머리말

이 책은 누구를 위한 책인가

이 책은 보건의료 분야에서 일하며 예산을 서비스로 바꾸는 고위 리더를 위해 쓰였습니다.

보건과 돌봄에서 이루어지는 모든 중대한 결정, 즉 무엇에 재원을 댈지, 무엇을 중단할지, 공급자에게 어떻게 지불할지, 새로운 기술이 자리를 얻을 만한지, 누가 기다리고 누가 기다리지 않는지는 그 자리에 경제학자가 있든 없든 경제적 결정입니다. 이러한 결정을 내리는 사람들은 그 결정을 제대로 내릴 수 있게 해 주는 틀을 갖출 자격이 있습니다.

이 책은 독자의 지성을 전제로 하지만 경제학 교육을 받았다고 전제하지는 않습니다. 어떤 개념이 이 책에 실릴 가치가 있다면, 그 개념은 평이한 언어로 설명합니다.

다루는 내용과 그 출처

이 책은 다섯 부로 이루어져 있습니다.

• 제1부 — 기초는 보건이 왜 경제적으로 특이한지를 설명합니다. 식료품에서는 잘 작동하는 시장이 왜 의료에서는 어긋나는지, 사람들은 건강과 돌봄을 어떻게 수요하는지, 그것은 어떻게 공급되는지, 애초에 무엇이 건강을 만들어 내는지를 다룹니다.

• 제2부 — 평가와 근거는 분석가의 도구 상자입니다. 성과를 어떻게 가치 평가하는지, 모형을 어떻게 구축하는지, 인과 주장을 어떻게 검증하는지, 의약품을 어떻게 평가하는지, 감당가능성을 어떻게 판단하는지, 그리고 축적된 근거를 어떻게 종합하는지를 다룹니다.

• 제3부 — 체계, 정책, 우선순위는 사회가 돌봄을 어떻게 조직하고, 재원을 마련하고, 배급하고, 구매하고, 나누는지를 다룹니다. 여기에는 돌봄을 제공하는 인력, 비용을 지불하는 보험, 장기요양과 사회적 돌봄, 정신건강, 질과 안전의 경제학, 그리고 형평성과 인간의 역량이 계산에 어떻게 들어오는지가 포함됩니다.

• 제4부 — 세계적·사회적 이슈는 어느 한 체계를 넘어선 보건을 살펴봅니다. 사람들이 실제로 어떻게 행동하는지, 세계 보건과 무역의 경제학, 온난화하는 지구에서의 건강, 그리고 대중에게 다가가는 일의 경제학, 즉 소셜미디어, 커뮤니케이션, 아웃리치를 다룹니다.

• 제5부 — 디지털, 소프트웨어, 기술은 보건 기술의 경제학을 다룹니다. 혁신, 빠르게 변화하는 디지털 및 인공지능 기반 돌봄의 경제학, 보건의료체계가 기반으로 삼는 소프트웨어, 로봇공학, 그리고 이러한 체계가 만들어 내는 데이터를 다룹니다.

주제 목록은 대학에서 가르치는 보건경제학 교과과정, 즉 Economics Network의 교육 자료 모음에 실린 열네 개 주제를 바탕으로 하고, 고전적인 강의계획서가 미처 다루지 못한 최전선의 주제로 확장했습니다. 지적 뼈대는 이 학문 자체의 것입니다. 의료는 보통의 상품이 아니라는 케네스 애로(Kenneth Arrow)의 선구적 통찰, 건강을 자본으로 보는 마이클 그로스먼(Michael Grossman)의 모형, 그리고 이 분야 전체의 지도를 그린 앨런 윌리엄스(Alan Williams)입니다.

관점

이 책은 전 세계를 대상으로 합니다. 보건의료체계는 조세 재원, 사회보험, 민간, 혼합형, 부유한 나라와 가난한 나라에 걸쳐 크게 다르며, 어느 한 나라의 제도도 기본값으로 취급하지 않습니다. 책 전체에 등장하는 특정 국가의 체계는 유형의 사례로 제시될 뿐, 일이 그렇게 되어야 한다는 뜻이 아닙니다. 임계값을 다룰 때는 영국 잉글랜드의 국립보건임상최적화연구원(NICE, National Institute for Health and Care Excellence), 사회보험을 다룰 때는 독일, 민간 시장과 그 실패를 다룰 때는 미국, 대규모 의료보장을 다룰 때는 인도와 세계보건기구(WHO, World Health Organization)가 등장합니다. 독자가 원칙을 자신이 속한 관할 지역에 맞게 옮겨 적용하리라고 기대합니다.

이 책은 실용적이고 정직하고자 합니다. 보건경제학은 근본적으로 희소성 아래에서의 상충 관계를 연구하는 학문입니다. 한 번 쓴 1파운드나 1루피나 1달러는 다시 쓸 수 없으며, 한 환자에게 “예”라고 하는 것이 때로는 다른 환자에게 “아니요”가 될 수밖에 없습니다. 이 책은 그러한 선택이 일어나고 있지 않은 척하지 않습니다.

읽는 방법

각 주제는 독립적으로 완결되며, 한 문장의 명제로 시작하고, 같은 구성을 따릅니다. 그 주제가 왜 중요한지, 핵심 개념, 번호가 매겨진 모범 사례, 팀에 가져갈 세 가지 질문, 실무 사례, 세 가지 부문별 관점(스타트업, 대기업, 정부), 흔한 실패 유형, 성숙도 모델, 그리고 체크리스트입니다.

이 분야가 처음이라면 제1부가 자연스러운 출발점입니다.

특정한 결정을 위해 이 책을 찾았다면, 즉 의뢰할 평가, 방어해야 할 배급 정책, 평가해야 할 디지털 도구가 있다면, 곧바로 해당 주제로 가서 상호 참조를 따라 바깥으로 나아가십시오.

이 책을 순서대로 읽을 필요는 없습니다.

이 책이 어떻게 만들어졌고 어떤 한계가 있는가

이 핸드북은 공개되어 검증 가능한 출처로 구성되었으며, 자체 명세서에 분명히 명시된 규칙을 스스로 지킵니다. 수치를 검증할 수 없는 경우, 본문은 그 유형을 정성적으로 기술합니다. 사례는 명시적으로 허구이며, 현실적인 교육용 사례로 구성한 것이지 실제 조직에 대한 보고가 아닙니다.

이 책은 경제적으로 어떻게 생각하고 결정할 것인가에 대한 안내서입니다. 임상 지침도, 통계학 교과서도, 법적·규제적 권위도, 모든 나라의 제도를 망라한 백과사전도 아닙니다. 구속력 있는 결정을 내릴 때는 현행 법령, 규제 기관의 지침, 그리고 조직 자체의 거버넌스를 참고하십시오. 이 책을 본래의 용도에 맞게 사용한다면, 눈앞에 놓인 선택을 더 명확하게, 더 공정하게, 그리고 그 이유를 공개한 채로 내리는 데 도움이 될 것입니다.