Nguvu Kazi ya Afya na Masoko ya Ajira

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Unaweza kujenga hospitali kwa miaka mitatu, kununua skana kwa miezi mitatu, na kutoa leseni ya dawa kwa uamuzi mmoja — lakini daktari mtaalamu huchukua muongo au zaidi kufunzwa, na mfumo wa afya wenye uhaba wa watu hauwezi kutumia fedha kujiondoa kwenye uhaba haraka. Wafanyakazi kwa kawaida wanachangia wingi wa gharama za uendeshaji za mfumo wa afya, na nguvu kazi ni pembejeo ambayo kila pembejeo nyingine inaitegemea: wodi bila wauguzi ni jengo tupu, na njia ya utambuzi bila wataalamu wa mionzi ni foleni. Kwa mkurugenzi, nguvu kazi ndipo bajeti, usalama, na ufikiaji vinapokutana.

Hatari ni kali kwa pekee kwa sababu soko la ajira la afya si soko la ushindani la kitabuni. Kuingia kunazuiliwa kwa makusudi na sheria kupitia leseni; mwajiri mmoja wa kitaifa mara nyingi anatawala uajiri; mafunzo ni marefu, ghali, na mara nyingi hufadhiliwa na mfuko wa umma; na watu wanaohusika wanabeba wajibu wa huduma unaofanya ishara za kawaida za soko — kuondoka kwa malipo ya juu mahali pengine — kuwa na uzito wa kimaadili na wa kivitendo. Kila kimoja kati ya vipengele hivi kinapinda mishahara, ajira, na juhudi mbali na kigezo cha ushindani, na kila kimoja kinafungua kiwiko cha sera ambacho kiongozi anaweza kukivuta au kukitumia vibaya.

Ukikosea uchumi wa nguvu kazi gharama ni halisi na kali: mapengo ya ratiba yanayojazwa na wafanyakazi wa wakala ghali, matukio ya usalama wakati mchanganyiko wa ujuzi umenyooshwa nyembamba mno, uchovu unaowafukuza madaktari wenye uzoefu mapema, na mabomba ya mafunzo yanayotoa wataalamu wasio sahihi muongo kuchelewa. Ukipata sawa unafungua kiwiko kimoja kikubwa zaidi juu ya gharama na ubora. Mada hii inachukulia nguvu kazi kama soko la kueleweka na kuundwa, si hesabu ya vichwa tu ya kujazwa. Utoaji wa jumla na uzalishaji wa huduma ni wa Mada 1.4 — Ugavi wa Huduma ya Afya; harakati za kimataifa za madaktari ni za Mada 4.2 — Afya ya Dunia na Biashara; mada hii inamiliki soko la ajira lenyewe.

Dhana kuu

Soko la ajira la afya na mahitaji yanayotokana. Uchumi wa kazi unasoma jinsi mishahara na ajira zinavyowekwa na mwingiliano wa wafanyakazi wanaotoa juhudi na waajiri wanaoidai. Mahitaji ya wafanyakazi wa afya ni mahitaji yanayotokana — hospitali zinataka wauguzi si kwa ajili yao wenyewe bali kwa huduma wanayozalisha (upande wa mahitaji umeendelezwa katika Mada 1.2 — Mahitaji ya Afya na Huduma ya Afya). Ugavi unategemea mishahara, mazingira ya kazi, uwezo wa mafunzo, na matumizi mbadala ya ujuzi wa daktari. Uwanja wa rasilimali watu za afya unasoma kupanga na hisa ya nguvu kazi hii.

Monopsoni na kuweka mishahara. Monopsoni ni soko lenye mnunuzi mmoja mkuu — hapa, mwajiri mmoja mkuu wa kazi. Shirika moja, kama huduma ya afya ya taifa, linapoajiri wingi wa wauguzi wa nchi, linakabili mkunjo mzima wa ugavi wa kazi unaopanda badala ya mshahara wa kushindana unaoendelea, na linaweza kuweka malipo chini ya kiwango ambacho soko la ushindani lingezalisha. Alama ya monopsoni ni nafasi ya kazi wazi inayodumu ambayo mwajiri hajaisafisha kwa kuongeza mishahara, kwa sababu kuongeza mshahara wa mwajiriwa wa pembezoni kunamaanisha kuuongeza kwa kila mtu. Monopsoni kama kushindwa kwa soko imeorodheshwa katika Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko; hapa ni uhalisia wa kivitendo wa kuweka mishahara.

Mtaji wa binadamu na uchumi wa mafunzo. Daktari anabeba mtaji wa binadamu — hisa ya ujuzi iliyojengwa kwa uwekezaji ghali, unaochukua muda (elimu, mafunzo, uzoefu) unaotoa mapato kuvuka kazi. Kwa sababu elimu ya udaktari ni ndefu na inafadhiliwa kwa sehemu na umma, maamuzi ya mafunzo ni maamuzi ya uwekezaji yenye ucheleweshaji mrefu: idadi ya nafasi zinazofunguliwa leo inaweka ugavi wa wataalamu muongo ujao, na makosa ni polepole kusahihishwa. Ugavi wa madaktari na mienendo ya uhaba wa wauguzi vyote vinageukia ucheleweshaji huu wa bomba.

Leseni na vikwazo vya kuingia. Utoaji leseni wa kazi unafanya kuwa kinyume cha sheria kufanya taaluma bila cheti kinachotambuliwa na dola. Unalinda wagonjwa dhidi ya watendaji wasio na sifa — jibu halisi kwa kutolingana kwa taarifa kwa Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko — lakini pia unazuia kuingia, na kikwazo chochote cha kuingia huelekea kuinua bei na mapato ya walio ndani. Kanuni za wigo wa mazoezi zinafafanua kila taaluma yenye leseni inaruhusiwa kisheria kufanya nini; zinapochorwa ndipo zinaamua nani anaweza kufanya kazi kwa usalama na kisheria.

Mchanganyiko wa ujuzi, mgawanyo wa kazi, na kuhamisha majukumu. Mgawanyo wa kazi — kugawa kazi katika majukumu yanayopewa wafanyakazi wenye ujuzi tofauti — ni muhimu kwa uzalishaji wa afya kama kwa nyingine yoyote. Mchanganyiko wa ujuzi ni usawa wa aina za wafanyakazi katika timu; kuhamisha majukumu ni kusogeza jukumu kutoka kwa mtaalamu wa gharama ya juu, aliyezuiliwa zaidi hadi mwenye gharama ya chini, aliyefunzwa ipasavyo (kwa mfano, muuguzi mtaalamu au mfamasia akichukua kazi iliyohifadhiwa zamani kwa madaktari). Ikifanywa vizuri inaongeza tija na ufikiaji; ikifanywa vibaya inanyoosha usalama au inabadilisha jina tu la uhaba.

Tofauti za fidia. Tofauti ya fidia ni malipo ya ziada ambayo mfanyakazi anahitaji ili kukubali mazingira mabaya zaidi — zamu za usiku, mfiduo hatari, kituo cha vijijini kisichopendwa. Pale mfumo hauwezi au hautaki kulipa tofauti hiyo, unapata uhaba unaotabirika: vituo vya vijijini tupu, ratiba za saa zisizo za kawaida zisizojazwa, na utaalamu mgumu kupata wafanyakazi.

Kubakiza, uchovu, na pembezoni ya juhudi. Uchovu wa kazi — uchovu na kutojali kutokana na mkazo sugu wa mahali pa kazi — ni kigeu cha kiuchumi, si cha ustawi tu. Unaongeza mabadiliko ya wafanyakazi, kutokuwepo kwa ugonjwa, na viwango vya makosa, na kupunguza ugavi bora wa kazi wa watu wanaobaki. Kubakiza kwa kawaida ni nafuu kuliko kuajiri: kubadilisha daktari mwenye uzoefu kunagharimu mafunzo yaliyokwisha tumika, matumizi ya kuajiri, na tija iliyopotea ya nafasi wazi na mwanzilishi.

Mazoea bora

1. Iga bomba kwa miongo, si miaka ya bajeti. Ucheleweshaji wa mafunzo unamaanisha maamuzi ya leo ya kuingiza yanaweka ugavi miaka kumi hadi kumi na mitano mbele, kwa hivyo panga nguvu kazi kwa muda wa mali unayoijenga. Jenga mfano wa hisa-na-mtiririko — waingiaji, kupungua katika kila hatua, kustaafu, uhamiaji — na uujaribu kwa mkazo dhidi ya mahitaji ya demografia, badala ya kuitikia orodha ya nafasi wazi ya mwaka huu. Makosa ghali zaidi ya nguvu kazi ni makosa ya bomba yaliyofanywa muongo mapema na yasiyowezekana kurekebishwa haraka.

2. Tambua kama uhaba ni wa kweli au ishara ya bei. Nafasi wazi inayodumu kwa mshahara usiobadilika mara nyingi si uhaba kamili wa watu bali mshahara au mazingira yaliyowekwa chini ya kiwango cha kusafisha soko — alama ya kuweka mishahara kwa monopsoni. Kabla ya kuagiza nafasi zaidi za mafunzo (suluhisho la miaka kumi), uliza kama nafasi ingejazwa kwa mshahara wa juu zaidi, ratiba bora, au mazingira yaliyoboreshwa (la haraka zaidi). Kutofautisha uhaba wa ugavi na tatizo la bei kunabadilisha kiwiko gani unavuta na kinafanya kazi kwa haraka kiasi gani.

3. Tumia kifurushi chote cha fidia, si malipo ya kichwa cha habari tu, kujaza nafasi ngumu. Majukumu ya vijijini, ya saa zisizo za kawaida, na ya mkazo mkubwa yanahitaji tofauti ya fidia; usipoilipa kwa fedha, utailipa kwa nafasi wazi. Pensheni, makazi, upatikanaji wa mafunzo, muda uliolindwa, na ratiba zinazotabirika ni sarafu zote, na viwiko visivyo vya malipo vinaweza kuwa na ufanisi zaidi wa gharama kwa kila nafasi iliyojazwa kuliko ongezeko la kila mahali. Lenga tofauti kwa nafasi mahususi ngumu kujaza badala ya kuvimbisha bili nzima ya malipo.

4. Weka mchanganyiko wa ujuzi kwa kulinganisha jukumu na gharama ya chini salama zaidi. Tumia mgawanyo wa kazi: tambua majukumu ambayo mtaalamu aliyezuiliwa zaidi anafanya ambayo aliyefunzwa, wa gharama ya chini anaweza kufanya kwa usalama, na uyahamishe — kwa mafunzo, usimamizi, na kinga ya kisheria inayoyafanya yawe salama. Hii inaongeza tija na ufikiaji, lakini inahesabika kama akiba tu ikiwa muda wa wazee uliotolewa unahamishiwa kazi ya thamani ya juu, si kupotea. Kuhamisha majukumu kunakopunguza tu timu kuziba pengo kunabadilisha tatizo la wafanyakazi kwa la usalama.

5. Chukulia leseni kama chombo cha usalama chenye bei, na uweke wigo wa mazoezi kwa msingi wa ushahidi. Utoaji leseni wa kazi unalinda wagonjwa lakini unazuia kuingia na kuinua mapato ya walio ndani; swali la uaminifu ni kama faida ya usalama ya kizuizi fulani inahalalisha gharama yake katika ufikiaji na bei. Pitia mipaka ya wigo wa mazoezi dhidi ya ushahidi, si eneo la kitaaluma, na uwe makini kwa kanuni zinazotetewa kama usalama lakini zinafanya kazi kama ulinzi wa mapato. Pale ushahidi unaonyesha kazi ni salama mikononi mwa wengine, kanuni ya wigo iliyopitwa ni kifaa cha mgao kilichofichwa.

6. Fanya kubakiza kuwa mkakati wenye gharama, kwa sababu ni nafuu kuliko kuajiri. Kubadilisha daktari mwenye uzoefu kunamaanisha kulipa tena kuajiri, utangulizi, na tija iliyopotea ya nafasi wazi na mkunjo wa kujifunza, kwa hivyo pauni inayotumika kumbakiza daktari mzuri kwa kawaida inashinda ile inayotumika kumbadilisha. Pima gharama ya mabadiliko yako waziwazi, tambua mahali katika kazi watu wanapoondoka, na uelekeze matumizi ya kubakiza — kufanya kazi kwa urahisi, kupanda kazini, kupunguza mzigo — kwa pointi hizo. Kiwango cha kubakiza ni kipimo cha kifedha kama cha ari.

7. Chukulia uchovu kama kiendeshi cha ugavi bora wa kazi, si suala laini. Uchovu wa kazi unapunguza saa, tija, na usalama wa wafanyakazi ulio nao tayari, na unaharakisha kuondoka ambako huwezi kumudu. Uchumi unapendelea kinga: usanifu wa mzigo, uwiano wa kutosha wa wafanyakazi, kupunguza mzigo wa kiutawala, na udhibiti wa ratiba ni uingiliaji wenye mapato yanayopimika katika uwezo wa uzalishaji uliobakizwa. Nguvu kazi inayoendeshwa joto daima inaonekana ya ufanisi kwenye lahajedwali na kimya inapoteza mtaji.

8. Buni dhamana za mafunzo na ruzuku kuoanisha mapato ya binafsi na ya umma — kwa uangalifu. Dola inapolipia kufunza daktari, inashikilia mali inayoweza kuondoka; makubaliano ya kurudisha huduma ("dhamana"), ruzuku za masomo zilizofungwa kwa huduma ya umma au vijijini, na mipango ya kusamehe mikopo inajaribu kurudisha uwekezaji huo wa mtaji wa binadamu. Inaweza kufanya kazi, lakini dhamana kali huzaa chuki, kukwepa, na kuondoka mara dhamana inapoisha. Weka masharti kama kubadilishana kwa haki ya ruzuku kwa huduma, na uyaoanishe na mazingira watu watabaki kwa ajili yake kweli.

9. Panua uwezo wa mafunzo pale kikwazo kilipo kweli. Nafasi zaidi za shule ya udaktari hazifanyi chochote ikiwa kikwazo halisi ni uwezo wa nafasi za kliniki, wazee wa kusimamia, au nafasi za mafunzo ya utaalamu chini ya bomba. Tafuta kikwazo kinachofunga katika bomba — mara nyingi idadi ya nafasi za mafunzo, si waombaji — na uwekeze hapo; kufungua mlango wa mbele huku katikati ya bomba imezibwa kunazalisha wafunzwa waliokata tamaa, si washauri zaidi. Ugavi wa madaktari unajibu pointi nyembamba zaidi, si pana zaidi.

10. Panga soko zima la ajira, si taaluma moja kwa wakati. Madaktari, wauguzi, wafamasia, wataalamu wa tiba, na wafanyakazi wa msaada ni mbadala na vikamilishi; uamuzi wa kupanua mmoja unabadilisha mahitaji ya wengine. Panga mfumo wa rasilimali watu za afya kama mzima unaoingiliana, ili upanuzi wa jukumu jipya (sema, washirika wa madaktari) uoanishwe na uwezo wa usimamizi na kanuni za wigo vinavyohitaji, na usiunde tu kizuizi mahali pengine. Kupanga taaluma moja ndiyo njia mifumo inaishia na ujuzi mmoja mwingi mno na mwingine mchache mno.

11. Dhibiti ziada ya wakala na wafanyakazi wa muda kwa kurekebisha chanzo chake. Utegemezi mkubwa wa wafanyakazi wa muda kwa viwango vya ziada kwa kawaida ni dalili — ya nafasi za kudumu zisizojazwa, ratiba mbaya, au kubanwa kwa malipo — si sababu, na kuweka kikomo cha viwango vya wakala bila kurekebisha ofa ya kudumu kunahamisha tu uhaba. Pima gharama halisi ya wafanyakazi wa muda, ikijumuisha athari yake kwa mwendelezo na ari ya timu, na uelekeze ziada kwenye mazingira ya kudumu yatakayofanya nafasi ya kudumu ivutie. Bili kubwa ya wakala ni ujumbe kuhusu ofa yako ya kudumu.

12. Ingiza uendeshaji wa kiotomatiki katika mipango ya nguvu kazi kama ongezeko, na uhesabu gharama za mpito. Teknolojia zinazoendesha kiotomatiki uandishi, upangaji, au usomaji wa picha zinabadilisha bidhaa ya pembezoni ya kazi ya kitabibu na zinaweza kupunguza kazi zinazoendesha uchovu (tathmini ya zana hizi ni ya Mada 5.3 — Uchumi wa Afya wa AI). Zichukulie kama njia za kuachia muda adimu wa kitabibu kuelekea kazi ya thamani ya juu badala ya kubadilisha idadi ya wafanyakazi, na tenga bajeti kwa mafunzo na usanifu upya wa mtiririko wa kazi unaohitajika kutambua akiba yoyote. Ufanisi usiohamishiwa kamwe au unaoongeza kazi ya usimamizi iliyofichwa si akiba.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Je, nafasi wazi yetu inayodumu ni uhaba wa watu, au bei tusiyo tayari kulipa? Hii ni njia ya kwanza panda katika kila uamuzi wa nguvu kazi, na kuikosea ni ghali. Ikiwa nafasi ingejazwa kwa mshahara wa juu, ratiba bora, au mazingira yaliyoboreshwa, basi ni tatizo la bei lenye suluhisho la haraka; ikiwa hakuna kifurushi halisi kingeijaza, ni uhaba wa ugavi wa kweli unaohitaji jibu la mafunzo la miaka kumi. Mvutano ni kwamba kama mwajiri mkuu una nguvu ya kuweka mishahara chini na wajibu wa kuweka nafasi zimejazwa kwa usalama, na chaguo la bei nafuu la muda mfupi (acha mshahara chini, jaza kwa wakala) linaweza kuwa la gharama la muda mrefu. Pembe thabiti: itachukua nini hasa kujaza nafasi hii mahususi, na je, tumewahi kulijaribu? Tunalipa kiasi gani tayari katika ziada ya wakala na hatari ya usalama ili kuweka mshahara wa kudumu chini? Jibu la uaminifu linataja ni aina gani ya tatizo mlilonalo, kwa ushahidi, badala ya kuchagua kwa chaguo-msingi "tunahitaji nafasi zaidi za mafunzo" kwa sababu hilo linaahirisha gharama kwa mrithi.

2. Wapi tunaweza kuhamisha majukumu kwa usalama kuelekea mchanganyiko tofauti wa ujuzi, na ni nini kingehitaji kuwa kweli ili hiyo iwe akiba halisi badala ya ratiba iliyopunguzwa? Kuhamisha majukumu ni mojawapo ya viwiko vichache vinavyoweza kuboresha ufikiaji na gharama kwa wakati mmoja, lakini pia ni rahisi zaidi kughushi — kubadilisha jina la pengo kuwa "mfano mpya wa huduma" huku ukipunguza kimya wafanyakazi salama. Toleo la kweli linahitaji mafunzo, usimamizi, kinga ya wigo wa kisheria, na kuhamishia muda wa wazee uliotolewa kwa kazi ya thamani ya juu; toleo bandia linasambaza tu mikono michache yenye ujuzi juu ya wagonjwa walewale. Mjadala wa uaminifu unapima faida halisi ya tija dhidi ya hatari halisi ya usalama na mahusiano ya kitaaluma, na unakabili kanuni za wigo wa mazoezi zinazoweza kutetewa kama usalama lakini zinafanya kazi kama eneo. Pembe thabiti: ni majukumu gani mahususi, yanayofanywa na nani sasa, yangeweza kufanywa na nani badala yake, na ushahidi wa usalama ni nini? Muda uliotolewa ungeenda wapi, na tungejuaje akiba ilikuwa ya kweli? Jibu zuri ni mahususi kuhusu majukumu na kinga, si kauli mbiu kuhusu "kufanya kazi kileleni mwa leseni".

3. Mabadiliko yetu ya wafanyakazi yanatugharimu nini hasa, na je, tunawekeza katika kubakiza kwa uzito kama katika kuajiri? Mifumo inawekeza kupita kiasi kwa uhakika katika kujaza nafasi na kuwekeza pungufu katika kuwabakiza watu walio ndani yake tayari, kwa sehemu kwa sababu kuajiri ni kipengele kinachoonekana cha bajeti na mabadiliko ni kilichotawanyika. Mvutano ni kwamba matumizi ya kubakiza — kufanya kazi kwa urahisi, kupunguza mzigo, kupanda kazini, kuzuia uchovu — yanashindania bajeti za huduma ya mstari wa mbele na yanaonyesha mapato yake polepole na kwa njia isiyo ya moja kwa moja. Hata hivyo kubadilisha daktari mwenye uzoefu kunamaanisha kulipa tena mafunzo ambayo tayari ulikuwa umeweka akiba, pamoja na kuajiri na gharama ya tija ya nafasi wazi na mwanzilishi. Pembe thabiti: je, tunajua kiwango chetu cha mabadiliko kwa kikundi cha wafanyakazi na mahali katika kazi watu wanapoondoka? Je, tumepima gharama ya kuondoka kwa mmoja mwenye uzoefu kuanzia mwanzo hadi mwisho? Tungetumia nini kuzuia, na je, ni kidogo kuliko kubadilisha? Jibu la uaminifu linachukulia kiwango cha kubakiza kama kipimo cha kifedha chenye hoja ya biashara, si matakwa ya ustawi yaliyoongezwa mwishoni mwa mwaka.

4. Je, tunapanga nguvu kazi kwa muda wa mali tunayoijenga, au tunaitikia orodha ya nafasi wazi ya mwaka huu? Mtaalamu huchukua muongo au zaidi kufunzwa, kwa hivyo maamuzi ya leo ya kuingiza yanaweka ugavi miaka kumi hadi kumi na mitano mbele, hata hivyo kupanga nguvu kazi kunaathiriwa kwa kudumu na mzunguko wa bajeti wa kila mwaka na pengo la sasa la ratiba. Mvutano ni kwamba upeo ambao nguvu kazi lazima ipangwe ni mrefu zaidi sana kuliko upeo ambao yeyote anawajibishwa, kwa hivyo marekebisho ya polepole, ya kimuundo yanaahirishwa tena na tena kwa niaba ya kiraka kinachoonekana cha muda mfupi. Pia ni rahisi kufungua mwisho usio sahihi wa bomba — kupanua kuingia kwa waombaji wakati kikwazo cha kweli ni nafasi za kliniki, wasimamizi, au nafasi za mafunzo ya utaalamu chini ya bomba. Pembe thabiti: je, tuna mfano wa hisa-na-mtiririko — waingiaji, kupungua katika kila hatua, kustaafu, uhamiaji — uliojaribiwa kwa mkazo dhidi ya mahitaji ya demografia, au hesabu ya vichwa tu? Kikwazo kinachofunga kiko wapi katika bomba letu, na je, tunawekeza hapo au kwenye pointi pana zaidi? Je, tunapanga taaluma kama mzima unaoingiliana, ili kupanua moja kuoanishwe na usimamizi na wigo unaohitaji? Jibu la uaminifu linajitolea kwa mtazamo wa miaka kumi ingawa malipo yanatua baada ya uongozi wa sasa kuhama.

5. Tunajazaje nafasi ambazo hakuna anayetaka — za vijijini, za saa zisizo za kawaida, za mkazo mkubwa — na je, tunalipa tofauti kwa uaminifu au kwa nafasi wazi? Baadhi ya nafasi ni ngumu zaidi kujaza kwa asili, na uchumi uko wazi kuhusu hilo: kazi mbaya zaidi inahitaji tofauti ya fidia, na mfumo usiolipa kwa fedha unalipa kwa ratiba tupu, ziada za wakala, na hatari ya usalama badala yake. Mvutano ni kwamba mwajiri mkuu mwenye muundo wa malipo uliobanwa, wa kitaifa mara nyingi hawezi au hataki kulenga zawadi ya ziada kwa nafasi ngumu mahususi, kwa hivyo uhaba unakazia hasa pale huduma tayari ni nyembamba zaidi. Sarafu zisizo za malipo — makazi, muda wa mafunzo uliolindwa, ratiba zinazotabirika, ufikiaji wa kazi, pensheni — zinaweza kuwa na ufanisi zaidi wa gharama kwa kila nafasi iliyojazwa kuliko ongezeko la kichwa cha habari, lakini zinahitaji usanifu wa makusudi. Pembe thabiti: ni nafasi zipi mahususi ngumu kujaza kwa kudumu, na itachukua nini hasa kujaza kila moja? Je, tunalenga tofauti kwa nafasi hizo, au tunavimbisha bili nzima ya malipo na bado hatujazi? Tunalipa nini sasa, katika wakala na bima isiyo salama, kuepuka kulipa tofauti hiyo wazi? Jibu la uaminifu linataja bei ya kweli ya nafasi isiyopendwa badala ya kujifanya mshahara wa sare utaajiri kazi isiyo ya sare.

6. Je, bili yetu ya wakala na wafanyakazi wa muda ni tatizo la kuwekewa kikomo, au ujumbe kuhusu ofa yetu ya kudumu? Utegemezi mkubwa wa wafanyakazi wa muda kwa viwango vya ziada unahisi kama ugonjwa wenyewe, kwa hivyo silika ni kuweka kikomo cha kiwango — lakini ziada kwa kawaida ni dalili ya nafasi za kudumu zisizojazwa, ratiba mbaya, au kubanwa kwa malipo, na kuweka kikomo cha kiwango bila kurekebisha ofa kunahamisha tu uhaba. Mvutano ni kwamba mstari wa wakala unaonekana kisiasa na unakera, jambo linalofanya kuushambulia moja kwa moja kuvutia hata pale fedha zingefanya zaidi zikielekezwa kwenye mazingira ya kudumu yatakayofanya nafasi ya kudumu ivutie. Uendeshaji wa kiotomatiki wa uandishi, upangaji, au usomaji wa picha unakaa kando ya hili kama njia ya kupunguza kazi zinazowafanya watu kuondoka, lakini tu ikiwa muda uliotolewa unahamishiwa kweli badala ya kufyonzwa kimya. Pembe thabiti: wafanyakazi wetu wa muda wanatugharimu kweli nini, ikijumuisha athari yao kwa mwendelezo na ari ya timu? Ofa ya kudumu ingehitaji kuwa nini ili nafasi hizi zijazwe, na je, ni nafuu kuliko ziada tunayolipa sasa? Teknolojia inaweza kutoa wapi muda adimu wa kitabibu, na je, tumetenga bajeti kwa mafunzo na usanifu upya wa mtiririko wa kazi ili kuutambua? Jibu la uaminifu linachukulia bili kubwa ya wakala kama maoni juu ya ofa ya kudumu, si gharama ya kuondolewa kwa sheria.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Jamhuri ya Maridia ni nchi ya kipato cha juu-cha-kati ambayo huduma yake inatolewa hasa kupitia Huduma ya Afya ya Taifa inayofadhiliwa na kodi inayoajiri takriban wanne kati ya watano wa wauguzi wa nchi — karibu-monopsoni ya kitabuni katika soko la ajira la uuguzi. Wizara ya Afya inakabili tatizo sugu: karibu asilimia 12 ya nafasi za uuguzi wa hospitali ziko wazi, wodi mara kwa mara zinaendeshwa chini ya wafanyakazi salama, na mapengo yanazibwa na wauguzi wa wakala binafsi kwa takriban mara mbili ya gharama ya saa ya kudumu. Mkurugenzi mpya wa nguvu kazi aliyeteuliwa anaombwa kurekebisha nafasi wazi bila kuvunja bahasha ya malipo iliyowekwa na wizara ya fedha.

Mapendekezo ya silika ni kufungua shule mbili mpya za uuguzi na kuweka kikomo cha viwango vya wakala. Mkurugenzi anasisitiza kutambua tatizo kwanza. Mfumo — waombaji wengi wa kozi za uuguzi, kupungua kwa juu mapema katika kazi, na nafasi wazi zinazodumu kwa mshahara wa sasa — unaashiria si uhaba kamili wa watu bali mshahara na mazingira yaliyowekwa chini ya kiwango cha kusafisha soko, hasa kile monopsoni inatabiri. Kujenga shule kungeongeza ugavi baada ya miaka mitatu hadi minne katika soko linalovuja wauguzi waliofunzwa katika miaka yao mitano ya kwanza ya mazoezi. Kuweka kikomo cha viwango vya wakala bila kubadilisha ofa ya kudumu kungehamisha tu uhaba.

Mkurugenzi anaagiza gharama kutoka msimamo uliokubaliwa na wizara ya fedha — mtazamo wa mfumo wa afya (uchaguzi wa mtazamo umeendelezwa katika Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi). Gharama kamili ya hali ilivyo inafanywa ionekane: ziada ya wakala, gharama ya kuajiri na utangulizi ya kubadilisha kila muuguzi anayeondoka, upotevu wa tija wa nafasi wazi na wanaoanza, na matukio ya usalama yanayohusiana na mchanganyiko wa ujuzi uliobanwa. Dhidi ya hilo, uingiliaji watatu unaigwa. Kwanza, kifurushi cha kubakiza kilicholengwa — tofauti ya wastani ya saa zisizo za kawaida, utabirikaji wa ratiba uliohakikishwa, na kupanda kazini baada ya usajili kulikofadhiliwa — kinacholenga pointi ya kupungua ya miaka mitano ya kwanza. Pili, programu ya kuhamisha majukumu inayofunza wauguzi waandamizi kama wauguzi wataalamu na kusogeza majukumu yaliyofafanuliwa kutoka kwa madaktari wadogo kwao, kwa usimamizi na kanuni zilizorekebishwa za wigo wa mazoezi, ikiachia muda wa uuguzi kwenye wodi. Tatu, upanuzi mdogo wa uwezo wa nafasi za kliniki, kwa sababu uchambuzi wa bomba unaonyesha nafasi, si waombaji, ndio kikwazo kinachofunga.

Namba zinapendelea kubakiza kwanza. Kwa sababu ziada ya wakala na gharama za kubadilisha ni kubwa sana, uundaji wa mifano unaonyesha kifurushi cha kubakiza kinajilipa takriban ndani ya miaka miwili hadi mitatu kwa kupunguza mabadiliko na utegemezi wa wakala — ingawa kinaongeza bili ya malipo ya kudumu, hasa kwa nini mtazamo wa bahasha ya malipo tu ulikuwa umekizuia. Programu ya kuhamisha majukumu inaboresha ufikiaji na kupunguza mzigo wa madaktari wadogo lakini inaonekana kama akiba tu pale muda wa wauguzi waandamizi uliotolewa unahamishiwa huduma ya moja kwa moja badala ya kufyonzwa. Upanuzi wa nafasi unahifadhiwa kama marekebisho ya polepole, ya kimuundo, yaliyopimwa kwa kikwazo cha kweli badala ya namba za kichwa za shule. Sehemu isiyostarehesha ya uchambuzi iko wazi: tofauti ya kubakiza, ikishatolewa, ni ngumu kuondoa na itapita katika muundo wa malipo, na wizara ya fedha lazima ikubali bili ya juu ya malipo ya kudumu sasa kuondoa bili kubwa zaidi ya wakala-na-mabadiliko baadaye. Pendekezo la mkurugenzi linataja maridhiano hayo badala ya kuyaficha — mshahara wa monopsoni ulikuwa nafuu kwenye mstari wa malipo na ghali kila mahali pengine.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya afya ya kidijitali inayotoa, tuseme, huduma ya ufuatiliaji wa mbali inayoongozwa na wauguzi inaishi au kufa kwa madaktari wachache adimu na haiwezi kuzidi zabuni za waajiri wakubwa kwa malipo ya msingi. Viwiko vyake ni tofauti isiyo ya malipo: urahisi, uhuru wa kujiamulia, kusudi, hisa, na uhuru kutoka mzigo wa kiutawala unaoendesha uchovu wa kazi katika taasisi kubwa. Inaweza kubuni majukumu kuzunguka wigo wa mazoezi mpya na kuhamisha majukumu tangu mwanzo, bila mzigo wa mipaka ya zamani, na mfano wake wa nguvu kazi mara nyingi ndio bidhaa yenyewe. Hatari ni unyembamba — kuondoka kwa daktari mmoja kunaweza kusimamisha huduma — kwa hivyo lazima ipange kubakiza na kufunika kwa pamoja kwa uzito usiolingana na ukubwa wake.

Biashara ndogo

Ushirikiano wa madaktari wa jumla ulioimarika, zahanati moja, au nyumba ya utunzaji huajiri timu ndogo, thabiti na inashindania madaktari adimu walewale kama majirani wakubwa zaidi sana, lakini bila viwango vyao vya malipo, soko la ajira la ndani, au bomba la mafunzo. Faida yake ni kinyume cha uvumbuzi wa kampuni changa: mahali pa kazi panapojulikana penye mwendelezo, mizizi ya mahali, na ratiba inayoweza kudhibitiwa, ambapo sifa nzuri ya mwajiri inafanya sehemu kubwa ya kuajiri. Mchanganyiko wa ujuzi ndio kiwiko chake kikali zaidi — mchanganyiko uliohukumiwa vizuri wa watendaji, washirika, na wafanyakazi wa msaada unaweza kushikilia uwezekano ambao mfano wa madaktari tu usingeweza — lakini kwa faida nyembamba inahisi kila zamu ya muda na kila kuondoka kwa makali. Kazi yake ya kubakiza ni ya kibinafsi na isiyo ya kuvutia: saa zinazotabirika, mgao wa haki wa kazi ya saa zisizo za kawaida, na njia ya kazi ndani ya muundo mdogo, kwa kuwa haiwezi kunyonya mabadiliko ambayo mwajiri mkubwa anachukulia kama kelele ya nyuma.

Biashara kubwa

Kikundi kikubwa cha hospitali au bima kwa kawaida ni mnunuzi wa monopsoni wa mahali wa kazi na kinashikilia nguvu halisi ya kuweka mishahara, pamoja na wajibu unaoambatana nayo. Kiwango chake kinakiruhusu kuendesha masoko ya ajira ya ndani, ngazi za kazi zilizopangwa, na mabomba yake ya mafunzo, na kuwekeza katika kubakiza na usanifu upya wa mchanganyiko wa ujuzi kwa kiwango kinacholipa. Kiwango kilekile kinakifanya polepole: miundo ya malipo inapita kwa maelfu ya wafanyakazi, mahusiano ya kitaaluma yamewekwa kitaasisi, na bili kubwa ya wakala inaweza kuwa kipengele cha kudumu badala ya ishara. Kazi yake kuu ni kusimamia mfumo mzima unaoingiliana wa rasilimali watu za afya badala ya kupigana na nafasi wazi taaluma kwa taaluma.

Serikali

Wizara au mlipaji wa kitaifa anaweka kanuni za soko la ajira lenyewe: inafadhili na kuweka kikomo kwa nafasi za mafunzo, inafafanua leseni na wigo wa mazoezi, na kama mwajiri mkuu katika mifumo inayofadhiliwa na kodi inaweka mshahara unaounda soko zima. Maamuzi yake yanabeba ucheleweshaji mrefu zaidi na matokeo mapana zaidi ya usawa — inapofungua nafasi za mafunzo na kuweka tofauti za vijijini inaamua nani anapata huduma muongo ujao (usawa umeendelezwa katika Mada 3.4 — Usawa). Lazima ipime mvuto wa kifedha wa kujizuia kwa mishahara ya monopsoni dhidi ya gharama za usalama na ufikiaji inaounda, na inamiliki kiolesura na uajiri wa kimataifa na maadili yake (Mada 4.2 — Afya ya Dunia na Biashara). Nidhamu yake ngumu zaidi ni kupinga uchumi wa uongo wa mstari wa mshahara wa bei nafuu unaojitokeza tena, mkubwa zaidi, kama matumizi ya wakala, mabadiliko ya wafanyakazi, na huduma isiyo salama.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuchukulia tatizo la bei kama tatizo la ugavi. Kuagiza muongo wa mafunzo mapya kurekebisha nafasi wazi ambayo ingesafishwa kwa mshahara au ratiba bora. Marekebisho: tambua kama nafasi ingejazwa kwa bei ya juu kabla ya kujenga bomba.
• Mshahara wa bei nafuu, kila kitu kingine ghali. Kushikilia mshahara wa kudumu chini na kulipa tofauti kwa ziada za wakala, mabadiliko ya wafanyakazi, na hatari ya usalama. Marekebisho: pima gharama ya hali ilivyo kikamilifu, si mstari wa malipo tu.
• Kuhamisha majukumu kama upunguzaji uliofichwa. Kubadilisha jina la pengo la wafanyakazi kuwa "mfano mpya wa huduma" huku ukikata wafanyakazi salama. Marekebisho: hitaji mafunzo, usimamizi, kinga ya wigo, na ushahidi wa muda wa wazee uliohamishwa kabla ya kuhesabu akiba.
• Kanuni za wigo wa mazoezi kama eneo lililolindwa. Kutetea mipaka kama usalama wakati ushahidi unaonyesha kazi ni salama mikononi mwa wengine. Marekebisho: pitia wigo dhidi ya ushahidi, na utaje ulinzi wa mapato pale unafanya kazi.
• Kufungua mwisho usio sahihi wa bomba. Kupanua kuingia kwa waombaji wakati nafasi, wasimamizi, au nafasi za mafunzo ndio kikwazo halisi. Marekebisho: tafuta na uwekeze katika kikwazo kinachofunga.
• Kuendesha nguvu kazi joto daima. Kuandika ufanisi unaoonekana kwa kupunguza wafanyakazi, kisha kuupoteza kwa uchovu, kutokuwepo, na kuondoka. Marekebisho: chukulia wafanyakazi salama na mzigo kama kuhifadhi mtaji, si ulegevu.
• Dhamana bila kujisikia nyumbani. Kutegemea mikataba ya adhabu ya kurudisha huduma huku ukipuuza mazingira ambayo watu wangebaki kwa ajili yake. Marekebisho: oanisha dhamana za haki na mahali pa kazi panapostahili kubaki.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Jenga mfano wa nguvu kazi wa hisa-na-mtiririko kwa upeo wa miaka 10 hadi 15, si wa mwaka wa bajeti.
• Kwa kila nafasi wazi inayodumu, jaribu kama ni uhaba au tatizo la bei kabla ya kujitolea kwa mafunzo.
• Pima gharama kamili ya hali ilivyo — ziada ya wakala, mabadiliko, upotevu wa tija ya nafasi wazi, hatari ya usalama — si mstari wa malipo tu.
• Lenga tofauti za fidia kwa nafasi mahususi ngumu kujaza, ukitumia viwiko vya malipo na visivyo vya malipo.
• Pitia mipaka ya wigo wa mazoezi dhidi ya ushahidi wa usalama, na utambue yoyote inayolinda mapato.
• Hitaji mafunzo, usimamizi, kinga ya kisheria, na kuhamisha kupimwa kabla ya kuhesabu akiba ya kuhamisha majukumu.
• Pima mabadiliko kwa kikundi cha wafanyakazi na hatua ya kazi, na upime gharama ya angalau kuondoka kwa mmoja kuanzia mwanzo hadi mwisho.
• Fadhili hoja ya biashara ya kubakiza inayolenga pointi katika kazi ambapo watu wanaondoka kweli.
• Tambua kikwazo kinachofunga katika bomba la mafunzo na uwekeze hapo, si pointi pana zaidi.
• Buni dhamana yoyote ya mafunzo kama kubadilishana kwa haki ya ruzuku kwa huduma, iliyooanishwa na mazingira ambayo watu watabaki kwa ajili yake.
• Chukulia uendeshaji wa kiotomatiki kama muda unaoachiwa kuelekea kazi ya thamani ya juu, na utenge bajeti kwa gharama zake za mpito.

Vyanzo muhimu

• Shirika la Afya Duniani — Global Strategy on Human Resources for Health na National Health Workforce Accounts, mfumo wa kudumu wa kimataifa wa kupanga nguvu kazi na data.
• OECD — Health at a Glance, kwa data za kulinganisha za idadi ya wafanyakazi wa afya, malipo, na mchanganyiko wa ujuzi kuvuka nchi.
• Shirika la Afya Duniani — Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel, rejeo la uajiri wa kimaadili (linalotumika katika Mada 4.2 — Afya ya Dunia na Biashara).
• Economics Network — Health Economics for Teachers, moduli za sera ya afya na mifumo ya afya zinazofunika mada za nguvu kazi na soko la ajira.
• Maandiko ya kitaaluma juu ya monopsoni katika masoko ya ajira ya afya na juu ya ugavi wa kazi wa wauguzi na madaktari, katika majarida kama Journal of Health Economics na Health Economics.

Marejeo

1. Labour economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Labour_economics
2. Monopsony — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Monopsony
3. Occupational licensing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Occupational_licensing
4. Human capital — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Human_capital
5. Health human resources — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_human_resources
6. Division of labour — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Division_of_labour
7. Scope of practice — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Scope_of_practice
8. Occupational burnout — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Occupational_burnout
9. Physician supply — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Physician_supply
10. Medical education — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_education
11. Nurse practitioner — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Nurse_practitioner
12. Compensating differential — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Compensating_differential
13. Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030 — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789241511131
14. WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/wha68.32
15. Health at a Glance — OECD — https://www.oecd.org/en/publications/serials/health-at-a-glance_g1gh2ea9.html
16. Health Economics for Teachers — Economics Network — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers