क्षमताएँ

स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में यह क्यों महत्वपूर्ण है

अधिकांश स्वास्थ्य आर्थिक मूल्यांकन परिणामों को स्वास्थ्य के रूप में मूल्यवान मानता है, और स्वास्थ्य को अधिकांशतः मुट्ठी भर कार्यात्मक आयामों के लिए समायोजित अस्तित्व के रूप में। यह एक शक्तिशाली सरलीकरण है, और यह इस पुस्तक के कार्यशील विषय को वहन करता है (विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन देखें)। पर यह एक सरलीकरण है, और कुछ सेवाओं में जो सरलीकृत होकर मिटाया जा रहा है वह ठीक वही चीज़ है जिसकी रक्षा के लिए सेवा मौजूद है। कमज़ोर बुज़ुर्गों के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम, एक हॉस्पिस, एक मानसिक-स्वास्थ्य सहकर्मी-समर्थन सेवा, एक देखभालकर्ता विश्राम योजना — ये मुख्य रूप से अस्तित्व जोड़ने या लक्षणों को हटाने के व्यवसाय में नहीं हैं। वे लोगों को अपने दिन का नियंत्रण रखने, दूसरों से जुड़े रहने, और भविष्य के बारे में स्थिर महसूस करने देने के व्यवसाय में हैं।

जब परिणाम माप उन चीज़ों को नहीं देख सकता, मूल्यांकन उन्हें महत्व नहीं दे सकता, और जो सेवा उन्हें उत्पन्न करती है वह काग़ज़ पर एक ऐसी सेवा के बगल में कमज़ोर दिखती है जो एक नैदानिक संख्या को हिलाती है। निदेशक इसे एक आवर्ती निराशा के रूप में महसूस करते हैं: वह हस्तक्षेप जिस पर हर कोई विश्वास करता है वह ख़राब स्कोर करता है, और कोई भी उस भाषा में यह नहीं बता सकता कि क्यों जिसे फ़ंडर बोलता है। क्षमता दृष्टिकोण आपको वह भाषा देता है। यह प्रश्न को "हमने कितना स्वास्थ्य उत्पन्न किया?" से "मूल्यवान चीज़ों की कौन-सी सीमा अब यह व्यक्ति करने में सक्षम है, और क्या हमने इसे व्यापक किया?" में फिर से फ़्रेम करता है।

दांव व्यावहारिक हैं, दार्शनिक नहीं। ख़र्च की पूरी श्रेणियाँ — सामाजिक देखभाल, प्रशामक देखभाल, जन स्वास्थ्य, उन लोगों के लिए सेवाएँ जिनकी स्थितियाँ सुधरेंगी नहीं — उपचारात्मक चिकित्सा के लिए बनाए गए परिणाम मापों द्वारा प्रणालीगत रूप से कम-मूल्यांकित हैं। यदि आपका मूल्यांकन टूलकिट केवल स्वास्थ्य लाभ को पुरस्कृत करता है, आप चुपचाप उस देखभाल से विनिवेश करेंगे जो इलाज के बजाय कल्याण उत्पन्न करती है, और आप यह मानते हुए करेंगे कि आप कठोर हो रहे हैं। क्षमताओं को समझना यह है कि आप इसे दुर्घटनावश होने से कैसे रोकते हैं। किसे क्या मिलता है का समता आयाम — इन लाभों का निष्पक्ष वितरण — विषय 3.4 — समता का विषय है; यह विषय इस बारे में है कि हम पहले स्थान पर क्या मापते हैं।

मूल अवधारणाएँ

क्षमता दृष्टिकोण अर्थशास्त्री और दार्शनिक अमर्त्य सेन द्वारा विकसित किया गया था, और दार्शनिक मार्था नुसबाम द्वारा विस्तारित किया गया। इसका केंद्रीय क़दम मूल्यांकन के फ़ोकस को संसाधनों (लोगों के पास क्या है) से दूर और उपयोगिता (वे कितने संतुष्ट महसूस करते हैं) से दूर क्षमताओं की ओर स्थानांतरित करना है: एक व्यक्ति के पास उस प्रकार का जीवन प्राप्त करने की वास्तविक स्वतंत्रताएँ जिसे वे मूल्यवान मानने का कारण रखते हैं। सेन कार्यशीलताओं — वे चीज़ें जो एक व्यक्ति वास्तव में है और करता है, जैसे पोषित होना, गतिशील होना, सामुदायिक जीवन में भाग लेना — को क्षमताओं, कार्यशीलताओं का वह सेट जो वास्तव में उनके लिए खुला है, से अलग करते हैं। दो लोग जो दोनों उपवास कर रहे हैं उनकी समान कार्यशीलता है; जो भूखा है और जो डाइट पर है उनकी बहुत अलग क्षमताएँ हैं। यह दृष्टिकोण सेन की डेवलपमेंट ऐज़ फ़्रीडम में एक सामान्य दर्शकों के लिए निर्धारित किया गया था, और यह मानव विकास सूचकांक जैसे मापों का आधार बनाता है, जो विकास को केवल आय के बजाय विस्तारित मानव स्वतंत्रता के रूप में महत्व देता है।

यह देखने के लिए कि यह स्वास्थ्य अर्थशास्त्र के लिए क्यों मायने रखता है, आपको कल्याणवाद और अतिरिक्त-कल्याणवाद के बीच का भेद चाहिए। इसके मानक रूप में कल्याण अर्थशास्त्र कल्याणवादी है: सामाजिक मूल्य पूरी तरह व्यक्तियों की उपयोगिता से बनाया गया है, आमतौर पर वरीयता संतुष्टि के रूप में समझा गया, उपयोगितावाद से उतरी एक परंपरा में। एक कठोर कल्याणवादी केवल यह गिनता है कि लोगों की वरीयताएँ कितनी संतुष्ट हैं, और कुछ और नहीं गिनता। अतिरिक्त-कल्याणवाद, वह ढाँचा जिसमें अधिकांश आधुनिक स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन वास्तव में संचालित होता है, इसे उपयोगिता के अलावा परिणामों को स्वीकार करके तोड़ता है — सबसे स्पष्ट रूप से स्वयं स्वास्थ्य — और विश्लेषक को, केवल व्यक्ति को नहीं, यह तय करने की अनुमति देकर कि क्या गिनती करता है और इसे कैसे भारित किया जाता है। अतिरिक्त-कल्याणवाद के लिए कोई विकिपीडिया लेख नहीं है; आधारभूत बयान ब्रौवर, कल्येर, वैन एक्सेल, और रुटन का 2008 का पेपर है जो दोनों को विपरीत करता है, और कोस्ट, स्मिथ, और लॉर्गेली का साथी तर्क है कि क्षमता दृष्टिकोण अतिरिक्त-कल्याणवाद को एक मज़बूत दार्शनिक आधार प्रदान करता है।

गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष (QALY) स्वास्थ्य-आधारित अतिरिक्त-कल्याणवाद की व्यावहारिक अभिव्यक्ति है। यह जीवन के वर्षों को एक स्वास्थ्य-संबंधित जीवन-गुणवत्ता स्कोर से भारित करता है, आमतौर पर EQ-5D जैसे एक उपकरण से प्राप्त, जिसके पाँच आयाम गतिशीलता, आत्म-देखभाल, सामान्य गतिविधियाँ, दर्द या असुविधा, और चिंता या अवसाद हैं। QALY की बहुत ताक़तें हैं: यह स्थितियों में तुलनीय है, इसकी एक समृद्ध मूल्यांकन पद्धति है, और यह कई प्रणालियों में प्राथमिकता-निर्धारण की मुद्रा है। पर इसके आयाम स्वास्थ्य कार्यशीलताएँ हैं, और यह जुड़ाव, स्वायत्तता, सुरक्षा, या भूमिका के बारे में सीधे कुछ नहीं कहता। स्वयं QALY और इसके मूल्यांकन की यांत्रिकी विषय 2.1 — आर्थिक मूल्यांकन से संबंधित हैं; यहाँ हमें इसमें रुचि है कि यह क्या छोड़ता है।

ICECAP माप उस अंतर को क्षमता को सीधे मापकर भरने का प्रमुख प्रयास हैं। बर्मिंघम और ब्रिस्टल विश्वविद्यालयों में जोआना कोस्ट और सहयोगियों द्वारा विकसित, ICECAP-O ("O" वृद्ध लोगों के लिए) पाँच विशेषताओं को पकड़ता है — जुड़ाव (प्रेम और मित्रता), सुरक्षा (चिंता के बिना भविष्य के बारे में सोचना), भूमिका (ऐसी चीज़ें करना जो आपको मूल्यवान महसूस कराती हैं), आनंद (सुख), और नियंत्रण (स्वतंत्रता)। ICECAP-A, वयस्क संस्करण, स्थिरता, जुड़ाव, स्वायत्तता, उपलब्धि, और आनंद का उपयोग करता है। हर माप यह नहीं पूछता कि क्या आप ये चीज़ें कर रहे हैं बल्कि आप उन्हें करने में सक्षम हैं इसकी सीमा; और हर एक का मूल्यांकन एक सामान्य-जनसंख्या सर्वेक्षण का उपयोग करके किया गया ताकि स्कोर को एक सूचकांक में संयोजित किया जा सके। ICECAP के लिए कोई विकिपीडिया लेख नहीं है; इसे कोस्ट और सहयोगियों को उद्धृत करें (संदर्भ देखें)। ये उपकरण जिस व्यापक क्षेत्र में बैठते हैं वह कल्याण का मापन है, व्यक्तिपरक कल्याण सहित — लोग अपने जीवन को कैसे आँकते हैं — जो एक संबंधित पर अलग परंपरा है जो पूछती है कि लोग क्या कर सकते हैं इसके बजाय वे कैसा महसूस करते हैं।

क्योंकि QALY को एक तटस्थ तकनीकी इकाई के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, इसमें बनाए गए मूल्य निर्णयों को चूकना आसान है। सबसे परिणामी सम्मेलन यह है कि एक QALY एक QALY एक QALY है: प्राप्त स्वास्थ्य का एक वर्ष समान रूप से गिनता है चाहे इसे कोई भी प्राप्त करे — युवा या वृद्ध, अमीर या ग़रीब, पहले से आरामदायक या गंभीर रूप से बीमार। समान भार निष्पक्षता जैसा लगता है, और यह एक बचाव-योग्य स्थिति है, पर यह तटस्थ नहीं है। यह एक वितरणात्मक मूल्य निर्णय है जो चुपचाप स्वास्थ्य-अधिकतमकारी उपयोगितावाद का पक्ष लेता है प्रतिद्वंद्वी सिद्धांतों पर — समतावादी, प्राथमिकतावादी, आवश्यकता-आधारित — जो सबसे बुरी-स्थिति वालों को अतिरिक्त भार देंगे। वे प्रतिद्वंद्वी सिद्धांत, और समता भार जो उन्हें संचालित करते हैं, विषय 3.4 — समता का विषय हैं; यहाँ मुद्दा यह है कि सादा, अभार-रहित QALY चुनना स्वयं उनके बीच एक विकल्प है, चुनने से बचना नहीं।

एक दूसरा दफ़न किया गया निर्णय यह है कि किसकी वरीयताएँ तय करें कि एक स्वास्थ्य स्थिति का मूल्य क्या है। QALY के गुणवत्ता भार आमतौर पर आम जनता से प्राप्त किए जाते हैं — वे लोग जो अधिकांशतः कभी उस स्थिति में नहीं रहे जिसका मूल्यांकन किया जा रहा है — इस तर्क पर कि वे नागरिक जो प्रणाली को वित्तपोषित करते हैं उन्हें इसकी प्राथमिकताएँ निर्धारित करनी चाहिए। मरीज़ जिनके पास वास्तव में वह स्थिति है वे अक्सर उसी स्थिति को बहुत अधिक आँकते हैं, क्योंकि लोग अनुकूलित होते हैं: वे अपनी अपेक्षाएँ समायोजित करते हैं, जो मायने रखता है उसे फिर से फ़्रेम करते हैं, और अपने कल्याण का अधिकांश हिस्सा पुनर्प्राप्त करते हैं, एक पैटर्न हेडोनिक अनुकूलन से संबंधित और परिणाम साहित्य में प्रतिक्रिया शिफ़्ट के रूप में जाना जाता है। आप जो भी स्रोत विशेषाधिकार देते हैं वह एक विवादित नैतिकता को एम्बेड करता है। सार्वजनिक मूल्य एक अपरिचित विकलांगता के एक असूचित भय को प्रतिबिंबित कर सकते हैं; मरीज़ मूल्य चुपचाप अन्यायपूर्ण परिस्थितियों को पका सकते हैं जिनके साथ लोगों ने बस शांति बना ली है। कोई कहीं से भी दृश्य नहीं है जो तनाव को घोलता है, केवल एक विकल्प जो बनाया और बचाव किया जाना है।

अतिरिक्त-कल्याणवाद इन सब को तेज़ करता है, क्योंकि यह खुले तौर पर विश्लेषक को — केवल व्यक्ति को नहीं — यह तय करने का अधिकार सौंपता है कि क्या एक प्रासंगिक परिणाम के रूप में गिनती करता है और यह कितना मायने रखता है। यह इस बात पर वास्तविक शक्ति है कि एक स्वास्थ्य प्रणाली क्या मूल्यवान मानेगी और क्या नहीं, और इसकी वैधता तकनीकी मशीनरी से नहीं आ सकती, क्योंकि मशीनरी ठीक वही है जो विवादित विकल्प को कोड करती है। वैधता प्रक्रिया से आनी चाहिए: मूल्य निर्णय जो नाम दिए गए, खुले में तर्क किए गए, और संशोधन-योग्य हैं वे बचाव-योग्य हैं ऐसे तरीक़े से जैसे विधि के रूप में तस्करी किए गए वही निर्णय नहीं हैं। यही कारण है कि विषय 3.3 — राशनिंग के प्रक्रियात्मक-वैधता परीक्षण — प्रचार, प्रासंगिकता, पुनरीक्षण-योग्यता, और प्रवर्तन, "उचितता के लिए जवाबदेही" की शर्तें — परिणाम माप के चुनाव पर उतना ही लागू होते हैं जितना एक उपचार को वित्तपोषित करने या मना करने के किसी निर्णय पर।

सर्वोत्तम प्रथाएँ

1. एक उपकरण चुनने से पहले तय करें कि क्या स्वास्थ्य सही परिणाम स्थान है। एक नई कैंसर दवा के लिए, स्वास्थ्य-संबंधित जीवन गुणवत्ता प्रशंसनीय रूप से पूरी कहानी है, और एक QALY सही मुद्रा है। पुनर्वास, प्रशामक देखभाल, या सामाजिक देखभाल के लिए, मूल्य काफ़ी हद तक स्वास्थ्य के बाहर स्थित है, और एक स्वास्थ्य माप इसे निर्माण द्वारा चूक जाएगा। पूछें कि यह सेवा किसके लिए है; यदि उत्तर काफ़ी हद तक स्वायत्तता, जुड़ाव, या सुरक्षा के बारे में है, एक क्षमता माप आपके मूल्यांकन में संबंधित है।

2. अपने मानक ढाँचे को ज़ोर से नाम दें। चाहे आप कल्याणवादी हों, स्वास्थ्य-केंद्रित अतिरिक्त-कल्याणवादी हों, या क्षमता-आधारित हों यह एक तकनीकीता नहीं है — यह तय करता है कि क्या एक लाभ के रूप में गिनती करता है और किसका निर्णय तय करता है। इसे दृष्टिकोण और समय क्षितिज के साथ मूल्यांकन योजना में बताएँ, क्योंकि एक समीक्षक इसके बिना आपके परिणामों की व्याख्या नहीं कर सकता, और क्योंकि विकल्प को दफ़नाना यह है कि विवादित मूल्य निर्णय तटस्थ विधि के रूप में कैसे पास होते हैं।

3. ICECAP तक पहुँचें जब सेवा का मुद्दा क्षमता है, इलाज नहीं। ICECAP-O और ICECAP-A ठीक उन हस्तक्षेपों के लिए बनाए गए थे जिनका मूल्य स्वास्थ्य से व्यापक है, और वृद्ध लोगों की सेवाओं, जीवन-अंत देखभाल, मानसिक स्वास्थ्य, और जन स्वास्थ्य में लागू उपयोग का एक बढ़ता निकाय है। उन्हें उपयोग करना संकेत देता है कि आप सेवा के वास्तविक उद्देश्यों को गंभीरता से लेते हैं, और यह एक संख्या उत्पन्न करता है जिसे एक फ़ंडर उसी लक्ष्य वाले कार्यक्रमों में तुलना कर सकता है।

4. तुलनाकर्ताओं के बीच चुपचाप एक माप को दूसरे के लिए न बदलें। यदि आप एक सामाजिक-देखभाल हस्तक्षेप को क्षमता में मापते हैं और धन के वैकल्पिक उपयोग को QALYs में, आप उन्हें ईमानदारी से एक ही पृष्ठ पर नहीं रख सकते। या तो दोनों को एक ही स्थान में मापें, या दोनों विश्लेषणों को साथ-साथ चलाएँ और स्पष्ट करें कि उनमें तुलना एक निर्णय है, अंकगणित नहीं। मुद्राओं को मिलाना और फिर उन्हें जोड़ना एक समिति को गुमराह करने के सबसे तेज़ तरीक़ों में से एक है।

5. क्षमता डेटा को भविष्य-दृष्टया एकत्रित करें, क्योंकि आप इसे बाद में पुनर्निर्मित नहीं कर सकते। लागत डेटा के विपरीत, क्षमता को बाद में एक प्रशासनिक प्रणाली से नहीं निकाला जा सकता; इसे अध्ययन चलते समय व्यक्ति से पूछा जाना चाहिए। शुरू से ICECAP या समकक्ष को आधाररेखा और अनुवर्तन पर डेटा संग्रहण में बनाएँ, अन्यथा आप उस मूल्य के लिए गुणात्मक रूप से तर्क देते रह जाएँगे जिसे आप माप सकते थे।

6. सूचकांक को जनसंख्या मूल्यों से भारित करें, और बताएँ किसके। ICECAP जैसे एक मूल्यांकित माप की ताक़त यह है कि स्कोर एक सामान्य-जनसंख्या दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करते हैं कि हर विशेषता कितनी मायने रखती है, विश्लेषक के अनुमान को नहीं। जहाँ मौजूद हो अपनी सेटिंग से मिलती-जुलती जनसंख्या के लिए प्रकाशित टैरिफ़ का उपयोग करें, स्पष्ट रहें कि टैरिफ़ क्षेत्राधिकार-विशिष्ट हैं, और जब आप किसी अन्य देश से मूल्य उधार ले रहे हों इसे एक सीमा के रूप में चिह्नित करें।

7. "पर्याप्त क्षमता" तर्क को केवल एक वृद्धिशील के बजाय एक विकल्प के रूप में मानें। क्षमता सोच एक अलग निर्णय नियम को आमंत्रित करती है: हमेशा सूचकांक को अधिकतम करने के बजाय, आप परवाह कर सकते हैं कि क्या लोग पर्याप्त क्षमता की एक सीमा तक पहुँचते हैं — पर्याप्त सुरक्षा, पर्याप्त जुड़ाव — विशेष रूप से जीवन के अंत के पास। यह कुछ मूल्यांकनों को "कितना अधिक" से "क्या हमने लोगों को रेखा के पार पहुँचाया" में फिर से फ़्रेम करता है, जो एक प्रशामक सेवा के लिए एक सीमांत लाभ से अधिक मायने रख सकता है।

8. QALY जिसका कम-मूल्यांकन करता है उन सेवाओं का बचाव करने के लिए क्षमता साक्ष्य का उपयोग करें, हर व्यवसाय मामले को फुलाने के लिए नहीं। एक क्षमता माप का ईमानदार उपयोग वह मूल्य प्रकट करना है जिसे मानक टूलकिट नहीं देख सकता; बेईमान उपयोग जो भी उपकरण आपके कार्यक्रम को सबसे अच्छा दिखाता है उस तक पहुँचना है। एक माप को अपनाएँ क्योंकि यह उस परिणाम से मेल खाता है जो सेवा उत्पन्न करती है, परिणाम देखने से पहले तय किया गया, इसलिए नहीं कि यह उस उत्तर की चापलूसी करता है जो आप चाहते हैं।

9. व्यक्तिपरक कल्याण को क्षमता से अलग रखें, और जानें आप कौन-सा प्रश्न पूछ रहे हैं। एक संतुष्टि स्कोर आपको बताता है कि कोई कैसा महसूस करता है; एक क्षमता स्कोर आपको बताता है कि वे क्या करने के लिए स्वतंत्र हैं। ये विपरीत दिशाओं में जा सकते हैं — एक अनुकूलित, संतुष्ट व्यक्ति कम क्षमता पर उच्च कल्याण रिपोर्ट कर सकता है — जो ठीक संतुष्टि पर भरोसा करने के बारे में सेन की चेतावनी है। जान-बूझकर चुनें, और यदि आप दोनों का उपयोग करते हैं, उन्हें अलग प्रश्नों के उत्तर के रूप में व्याख्या करें।

10. संख्या को विवरण के साथ त्रिकोणित करें। क्षमता मापन आंशिक रूप से इस बारे में गुणात्मक शोध से बढ़ा कि लोग वास्तव में क्या मूल्यवान मानते हैं, और संख्या अपने सबसे प्रेरक रूप में तब होती है जब यह इसके पीछे के कारणों के साथ बैठती है। ICECAP सूचकांक को एक छोटे गुणात्मक भाग के साथ जोड़ें जो बताता है क्यों जुड़ाव या नियंत्रण बदला, ताकि समिति प्रभाव का आकार और इसकी मानवीय सामग्री दोनों देखे।

11. अपरिपक्व हिस्सों के बारे में ईमानदार रहें। क्षमता मापन वास्तविक और उपयोग-योग्य है पर QALY पद्धति से युवा है: क्षमता लाभ के लिए कोई एकल सहमत लागत-प्रभावशीलता सीमा नहीं है, क्रॉस-कंट्री टैरिफ़ छिटपुट हैं, और अधिकांश HTA निकायों में संदर्भ मामले अभी भी QALY को केंद्र में रखते हैं। क्षमता साक्ष्य को एक ज्ञात अंतर भरने वाले एक कठोर पूरक के रूप में प्रस्तुत करें, स्वीकार करें कि क्या अभी तय नहीं हुआ है, और आप इसे अति-बेचने से अधिक भरोसा किया जाएगा।

12. अपने मूल्यांकन में मूल्य निर्णयों को स्पष्ट बनाएँ, और उनका स्वामित्व लें। हर आर्थिक मूल्यांकन विवादित नैतिक विकल्पों को कोड करता है — कि एक QALY समान रूप से गिनता है चाहे कोई भी इसे प्राप्त करे, कि मरीज़ के बजाय सार्वजनिक मूल्य स्वास्थ्य-स्थिति भार निर्धारित करते हैं, कि स्वास्थ्य क्षमता के बजाय वह परिणाम है जो बिल्कुल मायने रखता है। इन्हें तटस्थ विधि के रूप में पास न होने दें। बताएँ कि आपने कौन-से निर्णय लिए हैं, किसके मूल्यों का उपयोग किया है और क्यों, और हर एक को उस स्थिति के रूप में मानें जिसका आप खुले में बचाव करेंगे, क्योंकि इसकी वैधता उस पारदर्शिता पर टिकी है, इसके बाद आने वाले अंकगणित पर नहीं।

अपनी टीम के साथ चर्चा के लिए प्रश्न

1. यह सेवा वास्तव में एक व्यक्ति के जीवन में क्या बदलने की कोशिश कर रही है, और क्या हमारा परिणाम माप इसे देख सकता है? यह वह प्रश्न है जिसे मजबूर करने के लिए क्षमता सोच मौजूद है, और अधिकांश टीमों ने इसे कभी स्पष्ट रूप से नहीं पूछा क्योंकि परिणाम माप विरासत में मिला था, चुना नहीं गया था। यह देखें कि सेवा एक वास्तविक उपयोगकर्ता के लिए क्या करती है — क्या यह उनका जीवन बढ़ाती है, एक लक्षण से राहत देती है, या क्या यह उन्हें अपने ही घर में रहने देती है, अपने परिवार को देखते रहने देती है, मरने के बारे में स्थिर महसूस कराती है? यदि ईमानदार उत्तर दूसरे प्रकार का है, और आपका माप EQ-5D है, आप प्रणालीगत रूप से अपने ही प्रभाव के प्रति अंधे हैं। तनाव यह है कि स्वास्थ्य माप तुलनीय, परिचित, और आपके फ़ंडर द्वारा स्वीकृत है, जबकि क्षमता माप सही है पर कम स्थापित है। एक ईमानदार चर्चा उन विशिष्ट आयामों को नाम देती है जिन्हें आपका वर्तमान माप नहीं पकड़ सकता, और तय करती है कि क्या वह अंधापन इस विशेष सेवा के लिए सहनीय है या इसे निष्पक्ष रूप से मूल्यांकित करने के लिए घातक है।

2. क्या हम उस मूल्य को गिनने देने के लिए तैयार हैं जो स्वास्थ्य नहीं है, और कौन तय करता है कि क्या गिनती करता है? अतिरिक्त-कल्याणवाद और क्षमता दृष्टिकोण दोनों व्यक्तिगत उपयोगिता से परे परिणामों को स्वीकार करते हैं, पर वे विश्लेषक को — या जनसंख्या सर्वेक्षण को, या समिति को — यह कहने की शक्ति सौंपते हैं कि क्या मायने रखता है। यह मरीज़ की अपनी वरीयताओं से दूर एक वास्तविक अधिकार हस्तांतरण है, और यह एक कंधे उचकाने के बजाय जाँच का हक़दार है। चर्चा करें कि आपका संगठन कहाँ खड़ा है: क्या आप एक कठोर स्वास्थ्य-अधिकतमकारी हैं, क्योंकि यही आपका जनादेश वित्तपोषित करता है, या क्या आप स्वीकार करते हैं कि स्वायत्तता और जुड़ाव देखभाल के वैध उद्देश्य हैं भले ही वे कोई QALY न जोड़ें? वास्तविक तनाव जवाबदेही है — "कल्याण" पर सार्वजनिक धन ख़र्च करना यह आरोप आमंत्रित करता है कि आप बिना किसी अनुशासन के अस्पष्ट सामान वित्तपोषित कर रहे हैं। एक ईमानदार उत्तर बताता है कि आप कौन-से ग़ैर-स्वास्थ्य परिणाम गिनेंगे, किस साक्ष्य पर, और आप श्रेणी को कुछ भी वित्तपोषित करने का एक लाइसेंस बनने से कैसे रोकेंगे।

3. हम कहाँ चुपचाप अच्छी देखभाल से विनिवेश कर सकते हैं क्योंकि हमारे मीट्रिक इसे स्कोर नहीं कर सकते? यह अमूर्त बिंदु को एक बजट लेखा-परीक्षा में बदल देता है। अपने पोर्टफ़ोलियो में उन सेवाओं के लिए देखें जिनका हर कोई नैदानिक रूप से सम्मान करता है पर जो व्यवसाय मामले में हमेशा संघर्ष करती हैं — प्रशामक देखभाल, देखभालकर्ता समर्थन, दिन सेवाएँ, मानसिक-स्वास्थ्य पुनर्प्राप्ति कार्य — और पूछें कि क्या कमज़ोरी सेवा में है या पैमाने में। ख़तरा असममित है: एक स्वच्छ QALY कहानी वाला एक उपचारात्मक कार्यक्रम एक कल्याण कार्यक्रम के ख़िलाफ़ वित्तपोषण दौर जीतता है जिसका मूल्य वास्तविक पर अनमापित है, साल-दर-साल, जब तक दूसरा चला नहीं जाता। उम्मीदवारों को नाम देना असहज है क्योंकि इसका अर्थ है कि आपकी पिछली प्राथमिकता मापन द्वारा पक्षपाती हो सकती है, योग्यता द्वारा नहीं। एक ईमानदार उत्तर अगले दौर से पहले एक क्षमता लेंस के साथ फिर से मूल्यांकित करने के लिए सेवाओं की एक छोटी सूची उत्पन्न करता है, और यह मान्यता कि "लाभ का कोई साक्ष्य नहीं" और "लाभ जिसे हमारा साक्ष्य पता नहीं लगा सकता" एक ही खोज नहीं हैं।

4. किसके मूल्यों को यह निर्धारित करना चाहिए कि एक स्वास्थ्य स्थिति या एक क्षमता का मूल्य क्या है — जनता का या मरीज़ों का? हर मूल्यांकित माप, QALY या ICECAP, किसी के इस निर्णय पर टिका है कि हर आयाम कितना मायने रखता है, और किसका निर्णय यह चुनाव न तो स्पष्ट है और न तटस्थ है। आम जनता, जो प्रणाली को वित्तपोषित करती है, अधिकांशतः उन स्थितियों को महत्व देती है जिनमें वे कभी नहीं रहे और एक अपरिचित विकलांगता से अनुपातहीन रूप से डर सकते हैं; मरीज़ जो वास्तव में उस स्थिति को जीते हैं वे अक्सर इसे बहुत अधिक आँकते हैं क्योंकि वे अनुकूलित होते हैं, एक पैटर्न जिसे प्रतिक्रिया शिफ़्ट कहा जाता है। चर्चा करें कि आपका संगठन कौन-सा स्रोत विशेषाधिकार देता है और क्यों, क्योंकि उत्तर चुपचाप एक नैतिकता को कोड करता है: सार्वजनिक मूल्य असूचित भय को क़ीमत में शामिल करने का जोखिम उठाते हैं, जबकि मरीज़ मूल्य अन्यायपूर्ण परिस्थितियों को पकाने का जोखिम उठाते हैं जिनके साथ लोगों ने बस शांति बना ली है। कोई कहीं से भी दृश्य नहीं है जो इसे तय करता है, केवल एक विकल्प जो नाम दिया और बचाव किया जाना है। तनाव दीर्घकालिक विकलांगता या टर्मिनल बीमारी वाले लोगों के लिए सेवाओं के लिए सबसे तीखा है, जहाँ अनुकूलन सबसे बड़ा है और दोनों मूल्यांकनों के बीच अंतर सबसे व्यापक है। एक ईमानदार उत्तर बताता है कि आप कौन-से मूल्य उपयोग करते हैं, स्वीकार करता है कि वह विकल्प क्या दबाता है, और इसे एक तकनीकी डिफ़ॉल्ट के बजाय एक स्थिति के रूप में मानता है जिसे आप खुले में तर्क देंगे।

5. क्या हम क्षमता को अधिकतम करने की कोशिश कर रहे हैं, या लोगों को "पर्याप्त" की एक सीमा के पार लाने की? मानक मूल्यांकन प्रवृत्ति अधिकतम करना है — प्रति पाउंड अधिक सूचकांक अंक — पर क्षमता सोच पर्याप्तता पर बना एक अलग निर्णय नियम आमंत्रित करती है। कुछ सेवाओं के लिए, विशेष रूप से जीवन के अंत के पास, जो मायने रखता है वह यह है कि क्या एक व्यक्ति पर्याप्त सुरक्षा, पर्याप्त जुड़ाव, पर्याप्त नियंत्रण की एक सीमा तक पहुँचता है, यह नहीं कि संख्या जितना संभव हो उतना ऊँचा चढ़ती है या नहीं। चर्चा करें कि क्या एक "पर्याप्त क्षमता" तर्क आपकी किसी भी सेवा में फ़िट बैठता है, क्योंकि यह प्रश्न को "हमने कितना अधिक उत्पन्न किया?" से "क्या हमने लोगों को रेखा के पार पहुँचाया?" में फिर से फ़्रेम करता है — और वे कार्यक्रमों को बहुत अलग तरीक़े से क्रमबद्ध कर सकते हैं। तनाव यह है कि पर्याप्तता को एक स्वच्छ अधिकतमकारी अनुपात की तुलना में एक वित्त समिति के लिए संचालित और बचाव करना कठिन है, और एक सीमा चुनना स्वयं एक मूल्य निर्णय है। एक ईमानदार उत्तर पहचानता है कि पर्याप्तता कहाँ सही फ़्रेम है, बताता है कि सीमा कहाँ बैठती है और किस आधार पर, और स्वीकार करता है कि यह एक तकनीकी के बजाय एक मानक विकल्प है।

6. हम क्षमता साक्ष्य को QALYs के साथ ईमानदारी से कैसे प्रस्तुत करेंगे, यह देखते हुए कि इसके लिए कोई सहमत सीमा नहीं है? यह व्यावहारिक प्रश्न है जो तय करता है कि क्षमता मापन एक समिति की मदद करता है या उसे गुमराह करता है। क्षमता पद्धति वास्तविक और उपयोग-योग्य है पर QALY से युवा है: क्षमता लाभ के लिए कोई तय लागत-प्रभावशीलता सीमा नहीं है, टैरिफ़ क्षेत्राधिकार-विशिष्ट और छिटपुट हैं, और अधिकांश संदर्भ मामले अभी भी QALY को केंद्र में रखते हैं। प्रलोभन एक सामान्य भाजक को मजबूर करना है ताकि संख्याओं को जोड़ा जा सके — और यह ठीक गुमराह करने का सबसे तेज़ तरीक़ा है। चर्चा करें कि आप दोनों को साथ-साथ कैसे दिखाएँगे, हर एक की अपनी अनिश्चितता के साथ, और क्रॉस-तुलना को समिति के लिए एक मूल्य निर्णय के रूप में लेबल करें न कि एक अंकगणित जो आप उनके लिए कर सकते हैं। तनाव यह है कि निर्णयकर्ता एक एकल क्रमबद्ध उत्तर चाहते हैं, और ईमानदारी उन्हें एक नकारती है। एक ईमानदार उत्तर क्षमता लाभ की दिशा और परिमाण रिपोर्ट करने की प्रतिबद्धता जताता है, एक सीमा की अनुपस्थिति को एक सीमा के रूप में नाम देता है, और क्षमता को एक तय मुद्रा के रूप में अति-बेचने के बजाय एक कठोर पूरक के रूप में स्थापित करता है।

व्यवहार में: एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्र उदाहरण

न्यूज़ीलैंड में एक काल्पनिक स्वास्थ्य और वृद्ध-देखभाल योजना निकाय वैटेमाटा ज़िले के पास NZ$40 लाख की समय-सीमित वित्तपोषण है और घर पर रहने वाले कमज़ोर बुज़ुर्गों के लिए दो प्रतिस्पर्धी प्रस्ताव हैं। पहला एक गिरने-रोकथाम और शक्ति-और-संतुलन कार्यक्रम है जिसका एक अच्छी तरह स्थापित साक्ष्य आधार है: यह फ़्रैक्चर कम करता है, और EQ-5D डेटा पर मॉडल की गई इसकी प्रति-QALY लागत ज़िले द्वारा आमतौर पर वित्तपोषित सीमा के भीतर आराम से आती है। दूसरा एक पुनर्वास-और-सहचर्य सेवा है — एक अस्पताल प्रवास के बाद लोगों को दैनिक कार्य फिर से सीखने में मदद करने के लिए अल्पकालिक गहन समर्थन, नियमित सामाजिक संपर्क के साथ जोड़ा गया — चिकित्सकों और परिवारों द्वारा समर्थित पर एक पतली QALY कहानी के साथ। मानक मूल्यांकन पर, गिरने कार्यक्रम आसानी से जीतता है और पुनर्वास सेवा "लागत-प्रभावशीलता का अपर्याप्त साक्ष्य" के रूप में चिह्नित होती है।

ज़िले का स्वास्थ्य अर्थशास्त्री असहज है, क्योंकि पुनर्वास सेवा स्पष्ट रूप से कुछ ऐसा कर रही है जिसे मूल्यांकन नहीं देख सकता। वह पुनर्वास सेवा के उपयोगकर्ताओं के लिए आधाररेखा और तीन महीनों पर EQ-5D के साथ-साथ ICECAP-O जोड़ने वाला एक छोटा भविष्य-दृष्टया अध्ययन कमीशन करती है, और क्या बदला इस बारे में एक उप-समूह का साक्षात्कार लेती है। EQ-5D शायद ही हिलता है — ये स्थिर दीर्घकालिक कमज़ोरी वाले लोग हैं जिनका स्वास्थ्य सुधरने वाला नहीं है। पर ICECAP-O सूचकांक तीन विशेषताओं पर सार्थक रूप से बढ़ता है: नियंत्रण (लोग कपड़े पहनने, खाना पकाने, और बाहर निकलने में स्वतंत्रता पुनर्प्राप्त करते हैं), जुड़ाव (सहचर्य भाग अलगाव कम करता है), और सुरक्षा (उपयोगकर्ता भविष्य के बारे में कम चिंता करने की रिपोर्ट करते हैं)। गुणात्मक भाग संख्याओं के पीछे सामग्री रखता है: एक विषय यह है कि लोग "अपना जीवन वापस पाना" वर्णित करते हैं, "बेहतर होना" नहीं।

अब समिति कठिन, अधिक ईमानदार निर्णय का सामना करती है। यह पुनर्वास सेवा के क्षमता लाभों को गिरने कार्यक्रम के QALYs में बस नहीं जोड़ सकती — वे अलग मुद्राओं में मापे गए हैं, और अर्थशास्त्री एक सामान्य भाजक को नक़ली बनाने से इनकार करती है। इसके बजाय वह दोनों को साथ-साथ प्रस्तुत करती है: गिरने कार्यक्रम को प्रति-QALY लागत के रूप में, पुनर्वास सेवा को प्रति-इकाई क्षमता लाभ लागत के रूप में, हर एक की अपनी अनिश्चितता के साथ, और एक स्पष्ट बयान कि उनमें तुलना समिति के लिए एक मूल्य निर्णय है, उनके लिए वह गणना नहीं जो वह कर सकती है। वह यह भी नोट करती है कि क्या अनसुलझा है — कि न्यूज़ीलैंड के पास कोई आधिकारिक क्षमता सीमा नहीं है, इसलिए ICECAP परिणाम मूल्य की दिशा और परिमाण दिखाता है, एक रेखा के ख़िलाफ़ पास/फ़ेल नहीं।

समिति गिरने कार्यक्रम को पूरी तरह और पुनर्वास सेवा के एक स्केल पायलट को वित्तपोषित करने का निर्णय लेती है, स्थानीय साक्ष्य आधार बनाने के लिए निरंतर ICECAP-O मापन के साथ। क्षमता विश्लेषण ने प्राथमिकता क्रम को उलटा नहीं दिया, और इसका इरादा भी नहीं था। इसने जो किया वह पुनर्वास सेवा को मूल्यहीन के रूप में दर्ज होने से रोकना था क्योंकि ज़िले के पास संयोग से एक ऐसा पैमाना था जो इसे माप नहीं सकता था — और इसने सेवा को अगली बार जाँचने के लिए एक निष्पक्ष, फ़ंडर-सुपाठ्य संख्या दी। यह क्षमता मापन का यथार्थवादी योगदान है: उत्तर में एक क्रांति नहीं, बल्कि प्रश्न को देखने की अनुमति है इसका एक ईमानदार विस्तार।

चार क्षेत्र-दृष्टिकोण

स्टार्टअप

एक डिजिटल-स्वास्थ्य या सामाजिक-देखभाल स्टार्टअप जो, कहें, एक अकेलापन-कमी या दवा-स्वतंत्रता उत्पाद बना रहा है उसके पास जल्दी क्षमता मापन तक पहुँचने का एक मज़बूत कारण है: इसका पूरा मूल्य प्रस्ताव स्वायत्तता और संबंध हो सकता है, जिसे एक स्वास्थ्य माप कुछ भी नहीं के रूप में स्कोर करेगा। एक पायलट में ICECAP-A या ICECAP-O अपनाना एक युवा उद्यम को कमीशनरों और प्रभाव निवेशकों को अपना वास्तविक प्रभाव प्रदर्शित करने देता है इसके बजाय कि वह एक स्वास्थ्य लाभ दिखाने के लिए तनाव करे जिसे उत्पन्न करने के लिए यह कभी डिज़ाइन नहीं किया गया था। जोखिम विश्वसनीयता है — एक अज्ञात विक्रेता से एक नया माप संदेह आमंत्रित करता है — इसलिए स्टार्टअप को अपनी ख़ुद की एक कस्टम कल्याण प्रश्नावली के बजाय प्रकाशित, मान्य उपकरण को ठीक वैसे ही उपयोग करना चाहिए जैसा डिज़ाइन किया गया है, और स्पष्टवादी होना चाहिए कि क्षमता साक्ष्य उस स्वास्थ्य साक्ष्य को प्रतिस्थापित करने के बजाय पूरक करता है जिसकी एक ख़रीदार अभी भी माँग कर सकता है।

छोटा व्यवसाय

एक छोटा पर स्थापित प्रदाता — एक परिवार-संचालित देखभाल गृह, एक एकल हॉस्पिस, एक सामुदायिक पुनर्वास प्रैक्टिस, घरेलू-सहायता सेवाओं का एक आला आपूर्तिकर्ता — दैनिक अनुभव से पहले से जानता है कि इसका मूल्य स्वायत्तता, जुड़ाव, और सुरक्षा में है, स्वास्थ्य लाभ में नहीं। एक स्टार्टअप के विपरीत, यह निवेशकों का पीछा नहीं कर रहा या एक नए उत्पाद को साबित नहीं कर रहा; यह उन कमीशनरों के लिए एक स्थिर सेवा का बचाव कर रहा है जो इसका अनुबंध नवीनीकृत करते हैं, और यह व्यवसाय पर दांव लगाए बिना नियमित समीक्षा में एक मान्य क्षमता माप जोड़ सकता है। व्यावहारिक बाधा क्षमता है: एक छोटा ऑपरेटर शायद ही कभी एक इन-हाउस विश्लेषक रखता है, इसलिए इसे कुछ कस्टम बनाने के बजाय ICECAP-O या ICECAP-A को ठीक वैसे ही अपनाना चाहिए जैसे प्रकाशित किया गया है, इसे प्रवेश और समीक्षा पर एकत्रित करना चाहिए, और मौजूदा टैरिफ़ पर झुकना चाहिए। भुगतान एक विश्वसनीय, फ़ंडर-सुपाठ्य संख्या है जो दिखाती है कि इसकी दीर्घकालिक सेवा वास्तव में क्या रक्षा करती है, अनुबंध नवीनीकरण पर मौन प्रतिष्ठा को साक्ष्य में बदलते हुए। ईमानदार सीमा यह है कि एक छोटा नमूना और कोई नियंत्रण समूह नहीं का अर्थ है कि डेटा दिशा और सामग्री दिखाता है, एक निश्चित प्रभाव नहीं, जिसे प्रदाता को अति-बेचने के बजाय स्पष्ट रूप से बताना चाहिए।

उद्यम (एंटरप्राइज़)

एक बड़ा प्रदाता या बीमाकर्ता — एक एकीकृत देखभाल संगठन, एक राष्ट्रीय वृद्ध-देखभाल ऑपरेटर, एक स्वास्थ्य योजना — के पास एक सेवा लाइन में क्षमता मापन को एम्बेड करने और दोहराया गया, तुलनीय डेटा उत्पन्न करने का पैमाना है जो इसे निर्णय-उपयोगी बनाता है। पुरस्कार एक पोर्टफ़ोलियो दृष्टिकोण है: यह देखने में सक्षम होना कि कई कल्याण-उन्मुख सेवाओं में से कौन-सी वास्तव में क्षमता का विस्तार करती है और कौन-सी केवल सार्थक महसूस होती है। बाधा QALY-केंद्रित रिपोर्टिंग और प्रति-QALY शर्तों में लिखे अनुबंधों का स्थापित आधार है; एक दूसरी मुद्रा शुरू करना बोर्ड स्तर पर दोनों को कैसे समेटा जाए इस बारे में वास्तविक प्रश्न उठाता है। उद्यम क़दम मौजूदा माप के बजाय, इसके साथ क्षमता चलाना है, और यह अनुशासित होना है कि कौन-सी सेवाएँ वास्तव में अतिरिक्त उपकरण की हक़दार हैं इसके बजाय इसे हर चीज़ पर जोड़ना।

सरकार

एक मंत्रालय, राष्ट्रीय भुगतानकर्ता, या HTA निकाय संदर्भ मामला निर्धारित करता है जो तय करता है कि कौन-से माप "गिनती" करते हैं, और इसलिए यहाँ सबसे बड़ी शक्ति और सबसे बड़ी ज़िम्मेदारी रखता है। कुछ निकायों ने सामाजिक देखभाल और जीवन-अंत संदर्भों के लिए व्यापक परिणामों को स्वीकार करना शुरू कर दिया है, पर QALY अधिकांश संदर्भ मामलों का एंकर बना हुआ है, तुलनीयता और जवाबदेही के अच्छे कारणों से। सरकार का कार्य पारदर्शी रूप से तय करना है कि क्षमता साक्ष्य कहाँ स्वीकार्य है और इसे स्वास्थ्य लाभ के मुक़ाबले कैसे भारित किया जाता है — क्योंकि स्वास्थ्य से परे परिणामों पर सार्वजनिक धन ख़र्च करने के लिए एक स्पष्ट, बचाव-योग्य नियम की आवश्यकता है, मामला-दर-मामला विवेक नहीं। ईमानदार स्थिति उपचारात्मक देखभाल के लिए QALY को रीढ़ की हड्डी के रूप में रखना है जबकि उन सेवाओं में क्षमता साक्ष्य के लिए एक कठोर, अच्छी तरह से निर्दिष्ट मार्ग खोलना है जहाँ स्वास्थ्य प्रदर्शनीय रूप से ग़लत परिणाम स्थान है।

सामान्य विफलता के तरीके

• एक स्वास्थ्य उपकरण से कल्याण मापना। EQ-5D का उपयोग करके एक सेवा का मूल्यांकन करना जिसका उद्देश्य स्वायत्तता या जुड़ाव है, फिर यह निष्कर्ष निकालना कि सेवा "काम नहीं करती"। समाधान: सेवा के उद्देश्यों से परिणाम स्थान चुनें, और जब स्वास्थ्य मुद्दा न हो तो एक क्षमता या कल्याण माप जोड़ें।
• चापलूसी वाले उत्तर के लिए उपकरण-ख़रीदारी। ICECAP तक पहुँचना जब यह आपके व्यवसाय मामले में मदद करता है और EQ-5D जब वह मदद करता है, परिणाम देखने के बाद चुना गया। समाधान: किसी भी डेटा को देखने से पहले, फ़िट के आधार पर मूल्यांकन योजना में माप को पूर्व-निर्दिष्ट करें।
• असंगत संख्याएँ जोड़ना। QALYs और क्षमता लाभ को एक ही कुल में मिलाना मानो वे एक भाजक साझा करते हों। समाधान: दोनों तुलनाकर्ताओं को एक ही स्थान में मापें, या दोनों विश्लेषणों को साथ-साथ प्रस्तुत करें और क्रॉस-तुलना को एक निर्णय के रूप में लेबल करें।
• क्षमता को कुछ भी वित्तपोषित करने के लिए एक लाइसेंस मानना। "कल्याण" को बिना किसी अनुशासन के एक अखंडनीय औचित्य बनने देना। समाधान: एक मान्य, जनसंख्या-मूल्यांकित माप और एक पूर्व-बताई गई लाभ परिभाषा की माँग करें, ताकि श्रेणी जवाबदेह बनी रहे।
• संतुष्टि को क्षमता के साथ भ्रमित करना। एक उच्च व्यक्तिपरक-कल्याण स्कोर को विस्तारित स्वतंत्रता के साक्ष्य के रूप में पढ़ना, अनुकूलन को अनदेखा करते हुए। समाधान: दोनों निर्माणों को अलग रखें और हर एक को इसके अपने प्रश्न के उत्तर के रूप में व्याख्या करें।
• परिपक्वता का अति-दावा करना। एक क्षमता परिणाम को इस तरह प्रस्तुत करना मानो एक तय लागत-प्रभावशीलता सीमा मौजूद हो। समाधान: दिशा और परिमाण रिपोर्ट करें, एक सहमत सीमा की अनुपस्थिति को नाम दें, और साक्ष्य को एक कठोर पूरक के रूप में स्थापित करें।
• मूल्य निर्णयों को तटस्थ विधि के रूप में पेश करना। QALYs के समान भार, या मरीज़ मूल्यों पर सार्वजनिक मूल्यों के चुनाव को, नैतिक स्थिति के बजाय एक तकनीकी डिफ़ॉल्ट के रूप में प्रस्तुत करना। समाधान: हर एम्बेडेड मूल्य निर्णय को नाम दें, बताएँ आपने किसके मूल्यों का उपयोग किया, और विधि को इसे चुपचाप तय करने देने के बजाय खुले में विकल्प का बचाव करें।

परिपक्वता मॉडल

जाँच-सूची

• पूछें कि सेवा किसके लिए है और एक उपकरण चुनने से पहले परिणाम स्थान चुनें।
• मूल्यांकन योजना में मानक ढाँचा (कल्याणवादी / स्वास्थ्य अतिरिक्त-कल्याणवादी / क्षमता) बताएँ।
• जब मूल्य स्वास्थ्य से परे स्थित हो एक मान्य क्षमता माप (ICECAP-A या ICECAP-O) का उपयोग करें।
• किसी भी परिणाम को देखने से पहले, फ़िट के आधार पर माप को पूर्व-निर्दिष्ट करें।
• क्षमता डेटा को आधाररेखा और अनुवर्तन पर भविष्य-दृष्टया एकत्रित करें, पूर्व-दृष्टया नहीं।
• जनसंख्या-मूल्यांकित टैरिफ़ लागू करें और नाम दें कि वे किस जनसंख्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।
• QALYs और क्षमता लाभ को अलग स्तंभों में रखें; मुद्राओं के आर-पार कभी न जोड़ें।
• व्यक्तिपरक कल्याण (लोग कैसा महसूस करते हैं) को क्षमता (वे क्या कर सकते हैं) से अलग करें।
• सूचकांक को इसके बदलने के कारण के एक छोटे गुणात्मक विवरण के साथ जोड़ें।
• स्पष्ट रूप से बताएँ कि कोई तय क्षमता सीमा मौजूद नहीं है; दिशा और परिमाण रिपोर्ट करें।
• स्वास्थ्य-परिणाम विधियों (विषय 2.1) और वितरण की समता (विषय 3.4) को क्रॉस-संदर्भित करें।

Key sources

• Sen's capability approach — Amartya Sen, Development as Freedom (1999); Martha Nussbaum's central-capabilities extension.
• Welfarism vs extra-welfarism — Brouwer, Culyer, van Exel & Rutten, "Welfarism vs. extra-welfarism", Journal of Health Economics (2008); Coast, Smith & Lorgelly, "Welfarism, extra-welfarism and capability", Social Science & Medicine (2008).
• ICECAP measures — Joanna Coast and colleagues, University of Birmingham / University of Bristol: ICECAP-O (older people) and ICECAP-A (adults); measure documentation and valuation studies.
• Value judgements in the QALY — Erik Nord, Cost-Value Analysis in Health Care (1999), on the ethical content of equal QALY weighting and the long-running "a QALY is a QALY is a QALY" debate.
• Whose values — public or patient — Ubel, Loewenstein & Jepson, "Whose quality of life?", Quality of Life Research (2003); Sprangers & Schwartz on response shift, Social Science & Medicine (1999).
• Economics Network — Health Economics (capabilities module) — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
• Wellbeing and health-related quality of life — EuroQol Group's EQ-5D documentation; the wider subjective-wellbeing measurement literature as a contrasting tradition.

References

1. Capability approach — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Capability_approach
2. Amartya Sen — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Amartya_Sen
3. Martha Nussbaum — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Martha_Nussbaum
4. Development as Freedom — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Development_as_Freedom
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6. Welfare economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Welfare_economics
7. Utilitarianism — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Utilitarianism
8. Quality-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Quality-adjusted_life_year
9. EQ-5D — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EQ-5D
10. Well-being — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Well-being
11. Subjective well-being — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Subjective_well-being
12. Brouwer, W.B.F., Culyer, A.J., van Exel, N.J.A. & Rutten, F.F.H. — "Welfarism vs. extra-welfarism" — Journal of Health Economics, 27(2), 325–338 (2008) — https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2007.07.003
13. Coast, J., Smith, R.D. & Lorgelly, P. — "Welfarism, extra-welfarism and capability: the spread of ideas in health economics" — Social Science & Medicine, 67(7), 1190–1198 (2008) — https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.06.027
14. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
15. Hedonic treadmill — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Hedonic_treadmill
16. Nord, E. — Cost-Value Analysis in Health Care: Making Sense out of QALYs — Cambridge University Press (1999)
17. Ubel, P.A., Loewenstein, G. & Jepson, C. — "Whose quality of life? A commentary exploring discrepancies between health state evaluations of patients and the general public" — Quality of Life Research, 12(6), 599–607 (2003) — https://doi.org/10.1023/A:1025119931010
18. Sprangers, M.A.G. & Schwartz, C.E. — "Integrating response shift into health-related quality of life research: a theoretical model" — Social Science & Medicine, 48(11), 1507–1515 (1999) — https://doi.org/10.1016/S0277-9536(99)00045-3