डिजिटल स्वास्थ्य अर्थशास्त्र

स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में यह क्यों महत्वपूर्ण है

दुनिया भर में स्वास्थ्य प्रणालियों को डिजिटल उपकरणों की एक बाढ़ की पेशकश की जा रही है: लक्षण-जाँचकर्ता ऐप, वीडियो परामर्श, वियरेबल जो महत्वपूर्ण संकेत स्ट्रीम करते हैं, दीर्घकालिक स्थितियों के लिए दूरस्थ निगरानी, और प्लेटफ़ॉर्म जो देखभाल को अस्पतालों से बाहर और घरों में ले जाने का वादा करते हैं। वादा लुभावना है क्योंकि सॉफ़्टवेयर के एक टुकड़े के एक अतिरिक्त उपयोगकर्ता की सेवा करने की सीमांत लागत शून्य के करीब है, इसलिए कहानी यह है कि डिजिटल वहाँ पैमाना बनाता है जहाँ क्लिनिक नहीं बना सकते। वह आर्थिक विशिष्टता — उच्च निश्चित लागत, लगभग-शून्य सीमांत लागत — वास्तविक है, पर यह केवल खाता-बही का आधा है, और एक निदेशक जो प्रमाण के बिना वादे पर कार्य करता है वह विश्वास पर सार्वजनिक धन ख़र्च कर रहा है।

दांव ठोस हैं। एक टेलीहेल्थ सेवा जो आमने-सामने देखभाल को प्रतिस्थापित करती है वह चिकित्सक समय मुक्त कर सकती है और यात्रा काट सकती है, या यह उसी व्यक्तिगत यात्रा के ऊपर एक वीडियो कॉल जोड़ सकती है और कुल लागत बढ़ा सकती है जबकि प्रगति जैसी दिखती है। एक दूरस्थ निगरानी कार्यक्रम जल्दी गिरावट पकड़ सकता है और भर्तियाँ टाल सकता है, या यह अलर्ट का एक तूफ़ान उत्पन्न कर सकता है जो स्टाफ़ को डुबो देता है और कुछ नहीं बदलता। इन परिणामों के बीच का अंतर प्रौद्योगिकी नहीं है; यह इस पर है कि क्या उपकरण ईमानदारी से मूल्यांकित किया गया, एक मानक के ख़िलाफ़ ख़रीदा गया, और पहले अपनाने वाले आत्मविश्वासी, जुड़े अल्पसंख्यक के बजाय पूरी जनसंख्या के लिए डिज़ाइन किया गया।

दो विशेषताएँ अर्थशास्त्र को अपना विषय पाने के लिए काफ़ी विशिष्ट बनाती हैं। पहला, डिजिटल रोकथाम उस लंबे-अंतराल समस्या को साझा करती है जो मानक निवेश-पर-प्रतिफल उपकरणों को तोड़ती है: रक्तचाप की निगरानी या व्यवहार परिवर्तन का समर्थन करने के लाभ वर्षों तक टाली गई घटनाओं के रूप में नहीं दिख सकते, इसलिए एक उपकरण जो एक दशक में वास्तव में लागत-प्रभावी है वह एक-वर्षीय बजट के अंदर शुद्ध लागत जैसा दिखता है (इसके लिए मूल्यांकन मशीनरी विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन से संबंधित है)। दूसरा, डिजिटल उपकरण पहुँच को पुनर्वितरित करते हैं — अक्सर वृद्ध, ग़रीब, ग्रामीण, और कम डिजिटल रूप से साक्षर लोगों से दूर — इसलिए एक उपकरण जो औसतन कुशल है वह असमानता व्यापक बना सकता है, एक दक्षता लाभ को एक समता नुक़सान में बदलते हुए जिसे औसत आँकड़ा कभी नहीं दिखाता।

मूल अवधारणाएँ

डिजिटल स्वास्थ्य स्वास्थ्य और देखभाल का समर्थन करने के लिए सूचना और संचार प्रौद्योगिकियों के उपयोग के लिए छत्र शब्द है। इसके नीचे ओवरलैपिंग लेबल बैठते हैं जिन्हें सीधा रखना उचित है। eHealth इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य सेवाओं और रिकॉर्ड के लिए पुराना, व्यापक शब्द है; mHealth मोबाइल उपकरणों तक संकीर्ण होता है — स्मार्टफ़ोन, टैबलेट, और उन पर चलने वाले ऐप और संदेश। टेलीहेल्थ दूरी पर देखभाल और स्वास्थ्य जानकारी के वितरण को कवर करता है, टेलीमेडिसिन आमतौर पर विशेष रूप से दूरस्थ नैदानिक सेवाओं के लिए आरक्षित है, जैसे एक डॉक्टर के साथ एक वीडियो परामर्श। दूरस्थ मरीज़ निगरानी उपकरणों का उपयोग करती है — रक्तचाप कफ़, ग्लूकोज़ सेंसर, पल्स ऑक्सीमीटर, वियरेबल — एक नैदानिक सेटिंग के बाहर शारीरिक डेटा एकत्रित करने और इसे एक देखभाल टीम को रूट करने के लिए। डिजिटल थेरेप्यूटिक्स सॉफ़्टवेयर उत्पाद हैं जो एक स्थिति का इलाज या प्रबंधन करने के लिए एक साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप प्रदान करते हैं, स्वयं सॉफ़्टवेयर को इसके लिए एक चैनल के बजाय उपचार के रूप में स्थापित करते हुए।

आर्थिक बिंदु जो इन्हें एकजुट करता है सॉफ़्टवेयर की लागत संरचना है: अधिकांश धन एक बार ख़र्च किया जाता है, उत्पाद बनाने और मान्य करने में, जिसके बाद हर अतिरिक्त उपयोगकर्ता की सेवा करने में बहुत कम ख़र्च आता है। यही कारण है कि डिजिटल उपकरणों को कमी के उत्तरों के रूप में पिच किया जाता है — और क्यों पिच गुमराह कर सकता है। लगभग-शून्य सीमांत लागत सॉफ़्टवेयर की एक संपत्ति है, इसके आस-पास की देखभाल की नहीं; वह चिकित्सक जो निगरानी डेटा पढ़ता है, वह हेल्पडेस्क जो पासवर्ड रीसेट करता है, और उस मरीज़ के लिए घर की यात्रा जिसका उपकरण विफल हो गया वे सभी सीमांत लागतें हैं जो ग़ायब नहीं होतीं।

डिजिटल स्वास्थ्य के लिए साक्ष्य मानक मौजूद हैं क्योंकि सामान्य स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन (विषय 2.4 — औषध अर्थशास्त्र और विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन देखें) उन दवाओं और उपकरणों के लिए बनाया गया था जो लॉन्च पर स्थिर हैं, जबकि सॉफ़्टवेयर लगातार अपडेट होता है और अक्सर पतले साक्ष्य के साथ बाज़ार तक पहुँचता है। कई निकायों ने यह आँकने के लिए ढाँचे लिखे हैं कि एक डिजिटल उपकरण को इसके दावा किए गए कार्य और वित्तीय जोखिम के लिए क्या प्रमाण दिखाना चाहिए। इंग्लैंड का नेशनल इंस्टीट्यूट फ़ॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) डिजिटल स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों के लिए एक साक्ष्य मानक ढाँचा प्रकाशित करता है, उपकरण की नुक़सान की क्षमता और इसके दावे की प्रकृति द्वारा अपेक्षित साक्ष्य को स्तरित करते हुए। नेशनल हेल्थ सर्विस (NHS) इसे डिजिटल टेक्नोलॉजी असेसमेंट क्राइटेरिया (DTAC) के साथ पूरक करती है, नैदानिक सुरक्षा, डेटा सुरक्षा, तकनीकी सुरक्षा, अंतरसंचालनीयता, और उपयोगिता को कवर करते हुए। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने डिजिटल स्वास्थ्य हस्तक्षेपों का एक वर्गीकरण और इस बारे में दिशानिर्देश सिफ़ारिशें जारी की हैं कि कौन-से हस्तक्षेप साक्ष्य द्वारा समर्थित हैं, निम्न- और मध्यम-आय प्रणालियों को एक संदर्भ बिंदु देते हुए जो किसी एक देश के भुगतानकर्ता से बंधा नहीं है।

एक आर्थिक संपत्ति के रूप में डेटा दूसरा विशिष्ट विचार है। एक डिजिटल उपकरण जो डेटा उत्पन्न करता है उसका तत्काल देखभाल प्रकरण से परे मूल्य है — जनसंख्या स्वास्थ्य, शोध, सेवा योजना के लिए, और, वाणिज्यिक रूप से, विक्रेता के लिए। वह मूल्य वास्तविक है पर क़ीमत लगाना कठिन है, और यह स्वामित्व, सहमति, और लाभ-साझाकरण के प्रश्न उठाता है जिन्हें सामान्य ख़रीद अनदेखा करती है। डेटा शासन — कौन स्वास्थ्य डेटा रख, उपयोग, और इससे लाभ कमा सकता है इसके नियम — इसलिए एक आर्थिक प्रश्न है, केवल एक क़ानूनी नहीं, क्योंकि जिन शर्तों पर आप एक विक्रेता को अपनी जनसंख्या का डेटा रखने देते हैं वे चालान पर क़ीमत से अधिक मूल्यवान हो सकती हैं। डेटा नेटवर्क प्रभाव भी चलाता है: एक प्लेटफ़ॉर्म जो अधिक लोगों के उपयोग के साथ बेहतर होता है वह एक एकल विक्रेता को जड़ जमा सकता है, लॉक-इन बनाते हुए जो दीर्घकालिक लागत बढ़ाता है भले ही प्रारंभिक क़ीमत कम थी।

डिजिटल बहिष्करण समता प्रतिपक्ष है। डिजिटल विभाजन — उपकरणों, कनेक्टिविटी, और उनका उपयोग करने के लिए डिजिटल साक्षरता तक असमान पहुँच — स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल पर निकटता से मैप करता है, इसलिए वे लोग जो डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने में सबसे कम सक्षम हैं वे अक्सर सबसे बड़ी आवश्यकता वाले होते हैं। जब एक प्रणाली एक सेवा को डिजिटल-बाय-डिफ़ॉल्ट में स्थानांतरित करती है और बहिष्कृतों को एक गोलाई त्रुटि मानती है, यह एक निजी नुक़सान को एक सार्वजनिक में बदल देती है, और अवसर लागत उन पर पड़ती है जो पहले से सबसे ख़राब सेवित हैं (समता मशीनरी विषय 3.4 — समता में विकसित है)।

सर्वोत्तम प्रथाएँ

1. यह गिनने से पहले बताएँ कि उपकरण क्या प्रतिस्थापित करता है कि इसकी क्या लागत है। एक डिजिटल उपकरण प्रतिस्थापी, योगात्मक, या पूरक है, और अर्थशास्त्र पूरी तरह इस पर टिका है कि कौन-सा। एक वीडियो परामर्श जो एक क्लिनिक यात्रा को प्रतिस्थापित करता है वह धन बचा सकता है; एक जिसके बाद उसी व्यक्तिगत यात्रा का पालन होता है वह प्रगति जैसा महसूस होते हुए लागत जोड़ता है। प्रति-तथ्यात्मक परिभाषित करें — इस मरीज़ के साथ उपकरण के बिना क्या होगा — और अंतर के आस-पास मूल्यांकन बनाएँ, अलगाव में डिजिटल गतिविधि के आस-पास नहीं।

2. माँगे गए साक्ष्य को उपकरण के कार्य और जोखिम से मिलाएँ, इसकी नवीनता से नहीं। एक कल्याण ऐप जो सामान्य जानकारी प्रदान करता है वह एक डिजिटल थेरेप्यूटिक से कहीं कम प्रमाण का हक़दार है जो उपचार मार्गदर्शन करता है या एक मॉनिटर जो नैदानिक कार्रवाई ट्रिगर करता है। नुक़सान की क्षमता और दावे की ताक़त से बार निर्धारित करने के लिए एक स्तरित ढाँचे का उपयोग करें — NICE का डिजिटल स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों के लिए साक्ष्य मानक ढाँचा, NHS डिजिटल टेक्नोलॉजी असेसमेंट क्राइटेरिया, या अंतरराष्ट्रीय संदर्भ बिंदुओं के रूप में WHO वर्गीकरण और दिशानिर्देश सिफ़ारिशें। एक कम-जोखिम जानकारी उपकरण के एक यादृच्छिक परीक्षण की माँग करना धन बर्बाद करता है; एक ऐसे उपकरण के लिए प्रशंसापत्र स्वीकार करना जो उपचार बदलता है जीवन को जोखिम में डालता है।

3. पूरे मार्ग की लागत निकालें, सॉफ़्टवेयर द्वारा बनाए गए मानवीय काम सहित। लगभग-शून्य सीमांत लागत कोड की एक संपत्ति है, देखभाल की नहीं। दूरस्थ निगरानी अलर्ट उत्पन्न करती है जिन्हें किसी को ट्राइएज करना चाहिए; ऐप संदेश उत्पन्न करते हैं जिनका एक चिकित्सक को उत्तर देना चाहिए; हर तैनाती को ऑनबोर्डिंग, समर्थन, और उपकरण विफल होने पर फ़ॉलबैक की आवश्यकता है। इन डाउनस्ट्रीम लागतों को गिनें, क्योंकि एक उपकरण जो काम हटाने के बजाय स्थानांतरित करता है वह उस लाइन आइटम को काटते हुए कुल प्रणाली लागत बढ़ा सकता है जिसे आप देख रहे थे।

4. लंबे अंतराल को स्पष्ट रूप से मॉडल करें, और एक-वर्षीय बजट को दस-वर्षीय लाभ आँकने न दें। डिजिटल रोकथाम और निगरानी अक्सर धीरे वापस भुगतान करते हैं: टाला गया स्ट्रोक, रोकी गई भर्ती, धीमी प्रगति वर्षों दूर हो सकती है। जल्दी भुगतान के लिए बनाए गए मानक निवेश-पर-प्रतिफल उपकरण एक वास्तव में लागत-प्रभावी उपकरण को शुद्ध लागत के रूप में स्कोर करेंगे, ठीक वैसे ही जैसे वे डिमेंशिया और हृदय-संवहनी रोकथाम को ग़लत स्कोर करते हैं। लाभ को पकड़ने के लिए काफ़ी लंबे समय क्षितिज का उपयोग करें, उपयुक्त रूप से छूट दें, और स्पष्ट रहें कि लागत वहन करने वाला भुगतानकर्ता बचत काटने वाला नहीं हो सकता (विधियाँ विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन में रहती हैं)।

5. उस जनसंख्या के ख़िलाफ़ मूल्यांकन करें जिसकी आप वास्तव में सेवा करेंगे, प्रारंभिक अपनाने वालों के नहीं। पायलट इच्छुक, जुड़े, और डिजिटल रूप से आत्मविश्वासी लोगों को भर्ती करते हैं, इसलिए पायलट परिणाम उपकरण को चापलूसी करते हैं और बाक़ी सभी तक पहुँचने की लागत को कम आँकते हैं। परिणामों को उम्र, आय, भाषा, विकलांगता, और कनेक्टिविटी द्वारा विभाजित करें, और शुरू से ग़ैर-डिजिटल मार्ग की योजना बनाएँ। यदि उपकरण केवल उन लोगों के लिए काम करता है जो वैसे भी अच्छा कर रहे थे, यह एक दक्षता लाभ है जो असमानता व्यापक बनाता है।

6. डेटा अधिकारों को क़ीमत का हिस्सा मानें। जब एक विक्रेता आपकी जनसंख्या द्वारा उत्पन्न डेटा रखता है, पुन: उपयोग करता है, या फिर से बेचता है, वे मूल्य निकाल रहे हैं जो कभी चालान पर दिखाई नहीं देता। स्वामित्व, अनुमत उपयोगों, सहमति, और लाभ-साझाकरण पर वाणिज्यिक शर्तों के रूप में बातचीत करें, और तदनुसार सौदे की क़ीमत लगाएँ। डेटा शासन एक आर्थिक लीवर है: एक जनसंख्या का अनुदैर्ध्य डेटा देना समय के साथ उस लाइसेंस शुल्क से कहीं अधिक ख़र्च करा सकता है जो आपने बचाया।

7. लॉक-इन के ख़िलाफ़ रक्षा करें और अंतरसंचालनीयता की माँग करें। एक प्लेटफ़ॉर्म जो अधिक चिकित्सकों और मरीज़ों के शामिल होने के साथ अधिक मूल्यवान हो जाता है वह एक विक्रेता को जड़ जमा सकता है, और स्विच करने की लागतें फिर उस विक्रेता को क़ीमतें बढ़ाने या गुणवत्ता फिसलने देती हैं। खुले मानक और डेटा पोर्टेबिलिटी की माँग करें ताकि उपकरण बदले जा सकें, और एक एकल एकीकृत आपूर्तिकर्ता की अल्पकालिक सुविधा के मुक़ाबले निर्भरता की दीर्घकालिक लागत तौलें।

8. डिजिटल समावेशन के लिए एक लाइन आइटम के रूप में बजट बनाएँ, एक आशा के रूप में नहीं। बहिष्कृत समूहों तक पहुँचना धन ख़र्च करता है — उपकरण, डेटा भत्ते, सहायता-प्राप्त डिजिटल समर्थन, अनुवादित सामग्री, स्टाफ़ समय — और यदि यह वित्तपोषित नहीं है यह नहीं होगा। तय करें कि क्या डिजिटल मार्ग पारंपरिक को पूरक बनाता है या प्रतिस्थापित करता है, और यदि यह प्रतिस्थापित करता है, उन समावेशन उपायों को वित्तपोषित करें जो सेवा को सार्वभौमिक रखते हैं। एक अवित्तपोषित समावेशन योजना बहिष्कृत करने का एक निर्णय है।

9. ऐप कब्रिस्तान से सावधान रहें: साक्ष्य क्षय और परित्याग के लिए योजना बनाएँ। सॉफ़्टवेयर बदलता है, जुड़ाव गिरता है, और एक संस्करण पर उत्पन्न साक्ष्य अगले के लिए नहीं टिक सकता। प्रमुख अपडेट द्वारा ट्रिगर की गई पुनर्मूल्यांकन बनाएँ, लॉन्च परीक्षणों पर भरोसा करने के बजाय वास्तविक-दुनिया उपयोग की निगरानी करें, और उन उपकरणों को सेवामुक्त करने के लिए स्पष्ट मानदंड निर्धारित करें जो प्रदान करना बंद कर देते हैं। एक उपकरण जो परीक्षण में काम करता था और व्यवहार में अनदेखा किया जाता है वह कुछ नहीं के लिए धन ख़र्च कर रहा है।

10. कृत्रिम बुद्धिमत्ता के साथ सीमा को स्पष्ट रखें। कई डिजिटल उपकरण अब मशीन लर्निंग एम्बेड करते हैं, और लगातार-सीखने वाले, अपारदर्शी एल्गोरिदम का अर्थशास्त्र — सत्यापन जिसे दोहराना चाहिए, समता लागत के रूप में एल्गोरिदमिक पूर्वाग्रह, ऐसे मॉडल के लिए भुगतान करना जो ख़रीद के बाद बदलता है — पर्याप्त रूप से भिन्न है अलग उपचार की गारंटी के लिए (विषय 5.3 — AI स्वास्थ्य अर्थशास्त्र देखें)। यहाँ की प्रथाओं पर सामान्य डिजिटल उपकरण का आकलन करें; जहाँ एक दावा एक अनुकूली एल्गोरिदम पर टिका है, वह अतिरिक्त जाँच लागू करें जो वह विषय निर्धारित करता है।

11. पहुँच लाभों को स्वास्थ्य लाभों से अलग करें। टेलीहेल्थ विश्वसनीय रूप से सुविधा और पहुँच में सुधार करता है, और इसका वास्तविक मूल्य है, पर पहुँच परिणाम के समान नहीं है। एक कार्यक्रम नैदानिक परिणामों को अपरिवर्तित छोड़ते हुए परामर्शों और मरीज़ संतुष्टि की संख्या बढ़ा सकता है। स्पष्ट रहें कि आप क्या ख़रीद रहे हैं, सुविधा को ईमानदारी से मूल्यांकित करें इसे एक स्वास्थ्य प्रभाव के रूप में तस्करी करने के बजाय, और परिणाम दावों को परिणाम साक्ष्य के लिए ज़िम्मेदार ठहराएँ।

अपनी टीम के साथ चर्चा के लिए प्रश्न

1. यह उपकरण ठीक-ठीक क्या प्रतिस्थापित करता है, और क्या हम निश्चित हैं कि पुरानी लागत वास्तव में चली जाती है? यह प्रश्न सबसे सामान्य डिजिटल व्यवसाय मामला त्रुटि उजागर करता है: पुराने मार्ग को चलाते रहते हुए चुपचाप नए उपकरण के लाभ गिनना। एक वास्तविक मरीज़ को वर्तमान और प्रस्तावित यात्रा दोनों के माध्यम से ट्रेस करें और हर क़दम पर पूछें, क्या डिजिटल क़दम काम हटाता है या केवल इसमें जोड़ता है — क्या वीडियो परामर्श प्रकरण समाप्त करता है, या यह उसी आमने-सामने यात्रा से पहले आता है? कड़ाई से देखें कि क्या क्लिनिक स्लॉट, वार्ड बिस्तर, या स्टाफ़ पद वास्तव में मुक्त होते हैं, या क्या बचत नाममात्र है क्योंकि मुक्त क्षमता तुरंत अन्य माँग से भर दी जाती है। ईमानदार उत्तर नक़द-रिलीज़िंग बचत को केवल फिर से तैनात की गई क्षमता से अलग करता है, और यह नाम देता है कि वास्तव में कोई भी बचत कौन बैंक करता है, क्योंकि उपकरण की लागत वहन करने वाला बजट अक्सर वह नहीं होता जो लाभ काटता है। यदि टीम एक ऐसी लागत की ओर इशारा नहीं कर सकती जो ठोस रूप से ग़ायब होती है, मामला पहुँच और सुविधा पर टिका है, जो रखने लायक हैं पर उनकी अपनी शर्तों पर तर्क की जानी चाहिए।

2. हमारी जनसंख्या में कौन इसका उपयोग नहीं कर सकता या नहीं करेगा, और उनका क्या होता है? डिजिटल उपकरण पहुँच को पुनर्वितरित करते हैं, आमतौर पर बीमार स्वास्थ्य के समान ढाल के साथ, इसलिए यह प्रश्न तय करता है कि क्या एक प्रस्ताव एक दक्षता लाभ है या एक के रूप में सजा एक समता नुक़सान। अपनी जनसंख्या को उम्र, आय, पहली भाषा, विकलांगता, डिजिटल साक्षरता, और कनेक्टिविटी द्वारा मैप करें, और अनुमान लगाएँ कि कितने हर रेखा के ग़लत पक्ष पर पड़ते हैं — फिर ठोस रूप से पूछें कि यदि सेवा डिजिटल-बाय-डिफ़ॉल्ट हो जाती है तो उनका मार्ग क्या बनता है। तनाव वास्तविक और वित्तीय है: बहिष्कृतों की उचित सेवा करना धन ख़र्च करता है जो डिजिटल मार्ग द्वारा वादा की गई दक्षता बचत को क्षय करता है, इसलिए उन्हें एक छोटे अपवाद के रूप में मानने का हमेशा दबाव होता है। एक ईमानदार उत्तर इसका विरोध करता है, ग़ैर-डिजिटल मार्ग या समावेशन समर्थन को स्पष्ट रूप से वित्तपोषित करता है, और स्पष्ट रूप से बताता है कि क्या डिजिटल उपकरण पुरानी सेवा को पूरक बनाता है या प्रतिस्थापित करता है, क्योंकि समावेशन के बिना प्रतिस्थापन असमानता व्यापक बनाने का एक निर्णय है। यह उस निगरानी को भी नाम देता है जो लॉन्च के बाद आपको बताएगी कि क्या अंतर संकीर्ण हो रहा है या बढ़ रहा है।

3. लाभ वास्तव में कब आएगा, और क्या हमारी बजट प्रक्रिया इतना लंबा इंतज़ार कर सकती है? कई डिजिटल उपकरण — विशेष रूप से रोकथाम और दीर्घकालिक-स्थिति निगरानी में — वर्षों में वापस भुगतान करते हैं, और मानक बजट बनाना उसे पुरस्कृत करता है जो इस साल दिखता है, इसलिए एक वास्तव में लायक उपकरण योग्यता के बजाय एक समय-सीमा बेमेल पर विफल हो सकता है। पूछें कि किस क्षितिज पर दावा किए गए लाभ साकार होते हैं, उस क्षितिज पर साक्ष्य कितना विश्वसनीय है, और एक-वर्ष, तीन-वर्ष, और दस-वर्ष दृष्टिकोण पर उपकरण कैसा दिखता है। भुगतानकर्ताओं और समय में लागत और लाभ के बीच विभाजन को नाम दें: वह सामुदायिक बजट जो मॉनिटर वित्तपोषित करता है वह तीव्र बजट नहीं हो सकता जो तीन साल बाद भर्ती टालता है। ईमानदार उत्तर एक समय क्षितिज चुनता है जो एक धीरे-काम-करने वाले उपकरण के लिए निष्पक्ष होने के लिए काफ़ी लंबा है, छूट और दूरी के साथ बढ़ती अनिश्चितता को स्वीकार करता है, और स्पष्टवादी है कि एक लघु-क्षितिज निवेश-पर-प्रतिफल उपकरण इसे ग़लत स्कोर करेगा। यह अग्रिम रूप से यह भी तय करता है कि कौन-से अंतरिम संकेत कुछ ऐसा वित्तपोषित करना जारी रखने को उचित ठहराएँगे जिसका अंतिम भुगतान अभी दिखाई नहीं देता।

4. इस उपकरण को वास्तव में अपना दावा अर्जित करने के लिए किस साक्ष्य की आवश्यकता है, और क्या विक्रेता ने वह बार पूरा किया है? डिजिटल ख़रीद दोनों चरम पर विफल होती है: एक हानिरहित जानकारी ऐप के यादृच्छिक परीक्षण की माँग करना धन बर्बाद करता है और एक उपयोगी उपकरण में देरी करता है, जबकि एक ऐसे उत्पाद के लिए चमकदार जुड़ाव आँकड़े स्वीकार करना जो उपचार बदलता है मरीज़ों को जोखिम में डालता है। उपकरण को एक स्तरित ढाँचे पर स्थित करें — NICE का साक्ष्य मानक ढाँचा, NHS डिजिटल टेक्नोलॉजी असेसमेंट क्राइटेरिया, या WHO वर्गीकरण — इसके दावा किए गए कार्य और यदि ग़लत हो तो यह कारित कर सकने वाले नुक़सान द्वारा, फिर पूछें कि क्या पेश किया गया साक्ष्य उस स्तर से मेल खाता है या एक निम्न से। पूछताछ करें कि साक्ष्य वास्तव में किससे बना है: क्या यह परिणाम है या केवल उपयोग, आपकी सेवा करने वाली जनसंख्या से लिया गया या एक स्व-चयनित पायलट से, वर्तमान संस्करण या एक पुराने पर उत्पन्न? ईमानदार उत्तर उस अंतर को नाम देता है जिस स्तर में उपकरण बैठता है और जिस स्तर का इसका साक्ष्य समर्थन करता है, और तय करता है कि अस्वीकार करना है, लापता अध्ययन कमीशन करना है, या सहमत सफलता मानदंडों के साथ एक प्रबंधित मूल्यांकन के तहत ख़रीदना है। यह विक्रेता की फ़्रेमिंग का भी विरोध करता है कि नवीनता या गति प्रमाण को प्रतिस्थापित करना चाहिए, और एक उपचार-श्रेणी दावे को उपचार-श्रेणी साक्ष्य के लिए ज़िम्मेदार ठहराता है।

5. यह उपकरण जो डेटा उत्पन्न करता है उसका स्वामित्व और नियंत्रण कौन रखेगा, और छोड़ने में हमें क्या ख़र्च आएगा? चालान क़ीमत अक्सर एक डिजिटल सौदे में सबसे कम महत्वपूर्ण संख्या है, क्योंकि विक्रेता कुछ अधिक मूल्यवान प्राप्त कर सकता है — आपकी जनसंख्या के स्वास्थ्य का एक अनुदैर्ध्य रिकॉर्ड जिसे वह पुन: उपयोग, फिर से बेच, या स्वयं को जड़ जमाने के लिए उपयोग कर सकता है। स्पष्ट रूप से पूछें कि डेटा का स्वामित्व कौन रखता है, कौन-से द्वितीयक उपयोग अनुमत हैं, क्या सहमति और लाभ-साझाकरण को संबोधित किया गया है, और क्या आप उन्हें खोए बिना अपने रिकॉर्ड निर्यात कर सकते हैं और आपूर्तिकर्ता बदल सकते हैं। उन नेटवर्क प्रभावों और स्वामित्व प्रारूपों की जाँच करें जो लॉक-इन बनाते हैं: एक प्लेटफ़ॉर्म जो अपनाने के बढ़ने के साथ अधिक मूल्यवान और अधिक उलझा हुआ हो जाता है वह चुपचाप एक सस्ती प्रवेश क़ीमत को एक महँगी निर्भरता में बदल सकता है, विक्रेता को शुल्क बढ़ाने या गुणवत्ता बहने देने देते हुए एक बार जब आप छोड़ नहीं सकते। ईमानदार उत्तर डेटा अधिकारों, अंतरसंचालनीयता, और पोर्टेबिलिटी को अग्रिम रूप से बातचीत की गई क़ीमत वाली वाणिज्यिक शर्तों के रूप में मानता है, नवीनीकरण पर खोजे गए क़ानूनी बॉयलरप्लेट के रूप में नहीं, और स्पष्टवादी है कि एक जनसंख्या का डेटा देना समय के साथ इसके द्वारा बचाए गए लाइसेंस शुल्क से कहीं अधिक ख़र्च करा सकता है। यह यह भी नाम देता है कि आपके संगठन के अंदर उन शर्तों का एक दृढ़ प्रतिपक्ष के ख़िलाफ़ बचाव करने के लिए कौन ज़िम्मेदार है।

6. जब सॉफ़्टवेयर बदलता है, जुड़ाव फीका पड़ता है, या उपकरण को सेवामुक्त किया जाना चाहिए तो हमारी क्या योजना है? लाइसेंसिंग पर तय एक दवा के विपरीत, सॉफ़्टवेयर लगातार अपडेट होता है, इसके उपयोगकर्ता दूर बहते हैं, और पिछले साल के संस्करण पर उत्पन्न साक्ष्य इस साल के लिए नहीं टिक सकता — इसलिए एक उपकरण जो परीक्षण में चमका वह चुपचाप बजट खींचते हुए भी प्रदान करना बंद कर सकता है। पूछें कि क्या पुनर्मूल्यांकन को ट्रिगर करेगा, वास्तविक-दुनिया उपयोग और परिणामों की मान लेने के बजाय निगरानी कैसे की जाएगी, और कौन-से स्पष्ट मानदंड आपको बताएँगे कि एक उपकरण ऐप कब्रिस्तान में प्रवेश कर चुका है और इसे सेवामुक्त किया जाना चाहिए। डूबी-लागत जाल को ईमानदारी से नाम दें: एक महँगे रोल-आउट और स्टाफ़ पुनर्प्रशिक्षण के बाद, दबाव यह है कि निवेश फँसा हुआ है यह स्वीकार करने के बजाय एक ऐसे उपकरण के लिए भुगतान करते रहें जिसका कोई उपयोग नहीं करता। ईमानदार उत्तर शुरू से प्रमुख अपडेट पर पुनर्मूल्यांकन और अनुबंध में एक सेवामुक्ति नियम बनाता है, उस निगरानी को वित्तपोषित करता है जो क्षय प्रकट करेगी, और सेवानिवृत्ति को छिपाई जाने वाली एक विफलता के बजाय एक सामान्य, नियोजित घटना मानता है। यह यह भी पूछता है कि कौन देख रहा है, क्योंकि गो-लाइव के बाद कोई मालिक न होने वाला एक उपकरण अनदेखा क्षय होगा।

व्यवहार में: एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्र उदाहरण

नुसा तिमूर का प्रांतीय स्वास्थ्य कार्यालय — एक मध्यम-आय देश में एक काल्पनिक द्वीप प्रांत, एक भीड़भाड़ वाली तटीय राजधानी और बिखरे ग्रामीण द्वीपों के मिश्रण के साथ जो केवल फ़ेरी द्वारा पहुँचने-योग्य हैं — यह तय कर रहा है कि क्या उच्च रक्तचाप के लिए एक दूरस्थ निगरानी और टेलीहेल्थ कार्यक्रम वित्तपोषित करना है। लगभग एक तिहाई वयस्कों का रक्तचाप बढ़ा हुआ है, अधिकांश अनिदानित या ख़राब ढंग से नियंत्रित, और स्ट्रोक तथा हृदय रोग समय-पूर्व मृत्यु के प्रमुख कारण हैं। प्रस्ताव, एक क्षेत्रीय स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी कंपनी से, एक कम-लागत जुड़े रक्तचाप कफ़ को एक स्मार्टफ़ोन ऐप और एक केंद्रीय नर्सिंग टीम के साथ जोड़ता है जो रीडिंग की समीक्षा करती है और दूरस्थ रूप से दवा समायोजित करती है। विक्रेता की पिच एक आकर्षक निवेश-पर-प्रतिफल और प्रति अतिरिक्त मरीज़ लगभग-शून्य लागत उद्धृत करती है।

कार्यालय की अर्थशास्त्री, डॉ. हलीम, प्रति-तथ्यात्मक और दृष्टिकोण तय करके शुरू करती हैं। वर्तमान देखभाल एक क्लिनिक यात्रा की आवश्यकता रखती है जिसे कई द्वीपवासी फ़ेरी लागतों और खोए हुए काम के कारण छोड़ते हैं; कार्यक्रम का यथार्थवादी विकल्प निरंतर ख़राब नियंत्रण है, आदर्श क्लिनिक उपस्थिति नहीं। दस-वर्षीय क्षितिज पर एक स्वास्थ्य-प्रणाली दृष्टिकोण लेते हुए — जान-बूझकर चुना गया, क्योंकि उच्च-रक्तचाप नियंत्रण उन घटनाओं को रोकता है जो वर्षों दूर हैं — वह मामले को फिर से बनाती है। विक्रेता की एक-वर्षीय निवेश-पर-प्रतिफल आँकड़ा लगभग शून्य पर ढह जाती है, ठीक वैसे ही जैसे लंबा-अंतराल समस्या भविष्यवाणी करती है: एक एकल बजट वर्ष के भीतर कार्यक्रम लगभग शुद्ध लागत है, और केवल टाले गए स्ट्रोक और भर्तियों के एक दशक में यह लागत-प्रभावी बनता है। वह इसे स्पष्ट रूप से वित्त निदेशक को चिह्नित करती है, क्योंकि वह सामुदायिक बजट जो कफ़ वित्तपोषित करेगा वह अस्पताल बजट नहीं है जो टाली गई भर्तियाँ बैंक करेगा।

अगला वह सॉफ़्टवेयर के बजाय पूरे मार्ग की लागत निकालती है। कफ़ और ऐप सस्ते हैं, पर केंद्रीय नर्सिंग टीम, हेल्पडेस्क, दवा लॉजिस्टिक्स, और उन मरीज़ों के लिए घरेलू समर्थन जिनके उपकरण विफल होते हैं वे नहीं हैं — और विक्रेता द्वारा उद्धृत लगभग-शून्य सीमांत लागत केवल कोड का वर्णन करती हुई निकलती है। वह फिर NICE साक्ष्य मानक ढाँचे और WHO दिशानिर्देश सिफ़ारिशों से लिया गया एक साक्ष्य लेंस लागू करती है: क्योंकि उपकरण दवा परिवर्तन ट्रिगर करता है, यह एक उच्च-जोखिम स्तर में बैठता है जो वास्तविक परिणाम साक्ष्य की माँग करता है, और विक्रेता ने इसके बजाय जुड़ाव आँकड़े और एक छोटा अनियंत्रित पायलट पेश किया है। पायलट, इसके अलावा, राजधानी के स्मार्टफ़ोन-स्वामित्व वाले निवासियों को भर्ती किया — ठीक वह समूह जो कार्यक्रम के लक्षित ग्रामीण द्वीपवासियों का सबसे कम प्रतिनिधित्व करता है।

वह अंतिम बिंदु निर्णय को फिर से फ़्रेम करता है। जनसंख्या को विभाजित करते हुए, डॉ. हलीम पाती हैं कि सबसे ख़राब नियंत्रण वाले द्वीपवासियों के पास एक उपयुक्त फ़ोन रखने, विश्वसनीय कनेक्टिविटी रखने, या ऐप की भाषा आराम से पढ़ने की सबसे कम संभावना है। एक डिजिटल-बाय-डिफ़ॉल्ट रोल-आउट पहले से लाभान्वित राजधानी जनसंख्या में नियंत्रण सुधार सकता है और ग्रामीण ढाल को अछूता या व्यापक छोड़ सकता है — एक दक्षता लाभ जो समता बदतर बनाता है (विषय 3.4 — समता देखें)। वह डेटा-अधिकार खंड भी पढ़ती है: विक्रेता प्रांत का अनुदैर्ध्य रक्तचाप डेटा बरक़रार रखेगा और इसे व्यावसायिक बना सकेगा, एक मूल्य जिसका चालान कभी उल्लेख नहीं करता।

कार्यालय कार्यक्रम को अस्वीकार नहीं करता; यह इसे फिर से निर्दिष्ट करता है। यह एक यथार्थवादी क्षितिज पर परिणाम मापों के साथ एक नियंत्रित मूल्यांकन वित्तपोषित करता है; अंतरसंचालनीयता और डेटा के प्रांतीय स्वामित्व को ख़रीद शर्तों के रूप में आवश्यक बनाता है; एक सहायता-प्राप्त-डिजिटल मार्ग वित्तपोषित करता है — सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता उन लोगों के लिए रीडिंग ले रहे हैं जिनके पास फ़ोन नहीं हैं — एक आशा के बजाय एक स्पष्ट लाइन आइटम के रूप में; और अंतरिम संकेतों (बारह और चौबीस महीनों पर मापा गया रक्तचाप नियंत्रण) पर सहमत होता है जो टाले गए स्ट्रोक दिखाई देने से पहले निरंतर वित्तपोषण को उचित ठहराएँगे। परिणाम विक्रेता की स्लाइड से धीमा और कम चापलूसी वाला है, पर यह एक निर्णय है जिसका प्रांत बचाव कर सकता है जब लाभ अभी भी वर्षों दूर है।

चार क्षेत्र-दृष्टिकोण

स्टार्टअप

एक डिजिटल स्वास्थ्य स्टार्टअप उस साक्ष्य पर जीता या मरता है जिसे वह शायद ही कभी उत्पन्न करने का ख़र्च उठा सकता है: निवेशक उपयोगकर्ता विकास और जुड़ाव को पुरस्कृत करते हैं, जो दिखाना सस्ता है, जबकि भुगतानकर्ता नैदानिक परिणामों की माँग करते हैं, जो धीमे और महँगे हैं। प्रलोभन पहुँच और संतुष्टि को स्वास्थ्य लाभों के रूप में बेचना है, और उत्साही प्रारंभिक अपनाने वालों के एक पतले पायलट पर लॉन्च करना है। अनुशासित क़दम सबसे निम्न साक्ष्य स्तर की पहचान करना है जो फिर भी इच्छित दावे का समर्थन करता है — NICE जैसे एक ढाँचे का उपयोग करते हुए — और शुरू से उत्पाद में आनुपातिक प्रमाण बनाना, एक विश्वसनीय मूल्यांकन को एक अनुपालन लागत के बजाय एक बाज़ार-पहुँच संपत्ति के रूप में मानते हुए। एक स्टार्टअप जो लॉक-इन पर दांव लगाने के बजाय निष्पक्ष डेटा शर्तें और अंतरसंचालनीयता भी प्रदान करता है वह एक सतर्क सार्वजनिक भुगतानकर्ता के लिए ख़रीदना आसान है।

छोटा व्यवसाय

एक स्थापित छोटा प्रदाता — एक सामान्य-प्रैक्टिस साझेदारी, एक एकल क्लिनिक, एक देखभाल गृह, या एक आला उपकरण आपूर्तिकर्ता — डिजिटल उपकरण बनाने के बजाय ख़रीदता है, और इसकी बाधा पतले मार्जिन और कोई इन-हाउस मूल्यांकन क्षमता नहीं है उस विकास की दौड़ के बजाय जो एक स्टार्टअप को चलाती है। यह अपने ख़ुद के परीक्षण कमीशन नहीं कर सकता, इसलिए इसे मान्यता-प्राप्त ढाँचों और साझा मूल्यांकनों पर झुकना चाहिए — NHS डिजिटल टेक्नोलॉजी असेसमेंट क्राइटेरिया, एक NICE साक्ष्य रेटिंग, एक ख़रीद-समूह मूल्यांकन — उन उपकरणों के लिए भुगतान करने से बचने के लिए जिनका डाउनस्ट्रीम काम यह अपने ही स्टाफ़ के समय के माध्यम से अवशोषित करेगा। इसकी वास्तविक उजागरता वह मार्ग लागत है जिसे विक्रेता बाहरी करता है: रिसेप्शन टीम जो ऐप प्रश्नों को संभालती है, नर्स जो अलर्ट ट्राइएज करती है, फ़ॉलबैक जब एक मरीज़ का उपकरण विफल होता है सभी एक छोटे पेरोल पर पड़ते हैं जिसमें कोई ढील नहीं है। समझदार छोटा व्यवसाय उन प्रणालियों के साथ अंतरसंचालनीयता पर ज़ोर देता है जिन्हें यह पहले से चलाता है, स्वामित्व लॉक-इन से बचता है जिसे यह पूर्ववत करने का ख़र्च नहीं उठा सकता, और नवीनता पर स्थिर, समर्थित उपकरण चुनता है, क्योंकि एक विफल रोल-आउट जिसके लिए इसने पहले से भुगतान किया है वह एक नुक़सान है जिसे यह आसानी से अवशोषित नहीं कर सकता।

उद्यम (एंटरप्राइज़)

एक बड़ा प्रदाता या बीमाकर्ता एक पोर्टफ़ोलियो के हिस्से के रूप में डिजिटल उपकरण ख़रीदता है और एकीकरण, ख़रीद, और समावेशन लागतें वहन करता है जो स्टार्टअप बाहरी करता है। इसके जोखिम लॉक-इन हैं — एक प्लेटफ़ॉर्म जिसके नेटवर्क प्रभाव और डेटा पकड़ इसे छोड़ना महँगा बनाते हैं — और एक महँगे रोल-आउट के बाद एक उपकरण छोड़े जाने पर फँसा निवेश। उद्यम का लाभ पैमाने पर वास्तविक-दुनिया साक्ष्य की माँग करने, खुले मानकों और पोर्टेबिलिटी पर ज़ोर देने, और शक्ति की स्थिति से डेटा-शासन शर्तों पर बातचीत करने की क्षमता है। इसकी जवाबदेही यह प्रदर्शित करना है कि डिजिटल उपकरणों का एक बेड़ा पूरी कवर की गई जनसंख्या में परिणाम सुधारता है, केवल उन डिजिटल रूप से आत्मविश्वासी सदस्यों में नहीं जो पहले अपनाते हैं।

सरकार

एक मंत्रालय या राष्ट्रीय भुगतानकर्ता हर किसी में समता और सार्वजनिक धन के लिए जवाबदेह है, इसलिए इसकी केंद्रीय चिंता यह है कि डिजिटल-बाय-डिफ़ॉल्ट बहिष्करण-बाय-डिफ़ॉल्ट न बने। सरकार वे साक्ष्य मानक निर्धारित करती है जिनके लिए अन्य अभिनेता काम करते हैं — NICE का ढाँचा, NHS डिजिटल टेक्नोलॉजी असेसमेंट क्राइटेरिया, और WHO वर्गीकरण सभी इस प्रकार के उपकरण हैं — और यह राष्ट्रीय अपनाने की शर्तों के रूप में अंतरसंचालनीयता, डेटा संप्रभुता, और समावेशन वित्तपोषण अनिवार्य कर सकती है। यह लंबे-अंतराल समस्या को भी सबसे तीव्रता से वहन करती है, क्योंकि यह उस रोकथाम को वित्तपोषित करती है जिसके लाभ चुनावी और बजटीय चक्र से परे आते हैं। इसका कार्य मूल्यांकन और बजट प्रक्रियाएँ बनाना है जो बहिष्कृतों और सार्वजनिक ख़ज़ाने की रक्षा करते हुए एक धीरे-काम-करने वाले, जनसंख्या-व्यापी उपकरण को हाँ कह सकें।

सामान्य विफलता के तरीके

• डिजिटल गतिविधि को स्वास्थ्य लाभ के रूप में गिनना। अधिक परामर्श, लॉगिन, या ऐप डाउनलोड आगत हैं, परिणाम नहीं। समाधान: नैदानिक या आर्थिक परिणाम परिभाषित और मापें, और पहुँच तथा सुविधा को उनके अपने ईमानदार मूल्य के लिए ज़िम्मेदार ठहराएँ।
• योगात्मक उपकरण प्रतिस्थापी के रूप में बेचे गए। एक वीडियो कॉल जो क्लिनिक यात्रा के बजाय इसके ऊपर जोड़ी गई वह कुशल दिखते हुए लागत बढ़ाती है। समाधान: प्रति-तथ्यात्मक तय करें और सत्यापित करें कि प्रतिस्थापित लागत वास्तव में ग़ायब होती है।
• एक दस-वर्षीय लाभ पर एक-वर्षीय ROI। लघु-क्षितिज उपकरण रोकथाम और निगरानी को शुद्ध लागत के रूप में ग़लत स्कोर करते हैं। समाधान: लाभ को पकड़ने के लिए काफ़ी लंबे क्षितिज का उपयोग करें और क्रॉस-भुगतानकर्ता, क्रॉस-समय विभाजन नाम दें (विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन देखें)।
• इच्छुकों पर पायलट करना। डिजिटल रूप से आत्मविश्वासी प्रारंभिक अपनाने वालों से परिणाम लाभ को बढ़ा-चढ़ाकर बताते हैं और सार्वभौमिक पहुँच की लागत छिपाते हैं। समाधान: आवश्यकता और कनेक्टिविटी द्वारा विभाजित करें, और ग़ैर-डिजिटल मार्ग वित्तपोषित करें।
• डेटा दे देना। एक कम लाइसेंस शुल्क स्वीकार करना जबकि एक विक्रेता जनसंख्या डेटा रखता और मुद्रीकृत करता है। समाधान: डेटा अधिकारों और शासन को क़ीमत वाली वाणिज्यिक शर्तों के रूप में मानें।
• सस्ते में लॉक-इन ख़रीदना। स्वामित्व प्रारूपों वाली एक कम प्रवेश क़ीमत महँगी हो जाती है जब आप छोड़ नहीं सकते। समाधान: अग्रिम रूप से खुले मानक और डेटा पोर्टेबिलिटी की माँग करें।
• साक्ष्य क्षय अनदेखा किया गया। एक ऐसे उत्पाद के लिए लॉन्च-युग साक्ष्य पर भरोसा करना जो तब से बदल गया है। समाधान: प्रमुख अपडेट पर फिर से मूल्यांकन करें और सेवामुक्ति मानदंडों के साथ वास्तविक-दुनिया उपयोग की निगरानी करें।

परिपक्वता मॉडल

जाँच-सूची

• प्रति-तथ्यात्मक परिभाषित है और प्रतिस्थापित लागत वास्तव में ग़ायब होती दिखाई गई है।
• माँगे गए साक्ष्य को एक मान्यता-प्राप्त ढाँचे का उपयोग करके उपकरण के कार्य और जोखिम से मिलाया गया है।
• पूरे मार्ग की लागत निकाली गई है, उपकरण द्वारा बनाए गए मानवीय काम सहित।
• समय क्षितिज एक धीरे-आने वाले लाभ को पकड़ने के लिए काफ़ी लंबा है, छूट बताई गई के साथ।
• परिणाम उम्र, आय, भाषा, विकलांगता, और कनेक्टिविटी द्वारा विभाजित हैं।
• एक ग़ैर-डिजिटल मार्ग या सहायता-प्राप्त-डिजिटल समर्थन एक स्पष्ट लाइन आइटम के रूप में वित्तपोषित है।
• डेटा स्वामित्व, अनुमत उपयोग, सहमति, और लाभ-साझाकरण पर बातचीत की गई और क़ीमत लगाई गई है।
• अंतरसंचालनीयता और डेटा पोर्टेबिलिटी ख़रीद शर्तें हैं, बाद के विचार नहीं।
• भविष्य के संस्करणों के लिए पुनर्मूल्यांकन और सेवामुक्ति ट्रिगर निर्धारित हैं।
• पहुँच और सुविधा लाभों को ईमानदारी से मूल्यांकित किया गया है और स्वास्थ्य परिणामों के रूप में नहीं गिना गया है।
• एक अनुकूली एल्गोरिदम पर किसी भी निर्भरता को विषय 5.3 — AI स्वास्थ्य अर्थशास्त्र की अतिरिक्त जाँच के लिए चिह्नित किया गया है।

Key sources

• NICE Evidence Standards Framework for digital health technologies — the leading tiered framework setting evidence expectations by function and financial risk.
• NHS Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — clinical safety, data protection, security, interoperability, and usability criteria for digital health tools in England.
• World Health Organization — Classification of Digital Health Interventions and the WHO guideline recommendations on digital interventions for health system strengthening — an internationally applicable reference for lower- and middle-income systems.
• GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — practitioner tools illustrating the long-lag problem in prevention return-on-investment analysis.
• Wikipedia — Health economics and the digital health entries listed in References — for concept overviews.

References

1. Digital health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_health
2. eHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
3. mHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/MHealth
4. Telehealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telehealth
5. Remote patient monitoring — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Remote_patient_monitoring
6. Digital therapeutics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_therapeutics
7. Wearable technology — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Wearable_technology
8. Data governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_governance
9. Network effect — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Network_effect
10. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
11. Digital literacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_literacy
12. Opportunity cost — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Opportunity_cost
13. Evidence Standards Framework for digital health technologies — National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — https://www.nice.org.uk/corporate/ecd7
14. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://transform.england.nhs.uk/key-tools-and-info/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
15. Classification of Digital Health Interventions v1.0 — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789241550505
16. WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789240020924
17. Health economics: a guide for public health teams — GOV.UK — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams