Forord

Hvem bogen er til

Bogen er skrevet til ledere på seniorniveau, der arbejder med sundhedsvæsen og sundhedsydelser, og som omsætter budgetter til tjenester.

Enhver alvorlig beslutning inden for sundhed og omsorg – hvad der skal finansieres, hvad der skal stoppes, hvordan udbydere skal betales, om en ny teknologi fortjener sin plads, hvem der skal vente, og hvem der ikke skal – er en økonomisk beslutning, uanset om der sidder en økonom i lokalet eller ej. De mennesker, der træffer disse beslutninger, fortjener de rammer, der gør, at de bliver truffet godt.

Bogen forudsætter intelligens, men ingen forudgående uddannelse i økonomi. Hvor en idé har fortjent sin plads, forklares den i et klart og jordnært sprog.

Hvad den dækker, og hvor den kommer fra

Bogen har fem dele:

• Del 1 – Grundlag forklarer, hvorfor sundhed økonomisk set er mærkværdig: hvorfor markeder, der fungerer for dagligvarer, svigter for sundhedsydelser, hvordan mennesker efterspørger sundhed og pleje, hvordan det udbydes, og hvad der overhovedet skaber sundhed.

• Del 2 – Evaluering og evidens er analytikerens værktøjskasse: hvordan man værdisætter resultater, bygger modeller, prøver kausale påstande, vurderer lægemidler, bedømmer overkommelighed og syntetiserer et samlet evidensmateriale.

• Del 3 – Systemer, politik og prioriteter handler om, hvordan samfund organiserer, finansierer, rationerer, indkøber og fordeler pleje – herunder den arbejdsstyrke, der leverer den, den forsikring, der betaler for den, langtidspleje og social omsorg, mental sundhed og økonomien i kvalitet og sikkerhed, samt hvordan lighed og menneskelige kapabiliteter indgår i regnskabet.

• Del 4 – Globale og samfundsmæssige spørgsmål ser på sundhed ud over ét enkelt system: hvordan mennesker faktisk opfører sig, økonomien i global sundhed og handel, sundhed på en opvarmet klode og økonomien i at nå offentligheden – sociale medier, kommunikation og opsøgende arbejde.

• Del 5 – Digitalt, software og teknologi dækker økonomien i sundhedsteknologi: innovation, den hastigt skiftende økonomi i digital og kunstig-intelligens-understøttet pleje, den software, som sundhedssystemer bygger på, robotteknologi og de data, som disse systemer skaber.

Emnelisten er bygget på den sundhedsøkonomiske læreplan, som undervises på universiteter – de fjorten emner i Economics Networks undervisningssamling – udvidet med grænseemner, som den klassiske pensumliste ikke nåede at omfatte. Den intellektuelle rygrad er fagets egen: Kenneth Arrows grundlæggende indsigt i, at lægehjælp ikke er en almindelig vare, Michael Grossmans model af sundhed som kapital og Alan Williamss kort over hele feltet.

Synsvinkel

Bogen er verdensomspændende. Sundhedssystemer er dybt forskellige – skattefinansierede, socialforsikringsbaserede, private og blandede; rige og fattige – og intet enkelt lands ordninger behandles som standarden. Navngivne systemer optræder gennem hele bogen som eksempler på mønstre, ikke som den måde, tingene må være på: Englands National Institute for Health and Care Excellence, når emnet er tærskelværdier, Tyskland, når det er socialforsikring, USA, når det er private markeder og deres svigt, og Indien og Verdenssundhedsorganisationen, når det er dækning i stor skala. Læserne forventes at overføre principperne til deres egen jurisdiktion.

Bogen stræber efter at være praktisk og ærlig. Sundhedsøkonomi er i bund og grund studiet af afvejninger under knaphed: hver krone, rupee eller dollar, der er brugt én gang, kan ikke bruges igen, og et "ja" til én patient må nogle gange være et "nej" til en anden. Bogen foregiver ikke, at disse valg ikke bliver truffet.

Sådan læser du den

Hvert emne står alene, åbner med en tese på én sætning og følger den samme form: hvorfor emnet er vigtigt, de centrale begreber, nummererede bedste praksisser, tre spørgsmål at tage med til dit team, et gennemarbejdet eksempel, tre sektorperspektiver (startup, virksomhed, offentlig sektor), almindelige fejlmønstre, en modenhedsmodel og en tjekliste.

Hvis du er ny inden for feltet, er Del 1 det naturlige sted at begynde.

Hvis du er kommet for en bestemt beslutning – en evaluering, der skal bestilles, en rationeringspolitik, der skal forsvares, et digitalt værktøj, der skal vurderes – så gå direkte til det emne og følg dets krydshenvisninger udad.

Du behøver ikke læse bogen i rækkefølge.

Hvordan den blev til, og dens begrænsninger

Denne håndbog er sammensat af offentlige, verificerbare kilder, og den holder sig til en regel, der er angivet klart i dens egen specifikation. Hvor et tal ikke kunne verificeres, beskriver teksten mønsteret kvalitativt. Eksemplerne er udtrykkeligt fiktive, tegnet som realistiske undervisningscases og ikke som rapporter om virkelige organisationer.

Den er en vejledning i hvordan man tænker og beslutter økonomisk – ikke en klinisk retningslinje, ikke en statistisk lærebog, ikke juridisk eller regulatorisk autoritet og ikke et leksikon over alle landes systemer. Til bindende beslutninger bør du konsultere gældende lovgivning, din tilsynsmyndigheds vejledning og din egen governance. Brugt til det, den er, bør den hjælpe dig til at træffe de valg, du står over for, mere klart, mere retfærdigt og med dine begrundelser åbne for indsigt.