トピック 4.3 — 気候と惑星の健康経済学

なぜ健康経済学において重要か

医療は重工業である。ケアを届けることはエネルギー、医薬品、使い捨てプラスチック、貨物輸送、建物、出張を消費し、結果として生じる排出は大きい——医療制度は高所得国の国の温室効果ガス排出の相当な割合を占めると一貫して推定されており、世界の医療部門の足跡は主要な排出国経済の規模にある。その創設の倫理が「まず、害を与えないこと」である部門が、集計では、それが守るために存在するまさにその人口の健康を害している。その逆説は今や、調達、建物、あるいはケアの経路に署名するいかなる指導者にとってもガバナンスの問いである。

その利害は二方向に切れる。気候変動はすでに、人間の健康への影響を通じて将来の健康費用の駆動要因である。熱は心血管と腎臓の死亡率を上げ、感染症の範囲を移動させ、大気質を悪化させ、洪水、山火事、嵐の間、救急とメンタルヘルスサービスに負荷をかける。同時に、排出を削減する行動——より清浄な大気、能動的な移動、より健康的な食事、より暖かい住宅——はしばしば直接的かつ迅速に健康を改善し、それが行動することに有利に気候政策の経済学を変える。健康経済学者にとって、これらは脚注に記すべきソフトな外部性ではない。それらは費用効果比、予算予測、公平性のアウトカムを動かす。

したがって気候を無視することは中立的な選択ではなく隠れた負債である。熱への回復力なしに構築された資産はプレミアムを払って改修されるだろう。炭素集約的な供給網は上昇する炭素価格と混乱に直面する。そして自らの足跡を記述できない制度はそれを管理できない。公的資金と公的な信頼は両方とも、これらの費用を正直に数え比例的に行動する機関に報いる。

中核概念

プラネタリーヘルスは枠づける考えである。人間の健康は自然な制度の健康——安定した気候、清浄な大気と水、生物多様性——に依存し、それらの制度を劣化させることは健康を劣化させる。それは医療を、自らの産出を最適化する閉じた制度としてではなく、相互依存する生態学的な限界の内側の一つの主体として組み替える。関連するワンヘルスの概念は、人間、動物、環境の健康を結びつけ、新興感染症にとって重要である。

ケアのカーボンフットプリントとは、医療サービスを生産し届けることに帰属する温室効果ガス排出の総計であり、通常は二酸化炭素換算で表される。フットプリントは慣習的に三つのスコープに分割される。ボイラーや麻酔ガスといった所有された源泉からの直接排出(スコープ1)。購入されたエネルギー(スコープ2)。そして医薬品、医療機器、食料、貨物輸送、委託されたサービスといった供給網(スコープ3)であり、これは通常医療制度の総計を支配する。スコープ3をうまく測定するには、原材料から製造、使用、廃棄まで排出を追跡するライフサイクルアセスメントが必要であり、そこに困難の大部分と機会の大部分がある。

経済学はさらに二つの考えに基づいている。ケアのカーボンフットプリントは負の外部性である——意思決定者が支払わない第三者(将来、他の地域)に課される費用である(一般的な外部性の理論はトピック1.3——市場の失敗が扱う。ここではそれを適用する)。炭素の社会的費用は、追加の一トンの二酸化炭素を排出することによって引き起こされる、健康への被害を含む推定される経済的損害である。それを医療サービスの排出に結びつけることは、フットプリントを評価に入りうる金銭化された費用に変える。炭素の社会的費用の推定値は割引率と用いられる損害の想定によって大きく異なるため、それは点ではなく範囲として扱われるべきである(割引についてはトピック2.1——経済評価を参照)。

気候行動を健康にとって魅力的にする概念は共便益である。単一の措置が複数の領域で利益をもたらすことである。能動的な移動は輸送排出を削減し身体活動を増加させる。化石燃料の燃焼を減らすことは排出と大気汚染を同時に削減する。食事を植物を中心としたパターンへと移すことは農業排出と食事関連疾患を下げる。多くの健康の共便益が地域で速やかに発生する一方で気候の便益が世界的で遅いため、共便益の会計はしばしば近い将来の地域の健康の根拠だけで行動を正当化する。

最後に、部門内の持続可能な医療と気候変動の緩和——資産、供給網、ケアモデルをネットゼロに向けて脱炭素化すること——は適応から区別されなければならない。適応とは、サービスを熱、洪水、混乱に対して回復力のあるものにすることである。両方とも資金がかかり両方とも資金を節約する。それらを混同することは事業計画を混乱させる。

ベストプラクティス

それを管理する前にあなたのフットプリントを測定せよ。スコープ3から始めよ。 あなたが数えていないものを脱炭素化することはできず、誘惑は容易な部分——建物と車両——を数えながら、通常排出の大部分を占める供給網を無視することである。認められた会計スコープを用い、最大のカテゴリー(医薬品、医療機器、食料)についてはライフサイクルのアプローチを用いるフットプリントを委託せよ。最初の推定値を、正確な貸借対照表ではなく優先順位付けのための方向性のある地図として扱え。
あらゆる主要な評価で炭素に金銭的価値を置け。 ある経路、建物、あるいは調達の排出に炭素の社会的費用を結びつけることは、外部性を、予算の行に負ける別個の道徳的な訴えとしてではなく、費用と健康アウトカムと同じ算術の内側で可視化する。あなたの管轄区域がそれを設定している場合は、公表された公式の炭素価値を用い、その数字が議論の的であるため範囲にわたって結果を検証せよ。これは、気候を本書の残りが用いる機会費用の論理と整合させる(トピック2.1——経済評価を参照)。
共便益を先頭に立たせ、近い将来の健康の利益を明示的に数えよ。 気候行動への最も強力な健康経済学的論拠は、通常、回避される遠く不確実な気候の被害ではなく、即座で地域的な健康の改善——大気汚染による死亡の減少、より多くの身体活動、より暖かい住宅——である。これらの共便益を、決定が用いる通貨——質調整生存年、回避された入院、あるいは回避された費用——で定量化せよ。炭素だけでは限界的である措置も、その健康の配当が帳簿に乗れば明らかに価値のあるものになることが多い。
炭素と費用を削減し共にケアを改善する介入——「トリプルウィン」——を優先せよ。 いくつかの変化は、資金を節約しアウトカムを改善しながら排出を削減する。病気を予防してケアが決して必要とされないようにすること、同等の有効性を持つより低炭素の臨床製品への切り替え、低価値の活動を削減すること、そして無駄を減らすことである。炭素だけでなくこの三重の検証で機会を順位づけよ。なぜならトリプルウィンは自己財源化され、後でより困難なトレードオフのために必要な連合を構築するからである。すべての選択肢がトリプルウィンであるわけではないことを正直に認めよ。一部はより多くの費用がかかり、それらには異なる正当化が必要である。
低価値のケアを気候政策として攻撃せよ。 あらゆる不必要な検査、重複したスキャン、あるいは非効果的な治療は、財務的・臨床的な費用と同様に炭素の費用を伴う。したがって低価値のケアからの撤退(トピック3.3——配給が規律として扱う)は、利用可能な最も清潔な脱炭素化のレバーの一つである。それは、患者のアウトカムを損なうことなく——しばしば改善しながら——回避された製品と活動に埋め込まれたスコープ3排出を削減する。適切なケアのプログラムを明示的に炭素削減プログラムとして枠づけ、財務だけでなく持続可能性からの支援を解放せよ。
調達をあなたの最大のレバーとして用い、供給業者を炭素で競争させよ。 供給網の排出が支配的であるため、ほとんどの医療制度が保持する最も影響力の高い脱炭素化の道具は、それらが何をどう買うかである。供給業者に製品レベルの炭素データを求め、入札の評点で炭素に重みをつけ、脱炭素化の期待を契約の条件として設定し、臨床的に安全な場合は再利用可能で再処理された医療機器を優遇せよ。国の支払者と大規模な提供者はこの方法で市場全体を動かせる。小規模な買い手は同じ影響力を得るために需要をプールすべきである。
事業計画において緩和と適応を分離し、両方に資金を提供せよ。 病院を脱炭素化することと、それを40度の熱波に対して強化することは、異なる便益を持つ異なる投資であり、それらを混ぜることは価値がどこから来るかを隠す。回復力の評価——冷却、予備電源、洪水防御、サージキャパシティ——は回避された将来の健康費用とサービスの継続性に基づいて構築せよ。緩和の評価は排出と運営費用の節約に基づいて構築せよ。エネルギー使用を減らし熱の安全性を改善する受動的冷却設計のように、単一の措置が両方を行う場合は、両方の便益を数えるが論理を読みやすく保て。
気候を将来の需要と費用の駆動要因としてモデル化し、それに照らして長期計画をストレステストせよ。 静止した気候に基づいて構築された人員計画、資産戦略、長期的な財務モデルは、熱関連の入院、移動する感染症の負担、事象駆動のサージに対して過少に提供するだろう。特定の政策あるいは開発が範囲にある場合は健康影響評価を用いて、需要予測と資本計画にもっともらしい気候シナリオを組み込め。あなたが用いるシナリオに日付を刻め。なぜなら科学と予測は動くからである。
公平性のレンズを適用せよ。なぜなら気候の害と気候行動はどちらも不平等に分布しているからである。 排出に最も責任の少ない人口が、しばしば最も多くの熱、洪水、汚染の害を負い、乏しく設計された気候の措置——鈍い燃料課徴金、裕福な人々しか使えないサイクリング制度——は健康の不平等を拡大しうる(公平性はトピック3.4——公平性が扱う。ここでそれを適用せよ)。各措置から誰が利益を得て誰が損をするかを評価し、健康の共便益が最大の必要を持つ人々に届くよう設計せよ。不公平を悪化させる脱炭素化計画は本書の中核的な前提で失敗する。
日付が刻まれ信頼できる目標に照らして透明に報告し、グリーンウォッシングを避けよ。 基準年と中間の節目を伴う排出削減の軌道を設定し、一貫した境界で進捗を報告し、オフセットが何をカバーしどれをカバーしないかについて明示的であれ。測定された基準線のない曖昧な「いつかネットゼロ」という主張は信頼を蝕み精査を招く。透明に達成された控えめな目標は、主張されただけの野心的な目標に勝る。持続可能性の報告を既存の財務・質のガバナンスに結びつけ、それを装飾的ではなく保証されたものにせよ。
影響の大きい臨床的なホットスポットを的を絞ったプロジェクトとして扱え。 少数の臨床製品と実践が過大なフットプリントを持つ——特定の麻酔ガスと噴射剤ベースの吸入器は広く引用される例である——臨床的に同等のより低炭素の代替物への切り替えは、単一の決定から大きな削減をもたらしうる。フットプリントからあなたのホットスポットを特定し、同等性と患者の選択について関連する臨床コミュニティを関与させ、測定された前後の排出を伴う個別の改善プロジェクトとしてそれらを実行せよ。
施設だけでなく財務と評価の機能にも気候の能力を組み込め。 持続可能性はあまりに頻繁に、価値をモデル化する健康経済学者から切り離された資産あるいは企業責任のチームに隔離されている。分析者に、排出を日常的な評価に含める炭素の価値、ライフサイクルのデータ、方法を与え、それによって気候が別個のキャンペーンではなく価値の常設の次元になるようにせよ。ここでの能力こそが、政策上の野心を変わった決定に変えるものである。

チームと議論すべき問い

私たちの制度の実際のカーボンフットプリントは何か、それはどこに集中しているか、そして私たちはその数字にどれほど自信を持っているか。 ほとんどの組織は自らのエネルギー請求書を述べられるが、供給網の排出は述べられない。しかし供給網は通常フットプリントの大部分が座る場所である。快適なスコープ1と2の数字を超えて、おおよそであっても正直なスコープ3の推定値へと押し進み、その不確実性について明確であれ。要点は監査グレードの精密さではなく、あなたの最大のレバーが建物、医薬品、医療機器、移動、あるいは食料のどれであるかを知ることである——なぜならそれが戦略を決定するからである。誠実な答えは大きな不確実性の幅を認め、最初に調査する価値のある二つか三つのカテゴリーを名指すだろう。容易なものだけを測定しその小さな部分を最適化するという失敗に注意せよ。
主要な投資あるいは経路の変更を評価するとき、私たちは炭素に価格をつけ近い将来の健康の共便益を数えているか——そうでなければどの決定がそれによって歪められているか。炭素の社会的費用を省く標準的な事業計画は炭素集約的な選択肢を体系的に優遇し、健康の共便益を省く事例は清浄な大気と能動的な移動の措置を体系的に過小評価する。両方が帳簿にあれば異なって行われたかもしれない最近の決定はどれか、そしてあなたの評価のテンプレートにそれらを入力する場所すらあるかを問え。良い答えは具体的な方法——範囲にわたって適用される炭素価値、他のすべてと同じアウトカムの通貨で表現された共便益——を名指し、それを組み込むための所有権を割り当てる。それはまた緊張関係も認める。炭素に価格をつけることはケアの見かけの費用を上げうる。指導者はそれを非効率ではなく正直さとして擁護する準備ができていなければならない。
どの気候リスクが私たちの将来の費用と需要を駆動するか、そして私たちの長期計画は私たちが持つであろう気候のために構築されているか、それとも私たちが持っていた気候のために構築されているか。数十年続く資産戦略、人員のパイプライン、財務モデルはしばしば静止した気候を想定し、熱、洪水、疾病の移動に対してサービスを過少に構築されたままにする。どの危険があなたの人口とケアの継続性を最も脅かすか、どの時間軸で、そして誰がさらされているかを議論せよ——なぜなら気候リスクは最も貧しく最も体調の悪い人々に不平等に落ちるからである。誠実な答えは、あなたが今手頃に適応できるものと、長いリードタイムの資本を必要とするものを区別し、予測が変化するためその想定に日付を刻み、自己満足と麻痺させるような最悪のシナリオ想定の両方に抵抗する。それはまた負担可能性にも結びつくべきである。回復力は他のすべてと同じ資本を奪い合う(トピック2.5——予算影響と負担可能性を参照)。
私たちは調達を脱炭素化のレバーとしてどれほど強く用いる意思があるか、そして供給業者を炭素で競争させることは私たちに何を費やすか。 供給網の排出が通常フットプリントを支配するため、ほとんどの組織が保持する最大のレバーはそれらが何をどう買うかであるが、入札で炭素に重みをつけること、製品レベルの炭素データを要求すること、脱炭素化を契約条件として設定することはすべて摩擦を伴い、時には価格のプレミアムあるいはより狭い入札者の範囲を伴う。あなたの入札の評点が今日いかなる炭素の重みづけを持っているか、あなたが行動できるようにする供給業者のデータをそもそも受け取っているか、そしてどこであなたが変化を要求する市場支配力を持ちそれを得るために他者と需要をプールしなければならないかを議論せよ。誠実な答えはトレードオフを公然と名指す。より低炭素の製品はより多くの費用がかかるか、より少ない供給業者から来るかもしれず、誰かがどれだけの炭素の重みづけが比例的かを決定しなければならない。それはまた、あなたが価格受容者である場所と、あなたの規模が真に市場を動かせる場所を区別する(トピック3.10——戦略的購買と委託を参照)。最も強力な答えは調達の炭素を臨床的同等性に結びつけ、誰も安全性と排出を交換しないようにする。
私たちは低価値のケアを脱炭素化戦略として扱っているか、それとも異なるチームに属しているためにそのレバーを引かないままにしているか。 あらゆる不必要な検査、重複したスキャン、非効果的な治療は財務的・臨床的費用と同様に埋め込まれた供給網の炭素を伴い、したがって低価値のケアからの撤退は利用可能な最も清潔な排出削減の一つである——それは患者のアウトカムを損なうことなく、しばしば改善しながらスコープ3を削減する。しかし適切なケアのプログラムは通常、決して炭素を数えない臨床効果性あるいは財務チームによって運営され、一方持続可能性チームは資産と車両を追いかける。あなたの制度のどの低価値の活動が最大の合計フットプリントを持つか、そしてその削減を明示的に炭素削減として枠づけることが費用だけでは得られない支援を解放するかを議論せよ。誠実な答えは撤退が政治的に困難であることを認め、活動が止まると誰が損をするかを名指し、その取り組みをそれを所有する規律に結びつける(トピック3.3——配給を参照)。それは脱炭素化が常により多くの支出を意味しなければならないという快適な幻想に抵抗する。
私たちの気候の措置が誰が利益を得て誰が損をするかを再分配するとき、私たちは健康の共便益が最大の必要に届くよう設計しているか——それとも単にそれが滴り落ちると想定しているか。気候の害は最もそれに責任のない人々に最も重く落ち、乏しく設計された気候行動は健康の不平等を拡大しうる。鈍い燃料課徴金は最も貧しい世帯を直撃し、能動的移動の制度は自信のある裕福な人々にしか奉仕できず、冷却の改修は熱リスクが最も悪い場所ではなく影響力が最も大きい場所に最初に落ちうる。あなたが比較検討している各措置の負担を誰が負い利益を誰が獲得するか、そしてあなたの評価がそもそもその問いを問うているかを議論せよ。誠実な答えは分配を後付けではなく設計上の入力として扱う——近い将来の健康の配当が最もさらされ困窮した人々に届くよう、措置を配置し、標的とし、順序づける(公平性はトピック3.4——公平性が扱う。ここでそれを適用せよ)。それはまた、公平な設計がトンあたりあるいは質調整生存年あたりでより多くの費用がかかることがあり、それが隠すべき非効率ではなく擁護可能な選択であることについても率直であるべきである。

実践例:健康経済学の一例

中所得国にある、暑く急速に成長する沿岸都市、サン・セバスティアン・デル・マールの架空の都市保健局は、二つの圧力に同時に直面している。夏の熱波は長くなっており、昨年延長された猛暑は、三つの公立病院全体で心血管、腎臓、熱関連疾患の入院の急激で高くつく急増を引き起こし、二度失敗した送電網を逼迫させた。保健局は控えめな資本枠を持ち、それをどう使うかを選ばなければならない。財務局長は、分析が気候を資金を投じるべき原因としてではなく評価すべき経済的問題として扱うことを望んでいる。

チームは15年の時間軸にわたって三つの候補となる投資を範囲決めする。病院の資産全体にわたる蓄電池を伴う屋上ソーラー。最も忙しい病院の受動的冷却と日陰の改修に加え、最も低所得の地区における近隣冷却センターのネットワーク。そしてプライマリケアと共に運営される熱と健康の早期警報・地域対応プログラムである。彼らは視点を事前に合意する——広い公共部門プラス医療の視点である——そしてあらゆる選択肢において三つのことに価格をつける。資本と運営の費用、回避された将来の健康費用と質調整生存年、そして公表された炭素の社会的費用の範囲で評価された炭素の帰結である(トピック2.1——経済評価を参照)。

ソーラープラス蓄電の事例は、緩和と回復力の二重であることが判明する。それは炭素の範囲で評価されるスコープ2排出を削減し、送電網の失敗を通じて重要なケアを稼働させ続け、回避された混乱として評価される。その運営費用の節約だけでも時間軸にわたって資本をほぼ賄い、したがって炭素の価値と回復力の便益が加えられると、それは明らかに価値がある。受動的冷却と冷却センターのパッケージは、回避された熱による死亡率と入院で評価される。チームが明示的な公平性のレンズを適用し、露出と困窮度が最も高い場所にセンターを配置するため、支出単位あたりの回避された健康の害は大きく、より涼しく低エネルギーの病院という共便益は控えめな排出の節約を加える。早期警報プログラムは最も安価であり、単位費用あたりで最も急性の害を回避するが、その便益は行動に依存しよりも不確実である。

居心地の悪い部分は算術が露わにするトレードオフである。純粋に費用効果で順位づければ、早期警報プログラムが勝つが、それは根底にある送電網の脆弱性や資産の排出には何もしない。炭素で順位づければ、ソーラーが勝つが、今後10年間、単位費用あたりで救う命は少ない。保健局はこれを単一の数字に潰すことに抵抗する。それは早期警報プログラムを低費用高収益の適応として最初に財源化し、その運営費用と炭素の事例の強さに基づいてソーラープラス蓄電にコミットし、資本が許す限り冷却センターのパッケージを困窮した地区へ段階的に導入する——その計画が適応主導でありながら緩和と一貫していることを文書化する。それは熱の予測に日付を刻みそれらを見直すことにコミットし、将来の進捗が測定可能であるよう基準年のフットプリントを公表する。経済学は困難な選択を取り除かなかった。それは競合する善——今の命、時間を通じた排出、公平性、継続性——を可視化し擁護可能にした。

4つのセクターレンズ

スタートアップ

デジタルあるいは医療技術のスタートアップは主に他の制度のスコープ3の中に座るため、その気候の価値は主に他者において何を可能にするかである。入院を防ぐ遠隔監視ツール、あるいは不必要な移動を回避するトリアージサービスは、その回避された活動に埋め込まれた炭素を回避する。鋭い動きは、その回避された炭素の主張を、臨床的あるいは費用の主張と同じ厳密さで定量化し証拠づけることである。なぜなら、ネットゼロの目標を持つ買い手はますます調達でそれに重みをつけているからである。スタートアップはまた自らのフットプリント——クラウド計算、ハードウェア、貨物輸送——も正直に数え、大規模な買い手が今や精査するグリーンウォッシングに抵抗すべきである。信頼できる炭素と費用の物語を示せる初期段階のベンチャーは入札で真の優位性を得る(トピック5.2——デジタルヘルス経済学を参照)。

中小企業

プライマリケアの共同経営、単独のクリニック、歯科診療所、介護施設、あるいは小規模な医療機器供給業者といった確立された小規模な提供者は、直接所有する実際だが控えめなフットプリントを持つ。エネルギー、廃棄物、移動、使い捨て消耗品、そして噴射剤吸入器や麻酔ガスといった少数の影響の大きい臨床品目である。規模を追い求めるスタートアップとは異なり、それは定常状態の事業を運営しており、今すぐ後悔しないトリプルウィンに取り組める。同等の有効性を持つより低炭素の製品への切り替え、無駄の削減、回避可能な活動の削減、そして直接損益に影響するエネルギー請求書の削減である。その制約は影響力と時間である。単独で供給市場を動かすことはできず、持続可能性チームを持たない。したがって独自の分析を構築するのではなく、ネットワークあるいは購買グループを通じて需要をプールし、国の枠組みに頼るべきである。より大きな支払者と契約する場合、炭素が入札の評点に現れることを期待でき、したがって自らのフットプリントの単純で正直な記録を保つことはますます仕事を得るための条件になる。実用的な道筋は、それを運営する能力を欠く壮大な戦略ではなく、測定された自己財源化された変化の短いリストである。

大企業

大規模な病院グループ、統合された提供者、あるいは保険者は、供給網と資産に集中した大きく複雑なフットプリントを所有し、市場を動かす規模を持つ。そのレバーは調達である。製品レベルの炭素データを要求し、入札で炭素に重みをつけ、供給業者の脱炭素化条件を設定し、製造業者が作るものを動かすために需要をプールすることである。企業はまた影響の大きい臨床的ホットスポットプロジェクト——麻酔ガス、吸入器、使い捨て医療機器——も運営でき、脱炭素化が生み出す運営費用の節約から緩和に資金を提供できる。主なリスクは断片化である。持続可能性が資産に留め置かれる一方で財務と臨床の決定が炭素を無視すること、したがって企業の仕事は炭素を日常的な資本と経路の評価に組み込むことである。

政府

省庁、国の支払者、あるいは規制当局は、他の全員がその内側で最適化する枠組みを設定する。それはフットプリント報告とネットゼロの軌道を義務づけ、評価のための公式の炭素の社会的費用を公表し、国の医療技術評価と資本承認の規則に炭素を組み込み、医療の脱炭素化をより広い気候、輸送、エネルギー政策と整合させ、それによって共便益が部門を横断して捕捉されるようにできる(財政的・政策的レバーはトピック3.2——医療政策が扱う)。政府はまた適応の義務も担う。熱と健康の計画、回復力のあるインフラ基準、移動する疾病のためのサーベイランスである。イングランドのNHSの法制化されたネットゼロ目標や世界保健機関の気候と健康プログラムといった国のコミットメントは、他者が従う期待を設定する模範として機能する。その説明責任は人口全体にわたり長期的であるため、信頼性は日付が刻まれた目標と透明な進捗に依存する。

よくある失敗パターン

容易な排出だけを数えること。 支配的な供給網を無視しながらスコープ1と2を報告することは数字を実際以上に良く見せ努力を誤らせる。対策: たとえ大まかであってもスコープ3を早期に推定し、全体像から優先順位をつける。
気候を価値から分離して扱うこと。 持続可能性を健康経済学から切り離された資産に隔離することは、炭素が重要な決定に決して入らないことを意味する。対策: 炭素の価値とライフサイクルのデータを日常的な評価のテンプレートに入れる。
共便益を無視し最も強力な議論を失うこと。 遠い世界的な便益だけで気候行動を売り込むことは、通常予算を勝ち取る近い将来の地域の健康の事例を放棄する。対策: 決定自身のアウトカム通貨で共便益を定量化する。
緩和と適応を混同すること。 単一の事業計画で脱炭素化と回復力を混ぜることは価値がどこから来るかを隠し両方を弱める。対策: それらを別個に評価し、単一の措置が両方を行う場所を指摘する。
グリーンウォッシングと日付のない野心。 基準年も保証された報告もない曖昧なネットゼロの主張は信頼を蝕み精査の下で崩壊する。対策: 一貫した境界で日付が刻まれた軌道を設定し、財務データのようにそれを保証する。
公平性への盲目。 健康の不平等を拡大しながら炭素を削減する措置——逆進的な課徴金、裕福な人々しか使わない制度——は制度の中核的な目的で失敗する。対策: 分配上の効果を評価し、共便益が最大の必要に届くよう設計する。
古い気候のために計画すること。 静止した気候に基づいて構築された長期の資産と人員の計画は、熱、洪水、疾病の移動に対して過少に提供する。対策: 長期の計画を日付が刻まれた気候シナリオに照らしてストレステストする。

成熟度モデル

次元	初期	発展	標準化	管理	統合
フットプリントの測定	フットプリントが知られていない。せいぜいエネルギー請求書	スコープ1と2が測定される。スコープ3はまだ未知	主要なカテゴリーについてライフサイクルの推定値と設定された基準年を伴う完全なスコープのフットプリント	フットプリントが基準年に照らして日常的に追跡され、ホットスポットが分離され、軌道が報告される	供給業者とパートナーにまたがる保証された全スコープの会計が、共有された削減計画に情報を与える
決定における炭素	炭素が評価から不在である	一部の事例でその場限りの炭素の言及	炭素の社会的費用が主要な評価で範囲にわたって適用される	炭素と共便益が所有権とテンプレートとともに評価で日常的である	炭素と共便益がHTA、資本規則、制度全体のあらゆる重要な決定に組み込まれる
緩和行動	なし、あるいは広報主導の身振り	孤立したプロジェクト、主に資産	測定された節約を伴うトリプルウィンと調達のプログラム	資産と供給網にわたってデータによって管理されるプログラム。低価値のケアが気候政策として削減される	供給網の影響力が市場全体を動かす。脱炭素化がパートナーと部門にわたって整合される
適応と回復力	反応的。サージが襲うたびに吸収される	いくつかの熱あるいは洪水の計画が紙の上にある	回復力が回避された健康費用で評価される。長期計画がストレステストされる	気候シナリオが常設の実務として需要、資本、人員計画を駆動する	人口全体の継続性のために回復力がパートナーと市民制度と調整される
公平性とガバナンス	分配上の効果が考慮されない	公平性は留意されるが評価されない	主要な措置について分配分析。日付が刻まれた目標が公表される	共便益が最大の必要に届くよう設計される。進捗が財務データのように保証される	公平性と透明な報告が制度全体で調整され、パートナーに説明責任を負わせる

チェックリスト

述べられた基準年と正直なスコープ3の推定値を伴う全スコープの炭素フットプリントが存在する。
最大の二つか三つの排出カテゴリーが特定され優先順位づけられている。
主要な評価が公表された炭素の社会的費用の範囲を用いて炭素に価格をつけている。
近い将来の健康の共便益が決定自身のアウトカム通貨で定量化されている。
調達が炭素に重みをつけ製品レベルの供給業者データを要求している。
低価値ケアの削減が炭素削減として枠づけられ追跡されている。
緩和と適応が別個に評価され両方に資金が提供されている。
長期の資産、人員、財務計画が日付が刻まれた気候シナリオに照らしてストレステストされている。
措置が健康の不平等を拡大しないよう分配上の効果が評価されている。
日付が刻まれた排出削減の軌道が一貫した保証された境界で報告されている。
臨床的ホットスポット(例:麻酔ガス、吸入器、使い捨て医療機器)が測定されたプロジェクトとして運営されている。
炭素の価値とライフサイクルのデータが資産だけでなく財務・評価機能の内側に座っている。

Key sources

World Health Organization — climate change and health programme, and guidance on climate-resilient and low-carbon health systems.
Health Care Without Harm — global reporting on the health sector's carbon footprint and decarbonisation pathways.
National net-zero health commitments as exemplars — e.g. the NHS in England's "Greener NHS" / net-zero programme; national HTA and treasury carbon-valuation guidance (e.g. HM Treasury Green Book supplementary guidance on valuing greenhouse-gas emissions).
Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) assessment reports — climate projections and the health chapter, for scenario and impact framing.
The Lancet Countdown on Health and Climate Change — recurring indicators tracking health impacts and co-benefits (date-stamp the specific report used).
ISPOR and standard economic-evaluation methods guidance — for incorporating carbon and co-benefits into appraisal (see Topic 2.1 — Economic Evaluation).

References

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One Health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/One_Health
Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
Greenhouse gas — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenhouse_gas
Life-cycle assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life-cycle_assessment
Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
Social cost of carbon — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_cost_of_carbon
Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
Co-benefits of climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Co-benefits_of_climate_change_mitigation
Active travel — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Active_travel
Air pollution — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Air_pollution
Sustainable healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_healthcare
Climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Climate_change_mitigation
Net zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net_zero_emissions
Health impact assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_impact_assessment
Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
World Health Organization — Climate change and health — https://www.who.int/health-topics/climate-change
Health Care Without Harm — Health care's climate footprint — https://noharm.org
HM Treasury — The Green Book (appraisal guidance, incl. valuing greenhouse-gas emissions) — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
Intergovernmental Panel on Climate Change — Assessment Reports — https://www.ipcc.ch