序文 — 健康経済学ガイド

誰のための本か

本書は、医療・ケアの現場で働き、予算をサービスに変える上級指導者のために書かれている。

医療とケアにおけるあらゆる重大な決定——何を財源化するか、何を止めるか、どのように提供者に支払うか、新しい技術がその地位に値するか、誰が待たされ誰が待たされないか——は、その場に経済学者がいようといまいと、経済的決定である。そうした決定を下す人々は、それをうまく行うための枠組みを持つに値する。

本書は読者の知性を前提とするが、経済学の予備知識は前提としない。あるアイデアがその地位に値する場合、それは平易な言葉で説明される。

扱う内容と出典

本書は五部構成である。

第1部 — 基礎 は、なぜ医療が経済的に特異であるかを説明する。食料品には機能する市場がなぜ医療では機能しないのか、人々はどのように健康とケアを需要するのか、それはどのように供給されるのか、そもそも何が健康を生み出すのか。
第2部 — 評価とエビデンス は、アナリストの道具箱である。成果をどう評価するか、モデルをどう構築するか、因果関係の主張をどう検証するか、医薬品をどう査定するか、負担可能性をどう判断するか、そしてエビデンスの集積をどう統合するか。
第3部 — 制度、政策、優先順位 は、社会がケアをどのように組織し、財源化し、配分し、購入し、分かち合うかを扱う——それを提供する労働力、それに支払う保険、長期ケアと社会的ケア、メンタルヘルス、質と安全の経済学、そして公平性と人間の能力がどのように勘定に入るかを含む。
第4部 — グローバルおよび社会的課題 は、単一の制度を超えた健康を見る。人々が実際にどう行動するか、グローバルヘルスと貿易の経済学、温暖化する地球における健康、そして公衆に届くための経済学——ソーシャルメディア、コミュニケーション、アウトリーチ。
第5部 — デジタル、ソフトウェア、テクノロジー は、医療技術の経済学を扱う。イノベーション、急速に変化するデジタルおよび人工知能対応ケアの経済学、医療制度が基盤とするソフトウェア、ロボティクス、そしてそれらの制度が生み出すデータ。

章立ては、大学で教えられている健康経済学カリキュラム——Economics Networkの教材集の14のトピック——を基礎とし、古典的なシラバスが想定していなかった最先端のトピックで拡張されている。知的な背骨はこの分野自体のものである。医療が通常の商品ではないというケネス・アローの創始的洞察、健康を資本として捉えるマイケル・グロスマンのモデル、そして分野全体の見取り図を示したアラン・ウィリアムズである。

立場

本書は世界共通である。医療制度は深く異なる——税財源、社会保険、民間、混合型、富裕国と貧困国——いかなる一国の制度もデフォルトとして扱われない。名前の挙がる制度は、常にパターンの実例として登場するのであり、物事がそうあるべき姿としてではない。閾値が話題であればイングランドのNational Institute for Health and Care Excellence、社会保険であればドイツ、民間市場とその失敗であればアメリカ合衆国、大規模な医療保障であればインドや世界保健機関。読者は、原則を自国の管轄に当てはめることが期待されている。

本書は実践的で誠実であることを目指す。健康経済学は、突き詰めれば、希少性の下でのトレードオフの研究である。一度使われた一円、一ルピー、一ドルは二度と使うことができず、ある患者への「はい」は、時に別の患者への「いいえ」を意味しなければならない。本書は、そうした選択が起きていないふりをしない。

読み方

各トピックは単独で成立し、一文の主張から始まり、同じ構成に従う。そのトピックがなぜ重要か、中核概念、番号付きのベストプラクティス、チームに持ち帰るべき3つの問い、実例、3つのセクターレンズ(スタートアップ、大企業、政府)、よくある失敗パターン、成熟度モデル、そしてチェックリスト。

この分野に初めて触れるなら、第1部が自然な出発点である。

特定の決定のために来たなら——委託すべき評価、擁護すべき配分方針、査定すべきデジタルツール——そのトピックに直接進み、そこから相互参照を外へたどればよい。

本書を順番通りに読む必要はない。

どう作られたか、そしてその限界

このハンドブックは、公開され検証可能な出典から構築されており、自らの仕様書に明記された規則に自らを従わせている。数値が検証できなかった箇所では、本文はそのパターンを定性的に記述する。事例は明示的に架空のものであり、現実的な教育用ケースとして描かれたものであって、実在の組織の報告ではない。

本書は経済学的にどう考え、どう決めるかのガイドであり——臨床ガイドラインでも、統計学の教科書でも、法的・規制上の権威でも、あらゆる国の制度の百科事典でもない。拘束力のある決定については、現行法令、規制当局の指針、そして自らのガバナンスを参照されたい。本来の姿として使われるなら、本書は、目の前にある選択をより明確に、より公正に、そして理由を開示した形で行う助けとなるはずである。