বিষয় 3.10 — কৌশলগত ক্রয় ও কমিশনিং — স্বাস্থ্য অর্থনীতি গাইড

এটি স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে কেন গুরুত্বপূর্ণ

কেউ জনসংখ্যার স্বাস্থ্য অর্থ ধারণ করে এবং প্রদানকারীদের এটি প্রদান করে। সেই কেউ — একটি জাতীয় বীমা তহবিল, একটি মন্ত্রণালয়, একটি আঞ্চলিক ক্রয় কর্তৃপক্ষ, একটি বেসরকারি বীমাকারী — অর্থ সক্রিয়ভাবে নাকি নিষ্ক্রিয়ভাবে ব্যয় করে তা একটি স্বাস্থ্য বাজেট কী কেনে তার বৃহত্তম নির্ধারকগুলির একটি। একজন নিষ্ক্রিয় ক্রেতা দাবি প্রতিদান দেন এবং বিল আসার সাথে সাথে নিষ্পত্তি করেন, যত্নের ভলিউম, মিশ্রণ, এবং মান প্রদত্ত হিসাবে গ্রহণ করে। একজন কৌশলগত ক্রেতা অগ্রিম সিদ্ধান্ত নেন কোন সেবা কিনতে হবে, মূল্য প্রদান করার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি এমন প্রদানকারীদের বেছে নেন, চুক্তি লেখেন যা সঠিক আচরণ পুরস্কৃত করে, এবং পরীক্ষা করেন তারা যা প্রদান করেছে তা পেয়েছেন কিনা। একই বাজেট, দ্বিতীয় উপায়ে ব্যয় করা, প্রদর্শনযোগ্যভাবে বেশি স্বাস্থ্য কেনে।

ঝুঁকি খুব বড় স্কেলে সরকারি অর্থ, এবং লিভারেজ অস্বাভাবিকভাবে সরাসরি। ক্রয় হল সেই বিন্দু যেখানে একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার বিমূর্ত অগ্রাধিকার কংক্রিট লেনদেনে পরিণত হয়: একটি সুবিধা প্যাকেজ চুক্তির একটি সেট হয়ে ওঠে, দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য একটি কৌশল আরও হাসপাতাল শয্যার পরিবর্তে সম্প্রদায় ক্লিনিক অর্থায়নের সিদ্ধান্ত হয়ে ওঠে। ক্রয় সঠিক করুন এবং দুষ্প্রাপ্য তহবিল কার্যকর, ন্যায্য, ভালোভাবে-চালিত সেবার দিকে প্রবাহিত হয়; এটি ভুল করুন এবং অর্থ অভ্যাস, প্রদানকারী সুবিধা, বা সবচেয়ে জোরে লবি অনুসরণ করে, যখন একটি জনসংখ্যা প্রকৃতপক্ষে যে সেবাগুলি প্রয়োজন তা অ-অর্থায়িত থাকে। বেশিরভাগ ব্যবস্থায় ক্রয়ও বিধিবদ্ধ দায়িত্ব দ্বারা আবদ্ধ — অর্থের মূল্য সুরক্ষিত করতে, ন্যায্য ও স্বচ্ছভাবে ক্রয় করতে, স্বার্থের দ্বন্দ্ব এড়াতে — তাই শৃঙ্খলা আইনি পাশাপাশি অর্থনৈতিক ওজন বহন করে।

ক্রয় সিদ্ধান্ত ছদ্মবেশে ন্যায্যতা সিদ্ধান্ত। একজন ক্রেতা কমিশন করতে যা বেছে নেয়, এবং যেখানে এটি চুক্তি স্থাপন করে, তা নির্ধারণ করে কোন জনসংখ্যা ভালো সেবা পায় এবং কোনগুলি কম-সেবাপ্রাপ্ত। একজন ক্রেতা যিনি শুধুমাত্র গণনা করা সহজ এবং বিল করা সহজ তা কিনেন তিনি পদ্ধতিগতভাবে প্রতিরোধ, মানসিক স্বাস্থ্য, এবং জটিল রোগীদের জন্য যত্ন কম-কিনবেন যাদের মূল্য প্রকৃত কিন্তু বিচ্ছুরিত। এই বিষয়টি একজন পেয়ার কীভাবে ক্রয় করে সে সম্পর্কে; বিস্তৃত ব্যবস্থা কীভাবে কাঠামোবদ্ধ — অর্থায়ন মডেল এবং প্রদান প্রক্রিয়া নিজেই — বিষয় ৩.১ — স্বাস্থ্য ব্যবস্থার অন্তর্গত, যা এই বিষয় অনুমান করে এবং পুনরাবৃত্তির পরিবর্তে ক্রস-রেফারেন্স করে।

মূল ধারণাসমূহ

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (WHO) স্বাস্থ্য-অর্থায়ন কাজ থেকে আঁকা সংগঠিত পার্থক্য হল নিষ্ক্রিয় এবং কৌশলগত (বা সক্রিয়) ক্রয়ের মধ্যে। WHO কৌশলগত ক্রয়কে তিনটি সংযুক্ত প্রশ্নের ইচ্ছাকৃত, প্রমাণ-ভিত্তিক উত্তর হিসাবে ফ্রেম করে: কোন হস্তক্ষেপ এবং সেবা কিনতে হবে, কার কাছ থেকে সেগুলি কিনতে হবে, এবং কীভাবে কিনতে হবে — প্রদানকারীদের কীভাবে অর্থ প্রদান করা হয় এবং কোন মূল্যে তা সহ। একজন নিষ্ক্রিয় ক্রেতা এগুলির কোনোটির সক্রিয়ভাবে উত্তর দেন না; তিনি যা প্রদান করা হয় তার জন্য প্রদান করেন। একজন কৌশলগত ক্রেতা তিনটিকেই জনসংখ্যার স্বার্থে করতে হবে এমন পছন্দ হিসাবে বিবেচনা করেন।

কমিশনিং কৌশলগত ক্রয়ের ব্যবহারিক প্রকাশ, ইংল্যান্ডের ন্যাশনাল হেলথ সার্ভিসের (NHS) মতো কর-অর্থায়িত ব্যবস্থায় সবচেয়ে বিকশিত। এটি সাধারণত একটি চক্র হিসাবে বর্ণনা করা হয়: একটি জনসংখ্যার স্বাস্থ্য প্রয়োজন মূল্যায়ন করুন; তাদের পূরণ করতে সেবা পরিকল্পনা এবং অগ্রাধিকার দিন; প্রদানকারীদের সাথে ক্রয় এবং চুক্তি করুন; এবং কী প্রদান করা হয় তা পর্যবেক্ষণ এবং পর্যালোচনা করুন, পরবর্তী রাউন্ডে ফলাফল ফিরিয়ে দিন। চক্রটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ভালোভাবে করা ক্রয় ক্রমাগত, একটি একক-বারের টেন্ডার নয়: প্রয়োজন পরিবর্তিত হয়, প্রদানকারীরা কর্মক্ষমতা দেখায়, এবং প্রমাণের আলোকে চুক্তিগুলি সামঞ্জস্য করতে হবে।

কৌশলগত ক্রয় একটি ক্রেতা–প্রদানকারী বিভাজন পূর্বানুমান করে — অর্থ ধারণ করে এবং যত্ন কেনে এমন সংস্থা এবং এটি প্রদান করে এমন সংস্থাগুলির মধ্যে একটি কাঠামোগত পৃথকীকরণ। ইংল্যান্ড তার NHS অভ্যন্তরীণ বাজার এর মাধ্যমে ১৯৯১ সালে এই ধরনের একটি বিভাজন তৈরি করেছিল, এবং তখন থেকে বারবার ক্রেতা পাশ পুনর্গঠন করেছে, স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ থেকে ক্লিনিক্যাল কমিশনিং গ্রুপ (CCG) এবং, ২০২২ থেকে, ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার বোর্ড (ICB) পর্যন্ত। বিভাজনটি যা ক্রয়কে একটি স্বতন্ত্র শৃঙ্খলা করে তোলে; এটি ছাড়া, অর্থ এবং প্রদান মিশ্রিত এবং বিচার প্রয়োগ করার জন্য কোনো দূরত্ব-অস্ত্র ক্রেতা নেই।

ক্রয় প্রিন্সিপাল–এজেন্ট সমস্যা এর একটি উদাহরণ। ক্রেতা (প্রিন্সিপাল) তার জনসংখ্যার জন্য স্বাস্থ্য ফলাফল চান; প্রদানকারী (এজেন্ট) ক্লিনিকাল অনুশীলন, ব্যয়, এবং তার নিজস্ব প্রচেষ্টা সম্পর্কে বেশি জানেন যা ক্রেতা পর্যবেক্ষণ করতে পারেন। চুক্তি তত্ত্ব সেই অসামঞ্জস্যের অধীনে চুক্তি লেখার সরঞ্জাম সরবরাহ করে — এবং এর কেন্দ্রীয় পাঠ হল চুক্তিগুলি অনিবার্যভাবে অসম্পূর্ণ: কোনো নথি প্রতিটি আকস্মিকতা নির্দিষ্ট করতে পারে না, তাই আপনি কী পরিমাপ এবং প্রয়োগ করতে পারেন তা আপনি প্রকৃতপক্ষে যা পান তা আকার দেয়। প্রধান চুক্তি ফর্ম পক্ষদের মধ্যে ঝুঁকি বিনিময় করে: একটি ব্লক চুক্তি একটি বিস্তৃতভাবে সংজ্ঞায়িত সেবার জন্য একটি নির্দিষ্ট অর্থ প্রদান করে (ক্রেতা সস্তায় চাহিদা ঝুঁকি বহন করেন কিন্তু দুর্বলভাবে কার্যকলাপ পুরস্কৃত করেন); একটি ব্যয়-ও-ভলিউম চুক্তি একটি সিলিং পর্যন্ত প্রতি ইউনিট প্রদান করে; এবং একটি প্রতি-কেস ব্যয় চুক্তি প্রতিটি রোগীর জন্য প্রদান করে (প্রদানকারী সামান্য চাহিদা ঝুঁকি বহন করেন কিন্তু ক্রেতার ব্যয় কার্যকলাপের সাথে বাড়ে)। চুক্তির ভিতরে কোন প্রদান প্রক্রিয়া বসে — ক্যাপিটেশন, ফি-ফর-সার্ভিস, রোগ নির্ণয়-সম্পর্কিত গ্রুপ (DRG) — একটি বিষয় ৩.১ — স্বাস্থ্য ব্যবস্থা প্রশ্ন; এই বিষয়টি এটি বহন করে এমন চুক্তি বেছে নেওয়া এবং শাসন করা সম্পর্কে।

বেশ কয়েকটি সরঞ্জাম একজন ক্রেতাকে আরও নির্বাচনীভাবে কিনতে দেয়। নির্বাচনী চুক্তি যেকোনো ইচ্ছুক প্রদানকারীকে প্রদান করার পরিবর্তে নেটওয়ার্ককে মান, ভলিউম, বা মূল্য মান পূরণ করা প্রদানকারীদের মধ্যে সংকীর্ণ করে; এটি আমেরিকান পরিচালিত যত্ন এর ইঞ্জিন। মূল্য-ভিত্তিক ক্রয় — বিস্তৃত মূল্য-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা ধারণার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত — একা ভলিউমের পরিবর্তে পরিমাপিত মান এবং ফলাফলে প্রদান বাঁধে। ফলাফল-ভিত্তিক চুক্তি আরও এগিয়ে যায়, কিছু বা সমস্ত প্রদানকে অর্জিত ফলাফলের উপর শর্তসাপেক্ষ করে; একটি সামাজিক প্রভাব বন্ড এই ধারণার একটি অর্থায়ন মোড়ক, বিনিয়োগকারীরা ঝুঁকি বহন করেন যে ফলাফল কম পড়ে। এবং তৈরি-বা-ক্রয় সিদ্ধান্ত জিজ্ঞাসা করে ক্রেতার একটি বাহ্যিক প্রদানকারী থেকে একটি সেবা কমিশন করা উচিত কিনা — আউটসোর্সিং এর একটি রূপ — বা এটি অভ্যন্তরীণভাবে প্রদান করা, বা সমন্বিত যত্ন এর মাধ্যমে প্রদানকারীদের একসাথে বুনা যাতে একটি একক জবাবদিহি সত্তা একটি পথ পরিচালনা করে।

অবশেষে, ক্রয় দুটি সহায়ক শৃঙ্খলায় চলে। ক্রয় — এবং এর নিয়ন্ত্রিত সরকারি রূপ, সরকারি ক্রয় — প্রতিযোগিতামূলকভাবে নির্বাচন এবং ন্যায্য ও স্বচ্ছভাবে চুক্তি প্রদানের প্রক্রিয়া। এবং স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন (HTA) কী কেনার যোগ্য তার প্রমাণ সরবরাহ করে, সাশ্রয়ী-কার্যকারিতা এবং বাজেট-প্রভাব বিশ্লেষণ দিয়ে "কী ক্রয় করতে হবে" প্রশ্ন খাওয়ায়।

সর্বোত্তম অনুশীলন

কৌশলগতভাবে ক্রয় করুন: আপনি কার কাছ থেকে কিনছেন তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে আপনি কী কিনছেন তা সিদ্ধান্ত নিন। প্রথম শৃঙ্খলা যা আসে তার জন্য প্রদান করা থেকে সরে যাওয়া অগ্রিম, আপনার জনসংখ্যার প্রয়োজনীয় সেবা এবং আপনি প্রত্যাশা করা মূল্য নির্দিষ্ট করার দিকে। গত বছরের চুক্তি এগিয়ে রোল করার পরিবর্তে জনসংখ্যার স্বাস্থ্য প্রয়োজন এবং তাদের পূরণ করার জন্য পরিচিত হস্তক্ষেপ থেকে প্রতিটি ক্রয় রাউন্ড শুরু করুন। একজন ক্রেতা যিনি বলতে পারেন না একটি চুক্তি কোন স্বাস্থ্য ফলাফল উৎপাদন করার উদ্দেশ্যে তিনি কৌশলগতভাবে ক্রয় করছেন না, এর টেন্ডার যতই প্রতিযোগিতামূলক হোক না কেন।
শুধু ক্রয় ধাপ নয়, সম্পূর্ণ কমিশনিং চক্র চালান। মূল্যায়ন, পরিকল্পনা, ক্রয়, এবং পর্যবেক্ষণ একটি লুপ; সংগঠনগুলি যারা কমিশনিংকে "একটি টেন্ডার চালানো" হিসাবে বিবেচনা করে গ্ল্যামারাস মধ্যম ধাপ করে এবং প্রান্তগুলি অবহেলা করে। প্রয়োজন মূল্যায়ন যা ক্রয়ের আগে হয় সিদ্ধান্ত নেয় আপনি সঠিক জিনিস কেনেন কিনা, এবং পর্যবেক্ষণ যা অনুসরণ করে সিদ্ধান্ত নেয় আপনি এটি কেনা চালিয়ে যান কিনা। মূল্যায়ন এবং পর্যালোচনা পর্যায়ের জন্য কর্মী সময় এবং বিশ্লেষণাত্মক ক্ষমতা বাজেট করুন, শুধু চুক্তি প্রদানের জন্য নয়।
প্রদানকারী সরবরাহে নয়, একটি প্রকৃত প্রয়োজন মূল্যায়নে ক্রয় নোঙর করুন। কী কেনা হয় তা বিদ্যমান প্রদানকারীদের ঐতিহাসিক পদচিহ্নের পরিবর্তে বঞ্চনা এবং জনসংখ্যার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ জনসংখ্যার মহামারীবিদ্যা এবং অপূর্ণ প্রয়োজন থেকে অনুসরণ করা উচিত। সরবরাহ-নেতৃত্বাধীন ক্রয় গতকালের যত্নের প্যাটার্নকে দৃঢ় করে এবং পদ্ধতিগতভাবে সেবা — প্রতিরোধ, মানসিক স্বাস্থ্য, সম্প্রদায় যত্ন — কম-কেনে যাদের কোনো প্রতিষ্ঠিত লবি নেই। রুটিন ডেটা, HTA প্রমাণ, এবং ক্লিনিকাল ইনপুট ব্যবহার করুন প্রয়োজনের একটি চিত্র তৈরি করতে যা বর্তমানে কে চুক্তি ধারণ করে তার থেকে স্বাধীন।
চাহিদা অনিশ্চয়তা এবং ঝুঁকি কোথায় বসা উচিত তার সাথে মেলে চুক্তি ফর্ম বেছে নিন। একটি ব্লক চুক্তি পরিচালনা করতে সস্তা এবং ক্রেতার বাজেট রক্ষা করে কিন্তু দুর্বলভাবে কার্যকলাপ পুরস্কৃত করে এবং অতি-প্রদান লুকাতে পারে; একটি প্রতি-কেস ব্যয় চুক্তি চিকিৎসা করার প্রণোদনা তীক্ষ্ণ করে কিন্তু ক্রেতাকে ভলিউম ঝুঁকিতে উন্মুক্ত করে; ব্যয়-ও-ভলিউম চুক্তি মাঝখানে বসে। ইচ্ছাকৃতভাবে সিদ্ধান্ত নিন কার চাহিদা ঝুঁকি বহন করা উচিত — যে পক্ষ এটি পরিচালনা বা শোষণ করতে ভালো সক্ষম — এবং প্রশাসনিকভাবে পরিচিত যাই হোক না কেন এর পরিবর্তে সেই অনুযায়ী ফর্ম বেছে নিন। মনে রাখবেন চুক্তিগুলি অসম্পূর্ণ: যেকোনো ফর্মকে এর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ গেমিং ধরে এমন পর্যবেক্ষণের সাথে জোড়া দিন।
আপনি যে আচরণ চান তার সাথে চুক্তির ভিতরে প্রদান প্রক্রিয়া মেলান। ক্যাপিটেশন প্রতিরোধ এবং ধারাবাহিকতা পুরস্কৃত করে কিন্তু অতি-প্রদান আমন্ত্রণ জানায়; ফি-ফর-সার্ভিস কার্যকলাপ পুরস্কৃত করে কিন্তু অতি-প্রদান আমন্ত্রণ জানায়; DRG এর মতো কেস-ভিত্তিক প্রদান থ্রুপুট পুরস্কৃত করে কিন্তু আপ-কোডিং আমন্ত্রণ জানায়। প্রক্রিয়াগুলি নিজেই এবং তাদের বিকৃতি বিষয় ৩.১ — স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় বিকশিত; ক্রয় কাজ হল সেই প্রক্রিয়া বেছে নেওয়া যা প্রদানকারীদের আপনি যে ফলাফল কিনছেন তার দিকে ঠেলে দেয় এবং যেখানে একটি একক প্রক্রিয়া বিকৃত করবে সেখানে প্রক্রিয়া মিশ্রিত করা।
যেখানে মান বা ভলিউম এটি ন্যায্যতা দেয় সেখানে নির্বাচনী চুক্তি ব্যবহার করুন — এবং অ্যাক্সেস ব্যয় ওজন করুন। স্বীকৃত, উচ্চ-ভলিউম, বা ভালো-মূল্যের প্রদানকারীদের কাছে নেটওয়ার্ক সংকীর্ণ করা মান বাড়াতে এবং মূল্য কমাতে পারে, যে কারণে পরিচালিত যত্ন এবং কেন্দ্রীভূত বিশেষজ্ঞ কমিশনিং এর উপর নির্ভর করে। কিন্তু নির্বাচনীতার একটি ন্যায্যতা মূল্য রয়েছে: একটি সংকীর্ণ নেটওয়ার্ক গ্রামীণ বা অসুবিধাগ্রস্ত রোগীদের জন্য দীর্ঘতর যাত্রা এবং হ্রাসকৃত অ্যাক্সেস মানে হতে পারে। যেখানে ভলিউম-ফলাফল সম্পর্ক শক্তিশালী এবং ভ্রমণ বোঝা সহনীয় সেখানে সেবা কেন্দ্রীভূত করুন, এবং কে অ্যাক্সেস ব্যয় বহন করে সে সম্পর্কে স্পষ্ট হন।
স্পষ্টভাবে তৈরি-বা-ক্রয় সিদ্ধান্ত নিন, এবং ফাঁপা হওয়ার বিরুদ্ধে রক্ষা করুন। একটি সেবা অভ্যন্তরীণভাবে প্রদান করবেন, আউটসোর্স করবেন, নাকি একটি পথের চারপাশে প্রদানকারীদের একীভূত করবেন তা ক্ষমতা, লেনদেন ব্যয়, এবং নিয়ন্ত্রণ সম্পর্কে একটি কৌশলগত পছন্দ — একটি ডিফল্ট নয়। আউটসোর্সিং বিশেষজ্ঞ দক্ষতা এবং নমনীয়তা আনতে পারে, কিন্তু পুনরাবৃত্ত আউটসোর্সিং ক্রেতার নিজস্ব জ্ঞান ক্ষয় করতে পারে যতক্ষণ না এটি আর সিদ্ধান্ত করতে বা বিচার করতে পারে না এটি কী কিনছে, এটিকে তার ঠিকাদারদের দ্বারা দখল রেখে দেয়। আপনি বাহ্যিকভাবে যা কিনতে সিদ্ধান্ত নেন তা যাই হোক না কেন একজন বুদ্ধিমান ক্লায়েন্ট থাকতে যথেষ্ট অভ্যন্তরীণ দক্ষতা রাখুন।
শুধুমাত্র যেখানে ফলাফল পরিমাপযোগ্য, দায়িত্বযোগ্য, এবং সময়োপযোগী সেখানে ফলাফল-ভিত্তিক চুক্তি ডিজাইন করুন। ফলাফলের জন্য প্রদান শক্তিশালী যেখানে ফলাফল স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত, প্রদানকারীর প্রচেষ্টা দ্বারা বিশ্বাসযোগ্যভাবে সৃষ্ট, এবং চুক্তির সময়কালের মধ্যে পর্যবেক্ষণযোগ্য। যেখানে ফলাফল বিচ্ছুরিত, প্রদানকারীর নিয়ন্ত্রণের বাইরের কারণ দ্বারা বিভ্রান্ত, বা শুধুমাত্র বছর পরে উদ্ভূত হয় — বেশিরভাগ প্রতিরোধের মতো — ফলাফল-ভিত্তিক প্রদান সহজ কেসের চেরি-পিকিং এবং মেট্রিকের গেমিং আমন্ত্রণ জানায়। সুনির্দিষ্ট সমস্যার জন্য এটি সংরক্ষণ করুন, এবং একটি একক নির্দেশকের উপর সম্পূর্ণ চুক্তি বাজি রাখার পরিবর্তে একটি স্থিতিশীল ভিত্তি প্রদানের সাথে একটি মাঝারি ফলাফল উপাদান একত্রিত করুন।
স্বাক্ষরের পরে চুক্তি পরিচালনা করুন; প্রদান শুরু, শেষ নয়। মূল্য চুক্তির সময় উপলব্ধি বা হারানো হয়, টেন্ডারে নয়। কর্মক্ষমতা পর্যবেক্ষণ, সম্মত ডেটা প্রবাহ, নিয়মিত পর্যালোচনা মিটিং, এবং কম-কর্মক্ষমতার জন্য সংজ্ঞায়িত প্রতিকার তৈরি করুন, এবং সেগুলি ব্যবহার করুন। একজন ক্রেতা যিনি চুক্তি ফাইল করেন এবং শুধুমাত্র নবায়নে আবার দেখেন একটি কৌশলগত-শব্দ নামের অধীনে নিষ্ক্রিয় ক্রয়ে ফিরে গেছেন।
প্রদানকারী বাজার শক্তি এবং ঘনত্বের বিরুদ্ধে রক্ষা করুন। অনেক এলাকায় একটি একক হাসপাতাল বা প্রদানকারী গোষ্ঠী কার্যকরভাবে একমাত্র বিকল্প, যা "ক্রয়"কে মূল্য-গ্রহণে পরিণত করে। ঘনত্বের জন্য দেখুন, আপনাকে একটি বিশ্বাসযোগ্য বিকল্প ছাড়া রাখবে এমন মার্জার প্রতিরোধ করুন, এবং একটি প্রভাবশালী প্রদানকারীকে সৎ রাখতে আপনার সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করুন — তুলনামূলক প্রদানকারীদের বিরুদ্ধে বেঞ্চমার্কিং, পুনঃটেন্ডারিংয়ের হুমকি, অন্যান্য পেয়ারদের সাথে সহযোগিতামূলক ক্রয়। জার্মানির ব্যবস্থা পাল্টা-ওজন চিত্রিত করে: অসুস্থতা তহবিলগুলি প্রদানকারী সংগঠনের সাথে সম্মিলিতভাবে দর কষাকষি করে, ক্রয় ক্ষমতা পুল করে যা কোনো একক তহবিল একা প্রয়োগ করতে পারত না।
লেনদেন ব্যয় ঝুঁকিতে থাকা মূল্যের অনুপাতে রাখুন। ক্রয় বিনামূল্যে নয়: টেন্ডারিং, চুক্তি, পর্যবেক্ষণ, এবং মামলা সবই সম্পদ ব্যয় করে, এবং একটি ছোট বা কম-ঝুঁকির সেবার জন্য একটি বিস্তৃত প্রতিযোগিতামূলক প্রক্রিয়া এটি সঞ্চয় করার চেয়ে বেশি ব্যয় করতে পারে। ক্রয়ের তীব্রতাকে চুক্তির আকার এবং ঝুঁকির সাথে মেলান — স্থিতিশীল, কম-মূল্যের সেবার জন্য হালকা-স্পর্শ; বড়, বিতর্কযোগ্য, উচ্চ-ঝুঁকির জন্য সম্পূর্ণ প্রতিযোগিতা এবং সমৃদ্ধ পর্যবেক্ষণ। বেশ কয়েকটি দেশে অভ্যন্তরীণ-বাজার অভিজ্ঞতা হল লেনদেন ব্যয় নীরবে প্রতিযোগিতার উদ্দেশ্যে দক্ষতা লাভ গ্রাস করতে পারে।
কৌশল অনুমান করা ক্রয় ক্ষমতা তৈরি করুন। বুদ্ধিমান ক্রয়ের জন্য বিশ্লেষক প্রয়োজন যারা জনসংখ্যা ডেটা পড়তে পারেন, চিকিৎসক যারা মান নির্দিষ্ট করতে পারেন, চুক্তি পরিচালক যারা প্রদানকারীদের জবাবদিহি রাখতে পারেন, এবং আইনগতভাবে ক্রয় করতে আইনি দক্ষতা। অনেক ক্রেতা এটি অনুশীলন করার কর্মীবাহিনী ছাড়া কৌশলগত ক্রয়ের ভাষা গ্রহণ করে, এবং চাপে নিষ্ক্রিয় প্রতিদানে ফিরে যায়। ইচ্ছাকৃতভাবে ডেটা, বিশ্লেষণ, এবং দক্ষ কমিশনারে বিনিয়োগ করুন, কারণ শৃঙ্খলা কেবল ততটাই ভালো যতটা এটি চালানো মানুষ।

আপনার দলের সাথে আলোচনা করার প্রশ্নসমূহ

আমরা কি প্রকৃতপক্ষে আমাদের জনসংখ্যার প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য কিনছি, নাকি আমাদের প্রদানকারীরা ইতিমধ্যে উৎপাদন করা কার্যকলাপের জন্য প্রদান করছি? এই প্রশ্নটি পরীক্ষা করে আপনার কমিশনিং নামে নয় বরং বিষয়ে কৌশলগত নাকি নিষ্ক্রিয়। একটি প্রধান চুক্তি এর উৎপত্তিতে ট্রেস করুন: এটি কি জনসংখ্যা প্রয়োজনের একটি মূল্যায়ন থেকে শুরু হয়েছিল, নাকি মুদ্রাস্ফীতির জন্য উন্নীত গত বছরের চুক্তি থেকে? সৎ উত্তর সাধারণত মিশ্র — কিছু সেবা প্রকৃতপক্ষে প্রয়োজনের বিরুদ্ধে কমিশন করা হয়, যখন অন্যগুলি অব্যাহত থাকে কারণ একজন প্রতিষ্ঠিত এটি প্রদান করেন এবং কেউ কেসটি পুনঃপরীক্ষা করেনি। উত্তেজনা হল অ-সেবাপ্রাপ্ত প্রয়োজনের দিকে অর্থ সরানোর মানে এটিকে একটি বিদ্যমান প্রদানকারী এবং তার রোগীদের থেকে দূরে সরানো, যা রাজনৈতিকভাবে এবং অপারেশনালভাবে কঠিন। একটি ভালো আলোচনা এক বা দুটি সেবার নাম দেয় যা আপনি প্রয়োজনের পরিবর্তে অভ্যাস থেকে কিনছেন, এবং সেই অর্থ পুনর্নির্দেশ করতে কী লাগবে।
আমাদের কোথায় তৈরি বনাম ক্রয় করা উচিত, এবং আউটসোর্সিং দ্বারা আমরা নীরবে কোন ক্ষমতা হারাব? তৈরি-বা-ক্রয় একটি ক্রয় প্রশ্নের মতো দেখায় কিন্তু প্রকৃতপক্ষে আপনার সংগঠনকে নিজে কী করতে সক্ষম হতে হবে সে সম্পর্কে একটি কৌশলগত প্রশ্ন। বর্তমানে অভ্যন্তরীণভাবে প্রদত্ত একটি সেবা বেছে নিন যা আউটসোর্স করা যেতে পারে, এবং একটি বর্তমানে আউটসোর্স করা যা ফিরিয়ে আনা যেতে পারে, এবং লেনদেন ব্যয়, বিশেষজ্ঞ দক্ষতা, এবং প্রতিটি বিকল্প ছেড়ে দেয় এমন নিয়ন্ত্রণের মধ্য দিয়ে কাজ করুন। প্রকৃত উত্তেজনা একটি সেবা কেনার স্বল্প-মেয়াদী দক্ষতা এবং এটি নির্দিষ্ট করার, বিচার করার, বা কখনো আবার প্রদান করার দক্ষতা হারানোর দীর্ঘ-মেয়াদী ঝুঁকির মধ্যে — বুদ্ধিমান ক্লায়েন্ট থেকে দখলকৃত ক্লায়েন্টে ধীর স্খলন। একটি সৎ উত্তর সেই সেবাগুলিকে আলাদা করে যেখানে বাজার প্রকৃতপক্ষে প্রতিযোগিতামূলক এবং বিপরীতযোগ্য থেকে যেখানে আউটসোর্সিং আপনাকে এমন একটি প্রদানকারীর উপর নির্ভরশীল রাখবে যা আপনি আর প্রতিস্থাপন করতে পারবেন না, এবং যেভাবেই হোক একটি বিশ্বাসযোগ্য ক্রেতা থাকতে যথেষ্ট অভ্যন্তরীণ জ্ঞান রাখে।
আমাদের কি একজন বুদ্ধিমান ক্রেতা হওয়ার তথ্য এবং বাজার শক্তি আছে, নাকি আমরা একটি প্রভাবশালী প্রদানকারীর কাছে মূল্য-গ্রহণকারী? কৌশলগত ক্রয় প্রদানকারীদের একটি প্রকৃত পছন্দ এবং তাদের বিচার করার জন্য যথেষ্ট তথ্য পূর্বানুমান করে; বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবায় কোনোটিই ধরে না। আপনার বৃহত্তম চুক্তির জন্য জিজ্ঞাসা করুন, কতগুলি বিশ্বাসযোগ্য বিকল্প প্রদানকারী বিদ্যমান এবং মান ও ব্যয়ের উপর আপনার ডেটা প্রকৃতপক্ষে কতটা ভালো। অস্বস্তিকর উত্তর প্রায়ই হল একটি একক হাসপাতাল বা গোষ্ঠী কার্যকরভাবে অনিবার্য এবং আপনি এর কর্মক্ষমতা সম্পর্কে এটি নিজের সম্পর্কে যা জানে তার চেয়ে অনেক কম জানেন — সম্পূর্ণ শক্তিতে প্রিন্সিপাল–এজেন্ট সমস্যা। উত্তেজনা হল পাল্টা-ওজন শক্তি তৈরি (সহযোগিতামূলক ক্রয়, বেঞ্চমার্কিং, বিশ্বাসযোগ্য পুনঃটেন্ডারিং) এবং ভালো তথ্য উভয়ই অর্থ ব্যয় করে এবং আপনি যে প্রদানকারীদের উপর নির্ভর করেন তাদের উত্তেজিত করে। একটি খোলামেলা আলোচনা চিহ্নিত করে আপনার ক্রয় কোথায় সবচেয়ে শক্তিশালী এবং সবচেয়ে দুর্বল, এবং কোন একটি উন্নতি — ভালো ফলাফল ডেটা, একটি সহযোগিতামূলক ক্রয় ব্যবস্থা, একটি প্রকৃত দ্বিতীয় প্রদানকারী — সবচেয়ে বেশি ভারসাম্য আপনার দিকে সরাবে।
আমরা কি সম্পূর্ণ কমিশনিং চক্র চালাই, নাকি আমরা টেন্ডারে মনোযোগ ঢেলে দিই এবং আগের মূল্যায়ন ও পরের ব্যবস্থাপনা অবহেলা করি? কমিশনিং একটি লুপ — মূল্যায়ন, পরিকল্পনা, ক্রয়, পর্যবেক্ষণ — কিন্তু ক্রয় ধাপ দৃশ্যমান, সময়সীমা-চালিত একটি, তাই এটি বিশ্লেষণাত্মক এবং আইনি প্রচেষ্টা শোষণ করার প্রবণতা রাখে যখন প্রান্তগুলি কম-সম্পদায়িত থাকে। একটি সাম্প্রতিক চুক্তি বেছে নিন এবং সততার সাথে জিজ্ঞাসা করুন কতটা কর্মী সময় প্রয়োজন মূল্যায়নে গিয়েছিল যা এটি আকার দিয়েছে এবং কর্মক্ষমতা ব্যবস্থাপনা যা অনুসরণ করেছে, প্রতিযোগিতার নিজের বিরুদ্ধে। উত্তেজনা হল মূল্যায়ন এবং পর্যবেক্ষণের কোনো কঠিন সময়সীমা এবং কোনো অ্যাড্রেনালিন নেই, তাই তারা দল প্রসারিত হলে স্থগিত করার সবচেয়ে সহজ কাজ, তবুও তারা ঠিক কী সিদ্ধান্ত নেয় আপনি সঠিক জিনিস কিনেছেন কিনা এবং এটি পাওয়া চালিয়ে যাচ্ছেন কিনা। একটি সৎ উত্তর সাধারণত স্বীকার করবে কমপক্ষে একটি পর্যায় পাতলাভাবে বা মোটেও করা হয় না, এবং কী ক্ষমতা — বিশ্লেষক, ডেটা প্রবাহ, পর্যালোচনা মিটিং — শুধু টেন্ডার ভালোভাবে চালানোর পরিবর্তে লুপ বন্ধ করতে লাগবে তার নাম দেবে।
আমরা কোথায় ফলাফলের জন্য প্রদান করছি, এবং সেই ফলাফলগুলি কি প্রকৃতপক্ষে পরিমাপযোগ্য, দায়িত্বযোগ্য, এবং সময়োপযোগী — নাকি আমরা গেমিং আমন্ত্রণ জানাচ্ছি? ফলাফল-ভিত্তিক এবং মূল্য-ভিত্তিক চুক্তি স্পষ্টভাবে ভালো শোনায়, কিন্তু তারা শুধুমাত্র কাজ করে যেখানে ফলাফল স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত, প্রদানকারীর প্রচেষ্টা দ্বারা বিশ্বাসযোগ্যভাবে সৃষ্ট, এবং চুক্তির সময়কালের মধ্যে পর্যবেক্ষণযোগ্য। একটি কর্মক্ষমতা বা ফলাফল উপাদান সহ যেকোনো চুক্তি নিন এবং প্রতিটি নির্দেশক জিজ্ঞাসাবাদ করুন: প্রদানকারী কি সহজ রোগী বেছে নিয়ে, ভিন্নভাবে কোডিং করে, বা অপরিমাপিত থেকে পরিমাপিত যত্নে প্রচেষ্টা সরিয়ে সংখ্যা উন্নত করতে পারেন? উত্তেজনা হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ফলাফল — রোগ প্রতিরোধ, জটিল রোগীদের ভালোভাবে পরিচালনা — প্রায়ই দায়ী করা সবচেয়ে কঠিন এবং প্রকাশ পেতে সবচেয়ে ধীর, তাই যে মেট্রিকগুলি বিরুদ্ধে প্রদান করা সহজ তা খুব কমই সেগুলি যা আপনি সবচেয়ে বেশি কিনতে চান। একটি খোলামেলা আলোচনা সেই চুক্তিগুলিকে আলাদা করে যেখানে ফলাফল প্রদান প্রকৃতপক্ষে তার প্রাপ্য অর্জন করছে সেগুলি থেকে যেখানে এটি প্রসাধনী বা সক্রিয়ভাবে বিকৃত করছে, এবং নিশ্চিত করে একটি স্থিতিশীল ভিত্তি প্রদান যেকোনো ফলাফল উপাদানের নিচে বসে একটি নির্দেশকের উপর সম্পূর্ণ চুক্তি ভ্রমণের পরিবর্তে।
যখন আমরা মান বা মূল্যের জন্য নির্বাচনীভাবে চুক্তি করি, কে অ্যাক্সেস ব্যয় বহন করে, এবং আমরা কি এটি জোরে বলেছি? স্বীকৃত, উচ্চ-ভলিউম, বা ভালো-মূল্যের প্রদানকারীদের কাছে নেটওয়ার্ক সংকীর্ণ করা প্রকৃতপক্ষে মান বাড়াতে এবং মূল্য কমাতে পারে, কিন্তু নির্বাচনীতার সবসময় একটি বণ্টনমূলক প্রান্ত রয়েছে: কেউ আরও ভ্রমণ করে, বেশি অপেক্ষা করে, বা একটি স্থানীয় সেবা হারায়। একটি সেবা চিহ্নিত করুন যেখানে আপনি প্রদান কেন্দ্রীভূত করেছেন, বা এটি বিবেচনা করছেন, এবং জিজ্ঞাসা করুন কোন জনসংখ্যা — গ্রামীণ, বয়স্ক, বঞ্চিত, পরিবহন ছাড়া — অ্যাক্সেস বোঝা বহন করে যা দিয়ে মান লাভ কেনা হয়। উত্তেজনা হল ঘনত্বের জন্য ভলিউম-ফলাফল কেস এবং স্থানীয় অ্যাক্সেসের জন্য ন্যায্যতা কেস উভয়ই বৈধ এবং প্রায়ই বিপরীত দিকে নির্দেশ করে, এবং পরাজিতরা সাধারণত প্রতিষ্ঠিতদের চেয়ে কম সংগঠিত যাদের বন্ধ হওয়া ঘনত্ব বোঝায়। একটি সৎ উত্তর ট্রেড-অফ স্পষ্টভাবে নাম দেয়, যে জনসংখ্যা অন্যথায় আটকে যাবে তাদের জন্য একটি অ্যাক্সেস ফ্লোর নির্ধারণ করে, এবং "কে অ্যাক্সেস ব্যয় প্রদান করে"কে পরে আবিষ্কার করার একটি পার্শ্ব প্রভাবের পরিবর্তে খোলাখুলি নেওয়ার একটি সিদ্ধান্ত হিসাবে বিবেচনা করে।

অনুশীলনে: একটি স্বাস্থ্য অর্থনীতি উদাহরণ

কাল্পনিক মধ্যম-আয়ের দেশ সোলারা একটি জাতীয় বীমা তহবিল, সোলারা স্বাস্থ্য বীমা এজেন্সির মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা অর্থায়ন করে, যা বছরের পর বছর প্রদানকারীদের নিষ্ক্রিয়ভাবে প্রদান করেছে: যেকোনো স্বীকৃত ক্লিনিক বা হাসপাতাল প্রদত্ত সেবার জন্য দাবি জমা দেয়, এবং এজেন্সি একটি জাতীয় ফি সময়সূচীতে তাদের প্রতিদান দেয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) জন্য কিডনি ডায়ালাইসিসে ব্যয় বাজেটের চেয়ে অনেক দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, প্রতি সেশন বিল করা ছোট বেসরকারি ডায়ালাইসিস কেন্দ্রের বিস্তার দ্বারা চালিত। একটি নিরীক্ষা কেন্দ্রগুলির মধ্যে মানে বিস্তৃত পরিবর্তনশীলতা, সন্দেহজনক প্রয়োজনীয়তার সেশনের জন্য বেশ কয়েকটি বিলিং, এবং অন্তর্নিহিত ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের দুর্বল ব্যবস্থাপনা খুঁজে পায় যা প্রথম স্থানে রোগীদের ডায়ালাইসিসে চালিত করে। এজেন্সির বোর্ড তার স্বাস্থ্য-অর্থনীতি দলকে ডায়ালাইসিস দাবি নিষ্ক্রিয়ভাবে প্রদান থেকে কৌশলগতভাবে কিডনি যত্ন ক্রয় করতে সরাতে বলে।

দলটি কমিশনিং চক্রের মাধ্যমে সমস্যা পুনর্গঠন করে। প্রয়োজন মূল্যায়ন দেখায় CKD দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিক এবং উচ্চ-রক্তচাপ রোগীদের মধ্যে কেন্দ্রীভূত, প্রারম্ভিক সনাক্তকরণ এবং ব্যবস্থাপনা অগ্রগতি ধীর করতে পারে, এবং ডায়ালাইসিস ক্ষমতা অসমভাবে বণ্টিত — রাজধানীতে অতি-সরবরাহ, গ্রামীণ প্রদেশে দুষ্প্রাপ্য। নিষ্ক্রিয় প্রতি-সেশন প্রতিদান ঠিক ভুল জিনিসগুলি পুরস্কৃত করেছে: যেখানে রোগীদের বিল করা সহজ সেখানে ডায়ালাইসিস চেয়ার তৈরি করা, এবং এটি প্রতিরোধ করার পরিবর্তে শেষ-পর্যায়ের রোগ চিকিৎসা করা। জনসংখ্যার যা প্রয়োজন তা একটি পথ — সনাক্তকরণ, উজানের ব্যবস্থাপনা, এবং যেখানে ডায়ালাইসিস প্রকৃতপক্ষে প্রয়োজন সেখানে উচ্চ-মানের ডায়ালাইসিস — শুধু আরও সেশন নয়।

দল তিন অংশে একটি কৌশলগত ক্রয় ডিজাইন করে। প্রথমত, ডায়ালাইসিসের জন্য নির্বাচনী চুক্তি: যেকোনো স্বীকৃত কেন্দ্রকে প্রদান করার পরিবর্তে, এজেন্সি শুধুমাত্র সংজ্ঞায়িত ক্লিনিকাল মান, ন্যূনতম ভলিউম, এবং ফলাফল প্রতিবেদন পূরণ করা কেন্দ্রের সাথে চুক্তি করবে, প্রদান যথেষ্ট কেন্দ্রীভূত করে মান বাড়াতে একটি গ্রামীণ-অ্যাক্সেস ফ্লোর নির্ধারণ করার সময় যাতে নির্বাচনীতা দূরবর্তী রোগীদের আটকে না ফেলে। দ্বিতীয়ত, একটি ইচ্ছাকৃতভাবে বেছে নেওয়া চুক্তি ফর্ম — প্রতি স্বীকৃত কেন্দ্র একটি ক্যাপ করা ব্যয়-ও-ভলিউম চুক্তি, একটি বান্ডিল করা ট্যারিফ সহ যা একটি বিচ্ছিন্ন সেশনের পরিবর্তে একজন রোগীর ডায়ালাইসিস এবং রুটিন পর্যবেক্ষণ কভার করে, তাই সেশন গণনা স্ফীত করার প্রণোদনা অদৃশ্য হয়। তৃতীয়ত, একটি ফলাফল-ভিত্তিক উপাদান, মাঝারি এবং সাবধানে সীমাবদ্ধ: প্রদানের একটি ছোট অংশ পরিমাপযোগ্য, দায়িত্বযোগ্য নির্দেশকের সাথে যুক্ত — ভাস্কুলার-অ্যাক্সেস সংক্রমণ হার এবং নির্দেশিকা লক্ষ্যে পরিচালিত রোগীদের অনুপাত যাদের CKD — বেশিরভাগ প্রদান স্থিতিশীল সহ, তাই প্রদানকারীরা একটি একক মেট্রিক গেম করছেন না বা জটিল রোগীদের এড়িয়ে যাচ্ছেন না।

দল বোর্ডের সাথে উত্তেজনা সম্পর্কে খোলামেলা। নির্বাচনী চুক্তি কিছু কম-ভলিউম বেসরকারি কেন্দ্র বন্ধ করবে, যা স্থানীয়ভাবে বিতর্কিত এমনকি যেখানে মান দুর্বল। বান্ডিল করা ট্যারিফ প্রদানকারীদের উপর চাহিদা ঝুঁকি স্থানান্তরিত করে, যারা মূল্য বিশ্বাসযোগ্য না হলে প্রতিরোধ করবে, তাই এজেন্সিকে ব্যয়িত ডেটায় বিনিয়োগ করতে হবে যা এটি এখনো সম্পূর্ণভাবে ধারণ করে না। এবং গভীরতম সমস্যা — উজানে CKD প্রতিরোধ করা — ভালোভাবে ডায়ালাইসিস ক্রয় করে সমাধান করা যায় না; এর জন্য এজেন্সিকে প্রাথমিক যত্নে ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপ ব্যবস্থাপনা কমিশন করতে হবে, একটি পৃথক এবং দীর্ঘতর ক্রয় যার সুবিধা বছর পরে আসে এবং দায়ী করা কঠিন। দল একটি তৈরি-বা-ক্রয় বিচারও সুপারিশ করে: সম্পূর্ণ কিডনি পথ একটি একক বড় অপারেটরের কাছে আউটসোর্স করার পরিবর্তে, যা এজেন্সিকে একটি প্রদানকারীর উপর নির্ভরশীল রেখে যাবে, এটি পথ ডিজাইন এবং পর্যবেক্ষণ অভ্যন্তরীণভাবে রাখে এবং প্রতিযোগিতামূলকভাবে প্রদান কেনে। বোর্ড পুনর্ডিজাইন গ্রহণ করে এবং, গুরুত্বপূর্ণভাবে, সক্রিয়ভাবে চুক্তি পরিচালনা করতে একটি কমিশনিং দল অর্থায়ন করে — একটি স্বীকৃতি যে কৌশলগত ক্রয় একটি স্থায়ী ক্ষমতা, একটি একবারের টেন্ডার নয়। থাইল্যান্ডের ন্যাশনাল হেলথ সিকিউরিটি অফিস (NHSO), যা একটি জাতীয় কভারেজ প্রকল্পের জন্য কৌশলগতভাবে ক্রয় করে এবং মূল্য ও অন্তর্ভুক্তিতে কঠোরভাবে আলোচনা করে, একজন সক্রিয় জাতীয় ক্রেতা কী অর্জন করতে পারে তার জন্য দল উদ্ধৃত বাস্তব-বিশ্ব রেফারেন্স পয়েন্ট।

চারটি ক্ষেত্র দৃষ্টিভঙ্গি

স্টার্টআপ

একটি স্বাস্থ্য-প্রযুক্তি বা ক্লিনিকাল স্টার্টআপ সাধারণত ক্রয় সম্পর্কের বিক্রয় দিকে থাকে, এবং এর বেঁচে থাকা এর ক্রেতা কীভাবে ক্রয় করে তা বোঝার উপর নির্ভর করে। একটি উদ্যোগ প্রস্তাব করে, বলুন, একটি CKD ঝুঁকি-স্তরবিন্যাস সরঞ্জাম জানতে হবে ক্রেতা এটি প্রভাবিত করতে পারে এমন ফলাফলের বিরুদ্ধে কেনেন কিনা, মোটেও একটি নতুন সেবার জন্য একটি চুক্তি যান এবং বাজেট লাইন আছে কিনা, এবং এটি তৈরি করা সঞ্চয় কে ক্যাপচার করে। ছোট কমিশনিং ফাংশন — একটি স্টার্টআপ স্বাস্থ্য পরিকল্পনা, একটি নতুন আঞ্চলিক ক্রেতা — বিপরীত চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি: তাদের ডেটা, বাজার শক্তি, বা চুক্তি-ব্যবস্থাপনা কর্মী ছাড়া কৌশলগতভাবে কিনতে হবে যা একজন পরিপক্ক পেয়ার প্রদত্ত হিসাবে নেয়, এবং নিষ্ক্রিয়ভাবে প্রতিদান দিতে প্রলুব্ধ হয় কারণ এটি প্রশাসনিকভাবে সহজ। উভয়ের জন্য শৃঙ্খলা হল বিনিময় হওয়া মূল্য সম্পর্কে নির্দিষ্ট হওয়া এবং এটি শাসন করার জন্য উপলব্ধ পাতলা ক্ষমতা সম্পর্কে বাস্তববাদী হওয়া।

ছোট ব্যবসা

একটি ছোট কিন্তু প্রতিষ্ঠিত প্রদানকারী — একটি সাধারণ-অনুশীলন অংশীদারিত্ব, একটি একক-সাইট ডায়ালাইসিস ক্লিনিক, একটি ফিজিওথেরাপি অনুশীলন, একটি বিশেষ সরঞ্জাম সরবরাহকারী — গ্রহণকারী প্রান্ত থেকে কৌশলগত ক্রয়ের মুখোমুখি হয়, একটি চুক্তির লেখকের পরিবর্তে ধারক হিসাবে। একটি স্টার্টআপের বিপরীতে, এটি তার প্রথম চুক্তি বা তার পরবর্তী অর্থায়ন রাউন্ডের পিছনে ছুটছে না; এর কাজের একটি স্থির বই, একটি পরিচিত ব্যয় ভিত্তি, এবং রক্ষা করার একটি খ্যাতি রয়েছে, তাই এর উদ্বেগ হল যে শর্তে এটি কেনা হয়: একটি ব্লক চুক্তি কি এটিকে অ-অর্থায়িত চাহিদা বহন করে ছেড়ে দেয়, একটি বান্ডিল করা ট্যারিফ প্রকৃত ব্যয়ের বিরুদ্ধে মূল্য নির্ধারিত কিনা, এবং এটি নির্বাচনী চুক্তি আরোপ করা ভলিউম, স্বীকৃতি, এবং প্রতিবেদন থ্রেশহোল্ড পূরণ করতে পারে কিনা। এর দর কষাকষি ক্ষমতা মাঝারি — এটি একটি বড় গোষ্ঠীর মতো প্রস্থান করতে পারে না, এবং একটি একক হারানো চুক্তি অস্তিত্বগত হতে পারে — তাই এটি স্কেলের পরিবর্তে মান, প্রতিক্রিয়াশীলতা, এবং স্থানীয় জ্ঞানে প্রতিযোগিতা করে, এবং যখন একজন ক্রেতা বড় প্রদানকারীদের কাছে ভলিউম রুট করেন তখন এটি সরাসরি ঘনত্বের ন্যায্যতা প্রান্ত অনুভব করে। একটি ছোট প্রতিষ্ঠিত প্রদানকারীর জন্য শৃঙ্খলা হল একটি বিশ্বাসযোগ্য মূল্য আলোচনা করার জন্য যথেষ্ট ভালোভাবে নিজের ব্যয় জানা, মানের কঠোরতা বেঁচে থাকার জন্য এর স্বীকৃতি এবং ফলাফল ডেটা ক্রমে রাখা, এবং সহকর্মীদের সাথে সহযোগিতা করা যেখানে যৌথ বিড বা ভাগ করা ব্যাক-অফিস ক্ষমতা এটিকে একা জিততে পারত না এমন কাজের জন্য প্রতিযোগিতা করতে দেয়।

উদ্যোগ

একটি বড় বীমাকারী, হাসপাতাল গ্রুপ, বা সমন্বিত-যত্ন সংগঠন এমন স্কেলে ক্রয় করে যা এটিকে একটি বাজার-নির্মাতা করে তোলে। এটি আনুষ্ঠানিক ক্রয় ফাংশন চালায়, নেটওয়ার্ক চুক্তি আলোচনা করে, মূল্য-ভিত্তিক এবং নির্বাচনী-চুক্তি ব্যবস্থা পরিচালনা করে, এবং এর জনসংখ্যা বিভক্ত করতে এবং বিস্তারিতভাবে প্রদানকারীদের পর্যবেক্ষণ করতে বিশ্লেষণ রয়েছে। এই স্কেলে সংগঠনটি প্রকৃতপক্ষে প্রদানকারী আচরণ আকার দিতে পারে — পছন্দের প্রদানকারীদের কাছে ভলিউম পরিচালনা করা, মান মান আরোপ করা, বান্ডিল করা এবং ক্যাপিটেটেড চুক্তির মাধ্যমে ঝুঁকি ভাগ করা — কিন্তু এটি বাজার শক্তির জন্য এবং এর নির্বাচনীতা অন্যায্যভাবে অ্যাক্সেস সীমাবদ্ধ করে কিনা তার জন্য নিয়ন্ত্রক তদন্তও আকর্ষণ করে। একটি উদ্যোগ ক্রেতার জন্য কৌশলগত প্রশ্ন হল এটি তার জনসংখ্যার জন্য মূল্য কিনতে তার স্কেল ব্যবহার করছে নাকি কেবল মূল্য নিষ্কাশন করছে, এবং এর চুক্তি ব্যবস্থাপনা প্রকৃত নাকি নামমাত্র।

সরকার

সরকার প্রামাণিক কৌশলগত ক্রেতা, একটি জাতীয় বীমা তহবিল, একটি মন্ত্রণালয়, বা আঞ্চলিক কমিশনিং সংস্থার মাধ্যমে হোক না কেন, এবং এটি বিধিবদ্ধ ক্রয় আইন এবং সরকারি জবাবদিহিতার অধীনে ক্রয় করে যা বেসরকারি ক্রেতারা মুখোমুখি হন না। এর তুলনামূলক সুবিধা নাগাল এবং পাল্টা-ওজন শক্তি: থাইল্যান্ডের NHSO বা একটি জার্মান অসুস্থতা-তহবিল সংগঠনের মতো একজন জাতীয় ক্রেতা মূল্য আলোচনা করতে পারেন, সুবিধা প্যাকেজ সংজ্ঞায়িত করতে পারেন, এবং একটি সম্পূর্ণ ব্যবস্থা জুড়ে মান শর্ত আরোপ করতে পারেন, ঘনীভূত প্রদানকারীদের মুখোমুখি হতে ক্রয় ক্ষমতা পুল করে। এর শৃঙ্খলা সেই নাগালের সাথে মেলাতে হবে — স্বচ্ছ ক্রয়, স্বার্থের দ্বন্দ্ব ব্যবস্থাপনা, এবং একটি দখলকৃতের পরিবর্তে একটি বুদ্ধিমান ক্লায়েন্ট থাকতে যথেষ্ট অভ্যন্তরীণ ক্ষমতা। WHO এর কৌশলগত-ক্রয় এজেন্ডা সরাসরি সরকার এবং জাতীয় তহবিলের দিকে লক্ষ্যযুক্ত, তাদের নিষ্ক্রিয় প্রতিদান থেকে সক্রিয়, প্রমাণ-ভিত্তিক ক্রয়ের দিকে সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজের একটি পথ হিসাবে সরানোর আহ্বান জানায়।

সাধারণ ব্যর্থতার ধরন

কৌশলগত হিসাবে সজ্জিত নিষ্ক্রিয় ক্রয়। কমিশনিংয়ের ভাষা গ্রহণ করা যখন, বিষয়ে, প্রদানকারীরা যা প্রদান করে তা প্রতিদান দেওয়া। সমাধান: জনসংখ্যা প্রয়োজন থেকে প্রতিটি ক্রয় শুরু করুন, এবং পরীক্ষা করুন প্রতিটি প্রধান চুক্তি এটি কেনা ফলাফলের নাম দিতে পারে কিনা।
চক্রের বাকি অংশ ছাড়া ক্রয়। একটি প্রতিযোগিতামূলক টেন্ডার চালানো কিন্তু আগের প্রয়োজন মূল্যায়ন এবং পরের চুক্তি ব্যবস্থাপনা এড়িয়ে যাওয়া। সমাধান: প্রদানের মতোই ইচ্ছাকৃতভাবে মূল্যায়ন এবং পর্যবেক্ষণ পর্যায়ে সম্পদায়ন করুন।
সেট-এবং-ভুলে-যাওয়া চুক্তি। একটি চুক্তি প্রদান করা এবং শুধুমাত্র নবায়নে আবার দেখা, তাই কম-কর্মক্ষমতা বছরের পর বছর অলক্ষিত থাকে। সমাধান: পর্যবেক্ষণ, ডেটা প্রবাহ, পর্যালোচনা মিটিং, এবং প্রতিকার তৈরি করুন, এবং সেগুলি ব্যবহার করুন।
ফলাফল-ভিত্তিক চুক্তি যেখানে ফলাফল পরিমাপ বা দায়ী করা যায় না। বিচ্ছুরিত, বিভ্রান্ত, বা প্রকাশ পেতে ধীর ফলাফলের জন্য প্রদান, চেরি-পিকিং এবং মেট্রিক-গেমিং আমন্ত্রণ জানানো। সমাধান: সুনির্দিষ্ট, দায়িত্বযোগ্য, সময়োপযোগী ফলাফলের জন্য ফলাফল প্রদান সংরক্ষণ করুন, এবং ভিত্তি প্রদান স্থিতিশীল রাখুন।
নির্বাচনীতা যা অসুবিধাগ্রস্তদের আটকে ফেলে। গ্রামীণ এবং বঞ্চিত জনসংখ্যার অ্যাক্সেস ব্যয় বিবেচনা না করে মান বা মূল্যের জন্য প্রদানকারী নেটওয়ার্ক সংকীর্ণ করা। সমাধান: শুধুমাত্র যেখানে ভলিউম-ফলাফল কেস শক্তিশালী সেখানে সেবা কেন্দ্রীভূত করুন, এবং একটি স্পষ্ট অ্যাক্সেস ফ্লোর নির্ধারণ করুন।
বুদ্ধিমান ক্লায়েন্ট ফাঁপা করা। এত বেশি আউটসোর্সিং যে ক্রেতা আর সিদ্ধান্ত করতে বা বিচার করতে পারে না এটি কী কিনছে, এবং তার ঠিকাদারদের দ্বারা দখল হয়ে যায়। সমাধান: একটি বিশ্বাসযোগ্য ক্রেতা থাকতে যথেষ্ট অভ্যন্তরীণ ক্লিনিকাল, বিশ্লেষণাত্মক, এবং চুক্তি দক্ষতা ধরে রাখুন।
প্রদানকারী বাজার শক্তি উপেক্ষা করা। যেন একটি প্রকৃত পছন্দ বিদ্যমান যেখানে একটি প্রভাবশালী প্রদানকারী পেয়ারকে একটি মূল্য-গ্রহণকারী করে তোলে সেভাবে ক্রয় করা। সমাধান: বেঞ্চমার্ক করুন, সহযোগিতামূলকভাবে ক্রয় করুন, এবং একটি বিশ্বাসযোগ্য বিকল্প বা পুনঃটেন্ডারিং হুমকি জীবিত রাখুন।
লেনদেন ব্যয় যা লাভ গ্রাস করে। সেবার জন্য বিস্তৃত প্রতিযোগিতা এবং পর্যবেক্ষণ যা তাদের ন্যায্যতা দিতে খুব ছোট বা স্থিতিশীল। সমাধান: চুক্তির মূল্য এবং ঝুঁকির সাথে ক্রয়ের তীব্রতা স্কেল করুন।

পরিপক্বতা মডেল

মাত্রা	শুরু	উন্নয়ন	মানকীকরণ	পরিচালনা	সমন্বয়
ক্রয় উদ্দেশ্য	যা প্রদান করা হয় তার নিষ্ক্রিয় প্রতিদান	কয়েকটি সেবা সক্রিয়ভাবে নির্দিষ্ট; বেশিরভাগ গত বছর থেকে এগিয়ে রোল করা	স্পষ্ট অগ্রাধিকার পোর্টফোলিও জুড়ে ধারাবাহিকভাবে ক্রয় চালায়	ফলাফল এবং মূল্য ডেটা দ্বারা সক্রিয়ভাবে পরিচালিত ক্রয় সিদ্ধান্ত	ব্যবস্থা-ব্যাপী ফলাফল এবং মূল্যে অংশীদার জুড়ে ক্রমাগত টিউন করা সক্রিয়, প্রমাণ-ভিত্তিক ক্রয়
প্রয়োজন ভিত্তি	ক্রয় প্রদানকারী সরবরাহ এবং ইতিহাস অনুসরণ করে	নির্বাচিত ক্রয় জানাতে অ্যাড হক ব্যবহৃত ডেটা	পদ্ধতিগত প্রয়োজন মূল্যায়ন নিয়মিতভাবে কী কেনা হয় তা চালায়	প্রতিটি রাউন্ডে ফলাফল এবং ন্যায্যতা ডেটার বিরুদ্ধে সতেজ করা প্রয়োজন মূল্যায়ন	সম্পূর্ণ ব্যবস্থা এবং এর অংশীদার জুড়ে সমন্বিত প্রয়োজন মূল্যায়ন, HTA, এবং ন্যায্যতা বিশ্লেষণ
চুক্তি ও প্রদান ডিজাইন	একক ডিফল্ট চুক্তি এবং ফি সময়সূচী	কেস অনুযায়ী পরিবর্তিত চুক্তি ফর্ম	ঝুঁকি এবং আচরণের সাথে ফিট করতে ইচ্ছাকৃতভাবে নির্বাচিত চুক্তি ফর্ম এবং প্রদান প্রক্রিয়া	পর্যবেক্ষিত প্রদানকারী আচরণের বিরুদ্ধে সামঞ্জস্যপূর্ণ মিশ্র, ঝুঁকি-ভাগাভাগি চুক্তি	একটি সম্পূর্ণ পথ ফলাফলে সারিবদ্ধ করতে প্রদানকারী জুড়ে সহ-ডিজাইন এবং পরিমার্জিত চুক্তি
প্রদানকারী নির্বাচন	যেকোনো ইচ্ছুক প্রদানকারী প্রদত্ত	কিছু স্বীকৃতি বা মান শর্ত প্রয়োগ	অ্যাক্সেস সুরক্ষা সহ মান, ভলিউম, এবং মূল্যে নির্বাচনী চুক্তি	মূল্য, অ্যাক্সেস, এবং বাজার স্বাস্থ্যের জন্য সক্রিয়ভাবে পরিচালিত প্রদানকারী নেটওয়ার্ক	মূল্য, অ্যাক্সেস, এবং একটি সুস্থ প্রদানকারী বাজার টিকিয়ে রাখতে পেয়ার জুড়ে সহযোগিতামূলকভাবে আকার দেওয়া নেটওয়ার্ক
চুক্তি ব্যবস্থাপনা	প্রদানের পরে ফাইল করা চুক্তি; শুধুমাত্র নবায়নে পর্যালোচিত	কিছু পর্যবেক্ষণ জায়গায় কিন্তু দুর্বলভাবে প্রয়োগ	সম্মত ডেটা প্রবাহ এবং প্রতিকার সহ রুটিন কর্মক্ষমতা পর্যবেক্ষণ	ক্রমাগত পরিচালিত এবং পরবর্তী কমিশনিং রাউন্ডে খাওয়ানো কর্মক্ষমতা	সম্পূর্ণ ব্যবস্থা ক্রমাগত পরিচালনা করতে ক্রেতা এবং প্রদানকারী জুড়ে ভাগ করা কর্মক্ষমতা বুদ্ধিমত্তা

চেকলিস্ট

প্রতিটি প্রধান চুক্তির জন্য বলুন, এটি কোন জনসংখ্যা প্রয়োজন পূরণ করে এবং এটি কী ফলাফল কেনার উদ্দেশ্যে।
সম্পূর্ণ কমিশনিং চক্র চালান — মূল্যায়ন, পরিকল্পনা, ক্রয়, পর্যবেক্ষণ — এবং শুধু প্রদান নয়, মূল্যায়ন ও পর্যবেক্ষণ পর্যায়ে সম্পদায়ন করুন।
বর্তমান প্রদানকারী পদচিহ্ন থেকে স্বাধীন একটি প্রয়োজন মূল্যায়নের উপর আপনি যা ক্রয় করেন তা ভিত্তি করুন।
ইচ্ছাকৃতভাবে প্রতিটি চুক্তি ফর্ম (ব্লক, ব্যয়-ও-ভলিউম, প্রতি-কেস ব্যয়) বেছে নিন, কে চাহিদা ঝুঁকি বহন করা উচিত সিদ্ধান্ত নিন।
আপনি চাওয়া আচরণের সাথে চুক্তির ভিতরে প্রদান প্রক্রিয়া মেলান (বিষয় ৩.১ — স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ক্রস-রেফারেন্স করে)।
যেখানে আপনি নির্বাচনীভাবে চুক্তি করেন, গ্রামীণ এবং অসুবিধাগ্রস্ত জনসংখ্যার জন্য একটি স্পষ্ট অ্যাক্সেস ফ্লোর নির্ধারণ করুন।
স্পষ্টভাবে প্রতিটি তৈরি-বা-ক্রয় সিদ্ধান্ত নিন, এবং নিশ্চিত করুন আপনি একজন বুদ্ধিমান ক্লায়েন্ট থাকতে যথেষ্ট অভ্যন্তরীণ দক্ষতা ধরে রাখেন।
শুধুমাত্র যেখানে ফলাফল পরিমাপযোগ্য, দায়িত্বযোগ্য, এবং সময়োপযোগী সেখানে একটি স্থিতিশীল ভিত্তি প্রদানের উপর ফলাফল-ভিত্তিক প্রদান ব্যবহার করুন।
প্রতিটি চুক্তিতে কর্মক্ষমতা পর্যবেক্ষণ, ডেটা প্রবাহ, পর্যালোচনা মিটিং, এবং প্রতিকার রাখুন — এবং সেগুলি ব্যবহার করুন।
আপনার বৃহত্তম চুক্তিতে প্রদানকারী বাজার শক্তি মূল্যায়ন করুন এবং একটি বিশ্বাসযোগ্য বিকল্প, বেঞ্চমার্ক, বা সহযোগিতামূলক-ক্রয় পাল্টা-ওজন বজায় রাখুন।
প্রতিটি চুক্তির মূল্য এবং ঝুঁকির সাথে ক্রয় ও পর্যবেক্ষণের তীব্রতা স্কেল করুন।
নিশ্চিত করুন আপনার কাছে বিশ্লেষক, চিকিৎসক, এবং চুক্তি পরিচালক আছেন যা কৌশল অনুমান করে।

Key sources

World Health Organization — health financing and strategic purchasing guidance (moving from passive to strategic purchasing for universal health coverage).
The King's Fund and NHS England — the commissioning cycle and the experience of Clinical Commissioning Groups and Integrated Care Boards in England.
OECD — Health at a Glance and Better Ways to Pay for Health Care — comparative evidence on provider payment and purchasing.
Robert Robinson & Josep Figueras (eds.), European Observatory on Health Systems and Policies — Purchasing to Improve Health Systems Performance.
Thailand's National Health Security Office (NHSO) — a widely cited national exemplar of strategic purchasing in a middle-income setting.
Economics Network, Health Economics for Teachers — health systems and policy modules — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers

References

Commissioning — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Commissioning
NHS internal market — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_internal_market
Principal–agent problem — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Principal%E2%80%93agent_problem
Contract theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Contract_theory
Managed care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Managed_care
Value-based health care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value-based_health_care
Social impact bond — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_impact_bond
Outsourcing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Outsourcing
Integrated care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care
Procurement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Procurement
Public procurement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_procurement
Health technology assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_technology_assessment
World Health Organization — Strategic purchasing for universal health coverage (health financing) — https://www.who.int/teams/health-systems-governance-and-financing/health-financing
European Observatory on Health Systems and Policies — Purchasing to Improve Health Systems Performance (Figueras, Robinson & Jakubowski, eds.) — https://eurohealthobservatory.who.int/publications/m/purchasing-to-improve-health-systems-performance
OECD — Health at a Glance — https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/
Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers