বিষয় 4.2
বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্য
স্বাস্থ্য জাতীয় ব্যবস্থার ভিতরে উৎপাদিত এবং রেশন করা হয়, কিন্তু এর হুমকি, এর প্রতিকার, এবং এর অর্থ ক্রমবর্ধমানভাবে সীমান্ত অতিক্রম করে — তাই একজন স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদ যিনি জাতীয় হিসাবের বাইরে দেখতে পারেন না তিনি বাকি বিশ্ব থেকে প্রবাহিত ব্যয় এবং দায়িত্ব উভয়ই ভুল বিচার করবেন।
এটি স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে কেন গুরুত্বপূর্ণ
এই বইয়ের প্রতিটি কাঠামো — সুযোগ ব্যয়, ব্যয়-কার্যকারিতা থ্রেশহোল্ড, অগ্রাধিকার-নির্ধারণ — একটি সীমাবদ্ধ বাজেট এবং একটি সীমাবদ্ধ জনসংখ্যা ধরে নেয়। বৈশ্বিক স্বাস্থ্য সেই অনুমান ভাঙে। একটি দেশে উদ্ভূত একটি রোগজীবাণু প্রতিটি দেশে একটি রাজস্ব এবং মৃত্যুহার শক হয়ে ওঠে; জেনেভায় আলোচিত একটি পেটেন্ট নাইরোবি বা ম্যানিলায় একটি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় কী বহন করতে পারে তা পরিবর্তন করে; সরকারি ব্যয়ে মালাউইতে প্রশিক্ষিত একজন নার্স ম্যানচেস্টারে তার ক্যারিয়ার কাটাতে পারেন। বিশ্লেষণের একক আর একটি ব্যবস্থা নয় বরং ব্যবস্থার মধ্যে ট্রাফিক।
একজন পরিচালকের জন্য, তিনটি ব্যবহারিক অংশীদারিত্ব অনুসরণ করে। প্রথমত, অর্থ: দরিদ্রতম দেশগুলিতে স্বাস্থ্য ব্যয়ের একটি বড় অংশ বাহ্যিক, গ্লোবাল ফান্ড, গ্যাভি, এবং বিশ্বব্যাংক এর মতো সংস্থার মাধ্যমে চ্যানেলযুক্ত, এবং সেই অর্থ কীভাবে মূল্য নির্ধারণ, পুল, এবং পর্যায়ক্রমে বাদ দেওয়া হয় তা একটি জাতীয় প্রোগ্রাম কী পরিকল্পনা করতে পারে তা আকার দেয়। দ্বিতীয়ত, নিয়ম: বাণিজ্য চুক্তি, সর্বোপরি বুদ্ধিবৃত্তিক সম্পত্তির উপর TRIPS চুক্তি, একটি বাজেট যে ওষুধ কিনতে হবে তার মূল্য নির্ধারণ করে। তৃতীয়ত, বহিস্থতা: মহামারী, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধ, এবং স্বাস্থ্যকর্মীদের অভিবাসন সীমান্ত-পার স্পিলওভার যা কোনো একক দেশের অপ্টিমাইজেশন সঠিকভাবে করবে না, কারণ অপ্টিমাইজিং করা দেশ সমস্ত ব্যয় বহন করে না বা সমস্ত সুবিধা কাটায় না।
ন্যায্যতার ঝুঁকি কঠোর। ধনীতম এবং দরিদ্রতম দেশগুলির মধ্যে আয়ু প্রত্যাশার ফাঁক দশকে পরিমাপ করা হয়, এবং এর বেশিরভাগ এমন অবস্থার জন্য দায়ী যা প্রতিরোধ করা সস্তা। স্বাস্থ্য অর্থনীতি এখানে ট্রেড-অফগুলি স্পষ্ট করে তার মূল্য অর্জন করে — একটি উল্লম্ব রোগ প্রোগ্রাম অর্থায়ন এবং একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা তৈরি করার মধ্যে, উদ্ভাবন প্রণোদনা রক্ষা এবং অ্যাক্সেস প্রশস্ত করার মধ্যে, একটি ধনী দেশের নিয়োগ করার অধিকার এবং একটি দরিদ্র দেশের তার কর্মীবাহিনী রাখার অধিকারের মধ্যে। এগুলির কোনোটিরই ব্যয়হীন উত্তর নেই, এবং অন্যথা ভান করা এই বিষয়টি প্রতিরোধ করার জন্য বিদ্যমান ব্যর্থতা।
মূল ধারণাসমূহ
স্বাস্থ্যের জন্য বৈশ্বিক সরকারি পণ্য। একটি বৈশ্বিক সরকারি পণ্য জাতীয় সীমান্ত জুড়ে অ-প্রতিদ্বন্দ্বী এবং অ-বাদযোগ্য: রোগ নজরদারি ডেটা, একটি নতুন রোগজীবাণুর জিনোমিক ক্রম, একটি ভ্যাকসিন কাজ করে এমন জ্ঞান। কারণ কোনো দেশকে সুবিধা থেকে বাদ দেওয়া যায় না এবং একটি দেশের ব্যবহার অন্যটির হ্রাস করে না, প্রতিটির ফ্রি-রাইড করার এবং কম-বিনিয়োগ করার প্রণোদনা আছে, তাই এই পণ্যগুলি সম্মিলিত অর্থায়ন ছাড়া দীর্ঘস্থায়ীভাবে কম-সরবরাহ করা হয়। এটি জাতীয় স্তরে বিষয় ১.৩ — বাজার ব্যর্থতা যে সরকারি-পণ্য এবং বহিস্থতা সমস্যা বিকাশ করে তার আন্তর্জাতিক সম্প্রসারণ; এখানে অনুপস্থিত প্রতিষ্ঠান একটি বিশ্ব সরকার, তাই সরবরাহ চুক্তি, পুল করা তহবিল, এবং স্বেচ্ছাসেবী সহযোগিতার উপর নির্ভর করে।
বৈশ্বিক বহিস্থতা হিসাবে মহামারী। একটি প্রাদুর্ভাব উৎপত্তির দেশের অনেক বাইরে ব্যয় চাপায় — মৃত্যু, লকডাউন, সরবরাহ-চেইন শক — তাই প্রস্তুতির উপর প্রাইভেট জাতীয় প্রত্যাবর্তন বৈশ্বিক প্রত্যাবর্তনকে কম বলে। একটি মহামারী তাই একটি ইতিবাচক-বহিস্থতা প্রতিকার সহ একটি পাঠ্যপুস্তক নেতিবাচক বহিস্থতা: একটি দেশে নজরদারি, ধারণ, এবং ভ্যাকসিনেশন সবাইকে রক্ষা করে। আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য বিধিমালা এবং আন্তর্জাতিক উদ্বেগের একটি জনস্বাস্থ্য জরুরি অবস্থা ঘোষণা করার প্রক্রিয়া বাঁধাই বিজ্ঞপ্তি বাধ্যবাধকতার মাধ্যমে এই বহিস্থতা অভ্যন্তরীণ করার প্রচেষ্টা।
বৈশ্বিক অর্থায়ন স্থাপত্য। স্বাস্থ্যের জন্য উন্নয়ন সহায়তা বেশ কয়েকটি চ্যানেলের মাধ্যমে প্রবাহিত হয়: বহুপাক্ষিক ব্যাংক যেমন বিশ্বব্যাংক এবং এর গ্লোবাল ফাইন্যান্সিং ফ্যাসিলিটি; রোগ-নির্দিষ্ট উল্লম্ব তহবিল যেমন গ্লোবাল ফান্ড; পণ্য-কেন্দ্রিক সংস্থা যেমন গ্যাভি, যা ভ্যাকসিন ভর্তুকি দেয় এবং একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতির মতো যন্ত্র দিয়ে বাজার আকার দেয়; এবং দ্বিপাক্ষিক সাহায্য। প্রতিটির পরিবর্তনের একটি তত্ত্ব আছে — ঝুঁকি পুল করা, বাজার ব্যর্থতা সংশোধন করা, স্কেলে কেনা — এবং প্রতিটি লেনদেন ব্যয়, প্রতিবেদনের বোঝা, এবং দাতার আগ্রহের রোগের দিকে জাতীয় অগ্রাধিকার বিকৃত করার ঝুঁকি চাপায়।
সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ এবং LMIC-তে অগ্রাধিকার-নির্ধারণ। সর্বজনীন স্বাস্থ্য কভারেজ (UHC) — যে সকল মানুষ আর্থিক কষ্ট ছাড়া তাদের প্রয়োজনীয় সেবা পায় — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য নীতির সংগঠিত লক্ষ্য। নিম্ন- এবং মধ্যম-আয়ের দেশগুলিতে (LMIC), অগ্রাধিকার-নির্ধারণ সমস্যা (বিষয় ৩.৩ — রেশনিং) তীক্ষ্ণ: প্রতি ব্যক্তি বাজেট ছোট, পকেট থেকে প্রদান বেশি, ডেটা পাতলা, এবং একটি ভুল পছন্দের সুযোগ ব্যয় প্রতিরোধযোগ্য মৃত্যুতে পরিমাপ করা হয়। ফলাফল প্রায়ই অক্ষমতা-সামঞ্জস্যপূর্ণ জীবন বছর (DALY) এড়ানো হিসাবে প্রকাশ করা হয়, এবং ব্যয়-কার্যকারিতা বেঞ্চমার্ক প্রায়ই একটি NICE-শৈলী স্থির থ্রেশহোল্ডের পরিবর্তে একটি দেশের মাথাপিছু আয়ে নোঙর করা হয়।
বাণিজ্য এবং স্বাস্থ্য নীতি স্থান। বাণিজ্য চুক্তি একটি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় যে লিভার টানতে পারে তা সীমাবদ্ধ করে। TRIPS বিশ্ব বাণিজ্য সংস্থার সদস্যদের ফার্মাসিউটিক্যাল পেটেন্ট মঞ্জুর করতে বাধ্য করে, যা উৎপাদনের প্রান্তিক ব্যয়ের উপরে মূল্য বাড়ায়; ২০০১ এর দোহা ঘোষণা নিশ্চিত করে যে TRIPS দেশগুলিকে জনস্বাস্থ্য রক্ষা করা থেকে প্রতিরোধ করা উচিত নয়, এবং বাধ্যতামূলক লাইসেন্সিং এবং সমান্তরাল আমদানির মতো নমনীয়তা সংরক্ষণ করেছে। LMIC-তে ওষুধের অ্যাক্সেস এই নমনীয়তাগুলি ব্যবহার করা হয় কিনা এবং কীভাবে তার উপর নির্ভর করে। ওষুধের মূল্য নির্ধারণ যান্ত্রিকতা নিজেই বিষয় ২.৪ — ফার্মাকোইকোনমিক্সের অন্তর্গত; TRIPS-এবং-অ্যাক্সেস প্রশ্নটি এই বিষয়ের।
চিকিৎসা পর্যটন। চিকিৎসা পর্যটন — মূল্য, গতি, বা বাড়িতে অনুপলব্ধ পদ্ধতির জন্য রোগীদের চিকিৎসার জন্য সীমান্ত অতিক্রম করা — স্বাস্থ্য সেবায় বাণিজ্য। এটি বৈদেশিক মুদ্রা নিয়ে আসে এবং অভ্যন্তরীণ যত্নকে ক্রস-ভর্তুকি দিতে পারে, কিন্তু এটি দুর্লভ চিকিৎসকদেরও একটি প্রাইভেট, রপ্তানি-মুখী স্তরের দিকে টানতে পারে এবং একটি দেশের ভিতরে একটি দুই-ট্র্যাক ব্যবস্থা তৈরি করতে পারে।
স্বাস্থ্যকর্মী অভিবাসন। চিকিৎসকদের আন্তর্জাতিক আন্দোলন, প্রায়ই চিকিৎসা "ব্রেন ড্রেন" বা, আরও নিরপেক্ষভাবে, স্বাস্থ্যকর্মী প্রবাহ বলা হয়, দরিদ্র থেকে ধনী ব্যবস্থায় সরকারি-অর্থায়িত মানব পুঁজির একটি স্থানান্তর। এটি মানব পুঁজি উড়ান এর একটি রূপ। অভিবাসন একজন অভিবাসীর কল্যাণ বাড়াতে পারে এবং রেমিট্যান্স তৈরি করতে পারে, তবুও উৎস দেশকে তারা প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্য প্রদান করেছে এমন কর্মীদের অভাবে ছেড়ে দিতে পারে।
সর্বোত্তম অনুশীলন
সীমান্ত-পার স্বাস্থ্য হুমকিকে বহিস্থতা হিসাবে বিবেচনা করুন এবং সেই অনুযায়ী তাদের মূল্য নির্ধারণ করুন। একটি মহামারী, ওষুধ প্রতিরোধ, বা পাশের একটি টিকাবিহীন জনসংখ্যা এমন ব্যয় চাপায় যা আপনার নিজস্ব হিসাব দেরী না হওয়া পর্যন্ত দেখাবে না। প্রস্তুতির জন্য ব্যবসায়িক কেসে এবং অন্যদের প্রস্তুতি অর্থায়নের জন্য বৈশ্বিক স্পিলওভার তৈরি করুন — উৎসে একটি প্রাদুর্ভাব ধারণ করার উপর প্রত্যাবর্তন সাধারণত পরে আপনার নিজস্ব সীমান্ত রক্ষা করার উপর প্রত্যাবর্তনকে বামন করে। এটি এমন ব্যয় যা আপনি একটি বিশুদ্ধ জাতীয় দৃষ্টিকোণে ন্যায্যতা দিতে পারবেন না, যে কারণে এটি দীর্ঘস্থায়ীভাবে অ-অর্থায়িত।
দৃষ্টিভঙ্গির নাম দিন, এবং বলুন কার অর্থ এবং কার মৃত্যু গণনা করা হচ্ছে। যেকোনো অর্থনৈতিক মূল্যায়নের মতো (বিষয় ২.১ — অর্থনৈতিক মূল্যায়ন), উপসংহার অবস্থানের উপর নির্ভর করে — কিন্তু বৈশ্বিক স্বাস্থ্যে অবস্থানগুলি বন্য ভিন্ন বাজেট সহ দেশ। একটি ভ্যাকসিন যা একটি ধনী-দেশের থ্রেশহোল্ডে ব্যয়-কার্যকর নয় তা একটি দরিদ্র-দেশের ব্যয়ে বিশাল বোঝা এড়াতে পারে। বলুন আপনি দাতা, প্রাপক সরকার, রোগী, বা বিশ্বের জন্য অপ্টিমাইজ করছেন কিনা, এবং একটি একক অব্যক্ত দৃষ্টিভঙ্গি একটি মূল্য বিচার চোরাচালান করতে দেবেন না।
LMIC অগ্রাধিকার-নির্ধারণকে স্থানীয় সুযোগ ব্যয়ে নোঙর করুন, একটি আমদানি করা থ্রেশহোল্ডে নয়। একটি উচ্চ-আয়ের সংস্থা থেকে ধার করা একটি প্রতি-DALY ব্যয় পরিসংখ্যান হস্তক্ষেপগুলিকে খারাপভাবে র্যাঙ্ক করতে পারে যেখানে প্রকৃত বাজেট সীমাবদ্ধতা তার একটি ভগ্নাংশ। যেখানে একটি দেশ তার নিজস্ব স্বাস্থ্য-ব্যবস্থা সুযোগ ব্যয় অনুমান করা শুরু করেছে, এটি ব্যবহার করুন; যেখানে এটি করেনি, স্পষ্ট থাকুন যে আয়-ভিত্তিক থাম্ব নিয়ম প্লেসহোল্ডার, এবং শুধু অনুকূল অনুপাত নয়, সম্ভাব্যতার শক্তিশালী স্থানীয় প্রমাণ সহ হস্তক্ষেপগুলিকে অগ্রাধিকার দিন।
ব্যবস্থাকে ("অনুভূমিক") ফাঁপা না করে রোগ-নির্দিষ্ট ("উল্লম্ব") তহবিল ব্যবহার করুন। গ্লোবাল ফান্ড এবং গ্যাভির মতো উল্লম্ব তহবিল সংজ্ঞায়িত ঘাতকদের বিরুদ্ধে দ্রুত অর্থ সরায়, কিন্তু একটি ভঙ্গুর ব্যবস্থাকে অর্থায়িত রোগের দিকে এবং প্রাথমিক যত্ন, কর্মীবাহিনী, এবং তথ্য ব্যবস্থা থেকে দূরে বিকৃত করতে পারে। এই তহবিলগুলি ক্রমবর্ধমানভাবে অফার করে এমন স্বাস্থ্য-ব্যবস্থা-শক্তিশালীকরণ উপাদানগুলির জন্য আলোচনা করুন, এবং ট্র্যাক করুন বাহ্যিক অর্থ অভ্যন্তরীণ প্রচেষ্টায় যোগ করার পরিবর্তে এটিকে স্থানচ্যুত করছে কিনা।
প্রথম দিন থেকে ট্রানজিশন এবং সহ-অর্থায়নের পরিকল্পনা করুন। বাহ্যিক অর্থায়ন স্থায়ী নয়; জাতীয় আয় বাড়ার সাথে সাথে, দেশগুলি যোগ্যতা থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করে এবং দাতারা প্রত্যাহার করে। রাজস্ব খাদ প্রাথমিকভাবে মডেল করুন — গ্যাভি এবং গ্লোবাল ফান্ড উভয়ই ক্রমবর্ধমান অভ্যন্তরীণ সহ-অর্থায়ন এবং চূড়ান্ত স্নাতক প্রয়োজন — যাতে বাহ্যিক অর্থের উপর নির্মিত একটি প্রোগ্রাম যথেষ্ট সফল হয়ে তহবিল হারালে আটকে না যায়।
তহবিলযোগ্যতা এবং অতিরিক্ততার জন্য দেখুন। চিহ্নিত সাহায্য একটি প্রাপক সরকারকে তার নিজস্ব অর্থ অন্যত্র ব্যয় করতে মুক্ত করতে পারে, তাই নামমাত্র দাতা "প্রভাব" প্রকৃত প্রভাবকে অতিরিক্ত বলে। সৎ পাল্টা-বাস্তবতা বিশ্লেষণ দাবি করুন: ফলাফল কি যাইহোক ঘটত? সহ-অর্থায়ন এবং ফলাফল-ভিত্তিক প্রক্রিয়া ডিজাইন করুন যা অভ্যন্তরীণ ব্যয়কে প্রতিস্থাপিত না করে অতিরিক্ত করে তোলে, এবং মোট বিতরণের বিরুদ্ধে নয়, সেই পাল্টা-বাস্তবতার বিরুদ্ধে প্রতিবেদন করুন।
ইচ্ছাকৃতভাবে TRIPS নমনীয়তা ব্যবহার করুন, এবং বাণিজ্য প্রতিশোধ ঝুঁকি ব্যয় করুন। বাধ্যতামূলক লাইসেন্সিং, সমান্তরাল আমদানি, এবং "বোলার" গবেষণা ছাড় পেটেন্টকৃত ওষুধের অ্যাক্সেস প্রশস্ত করার আইনসম্মত যন্ত্র, দোহা ঘোষণা দ্বারা নিশ্চিত। তারা বিনামূল্যে নয়: তারা কূটনৈতিক এবং বাণিজ্য-প্রতিশোধ ঝুঁকি বহন করে এবং ভবিষ্যতের বিনিয়োগ শীতল করতে পারে। সেই ব্যয়ের বিরুদ্ধে স্বাস্থ্য লাভ খোলামেলাভাবে ওজন করুন, এবং দর কষাকষির শক্তি বাড়াতে এবং একা কাজ করার এক্সপোজার কমাতে অন্যান্য দেশ এবং পুল করা-ক্রয় প্রক্রিয়ার সাথে সমন্বয় করুন।
উদ্ভাবন প্রশ্নকে অ্যাক্সেস প্রশ্ন থেকে আলাদা করুন — তারপর উভয় সমাধান করুন। উচ্চ পেটেন্ট-সুরক্ষিত মূল্য সেই যন্ত্র যার দ্বারা গবেষণা ও উন্নয়ন অর্থায়িত হয় (বিষয় ৫.১ — উদ্ভাবন স্বাস্থ্য অর্থনীতি দেখুন); শুধুমাত্র তাদের বিলুপ্ত করা উদ্ভাবনের প্রণোদনা দুর্বল করবে। উদ্ভাবনের জন্য শক্তিশালী প্রণোদনাকে ইচ্ছাকৃত অ্যাক্সেস যন্ত্রের সাথে জোড়া দেওয়া ভালো — স্তরযুক্ত মূল্য নির্ধারণ, জেনেরিক প্রস্তুতকারকদের কাছে স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং, পেটেন্ট পুল, এবং অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি — যাতে উদ্ভাবনের পুরস্কার প্রয়োজনের বিন্দুতে দরিদ্রতম রোগীদের দ্বারা প্রদান করতে না হয়।
স্বাস্থ্যকর্মী অভিবাসন নৈতিকভাবে পরিচালনা করুন, এবং ধরে রাখায় বিনিয়োগ করুন। গন্তব্য দেশগুলির নৈতিক-নিয়োগ নীতি প্রয়োগ করা উচিত এবং সক্রিয়ভাবে এমন উৎস দেশগুলি নিষ্কাশন এড়ানো উচিত যারা ক্ষতি সবচেয়ে কম বহন করতে পারে; উৎস দেশগুলির ধরে রাখাকে — বেতন, শর্ত, ক্যারিয়ার পথ — একটি নৈতিক আবেদন নয়, একটি অর্থনৈতিক বিনিয়োগ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। রেমিট্যান্স এবং প্রত্যাবর্তন অভিবাসন কিছু ক্ষতি পূরণ করতে পারে, কিন্তু তারা খুব কমই একজন চিকিৎসককে প্রশিক্ষণ দেওয়ার সরকারি ব্যয় পরিশোধ করে যিনি কখনো বাড়িতে অনুশীলন করেন না। প্রশিক্ষণ ব্যয় ভাগ করে এবং প্রবাহ পরিচালনা করে এমন দ্বিপাক্ষিক চুক্তি বাজার নিজে সংশোধন করবে বলে ভান করার চেয়ে বেশি সৎ।
স্বাস্থ্য নীতি লেখার আগে বাণিজ্য চুক্তি পড়ুন। বুদ্ধিবৃত্তিক সম্পত্তি, সেবা উদারীকরণ, বিনিয়োগ সুরক্ষা, এবং চিকিৎসা পণ্যের উপর শুল্কের বিধান প্রতিটি স্বাস্থ্য নীতি সীমাবদ্ধ বা সক্ষম করতে পারে। বাণিজ্য আলোচনায় স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদদের অন্তর্ভুক্ত করুন, শুধু বাণিজ্য কর্মকর্তা নয়, যাতে "নীতি স্থান" — সরকারি স্বার্থে কর, নিয়ন্ত্রণ, বা লাইসেন্স করার ঘর — এটি স্বাক্ষর করে দূরে দেওয়ার আগে রক্ষা করা হয়।
পুল করা অর্থায়নের মাধ্যমে বৈশ্বিক সরকারি পণ্য তৈরি করুন, কারণ কোনো একটি দেশ একা তাদের অর্থায়ন করবে না। নজরদারি নেটওয়ার্ক, রোগজীবাণু জিনোমিক্স, খোলা ক্লিনিকাল-ট্রায়াল ডেটা, এবং একটি কার্যকরী প্রাদুর্ভাব-প্রতিক্রিয়া ক্ষমতা অ-বাদযোগ্য এবং জাতীয় বাজেট দ্বারা কম-সরবরাহ করা হবে। এই অর্থায়ন পুল করা বহুপাক্ষিক যন্ত্র সমর্থন করুন, এবং তাদের প্রতি অভ্যন্তরীণ অবদানগুলিকে দাতব্য হিসাবে নয়, বিপর্যয়কর লেজ ঝুঁকির বিরুদ্ধে বীমা প্রিমিয়াম হিসাবে ফ্রেম করুন।
চিকিৎসা পর্যটন পরিচালনা করুন যাতে এটি অভ্যন্তরীণ ব্যবস্থাকে খাওয়ার পরিবর্তে শক্তিশালী করে। সীমান্ত-পার রোগী প্রবাহ রাজস্ব এবং দক্ষতা আনতে পারে, কিন্তু চিকিৎসকদের একটি প্রাইভেট রপ্তানি স্তরে বিভ্রান্ত করতে পারে এবং সরকারি ব্যবস্থাকে অভাবে ছেড়ে দিতে পারে। যেখানে একটি দেশ শিল্প নীতি হিসাবে চিকিৎসা পর্যটন অনুসরণ করে, সরকারি-সেবা বাধ্যবাধকতা রিং-বেড়া করুন, সরকারি যত্নকে ক্রস-ভর্তুকি দিতে প্রাইভেট স্তরে কর দিন, এবং রপ্তানি চাহিদা তৈরি করে এমন সরকারি থেকে প্রাইভেট অভ্যন্তরীণ ব্রেন ড্রেন পর্যবেক্ষণ করুন।
আপনার দলের সাথে আলোচনা করার প্রশ্নসমূহ
যখন বাহ্যিক দাতারা একটি নির্দিষ্ট রোগ অর্থায়ন করে, আমরা কীভাবে আমাদের নিজস্ব জনসংখ্যা বেছে নেওয়া অগ্রাধিকারগুলি রক্ষা করি? উল্লম্ব তহবিল তাদের নিজস্ব লক্ষ্য, সময়সীমা, এবং প্রতিবেদন নিয়ে আসে, এবং একটি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অর্থ অনুসরণ করা যুক্তিসঙ্গত — কিন্তু একজন দাতা যে রোগের যত্ন করেন তা সবসময় সবচেয়ে বড় স্থানীয় বোঝা নয়, এবং একটি প্রোগ্রাম যা অর্থদাতার জন্য অপ্টিমাইজ করা হয়েছে তা প্রাথমিক যত্ন এবং কর্মীবাহিনীকে অনাহারে রাখতে পারে। সৎ উত্তেজনা এখন জীবন বাঁচায় এমন অর্থ নেওয়া এবং একটি ভারসাম্যপূর্ণ ব্যবস্থা তৈরি করার স্বায়ত্তশাসন সংরক্ষণের মধ্যে। কংক্রিট কোণ: অনুদানে কি স্বাস্থ্য-ব্যবস্থা-শক্তিশালীকরণ উপাদান অন্তর্ভুক্ত, এবং আমরা কি সেগুলি ব্যবহার করছি? আমরা কি ট্র্যাক করছি বাহ্যিক অর্থ অভ্যন্তরীণ প্রচেষ্টার অতিরিক্ত নাকি শুধু এটি স্থানচ্যুত করছে? অনুদান শেষ হলে রোগ প্রোগ্রামের রোগীদের কী হয়? একটি ভালো উত্তর অর্থায়ন যে নির্দিষ্ট বিকৃতি তৈরি করে, অনুদানে আলোচিত প্রশমন, এবং একটি ট্রানজিশন পরিকল্পনার নাম দেয় — দরকারী অর্থ প্রত্যাখ্যান করা বা অসমালোচনামূলকভাবে গ্রহণ করার পরিবর্তে।
যদি একটি জীবন-রক্ষাকারী ওষুধ নাগালের বাইরে মূল্য নির্ধারণ করা হয়, কোন শর্তে আমরা একটি বাধ্যতামূলক লাইসেন্স ব্যবহার করব — এবং এটি ওষুধের বাইরে আমাদের কী খরচ করবে? বাধ্যতামূলক লাইসেন্সিং আইনসম্মত এবং দোহা-নিশ্চিত, এবং একটি প্রকৃত জনস্বাস্থ্য প্রয়োজনের জন্য এটি নাটকীয়ভাবে মূল্য কমাতে পারে, কিন্তু এটি ওষুধ ক্যাবিনেটের বাইরে পরিণতি সহ একটি গুরুতর কাজ। উত্তেজনাটি তাৎক্ষণিক, পরিমাপযোগ্য স্বাস্থ্য লাভ এবং বিচ্ছুরিত, বিলম্বিত ব্যয়ের মধ্যে: বাণিজ্য ঘর্ষণ, বিনিয়োগকারীদের সাথে খ্যাতি ঝুঁকি, এবং যুক্তি যে আজ পেটেন্ট দুর্বল করা আগামীকাল আবিষ্কৃত ওষুধ কমায়। কংক্রিট কোণ: মূল্য ফাঁক কি যথেষ্ট বড় এবং প্রয়োজন যথেষ্ট তীব্র এটিকে ন্যায্যতা দিতে? আমরা কি প্রথমে স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং, স্তরযুক্ত মূল্য নির্ধারণ, এবং পুল করা ক্রয় নিঃশেষ করেছি? আমরা কি একা না দেশের একটি জোটের সাথে কাজ করতে পারি? একটি সৎ উত্তর যন্ত্রটি কখন ন্যায্যতাপ্রাপ্ত তার জন্য অগ্রিম একটি থ্রেশহোল্ড নির্ধারণ করে, তাদের দূরে না দিয়ে প্রতিশোধ এবং বিনিয়োগ-সংকেত ঝুঁকি পরিমাণ করে, এবং লাইসেন্সকে একটি ক্রমের একটি যন্ত্র হিসাবে বিবেচনা করে, প্রথম অবলম্বন নয়।
আমরা প্রশিক্ষণ দেওয়া চিকিৎসকদের ধনী দেশগুলিতে হারাচ্ছি — এটি কি পরিচালনা করার একটি ক্ষতি, নাকি কাজ করার একটি প্রবাহ? ফ্রেমিং নীতি সিদ্ধান্ত নেয়। অভিবাসনকে বিশুদ্ধভাবে মানব পুঁজির চুরি হিসাবে বিবেচনা করুন এবং আপনি সীমাবদ্ধতা এবং বিরক্তির জন্য পৌঁছান; এটিকে বিশুদ্ধভাবে মুক্ত শ্রম-বাজার পছন্দ হিসাবে বিবেচনা করুন এবং আপনি একটি কর্মীবাহিনী প্রশিক্ষণের প্রকৃত সরকারি ব্যয় উপেক্ষা করেন যা চলে যায়। উত্তেজনাটি হল উভয় ফ্রেমিং কিছু সত্য ধরে রাখে: অভিবাসন ব্যক্তিগত কল্যাণ বাড়ায় এবং রেমিট্যান্স এবং দক্ষতা ফেরত পাঠাতে পারে, তবুও এটি একটি গ্রামীণ জেলাকে একজন ডাক্তার ছাড়া রেখে যেতে পারে। কংক্রিট কোণ: একজন চিকিৎসককে প্রশিক্ষণ দিতে আমাদের প্রকৃতপক্ষে কত খরচ হয়, এবং কত ভগ্নাংশ চলে যায়? গন্তব্য দেশগুলি কি নৈতিকভাবে নিয়োগ করছে, নাকি সক্রিয়ভাবে আমাদের নিষ্কাশন করছে? বেতন, শর্ত, এবং ক্যারিয়ার পথে বিনিয়োগ কি কোনো সীমাবদ্ধতার চেয়ে বেশি মানুষ ধরে রাখবে? একটি ভালো উত্তর নৈতিক ফ্রেমিং থেকে অর্থনীতিতে সরে যায় — প্রশিক্ষণ ব্যয়, বেতন এবং শর্তের ধরে রাখার স্থিতিস্থাপকতা, এবং যেকোনো দ্বিপাক্ষিক চুক্তির শর্তাবলী — এবং সিদ্ধান্ত নেয় কোথায় দুর্লভ অর্থ সবচেয়ে বেশি ধরে রাখা চিকিৎসক-বছর কেনে।
আমাদের সীমান্তের বাইরে থেকে আসা একটি হুমকি রক্ষা করতে আমাদের কত ব্যয় করা উচিত, যখন সেই ব্যয়ের প্রত্যাবর্তন বেশিরভাগ অন্যদের কাছে জমা হয়? মহামারী প্রস্তুতি, ওষুধ-প্রতিরোধ ধারণ, এবং একজন প্রতিবেশীর নজরদারির জন্য সমর্থন ক্লাসিক সীমান্ত-পার বহিস্থতা: যে দেশ প্রদান করে তা সমস্ত সুবিধা ক্যাপচার করে না, তাই প্রতিটি জাতীয় বাজেট কম-বিনিয়োগ করে এবং বৈশ্বিক সরকারি পণ্য দীর্ঘস্থায়ীভাবে কম-সরবরাহ করা হয়। উত্তেজনাটি একটি অর্থ মন্ত্রণালয়ের যুক্তিসঙ্গত অনিচ্ছা যা এটি সম্পূর্ণভাবে দাবি করতে পারে না তা অর্থায়ন করতে এবং বিপর্যয়কর লেজ ঝুঁকির মধ্যে যা কোনো সীমান্ত বাইরে রাখতে পারে না। কংক্রিট কোণ: উৎসে আমরা ধারণ করতে সাহায্য করতে ব্যর্থ হওয়া একটি প্রাদুর্ভাবের প্রত্যাশিত ব্যয় আমাদের কী, এবং এটি সেখানে ধারণে অবদান রাখার ব্যয়ের সাথে কীভাবে তুলনা করে? আমরা কি পুল করা নজরদারি এবং প্রাদুর্ভাব-প্রতিক্রিয়া ক্ষমতায় অবদানকে দাতব্য হিসাবে বিবেচনা করছি, নাকি তাদের বামন করবে এমন একটি শকের বিরুদ্ধে একটি বীমা প্রিমিয়াম হিসাবে? পরে আমাদের নিজস্ব সীমান্ত শক্ত করার চেয়ে একজন প্রতিবেশীর প্রস্তুতি অর্থায়ন করা কি আমাদের জন্য ভালো হবে? একটি সৎ উত্তর একটি বিশুদ্ধ জাতীয় দৃষ্টিভঙ্গিতে ডিফল্ট করার পরিবর্তে স্পষ্টভাবে স্পিলওভার মূল্য নির্ধারণ করে, লেজ ঝুঁকির আকার নির্ধারণ করে, এবং ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা হিসাবে বহুপাক্ষিক যন্ত্রে আমাদের অবদান সিদ্ধান্ত নেয়, উদারতা নয়।
যদি আমরা যে বৈদেশিক মুদ্রা আনে তার জন্য চিকিৎসা পর্যটন অনুসরণ করি, আমরা কীভাবে এটিকে সাহায্য করার উদ্দেশ্যে থাকা সরকারি ব্যবস্থা খাওয়া থেকে থামাব? সীমান্ত-পার রোগী প্রবাহ কঠিন মুদ্রা উপার্জন করতে পারে, দক্ষতা ধরে রাখতে পারে, এবং অভ্যন্তরীণ যত্নকে ক্রস-ভর্তুকি দিতে পারে, কিন্তু একই রপ্তানি স্তর নীরবে সরকারি ওয়ার্ড থেকে দুর্লভ চিকিৎসকদের টানতে পারে এবং যারা প্রদান করতে পারে না এমন নাগরিকদের সারি দীর্ঘ করতে পারে। উত্তেজনাটি শিল্প নীতি হিসাবে চিকিৎসা পর্যটন — চাকরি, রাজস্ব, প্রতিপত্তি — এবং এটি সরকারি থেকে প্রাইভেটে যে অভ্যন্তরীণ ব্রেন ড্রেন ছেড়ে দেয় তার মধ্যে। কংক্রিট কোণ: একটি রপ্তানি সুবিধা কতজন বিশেষজ্ঞ শোষণ করবে, এবং এটি সরকারি অপেক্ষার তালিকায় কী করে? আমরা কি ডিলে সরকারি-সেবা বাধ্যবাধকতা এবং প্রাইভেট স্তরে একটি লেভি বাঁধছি, নাকি রাজস্ব ফিরে চুইয়ে পড়বে বলে আশা করছি? প্রকৃতপক্ষে বৈদেশিক মুদ্রা কে ক্যাপচার করে, এবং এর কোনোটি সরকারি ব্যবস্থায় পৌঁছায়? একটি ভালো উত্তর শুধু পেমেন্ট-ব্যালেন্স লাভের পরিবর্তে অভ্যন্তরীণ কর্মীবাহিনী স্থানান্তর মডেল করে, আগে থেকে সরকারি ক্ষমতা এবং ক্রস-ভর্তুকি রিং-বেড়া করে, এবং দুই-ট্র্যাক ঝুঁকিকে পরিচালনা করার জন্য মূল্য হিসাবে বিবেচনা করে, উপেক্ষা করার জন্য নয়।
যখন আমাদের সাফল্য আমাদের একজন দাতার আয় থ্রেশহোল্ডের উপরে তোলে এবং বাহ্যিক অর্থ কমতে শুরু করে, আমরা কীভাবে এড়াই এমন একটি ব্যবস্থা তৈরি করা যা কাজ করার মুহূর্তে ভেঙে পড়ে? সুবিধাজনক অর্থায়ন ডিজাইন দ্বারা অস্থায়ী: জাতীয় আয় বাড়ার সাথে সাথে, দেশগুলি যোগ্যতা রেখা অতিক্রম করে, সহ-অর্থায়ন বাধ্যবাধকতা বৃদ্ধি পায়, এবং দাতারা শেষ পর্যন্ত তাদের স্নাতক করে। উত্তেজনাটি বাহ্যিক অর্থ প্রবাহিত হওয়ার সময় প্রোগ্রাম সম্প্রসারণের টান এবং কয়েক বছর দূরে অপেক্ষা করা রাজস্ব খাদের মধ্যে, যখন অভ্যন্তরীণ রাজস্বকে এটি যুক্তিসঙ্গতভাবে পারে তার চেয়ে দ্রুত বাড়তে হবে। কংক্রিট কোণ: আমরা কি প্রকৃতপক্ষে সহ-অর্থায়ন র্যাম্প এবং স্নাতকের তারিখ মডেল করেছি, নাকি আমরা এমনভাবে পরিকল্পনা করছি যেন অর্থ স্থায়ী? অনুদান শেষ হলে একটি প্রোগ্রামের রোগীদের কী হয়? আমরা কি সেই খাদের বিরুদ্ধে আজকের সঞ্চয় ব্যাংক করছি, নাকি আমরা টিকিয়ে রাখতে পারি না এমন প্রতিশ্রুতিতে ব্যয় করছি? একটি সৎ উত্তর ট্রানজিশন গণিতকে একটি প্রথম-ক্রম ডিজাইন সীমাবদ্ধতা হিসাবে বিবেচনা করে, প্রথম দিন থেকে র্যাম্প এবং খাদ মডেল করে, এবং শুধুমাত্র দাতারা দেখার সময় ভারসাম্য বজায় রাখে এমন প্রোগ্রামগুলির চেয়ে টেকসই, অভ্যন্তরীণভাবে-অর্থায়নযোগ্য প্রোগ্রাম পছন্দ করে।
অনুশীলনে: একটি স্বাস্থ্য অর্থনীতি উদাহরণ
সেরাউই প্রজাতন্ত্র ৪০ মিলিয়ন মানুষের একটি কাল্পনিক নিম্ন-মধ্যম-আয়ের দেশ। এর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় একটি ছোট প্রতি-ব্যক্তি বাজেটে চলে; স্বাস্থ্য ব্যয়ের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ পকেট থেকে এবং প্রোগ্রাম অর্থের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ বাহ্যিক। সেরাউই সবেমাত্র বিশ্বব্যাংকের আয় থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করেছে যেখানে এটি সবচেয়ে সুবিধাজনক গ্যাভি এবং গ্লোবাল ফান্ড সমর্থন থেকে "ট্রানজিশন" শুরু করে, যার অর্থ ক্রমবর্ধমান অভ্যন্তরীণ সহ-অর্থায়ন এবং, এক দশকের মধ্যে, স্নাতক। অর্থমন্ত্রী এমন একটি পরিকল্পনা চান যা বাহ্যিক অর্থ কমে গেলে ভেঙে না পড়ে।
সেরাউইর নতুন গঠিত স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন ইউনিটের ডেস্কে একবারে তিনটি সিদ্ধান্ত অবতরণ করে। প্রথমত, একজন প্রস্তুতকারক একটি নতুন হেপাটাইটিস সি সরাসরি-অভিনয়কারী অ্যান্টিভাইরাল একটি পেটেন্টকৃত মূল্যে অফার করেছেন যা প্রোগ্রাম স্কেলে সাশ্রয় করতে পারে না; একটি জেনেরিক সংস্করণ বিদ্যমান কিন্তু একটি জাতীয় পেটেন্ট দ্বারা অবরুদ্ধ। দ্বিতীয়ত, একটি উপসাগর-ভিত্তিক হাসপাতাল গ্রুপ আঞ্চলিক চিকিৎসা পর্যটক আকর্ষণ করতে একটি সরকারি-প্রাইভেট "মেডিকেল সিটি" প্রস্তাব করে, বৈদেশিক মুদ্রা এবং চাকরির প্রতিশ্রুতি দিয়ে কিন্তু সরকারি শিক্ষণ হাসপাতাল থেকে বিশেষজ্ঞদের প্রতিনিয়োগ অনুরোধ করে। তৃতীয়ত, একজন দাতা একটি একক অবস্থার জন্য একটি বড়, রোগ-নির্দিষ্ট অনুদান অফার করে যা সেরাউইর শীর্ষ তিনটি DALY কারণের মধ্যে নেই।
ইউনিট এগুলিকে তিনটি পৃথক ফাইল হিসাবে বিবেচনা করতে অস্বীকার করে। অ্যান্টিভাইরালে, এটি একটি ধনী-দেশ থ্রেশহোল্ড আমদানি করার পরিবর্তে প্রোগ্রাম বাজেটের স্থানীয় সুযোগ ব্যয় অনুমান করে, এবং দেখে পেটেন্টকৃত মূল্য এটি যা কেনে তার চেয়ে অন্যত্র অনেক বেশি স্বাস্থ্য স্থানচ্যুত করবে। এটি এর বিকল্পগুলি ক্রম করে: প্রথমে একটি স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্স এবং স্তরযুক্ত মূল্য খুঁজুন, তারপর দর কষাকষির শক্তি শক্তিশালী করতে একটি আঞ্চলিক পুল করা-ক্রয় গোষ্ঠীতে যোগ দিন, এবং শুধুমাত্র যদি সেগুলি ব্যর্থ হয় দোহা নমনীয়তার অধীনে একটি বাধ্যতামূলক লাইসেন্স প্রস্তুত করুন — স্পষ্টভাবে, বাণিজ্য-ঘর্ষণ এবং বিনিয়োগ-সংকেত ঝুঁকি ব্যয় করে এবং জেনেরিক যে DALY এড়াবে তার বিরুদ্ধে সেগুলি স্থাপন করে। মেডিকেল সিটিতে, ইউনিট অভ্যন্তরীণ ব্রেন ড্রেন মডেল করে: একটি রপ্তানি স্তরে বিশেষজ্ঞদের প্রতিনিয়োগ করা সরকারি অপেক্ষার তালিকা দীর্ঘ করবে, তাই এটি শুধুমাত্র একটি রিং-বেড়াযুক্ত সরকারি-সেবা বাধ্যবাধকতা এবং সরকারি যত্নকে ক্রস-ভর্তুকি দিতে প্রাইভেট স্তরে একটি লেভি সহ অনুমোদনের সুপারিশ করে। দাতা অনুদানে, এটি তহবিলযোগ্যতা পরীক্ষা প্রয়োগ করে — এটি গ্রহণ করা কি শুধুমাত্র সরকারকে অর্থায়িত রোগ থেকে তার নিজস্ব অর্থ স্থানান্তর করতে দেবে? — এবং গ্রহণ করার আগে স্বাস্থ্য-ব্যবস্থা-শক্তিশালীকরণ উপাদান এবং একটি ট্রানজিশন সূচীর জন্য আলোচনা করে।
অস্বস্তিকর অংশটি ট্রানজিশন গণিত। সহ-অর্থায়ন র্যাম্প মডেলিং চার বছর দূরে একটি রাজস্ব খাদ দেখায়: বাহ্যিক অর্থ প্রত্যাহার হওয়ার সাথে সাথে, অভ্যন্তরীণ ব্যয়কে প্রক্ষিপ্ত রাজস্বের চেয়ে দ্রুত বাড়তে হবে। ইউনিটের সুপারিশ অগ্ল্যামারাস — দাতারা চলে গেলে টিকিয়ে রাখা যায় না এমন প্রোগ্রাম সম্প্রসারণের পরিবর্তে সেই খাদের বিরুদ্ধে জেনেরিক অ্যান্টিভাইরাল এবং প্রাইভেট-স্তরের লেভি থেকে সঞ্চয় ব্যাংক করুন। শিক্ষাটি সাধারণীকরণ করে: ট্রানজিশনের মুখোমুখি একটি LMIC-তে, সবচেয়ে দুর্লভ সম্পদ কোনো একক ওষুধ বা বিশেষজ্ঞ নয় বরং বিশ্বের মনোযোগ, এবং এর অর্থ, এগিয়ে যাওয়ার পরে একটি ব্যবস্থা চালু রাখার রাজস্ব ঘর।
চারটি ক্ষেত্র দৃষ্টিভঙ্গি
স্টার্টআপ
একটি ছোট বৈশ্বিক-স্বাস্থ্য উদ্যোগ — একটি ডায়াগনস্টিক স্টার্টআপ, একটি টেলিমেডিসিন পাইলট, ভর্তুকিযুক্ত ওষুধ বিক্রি করা একটি সামাজিক উদ্যোগ — বাজার-আকৃতির যন্ত্রের উপর বাঁচে বা মরে যা এটি নিয়ন্ত্রণ করে না। এর অর্থনীতি নির্ভর করে একটি পুল করা ক্রেতা বা একটি অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি ভলিউম গ্যারান্টি দেবে কিনা, একটি পেটেন্ট পুল এটিকে একটি লাইসেন্স মঞ্জুর করে কিনা, এবং দাতা সহ-অর্থায়ন প্রাপকের ট্রানজিশন টিকে থাকে কিনা তার উপর। স্টার্টআপের সুবিধা গতি এবং ফোকাস; এর ঝুঁকি হল একজন একক দাতার পিভট, বা একটি অনুদান চক্রের সমাপ্তি, রাতারাতি এর বাজার মুছে ফেলতে পারে। এটির শুরু থেকে ট্রানজিশন খাদের জন্য ডিজাইন করা উচিত এবং স্থায়ী সুবিধাজনক অর্থায়ন ধরে নেওয়া ব্যবসায়িক মডেল এড়ানো উচিত।
ছোট ব্যবসা
একটি ছোট কিন্তু প্রতিষ্ঠিত প্রদানকারী বা সরবরাহকারী — সীমান্ত-পার রোগীদের সেবা করা একটি প্রাইভেট ক্লিনিক, একটি পারিবারিক ফার্মাসিউটিক্যাল পরিবেশক, একটি আঞ্চলিক জেনেরিক পাইকার — একটি একক অর্থায়িত পাইলটের পরিবর্তে স্থির কার্যক্রমে প্রতিযোগিতা করে। বৈশ্বিক শক্তিগুলিতে এর এক্সপোজার কংক্রিট এবং পুনরাবৃত্ত: এটি যে ওষুধ মজুদ করে তার পেটেন্টকৃত-বনাম-জেনেরিক মূল্য, শুল্ক এবং নিবন্ধন নিয়ম যা এটি কী আমদানি করতে পারে তা নিয়ন্ত্রণ করে, এবং পুল করা-ক্রয় চুক্তি যা জিততে এটি একা খুব ছোট হতে পারে। আকৃতি দিতে একটি বাজার তাড়া করা একটি স্টার্টআপের বিপরীতে, এটির ইতিমধ্যে একটি গ্রাহকদের বই এবং রক্ষা করার একটি নগদ প্রবাহ আছে, তাই এর ঝুঁকি মূল্য শক থেকে মার্জিন সংকোচন এবং একটি ভালো-প্রদানকারী রপ্তানি স্তর বা একজন বিদেশী নিয়োগকারীর কাছে দক্ষ কর্মী হারানো। এটির নিজস্ব দর কষাকষির স্কেলের অভাব অর্জনের জন্য পুল করা ক্রয় এবং পেশাদার সংস্থায় যোগ দেওয়া উচিত, এবং এর ইনপুট ব্যয় সরানো বাণিজ্য এবং লাইসেন্সিং পরিবর্তনের জন্য দেখা উচিত। এর সুবিধা স্থানীয় জ্ঞান এবং টেকসই সম্পর্ক যা একটি ক্ষণস্থায়ী উদ্যোগ মেলাতে পারে না।
উদ্যোগ
একটি বড় উদ্যোগ — একটি বহুজাতিক প্রস্তুতকারক, একটি আন্তর্জাতিক অ-সরকারি সংস্থা, বা চিকিৎসা-পর্যটন সুবিধা চালানো একটি হাসপাতাল গ্রুপ — একজন মূল্য-নির্ধারক এবং নীতি স্থানের একজন আকৃতি-দাতা। স্তরযুক্ত মূল্য নির্ধারণ, স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং, এবং নৈতিক নিয়োগে এর সিদ্ধান্তগুলি সম্পূর্ণ অঞ্চল জুড়ে অ্যাক্সেস এবং কর্মীবাহিনী প্রবাহ বস্তুগতভাবে পরিবর্তন করে, এবং যখন একটি সরকার একটি বাধ্যতামূলক লাইসেন্স ওজন করে তখন এটি প্রতিপক্ষ। খ্যাতিগতভাবে এবং বাণিজ্যিকভাবে এটিকে উদ্ভাবন-পুরস্কার যুক্তিকে অ্যাক্সেস যুক্তির সাথে মিলাতে হবে, কারণ একটি জীবন-রক্ষাকারী পণ্য থেকে দরিদ্রতমদের মূল্য নির্ধারণ করা হিসাবে দেখা একটি নৈতিকের পাশাপাশি একটি কৌশলগত ঝুঁকি। বাজার বিভক্ত করার স্কেল সহ উদ্যোগগুলি প্রায়ই একই সাথে অ্যাক্সেস প্রশস্ত করতে এবং রাজস্ব রক্ষা করতে পারে — যদি তারা বেছে নেয়।
সরকার
একটি সরকার জবাবদিহিতা বহন করে যা অন্য দুটি করে না: এটি বাণিজ্য আলোচনায় নীতি স্থান রক্ষা করে, TRIPS নমনীয়তা ব্যবহার করবে কিনা সিদ্ধান্ত নেয়, সহ-অর্থায়ন এবং ট্রানজিশন কৌশল সেট করে, এবং অভিবাসন এবং চিকিৎসা পর্যটন পরিচালনা করে। এটি তার নিজস্ব জনসংখ্যার জন্য অপ্টিমাইজ করে, তবুও এর পছন্দগুলি সীমান্ত-পার বহিস্থতা তৈরি করে — একটি অপ্রতিবেদিত প্রাদুর্ভাব, একটি জারি করা লাইসেন্স, একটি নিয়োগকৃত কর্মীবাহিনী — যা বিশ্ব অনুভব করে। জাতীয় মন্ত্রণালয়গুলিও নজরদারি থেকে পুল করা তহবিল পর্যন্ত বৈশ্বিক সরকারি পণ্যে অবদান রাখে, যা কোনো একটি দেশ একা অর্থায়ন করবে না। সরকারের সবচেয়ে কঠিন কাজ সাময়িক: দাতা ট্রানজিশনের রাজস্ব খাদের মধ্য দিয়ে একটি ব্যবস্থা টিকিয়ে রাখা যখন, বাণিজ্য কর্মকর্তাদের পূর্ণ কক্ষে, স্বাস্থ্যের স্বার্থে মোটেও কাজ করার ঘর রক্ষা করা।
সাধারণ ব্যর্থতার ধরন
- একটি ধনী-দেশ ব্যয়-কার্যকারিতা থ্রেশহোল্ড একটি দরিদ্র দেশে আমদানি করা। একটি উচ্চ-আয়ের বেঞ্চমার্কে অনুকূল দেখায় এমন একটি অনুপাত একটি ছোট স্থানীয় বাজেটের বিরুদ্ধে ধ্বংসাত্মক হতে পারে। সমাধান: স্থানীয় সুযোগ ব্যয়ে নোঙর করুন, বা স্পষ্টভাবে বলুন আয়-ভিত্তিক থাম্ব নিয়ম প্লেসহোল্ডার।
- দাতা বিতরণকে প্রভাব হিসাবে গণনা করা। সরানো মোট অর্থ উৎপাদিত স্বাস্থ্য নয়, বিশেষত যখন সাহায্য তহবিলযোগ্য। সমাধান: একটি সৎ পাল্টা-বাস্তবতার বিরুদ্ধে প্রতিবেদন করুন এবং অতিরিক্ততার জন্য ডিজাইন করুন।
- উল্লম্ব তহবিলকে ব্যবস্থা ফাঁপা করতে দেওয়া। চিহ্নিত রোগ অর্থ তাড়া করা প্রাথমিক যত্ন, কর্মীবাহিনী, এবং ডেটা ব্যবস্থাকে অনাহারে রাখতে পারে। সমাধান: স্বাস্থ্য-ব্যবস্থা-শক্তিশালীকরণ উপাদানের জন্য আলোচনা করুন এবং অভ্যন্তরীণ স্থানচ্যুতি পর্যবেক্ষণ করুন।
- ট্রানজিশন খাদ উপেক্ষা করা। সুবিধাজনক অর্থায়নের উপর নির্মিত প্রোগ্রামগুলি দেশগুলি স্নাতক হলে ভেঙে পড়ে। সমাধান: প্রথম দিন থেকে সহ-অর্থায়ন র্যাম্প এবং স্নাতক মডেল করুন এবং তাদের বিরুদ্ধে সঞ্চয় ব্যাংক করুন।
- একটি বাধ্যতামূলক লাইসেন্সকে হয় নিষিদ্ধ বা একটি প্রথম অবলম্বন হিসাবে বিবেচনা করা। উভয় চরম ভুল — এটি বিবেচনা করতে অস্বীকার লিভারেজ হারায়, প্রথমে এটির জন্য পৌঁছানো কূটনীতি হারায়। সমাধান: অগ্রিম একটি থ্রেশহোল্ড সেট করুন এবং এর আগে স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং এবং পুল করা ক্রয় ক্রম করুন।
- সরকারি যত্ন রিং-বেড়া না করে চিকিৎসা পর্যটন অনুসরণ করা। একটি রপ্তানি স্তর নীরবে সরকারি ব্যবস্থা থেকে চিকিৎসক নিষ্কাশন করতে পারে যা এটি ভর্তুকি দেওয়ার উদ্দেশ্যে ছিল। সমাধান: ডিলে সরকারি-সেবা বাধ্যবাধকতা এবং ক্রস-ভর্তুকি বাঁধুন, এবং অভ্যন্তরীণ ব্রেন ড্রেন পর্যবেক্ষণ করুন।
- স্বাস্থ্যকর্মী অভিবাসনকে ব্যয় করার পরিবর্তে নৈতিকীকরণ করা। "চুরি" এবং "মুক্ত পছন্দ" উভয় ফ্রেমিং গণিত এড়িয়ে যায়। সমাধান: প্রশিক্ষণ ব্যয় এবং ধরে রাখার স্থিতিস্থাপকতা পরিমাপ করুন, এবং যেখানে তারা সবচেয়ে সস্তা সেখানে ধরে রাখা চিকিৎসক-বছর কিনুন।
পরিপক্বতা মডেল
| মাত্রা | শুরু | উন্নয়ন | মানকীকরণ | পরিচালনা | সমন্বয় |
|---|---|---|---|---|---|
| অগ্রাধিকার-নির্ধারণ ভিত্তি | দাতা চিহ্নিতকরণ বা নজির দ্বারা নির্বাচিত হস্তক্ষেপ | কিছু ব্যয়-কার্যকারিতা প্রমাণ ব্যবহৃত, কিন্তু আমদানি করা থ্রেশহোল্ড | স্থানীয় সুযোগ ব্যয় অনুমান এবং DALY-ভিত্তিক র্যাঙ্কিং মান হিসাবে প্রয়োগ | প্রমাণ এবং বাজেট পরিবর্তনের সাথে স্থানীয় থ্রেশহোল্ডের বিরুদ্ধে অগ্রাধিকার পুনর্বিবেচিত | আঞ্চলিক পেয়ার এবং দাতাদের সাথে সমন্বিত অগ্রাধিকার-নির্ধারণ যাতে পছন্দগুলি বোঝা প্রতিফলিত করে, অর্থদাতার স্বার্থ নয় |
| অর্থায়ন ও ট্রানজিশন | বাহ্যিক-অর্থ ভাগ বা স্নাতক সময়সূচীর কোনো দৃষ্টিভঙ্গি নেই | দাতা নির্ভরতা সচেতন কিন্তু কোনো ট্রানজিশন পরিকল্পনা নেই | সহ-অর্থায়ন র্যাম্প এবং স্নাতক মডেল করা; তহবিলযোগ্যতা নিয়মিত পরীক্ষিত | রাজস্ব খাদের বিরুদ্ধে সঞ্চয় ব্যাংক করা এবং অভ্যন্তরীণ অর্থায়ন বাড়ার সাথে ট্র্যাক করা | টেকসই অভ্যন্তরীণ অর্থায়ন সুরক্ষিত এবং একটি বিশ্বাসযোগ্য পথে দাতাদের সাথে যৌথভাবে ট্রানজিশন আলোচিত |
| বাণিজ্য ও অ্যাক্সেস লিভার | প্রদত্ত হিসাবে গৃহীত মূল্য; নমনীয়তার কোনো ব্যবহার নেই | TRIPS নমনীয়তা সচেতন কিন্তু কখনো প্রয়োগ করা হয়নি | স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং, স্তরযুক্ত মূল্য নির্ধারণ, এবং পুল করা ক্রয় মান হিসাবে ব্যবহৃত; বাধ্যতামূলক-লাইসেন্স থ্রেশহোল্ড সেট | অ্যাক্সেস কৌশল ক্রমবদ্ধ এবং এর বাণিজ্য-প্রতিশোধ এবং বিনিয়োগ ঝুঁকি সক্রিয়ভাবে পরিচালিত | আঞ্চলিক জোট একসাথে অ্যাক্সেস আলোচনা করে এবং বাণিজ্য আলোচনায় নীতি স্থান রক্ষিত |
| কর্মীবাহিনী অভিবাসন | অভিবাসনকে শুধু ক্ষতি হিসাবে দেখা বা উপেক্ষা করা | প্রশিক্ষণ ব্যয় মোটামুটি জানা; অ্যাড হক ধরে রাখার প্রচেষ্টা | ধরে রাখাকে বিনিয়োগ হিসাবে বিবেচনা করা; নৈতিক-নিয়োগ নীতি মান হিসাবে প্রয়োগ | পরিমাপিত প্রশিক্ষণ ব্যয় এবং বহিঃপ্রবাহের বিরুদ্ধে অপ্টিমাইজ করা ধরে রাখা ব্যয় | দ্বিপাক্ষিক চুক্তি প্রবাহ পরিচালনা করে এবং উৎস ও গন্তব্য ব্যবস্থা জুড়ে প্রশিক্ষণ ব্যয় ভাগ করে |
| বৈশ্বিক সরকারি পণ্য | নজরদারি বা পুল করা তহবিলে কোনো অবদান নেই | ন্যূনতম, প্রতিক্রিয়াশীল অংশগ্রহণ | নীতির বিষয় হিসাবে নজরদারি এবং পুল করা অর্থায়নে অবদান | লেজ ঝুঁকির বিরুদ্ধে বীমা হিসাবে ফ্রেম করা এবং এক্সপোজারের আকারে আকারিত অবদান | বহুপাক্ষিক নজরদারি এবং প্রতিক্রিয়া ক্ষমতায় সক্রিয়ভাবে সহ-বিনিয়োগ এবং পরিচালনায় সাহায্য |
চেকলিস্ট
- যেকোনো বৈশ্বিক-স্বাস্থ্য ব্যবসায়িক কেসের আগে দৃষ্টিভঙ্গি বলুন — দাতা, প্রাপক সরকার, রোগী, বা বিশ্ব।
- LMIC অগ্রাধিকার-নির্ধারণকে স্থানীয় সুযোগ ব্যয়ে নোঙর করুন, একটি আমদানি করা থ্রেশহোল্ড নয়; একটি থ্রেশহোল্ড কোথায় প্লেসহোল্ডার তা নোট করুন।
- প্রতিটি বাহ্যিকভাবে-অর্থায়িত প্রোগ্রামের জন্য বাহ্যিক-অর্থ ভাগ, সহ-অর্থায়ন র্যাম্প, এবং স্নাতক খাদ মডেল করুন।
- প্রভাব দাবি করার আগে দাতা অর্থায়নে তহবিলযোগ্যতা এবং অতিরিক্ততা পরীক্ষা প্রয়োগ করুন।
- একটি অসাশ্রয়ী পেটেন্টকৃত ওষুধের জন্য, একটি বাধ্যতামূলক লাইসেন্সের আগে স্বেচ্ছাসেবী লাইসেন্সিং, স্তরযুক্ত মূল্য নির্ধারণ, এবং পুল করা ক্রয় ক্রম করুন — এবং অগ্রিম একটি লাইসেন্স থ্রেশহোল্ড সেট করুন।
- শুধু স্বাস্থ্য লাভ নয়, TRIPS নমনীয়তা ব্যবহারের বাণিজ্য-প্রতিশোধ এবং বিনিয়োগ-সংকেত ঝুঁকি ব্যয় করুন।
- একটি অভিবাসন প্রতিক্রিয়া বেছে নেওয়ার আগে চিকিৎসক প্রশিক্ষণের সরকারি ব্যয় এবং বেতন ও শর্তের ধরে রাখার প্রভাব পরিমাপ করুন।
- যেকোনো চিকিৎসা-পর্যটন ব্যবস্থায় সরকারি-সেবা বাধ্যবাধকতা এবং ক্রস-ভর্তুকি রিং-বেড়া করুন।
- মহামারী এবং ওষুধ প্রতিরোধকে বহিস্থতা হিসাবে বিবেচনা করুন; প্রস্তুতি ব্যবসায়িক কেসে বৈশ্বিক স্পিলওভার তৈরি করুন।
- এটি স্বাক্ষর করে দূরে দেওয়ার আগে নীতি স্থান রক্ষা করতে বাণিজ্য আলোচনায় স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদদের অন্তর্ভুক্ত করুন।
Key sources
- World Health Organization — health financing, universal health coverage, and the WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel.
- World Bank — health financing and the Global Financing Facility; income classifications governing donor transition.
- The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria — co-financing and transition policies.
- Gavi, the Vaccine Alliance — advance market commitments and country co-financing and graduation policies.
- World Trade Organization — the TRIPS Agreement and the 2001 Doha Declaration on the TRIPS Agreement and Public Health.
- Smith, Beaglehole, Woodward & Drager (eds.), Global Public Goods for Health (Oxford University Press); Smith, "Global public goods and health" (Bulletin of the World Health Organization, 2003).
- Bettcher, Yach & Guindon, "Global trade and health: key linkages and future challenges" (Bulletin of the World Health Organization, 2000).
References
- Global health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_health
- The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/The_Global_Fund_to_Fight_AIDS,_Tuberculosis_and_Malaria
- Gavi — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Gavi
- World Bank — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/World_Bank
- TRIPS Agreement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/TRIPS_Agreement
- Global public good — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_public_good
- Universal health coverage — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Universal_health_coverage
- Disability-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Disability-adjusted_life_year
- Doha Declaration — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Doha_Declaration
- Compulsory license — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Compulsory_license
- Medical tourism — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_tourism
- Human capital flight — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Human_capital_flight
- World Trade Organization — Declaration on the TRIPS Agreement and Public Health (Doha, 2001) — https://www.wto.org/english/thewto_e/minist_e/min01_e/mindecl_trips_e.htm
- World Health Organization — WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel — https://www.who.int/publications/i/item/wha68.32
- Smith R, Beaglehole R, Woodward D, Drager N (eds.) — Global Public Goods for Health — Oxford University Press — https://global.oup.com/academic/product/global-public-goods-for-health-9780198527985