Förord

Vem boken är till för

Boken är skriven för seniora ledare som arbetar med hälso- och sjukvård och förvandlar budgetar till tjänster.

Varje allvarligt beslut inom hälsa och vård – vad som ska finansieras, vad som ska avvecklas, hur vårdgivare ska ersättas, om en ny teknik förtjänar sin plats, vem som får vänta och vem som inte får det – är ett ekonomiskt beslut, oavsett om en ekonom sitter i rummet eller inte. De som fattar sådana beslut förtjänar de ramverk som gör att besluten blir goda.

Boken förutsätter intelligens men ingen tidigare utbildning i nationalekonomi. Där en idé behövs förklaras den på klarspråk.

Vad den täcker, och var den kommer ifrån

Boken har fem delar:

• Del 1 — Grunder förklarar varför hälsa är ekonomiskt märkligt: varför marknader som fungerar för matvaror slår fel för sjukvård, hur människor efterfrågar hälsa och vård, hur den utbjuds och vad som överhuvudtaget skapar hälsa.

• Del 2 — Utvärdering och evidens är analytikerns verktygslåda: hur man värderar utfall, bygger modeller, prövar orsakspåståenden, bedömer läkemedel, avgör vad som är överkomligt och sammanställer en samlad evidens.

• Del 3 — System, politik och prioriteringar behandlar hur samhällen organiserar, finansierar, ransonerar, upphandlar och fördelar vård – inklusive den arbetskraft som levererar den, försäkringen som betalar för den, långvarig vård och omsorg, psykisk hälsa och ekonomin kring kvalitet och säkerhet, samt hur jämlikhet och mänskliga förmågor förs in i kalkylen.

• Del 4 — Globala och samhälleliga frågor tittar på hälsa bortom ett enskilt system: hur människor faktiskt beter sig, ekonomin kring global hälsa och handel, hälsa på en uppvärmd planet och ekonomin i att nå allmänheten – sociala medier, kommunikation och uppsökande arbete.

• Del 5 — Digitalt, mjukvara och teknik behandlar hälsoteknikens ekonomi: innovation, den snabbt föränderliga ekonomin kring digital vård och vård som möjliggörs av artificiell intelligens, den mjukvara som hälso- och sjukvårdssystemen byggs på, robotik och de data som dessa system skapar.

Ämneslistan bygger på den kursplan i hälsoekonomi som undervisas vid universitet – de fjorton ämnena i Economics Networks undervisningssamling – utökad med framkantsämnen som den klassiska kursplanen föregår. Den intellektuella ryggraden är disciplinens egen: Kenneth Arrows grundläggande insikt att sjukvård inte är en vanlig vara, Michael Grossmans modell av hälsa som kapital och Alan Williamss karta över hela fältet.

Utgångspunkt

Boken är världsomspännande. Hälso- och sjukvårdssystem skiljer sig djupt åt – skattefinansierade, socialförsäkringsbaserade, privata och blandade; rika och fattiga – och inget enskilt lands upplägg behandlas som norm. Namngivna system förekommer genomgående som exempel på mönster, inte som hur det måste vara: Englands National Institute for Health and Care Excellence när det gäller tröskelvärden, Tyskland när det gäller socialförsäkring, USA när det gäller privata marknader och deras misslyckanden, Indien och Världshälsoorganisationen när det gäller täckning i stor skala. Läsarna förväntas överföra principerna till sin egen jurisdiktion.

Boken vill vara praktisk och ärlig. Hälsoekonomi är i grunden studiet av avvägningar under knapphet: varje pund, rupie eller dollar som spenderas en gång kan inte spenderas igen, och ett ”ja” till en patient måste ibland bli ett ”nej” till en annan. Boken låtsas inte att dessa val inte görs.

Hur den läses

Varje ämne är fristående, inleds med en tes i en enda mening och följer samma form: varför ämnet är viktigt, de grundläggande begreppen, numrerade bästa praxis, sex frågor att ta med till ditt team, ett genomarbetat exempel, fyra perspektiv (nystartat företag, småföretag, storföretag, staten), vanliga felmönster, en mognadsmodell och en checklista.

Är du ny inom fältet är Del 1 den naturliga starten.

Har du kommit för ett särskilt beslut – en utvärdering att beställa, en ransoneringspolicy att försvara, ett digitalt verktyg att bedöma – gå direkt till det ämnet och följ dess korshänvisningar utåt.

Du behöver inte läsa boken i ordning.

Hur den byggdes, och dess gränser

Handboken har sammanställts av offentliga, verifierbara källor och håller sig till en regel som anges tydligt i dess egen specifikation. Där en siffra inte kunde verifieras beskriver texten mönstret kvalitativt. Exemplen är uttryckligen fiktiva, utformade som realistiska undervisningsfall och inte som redogörelser för verkliga organisationer.

Den är en vägledning i hur man tänker och beslutar ekonomiskt – inte en klinisk riktlinje, inte en lärobok i statistik, ingen juridisk eller regulatorisk auktoritet och inte en encyklopedi över alla länders system. För bindande beslut, rådgör med gällande lagstiftning, din tillsynsmyndighets vägledning och din egen styrning. Använd för vad den är bör den hjälpa dig att göra de val du står inför tydligare, rättvisare och med dina skäl öppna för insyn.