Economeg Iechyd Digidol

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Cynigir llifeiriant o offer digidol i systemau iechyd ledled y byd: apiau gwirio symptomau, ymgynghoriadau fideo, dyfeisiau gwisgadwy sy'n ffrydio arwyddion hanfodol, monitro o bell ar gyfer cyflyrau hirdymor, a llwyfannau sy'n addo symud gofal allan o ysbytai ac i gartrefi. Mae'r addewid yn hudolus oherwydd bod cost ymylol gwasanaethu un defnyddiwr arall o ddarn o feddalwedd yn agos at sero, felly mae'r stori'n dweud bod digidol yn graddio lle na all clinigau. Mae'r hynodrwydd economaidd hwnnw — cost sefydlog uchel, cost ymylol bron yn sero — yn real, ond dim ond hanner y cyfriflyfr ydyw, ac mae cyfarwyddwr sy'n gweithredu ar yr addewid heb y prawf yn gwario arian cyhoeddus ar ffydd.

Mae'r polion yn goncrit. Gall gwasanaeth telefeddygaeth sy'n amnewid gofal wyneb-yn-wyneb ryddhau amser clinigwr a thorri teithio, neu gall ychwanegu galwad fideo ar ben yr un ymweliad personol a chodi cyfanswm cost wrth edrych fel cynnydd. Gall rhaglen monitro o bell ddal dirywiad yn gynnar ac osgoi derbyniadau, neu gall gynhyrchu llifeiriant o rybuddion sy'n llethu staff ac nad ydynt yn newid dim. Nid y dechnoleg yw'r gwahaniaeth rhwng y canlyniadau hyn; yw a gafodd yr offeryn ei werthuso'n onest, ei gaffael yn erbyn safon, a'i ddylunio ar gyfer y boblogaeth gyfan yn hytrach na'r lleiafrif hyderus, cysylltiedig sy'n mabwysiadu'n gyntaf.

Mae dwy nodwedd yn gwneud yr economeg yn ddigon nodedig i warantu ei phwnc ei hun. Yn gyntaf, mae atal digidol yn rhannu'r broblem oedi hir sy'n torri offer adenillion-ar-fuddsoddiad safonol: efallai na fydd buddion monitro pwysedd gwaed neu gefnogi newid ymddygiad yn ymddangos fel digwyddiadau a osgoir am flynyddoedd, felly mae offeryn sy'n wirioneddol gosteffeithiol dros ddegawd yn edrych fel cost bur o fewn cyllideb blwyddyn (mae'r peirianwaith gwerthuso ar gyfer hyn yn perthyn i Bwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd). Yn ail, mae offer digidol yn ailddosbarthu mynediad — yn aml oddi wrth bobl hŷn, tlotach, gwledig a llai llythrennog yn ddigidol — felly gall offeryn sy'n effeithlon ar gyfartaledd ehangu anghydraddoldeb, gan droi ennill effeithlonrwydd yn golled tegwch na fydd y ffigur cyfartalog byth yn ei ddangos.

Cysyniadau craidd

Iechyd digidol yw'r term ymbarél am ddefnyddio technolegau gwybodaeth a chyfathrebu i gefnogi iechyd a gofal. O dano mae labeli gorgyffwrdd sy'n werth eu cadw'n syth. eIechyd yw'r term hŷn, eang am wasanaethau a chofnodion iechyd electronig; mae mIechyd yn culhau i ddyfeisiau symudol — ffonau clyfar, tabledi, a'r apiau a'r negeseuon sy'n rhedeg arnynt. Mae telefeddygaeth ehangach (telehealth) yn cwmpasu darparu gofal a gwybodaeth iechyd o bell, gyda thelefeddygaeth (telemedicine) fel arfer wedi'i neilltuo ar gyfer gwasanaethau clinigol o bell yn benodol, megis ymgynghoriad fideo â meddyg. Mae monitro cleifion o bell yn defnyddio dyfeisiau — cyffion pwysedd gwaed, synwyryddion glwcos, ocsimedrau pwls, dyfeisiau gwisgadwy — i gasglu data ffisiolegol y tu allan i leoliad clinigol a'i lwybro i dîm gofal. Cynhyrchion meddalwedd yw therapiwteg ddigidol sy'n darparu ymyriad ar sail tystiolaeth i drin neu reoli cyflwr, gan osod y feddalwedd ei hun fel y driniaeth yn hytrach na sianel ar ei chyfer.

Y pwynt economaidd sy'n uno'r rhain yw strwythur cost meddalwedd: caiff y rhan fwyaf o'r arian ei wario unwaith, yn adeiladu ac yn dilysu'r cynnyrch, ac wedyn mae pob defnyddiwr ychwanegol yn costio ychydig iawn i'w wasanaethu. Dyna pam y cyflwynir offer digidol fel atebion i brinder — a pham y gall y cyflwyniad gamarwain. Priodwedd y feddalwedd yw cost ymylol bron yn sero, nid y gofal o'i hamgylch; mae'r clinigwr sy'n darllen y data monitro, y ddesg gymorth sy'n ailosod y cyfrinair, a'r ymweliad cartref ar gyfer y claf y methodd ei ddyfais i gyd yn gostau ymylol nad ydynt yn diflannu.

Mae safonau tystiolaeth ar gyfer iechyd digidol yn bodoli oherwydd bod asesu technoleg iechyd cyffredin (gweler Pwnc 2.4 — Fferylleconomeg a Phwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd) wedi'i adeiladu ar gyfer cyffuriau a dyfeisiau sy'n sefydlog wrth lansio, tra bo meddalwedd yn diweddaru'n barhaus ac yn aml yn cyrraedd y farchnad â thystiolaeth denau. Mae sawl corff wedi ysgrifennu fframweithiau i raddio pa brawf y mae'n rhaid i offeryn digidol ei ddangos ar gyfer ei swyddogaeth a'i risg ariannol a hawlir. Mae Sefydliad Cenedlaethol Lloegr dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) yn cyhoeddi Fframwaith Safonau Tystiolaeth ar gyfer technolegau iechyd digidol, gan haenu'r dystiolaeth a ddisgwylir yn ôl potensial yr offeryn i niweidio a natur ei honiad. Mae'r Gwasanaeth Iechyd Gwladol (GIG) yn ei ategu â'r Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol (DTAC), sy'n cwmpasu diogelwch clinigol, diogelu data, diogelwch technegol, rhyngweithredadwyedd a defnyddioldeb. Mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi cyhoeddi dosbarthiad o ymyriadau iechyd digidol ac argymhellion canllaw ar ba ymyriadau y mae'r dystiolaeth yn eu cefnogi, gan roi pwynt cyfeirio i systemau incwm is a chanolig nad yw wedi'i glymu wrth dalwr unrhyw un wlad.

Data fel ased economaidd yw'r ail syniad nodedig. Mae gan y data y mae offeryn digidol yn ei gynhyrchu werth y tu hwnt i'r bennod gofal uniongyrchol — ar gyfer iechyd y boblogaeth, ymchwil, cynllunio gwasanaeth ac, yn fasnachol, i'r gwerthwr. Mae'r gwerth hwnnw'n real ond yn anodd ei brisio, ac mae'n codi cwestiynau perchnogaeth, caniatâd a rhannu budd y mae caffael cyffredin yn eu hanwybyddu. Mae llywodraethu data — y rheolau ar gyfer pwy a gaiff ddal, defnyddio ac elwa o ddata iechyd — felly'n gwestiwn economaidd, nid dim ond un cyfreithiol, oherwydd gall y telerau y gadewch i werthwr gadw data eich poblogaeth fod yn werth mwy na'r pris ar yr anfoneb. Mae data hefyd yn gyrru effeithiau rhwydwaith: gall llwyfan sy'n gwella wrth i fwy o bobl ei ddefnyddio wreiddio un gwerthwr, gan greu clo i mewn sy'n codi cost hirdymor hyd yn oed pan oedd y pris cychwynnol yn isel.

Eithrio digidol yw'r cymar tegwch. Mae'r bwlch digidol — mynediad anghyfartal at ddyfeisiau, cysylltedd, a'r llythrennedd digidol i'w defnyddio — yn mapio'n agos ar y graddiant cymdeithasol mewn iechyd, felly'r bobl leiaf abl i ddefnyddio offer digidol yn aml yw'r rhai â'r angen mwyaf. Pan fydd system yn symud gwasanaeth i ddigidol-yn-ddiofyn ac yn trin yr eithriedig fel gwall talgrynnu, mae'n trosi anfantais breifat yn un gyhoeddus, ac mae'r gost cyfle yn disgyn ar y rhai sydd eisoes yn cael eu gwasanaethu waethaf (datblygir y peirianwaith tegwch ym Mhwnc 3.4 — Tegwch).

Arferion gorau

1. Datganwch beth mae'r offeryn yn ei ddisodli cyn cyfrif beth mae'n ei gostio. Mae offeryn digidol yn amnewid, yn ychwanegu, neu'n ategu, ac mae'r economeg yn troi'n gyfan gwbl ar ba un. Gall ymgynghoriad fideo sy'n disodli ymweliad clinig arbed arian; mae un a ddilynir gan yr un ymweliad personol yn ychwanegu cost wrth deimlo fel cynnydd. Diffiniwch y gwrthffeithiol — beth fyddai'n digwydd i'r claf hwn heb yr offeryn — ac adeiladwch y gwerthusiad o amgylch y gwahaniaeth, nid y gweithgarwch digidol ar ei ben ei hun.

2. Cyfatebwch y dystiolaeth a fynnir i swyddogaeth a risg yr offeryn, nid ei newydd-deb. Mae ap lles sy'n cynnig gwybodaeth gyffredinol yn gwarantu llawer llai o brawf na therapiwteg ddigidol sy'n arwain triniaeth neu fonitor sy'n sbarduno gweithred glinigol. Defnyddiwch fframwaith haenedig — Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE ar gyfer technolegau iechyd digidol, Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol y GIG, neu ddosbarthiad ac argymhellion canllaw WHO fel pwyntiau cyfeirio rhyngwladol — i osod y bar yn ôl niwed posibl a chryfder yr honiad. Mae mynnu treial hap-reolwyd o offeryn gwybodaeth risg isel yn gwastraffu arian; mae derbyn tystebau ar gyfer offeryn sy'n newid triniaeth yn peryglu bywydau.

3. Costiwch y llwybr cyfan, gan gynnwys y gwaith dynol y mae'r feddalwedd yn ei greu. Priodwedd y cod yw cost ymylol bron yn sero, nid y gofal. Mae monitro o bell yn cynhyrchu rhybuddion y mae'n rhaid i rywun eu didoli; mae apiau'n cynhyrchu negeseuon y mae'n rhaid i glinigwr eu hateb; mae pob gweithrediad angen sefydlu, cymorth a'r opsiwn wrth gefn pan fydd dyfeisiau'n methu. Cyfrifwch y costau hyn i lawr yr afon, oherwydd gall offeryn sy'n symud gwaith yn hytrach na'i ddileu godi cyfanswm cost y system wrth dorri'r eitem linell yr oeddech yn ei gwylio.

4. Modelwch yr oedi hir yn benodol, ac na adewch i gyllideb blwyddyn farnu budd deng mlynedd. Mae atal a monitro digidol yn aml yn talu'n ôl yn araf: gallai'r strôc a osgoir, y derbyniad a atalir, y dilyniant a arafwyd fod flynyddoedd i ffwrdd. Bydd offer adenillion-ar-fuddsoddiad safonol a adeiladwyd ar gyfer adenillion cyflym yn sgorio offeryn gwirioneddol gosteffeithiol fel cost bur, yn union fel y maent yn camsgorio dementia ac atal cardiofasgwlaidd. Defnyddiwch orwel amser digon hir i ddal y budd, disgowntiwch yn briodol, a byddwch yn eglur efallai nad y talwr sy'n dwyn y gost yw'r un sy'n casglu'r arbediad (mae'r dulliau'n byw ym Mhwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).

5. Gwerthuswch yn erbyn y boblogaeth y byddwch yn ei gwasanaethu mewn gwirionedd, nid y mabwysiadwyr cynnar. Mae peilotiaid yn recriwtio'r parod, y cysylltiedig a'r hyderus yn ddigidol, felly mae canlyniadau peilot yn gwenieithu'r offeryn ac yn tanddatgan cost cyrraedd pawb arall. Haenwch ganlyniadau yn ôl oedran, incwm, iaith, anabledd a chysylltedd, a chynlluniwch ar gyfer y llwybr nad yw'n ddigidol o'r cychwyn. Os yw'r offeryn ond yn gweithio i'r bobl a oedd yn gwneud yn dda beth bynnag, mae'n ennill effeithlonrwydd sy'n ehangu anghydraddoldeb.

6. Triniwch hawliau data fel rhan o'r pris. Pan fydd gwerthwr yn cadw, yn ailddefnyddio neu'n ailwerthu'r data y mae eich poblogaeth yn ei gynhyrchu, mae'n echdynnu gwerth na fydd byth yn ymddangos ar yr anfoneb. Negodwch berchnogaeth, defnyddiau a ganiateir, caniatâd a rhannu budd fel telerau masnachol, a phrisiwch y fargen yn unol â hynny. Mae llywodraethu data'n ysgogiad economaidd: gall rhoi data hydredol poblogaeth i ffwrdd gostio llawer mwy, dros amser, na'r ffi trwydded a arbedwyd gennych.

7. Gwarchodwch rhag clo i mewn a mynnwch ryngweithredadwyedd. Gall llwyfan sy'n dod yn fwy gwerthfawr wrth i fwy o glinigwyr a chleifion ymuno wreiddio un gwerthwr, ac mae costau newid wedyn yn gadael i'r gwerthwr godi prisiau neu adael i ansawdd lithro. Mynnwch safonau agored a hygludedd data fel y gellir disodli offer, a phwyswch gost hirdymor dibyniaeth yn erbyn hwylustod tymor byr cyflenwr integredig sengl.

8. Cyllidebwch ar gyfer cynhwysiant digidol fel eitem linell, nid gobaith. Mae cyrraedd grwpiau eithriedig yn costio arian — dyfeisiau, lwfansau data, cymorth digidol â chymorth, cynnwys wedi'i gyfieithu, amser staff — ac os na chaiff ei ariannu ni fydd yn digwydd. Penderfynwch a yw'r llwybr digidol yn ategu neu'n disodli'r un traddodiadol, ac os yw'n ei ddisodli, ariennwch y mesurau cynhwysiant sy'n cadw'r gwasanaeth yn gyffredinol. Mae cynllun cynhwysiant heb ei ariannu'n benderfyniad i eithrio.

9. Gwyliwch rhag mynwent yr apiau: cynlluniwch ar gyfer pydredd tystiolaeth a gadael. Mae meddalwedd yn newid, mae ymgysylltu'n pylu, ac efallai na fydd tystiolaeth a gynhyrchwyd ar un fersiwn yn dal ar gyfer y nesaf. Adeiladwch ail-werthuso wedi'i sbarduno gan ddiweddariadau mawr, monitrwch ddefnydd byd go iawn yn hytrach nag ymddiried mewn treialon lansio, a gosodwch feini prawf penodol ar gyfer datgomisiynu offer sy'n rhoi'r gorau i ddarparu. Mae offeryn a weithiodd yn y treial ac a anwybyddir yn ymarferol yn gwario arian am ddim.

10. Cadwch y ffin â deallusrwydd artiffisial yn lân. Mae llawer o offer digidol bellach yn ymgorffori dysgu peirianyddol, ac mae economeg algorithmau opaque sy'n dysgu'n barhaus — dilysu y mae'n rhaid ei ailadrodd, tuedd algorithmig fel cost tegwch, talu am fodel sy'n newid ar ôl ei brynu — yn wahanol ddigon i warantu triniaeth ar wahân (gweler Pwnc 5.3 — Economeg Iechyd Deallusrwydd Artiffisial). Aseswch yr offeryn digidol cyffredinol ar yr arferion yma; lle mae honiad yn gorffwys ar algorithm addasol, cymhwyswch y craffu ychwanegol y mae'r pwnc hwnnw'n ei osod allan.

11. Gwahaniaethwch enillion mynediad oddi wrth enillion iechyd. Mae telefeddygaeth yn gwella cyfleustra a mynediad yn ddibynadwy, ac mae gwerth gwirioneddol i hynny, ond nid yw mynediad yr un peth â chanlyniad. Gall rhaglen godi nifer yr ymgynghoriadau a boddhad cleifion wrth adael canlyniadau clinigol heb eu newid. Byddwch yn eglur pa un rydych yn ei brynu, prisiwch gyfleustra'n onest yn hytrach na'i smyglo i mewn fel effaith iechyd, a daliwch honiadau canlyniad i dystiolaeth canlyniad.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Beth yn union mae'r offeryn hwn yn ei ddisodli, ac ydym ni'n sicr bod yr hen gost yn diflannu mewn gwirionedd? Mae'r cwestiwn hwn yn amlygu'r gwall achos busnes digidol mwyaf cyffredin: cyfrif buddion yr offeryn newydd wrth gadw'r hen lwybr yn rhedeg yn dawel. Olrheiniwch glaf go iawn drwy'r daith bresennol a'r un arfaethedig a gofynnwch, ar bob cam, a yw'r cam digidol yn dileu gwaith neu'n ychwanegu ato'n unig — a yw'r ymgynghoriad fideo'n dod â'r bennod i ben, neu a yw'n rhagflaenu'r un ymweliad wyneb-yn-wyneb? Edrychwch yn galed a yw slotiau clinig, gwelyau ward, neu swyddi staff yn cael eu rhyddhau'n wirioneddol, neu a yw'r arbediad yn ddamcaniaethol oherwydd bod y capasiti a ryddhawyd yn cael ei lenwi ar unwaith gan alw arall. Mae'r ateb gonest yn gwahaniaethu rhwng arbedion sy'n rhyddhau arian parod a chapasiti sy'n cael ei adleoli'n syml, ac yn enwi pwy sy'n bancio unrhyw arbediad mewn gwirionedd, gan nad y gyllideb sy'n dwyn cost yr offeryn yw'r un sy'n casglu'r budd yn aml. Os na all y tîm bwyntio at gost sy'n diflannu'n goncrit, mae'r achos yn gorffwys ar fynediad a chyfleustra, sy'n werth eu cael ond y dylid eu dadlau ar eu telerau eu hunain.

2. Pwy yn ein poblogaeth na all neu na fydd yn defnyddio hyn, a beth sy'n digwydd iddynt? Mae offer digidol yn ailddosbarthu mynediad, fel arfer ar hyd yr un graddiant ag iechyd gwael, felly mae'r cwestiwn hwn yn penderfynu a yw cynnig yn ennill effeithlonrwydd neu'n golled tegwch wedi'i gwisgo fel un. Mapiwch eich poblogaeth yn ôl oedran, incwm, mamiaith, anabledd, llythrennedd digidol a chysylltedd, ac amcangyfrifwch faint sy'n disgyn ar ochr anghywir pob llinell — yna gofynnwch yn goncrit beth fydd eu llwybr os bydd y gwasanaeth yn mynd yn ddigidol-yn-ddiofyn. Mae'r tyndra'n real ac yn ariannol: mae gwasanaethu'r eithriedig yn gywir yn costio arian sy'n erydu'r arbediad effeithlonrwydd a addawodd y llwybr digidol, felly mae pwysau bob amser i'w trin fel eithriad bach. Mae ateb gonest yn gwrthsefyll hynny, yn ariannu'r llwybr nad yw'n ddigidol neu'r cymorth cynhwysiant yn benodol, ac yn datgan yn blaen a yw'r offeryn digidol yn ategu'r hen wasanaeth neu'n ei ddisodli, oherwydd bod amnewid heb gynhwysiant yn benderfyniad i ehangu anghydraddoldeb. Mae hefyd yn enwi'r monitro a fydd yn dweud wrthych, ar ôl lansio, a yw'r bwlch yn culhau neu'n tyfu.

3. Pryd fydd y budd yn cyrraedd mewn gwirionedd, ac a all ein proses gyllidebu aros mor hir â hynny? Mae llawer o offer digidol — yn enwedig mewn atal a monitro cyflyrau hirdymor — yn talu'n ôl dros flynyddoedd, ac mae cyllidebu safonol yn gwobrwyo'r hyn sy'n ymddangos eleni, felly gall offeryn gwirioneddol werth chweil fethu ar anghydweddiad graddfa amser yn hytrach nag ar deilyngdod. Gofynnwch dros ba orwel y mae'r buddion a hawlir yn gwireddu, pa mor hyderus yw'r dystiolaeth ar y gorwel hwnnw, a sut mae'r offeryn yn edrych ar olwg blwyddyn, tair blynedd a deng mlynedd. Enwch yr hollt rhwng cost a budd ar draws talwyr ac amser: efallai nad y gyllideb gymunedol sy'n ariannu'r monitor yw'r gyllideb acíwt sy'n osgoi'r derbyniad dair blynedd yn ddiweddarach. Mae'r ateb gonest yn dewis gorwel amser digon hir i fod yn deg i offeryn gweithredu araf, yn cydnabod y disgowntio a'r ansicrwydd sy'n tyfu gyda phellter, ac yn onest y bydd offeryn adenillion-ar-fuddsoddiad gorwel byr yn ei gamsgorio. Mae hefyd yn penderfynu, ymlaen llaw, pa signalau dros dro fyddai'n cyfiawnhau parhau i ariannu rhywbeth nad yw ei enillion terfynol yn weladwy eto.

4. Pa dystiolaeth sydd ei hangen ar yr offeryn hwn mewn gwirionedd i ennill ei honiad, ac ydy'r gwerthwr wedi bodloni'r bar hwnnw? Mae caffael digidol yn methu ar y ddau eithaf: mae mynnu treial hap-reolwyd o ap gwybodaeth diniwed yn gwastraffu arian ac yn oedi offeryn defnyddiol, tra bo derbyn ystadegau ymgysylltu sgleiniog ar gyfer cynnyrch sy'n newid triniaeth yn peryglu cleifion. Lleolwch yr offeryn ar fframwaith haenedig — Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE, Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol y GIG, neu ddosbarthiad WHO — yn ôl yr hyn y mae'n honni ei wneud a'r niwed y gallai ei achosi os yw'n anghywir, yna gofynnwch a yw'r dystiolaeth a gynigir yn cyfateb i'r haen honno neu i un is. Holwch beth mae'r dystiolaeth wedi'i gwneud ohono mewn gwirionedd: ai canlyniadau ynteu defnydd yn unig, wedi'i thynnu o'r boblogaeth y byddwch yn ei gwasanaethu neu o beilot hunan-ddewisol, wedi'i chynhyrchu ar y fersiwn gyfredol neu un gynharach? Mae'r ateb gonest yn enwi'r bwlch rhwng yr haen y mae'r offeryn yn eistedd ynddi a'r haen y mae ei dystiolaeth yn ei chefnogi, ac yn penderfynu a ddylid gwrthod, comisiynu'r astudiaeth goll, neu brynu dan werthusiad a reolir â meini prawf llwyddiant y cytunwyd arnynt. Mae hefyd yn gwrthsefyll fframio'r gwerthwr y dylai newydd-deb neu fomentwm gymryd lle prawf, ac yn dal honiad gradd-triniaeth i dystiolaeth gradd-triniaeth.

5. Pwy fydd yn berchen ar y data y mae'r offeryn hwn yn ei gynhyrchu ac yn ei reoli, a beth fydd yn ei gostio i ni adael? Pris yr anfoneb yn aml yw'r rhif lleiaf pwysig mewn bargen ddigidol, oherwydd y gallai'r gwerthwr fod yn caffael rhywbeth mwy gwerthfawr — cofnod hydredol o iechyd eich poblogaeth y gall ei ailddefnyddio, ei ailwerthu, neu ei ddefnyddio i'w wreiddio'i hun. Gofynnwch yn benodol pwy sy'n berchen ar y data, pa ddefnyddiau eilaidd a ganiateir, a yw caniatâd a rhannu budd yn cael sylw, ac a allech allforio eich cofnodion a newid cyflenwr heb eu colli. Holwch yr effeithiau rhwydwaith a'r fformatau perchnogol sy'n creu clo i mewn: gall llwyfan sy'n tyfu'n fwy gwerthfawr ac yn fwy cymhleth wrth i fabwysiadu godi drosi pris mynediad rhad yn ddibyniaeth ddrud yn dawel, gan adael i'r gwerthwr godi ffioedd neu adael i ansawdd ddrifftio unwaith na allwch adael. Mae'r ateb gonest yn trin hawliau data, rhyngweithredadwyedd a hygludedd fel telerau masnachol wedi'u prisio a negodir ymlaen llaw, nid llenwad cyfreithiol a ddarganfyddir wrth adnewyddu, ac yn onest y gall rhoi data poblogaeth i ffwrdd gostio llawer mwy dros amser na'r ffi trwydded a arbedodd. Mae hefyd yn enwi pwy y tu mewn i'ch sefydliad sy'n atebol am amddiffyn y telerau hynny yn erbyn gwrthbarti penderfynol.

6. Beth yw ein cynllun ar gyfer pan fydd y feddalwedd yn newid, ymgysylltu'n pylu, neu'n rhaid ymddeol yr offeryn? Yn wahanol i gyffur sy'n sefydlog wrth drwyddedu, mae meddalwedd yn diweddaru'n barhaus, mae ei defnyddwyr yn drifftio i ffwrdd, ac efallai na fydd tystiolaeth a gynhyrchwyd ar fersiwn y llynedd yn dal ar gyfer yr un hwn — felly gall offeryn a ddisgleiriodd yn y treial roi'r gorau i ddarparu'n dawel tra'n dal i dynnu cyllideb. Gofynnwch beth fydd yn sbarduno ail-werthuso, sut y caiff defnydd a chanlyniadau byd go iawn eu monitro yn hytrach na'u tybio, a pha feini prawf penodol fyddai'n dweud wrthych fod offeryn wedi mynd i fynwent yr apiau ac y dylid ei ddatgomisiynu. Enwch y trap cost suddedig yn onest: ar ôl cyflwyno costus ac ailhyfforddi staff, y pwysau yw dal ati i dalu am offeryn nad oes neb yn ei ddefnyddio yn hytrach na chyfaddef bod y buddsoddiad wedi'i strandio. Mae'r ateb gonest yn adeiladu ail-werthuso ar ddiweddariadau mawr a rheol datgomisiynu i'r contract o'r cychwyn, yn ariannu'r monitro a fyddai'n datgelu pydredd, ac yn trin ymddeoliad fel digwyddiad normal, wedi'i gynllunio yn hytrach na methiant i'w guddio. Mae hefyd yn gofyn pwy sy'n gwylio, oherwydd bydd offeryn heb berchennog ar ôl mynd yn fyw yn pydru heb ei arsylwi.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Mae swyddfa iechyd daleithiol Nusa Timur — talaith ynys ffuglennol mewn gwlad incwm canolig, â chymysgedd o brifddinas arfordirol orlawn ac ynysoedd gwledig gwasgaredig na ellir eu cyrraedd ond ar fferi — yn penderfynu a ddylid ariannu rhaglen monitro o bell a thelefeddygaeth ar gyfer gorbwysedd. Mae pwysedd gwaed uchel gan tua thraean o oedolion, heb ei ddiagnosio neu heb ei reoli'n dda gan mwyaf, a strôc a chlefyd y galon yw prif achosion marwolaeth gynamserol. Mae'r cynnig, gan gwmni technoleg iechyd rhanbarthol, yn paru cyff pwysedd gwaed cysylltiedig cost isel ag ap ffôn clyfar a thîm nyrsio canolog sy'n adolygu darlleniadau ac yn addasu meddyginiaeth o bell. Mae cyflwyniad y gwerthwr yn dyfynnu adenillion trawiadol ar fuddsoddiad a chost bron yn sero fesul claf ychwanegol.

Mae economegydd y swyddfa, Dr Halim, yn dechrau drwy bennu'r gwrthffeithiol a'r persbectif. Mae gofal presennol yn gofyn ymweliad clinig y mae llawer o ynyswyr yn ei hepgor oherwydd costau fferi a gwaith a gollwyd; y dewis amgen realistig i'r rhaglen yw rheolaeth wael barhaus, nid presenoldeb clinig perffaith. Gan gymryd persbectif system iechyd dros orwel deng mlynedd — a ddewiswyd yn fwriadol, oherwydd bod rheoli gorbwysedd yn atal digwyddiadau sy'n flynyddoedd i ffwrdd — mae hi'n ailadeiladu'r achos. Mae ffigur adenillion-ar-fuddsoddiad blwyddyn y gwerthwr yn cwympo bron i ddim, yn union fel y mae problem yr oedi hir yn ei ragfynegi: o fewn un flwyddyn gyllideb mae'r rhaglen bron yn gost bur, a dim ond dros ddegawd o strôc a derbyniadau a osgoir y daw'n gosteffeithiol. Mae hi'n tynnu sylw'r cyfarwyddwr cyllid at hyn yn benodol, oherwydd nad y gyllideb gymunedol a fyddai'n ariannu'r cyffion yw'r gyllideb ysbyty a fyddai'n bancio'r derbyniadau a osgoir.

Nesaf mae hi'n costio'r llwybr cyfan yn hytrach na'r feddalwedd. Mae'r cyff a'r ap yn rhad, ond nid yw'r tîm nyrsio canolog, y ddesg gymorth, logisteg meddyginiaeth a'r cymorth cartref i gleifion y mae eu dyfeisiau'n methu — ac mae'r gost ymylol bron yn sero a ddyfynnodd y gwerthwr yn troi allan i ddisgrifio'r cod yn unig. Yna mae hi'n cymhwyso lens tystiolaeth a dynnwyd o Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE ac argymhellion canllaw WHO: oherwydd bod yr offeryn yn sbarduno newidiadau meddyginiaeth, mae'n eistedd mewn haen risg uchel sy'n gofyn tystiolaeth canlyniad go iawn, ac mae'r gwerthwr wedi cynnig ystadegau ymgysylltu a pheilot bach heb ei reoli yn lle hynny. Recriwtiodd y peilot, ar ben hynny, drigolion y brifddinas sy'n berchen ar ffonau clyfar — yn union y grŵp lleiaf cynrychioliadol o'r ynyswyr gwledig y bwriedir i'r rhaglen eu cyrraedd.

Mae'r pwynt olaf hwnnw'n ail-fframio'r penderfyniad. Gan haenu'r boblogaeth, mae Dr Halim yn canfod mai'r ynyswyr â'r rheolaeth waethaf sydd leiaf tebygol o fod yn berchen ar ffôn addas, cael cysylltedd dibynadwy, neu ddarllen iaith yr ap yn gyfforddus. Byddai cyflwyno digidol-yn-ddiofyn yn gwella rheolaeth ymhlith poblogaeth fanteisiol y brifddinas ac yn gadael y graddiant gwledig heb ei gyffwrdd neu'n lletach — ennill effeithlonrwydd sy'n gwaethygu tegwch (gweler Pwnc 3.4 — Tegwch). Mae hi hefyd yn darllen y cymal hawliau data: byddai'r gwerthwr yn cadw a gallai fasnacheiddio data pwysedd gwaed hydredol y dalaith, gwerth nad yw'r anfoneb byth yn ei grybwyll.

Nid yw'r swyddfa'n gwrthod y rhaglen; mae'n ei hailbennu. Mae'n ariannu gwerthusiad rheoledig â mesurau canlyniad dros orwel realistig; yn mynnu rhyngweithredadwyedd a pherchnogaeth daleithiol ar y data fel amodau caffael; yn ariannu llwybr digidol â chymorth — gweithwyr iechyd cymunedol yn cymryd darlleniadau i'r rhai heb ffonau — fel eitem linell benodol yn hytrach na gobaith; ac yn cytuno ar signalau dros dro (rheolaeth pwysedd gwaed wedi'i mesur ar ddeuddeg a phedair ar hugain mis) a fyddai'n cyfiawnhau parhau i ariannu cyn bod y strôc a osgoir yn weladwy. Mae'r canlyniad yn arafach ac yn llai gwenieithus na sleid y gwerthwr, ond mae'n benderfyniad y gall y dalaith ei amddiffyn pan fo'r budd yn dal flynyddoedd i ffwrdd.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Mae egin fusnes iechyd digidol yn byw neu'n marw ar dystiolaeth na all ond anaml ei fforddio ei chynhyrchu: mae buddsoddwyr yn gwobrwyo twf defnyddwyr ac ymgysylltu, sy'n rhad i'w dangos, tra bo talwyr yn mynnu canlyniadau clinigol, sy'n araf ac yn ddrud. Y demtasiwn yw gwerthu mynediad a boddhad fel pe baent yn enillion iechyd, a lansio ar beilot tenau o fabwysiadwyr cynnar brwdfrydig. Y symudiad disgybledig yw nodi'r haen dystiolaeth isaf sy'n dal i gefnogi'r honiad bwriadedig — gan ddefnyddio fframwaith megis un NICE — ac adeiladu prawf cymesur i'r cynnyrch o'r cychwyn, gan drin gwerthusiad hygredadwy fel ased mynediad marchnad yn hytrach na chost cydymffurfiaeth. Mae egin fusnes sydd hefyd yn cynnig telerau data teg a rhyngweithredadwyedd, yn hytrach na betio ar glo i mewn, yn haws i dalwr cyhoeddus gofalus ei brynu.

Busnes bach

Mae darparwr bach sefydledig — partneriaeth meddygon teulu, un clinig, cartref gofal, neu gyflenwr dyfeisiau arbenigol — yn prynu offer digidol yn hytrach na'u hadeiladu, a'i gyfyngiad yw elw tenau a dim gallu gwerthuso mewnol yn hytrach na'r ras am dwf sy'n gyrru egin fusnes. Ni all gomisiynu ei dreialon ei hun, felly rhaid iddo bwyso ar fframweithiau cydnabyddedig ac asesiadau a rennir — Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol y GIG, sgôr tystiolaeth NICE, arfarniad grŵp prynu — i osgoi talu am offer y bydd yn amsugno eu gwaith i lawr yr afon drwy amser ei staff ei hun. Ei amlygiad gwirioneddol yw cost y llwybr y mae'r gwerthwr yn ei allanoli: y tîm derbynfa'n ateb ymholiadau ap, y nyrs yn didoli rhybuddion, yr opsiwn wrth gefn pan fydd dyfais claf yn methu i gyd yn glanio ar gyflogres fach heb laesu. Mae'r busnes bach call yn mynnu rhyngweithredadwyedd â'r systemau y mae eisoes yn eu rhedeg, yn osgoi clo i mewn perchnogol na all fforddio ei ddadwneud, ac yn dewis offer cyson, â chymorth dros newydd-deb, oherwydd bod cyflwyno a fethodd y mae eisoes wedi talu amdano'n golled na all ei hamsugno'n hawdd.

Menter

Mae darparwr neu yswiriwr mawr yn prynu offer digidol fel rhan o bortffolio ac yn cario'r costau integreiddio, caffael a chynhwysiant y mae'r egin fusnes yn eu hallanoli. Ei risgiau yw clo i mewn — llwyfan y mae ei effeithiau rhwydwaith a'i ddaliad data'n ei wneud yn ddrud i'w adael — a buddsoddiad wedi'i strandio pan gaiff offeryn ei adael ar ôl cyflwyno costus. Mantais y fenter yw'r gallu i fynnu tystiolaeth byd go iawn ar raddfa, i fynnu safonau agored a hygludedd, ac i negodi telerau llywodraethu data o safle o gryfder. Ei hatebolrwydd yw dangos bod fflyd o offer digidol yn gwella canlyniadau ar draws yr holl boblogaeth a gwmpesir, nid dim ond ymhlith yr aelodau hyderus yn ddigidol sy'n mabwysiadu'n gyntaf.

Llywodraeth

Mae gweinyddiaeth neu dalwr cenedlaethol yn atebol am degwch ac arian cyhoeddus ar draws pawb, felly ei phryder canolog yw na ddylai digidol-yn-ddiofyn ddod yn eithrio-yn-ddiofyn. Mae'r llywodraeth yn gosod y safonau tystiolaeth y mae actorion eraill yn gweithio iddynt — mae fframwaith NICE, Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol y GIG a dosbarthiad WHO i gyd yn offerynnau o'r math hwn — a gall fandadu rhyngweithredadwyedd, sofraniaeth data a chyllid cynhwysiant fel amodau mabwysiadu cenedlaethol. Mae hefyd yn cario'r broblem oedi hir yn fwyaf acíwt, oherwydd ei bod yn ariannu atal y mae ei fuddion yn cyrraedd y tu hwnt i'r cylch etholiadol a chyllidebol. Ei thasg yw adeiladu prosesau arfarnu a chyllidebu a all ddweud ie i offeryn gweithredu araf, ar draws y boblogaeth wrth amddiffyn yr eithriedig a'r pwrs cyhoeddus.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Cyfrif gweithgarwch digidol fel budd iechyd. Mewnbynnau, nid canlyniadau, yw mwy o ymgynghoriadau, mewngofnodi neu lawrlwythiadau ap. Ateb: diffiniwch a mesurwch y canlyniad clinigol neu economaidd, a daliwch fynediad a chyfleustra i'w gwerth gonest eu hunain.
• Offer ychwanegol wedi'u gwerthu fel rhai amnewid. Mae galwad fideo a ychwanegir ar ben, nid yn lle, yr ymweliad clinig yn codi cost wrth edrych yn effeithlon. Ateb: pennwch y gwrthffeithiol a gwiriwch fod y gost a ddisodlir yn diflannu mewn gwirionedd.
• ROI blwyddyn ar fudd deng mlynedd. Mae offer gorwel byr yn camsgorio atal a monitro fel cost bur. Ateb: defnyddiwch orwel digon hir i ddal y budd ac enwch yr hollt traws-dalwr, traws-amser (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).
• Peilota ar y parod. Mae canlyniadau gan fabwysiadwyr cynnar hyderus yn ddigidol yn gorddatgan budd ac yn cuddio cost cyrhaeddiad cyffredinol. Ateb: haenwch yn ôl angen a chysylltedd, ac ariennwch y llwybr nad yw'n ddigidol.
• Rhoi'r data i ffwrdd. Derbyn ffi trwydded isel tra bo gwerthwr yn cadw ac yn gwneud arian o ddata poblogaeth. Ateb: triniwch hawliau data a llywodraethu fel telerau masnachol wedi'u prisio.
• Prynu clo i mewn yn rhad. Mae pris mynediad isel â fformatau perchnogol yn dod yn ddrud pan na allwch adael. Ateb: mynnwch safonau agored a hygludedd data ymlaen llaw.
• Anwybyddu pydredd tystiolaeth. Ymddiried mewn tystiolaeth oes lansio ar gyfer cynnyrch sydd wedi newid ers hynny. Ateb: ail-werthuswch ar ddiweddariadau mawr a monitrwch ddefnydd byd go iawn, â meini prawf datgomisiynu.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Mae'r gwrthffeithiol wedi'i ddiffinio a dangosir bod y gost a ddisodlir yn diflannu mewn gwirionedd.
• Mae'r dystiolaeth a fynnir wedi'i chyfateb i swyddogaeth a risg yr offeryn gan ddefnyddio fframwaith cydnabyddedig.
• Mae'r llwybr cyfan wedi'i gostio, gan gynnwys y gwaith dynol y mae'r offeryn yn ei greu.
• Mae'r gorwel amser yn ddigon hir i ddal budd sy'n cyrraedd yn araf, â disgowntio wedi'i ddatgan.
• Mae canlyniadau wedi'u haenu yn ôl oedran, incwm, iaith, anabledd a chysylltedd.
• Mae llwybr nad yw'n ddigidol neu gymorth digidol â chymorth wedi'i ariannu fel eitem linell benodol.
• Mae perchnogaeth data, defnyddiau a ganiateir, caniatâd a rhannu budd wedi'u negodi a'u prisio.
• Mae rhyngweithredadwyedd a hygludedd data yn amodau caffael, nid ôl-ystyriaethau.
• Mae sbardunau ail-werthuso a datgomisiynu wedi'u gosod ar gyfer fersiynau yn y dyfodol.
• Mae enillion mynediad a chyfleustra wedi'u prisio'n onest ac nid yn cael eu cyfrif fel canlyniadau iechyd.
• Mae unrhyw ddibyniaeth ar algorithm addasol wedi'i nodi ar gyfer craffu ychwanegol Pwnc 5.3 — Economeg Iechyd Deallusrwydd Artiffisial.

Ffynonellau allweddol

• Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE ar gyfer technolegau iechyd digidol — y prif fframwaith haenedig sy'n gosod disgwyliadau tystiolaeth yn ôl swyddogaeth a risg ariannol.
• Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol y GIG (DTAC) — meini prawf diogelwch clinigol, diogelu data, diogelwch, rhyngweithredadwyedd a defnyddioldeb ar gyfer offer iechyd digidol yn Lloegr.
• Sefydliad Iechyd y Byd — Classification of Digital Health Interventions ac argymhellion canllaw WHO ar ymyriadau digidol ar gyfer cryfhau systemau iechyd — cyfeirnod sy'n gymwys yn rhyngwladol ar gyfer systemau incwm is a chanolig.
• GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — offer ymarferwyr sy'n dangos y broblem oedi hir mewn dadansoddi adenillion-ar-fuddsoddiad atal.
• Wikipedia — Health economics a'r cofnodion iechyd digidol a restrir yn y Cyfeiriadau — ar gyfer trosolygon cysyniad.

Cyfeiriadau

1. Digital health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_health
2. eHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
3. mHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/MHealth
4. Telehealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telehealth
5. Remote patient monitoring — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Remote_patient_monitoring
6. Digital therapeutics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_therapeutics
7. Wearable technology — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Wearable_technology
8. Data governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_governance
9. Network effect — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Network_effect
10. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
11. Digital literacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_literacy
12. Opportunity cost — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Opportunity_cost
13. Evidence Standards Framework for digital health technologies — National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — https://www.nice.org.uk/corporate/ecd7
14. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://transform.england.nhs.uk/key-tools-and-info/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
15. Classification of Digital Health Interventions v1.0 — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789241550505
16. WHO guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/9789240020924
17. Health economics: a guide for public health teams — GOV.UK — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams