Uchumi wa Afya wa Uhandisi wa Programu

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Kila shirika la kisasa la afya ni, liikubali au la, mwendeshaji wa programu. Rekodi za wagonjwa, kuandika dawa, kupanga ratiba, matokeo ya maabara, madai ya malipo, na ufuatiliaji wa idadi ya watu vyote vinaendeshwa kwa msimbo — uliyonunuliwa kutoka kwa wauzaji, kujengwa ndani, kurithiwa kutoka watangulizi, au kushonwa pamoja kuvuka vyote vitatu. Fedha zinazohusika ni nyingi na zinajirudia: programu za kitaifa za rekodi za afya za kielektroniki zimetumia mabilioni ya dola za fedha za umma, na gharama za kuendesha programu ya afya — matengenezo, ujumuishaji, masasisho, usalama — kwa kawaida zinazidi sana bei iliyoonekana katika hoja ya awali ya biashara. Hata hivyo mafunzo mengi ya uchumi wa afya hayasemi chochote kuhusu jinsi programu inavyotenda kama mali ya kiuchumi, na mafunzo mengi ya uhandisi wa programu hayasemi chochote kuhusu gharama ya fursa katika mfumo unaonunua pia wauguzi na dawa.

Pengo ni muhimu kwa sababu programu inashindwa kiuchumi kwa njia za kipekee ambazo silika za kawaida za ununuzi hazizikamati. Mfumo unanunuliwa kwa bei ya kununua na vipengele vya maonyesho; mzigo wa ujumuishaji, uhamishaji wa data, na matengenezo unafika baadaye, dhidi ya bajeti ambazo hazikushauriwa kamwe. Uhusiano na muuzaji unaimarika kuwa utegemezi, kwa hivyo kila kufanya upya kunajadiliwa kutoka udhaifu. Njia za mkato zilizochukuliwa chini ya shinikizo la tarehe ya mwisho zinakusanyika kisichoonekana hadi mfumo unaoendesha hospitali hauwezi tena kubadilishwa kwa usalama — wakati huo shirika linakabili bili ya kisasa ambayo halikuipanga na haliwezi kuahirisha, kwa sababu programu sasa inabeba hatari ya kitabibu. Historia ya programu kubwa za TEHAMA ya afya, ikijumuisha Programu ya Taifa ya TEHAMA ya Uingereza (iliyovunjwa 2011 baada ya gharama inayokadiriwa ya takriban pauni bilioni 10), ni historia ya mienendo hii kwa kiwango cha taifa.

Kwa mkurugenzi, hatari ni tatu. Kwanza, fedha: programu ni ahadi ya maisha yote, na chaguo la bei nafuu wakati wa kununua mara kwa mara ni chaguo ghali kwa muongo. Pili, usalama: katika mazingira ya kitabibu kuzimwa, kosa la data, au mfumo usiodumishika si usumbufu bali hatari, yenye gharama zinazotua katika Mada 3.11 — Uchumi wa Ubora na Usalama. Tatu, mamlaka: chaguzi kati ya kujenga na kununua, kati ya mifumo ya umiliki na wazi, na kati ya violesura vya kawaida na vya kipekee zinaamua shirika litakuwa na uhuru kiasi gani wa kutenda miaka mitano ijayo — na uhuru wa kutenda, kama kitabu hiki kinavyohoji kote, ni mali ya kiuchumi.

Dhana kuu

Uhandisi wa programu ni usanifu, ujenzi, na matengenezo yenye nidhamu ya programu — na neno matengenezo linabeba sehemu kubwa ya uchumi. Tofauti na jengo, programu haikamiliki kamwe: mahitaji yanabadilika, kanuni zinabadilika, utegemezi unazeeka, na vitisho vya usalama vinabadilika. Matengenezo ya programu — kazi ya kusahihisha, ya kurekebisha, na ya kuzuia kwenye mfumo unaotumika — kwa kawaida inachukua wingi wa gharama ya maisha ya mfumo. Kitengo cha kiuchumi cha uchambuzi kwa hivyo kamwe si ununuzi; ni jumla ya gharama ya umiliki: kununua pamoja na ujumuishaji, uhamishaji wa data, mafunzo, kuhifadhi, msaada, masasisho, usalama, na kustaafisha mwishowe, kwa maisha halisi ya mfumo.

Dhana ya pili ni deni la kiufundi: gharama ya baadaye inayodokezwa ya kuchagua usanifu wa urahisi sasa badala ya wa thabiti. Mfano huu ni sahihi vya kutosha kutumika kwenye mkutano wa fedha. Deni si baya kwa asili — njia ya mkato ya makusudi inayopeleka uwezo unaohitajika mapema inaweza kuwa mkopo wa busara — lakini inakusanya riba: kila badiliko la baadaye kwa mfumo linagharimu zaidi kwa sababu yake, na deni lisilosimamiwa linaongezeka hadi kubadilisha kunakuwa ghali au hatari kupita kiasi. Shirika la afya lisiloweza kuona deni lake la kiufundi linabeba dhima isiyoandikwa, kama vile lilikuwa na mkopo usiorekodiwa.

Tatu, mfumo wa zamani: programu inayobaki ikitumika zaidi ya hatua ambapo inaweza kudumishwa kiuchumi — mara nyingi kwa sababu inafanya kazi, kila mtu anaitegemea, na kuibadilisha ni kutisha. Mfumo wa zamani ni deni la kiufundi kwa kiwango cha shirika, na unawasilisha tatizo halisi la tathmini: gharama za kuuweka (matengenezo yanayopanda, mfiduo wa usalama, wafanyakazi wasioweza tena kuajiriwa, maboresho yaliyozuiwa mahali pengine) zimetawanyika na za polepole, wakati gharama ya kubadilisha imekazia, inaonekana, na ni hatari kisiasa. Mifumo ya afya duniani kote inaendesha huduma muhimu kwa programu ya miongo kwa sababu hiyo hiyo.

Nne, utegemezi. Kufungwa na muuzaji ni hali ambamo kuhama kutoka kwa msambazaji kunagharimu sana — katika uhamishaji wa data, kufundisha upya, kuunganisha upya, na usumbufu wa kitabibu — hivi kwamba mnunuzi amepoteza nguvu bora ya mazungumzo. Katika afya inazidishwa na data: muongo wa rekodi za wagonjwa zilizoshikiliwa katika muundo wa umiliki ni mateka. Kufungwa si ajali; ni mkakati wa bei, na wakati wa kuupangia bei ni kabla ya kusaini, si wakati wa kufanya upya. Vipingamizi ni vya mkataba (haki za kusafirisha data, escrow, msaada wa kutoka) na vya usanifu — zaidi ya yote, viwango.

Tano, uwezo wa kuingiliana: uwezo wa mifumo kubadilishana taarifa na kutumia kinachobadilishwa. Uchumi wake ni uchumi wa athari ya mtandao — kila mfumo unaozungumza kiwango cha pamoja unainua thamani ya kila mfumo mwingine unaofanya hivyo — ndiyo sababu uwezo wa kuingiliana unatolewa pungufu kwa kudumu na masoko: faida zinaangukia mfumo mzima huku gharama zikiangukia kila muuzaji na mnunuzi, na aliyepo anaweza kupata faida kwa kutoingiliana. Viwango kama Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), familia ya HL7 inayoishi ndani yake, na openEHR vipo kupunguza gharama hizi za kubadilishana, na wadhibiti — kwa mfano Marekani kupitia kanuni za kuzuia taarifa za Sheria ya Cures ya Karne ya 21, na Umoja wa Ulaya kupitia Nafasi ya Data ya Afya ya Ulaya — wameanza kuamuru kile soko halikutoa.

Sita, wigo wa tengeneza-au-nunua, ikijumuisha programu ya chanzo wazi — programu ambayo msimbo wake wa chanzo unaweza kutumika na kurekebishwa kwa uhuru. Chanzo wazi si bure: gharama ya leseni inatoweka, lakini utekelezaji, kuhifadhi, na usimamizi vinabaki, na mtu lazima adumishe msimbo. Upekee wake wa kiuchumi ni tofauti — unaondoa ziada ya kufungwa na kugeuza programu kuwa mali ya pamoja ambayo wanunuzi wengi wanaweza kuifadhili kwa pamoja, ndiyo sababu majukwaa kama DHIS2 na OpenMRS yanabeba sehemu kubwa ya mzigo wa taarifa za afya katika nchi za kipato cha chini na cha kati. Uamuzi wa kujenga-dhidi-ya-kununua, vilevile, si upendeleo wa kiteknolojia bali swali la jalada: jenga pale uwezo unatofautisha na shirika linaweza kudumisha timu ya uhandisi; nunua pale hitaji ni la bidhaa ya kawaida; na usijenge kamwe kisichoweza kudumisha.

Mwishowe, kuaminika kama kiasi cha kiuchumi. Programu ya kitabibu inaendesha huduma ambapo kuzimwa kuna gharama ya afya, kwa hivyo nidhamu za uhandisi zinazoweka mifumo ikitegemeka — ikijumuisha uhandisi wa kuaminika kwa tovuti, unaosimamia kuaminika dhidi ya malengo wazi na bajeti za kushindwa kunakokubalika — vinaeleweka vyema kama kununua bima ambayo ada yake ni juhudi ya uhandisi. Kuaminika zaidi ya kile mazingira ya kitabibu yanahitaji ni upotevu; chini yake, upungufu unalipwa katika matukio. Mitambo ya tathmini ya haya yote inabaki Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi na nidhamu ya uwezo wa kumudu ya Mada 2.5 — Athari ya Bajeti na Uwezo wa Kumudu; mada hii inatoa muundo wa gharama mahususi wa programu ambao mbinu hizo lazima zilishwe. Kutathmini zana ya kidijitali kama uingiliaji wa afya — je, programu au huduma ya telehealth inaboresha matokeo kwa gharama inayokubalika — ni ya Mada 5.2 — Uchumi wa Afya wa Kidijitali; uchumi wa mifano ya AI mahususi ni wa Mada 5.3 — Uchumi wa Afya wa AI.

Mazoea bora

1. Tathmini jumla ya gharama ya umiliki kwa maisha halisi ya mfumo, si bei ya kununua kamwe. Hitaji kila hoja ya biashara ya programu igharimie kununua, ujumuishaji, uhamishaji wa data, mafunzo, kuhifadhi, msaada, usalama, masasisho, na kustaafisha kwa upeo uliotajwa — kwa kawaida muongo au zaidi — na kutaja bajeti ipi inabeba kila mstari unaojirudia. Ada ya leseni iliyolinganishwa na hakuna si hoja ya biashara; ni ncha inayoonekana ya ahadi.

2. Weka deni la kiufundi kwenye vitabu. Waache viongozi wa uhandisi wadumishe rejista ya njia za mkato muhimu na vipengele vinavyozeeka katika mali, na makadirio ya uaminifu ya riba ambayo kila moja inatoza — mabadiliko ya polepole, hatari ya juu ya matukio, maboresho yaliyozuiwa. Yapitie kwa uzito uleule kama dhima ya kifedha, na utenge sehemu ya kudumu ya uwezo wa uhandisi (kwa kawaida moja ya tano hadi theluthi) kulipa deni, kwa sababu huduma ya deni iliyoahirishwa ni deni lililoongezeka.

3. Fadhili matengenezo kama gharama ya uendeshaji tangu siku ya kwanza. Programu "iliyokamilika" ni programu inayooza: utegemezi unazeeka, vitisho vinabadilika, kanuni zinabadilika. Jenga mkondo wa matengenezo ndani ya tathmini ya awali na bajeti inayojirudia, na uchukulie pendekezo lisilo na mstari wa matengenezo kama lisilokamilika — fedha zitatumika kwa vyovyote, na swali pekee ni kama zilipangwa au zilichotwa na mgogoro.

4. Panga bei ya kufungwa kabla ya kusaini, si wakati wa kufanya upya. Kwa kila ununuzi mkuu, gharimia kutoka wakati bado una mbadala: nani anamiliki data, katika muundo gani zinaweza kusafirishwa, msaada gani wa kutoka muuzaji lazima atoe, na uhamishaji ungegharimu nini kwa uwezekano. Jadili haki za kusafirisha data na violesura vya wazi ndani ya mkataba, na uchukulie upinzani wa muuzaji kwa hivyo kama taarifa kuhusu mazungumzo ya kufanya upya yajayo.

5. Nunua uwezo wa kuingiliana kwa makusudi, kwa sababu soko linautoa pungufu. Hitaji msaada wa viwango vya wazi — FHIR na jamaa zake — kama sharti la ununuzi, thibitisha ufuasi unaodaiwa dhidi ya mtiririko wako halisi wa data badala ya kijitabu, na ukatae violesura vya kipekee pale cha kawaida kipo. Kila kiolesura cha umiliki unachokubali ni gharama ya kubadilisha uliyomtolea muuzaji zawadi na kodi kwa kila ujumuishaji wa baadaye.

6. Amua kujenga-dhidi-ya-kununua kama jalada, ukilinganisha na uwezo wako wa uhandisi. Jenga pale tu uwezo unatofautisha huduma yako na unaweza kuajiri, kubakiza, na kufadhili timu kudumisha unachojenga kwa uhalisia — mfumo wa ndani bila timu endelevu ni mfumo wa zamani wenye hatua za ziada. Nunua mahitaji ya bidhaa za kawaida; fikiria majukwaa ya chanzo wazi pale jamii au muungano wa umma unayadumisha; na uandike mpango wa kudumisha ndani ya uamuzi, vyovyote vile.

7. Chukulia chanzo wazi kama chaguo la ununuzi lenye muundo wake wa gharama, si bure. Linganisha kwa jumla ya gharama ya umiliki: hakuna ada ya leseni, lakini utekelezaji halisi, kuhifadhi, msaada, na gharama za usimamizi, ziwe zinabebwa ndani au kupitia msambazaji wa msaada. Pima faida zake za kipekee — hakuna ziada ya kufungwa, msimbo unaoweza kukaguliwa, uwezo wa kufadhili kwa pamoja mali ya pamoja na vyombo vingine vya afya — na wajibu wake wa kipekee: ukiutegemea, changia kuudumisha.

8. Weka malengo ya kuaminika kutoka matokeo ya kitabibu, na utumie hadi lengo. Amua, huduma kwa huduma, saa moja ya kuzimwa inagharimu nini kweli — katika huduma iliyochelewa, mbadala zisizo salama, na imani iliyopotea — na uweke malengo ya upatikanaji na urejeshaji ipasavyo. Kisha shikilia matumizi ya uhandisi kwa lengo kutoka pande zote mbili: kulipa kwa kuaminika kidogo kuliko zahanati inavyohitaji kunanunua matukio, na kulipa zaidi kuliko inavyohitaji kunanunua kupamba kupita kiasi.

9. Panga kubadilisha mfumo wa zamani kabla haujalazimishwa. Pitia umri na uwezo wa kudumisha wa mifumo muhimu kwa mzunguko, na uanze kubadilisha wakati aliyepo bado anafanya kazi — uhamishaji unaofanywa chini ya kushindwa ni wa gharama zaidi. Pendelea uhamishaji wa nyongeza (kuuzunguka mfumo wa zamani kiolesura kwa kiolesura) kuliko kubadilisha kwa mara moja, ambao kushindwa kwake katika afya kunapimwa kwa zahanati zilizofutwa na rekodi zilizopotea.

10. Fanya uhamishaji wa data kuwa mstari wa daraja la kwanza katika kila tathmini. Data za wagonjwa zinadumu zaidi ya kila mfumo unaozishikilia, na kuzihamisha — kwa usafi, kikamilifu, kwa usalama wa kitabibu uliohakikishwa — mara kwa mara ni miongoni mwa gharama kubwa na zinazokadiriwa pungufu zaidi za mpito wowote. Igharimie waziwazi, ijaribu mapema kwa rekodi halisi, na uweke ulinzi wa data zako katika umbo linaloweza kusafirishwa kuvuka maisha ya mfumo ili uhamishaji usiwe mateka wa muuzaji anayeondoka.

11. Weka uhandisi wa usalama wa kitabibu ndani ya uchumi. Programu ya afya ni programu inayohusiana na usalama: mabadiliko yanahitaji majaribio, matoleo yanahitaji njia za kurudisha nyuma, matukio yanahitaji uchunguzi, na mamlaka zinaweka kwa kuongezeka viwango rasmi vya hatari ya kitabibu kwa TEHAMA ya afya. Nidhamu hizi zinagharimu muda wa uhandisi na zinastahili kuwa katika hoja ya biashara — utoaji "wa nafuu" unaoziruka unahamisha gharama kwa wagonjwa kama hatari (gharama ya madhara ni Mada 3.11 — Uchumi wa Ubora na Usalama).

12. Pitisha maamuzi ya programu kupitia uchunguzi wa thamani uleule kama uwekezaji mwingine wowote wa afya. Programu ya programu inashindania bajeti ileile iliyobanwa kama dawa na wafanyakazi, kwa hivyo ina deni la nidhamu ileile: faida iliyotajwa, kigezo halisi cha kulinganisha (ikijumuisha "boresha tulicho nacho"), wasifu wa uwezo wa kumudu kadiri muda unavyopita, na mapitio baada ya utekelezaji dhidi ya ahadi zilizotolewa (mitambo ni Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi na Mada 2.5 — Athari ya Bajeti na Uwezo wa Kumudu, na ufundi wa ununuzi ni Mada 3.10 — Ununuzi wa Kimkakati na Uagizaji).

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Mali yetu ya programu inagharimu kweli nini kwa mwaka, na sehemu gani ya hiyo tuliipanga? Mashirika mengi yanaweza kutaja ada zao za leseni lakini si gharama zao za ujumuishaji, matengenezo, usalama, na mbadala, ambazo zinajificha katika bajeti za uendeshaji na muda wa wafanyakazi kuvuka shirika. Waombe timu wakusanye takwimu ya kweli ya mwaka kwa mifumo michache ya juu na waiilinganishe na kile hoja za biashara za awali zilizoahidi. Mvutano ni kwamba gharama zilizotawanyika hazina mmiliki mmoja, kwa hivyo hakuna anayewajibika kwa ukuaji wake, na watu walioidhinisha ununuzi mara chache ndio wanaolipa matunzo. Jibu la uaminifu linazalisha namba ya maisha yote, linataja bajeti zipi zinaibeba, na kukiri pale matumizi hayajapangwa — kwa sababu gharama unayogundua kila mwaka baada ya tukio ni gharama usiyoweza kusimamia.

2. Deni letu la kiufundi liko wapi, na tunalipa riba gani juu yake? Timu za uhandisi kwa kawaida zinajua hasa deni liko wapi — moduli ambayo hakuna anayethubutu kuigusa, kiolesura kilichoshikiliwa pamoja na hatua za mikono, jukwaa lililo nyuma kwa matoleo mawili ya msaada wa usalama — lakini maarifa mara chache yanafika bodi kwa lugha ya kiuchumi. Omba rejista: madeni muhimu, kila moja inapunguza kasi au inahatarisha nini, na kuyalipa kungegharimu nini. Mvutano ni kwamba kulipa deni kunashindania vipengele vipya vinavyoonekana na daima hupoteza kwa mwonekano, ambayo ndiyo hasa jinsi deni linavyoongezeka. Jibu la uaminifu linapima riba (utoaji wa polepole, mfiduo wa matukio, miradi iliyozuiwa), linajitolea sehemu ya kudumu ya uwezo kupunguza, na kukubali kwamba baadhi ya deni ni busara kubeba — mradi linabebwa kwa kujua.

3. Tungehitaji kuondoka kwa muuzaji wetu mkuu wa mfumo katika miaka mitatu, tungeweza — na ingegharimu nini? Swali hili linafichua kufungwa wakati bado kuna muda wa kupunguza. Chunguza nani anamiliki data na katika muundo gani zinaweza kuondoka, mkataba unasema nini kuhusu msaada wa kutoka, violesura vya kipekee vingapi vingehitaji kujengwa upya, na kufundisha upya na usumbufu wa kitabibu ambao uhamishaji ungeweka. Mvutano ni kwamba kila mtu anatumaini kutotumia kutoka kamwe, kwa hivyo hakuna anayetaka kulipa kuuweka wazi — hata hivyo kutoka kusikowezekana ni mazungumzo ya kufanya upya yaliyokwishapotea. Jibu la uaminifu linapanga bei ya kutoka, linatambua hatua mbili au tatu zingefanya kuwa nafuu (haki za kusafirisha data, violesura vya kawaida, nyaraka), na kuchukulia bei hiyo kama nafasi ya mazungumzo ambayo shirika linadumisha kikamilifu.

4. Mifumo ipi tunapaswa kujenga, ipi tununue, na je, uwezo wetu wa uhandisi unalingana na jibu hilo? Mgawanyo wa kujenga-dhidi-ya-kununua ni uamuzi wa jalada ambao mashirika mengi yanafanya kwa kukusanya badala ya kuchagua, yakiishia kujenga bidhaa za kawaida na kununua vinavyowatofautisha. Uliza mifumo ipi kati yenu inajumuisha kitu cha kipekee kuhusu huduma yenu na ipi ni mahitaji ya bidhaa ya kawaida ambayo soko au jamii ya chanzo wazi tayari inahudumia. Kisha jaribu dai la uwezo: kwa kila kitu kilichojengwa ndani, je, kuna timu iliyofadhiliwa, inayoweza kuajiriwa iliyojitolea kuidumisha kwa maisha yake yote — si mradi uliounda tu? Mvutano ni kwamba kujenga kunabembeleza tamaa na kununua kunabembeleza busara, na hakuna silika kati ya hizo ni uchambuzi. Jibu la uaminifu linataja vinavyotofautisha, linakiri pale ujenzi wa zamani unapaswa kustaafishwa au kubadilishwa na bidhaa za kawaida, na kukataa kuanza ujenzi wowote ambao matengenezo yake hayajafadhiliwa.

5. Saa moja ya kuzimwa katika mfumo wetu muhimu zaidi inagharimu nini kweli, na je, matumizi yetu ya kuaminika yanalingana nayo? Maamuzi ya kuaminika mara nyingi yanafanywa na wahandisi bila taarifa za gharama za kitabibu, au na bodi bila taarifa za gharama za uhandisi, kwa hivyo matumizi yanalinganishwa na mazoea badala ya matokeo. Fanyia kazi hali thabiti: rekodi ya kielektroniki imezimwa kwa siku yenye shughuli nyingi — nini kinachelewa, mbadala zipi zisizo salama zinajitokeza, madhara gani yanawezekana, urejeshaji unagharimu nini? Kisha linganisha dhidi ya kile mnachotumia kwa ustahimilivu, nakala za akiba, kubadilisha-kushindwa, na kujibu matukio. Mvutano unakwenda pande zote mbili: kutumia pungufu kunanunua matukio, lakini kupamba mfumo wa hatari ndogo kunapoteza fedha ambazo huduma nyingine inahitaji. Jibu la uaminifu linaweka lengo wazi la upatikanaji na urejeshaji kwa kila huduma muhimu, lililotokana na matokeo ya kitabibu, na linaweza kuonyesha matumizi ya uhandisi yanayolikidhi — si zaidi, si pungufu.

6. Mpango wetu ni nini kwa mifumo ya zamani ambayo kila mtu anaogopa kuigusa? Kila shirika la afya lililokomaa linayo: mifumo iliyopita matengenezo ya kiuchumi, iliyowekwa hai kwa sababu inafanya kazi na kubadilisha ni kutisha. Itaje yenu. Uliza kila moja inazuia nini — ujumuishaji ambao haujajengwa, maboresho ambayo hayajafanywa, mfiduo wa usalama unaobebwa — na njia ya kubadilisha ni ipi: uhamishaji wa nyongeza, kubadilisha kabisa, au kuhifadhi kwa makusudi, kwa mpango na hatari iliyodhibitiwa. Mvutano ni wa muda: gharama za kuweka mfumo wa zamani zimetawanyika na za kila mwaka wakati gharama ya kubadilisha imekazia na inaonekana kwa kazi, kwa hivyo kuahirisha kunakoonekana kwa busara ndio chaguo-msingi hadi kushindwa kulazimishe suala kwa bei mbaya zaidi. Jibu la uaminifu linapanga kubadilisha wakati aliyepo bado anafanya kazi, linapendelea uhamishaji wa mtindo wa kuuzunguka wa nyongeza kuliko kubadilisha kwa mara moja, na kuchukulia "tutaamua mwaka ujao" kama uamuzi ambao kwa kweli ni.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Wizara ya Afya ya nchi ya kubuni ya Afrika Mashariki inakabili uamuzi wa kufanya upya. Kwa miaka tisa hospitali zake za kikanda zimeendesha mfumo wa taarifa za hospitali wa umiliki uliotolewa na muuzaji wa ng'ambo. Mfumo unafanya kazi, lakini nukuu ya kufanya upya imepanda sana, kila kiolesura kipya — kwa mpango wa bima wa kitaifa, kwa mtandao wa maabara — ni mradi wa kipekee, uliopangiwa bei na muuzaji, na mkataba hausemi chochote kuhusu kusafirisha data. Wakati huohuo, ofisi za afya za wilaya za wizara tayari zinaendesha DHIS2, jukwaa la chanzo wazi linalotumika kwa takwimu za afya za kitaifa, na nchi jirani imetekeleza jukwaa la rekodi za kitabibu la chanzo wazi lenye muungano wa msaada wa kikanda.

Kitengo cha uchumi wa afya cha wizara kinaandaa upya uamuzi kutoka "fanya upya au la" hadi ulinganisho wa maisha yote wa chaguzi tatu kwa miaka kumi: fanya upya aliyepo, fanya upya kwa muda mfupi huku ukijenga haki za kutoka, au hamia hatua kwa hatua kwenye jukwaa la chanzo wazi. Kugharimia chaguzi kunafichua uchumi halisi. Leseni ya aliyepo ni theluthi tu ya gharama yake ya kweli ya kila mwaka mara violesura vya kipekee, miradi ya masasisho ya lazima, na safari za msaada wa ng'ambo zinapohesabiwa. Chaguo la chanzo wazi halina leseni lakini linahitaji wizara kufadhili timu ya msaada ya kitaifa, kuhifadhi kwa kikanda, na mchango kwa jamii ya jukwaa — fedha halisi, zinazojirudia ambazo lugha ya "programu ya bure" ilikuwa imezificha. Mstari unaoamua, hata hivyo, si wowote kati ya hivi: ni uhamishaji wa data. Miaka tisa ya rekodi za wagonjwa inakaa katika schema ya umiliki, na bei ya muuzaji kwa msaada wa kutoa, kwa vitendo, ndiyo bei ya kuondoka.

Kitengo kinapanga bei ya kutoka hata hivyo, na namba inabadilisha mazungumzo. Kikiwa na mbadala uliogharimiwa, wizara inajadili kufanya upya kwa miaka miwili kwa bei ya chini inayojumuisha kusafirisha data kwa mkataba katika muundo ulioandikwa na violesura vya FHIR vya kawaida kwa mpango wa bima na mtandao wa maabara — vilivyonunuliwa, kiuchumi, kama chaguo juu ya kutoka kwa bei nafuu zaidi baadaye, vilivyothaminiwa jinsi Mada 3.12 — Uchumi wa Maandalizi ya Magonjwa ya Mlipuko na Dharura inavyothamini chaguo lolote juu ya uhuru wa kutenda wa baadaye. Katika miaka hiyo miwili, jaribio linahamisha hospitali tatu za wilaya kwenye jukwaa la chanzo wazi, likijaribu muungano wa msaada, zana za uhamishaji wa data, na — muhimu — kama wizara inaweza kuajiri na kubakiza wahandisi ambao jukwaa linahitaji, ikitumia uchumi wa nguvu kazi wa Mada 3.6 — Nguvu Kazi ya Afya na Masoko ya Ajira.

Jaribio linafaulu katika hospitali mbili na linatatizika katika ya tatu, ambapo mapengo ya wafanyakazi yanageuza kila tukio kuwa mgogoro — onyo kuhusu uwezo, si programu. Wizara inaendelea na uhamishaji wa kitaifa wa awamu kwa miaka mitano, hospitali kwa hospitali, ikiweka aliyepo akiendesha sambamba hadi data za kila tovuti zithibitishwe. Tathmini ya mwisho inafanya somo kuwa wazi: hatua ya ushindi haikuwa kuchagua chanzo wazi juu ya umiliki, bali kupanga bei ya maisha yote ya kila chaguo, kununua haki za kutoka kabla utegemezi haujaimarika zaidi, na kulinganisha ahadi ya uhandisi na kile wizara iliweza kudumisha kweli.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya programu ya afya inaishi uchumi wa mada hii kutoka upande wa kuuza: thamani yake inatuza kasi ya kutoa, ambayo ndiyo hasa jinsi deni la kiufundi linavyokusanyika, na mfano wake wa mapato unaweza kimya kuegemea kufungwa ambako wateja wake wanapaswa kupinga. Nidhamu ni kuchukua deni kwa makusudi — njia ya mkato inayoshinda mteja muhimu inaweza kuwa ya busara — huku ukiweka rejista na mpango wa kulipa, kwa sababu msimbo usioweza kubadilishwa ni kampuni isiyoweza kubadilisha mwelekeo. Uwezo wa kuingiliana ni mkakati, si ufuasi: violesura vya kawaida (FHIR zaidi ya yote) ndivyo bidhaa ndogo inavyopata nafasi ndani ya mali zinazotawaliwa na waliopo. Na uhandisi wa usalama wa kitabibu si utawala wa kuahirisha hadi kiwango; tukio moja la uadilifu wa data katika mazingira ya kitabibu linaweza kumaliza kampuni changa.

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — kikundi cha zahanati, mnyororo wa maduka ya dawa, maabara ya uchunguzi — ananunua karibu programu yake yote na hana wafanyakazi wa uhandisi wa kufidia ununuzi mbaya, kwa hivyo uchumi wake ni uchumi wa utegemezi. Jumla ya gharama ya umiliki na haki za kutoka zinajalisha zaidi hapa kuliko kokote, kwa sababu mfumo uliopangiwa bei vibaya ni sehemu kubwa zaidi ya bajeti kwa uwiano na uhamishaji ulioshindwa unaweza kusimamisha biashara. Msimamo wa busara ni kusanifisha: bidhaa za kawaida, violesura vya viwango vya wazi, huduma zinazohifadhiwa badala ya seva zinazoendeshwa mwenyewe, na mikataba inayosomwa kwa vifungu vya kusafirisha data kabla ya bei. Hatari yake ya kipekee ni mfumo wa zamani wa kimya — mfumo wa usimamizi wa mazoezi unaozeeka mahali pake hadi msambazaji wake anafilisika — kwa hivyo hata mnunuzi mdogo anapaswa kujua, kila mwaka, ingegharimu nini kuondoka kwenye kila mfumo anaoutegemea.

Biashara kubwa

Kikundi kikubwa cha hospitali au bima kinaendesha mamia ya mifumo, kwa hivyo tatizo lake ni jalada: bidhaa zinazoingiliana zilizonunuliwa na idara tofauti, mtandao wa ujumuishaji ambao hakuna anayeuchora kikamilifu, na deni la kiufundi lililosambazwa kuvuka mali kubwa mno kwa timu moja kuona. Biashara kubwa iliyokomaa inasimamia mali kama inavyosimamia jalada la uwekezaji — orodha ya mifumo yenye wamiliki, gharama za maisha yote, ukadiriaji wa deni na hatari, na upeo uliopangwa wa kubadilisha — na kufadhili uwezo wa uhandisi wa kudumu kwa ujumuishaji, kuaminika, na kulipa deni badala ya kuchukulia kila uboreshaji kama mradi wa kuzabuniwa. Kiwango pia kinaipa nguvu ya ununuzi ambayo mnunuzi mdogo hana: inaweza kudai violesura vya kawaida, haki za kusafirisha data, na escrow kama masharti ya kuingia, na chaguzi zake za usanifu zinaadibisha wauzaji wake badala ya kinyume.

Serikali

Wizara au mlipaji wa kitaifa anaunda uchumi huu kwa kila mtu mwingine. Inaweka kanuni za uwezo wa kuingiliana zinazoamua kama soko linatuza au kuadhibu uwazi — kama Marekani ilivyofanya na vifungu vya kuzuia taarifa vya Sheria ya Cures ya Karne ya 21 na Umoja wa Ulaya na Nafasi ya Data ya Afya ya Ulaya — na ununuzi wake mwenyewe unafundisha wauzaji kile wanunuzi watavumilia. Njia yake ya kipekee ya kushindwa ni programu kuu ya kitaifa: utoaji wa programu uliokusanywa, wa mara moja, wenye ratiba ya kisiasa ambao kuanguka kwake kunapimwa kwa mabilioni, kama Programu ya Taifa ya TEHAMA ya Uingereza ilivyoonyesha. Nidhamu ni msimamo kinyume — viwango na majukwaa kuu, utoaji wa nyongeza, kukiwa na chaguzi za chanzo wazi na zinazoweza kudumishwa mahali zikipimwa kwa uzito pale masoko ya kibiashara ni jembamba (mitambo ya sera ni Mada 3.2 — Sera ya Afya, na ufundi wa ununuzi ni Mada 3.10 — Ununuzi wa Kimkakati na Uagizaji).

Njia za kawaida za kushindwa

• Kununua leseni, si maisha. Kuidhinisha programu kwa bei ya kununua huku ujumuishaji, uhamishaji, matengenezo, na kutoka vikibaki bila kugharimiwa. Marekebisho: hitaji jumla ya gharama ya umiliki ya maisha yote, kukiwa na bajeti zilizotajwa kwa kila mstari unaojirudia, katika kila hoja ya biashara.

• Deni lisiloonekana hadi linaongezeka. Kuacha deni la kiufundi likusanyike bila kurekodiwa hadi mali haiwezi kubadilishwa kwa usalama. Marekebisho: weka rejista ya deni, uripoti kwa lugha ya kiuchumi, na ujitolee uwezo wa kudumu kulipa.

• Kutembea usingizini kuelekea kufungwa. Kukubali miundo ya umiliki na violesura vya kipekee hadi kutoka hakumudiki na kufanya upya kunaamuriwa. Marekebisho: jadili haki za kusafirisha data na violesura vya kawaida wakati wa ununuzi, na upange bei ya kutoka kila mwaka.

• Kujenga usichoweza kudumisha. Kuagiza mifumo ya ndani bila timu iliyofadhiliwa kwa maisha yao yote. Marekebisho: hakuna ujenzi bila mpango wa kudumisha; nunua au upitishe majukwaa ya chanzo wazi pale uwezo ni mwembamba.

• Kuchukulia chanzo wazi kama bure. Kupitisha majukwaa ya jamii bila kufadhili kuhifadhi, msaada, na usimamizi. Marekebisho: tathmini chanzo wazi kwa jumla ya gharama ya umiliki na utenge bajeti kwa kudumisha kinachohitaji.

• Kuaminika kwa matumaini. Kuacha malengo ya upatikanaji bila kuwekwa hadi kuzimwa kufichue gharama ya kitabibu ya muda wa kutofanya kazi. Marekebisho: weka malengo ya upatikanaji na urejeshaji kwa kila huduma muhimu kutoka matokeo ya kitabibu, na utumie hadi lengo.

• Kubadilisha mfumo wa zamani kwa mara moja chini ya shinikizo. Kuahirisha kisasa hadi kushindwa kulazimishe mpito wa haraka, wa jumla. Marekebisho: panga kubadilisha wakati aliyepo anafanya kazi, na uhamie kwa nyongeza kukiwa na kuendesha sambamba na data zilizothibitishwa.

• Programu nje ya nidhamu ya thamani. Kuacha programu za TEHAMA ziruke uchunguzi unaotumika kwa dawa na huduma. Marekebisho: kanuni zilezile — faida iliyotajwa, kigezo halisi cha kulinganisha, wasifu wa uwezo wa kumudu, mapitio baada ya utekelezaji.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Tathmini kila uamuzi wa programu kwa jumla ya gharama ya umiliki kwa maisha yake halisi, kukiwa na bajeti zilizotajwa kwa kila mstari unaojirudia.
• Dumisha rejista ya deni la kiufundi, iripoti kwa lugha ya kiuchumi, na ujitolee uwezo wa kudumu wa uhandisi kulipa.
• Fadhili matengenezo kama gharama iliyopangwa ya uendeshaji kuanzia hoja ya awali ya biashara.
• Jadili haki za kusafirisha data, violesura vya kawaida, na msaada wa kutoka ndani ya mikataba wakati wa ununuzi.
• Panga bei ya kutoka kutoka kila mfumo mkuu kila mwaka, na uweke mbadala uliogharimiwa hai kabla ya kufanya upya.
• Hitaji ufuasi wa viwango vya wazi uliothibitishwa (mf. FHIR) kama sharti la ununuzi.
• Amua kujenga-dhidi-ya-kununua kama jalada, na usianze ujenzi wowote bila mpango wa kudumisha wa maisha yote uliofadhiliwa.
• Tathmini chaguzi za chanzo wazi kwa jumla ya gharama ya umiliki, ukitenga bajeti kwa kuhifadhi, msaada, na usimamizi.
• Weka malengo ya upatikanaji na urejeshaji kwa kila huduma muhimu kutoka matokeo ya kitabibu, na ulinganishe matumizi nayo.
• Panga kubadilisha mfumo wa zamani wakati aliyepo bado anafanya kazi, ukipendelea uhamishaji wa nyongeza kuliko kubadilisha kwa mara moja.
• Gharimia na ujaribu uhamishaji wa data mapema, na uweke data za wagonjwa zikisafirishika kuvuka maisha ya kila mfumo.
• Pitisha programu za programu kupitia uchunguzi wa thamani uleule kama uwekezaji mwingine wowote wa afya, kukiwa na mapitio baada ya utekelezaji.

Vyanzo muhimu

• WHO, Global Strategy on Digital Health 2020–2025 — fremu ya Shirika la Afya Duniani ya uwekezaji wa afya ya kidijitali, ikijumuisha kanuni za uendelevu na uwezo wa kuingiliana.
• HL7 International — kiwango cha FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources), kiwango kikuu cha wazi cha kubadilishana data za afya.
• openEHR, DHIS2, na OpenMRS — majukwaa na maelezo ya taarifa za afya ya chanzo wazi yanayotumika sana duniani, mifano ya programu ya afya inayodumishwa na jamii.
• U.S. Office of the National Coordinator for Health IT (sasa ASTP) — kanuni za kuzuia taarifa na uwezo wa kuingiliana za Sheria ya Cures ya Karne ya 21, jibu la udhibiti kwa uwezo wa kuingiliana unaotolewa pungufu.
• DORA, ripoti za Accelerate State of DevOps — utafiti wa muda mrefu unaounganisha mazoea ya utoaji wa programu na kuaminika na utendaji wa shirika.
• UK National Audit Office — ripoti juu ya Programu ya Taifa ya TEHAMA katika NHS, kesi ya kitabuni ya kushindwa kwa programu kubwa ya TEHAMA ya afya.

Marejeo

1. Software engineering — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Software_engineering
2. Software maintenance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Software_maintenance
3. Total cost of ownership — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Total_cost_of_ownership
4. Technical debt — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Technical_debt
5. Legacy system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Legacy_system
6. Vendor lock-in — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vendor_lock-in
7. Interoperability — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interoperability
8. Network effect — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Network_effect
9. Fast Healthcare Interoperability Resources — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
10. Health Level 7 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_Level_7
11. Open-source software — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Open-source_software
12. Site reliability engineering — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Site_reliability_engineering
13. World Health Organization — Global Strategy on Digital Health 2020–2025 — https://www.who.int/publications/i/item/9789240020924
14. HL7 International — FHIR specification — https://hl7.org/fhir/
15. National Audit Office — The National Programme for IT in the NHS: an update on the delivery of detailed care records systems — https://www.nao.org.uk/reports/the-national-programme-for-it-in-the-nhs-an-update-on-the-delivery-of-detailed-care-records-systems/
16. National Programme for IT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/National_Programme_for_IT