পুরস্কৃত করে এবং এমন সমস্যার জন্য উপযুক্ত যেখানে লক্ষ্য সংজ্ঞায়িতযোগ্য কিন্তু বাজার অনুপস্থিত বা খুব ঝুঁকিপূর্ণ। বেশিরভাগ প্রকৃত প্রোগ্রাম দুটি মিশ্রিত করে, কিন্তু দুর্ঘটনাক্রমে মিশ্রিত করা অর্থ অপচয় করে — আপনি যে বিজ্ঞান নির্দিষ্ট করতে পারবেন না তা অর্থায়ন করুন, এবং আপনি যে ফলাফল পারেন তা পুরস্কৃত করুন।

2. প্রণোদনা যে বাজার ব্যর্থতা সংশোধন করার উদ্দেশ্যে তার নাম দিন। "আমাদের উদ্ভাবন সমর্থন করা উচিত" একটি যুক্তি নয়। সমস্যাটি কি জ্ঞান অনুকরণকারীদের কাছে চলে যায় তাই কেউ বিনিয়োগ করে না (পেটেন্ট বা একচেটিয়া অধিকার দ্বারা ঠিক করা একটি বরাদ্দযোগ্যতা ব্যর্থতা)? প্রয়োজন যত মহানই হোক প্রদানকারী বাজার খুব ছোট (একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি বা পুরস্কার দ্বারা ঠিক করা একটি চাহিদা ব্যর্থতা)? নাকি একটি প্রমাণিত পণ্য গৃহীত হচ্ছে না (ক্রয় এবং বাস্তবায়ন দ্বারা ঠিক করা একটি প্রসার ব্যর্থতা, আরও গবেষণা নয়)? সঠিক টুল নির্ণয় থেকে অনুসরণ করে।

3. পেটেন্ট চুক্তিকে একটি উপহার নয়, একটি ট্রেড-অফ হিসাবে বিবেচনা করুন। একটি পেটেন্ট একটি সময়ের জন্য উপরে-ব্যয়ের মূল্য এবং অবরুদ্ধ অ্যাক্সেস সহ্য করে উদ্ভাবনের প্রণোদনা কেনে। সেই চুক্তিটি করার যোগ্য যখন উদ্ভাবন অন্যথায় উপস্থিত হবে না, এবং একটি খারাপ চুক্তি যখন এটি একটি প্রান্তিক পরিবর্তন পুরস্কৃত করে বা একটি পণ্য অবরুদ্ধ করে যা মানুষের জরুরিভাবে প্রয়োজন। একচেটিয়া অধিকারের শক্তি এবং দৈর্ঘ্যকে উদ্ভাবনের আকারের সাথে মেলান, এবং মনে রাখুন পেটেন্ট মেয়াদকালে অ্যাক্সেস প্রশ্নগুলি প্রকৃত ব্যয়, অভিযোগ নয় — মূল্য নির্ধারণ এবং প্রতিদান যান্ত্রিকতা বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সের অন্তর্গত।

4. পুল যন্ত্র পছন্দ করুন যা আপনি প্রকৃতপক্ষে যা চান তা পুরস্কৃত করে, আগে থেকে সংজ্ঞায়িত। একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি বা পুরস্কার শুধুমাত্র কাজ করে যদি লক্ষ্য — রোগ, কার্যকারিতা, মূল্য, মান, ভলিউম — যথেষ্ট শক্তভাবে নির্দিষ্ট করা হয় যাতে একটি ফার্ম এটি লক্ষ্য করতে পারে এবং একজন অর্থদাতা একটি হিট যাচাই করতে পারেন। অস্পষ্ট লক্ষ্য ভুল জিনিস পুরস্কৃত করে; খুব উচ্চ সেট করা লক্ষ্য কোনো প্রবেশকারী আকর্ষণ করে না; খুব কম সেট করা লক্ষ্য যাইহোক ঘটত এমন কিছুর জন্য অতিরিক্ত প্রদান করে। স্পেসিফিকেশন লেখার শৃঙ্খলা বেশিরভাগ কাজ।

5. অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি ব্যবহার করুন যেখানে প্রয়োজন বেশি কিন্তু বাজার সংকেত অনুপস্থিত। যখন একটি পণ্য এমন জনসংখ্যায় জীবন বাঁচাবে যারা প্রদান করতে পারে না — নিম্ন-আয়ের দেশগুলিতে কেন্দ্রীভূত রোগের জন্য ভ্যাকসিন প্রত্নরূপ — একটি বিশ্বাসযোগ্য, বাঁধাই প্রতিশ্রুতি একটি সেট মূল্যে ক্রয় ভর্তুকি দেওয়ার জন্য অনুপস্থিত চাহিদা তৈরি করতে পারে এবং প্রাইভেট R&D কে এর দিকে টানতে পারে। ক্রেমার-অনুপ্রাণিত নিউমোকোকাল প্রতিশ্রুতি দেখিয়েছে যন্ত্রটি একটি অভিযোজিত পণ্যের সরবরাহ ত্বরান্বিত করতে পারে; এটি এটাও দেখিয়েছে ডিজাইন বিবরণ — কে অর্থের গ্যারান্টি দেয়, মূল্য কীভাবে ধাপে ধাপে নামে, মান কীভাবে নিশ্চিত করা হয় — সিদ্ধান্ত নেয় এটি কাজ করে কিনা (বৈশ্বিক-অ্যাক্সেস মাত্রা বিষয় ৪.২ — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্যে বিকশিত)।

6. সস্তায় আশাহীন প্রকল্প মারতে এবং প্রতিশ্রুতিশীলগুলি পরিচালনা করতে প্রাথমিক, সামনে-তাকানো HTA করুন। একটি প্রযুক্তি এখনো উন্নয়নাধীন থাকাকালীন অর্থনৈতিক মূল্যায়ন প্রয়োগ করা — সর্বোচ্চ মূল্য এবং সর্বনিম্ন সুবিধা খুঁজে পেতে হেডরুম বিশ্লেষণ যা এটিকে কখনো মূল্যবান করে তুলতে পারে — সামান্য খরচ করে এবং এমন জিনিস উন্নয়ন করতে ব্যয় করা বড় পরিমাণ প্রতিরোধ করে যা কখনো ব্যয়-কার্যকর হতে পারত না। ভালোভাবে করা হলে, প্রাথমিক HTA একজন উন্নয়নকারীকে এটাও বলে কোন প্রমাণ একজন পেয়ার দাবি করবেন, তাই পাইভোটাল ট্রায়াল শুধুমাত্র নিয়ন্ত্রক প্রশ্নের পরিবর্তে প্রতিদান প্রশ্নের উত্তর দেয়।

7. শুধু পণ্য নয়, প্রমাণের মূল্য নির্ধারণ করুন। তথ্য-মূল্য কাঠামো জিজ্ঞাসা করে একটি নির্দিষ্ট অনিশ্চয়তা সমাধান হলে একটি সিদ্ধান্ত কতটা ভালো হবে, এবং এটিকে সমাধান করার ব্যয়ের সাথে তুলনা করে। কখনো কখনো উত্তরটি আরেকটি গবেষণা কমিশন করা; প্রায়ই এটি যে আরও গবেষণা উন্নত সিদ্ধান্তের চেয়ে বেশি খরচ করবে, এবং আপনার এখন সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। যেভাবেই হোক, প্রমাণকে একটি ক্রয়যোগ্য সম্পদ হিসাবে বিবেচনা করা প্রতিফলিত "আমাদের আরও ডেটা প্রয়োজন" এবং পাতলা প্রমাণে বেপরোয়া গ্রহণ উভয়ই থামায়।

8. যখন অনিশ্চয়তা বেশি এবং সমাধান হচ্ছে তখন ব্যয়বহুল সিদ্ধান্ত খোলা রাখুন। একটি ব্যয়বহুল, বিপরীত-করা কঠিন প্রযুক্তির জন্য যার মূল্য প্রকৃতপক্ষে অস্পষ্ট, একটি শর্তসাপেক্ষ ব্যবস্থা — প্রমাণ-সহ-কভারেজ-উন্নয়ন, একটি সময়-সীমাবদ্ধ পরিচালিত-অ্যাক্সেস চুক্তি, একটি পর্যায়ক্রমিক রোলআউট — প্রমাণ পরিপক্ব হওয়ার সাথে সাথে সম্প্রসারণ বা প্রস্থান করার বিকল্প সংরক্ষণ করে। এটি বাস্তব-বিকল্প চিন্তা: আপনি এমন একটি বাজিতে সম্পূর্ণভাবে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ হওয়া এড়াতে সামান্য প্রদান করেন যা আপনি এখনো বিচার করতে পারেন না, শর্ত থাকে চুক্তিতে প্রকৃত প্রস্থান শর্ত এবং একটি তারিখ আছে, একটি খোলা-শেষ ভর্তুকি নয়।

9. আবিষ্কারের মতোই ইচ্ছাকৃতভাবে প্রসারের জন্য বাজেট করুন। একটি প্রমাণিত উদ্ভাবন যা কেউ গ্রহণ করে না কোনো স্বাস্থ্য প্রদান করে না, এবং গ্রহণ স্বয়ংক্রিয় নয়: চিকিৎসক, ক্রয়, প্রশিক্ষণ, পথ, এবং প্রদান সবাইকে সরাতে হবে। প্রাথমিক গ্রহণকারীদের চিহ্নিত করুন, সংখ্যাগরিষ্ঠের মুখোমুখি ব্যবহারিক বাধা অপসারণ করুন, এবং বাস্তবায়নকে একটি পৃথক কার্যকলাপ হিসাবে অর্থায়ন করুন — প্রমাণিত অগ্রগতির ধীর প্রসার প্রতিটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সবচেয়ে বড়, সবচেয়ে নীরব ক্ষতিগুলির একটি।

10. উদ্ভাবন অর্থ সাশ্রয় করে ধরে নেবেন না। অনেক মূল্যবান উদ্ভাবন বেশি মানুষের জন্য আরও বেশি করে মোট ব্যয় বাড়ায়, এমনকি যখন প্রতিটি ইউনিট ব্যয়-কার্যকর। প্রতিস্থাপনকারী উদ্ভাবনগুলিকে আলাদা করুন যা আরও ব্যয়বহুল যত্ন স্থানচ্যুত করে সংযোজনীয়গুলি থেকে যা এটি প্রসারিত করে, এবং আপনার অর্থ পরিচালকের সাথে সৎ হন আপনি কোনটি গ্রহণ করছেন। একটি ব্যয়-বৃদ্ধিকারী অগ্রগতিকে "সাশ্রয়" বলা কারণ এটি প্রতি রোগীতে দক্ষ একটি সাধারণ এবং ব্যয়বহুল বিভ্রান্তি।

11. বাজার যে রোগগুলি অবহেলা করে তার জন্য প্রণোদনা আকার দিন, এবং সম্পূর্ণ ব্যয় গণনা করুন। যেখানে প্রাইভেট প্রত্যাবর্তন কম কিন্তু সামাজিক প্রত্যাবর্তন বেশি — বিরল রোগ, দারিদ্র্যের অবস্থা, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল যাদের মূল্য রিজার্ভে রাখায় নিহিত — লক্ষ্যযুক্ত যন্ত্র (অনাথ মনোনয়ন, পুরস্কার, সাবস্ক্রিপশন-শৈলী "পুল" প্রদান) গবেষণা পুনঃনির্দেশ করতে পারে। কিন্তু প্রতিটি নিজস্ব ব্যর্থতা বহন করে: একচেটিয়া অধিকার যা গেম করা হয়, পুরস্কার যা লক্ষ্য ভুল বিচার করে, ভর্তুকি যা ফার্মগুলি ক্যাপচার করে যারা যাইহোক কাজ করত। প্রক্রিয়ার ব্যয় এবং গেমিং ঝুঁকি এটি প্রকৃতপক্ষে যে গবেষণা প্ররোচিত করে তার বিরুদ্ধে ওজন করুন, এটি যে গবেষণার নামে নামকরণ করা হয়েছে তার বিরুদ্ধে নয়।

12. একটি থেরাপি এবং এর সহযোগী ডায়াগনস্টিককে একটি সহ-নির্ভরশীল সিদ্ধান্ত হিসাবে মূল্যায়ন করুন। যখন একটি চিকিৎসা একটি পরীক্ষার সাথে লাইসেন্সপ্রাপ্ত, বা অনুশীলনে বাঁধা, যা নির্বাচন করে কে এটি পায়, ওষুধ এবং সহযোগী ডায়াগনস্টিক একটি একক সহ-নির্ভরশীল প্রযুক্তি গঠন করে যার মূল্য তাদের মধ্যে পরিষ্কারভাবে বিভক্ত করা যায় না। সংযুক্ত জোড়াকে একসাথে মূল্যায়ন করুন — পরীক্ষার নির্ভুলতা, পরীক্ষা-ইতিবাচক গোষ্ঠীতে চিকিৎসার প্রভাব, এবং পরীক্ষা যাদের অন্তর্ভুক্ত বা বাদ দেয় তাদের জন্য পরিণতি — একটি প্রশ্ন হিসাবে, দুটি ক্রমিক মূল্যায়ন নয়। পরীক্ষার নিজস্ব মূল্য সাধারণত এটি যে থেরাপি নিয়ন্ত্রণ করে তার পাশে তুচ্ছ, তবুও একটি ডায়াগনস্টিক যা সামান্য বেশি বা কম নির্ভুল তা জোড়ার ব্যয়-কার্যকারিতা নাটকীয়ভাবে দোলাতে পারে, তাই শুরু থেকে জোড়ার চারপাশে মূল্যায়ন তৈরি করুন এবং মনে রাখুন একটি সিদ্ধান্তের জন্য তৈরি জিনোমিক তথ্য এর বাইরেও পুনঃব্যবহারযোগ্য মূল্য ধারণ করতে পারে।

আপনার দলের সাথে আলোচনা করার প্রশ্নসমূহ

1. আমাদের জনসংখ্যার কাছে গুরুত্বপূর্ণ কোন স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি বর্তমানে গবেষণা থেকে অনাহারে আছে কারণ যে বাজার একটি সমাধানের জন্য প্রদান করবে তা খুব ছোট বা খুব দরিদ্র? এই প্রশ্ন আগমনকারী উদ্ভাবন থেকে মনোযোগকে সেগুলিতে সরায় যা কখনো আসবে না। এমন অবস্থা খুঁজুন যেখানে কষ্ট বেশি কিন্তু প্রদানকারী বাজার পাতলা — বিরল রোগ, যারা প্রদান করতে পারে না তাদের মধ্যে কেন্দ্রীভূত অবস্থা, বা নতুন অ্যান্টিবায়োটিকের মতো পণ্য যাদের সামাজিক মূল্য ভলিউমের পরিবর্তে সংযমে নিহিত। সৎ আলোচনা আপনার নিজের সেটিংয়ে এই ধরনের দুই বা তিনটি ফাঁকের নাম দেয় এবং জিজ্ঞাসা করে আপনার কাছে উপলব্ধ কোনো লিভার — একটি পুরস্কার, একটি গ্যারান্টিযুক্ত ক্রয়, একটি অর্থদাতা বা একটি নিম্ন- ও মধ্যম-আয়ের-দেশ প্রোগ্রামের সাথে অংশীদারিত্ব — যুক্তিসঙ্গতভাবে গণনা পরিবর্তন করতে পারে কিনা। প্রকৃতপক্ষে-অগবেষিত সমস্যাগুলিকে সেগুলি থেকে আলাদা করুন যেখানে ভালো বিজ্ঞান বিদ্যমান কিন্তু কিছুই গৃহীত হয়নি, কারণ প্রতিকারগুলি সম্পূর্ণভাবে ভিন্ন। একটি পুল যন্ত্রের জন্য একটি প্রকৃত প্রার্থী দিয়ে শেষ হওয়া একটি উত্তর, এবং এটি কী খরচ করবে তার একটি খোলামেলা স্বীকৃতি, ইতিমধ্যে পাইপলাইনে যা আছে তার একটি জরিপের চেয়ে বেশি মূল্যবান।

2. যখন একটি প্রতিশ্রুতিশীল কিন্তু অপ্রমাণিত প্রযুক্তি আসে, আমরা কীভাবে এখন গ্রহণ, প্রত্যাখ্যান, এবং আরও শেখার জন্য প্রদানের মধ্যে সিদ্ধান্ত নিই? এটি তথ্য-মূল্য প্রশ্ন কংক্রিট করা হয়েছে, এবং বেশিরভাগ সংগঠন বিশ্লেষণের পরিবর্তে প্রবৃত্তি দ্বারা এর উত্তর দেয়। উত্তেজনাটি প্রকৃত: খুব তাড়াতাড়ি গ্রহণ করুন এবং আপনি এমন কিছুতে অর্থ ঢালতে পারেন যা কাজ করে না বা বাজেট দেউলিয়া করে; নিশ্চিততার জন্য অপেক্ষা করুন এবং রোগীরা এমন সুবিধার বছর হারান যা কখনো ফিরে আসে না। মধ্যপথ — প্রমাণ পরিপক্ব হওয়ার সময় শর্তসাপেক্ষ কভারেজ — শক্তিশালী কিন্তু শুধুমাত্র যদি ব্যবস্থায় প্রকৃত প্রস্থান শর্ত এবং একটি তারিখ থাকে, জড়তা দ্বারা স্থায়ী হয়ে ওঠা একটি খোলা-শেষ ভর্তুকি নয়। একটি সৎ উত্তর নির্ধারণ করে আপনার সংগঠনে কাকে বলার অনুমতি আছে "আমরা এটি অর্থায়ন করব শুধুমাত্র যখন এটি অধ্যয়ন করা হচ্ছে," কীভাবে অতিরিক্ত প্রমাণ প্রকৃতপক্ষে সংগ্রহ করা হবে, এবং কোন ফলাফল আপনাকে থামাবে। এটি রাজনৈতিক বাস্তবতারও মুখোমুখি হওয়া উচিত যে রোগীরা গ্রহণ শুরু করেছে এমন একটি প্রযুক্তি প্রত্যাহার করা কখনো শুরু না করার চেয়ে অনেক কঠিন।

3. আমাদের উদ্ভাবন প্রণোদনা কি আমরা যে স্বাস্থ্য লাভ চাই তা পুরস্কৃত করছে, নাকি শুধুমাত্র সবচেয়ে সহজ লাভজনক পণ্যগুলি? এই প্রশ্ন প্রণোদনার দিক জিজ্ঞাসাবাদ করে, এর আকার নয়। পেটেন্ট, একচেটিয়া অধিকার সময়কাল, এবং প্রতিদান নিয়ম তারা যা নির্দেশ করে তা পুরস্কৃত করে, এবং অপরীক্ষিত রেখে দেওয়া হলে তারা অবহেলিতদের জন্য বড় লাভের চেয়ে ধনী বাজারের জন্য প্রান্তিক উন্নতি এবং অর্থ সাশ্রয়কারী অগ্ল্যামারাস প্রতিস্থাপনের চেয়ে সংযোজনীয় প্রযুক্তি পছন্দ করার প্রবণতা রাখে। জিজ্ঞাসা করুন আপনার ব্যবস্থা সবচেয়ে ধনীভাবে যা পুরস্কৃত করে তা কি সবচেয়ে বেশি স্বাস্থ্য উন্নত করে এমন জিনিস, এবং কোথায় দুটি আলাদা হয়ে গেছে। সৎ উত্তর সাধারণত অন্তত একটি জায়গা প্রকাশ করে যেখানে পুরস্কার এবং স্বাস্থ্য লাভ ভুল সারিবদ্ধ — একটি "মি-টু" পণ্য একটি ফর্মুলারি ভিড় করছে, একটি ধীর-প্রসারমান প্রমাণিত অগ্রগতি যা ছড়াতে কাউকে প্রদান করা হয় না, একটি অবহেলিত অবস্থা যা কোনো যন্ত্র স্পর্শ করে না। যা গুরুত্বপূর্ণ তা এমন একটি ফাঁক এবং একটি লিভার নাম দেওয়া যা আপনি টানতে পারেন, উপসংহার করার পরিবর্তে যে প্রণোদনা কেবল "বাজারের কাজ"।

4. আমাদের ব্যবস্থায় কোথায় একটি প্রমাণিত অগ্রগতি সেই রোগীদের কাছে পৌঁছাতে ব্যর্থ হচ্ছে যারা উপকৃত হবে, এবং এটি ঠিক করার জন্য প্রকৃতপক্ষে কাকে প্রদান করা হয়? এটি প্রযুক্তি আবিষ্কার থেকে এটি ছড়ানোর দিকে মনোযোগ সরায়, উদ্ভাবন অর্থনীতির সেই অর্ধেক যা সবচেয়ে কম অর্থ এবং সবচেয়ে বেশি এড়ানো যায় এমন ক্ষতি আকর্ষণ করে। প্রসার স্বয়ংক্রিয় নয়: একটি প্রকৃতপক্ষে কার্যকর টুল বছরের পর বছর অব্যবহৃত বসে থাকতে পারে যখন চিকিৎসক, ক্রয়, প্রশিক্ষণ, পথ, এবং প্রদান সবাই একসাথে সরতে ব্যর্থ হয়, এবং সেই বিলম্বের ব্যয় — এড়ানো যায় এমন অসুস্থতা যখন একটি কার্যকর উত্তর বিদ্যমান — শিরোনাম পাওয়া ব্যর্থতার ব্যয়ের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করতে পারে। সৎ আলোচনা আপনার নিজের সেটিংয়ে এক বা দুটি প্রমাণিত অগ্রগতি চিহ্নিত করে যা ধীরে প্রসারিত হচ্ছে, এবং জিজ্ঞাসা করে বাধাটি প্রমাণ, অভ্যাস, অর্থ, নাকি সাধারণ সত্য যে বাস্তবায়ন কারো কাজ নয়। এটি একটি প্রকৃত জ্ঞান ফাঁককে একটি গ্রহণ ফাঁক থেকে আলাদা করা উচিত, কারণ যখন ব্যর্থতা গ্রহণ তখন আরও গবেষণা কমিশন করা অর্থ এবং সময় অপচয় করে। একটি ভালো উত্তর নাম দেয় প্রসারের মালিক কে একটি স্বতন্ত্র, অর্থায়িত কার্যকলাপ হিসাবে — প্রাথমিক গ্রহণকারী চিহ্নিত এবং গ্রহণ-সময় পরিমাপ সহ — ভালো প্রমাণ নিজে ছড়াবে ধরে নেওয়ার পরিবর্তে।

5. যখন একটি থেরাপি একটি পরীক্ষার সাথে বাঁধা আসে যা নির্বাচন করে কে এটি পায়, আমরা কি জোড়াকে একটি সিদ্ধান্ত নাকি দুটি হিসাবে মূল্যায়ন করি? নির্ভুলতা ঔষধ ক্রমবর্ধমানভাবে একটি সহযোগী ডায়াগনস্টিক সহ একটি চিকিৎসা জোড়া দেয়, এবং দুটি সহ-নির্ভরশীল: কোনোটিই একা এর মূল্য প্রদান করে না, এবং ওষুধের ব্যয়-কার্যকারিতা সম্পূর্ণভাবে নির্ভর করে পরীক্ষা কতটা নির্ভুলভাবে উপকৃত রোগীদের বেছে নেয় তার উপর। উত্তেজনাটি হল আমাদের মূল্যায়ন যন্ত্র সাধারণত একবারে একটি পণ্য মূল্য দিতে নির্মিত — পরীক্ষাকে একটি ছোট লাইন আইটেম হিসাবে বিবেচনা করার সময় মানক পথের মাধ্যমে ওষুধ চালানো — যা উভয়ের মূল্য ভুলভাবে বলে, কারণ স্বাস্থ্য লাভ জোড়ার অন্তর্গত। সৎ উত্তর একই সাথে বেশ কয়েকটি অস্বস্তিকর সত্যের মুখোমুখি হয়: একটি সামান্য বেশি বা কম নির্ভুল পরীক্ষা জোড়ার ব্যয়-কার্যকারিতা নাটকীয়ভাবে দোলাতে পারে; একটি রোগকে বায়োমার্কার-সংজ্ঞায়িত উপগোষ্ঠীতে কাটা পাতলা, অনাথ-সদৃশ প্রমাণ এবং উচ্চতর প্রতি-রোগী মূল্য তৈরি করে; এবং একবার তৈরি করা একটি জিনোমিক ফলাফল তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্তের অনেক বাইরে পুনঃব্যবহারযোগ্য মূল্য ধারণ করতে পারে। জিজ্ঞাসা করুন আপনার বর্তমান প্রক্রিয়া এমনকি একটি সহ-নির্ভরশীল প্রযুক্তি প্রতিনিধিত্ব করতে পারে কিনা, নাকি এটি নীরবে বিচ্ছিন্নভাবে অর্ধেকগুলি মূল্যায়ন করবে। একটি কর্মশালা-প্রস্তুত উত্তর আপনি যে একটি সংযুক্ত ওষুধ-এবং-ডায়াগনস্টিক সিদ্ধান্তের মুখোমুখি হন তার দিকে নির্দেশ করে এবং আপনি কীভাবে দুটি একসাথে মূল্যায়ন করবেন (মূল্য নির্ধারণ যান্ত্রিকতা বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সের অন্তর্গত)।

6. আমরা কি একই গবেষণায় দুবার অর্থায়ন করছি — ইনপুট ভর্তুকি দিয়ে এবং তারপর আউটপুটের জন্য একটি প্রিমিয়াম প্রদান করে — এবং আমরা কি এটি লক্ষ্যও করব? পুশ প্রক্রিয়া (অনুদান, ট্যাক্স ক্রেডিট, সরকারি পরীক্ষাগার) চেষ্টা করার ব্যয় কমায়; পুল প্রক্রিয়া (পেটেন্ট, একচেটিয়া অধিকার, গ্যারান্টিযুক্ত ক্রয়) ফলাফল পুরস্কৃত করে। বেশিরভাগ প্রকৃত প্রোগ্রাম দুটি মিশ্রিত করে, কিন্তু দুর্ঘটনাক্রমে মিশ্রিত করার অর্থ উভয় প্রান্ত থেকে একই ঝুঁকির জন্য প্রদান করা: একটি ফার্মের বিজ্ঞান অর্থায়ন এবং তারপর এর পণ্য পুরস্কৃত করা যেন ফার্মটি সম্পূর্ণ জুয়া বহন করেছে। সৎ আলোচনা জিজ্ঞাসা করে, আপনার সংগঠন সমর্থন করে এমন একটি কংক্রিট প্রযুক্তির জন্য, প্রতিটি পাউন্ড প্রকৃতপক্ষে কোন পর্যায় কিনছে, এবং সরকারি কোষাগার জ্ঞান তৈরি করতে এবং আবার এটি অ্যাক্সেস করতে প্রদান করছে কিনা কেউ ইচ্ছাকৃতভাবে তা সিদ্ধান্ত না নিয়ে। এটি সম্পর্কিত স্ব-প্রতারণারও মুখোমুখি হওয়া উচিত একটি ব্যয়-বৃদ্ধিকারী অগ্রগতিকে "সাশ্রয়" বলার কারণ এটি প্রতি রোগীতে দক্ষ, যখন এটি প্রকৃতপক্ষে বেশি মানুষের জন্য বেশি করে ব্যয় প্রসারিত করে। একটি ভালো উত্তর ইচ্ছাকৃত মিশ্রণকে দুর্ঘটনাজনিত দ্বৈত-প্রদান থেকে আলাদা করে, এবং অর্থ ফাংশনকে কী অর্থায়িত হচ্ছে এবং এটি কী খরচ করবে উভয়ের একটি সৎ হিসাব দেয়।

অনুশীলনে: একটি স্বাস্থ্য অর্থনীতি উদাহরণ

কাল্পনিক উচ্চ-আয়ের নরল্যান্ট রাজ্য, একটি একক-প্রদানকারী কর-অর্থায়িত ব্যবস্থা, একটি পরিচিত সীমান্ত সমস্যার মুখোমুখি: প্রতিরোধ এর শেষ-লাইন অ্যান্টিবায়োটিক ক্ষয় করছে, এবং কোনো প্রস্তুতকারক নতুন তৈরি করবে না। অর্থনীতি কঠোর এবং একটি পাঠ্যপুস্তক কমন্স ব্যর্থতা। একটি প্রকৃতপক্ষে নতুন অ্যান্টিবায়োটিক রিজার্ভে রাখা হবে, এর কার্যকারিতা সংরক্ষণ করতে যতটা সম্ভব কম ব্যবহার করা হবে — তাই এটি সমাজের কাছে যত বেশি মূল্যবান, ততই কম এটি বিক্রি হয়, এবং ব্যবসায়িক কেস তত খারাপ। নরল্যান্টের স্বাভাবিক ক্রয়, যা প্রতি প্যাক বিতরণে প্রদান করে, সক্রিয়ভাবে সেই পণ্যকে শাস্তি দেয় যার এটির সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন। স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় একটি সমাধান ডিজাইন করতে একটি উদ্ভাবন-অর্থনীতি দল আহ্বান করে।

দলটি স্পষ্ট যে এটি একটি চাহিদা ব্যর্থতা, একটি বিজ্ঞান ব্যর্থতা নয়, তাই আরেকটি গবেষণা অনুদানের পরিবর্তে একটি পুল যন্ত্র আহ্বান করা হয়েছে। তারা একটি "সাবস্ক্রিপশন" প্রদান ডিজাইন করে যা প্রস্তুতকারক যা উপার্জন করে তা কতগুলি প্যাক ব্যবহার করা হয় তা থেকে বিচ্ছিন্ন করে: রাজ্য একটি যোগ্যতাসম্পন্ন নতুন অ্যান্টিবায়োটিকে গ্যারান্টিযুক্ত অ্যাক্সেসের জন্য একটি নির্দিষ্ট বার্ষিক পরিমাণ প্রদান করবে, ওষুধটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে প্রদান করে তার অনুমানিত মূল্য থেকে গণনা করা — একটি প্রতিরোধী প্রাদুর্ভাবের বিরুদ্ধে বীমা হিসাবে এর মূল্য — ভলিউমের পরিবর্তে। এটি একটি অভ্যন্তরীণ রিজার্ভ সমস্যার দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতির যুক্তি প্রতিফলিত করে, এবং এটি উচ্চ-আয়ের পেয়াররা পরীক্ষা করেছে এমন প্রকৃত সাবস্ক্রিপশন-শৈলী পাইলট থেকে ধার নেয়। পুরস্কার এখন প্রাপ্যতা এবং তত্ত্বাবধানের দিকে নির্দেশ করে, দুটি জিনিস রাজ্য প্রকৃতপক্ষে চায়।

প্রতিশ্রুতিবদ্ধ হওয়ার আগে, দলটি একটি সামনে-তাকানো HTA চালায়। হেডরুম বিশ্লেষণ ভোঁতা প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করে: সাবস্ক্রিপশনটি প্রতিরোধী সংক্রমণের চেয়ে বেশি খরচ করার আগে নরল্যান্ট যুক্তিসঙ্গতভাবে একটি রিজার্ভ অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য প্রতি বছর সর্বোচ্চ কত প্রদান করতে পারে? তারা প্রতিরোধী সংক্রমণের বোঝা, প্রাদুর্ভাবের সম্ভাবনা এবং ব্যয়, এবং রিজার্ভে একটি কার্যকর ওষুধ রাখার মূল্য থেকে অনুমান তৈরি করে, এবং এটি তাদের একটি প্রস্তুতকারক তাদের হাতে দেওয়া একটি সংখ্যার পরিবর্তে আলোচনা করার একটি সিলিং দেয়। একটি তথ্য-মূল্য ধাপ তারপর জিজ্ঞাসা করে এখনই স্বাক্ষর করতে হবে নাকি প্রথমে আরও বাস্তব-বিশ্ব ডেটা অর্থায়ন করতে হবে; কারণ বিলম্বের অর্থ অচিকিৎসাযোগ্য সংক্রমণের ক্রমাগত এক্সপোজার, বিশ্লেষণ কাজ করার পক্ষে, কিন্তু একটি পর্যালোচনা নির্মিত সহ।

ডিজাইনটি ইচ্ছাকৃতভাবে শর্তসাপেক্ষ। সাবস্ক্রিপশনটি সংজ্ঞায়িত তত্ত্বাবধান বাধ্যবাধকতা সহ একটি নির্দিষ্ট মেয়াদের জন্য চলে — ওষুধটি সংরক্ষণ করতে হবে, ঠেলা দেওয়া নয় — এবং একটি প্রমাণ-উন্নয়ন প্রয়োজনীয়তা যাতে প্রতিরোধ প্যাটার্ন এবং প্রকৃত মূল্য ট্র্যাক করা হয় এবং পর্যালোচনায় প্রদান পুনঃভিত্তিক করা যায়। দলটি অবশিষ্ট ঝুঁকিগুলি সম্পর্কে খোলামেলা যা তারা ডিজাইন করে দূরে রাখতে পারে না: মূল্য অনুমান অনিশ্চিত, একটি নির্দিষ্ট প্রদান অতিরিক্ত প্রদান করতে পারে যদি প্রতিরোধ ধীরে বিকশিত হয় বা কম প্রদান করতে পারে যদি এটি ত্বরান্বিত হয়, এবং একটি ছোট-বাজার স্কিম একা বৈশ্বিক R&D টানতে যথেষ্ট নাও হতে পারে — এটি একই কাজ করা বেশ কয়েকটি দেশের একটি হিসাবে সবচেয়ে ভালো কাজ করে। মন্ত্রণালয় যে শিক্ষা নেয় তা বিষয়ের মূল: বাজার ঠিক সেই উদ্ভাবন কম-সরবরাহ করে যা সমাজের সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন, সমাধান হল ইচ্ছাকৃতভাবে অনুপস্থিত চাহিদা তৈরি করা, এবং সমাধানটি প্রমাণ দ্বারা আকার নির্ধারণ করা এবং সংশোধনের জন্য খোলা রাখা আবশ্যক। বাজারে ইতিমধ্যে থাকা ওষুধের রুটিন মূল্য নির্ধারণ একটি পৃথক শৃঙ্খলা, বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সে পরিচালিত।

চারটি ক্ষেত্র দৃষ্টিভঙ্গি

স্টার্টআপ

একটি স্বাস্থ্য-উদ্ভাবন স্টার্টআপের জন্য, এই প্রক্রিয়াগুলি একটি তহবিলযোগ্য ধারণা এবং একটি পরিত্যক্তের মধ্যে পার্থক্য। প্রতিষ্ঠাতারা পুশ-পুল সীমানায় বাস করেন: অনুদান, ট্যাক্স ক্রেডিট, এবং সরকারি গবেষণা তহবিল রাজস্বের আগে আলো জ্বলিয়ে রাখে, যখন চূড়ান্ত পুরস্কার — পেটেন্ট, একচেটিয়া অধিকার, বা একটি সংজ্ঞায়িত ক্রয় প্রতিশ্রুতি — যার উপর বিনিয়োগকারীরা প্রকৃতপক্ষে বাজি ধরছেন। একক সবচেয়ে মূল্যবান প্রাথমিক শৃঙ্খলা হল সামনে-তাকানো HTA: পাইভোটাল ট্রায়াল ডিজাইন করার আগে বোঝা একজন পেয়ারকে পণ্য কেনার জন্য কী দেখতে হবে, যাতে দুর্লভ মূলধন শুধুমাত্র নিয়ন্ত্রক কেস নয়, প্রতিদান কেস প্রমাণ করে। একটি স্টার্টআপ যা অনুমোদনের জন্য অপ্টিমাইজ করে এবং একজন পেয়ারের প্রয়োজনীয় প্রমাণ অবহেলা করে একটি লাইসেন্স জিততে পারে এবং তবুও কেউ অর্থায়ন করবে না এমন কিছু থাকতে পারে।

ছোট ব্যবসা

একটি ছোট কিন্তু প্রতিষ্ঠিত উদ্ভাবক — একটি বিশেষজ্ঞ ডায়াগনস্টিক সরবরাহকারী, একটি একক ক্লিনিক, বা একটি স্থির পণ্য লাইন সহ একটি চিকিৎসা-ডিভাইস প্রস্তুতকারক — একটি তহবিল সংগ্রহ সমস্যার পরিবর্তে মূলত একটি প্রসার এবং গ্রহণ সমস্যা হিসাবে উদ্ভাবন অর্থনীতির মুখোমুখি হয়। এর উদ্বেগ একটি মুনশট অর্থায়ন করার চেয়ে কম কীভাবে একটি প্রমাণিত উন্নতি গৃহীত করা যায়: ক্রয় নেভিগেট করা, একজন সতর্ক পেয়ার যা চান তার বিনয়ী বাস্তব-বিশ্ব প্রমাণ তৈরি করা, এবং একটি বড় প্রতিযোগী স্থান ভিড় করার আগে গৃহীত হওয়া। সীমিত মূলধন এবং একটি দশক-দীর্ঘ বাজির জন্য কোনো ক্ষুধা ছাড়া, এই ধরনের একটি ফার্ম ক্রমবর্ধমান, প্রতিস্থাপনকারী উদ্ভাবন পছন্দ করে যা দ্রুত প্রতিদান দেয় এবং বিদ্যমান পথে স্লট করে, এবং এটি তীব্রভাবে উন্মুক্ত হয় যখন এটি যে পেটেন্টের উপর নির্ভর করে তা মেয়াদ শেষ হয় বা একটি প্রতিদান নিয়ম পরিবর্তিত হয়। এর সবচেয়ে দরকারী শৃঙ্খলা সস্তায় এবং বিশ্বাসযোগ্যভাবে প্রমাণ করা যে তার পণ্য হয় একটি আরও ব্যয়বহুল বিকল্প স্থানচ্যুত করে বা একটি ফলাফল পরিমাপযোগ্যভাবে উন্নত করে যা একজন ক্রেতা ইতিমধ্যে মূল্য দেন।

উদ্যোগ

একটি বড় প্রস্তুতকারক বা প্রদানকারী সংস্থা উদ্ভাবন অর্থনীতিকে পোর্টফোলিও ব্যবস্থাপনা হিসাবে অভিজ্ঞতা করে। ফার্মটি প্রত্যাশিত ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রত্যাবর্তন দ্বারা প্রকল্প জুড়ে R&D বরাদ্দ করে, যা ঠিক কেন দুর্বল বা খারাপ বাজার সহ অবস্থাগুলি অবহেলিত হয় — প্রণোদনা অন্যত্র নির্দেশ করে, কারো নিষ্ঠুর হওয়ার কারণে নয় বরং কারণ সংখ্যাগুলি তাই বলে। উদ্যোগগুলি প্রসার বক্ররেখার প্রধান ব্যবহারকারী এবং আকৃতি-দাতাও: একটি বড় প্রদানকারী সিদ্ধান্ত নেয় একটি প্রমাণিত অগ্রগতি তার পথে কত দ্রুত ছড়ায়, এবং একটি বড় প্রস্তুতকারকের মূল্য নির্ধারণ এবং প্রমাণ কৌশল নির্ধারণ করে কে এটি গ্রহণ করতে পারে। এই স্কেলে পুনরাবৃত্ত প্রলোভন হল বিদ্যমান পণ্যে প্রত্যাবর্তন রক্ষা করা — একচেটিয়া অধিকার প্রসারিত করা, ক্রমবর্ধমান "মি-টু" কাজ পছন্দ করা — আরও ঝুঁকিপূর্ণ, বড় অগ্রগতি অর্থায়ন করার পরিবর্তে, এবং পেয়াররা ক্রমবর্ধমানভাবে পার্থক্যের জন্য দেখে।

সরকার

সরকার সেই অভিনেতা যিনি উদ্ভাবনের বাজার ব্যর্থতা এর উৎসে সংশোধন করতে পারেন, এবং তিনি খাতার উভয় দিকে বসেন: তিনি বেশিরভাগ মৌলিক বিজ্ঞান অর্থায়ন করেন এবং তারপর সেই বিজ্ঞান সক্ষম করে এমন পণ্যের জন্য প্রদান করেন। এর টুলকিট সবচেয়ে বিস্তৃত — গবেষণা অর্থায়ন, পেটেন্ট এবং একচেটিয়া অধিকার আইন, পুরস্কার, অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি, অনাথ-রোগ প্রণোদনা, এবং HTA যন্ত্র যা সিদ্ধান্ত নেয় কী কিনতে হবে — এবং তাই এর দায়িত্ব শুধুমাত্র প্রাইভেট প্রত্যাবর্তনের পরিবর্তে সামাজিক মূল্যের দিকে উদ্ভাবন নির্দেশ করা। একটি সরকার এমন চাহিদা আহ্বান করতে পারে যা কোনো একক ফার্ম বা দেশ পারে না, হয় একটি অবহেলিত-রোগ ভ্যাকসিনের জন্য একটি বাজার গ্যারান্টি করে বা জাতি জুড়ে ক্রয় পুল করে। এর শৃঙ্খলা এর নাগালের সাথে মিলতে হবে: এটি যে প্রতিটি প্রণোদনা তৈরি করে তা গেম বা ক্যাপচার করা যেতে পারে, এবং একটি যন্ত্র যা এমন গবেষণার জন্য প্রদান করে যা যাইহোক ঘটত তা কিছুর জন্য ব্যয় করা সরকারি অর্থ।

সাধারণ ব্যর্থতার ধরন

• উদ্ভাবনকে সাশ্রয়ের সাথে বিভ্রান্ত করা। প্রতিটি ব্যয়-কার্যকর অগ্রগতিকে একটি বাজেট হ্রাস হিসাবে বিবেচনা করা, যখন অনেক মূল্যবান উদ্ভাবন বেশি মানুষের জন্য বেশি করে ব্যয় যোগ করে। সমাধান: প্রতিস্থাপনকারী উদ্ভাবনগুলিকে সংযোজনীয়গুলি থেকে আলাদা করুন এবং সততার সাথে বাজেট প্রভাব বিবৃত করুন।
• যখন ব্যর্থতা প্রসার তখন আরও গবেষণা অর্থায়ন করা। প্রশিক্ষণ, ক্রয়, বা প্রদানের অভাবে একটি প্রমাণিত অগ্রগতি অগৃহীত বসে থাকা অবস্থায় আরও একটি গবেষণা কমিশন করা। সমাধান: ফাঁকটি জ্ঞান নাকি গ্রহণ নির্ণয় করুন, এবং বাস্তবায়নকে একটি স্বতন্ত্র কার্যকলাপ হিসাবে অর্থায়ন করুন।
• অস্পষ্ট পুল লক্ষ্য। রোগ, কার্যকারিতা, মূল্য, মান, এবং ভলিউম লক্ষ্য করতে বা যাচাই করতে যথেষ্ট শক্তভাবে নির্দিষ্ট না করে একটি পুরস্কার বা অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি চালু করা। সমাধান: স্পেসিফিকেশনে বিনিয়োগ করুন; একটি শিথিলভাবে সংজ্ঞায়িত পুরস্কার ভুল জিনিস কেনে।
• কোনো প্রস্থান ছাড়া পাতলা প্রমাণে গ্রহণ করা। একটি প্রতিশ্রুতিশীল কিন্তু অপ্রমাণিত প্রযুক্তি "সাময়িকভাবে" অর্থায়ন করা এবং জড়তা দ্বারা এটিকে স্থায়ী হতে দেওয়া। সমাধান: প্রতিটি শর্তসাপেক্ষ ব্যবস্থায় প্রকৃত পর্যালোচনা তারিখ এবং থামার শর্ত তৈরি করুন।
• অর্থবহের উপর প্রান্তিক পুরস্কৃত করা। প্রণোদনা কাঠামো যা বড়, ঝুঁকিপূর্ণ লাভ এবং অবহেলিত রোগের উপর ক্রমবর্ধমান "মি-টু" পণ্য এবং একচেটিয়া অধিকার সম্প্রসারণ পছন্দ করে। সমাধান: আপনার পুরস্কার প্রকৃতপক্ষে কী নির্দেশ করে তা পরীক্ষা করুন, এবং বাজার ভুল নির্দেশ দিলে লক্ষ্যযুক্ত যন্ত্র ব্যবহার করুন।
• একচেটিয়া অধিকারের অ্যাক্সেস ব্যয় উপেক্ষা করা। পেটেন্ট মেয়াদকালে উচ্চ মূল্য এবং অবরুদ্ধ অ্যাক্সেসকে অন্য কারো সমস্যা হিসাবে বিবেচনা করা। সমাধান: স্থির অ্যাক্সেস ক্ষতি উদ্ভাবন চুক্তির একটি প্রকৃত ব্যয় হিসাবে গণনা করুন, এবং অগ্রগতির আকারের সাথে একচেটিয়া অধিকার মেলান।
• পুশ এবং পুল একে অপরের বিরুদ্ধে কাজ করা। একটি ফার্মের ইনপুট ভর্তুকি দেওয়া এবং তারপর তার আউটপুটের জন্যও একটি প্রিমিয়াম প্রদান করা, একই গবেষণা দুবার পুরস্কৃত করা। সমাধান: ইচ্ছাকৃতভাবে সিদ্ধান্ত নিন আপনি কোন পর্যায় অর্থায়ন করছেন এবং উভয় প্রান্ত থেকে একই ঝুঁকির জন্য প্রদান এড়িয়ে চলুন।
• এর ওষুধ থেকে বিচ্ছিন্নভাবে একটি সহযোগী ডায়াগনস্টিক মূল্যায়ন করা। একটি নির্বাচন পরীক্ষাকে তার নিজস্ব ব্যয় এবং নির্ভুলতায় মূল্যায়ন করা, বা থেরাপিকে যেন প্রতিটি রোগী যোগ্য, যখন দুটি সহ-নির্ভরশীল এবং শুধুমাত্র একসাথে অর্থবহ। সমাধান: ওষুধ এবং ডায়াগনস্টিককে একটি একক সহ-নির্ভরশীল প্রযুক্তি হিসাবে মূল্যায়ন করুন, পরীক্ষাটি যে চিকিৎসা সিদ্ধান্ত পরিবর্তন করে তার মাধ্যমে এর মূল্য নির্ধারণ করুন।

পরিপক্বতা মডেল

চেকলিস্ট

• আপনার সামনে সমস্যার জন্য, একটি প্রণোদনা বেছে নেওয়ার আগে নির্দিষ্ট ব্যর্থতা — বরাদ্দযোগ্যতা, অনুপস্থিত চাহিদা, বা ধীর প্রসার — নাম দিন।
• ইচ্ছাকৃতভাবে সিদ্ধান্ত নিন আপনি ইনপুট (পুশ) অর্থায়ন করছেন নাকি আউটপুট (পুল) পুরস্কৃত করছেন, এবং একই গবেষণার জন্য দুবার প্রদান এড়িয়ে চলুন।
• যেকোনো পুরস্কার বা অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতির জন্য, রোগ, কার্যকারিতা, মূল্য, মান, এবং ভলিউম লক্ষ্য করতে এবং যাচাই করতে যথেষ্ট শক্তভাবে নির্দিষ্ট করুন।
• প্রাথমিকভাবে একটি প্রার্থী প্রযুক্তিতে একটি হেডরুম বিশ্লেষণ চালান, সর্বোচ্চ মূল্য এবং সর্বনিম্ন সুবিধা খুঁজে পেতে যা এটিকে কখনো মূল্যবান করে তুলতে পারে।
• আরও প্রমাণ কমিশন করার আগে তথ্য-মূল্য যুক্তি প্রয়োগ করুন — উন্নত সিদ্ধান্ত কি গবেষণার ব্যয়ের যোগ্য?
• যেকোনো শর্তসাপেক্ষ গ্রহণের জন্য, একটি প্রকৃত পর্যালোচনা তারিখ এবং থামার শর্ত তৈরি করুন, একটি খোলা-শেষ ভর্তুকি নয়।
• একটি উদ্ভাবন বিদ্যমান ব্যয় প্রতিস্থাপন করে নাকি যোগ করে তা বিবৃত করুন, এবং অর্থ ফাংশনকে একটি সৎ বাজেট প্রভাব দিন।
• প্রমাণিত অগ্রগতির প্রসার এবং বাস্তবায়নকে একটি স্বতন্ত্র কার্যকলাপ হিসাবে অর্থায়ন করুন, এবং গ্রহণ-সময় পরিমাপ করুন।
• আপনার জনসংখ্যায় অন্তত একটি বাজার-অবহেলিত প্রয়োজন এবং একটি লিভার চিহ্নিত করুন যা এর দিকে গবেষণা পুনঃনির্দেশ করতে পারে।
• আপনি নির্ভর করেন এমন যেকোনো একচেটিয়া অধিকারের অ্যাক্সেস ব্যয় গণনা করুন, এবং অগ্রগতির আকারের সাথে এর শক্তি মেলান।

Key sources

• Michael Kremer & Rachel Glennerster, Strong Medicine: Creating Incentives for Pharmaceutical Research on Neglected Diseases — the foundational case for advance market commitments.
• Center for Global Development, Making Markets for Vaccines (advance market commitment working group report) — the design blueprint behind the pneumococcal AMC.
• Gavi, the Vaccine Alliance — pneumococcal advance market commitment — programme documentation on the first large-scale AMC.
• Everett Rogers, Diffusion of Innovations — the standard framework for how technologies spread through a population.
• ISPOR good-practice guidance on health technology assessment and early / forward-looking value assessment.
• National HTA bodies as exemplars of managed access and coverage-with-evidence-development schemes — e.g. NICE (England), CDA-AMC (Canada), PBAC (Australia), IQWiG (Germany).
• Australian Government Department of Health — guidelines for preparing assessment reports for co-dependent and hybrid technologies (PBAC/MSAC) — a leading framework for appraising a drug and its companion diagnostic together.
• EGAPP (Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention), US Centers for Disease Control and Prevention — an evidence framework for assessing genomic tests.
• Economics Network, Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers

References

1. Research and development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Research_and_development
2. Public good (economics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_good_(economics)
3. Creative destruction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Creative_destruction
4. Patent — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patent
5. Inducement prize contest — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Inducement_prize_contest
6. Advance market commitments — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Advance_market_commitments
7. Michael Kremer — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Michael_Kremer
8. Pneumococcal conjugate vaccine — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pneumococcal_conjugate_vaccine
9. Orphan drug — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Orphan_drug
10. Diffusion of innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_of_innovations
11. Health technology assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_technology_assessment
12. Value of information — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_of_information
13. Michael Kremer & Rachel Glennerster, Strong Medicine: Creating Incentives for Pharmaceutical Research on Neglected Diseases — Princeton University Press, 2004.
14. Everett M. Rogers, Diffusion of Innovations — Free Press.
15. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
16. Guidelines for preparing assessment reports for co-dependent and hybrid technologies — Australian Government Department of Health (PBAC/MSAC).
17. Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) — US Centers for Disease Control and Prevention.