Uchumi wa Afya wa Kidijitali

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Mifumo ya afya duniani kote inapewa mafuriko ya zana za kidijitali: programu za kuangalia dalili, mashauriano ya video, vifaa vya kuvaliwa vinavyotuma ishara za maisha, ufuatiliaji wa mbali kwa hali sugu, na majukwaa yanayoahidi kuhamisha huduma kutoka hospitali hadi majumbani. Ahadi inavutia kwa sababu gharama ya pembezoni ya kumhudumia mtumiaji mmoja zaidi wa programu iko karibu na sifuri, kwa hivyo hadithi inasema kidijitali kinapanuka pale zahanati haziwezi. Upekee huo wa kiuchumi — gharama kubwa isiyobadilika, gharama ya pembezoni karibu sifuri — ni wa kweli, lakini ni nusu tu ya daftari, na mkurugenzi anayetenda juu ya ahadi bila uthibitisho anatumia fedha za umma kwa imani.

Hatari ni thabiti. Huduma ya telehealth inayochukua nafasi ya huduma ya uso kwa uso inaweza kuachia muda wa madaktari na kupunguza safari, au inaweza kuongeza simu ya video juu ya ziara ileile ya ana kwa ana na kuinua gharama jumla huku ikionekana kama maendeleo. Programu ya ufuatiliaji wa mbali inaweza kugundua kuzorota mapema na kuepuka kulazwa, au inaweza kuzalisha mafuriko ya tahadhari yanayozamisha wafanyakazi na kubadilisha chochote. Tofauti kati ya matokeo haya si teknolojia; ni kama zana ilitathminiwa kwa uaminifu, ilinunuliwa dhidi ya kiwango, na ilibuniwa kwa idadi nzima ya watu badala ya wachache wanaojiamini, walioungwa wanaopitisha kwanza.

Vipengele viwili vinafanya uchumi huu kuwa wa kipekee vya kutosha kustahili mada yake. Kwanza, kinga ya kidijitali inashiriki tatizo la ucheleweshaji mrefu linalovunja zana za kawaida za mapato ya uwekezaji: faida za kufuatilia shinikizo la damu au kusaidia mabadiliko ya tabia huenda zisionekane kama matukio yaliyoepukwa kwa miaka, kwa hivyo zana yenye ufanisi wa gharama kweli kwa muongo inaonekana kama gharama tupu ndani ya bajeti ya mwaka mmoja (mitambo ya tathmini ya hili ni ya Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi). Pili, zana za kidijitali zinagawa upya ufikiaji — mara nyingi mbali na wazee, maskini, wa vijijini, na wasio na ujuzi wa kidijitali — kwa hivyo zana yenye ufanisi kwa wastani inaweza kupanua ukosefu wa usawa, ikigeuza faida ya ufanisi kuwa hasara ya usawa ambayo takwimu ya wastani haionyeshi kamwe.

Dhana kuu

Afya ya kidijitali ni neno mwavuli la kutumia teknolojia za habari na mawasiliano kuunga mkono afya na huduma. Chini yake kuna lebo zinazoingiliana zinazostahili kuwekwa sawa. eHealth ni neno la zamani, pana la huduma na rekodi za afya za kielektroniki; mHealth inabana hadi vifaa vya simu — simu mahiri, tableti, na programu na ujumbe unaoendeshwa juu yake. Telehealth inafunika utoaji wa huduma na taarifa za afya kwa mbali, na telemedicine kwa kawaida ikihifadhiwa kwa huduma za kitabibu za mbali haswa, kama mashauriano ya video na daktari. Ufuatiliaji wa mgonjwa wa mbali unatumia vifaa — kofia za shinikizo la damu, vihisi vya glukosi, vipimo vya oksijeni ya mapigo, vifaa vya kuvaliwa — kukusanya data za kifiziolojia nje ya mazingira ya kitabibu na kuzielekeza kwa timu ya huduma. Tiba za kidijitali ni bidhaa za programu zinazotoa uingiliaji wa msingi wa ushahidi kutibu au kusimamia hali, zikiweka programu yenyewe kama tiba badala ya njia ya kuifikisha.

Hoja ya kiuchumi inayounganisha hizi ni muundo wa gharama wa programu: fedha nyingi zinatumika mara moja, kujenga na kuthibitisha bidhaa, baada ya hapo kila mtumiaji wa ziada anagharimu kidogo sana kuhudumia. Ndiyo sababu zana za kidijitali zinapendekezwa kama majibu kwa uhaba — na kwa nini pendekezo linaweza kupotosha. Gharama ya pembezoni karibu sifuri ni mali ya programu, si ya huduma inayoizunguka; daktari anayesoma data za ufuatiliaji, dawati la msaada linalorekebisha nywila, na ziara ya nyumbani kwa mgonjwa ambaye kifaa chake kilishindwa vyote ni gharama za pembezoni ambazo hazitoweki.

Viwango vya ushahidi kwa afya ya kidijitali vipo kwa sababu tathmini ya kawaida ya teknolojia ya afya (tazama Mada 2.4 — Uchumi wa Dawa na Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi) ilijengwa kwa dawa na vifaa vilivyowekwa wakati wa uzinduzi, wakati programu inasasishwa kila wakati na mara nyingi inafika sokoni na ushahidi mwembamba. Vyombo kadhaa vimeandika mifumo ya kupanga ushahidi gani zana ya kidijitali lazima ionyeshe kwa kazi yake inayodaiwa na hatari ya kifedha. Taasisi ya Taifa ya Afya na Ubora wa Huduma ya Uingereza (NICE) inachapisha Mfumo wa Viwango vya Ushahidi kwa teknolojia za afya za kidijitali, ikipanga kwa ngazi ushahidi unaotarajiwa kulingana na uwezekano wa madhara wa zana na asili ya dai lake. Huduma ya Afya ya Taifa (NHS) inaukamilisha kwa Vigezo vya Tathmini ya Teknolojia ya Kidijitali (DTAC), vinavyofunika usalama wa kitabibu, ulinzi wa data, usalama wa kiufundi, uwezo wa kuingiliana, na urahisi wa matumizi. Shirika la Afya Duniani (WHO) limetoa uainishaji wa uingiliaji wa afya wa kidijitali na mapendekezo ya mwongozo juu ya uingiliaji gani ushahidi unaunga mkono, likitoa mifumo ya kipato cha chini na cha kati rejeo lisilofungwa kwa mlipaji wa nchi yoyote moja.

Data kama mali ya kiuchumi ni wazo la pili la kipekee. Data ambazo zana ya kidijitali inazalisha zina thamani zaidi ya kipindi cha huduma cha papo hapo — kwa afya ya idadi ya watu, utafiti, kupanga huduma, na, kibiashara, kwa muuzaji. Thamani hiyo ni halisi lakini ngumu kupanga bei, na inaibua maswali ya umiliki, idhini, na kushiriki faida ambayo ununuzi wa kawaida unapuuza. Utawala wa data — kanuni za nani anaweza kushikilia, kutumia, na kupata faida kutoka data za afya — kwa hivyo ni swali la kiuchumi, si la kisheria tu, kwa sababu masharti ambayo unamruhusu muuzaji kuweka data za idadi yako ya watu yanaweza kuwa na thamani kubwa kuliko bei kwenye ankara. Data pia inaendesha athari za mtandao: jukwaa linaloboreka watu wengi zaidi wanapolitumia linaweza kuimarisha muuzaji mmoja, kuunda kufungwa kunakoinua gharama ya muda mrefu hata bei ya awali ilipokuwa ndogo.

Kutengwa kidijitali ni mwenzake wa usawa. Pengo la kidijitali — ufikiaji usio sawa wa vifaa, muunganisho, na ujuzi wa kidijitali wa kuvitumia — linaendana kwa karibu na mteremko wa kijamii katika afya, kwa hivyo watu wasioweza zaidi kutumia zana za kidijitali mara nyingi ndio wenye hitaji kubwa zaidi. Mfumo unapohamisha huduma kuwa kidijitali-kwa-chaguo-msingi na kuchukulia waliotengwa kama kosa la kuzungusha, unageuza hasara ya binafsi kuwa ya umma, na gharama ya fursa inaangukia wale wanaohudumiwa vibaya zaidi tayari (mitambo ya usawa imeendelezwa katika Mada 3.4 — Usawa).

Mazoea bora

1. Taja zana inabadilisha nini kabla ya kuhesabu inagharimu nini. Zana ya kidijitali ni ya kubadilisha, ya kuongeza, au ya nyongeza, na uchumi unategemea kabisa ni ipi. Mashauriano ya video yanayochukua nafasi ya ziara ya zahanati yanaweza kuokoa fedha; yale yanayofuatwa na ziara ileile ya ana kwa ana yanaongeza gharama huku yakihisi kama maendeleo. Fafanua kinyume cha ukweli — kingetokea nini kwa mgonjwa huyu bila zana — na ujenge tathmini kuzunguka tofauti, si shughuli ya kidijitali peke yake.

2. Linganisha ushahidi unaodai na kazi na hatari ya zana, si uvumbuzi wake. Programu ya ustawi inayotoa taarifa za jumla inastahili uthibitisho mdogo zaidi sana kuliko tiba ya kidijitali inayoongoza matibabu au kifuatiliaji kinachochochea hatua ya kitabibu. Tumia mfumo wa ngazi — Mfumo wa Viwango vya Ushahidi wa NICE kwa teknolojia za afya za kidijitali, Vigezo vya Tathmini ya Teknolojia ya Kidijitali vya NHS, au uainishaji na mapendekezo ya mwongozo ya WHO kama rejeo za kimataifa — kuweka kiwango kwa uwezekano wa madhara na nguvu ya dai. Kudai jaribio la nasibu la zana ya taarifa yenye hatari ndogo kunapoteza fedha; kukubali ushuhuda kwa zana inayobadilisha matibabu kunahatarisha maisha.

3. Pima gharama ya njia nzima, ikijumuisha kazi ya binadamu ambayo programu inaunda. Gharama ya pembezoni karibu sifuri ni mali ya msimbo, si ya huduma. Ufuatiliaji wa mbali unazalisha tahadhari ambazo mtu lazima azipange; programu zinazalisha ujumbe ambao daktari lazima ajibu; kila utoaji unahitaji utangulizi, msaada, na mbadala wakati vifaa vinashindwa. Hesabu gharama hizi za chini, kwa sababu zana inayohamisha kazi badala ya kuiondoa inaweza kuinua gharama jumla ya mfumo huku ikipunguza mstari uliokuwa unatazama.

4. Iga ucheleweshaji mrefu waziwazi, na usiache bajeti ya mwaka mmoja ihukumu faida ya miaka kumi. Kinga na ufuatiliaji wa kidijitali mara nyingi hulipa polepole: kiharusi kilichoepukwa, kulazwa kulikozuiwa, maendeleo yaliyopungua yanaweza kuwa miaka mbele. Zana za kawaida za mapato ya uwekezaji zilizojengwa kwa malipo ya haraka zitapanga zana yenye ufanisi wa gharama kweli kama gharama tupu, hasa kama zinavyopanga vibaya kinga ya ugonjwa wa akili wa uzee na moyo na mishipa. Tumia upeo wa muda mrefu wa kutosha kunasa faida, punguza thamani ipasavyo, na uwe wazi kwamba mlipaji anayebeba gharama huenda si anayekusanya akiba (mbinu ziko katika Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).

5. Tathmini dhidi ya idadi ya watu utakaowahudumia kweli, si wapitishaji wa mapema. Majaribio yanasajili walio tayari, walioungwa, na wanaojiamini kidijitali, kwa hivyo matokeo ya majaribio yanapendezesha zana na kukadiria pungufu gharama ya kuwafikia wengine wote. Gawanya matokeo kwa umri, kipato, lugha, ulemavu, na muunganisho, na upange njia isiyo ya kidijitali tangu mwanzo. Ikiwa zana inafanya kazi tu kwa watu waliokuwa wakifanya vizuri hata hivyo, ni faida ya ufanisi inayopanua ukosefu wa usawa.

6. Chukulia haki za data kama sehemu ya bei. Muuzaji anapoweka, kutumia tena, au kuuza tena data ambazo idadi yako ya watu inazalisha, anatoa thamani ambayo haionekani kwenye ankara. Jadili umiliki, matumizi yanayoruhusiwa, idhini, na kushiriki faida kama masharti ya kibiashara, na upange bei ya makubaliano ipasavyo. Utawala wa data ni kiwiko cha kiuchumi: kutoa data za muda mrefu za idadi ya watu kunaweza kugharimu zaidi sana, kadiri muda unavyopita, kuliko ada ya leseni uliyookoa.

7. Linda dhidi ya kufungwa na udai uwezo wa kuingiliana. Jukwaa linalozidi kuwa na thamani madaktari na wagonjwa wengi zaidi wanapojiunga linaweza kuimarisha muuzaji mmoja, na gharama za kubadilisha kisha zinamruhusu muuzaji huyo kuinua bei au kuacha ubora uteleze. Hitaji viwango wazi na uwezo wa kuhamisha data ili zana ziweze kubadilishwa, na upime gharama ya muda mrefu ya kutegemea dhidi ya urahisi wa muda mfupi wa msambazaji mmoja aliyeunganishwa.

8. Tenga bajeti kwa ujumuishaji wa kidijitali kama mstari wa kipengele, si matumaini. Kuwafikia waliotengwa kunagharimu fedha — vifaa, posho za data, msaada wa kidijitali unaosaidiwa, maudhui yaliyotafsiriwa, muda wa wafanyakazi — na isipofadhiliwa haitatokea. Amua kama njia ya kidijitali inaongeza au inachukua nafasi ya ya jadi, na ikichukua nafasi, fadhili hatua za ujumuishaji zinazoweka huduma ya wote. Mpango wa ujumuishaji usiofadhiliwa ni uamuzi wa kutenga.

9. Jihadhari na kaburi la programu: panga kwa kuoza kwa ushahidi na kuachwa. Programu inabadilika, ushiriki unapungua, na ushahidi uliozalishwa kwa toleo moja huenda usishikilie kwa linalofuata. Jenga tathmini upya inayochochewa na masasisho makubwa, fuatilia matumizi ya ulimwengu halisi badala ya kuamini majaribio ya uzinduzi, na uweke vigezo wazi vya kustaafisha zana zinazoacha kutoa. Zana iliyofanya kazi katika jaribio na kupuuzwa kwa vitendo inatumia fedha bure.

10. Weka mpaka na akili bandia ukiwa safi. Zana nyingi za kidijitali sasa zinapachika kujifunza kwa mashine, na uchumi wa algorithimu zinazojifunza kila wakati, zisizo wazi — uthibitisho unaopaswa kurudiwa, upendeleo wa algorithimu kama gharama ya usawa, kulipia mfano unaobadilika baada ya ununuzi — unatofautiana vya kutosha kustahili matibabu tofauti (tazama Mada 5.3 — Uchumi wa Afya wa AI). Tathmini zana ya jumla ya kidijitali kwa mazoea hapa; pale dai linakaa juu ya algorithimu inayobadilika, tumia uchunguzi wa ziada ambao mada hiyo inaweka.

11. Tofautisha faida za ufikiaji na faida za afya. Telehealth inaboresha kwa kuaminika urahisi na ufikiaji, na hiyo ina thamani ya kweli, lakini ufikiaji si sawa na matokeo. Programu inaweza kuongeza idadi ya mashauriano na kuridhika kwa mgonjwa huku ikiacha matokeo ya kitabibu bila kubadilika. Kuwa wazi unanunua ipi, thamini urahisi kwa uaminifu badala ya kuuingiza kimya kama athari ya afya, na ushikilie madai ya matokeo kwa ushahidi wa matokeo.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Zana hii inachukua nafasi ya nini hasa, na je, tuna uhakika gharama ya zamani inatoweka kweli? Swali hili linafichua kosa la kawaida zaidi la hoja ya biashara ya kidijitali: kuhesabu faida za zana mpya huku ukiweka kimya njia ya zamani ikiendelea. Fuatilia mgonjwa halisi kupitia safari ya sasa na iliyopendekezwa na uliza, katika kila hatua, kama hatua ya kidijitali inaondoa kazi au inaongeza tu — je, mashauriano ya video yanamaliza kipindi, au yanatangulia ziara ileile ya ana kwa ana? Tazama kwa bidii kama nafasi za zahanati, vitanda vya wodi, au nafasi za wafanyakazi zinaachiliwa kweli, au akiba ni ya kinadharia kwa sababu uwezo ulioachiwa unajazwa mara moja na mahitaji mengine. Jibu la uaminifu linatofautisha akiba inayoachia fedha na uwezo unaohamishwa tu, na linataja nani anaweka benki akiba yoyote, kwa kuwa bajeti inayobeba gharama ya zana mara nyingi si ile inayokusanya faida. Timu ikishindwa kuashiria gharama inayotoweka kweli, hoja inakaa juu ya ufikiaji na urahisi, ambavyo vinastahili kuwa navyo lakini vinapaswa kubishaniwa kwa masharti yao wenyewe.

2. Nani katika idadi yetu ya watu hawezi au hataki kutumia hii, na nini kinawatokea? Zana za kidijitali zinagawa upya ufikiaji, kwa kawaida kando ya mteremko ule ule wa afya mbaya, kwa hivyo swali hili linaamua kama pendekezo ni faida ya ufanisi au hasara ya usawa iliyovaa kama moja. Chora ramani ya idadi yenu kwa umri, kipato, lugha ya kwanza, ulemavu, ujuzi wa kidijitali, na muunganisho, na ukadirie wangapi wanaangukia upande usio sahihi wa kila mstari — kisha uliza kwa uthabiti njia yao inakuwa nini huduma ikienda kidijitali-kwa-chaguo-msingi. Mvutano ni wa kweli na wa kifedha: kuwahudumia waliotengwa vizuri kunagharimu fedha zinazomomonyoa akiba ya ufanisi ambayo njia ya kidijitali iliahidi, kwa hivyo kuna shinikizo la kila mara la kuwachukulia kama ubaguzi mdogo. Jibu la uaminifu linapinga hilo, linafadhili njia isiyo ya kidijitali au msaada wa ujumuishaji waziwazi, na kusema wazi kama zana ya kidijitali inaongeza au inachukua nafasi ya huduma ya zamani, kwa sababu kubadilisha bila ujumuishaji ni uamuzi wa kupanua ukosefu wa usawa. Pia linataja ufuatiliaji utakaowaambia, baada ya uzinduzi, kama pengo linapungua au linakua.

3. Faida itafika lini hasa, na je, mchakato wetu wa bajeti unaweza kusubiri kwa muda huo? Zana nyingi za kidijitali — hasa katika kinga na ufuatiliaji wa hali sugu — zinalipa kwa miaka, na bajeti ya kawaida inatuza kinachoonekana mwaka huu, kwa hivyo zana yenye thamani kweli inaweza kushindwa kwa kutolingana kwa muda badala ya kwa sifa. Uliza faida zinazodaiwa zinatimia kwa upeo gani, ushahidi ni wa kuaminika kiasi gani kwa upeo huo, na zana inaonekanaje kwa mtazamo wa mwaka mmoja, mitatu, na kumi. Taja mgawanyo wa gharama na faida kuvuka walipaji na muda: bajeti ya jamii inayofadhili kifuatiliaji huenda isiwe bajeti ya dharura inayoepuka kulazwa miaka mitatu baadaye. Jibu la uaminifu linachagua upeo wa muda mrefu wa kutosha kuwa wa haki kwa zana inayofanya kazi polepole, linakiri kupunguza thamani na kutokuwa na uhakika kunakokua na umbali, na liko wazi kwamba zana ya mapato ya uwekezaji ya upeo mfupi itaipanga vibaya. Pia linaamua, mapema, ishara za kati zipi zingehalalisha kuendelea kufadhili kitu ambacho malipo yake ya mwisho hayaonekani bado.

4. Zana hii inahitaji ushahidi gani hasa kupata dai lake, na je, muuzaji ametimiza kiwango hicho? Ununuzi wa kidijitali unashindwa pande zote mbili: kudai jaribio la nasibu la programu isiyo na madhara ya taarifa kunapoteza fedha na kuchelewesha zana yenye manufaa, wakati kukubali takwimu za kupendeza za ushiriki kwa bidhaa inayobadilisha matibabu kunahatarisha wagonjwa. Weka zana kwenye mfumo wa ngazi — Mfumo wa Viwango vya Ushahidi wa NICE, Vigezo vya Tathmini ya Teknolojia ya Kidijitali vya NHS, au uainishaji wa WHO — kwa kile inachodai kufanya na madhara ambayo ingeweza kusababisha ikiwa si sahihi, kisha uliza kama ushahidi unaotolewa unalingana na ngazi hiyo au ya chini zaidi. Hoji ushahidi umetengenezwa na nini kweli: ni matokeo au matumizi tu, yaliyochukuliwa kutoka idadi mtakayohudumia au jaribio la kujichagua, yaliyozalishwa kwa toleo la sasa au la awali? Jibu la uaminifu linataja pengo kati ya ngazi ambayo zana inakaa na ngazi ambayo ushahidi wake unaunga mkono, na kuamua kukataa, kuagiza utafiti unaokosekana, au kununua chini ya tathmini inayosimamiwa yenye vigezo vya mafanikio vilivyokubaliwa. Pia linapinga uandaaji wa muuzaji kwamba uvumbuzi au kasi vinapaswa kubadilisha uthibitisho, na kushikilia dai la kiwango cha matibabu kwa ushahidi wa kiwango cha matibabu.

5. Nani atamiliki na kudhibiti data ambazo zana hii inazalisha, na itatugharimu nini kuondoka? Bei ya ankara mara nyingi ni namba isiyo muhimu zaidi katika makubaliano ya kidijitali, kwa sababu muuzaji anaweza kupata kitu chenye thamani zaidi — rekodi ya muda mrefu ya afya ya idadi yenu ya watu ambayo anaweza kutumia tena, kuuza tena, au kutumia kujiimarisha. Uliza waziwazi nani anamiliki data, matumizi gani ya pili yanaruhusiwa, kama idhini na kushiriki faida vimeshughulikiwa, na kama mngeweza kusafirisha rekodi zenu na kubadilisha msambazaji bila kuzipoteza. Chunguza athari za mtandao na muundo wa umiliki unaounda kufungwa: jukwaa linalozidi kuwa na thamani na kuingiliana kupitishwa kunapopanda linaweza kimya kugeuza bei ndogo ya kuingia kuwa utegemezi ghali, likimruhusu muuzaji kuinua ada au kuacha ubora uteleze mara msipoweza kuondoka. Jibu la uaminifu linachukulia haki za data, uwezo wa kuingiliana, na uwezo wa kuhamisha kama masharti ya kibiashara yaliyopangiwa bei yanayojadiliwa mapema, si maandishi ya kisheria yanayogunduliwa wakati wa kufanya upya, na liko wazi kwamba kutoa data za idadi ya watu kunaweza kugharimu zaidi sana kadiri muda unavyopita kuliko ada ya leseni ilivyookoa. Pia linataja nani ndani ya shirika lenu anawajibika kutetea masharti hayo dhidi ya mwenzi mwenye ukaidi.

6. Mpango wetu ni nini wakati programu inabadilika, ushiriki unafifia, au zana lazima istaafishwe? Tofauti na dawa iliyowekwa wakati wa kutoa leseni, programu inasasishwa kila wakati, watumiaji wake wanatawanyika, na ushahidi uliozalishwa kwa toleo la mwaka jana huenda usishikilie kwa la mwaka huu — kwa hivyo zana iliyong'aa katika jaribio inaweza kuacha kimya kutoa huku bado ikivuta bajeti. Uliza nini kitachochea tathmini upya, matumizi ya ulimwengu halisi na matokeo yatafuatiliwaje badala ya kudhaniwa, na vigezo gani wazi vingewaambia zana imeingia kaburi la programu na inapaswa kustaafishwa. Taja mtego wa gharama iliyozama kwa uaminifu: baada ya utoaji wa gharama kubwa na kufundisha upya wafanyakazi, shinikizo ni kuendelea kulipia zana ambayo hakuna anayetumia badala ya kukiri uwekezaji umekwama. Jibu la uaminifu linajenga tathmini upya kwa masasisho makubwa na kanuni ya kustaafisha ndani ya mkataba tangu mwanzo, linafadhili ufuatiliaji ambao ungefichua kuoza, na kuchukulia kustaafisha kama tukio la kawaida, lililopangwa badala ya kushindwa kunakopaswa kufichwa. Pia linauliza nani anatazama, kwa sababu zana isiyo na mmiliki baada ya kuanza itaoza bila kuzingatiwa.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Ofisi ya afya ya jimbo ya Nusa Timur — jimbo la kubuni la visiwa katika nchi ya kipato cha kati, lenye mchanganyiko wa mji mkuu wa pwani wenye msongamano na visiwa vya vijijini vilivyotawanyika vinavyofikiwa kwa kivuko tu — inaamua kama kufadhili programu ya ufuatiliaji wa mbali na telehealth kwa shinikizo la damu. Takriban theluthi ya watu wazima wana shinikizo la damu lililoinuka, wengi bila kugunduliwa au kudhibitiwa vibaya, na kiharusi na ugonjwa wa moyo ndio sababu kuu za vifo vya mapema. Pendekezo, kutoka kampuni ya kikanda ya teknolojia ya afya, linaoanisha kofia ya shinikizo la damu ya bei nafuu iliyounganishwa na programu ya simu mahiri na timu kuu ya wauguzi wanaopitia usomaji na kurekebisha dawa kwa mbali. Pendekezo la muuzaji linanukuu mapato ya kushangaza ya uwekezaji na gharama karibu sifuri kwa kila mgonjwa wa ziada.

Mwanauchumi wa ofisi, Dkt Halim, anaanza kwa kuweka kinyume cha ukweli na mtazamo. Huduma ya sasa inahitaji ziara ya zahanati ambayo wakazi wengi wa visiwa wanairuka kwa gharama za kivuko na kazi iliyopotea; mbadala halisi wa programu ni kuendelea kwa udhibiti duni, si mahudhurio kamilifu ya zahanati. Akichukua mtazamo wa mfumo wa afya kwa upeo wa miaka kumi — uliochaguliwa kwa makusudi, kwa sababu udhibiti wa shinikizo la damu unazuia matukio ambayo yako miaka mbele — anajenga upya hoja. Takwimu ya mapato ya uwekezaji ya mwaka mmoja ya muuzaji inaporomoka karibu hadi sifuri, hasa kama tatizo la ucheleweshaji mrefu linavyotabiri: ndani ya mwaka mmoja wa bajeti programu ni karibu gharama tupu, na ni kwa muongo wa viharusi na kulazwa kulikoepukwa tu ndipo inakuwa na ufanisi wa gharama. Anaashiria hili kwa mkurugenzi wa fedha waziwazi, kwa sababu bajeti ya jamii ambayo ingefadhili kofia si bajeti ya hospitali ambayo ingeweka benki kulazwa kulikoepukwa.

Kisha anapima gharama ya njia nzima badala ya programu. Kofia na programu ni za bei nafuu, lakini timu kuu ya wauguzi, dawati la msaada, ugavi wa dawa, na msaada wa nyumbani kwa wagonjwa ambao vifaa vyao vinashindwa si; na gharama ya pembezoni karibu sifuri ambayo muuzaji alinukuu inageuka kuelezea msimbo tu. Kisha anatumia lenzi ya ushahidi iliyochukuliwa kutoka Mfumo wa Viwango vya Ushahidi wa NICE na mapendekezo ya mwongozo ya WHO: kwa sababu zana inachochea mabadiliko ya dawa, inakaa katika ngazi ya hatari ya juu inayodai ushahidi halisi wa matokeo, na muuzaji ametoa takwimu za ushiriki na jaribio dogo lisilodhibitiwa badala yake. Jaribio, zaidi ya hayo, lilisajili wakazi wa mji mkuu wenye simu mahiri — hasa kundi lisiloakisi wakazi wa vijijini wa visiwa ambao programu imekusudiwa kuwafikia.

Hoja hiyo ya mwisho inaandaa upya uamuzi. Akigawanya idadi ya watu, Dkt Halim anapata kwamba wakazi wa visiwa wenye udhibiti mbaya zaidi ndio wasiowezekana kumiliki simu inayofaa, kuwa na muunganisho wa kuaminika, au kusoma lugha ya programu kwa starehe. Utoaji wa kidijitali-kwa-chaguo-msingi ungeboresha udhibiti miongoni mwa idadi ya mji mkuu yenye faida tayari na kuacha mteremko wa vijijini bila kuguswa au pana zaidi — faida ya ufanisi inayozidisha usawa kuwa mbaya (tazama Mada 3.4 — Usawa). Pia anasoma kifungu cha haki za data: muuzaji angehifadhi na angeweza kuuza data za muda mrefu za shinikizo la damu za jimbo, thamani ambayo ankara haitaji kamwe.

Ofisi haikatai programu; inaibainisha upya. Inafadhili tathmini inayodhibitiwa yenye vipimo vya matokeo kwa upeo halisi; inahitaji uwezo wa kuingiliana na umiliki wa jimbo wa data kama masharti ya ununuzi; inafadhili njia ya kidijitali inayosaidiwa — wafanyakazi wa afya wa jamii wakichukua usomaji kwa wasio na simu — kama mstari wazi wa kipengele badala ya matumaini; na kukubaliana ishara za kati (udhibiti uliopimwa wa shinikizo la damu katika miezi kumi na miwili na ishirini na minne) ambazo zingehalalisha kuendelea kufadhili kabla viharusi vilivyoepukwa havijaonekana. Matokeo ni ya polepole na yasiyopendeza kuliko slaidi ya muuzaji, lakini ni uamuzi ambao jimbo linaweza kuutetea faida inapokuwa bado miaka mbele.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya afya ya kidijitali inaishi au kufa kwa ushahidi inaoweza mara chache kumudu kuzalisha: wawekezaji wanatuza ukuaji wa watumiaji na ushiriki, ambavyo ni nafuu kuonyesha, wakati walipaji wanadai matokeo ya kitabibu, ambayo ni ya polepole na ghali. Kishawishi ni kuuza ufikiaji na kuridhika kana kwamba ni faida za afya, na kuzindua kwa jaribio jembamba la wapitishaji wa mapema wenye shauku. Hatua ya nidhamu ni kutambua ngazi ya chini zaidi ya ushahidi ambayo bado inaunga mkono dai lililokusudiwa — kwa kutumia mfumo kama wa NICE — na kujenga uthibitisho unaolingana ndani ya bidhaa tangu mwanzo, kuchukulia tathmini ya kuaminika kama mali ya ufikiaji wa soko badala ya gharama ya kufuata. Kampuni changa inayotoa pia masharti ya haki ya data na uwezo wa kuingiliana, badala ya kubeti juu ya kufungwa, ni rahisi kwa mlipaji wa umma mwangalifu kununua.

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — ushirikiano wa madaktari wa jumla, zahanati moja, nyumba ya utunzaji, au msambazaji maalum wa vifaa — ananunua zana za kidijitali badala ya kuzijenga, na kikwazo chake ni faida nyembamba na kutokuwa na uwezo wa tathmini wa ndani badala ya mbio za ukuaji zinazoendesha kampuni changa. Haiwezi kuagiza majaribio yake mwenyewe, kwa hivyo lazima itegemee mifumo inayotambuliwa na tathmini za pamoja — Vigezo vya Tathmini ya Teknolojia ya Kidijitali vya NHS, ukadiriaji wa ushahidi wa NICE, tathmini ya kikundi cha ununuzi — kuepuka kulipia zana ambazo kazi ya chini itaichukua kupitia muda wa wafanyakazi wake mwenyewe. Mfiduo wake halisi ni gharama ya njia ambayo muuzaji anaitoa nje: timu ya mapokezi ikijibu maswali ya programu, muuguzi akipanga tahadhari, mbadala wakati kifaa cha mgonjwa kinashindwa vyote vinatua kwenye orodha ndogo ya malipo isiyo na ulegevu. Biashara ndogo yenye busara inasisitiza uwezo wa kuingiliana na mifumo inayoendesha tayari, inaepuka kufungwa kwa umiliki ambako haiwezi kumudu kufungua, na kuchagua zana thabiti, zinazoungwa mkono badala ya uvumbuzi, kwa sababu utoaji ulioshindwa ambao tayari imelipia ni hasara ambayo haiwezi kunyonya kwa urahisi.

Biashara kubwa

Mtoa huduma mkubwa au bima ananunua zana za kidijitali kama sehemu ya jalada na kubeba gharama za ujumuishaji, ununuzi, na ujumuishaji ambazo kampuni changa inazitoa nje. Hatari zake ni kufungwa — jukwaa ambalo athari zake za mtandao na ushikiliaji wa data unafanya kuwa ghali kuondoka — na uwekezaji uliokwama zana inapoachwa baada ya utoaji wa gharama kubwa. Faida ya biashara kubwa ni uwezo wa kudai ushahidi wa ulimwengu halisi kwa kiwango, kusisitiza viwango wazi na uwezo wa kuhamisha, na kujadili masharti ya utawala wa data kutoka nafasi ya nguvu. Uwajibikaji wake ni kuonyesha kwamba meli ya zana za kidijitali inaboresha matokeo kuvuka idadi nzima iliyofunikwa, si miongoni mwa wanachama wanaojiamini kidijitali wanaopitisha kwanza tu.

Serikali

Wizara au mlipaji wa kitaifa anawajibika kwa usawa na fedha za umma kuvuka kila mtu, kwa hivyo wasiwasi wake mkuu ni kwamba kidijitali-kwa-chaguo-msingi isiwe kutengwa-kwa-chaguo-msingi. Serikali inaweka viwango vya ushahidi ambavyo wahusika wengine wanafanya kazi kwavyo — mfumo wa NICE, Vigezo vya Tathmini ya Teknolojia ya Kidijitali vya NHS, na uainishaji wa WHO vyote ni vyombo vya aina hii — na inaweza kuamuru uwezo wa kuingiliana, mamlaka ya data, na ufadhili wa ujumuishaji kama masharti ya kupitishwa kwa kitaifa. Pia inabeba tatizo la ucheleweshaji mrefu kwa makali zaidi, kwa sababu inafadhili kinga ambayo faida zake zinafika zaidi ya mzunguko wa uchaguzi na bajeti. Kazi yake ni kujenga michakato ya tathmini na bajeti inayoweza kusema ndiyo kwa zana inayofanya kazi polepole, ya idadi nzima ya watu huku ikilinda waliotengwa na mfuko wa umma.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuhesabu shughuli ya kidijitali kama faida ya afya. Mashauriano zaidi, kuingia, au upakuaji wa programu ni pembejeo, si matokeo. Marekebisho: fafanua na upime matokeo ya kitabibu au ya kiuchumi, na ushikilie ufikiaji na urahisi kwa thamani yake ya uaminifu.
• Zana za kuongeza zinazouzwa kama za kubadilisha. Simu ya video iliyoongezwa juu ya, si badala ya, ziara ya zahanati inainua gharama huku ikionekana ya ufanisi. Marekebisho: weka kinyume cha ukweli na uthibitishe gharama iliyobadilishwa inatoweka kweli.
• ROI ya mwaka mmoja kwa faida ya miaka kumi. Zana za upeo mfupi zinapanga vibaya kinga na ufuatiliaji kama gharama tupu. Marekebisho: tumia upeo mrefu wa kutosha kunasa faida na utaje mgawanyo wa kuvuka walipaji na muda (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).
• Kufanya majaribio kwa walio tayari. Matokeo kutoka kwa wapitishaji wa mapema wanaojiamini kidijitali yanavimbisha faida na kuficha gharama ya ufikiaji wa wote. Marekebisho: gawanya kwa hitaji na muunganisho, na ufadhili njia isiyo ya kidijitali.
• Kutoa data. Kukubali ada ndogo ya leseni huku muuzaji anaweka na kuuza data za idadi ya watu. Marekebisho: chukulia haki za data na utawala kama masharti ya kibiashara yaliyopangiwa bei.
• Kununua kufungwa kwa bei nafuu. Bei ndogo ya kuingia yenye miundo ya umiliki inakuwa ghali msipoweza kuondoka. Marekebisho: hitaji viwango wazi na uwezo wa kuhamisha data mapema.
• Kuoza kwa ushahidi kupuuzwa. Kuamini ushahidi wa wakati wa uzinduzi kwa bidhaa iliyobadilika tangu hapo. Marekebisho: tathmini upya kwa masasisho makubwa na ufuatilie matumizi ya ulimwengu halisi, kukiwa na vigezo vya kustaafisha.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Kinyume cha ukweli kimefafanuliwa na gharama iliyobadilishwa inaonyeshwa kutoweka kweli.
• Ushahidi unaodaiwa unalinganishwa na kazi na hatari ya zana kwa kutumia mfumo unaotambuliwa.
• Njia nzima imegharimiwa, ikijumuisha kazi ya binadamu ambayo zana inaunda.
• Upeo wa muda ni mrefu wa kutosha kunasa faida inayofika polepole, kupunguza thamani kukitajwa.
• Matokeo yamegawanywa kwa umri, kipato, lugha, ulemavu, na muunganisho.
• Njia isiyo ya kidijitali au msaada wa kidijitali unaosaidiwa umefadhiliwa kama mstari wazi wa kipengele.
• Umiliki wa data, matumizi yanayoruhusiwa, idhini, na kushiriki faida vimejadiliwa na kupangiwa bei.
• Uwezo wa kuingiliana na kuhamisha data ni masharti ya ununuzi, si mawazo ya baadaye.
• Vichocheo vya kutathmini upya na kustaafisha vimewekwa kwa matoleo ya baadaye.
• Faida za ufikiaji na urahisi zinathaminiwa kwa uaminifu na hazihesabiwi kama matokeo ya afya.
• Utegemezi wowote wa algorithimu inayobadilika umeashiriwa kwa uchunguzi wa ziada wa Mada 5.3 — Uchumi wa Afya wa AI.

Vyanzo muhimu

• NICE Evidence Standards Framework for digital health technologies — mfumo unaoongoza wa ngazi unaoweka matarajio ya ushahidi kwa kazi na hatari ya kifedha.
• NHS Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — vigezo vya usalama wa kitabibu, ulinzi wa data, usalama, uwezo wa kuingiliana, na urahisi wa matumizi kwa zana za afya za kidijitali nchini Uingereza.
• Shirika la Afya Duniani — Classification of Digital Health Interventions na mapendekezo ya mwongozo ya WHO juu ya uingiliaji wa kidijitali wa kuimarisha mfumo wa afya — rejeo linalotumika kimataifa kwa mifumo ya kipato cha chini na cha kati.
• GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — zana za watendaji zinazoonyesha tatizo la ucheleweshaji mrefu katika uchambuzi wa mapato ya uwekezaji ya kinga.
• Wikipedia — Health economics na makala za afya ya kidijitali zilizoorodheshwa katika Marejeo — kwa muhtasari wa dhana.

Marejeo

1. Digital health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_health
2. eHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
3. mHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/MHealth
4. Telehealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telehealth
5. Remote patient monitoring — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Remote_patient_monitoring
6. Digital therapeutics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_therapeutics
7. Wearable technology — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Wearable_technology
8. Data governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_governance
9. Network effect — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Network_effect
10. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
11. Digital literacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_literacy
12. Opportunity cost — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Opportunity_cost
13. Evidence Standards Framework for digital health technologies — National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — https://www.nice.org.uk/corporate/ecd7
14. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://transform.england.nhs.uk/key-tools-and-info/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
15. Classification of Digital Health Interventions v1.0 — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789241550505
16. WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789240020924
17. Health economics: a guide for public health teams — GOV.UK — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams