Préface
Ceci est un manuel de travail destiné à celles et ceux qui décident de l'usage de l'argent de la santé — rédigé pour que chaque sujet puisse se lire seul, la veille de la décision.
À qui ce livre s'adresse
Ce livre est écrit pour les dirigeants qui travaillent avec le système de santé et qui transforment des budgets en services.
Chaque décision sérieuse en santé — quoi financer, quoi arrêter, comment payer les prestataires, si une nouvelle technologie mérite sa place, qui attend et qui n'attend pas — est une décision économique, qu'un économiste soit présent ou non. Celles et ceux qui prennent ces décisions méritent les cadres qui permettent de bien les prendre.
Ce livre suppose de l'intelligence mais aucune formation préalable en économie. Là où une idée mérite sa place, elle est expliquée en langage clair.
Ce qu'il couvre, et d'où il vient
Le livre comporte cinq parties :
Partie 1 — Fondements explique pourquoi la santé est économiquement singulière : pourquoi les marchés qui fonctionnent pour l'épicerie échouent pour les soins de santé, comment les personnes demandent de la santé et des soins, comment ils sont fournis, et ce qui produit la santé en premier lieu.
Partie 2 — Évaluation et données probantes est la boîte à outils de l'analyste : comment valoriser les résultats, construire des modèles, tester des hypothèses causales, évaluer des médicaments, juger de l'accessibilité budgétaire, et synthétiser un corpus de données probantes.
Partie 3 — Systèmes, politiques et priorités couvre la manière dont les sociétés organisent, financent, rationnent, achètent et répartissent les soins — y compris la main-d'œuvre qui les dispense, l'assurance qui les paie, les soins de longue durée et l'aide sociale, la santé mentale, et l'économie de la qualité et de la sécurité, ainsi que la manière dont l'équité et les capacités humaines entrent en ligne de compte.
Partie 4 — Enjeux mondiaux et sociétaux examine la santé au-delà d'un seul système : comment les personnes se comportent réellement, l'économie de la santé mondiale et du commerce, la santé sur une planète qui se réchauffe, et l'économie de la manière d'atteindre le public — réseaux sociaux, communication et sensibilisation.
Partie 5 — Numérique, logiciels et technologie couvre l'économie de la technologie en santé : l'innovation, l'économie en rapide évolution des soins numériques et assistés par l'intelligence artificielle, les logiciels sur lesquels reposent les systèmes de santé, la robotique, et les données que ces systèmes produisent.
La liste des sujets s'appuie sur le programme d'économie de la santé enseigné à l'université — les quatorze thèmes de la collection pédagogique de l'Economics Network — complétée par des sujets de pointe que le programme classique ne prévoyait pas. L'ossature intellectuelle est celle de la discipline elle-même : l'intuition fondatrice de Kenneth Arrow selon laquelle les soins médicaux ne sont pas une marchandise ordinaire, le modèle de la santé comme capital de Michael Grossman, et la cartographie du champ tout entier par Alan Williams.
Point de vue
Ce livre est mondial. Les systèmes de santé diffèrent profondément — financés par l'impôt, par l'assurance sociale, privés ou mixtes ; riches ou pauvres — et aucun dispositif national n'est traité comme la référence par défaut. Des systèmes nommés apparaissent tout au long de l'ouvrage comme des exemples de logiques, non comme la façon obligée de faire les choses : le National Institute for Health and Care Excellence anglais lorsqu'il s'agit de seuils, l'Allemagne lorsqu'il s'agit d'assurance sociale, les États-Unis lorsqu'il s'agit de marchés privés et de leurs défaillances, l'Inde et l'Organisation mondiale de la santé lorsqu'il s'agit de couverture à grande échelle. Les lecteurs sont invités à transposer les principes dans leur propre juridiction.
Ce livre vise à être pratique et honnête. L'économie de la santé est, au fond, l'étude des arbitrages sous contrainte de rareté : chaque livre, chaque roupie ou chaque dollar dépensé une fois ne peut l'être une seconde fois, et un « oui » à un patient doit parfois être un « non » à un autre. Le livre ne prétend pas que ces choix n'existent pas.
Comment le lire
Chaque sujet se suffit à lui-même, s'ouvre sur une thèse en une phrase, et suit la même structure : pourquoi le sujet compte, les concepts fondamentaux, des bonnes pratiques numérotées, trois questions à soumettre à son équipe, un exemple concret, trois angles sectoriels (jeune pousse, entreprise, gouvernement), les erreurs courantes, un modèle de maturité, et une liste de vérification.
Si vous découvrez le domaine, la Partie 1 est le point de départ naturel.
Si vous venez pour une décision précise — une évaluation à commanditer, une politique de rationnement à défendre, un outil numérique à évaluer — allez directement à ce sujet et suivez ses renvois vers l'extérieur.
Il n'est pas nécessaire de lire le livre dans l'ordre.
Comment il a été construit, et ses limites
Ce manuel a été assemblé à partir de sources publiques et vérifiables, et il s'astreint à une règle énoncée clairement dans sa propre spécification. Là où un chiffre n'a pu être vérifié, le texte décrit la tendance de façon qualitative. Les exemples sont explicitement fictifs, conçus comme des cas pédagogiques réalistes, et non comme des comptes rendus d'organisations réelles.
C'est un guide sur la manière de penser et de décider économiquement — non une recommandation clinique, non un manuel de statistiques, non une autorité légale ou réglementaire, et non une encyclopédie du système de chaque pays. Pour les décisions qui engagent, consultez la loi en vigueur, les directives de votre régulateur, et votre propre gouvernance. Utilisé pour ce qu'il est, il devrait vous aider à faire les choix qui se présentent à vous plus clairement, plus équitablement, et en rendant vos raisons visibles.