Economeg Arloesi Iechyd

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Dechreuodd bron pob ennill mewn economeg iechyd y mae cyfarwyddwr yn ei ddathlu — brechlyn sy'n gwagio ward, diagnosteg sy'n dal clefyd yn gynnar, cyffur sy'n troi cyflwr angheuol yn un a reolir — fel bet peryglus, colledus gan rywun nad oedd yn gwybod y byddai'n gweithio. Mae economeg y bet hwnnw, nid dim ond economeg y cynnyrch gorffenedig, yn penderfynu pa glefydau sy'n denu ymchwil a pha rai a adewir heb eu cyffwrdd. Mae cyflwr cyffredin ymhlith pobl na allant dalu'n denu ychydig o fuddsoddiad preifat waeth pa mor fawr yw'r dioddefaint; mae gwelliant ymylol i farchnad gyfoethog yn denu llawer. Os ydych yn poeni ble mae iechyd yn gwella a ble mae'n aros yn ei unfan, rhaid i chi boeni am y cymhellion sy'n llywio ymchwil ymhell cyn i unrhyw gynnyrch gyrraedd fformiwlari.

Mae'r polion yn arian cyhoeddus ar y ddau ben. Mae llywodraethau'n ariannu llawer o'r wyddoniaeth sylfaenol y mae cwmnïau preifat yn adeiladu arni wedyn, ac yna mae talwyr cyhoeddus yn prynu'r cynhyrchion canlyniadol am brisiau a osodir yn uchel yn rhannol i wobrwyo'r risg wreiddiol. Dylai system sy'n talu ddwywaith — unwaith i greu'r wybodaeth ac eto i gael mynediad ati — o leiaf ddeall yr hyn y mae'n ei brynu a pham. Mae cael y cymhelliant yn anghywir yn ddrud mewn ffordd nad yw byth yn ymddangos fel eitem linell: y cyffur na ddatblygwyd erioed, yr offeryn a fabwysiadwyd ddegawd yn rhy hwyr, yr arian a arllwyswyd i gynnyrch "me-too" ymylol am mai dyna lle'r oedd y wobr yn digwydd pwyntio.

Mae'r pwnc hwn yn berchen ar economeg ymchwil a datblygu, y mecanweithiau sy'n talu amdano — patentau, gwobrau, ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw — y ffordd y mae technoleg newydd yn lledaenu unwaith y mae'n bodoli, a disgyblaeth newydd asesu gwerth yn gynnar, cyn bod y dystiolaeth yn gyflawn. Yn fwriadol nid yw'n ail-ymgyfreitha sut y caiff meddyginiaeth a lansiwyd ei phrisio a'i had-dalu, sy'n perthyn i Bwnc 2.4 — Fferylleconomeg, na'r cwestiynau mynediad byd-eang a chytuniadau eiddo deallusol y mae Pwnc 4.2 — Iechyd Byd-eang a Masnach yn berchen arnynt. Ei bwnc yw'r cam cyn y rheini: pam mae arloesedd yn tan-gyflenwi ei hun, a sut y gall cymdeithasau dalu i'w drwsio heb dalu mwy nag y mae'r ateb yn werth.

Cysyniadau craidd

Ymchwil a datblygu (R&D) yw cynhyrchu gwybodaeth newydd a'i throsi'n gynhyrchion a phrosesau defnyddiadwy. Mae'n rhedeg ar sbectrwm o ymchwil sylfaenol — gwyddoniaeth a yrrir gan chwilfrydedd heb unrhyw gymhwysiad penodol mewn golwg — drwy ymchwil gymhwysol i ddatblygu, profi a graddio. Y broblem economaidd yw bod y ddau ben yn ymddwyn yn wahanol iawn. Mae gwyddoniaeth sylfaenol yn araf, yn ansicr ac yn cynhyrchu gwybodaeth y gall unrhyw un ei defnyddio unwaith y mae'n bodoli; mae datblygu'n ddrud, yn agosach at y farchnad, ac yn haws i'w gadw i chi'ch hun.

Yr anhawster gwraidd yw bod gwybodaeth yn agos at nwydd cyhoeddus yn yr ystyr economaidd: mae'n anghystadleuol (nid yw fy nefnydd o syniad yn eich atal rhag ei ddefnyddio) ac yn anodd eithrio eraill ohono (unwaith y gwyddys strwythur moleciwl, mae copïo'n rhad). Dyma wyneb arloesedd methiannau marchnad Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad. Bydd cwmni na all ddal gwerth yr hyn y mae'n ei ddarganfod yn tanfuddsoddi, oherwydd bod llawer o'r budd — yr allanoldeb cadarnhaol — yn gollwng i ddynwaredwyr, cleifion ac ymchwilwyr y dyfodol. Heb gymorth marchnad, caiff ymchwil gymdeithasol werthfawr ei dan-gynhyrchu'n systematig. Mae pob mecanwaith cymhelliant yn y pwnc hwn yn ymateb i'r un ffaith honno.

Fframwaith yr economegydd ar gyfer y broses gyfan yw dinistr creadigol, term Joseph Schumpeter am y ffordd y mae arloesedd yn parhaus yn disodli cynhyrchion a dulliau sefydledig â rhai gwell — ac yn dadleoli'r deiliaid a ddibynnai ar yr hen ffordd. Mae gofal iechyd yn profi hyn yn anwastad: mae rhai arloesiadau'n amnewid gofal drud ac yn arbed arian, tra bo llawer yn ychwanegu cost drwy wneud mwy, yn well, i fwy o bobl. Nid yw "arloesol" ac "arbed cost" yn gyfystyron, ac mae eu drysu'n gamgymeriad mynych.

Mae cymhellion i arloesi'n rhannu'n ddau deulu. Mae mecanweithiau gwthio yn talu am fewnbynnau cyn i chi wybod a fydd yr ymchwil yn llwyddo — grantiau, cymorthdaliadau, credydau treth, labordai a ariennir yn gyhoeddus. Maent yn gostwng cost a risg ceisio, ac yn addas i wyddoniaeth gynnar, ansicr, ond maent yn talu p'un a ddaw dim defnyddiol ohono ai peidio. Mae mecanweithiau tynnu yn talu am allbynnau, gan wobrwyo llwyddiant ar ôl y ffaith — yr addewid o farchnad. Yr offeryn tynnu clasurol yw'r patent: monopoli cyfyngedig o ran amser sy'n gadael i'r dyfeisiwr godi uwchlaw cost ac adennill y buddsoddiad. Mae patentau'n datrys y broblem addasu ond yn creu un newydd — yn ystod tymor y patent, mae pris yn eistedd uwchlaw cost ymylol, felly mae rhai pobl a fyddai'n elwa'n mynd hebddo. Dyma gyfaddawd canolog polisi arloesi: effeithlonrwydd deinamig gwobrwyo dyfeisio yn erbyn effeithlonrwydd statig mynediad rhad at yr hyn sydd eisoes yn bodoli.

Gan fod patentau'n prynu cymhelliant am bris mynediad, mae economegwyr wedi astudio dewisiadau amgen ers tro. Mae cystadleuaeth gwobr cymell yn talu gwobr sefydlog am gyflawni nod diffiniedig ac, yn ei ffurf bur, yn gosod y wybodaeth ganlyniadol yn y parth cyhoeddus — gan ddatgysylltu'r wobr oddi wrth bris y cynnyrch. Mae ymrwymiad marchnad ymlaen llaw (AMC) yn fecanwaith tynnu wedi'i deilwra i iechyd: addewid rhwymol gan ariannwyr i gymhorthdalu prynu cynnyrch nad yw'n bodoli eto, ar bris ac ansawdd y cytunwyd arnynt ymlaen llaw, os bydd cwmni'n ei ddatblygu. Datblygwyd y syniad yn amlwg gan yr economegydd Michael Kremer a chydweithwyr i dynnu R&D preifat tuag at glefydau gwledydd tlotach, lle mae'r farchnad ddisgwyliedig fel arall yn rhy fach ac ansicr i gyfiawnhau buddsoddiad. Targedodd y prawf ar raddfa fawr gyntaf frechlyn cyfun niwmococol sy'n addas i'r mathau sy'n gyffredin mewn gwledydd incwm isel, a ariannwyd gan roddwyr ac a ddarparwyd drwy Gavi, y Gynghrair Brechlynnau. Mae offerynnau cysylltiedig yn cynnwys y dynodiadau cyffur amddifad y mae llawer o awdurdodaethau'n eu defnyddio i wobrwyo ymchwil i glefydau prin, a thalebau adolygu blaenoriaeth sy'n gwobrwyo datblygwyr ag adolygiad rheoleiddiol cyflymach o gynnyrch yn y dyfodol.

Dim ond hanner y stori yw creu technoleg; yr hanner arall yw tryledu arloesiadau — sut, a pha mor gyflym, y mae cynnydd profedig yn cyrraedd y cleifion a allai elwa mewn gwirionedd. Mae mabwysiadu fel arfer yn dilyn cromlin siâp S, o ychydig o fabwysiadwyr cynnar drwy fwyafrif i'r rhai hwyr, ac mewn gofal iechyd mae'r gromlin yn aml yn araf ac yn anwastad: nid yw tystiolaeth dda'n lledaenu ei hun. Gall cost economaidd tryledu araf — blynyddoedd o salwch osgoadwy tra bo offeryn profedig yn eistedd heb ei ddefnyddio — gystadlu â chost yr arloesiadau a fethodd sy'n cael mwy o sylw.

Yn olaf, gan fod systemau iechyd fwyfwy eisiau llunio arloesedd yn hytrach na dim ond adweithio i gynhyrchion gorffenedig, maent yn defnyddio asesu technoleg iechyd (HTA) cynnar neu edrych-ymlaen: cymhwyso offer prisio Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd at dechnolegau sy'n dal i gael eu datblygu. Mae dau syniad yn gwneud y rhan fwyaf o'r gwaith. Mae dadansoddi gofod (headroom) yn gofyn, cyn gwario llawer, beth fyddai'n rhaid i dechnoleg newydd ei gyflawni a'i gostio i fod yn werth ei mabwysiadu o gwbl — ffordd rad o ladd prosiectau anobeithiol yn gynnar. Ac mae'r fframwaith gwerth gwybodaeth yn trin tystiolaeth ei hun fel rhywbeth â phris ac enillion: mae'n amcangyfrif faint y byddai penderfyniad yn gwella pe bai ansicrwydd yn cael ei leihau, gan ddweud wrth ariannwr a yw'n werth talu am dreial arall neu'n well penderfynu nawr. Mae rhesymeg opsiynau cysylltiedig — cadw penderfyniad costus ar agor nes bod ansicrwydd yn datrys — yn sail i drefniadau megis cwmpas â datblygu tystiolaeth, lle mae talwr yn ariannu technoleg addawol yn amodol tra bo'r dystiolaeth yn aeddfedu.

Nid un cynnyrch yw cyfran gynyddol o arloesedd ond pâr. Mae meddygaeth fanwl — a elwir hefyd yn feddygaeth haenedig neu bersonoledig — yn defnyddio gwybodaeth fiolegol, genomig yn aml, i dargedu therapi at yr is-grŵp o gleifion sy'n debygol o elwa yn hytrach na thrin claf cyfartalog. Mae hyn fel arfer yn cyplysu triniaeth â diagnosteg cydymaith (prawf sy'n nodi pwy ddylai dderbyn y cyffur), ac mae'r ddau'n dechnolegau cyd-ddibynnol: nid yw'r naill na'r llall yn cyflawni ei werth ar ei ben ei hun, ac mae costeffeithiolrwydd y cyffur yn dibynnu'n gyfan gwbl ar gywirdeb y prawf sy'n dewis ar ei gyfer. Mae eu harfarnu ar wahân — rhedeg y cyffur drwy lwybr cynnyrch safonol Pwnc 2.4 — Fferylleconomeg wrth drin y prawf fel eitem linell fach — yn camddatgan gwerth y ddau, oherwydd bod yr ennill iechyd yn perthyn i'r pâr, nid i'r naill hanner na'r llall.

Mae haenu hefyd yn newid economeg y farchnad ei hun. Mae hollti clefyd yn is-grwpiau a ddiffinnir gan fiofarcwyr yn troi un farchnad fawr yn llawer o rai bach, pob un â dynameg tebyg i gyffur amddifad sy'n adleisio problem y cyffur amddifad a drafodwyd uchod (ac a ddatblygir ym Mhwnc 2.4 — Fferylleconomeg): tystiolaeth treial deneuach oherwydd bod pob is-grŵp yn fach ac yn araf i recriwtio, pŵer ystadegol gwannach, a phrisiau uwch fesul claf a gyfiawnheir gan y boblogaeth gymwys fechan. Mae'r un rhesymeg sy'n gwneud therapi targedig yn ddeniadol — crynhoi budd ar y rhai sy'n ennill fwyaf a rhyddhau'r gweddill — ar yr un pryd yn erydu'r sylfaen dystiolaeth ac yn gwthio prisiau i fyny, felly gall manwl gywirdeb brynu triniaeth well ei hanelu ar gost prawf sigledig a phrisio tebyg i gyffur amddifad.

Mae gan wybodaeth genomig gymeriad economaidd anarferol sy'n torri'r ffordd arall. Mae dilyniant a gynhyrchir unwaith yn ased parhaol, ailddefnyddiadwy: gellir ei ail-ddadansoddi wrth i wybodaeth dyfu, ei ailddefnyddio ar draws cyflyrau digyswllt, a llywio llawer o benderfyniadau dros oes o un gost ymlaen llaw. Mae hynny'n gwneud genomeg yn rhannol yn nwydd cyhoeddus byd-eang — anghystadleuol a gwerthfawr ymhell y tu hwnt i'r claf a'r system a dalodd i'w greu, felly caiff ei werth llawn ei danddatgan yn systematig gan unrhyw arfarniad sy'n cyfrif y penderfyniad uniongyrchol yn unig (mae dimensiynau trawsffiniol a thegwch gwybodaeth genomig a rennir yn perthyn i Bwnc 4.2 — Iechyd Byd-eang a Masnach). Mae'r gwydnwch hwn yn cyfuno anhawster prisio craidd unrhyw ddiagnosteg: nid yw prawf yn cynhyrchu iechyd yn uniongyrchol; mae ei werth yn anuniongyrchol, yn llifo'n gyfan gwbl drwy'r penderfyniadau triniaeth y mae'n eu newid. Mae arfarnu arddull cyffur, sy'n prisio cynnyrch yn ôl yr iechyd y mae'n ei ddarparu, yn ymdrin â hynny'n wael — mae'r fframio gwerth gwybodaeth uchod, a dulliau gwerthuso Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd, yn ffitio'n fwy naturiol, oherwydd bod prawf yn ei hanfod yn bryniant gwybodaeth y mae ei enillion yn ddewis gwell i lawr yr afon.

Arferion gorau

1. Penderfynwch ai mewnbynnau neu allbynnau ydych chi'n eu prynu cyn dewis offeryn. Mae ariannu gwthio (grantiau, credydau treth, labordai cyhoeddus) yn gostwng cost ceisio ac yn addas i wyddoniaeth gynnar, ansicrwydd uchel lle na all neb nodi'r targed eto; mae ariannu tynnu (patentau, gwobrau, ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw) yn gwobrwyo canlyniadau ac yn addas i broblemau lle mae'r nod yn ddiffiniadwy ond y farchnad ar goll neu'n rhy beryglus. Mae'r rhan fwyaf o raglenni go iawn yn cyfuno'r ddau, ond mae cyfuno ar ddamwain yn gwastraffu arian — ariennwch y wyddoniaeth na allwch ei phennu, a gwobrwywch y canlyniad y gallwch.

2. Enwch y methiant marchnad y bwriedir i'r cymhelliant ei gywiro. Nid rhesymeg yw "dylem gefnogi arloesedd". Ai'r broblem yw bod gwybodaeth yn gollwng i ddynwaredwyr felly nid yw neb yn buddsoddi (methiant addasu a drwsir gan batentau neu ecsgliwsifedd)? Bod y farchnad dalu'n rhy fach waeth pa mor fawr yw'r angen (methiant galw a drwsir gan ymrwymiad marchnad ymlaen llaw neu wobr)? Neu nad yw cynnyrch profedig yn cael ei fabwysiadu (methiant tryledu a drwsir gan gaffael a gweithredu, nid mwy o ymchwil)? Mae'r offeryn cywir yn dilyn o'r diagnosis.

3. Triniwch fargen y patent fel cyfaddawd, nid rhodd. Mae patent yn prynu'r cymhelliant i ddyfeisio drwy oddef prisiau uwchlaw cost a mynediad wedi'i rwystro am gyfnod. Mae'r fargen honno'n werth ei tharo pan na fyddai'r ddyfais yn ymddangos fel arall, ac yn fargen wael pan fo'n gwobrwyo newid ymylol neu'n rhwystro cynnyrch y mae pobl ei angen ar frys. Cyfatebwch gryfder a hyd ecsgliwsifedd i faint yr arloesedd, a chofiwch fod cwestiynau mynediad yn ystod tymor y patent yn gostau go iawn, nid cwynion — mae'r mecaneg prisio ac ad-dalu'n perthyn i Bwnc 2.4 — Fferylleconomeg.

4. Ffafriwch fecanweithiau tynnu sy'n gwobrwyo'r canlyniad rydych chi ei eisiau mewn gwirionedd, wedi'i ddiffinio ymlaen llaw. Dim ond os caiff y targed — y clefyd, yr effeithiolrwydd, y pris, yr ansawdd, y cyfaint — ei bennu'n ddigon tynn fel y gall cwmni anelu ato a'r ariannwr wirio iddo gael ei gyrraedd y gall ymrwymiad marchnad ymlaen llaw neu wobr weithio. Mae targedau amwys yn gwobrwyo'r peth anghywir; mae targedau a osodir yn rhy uchel yn denu dim mynychwyr; mae targedau a osodir yn rhy isel yn gorbaru am yr hyn a fyddai wedi digwydd beth bynnag. Disgyblaeth ysgrifennu'r fanyleb yw'r rhan fwyaf o'r gwaith.

5. Defnyddiwch ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw lle mae angen yn uchel ond signal y farchnad yn absennol. Pan fyddai cynnyrch yn arbed bywydau mewn poblogaethau na allant dalu — brechlynnau ar gyfer clefydau a grynhoir mewn gwledydd incwm isel yw'r archdeip — gall addewid hygredadwy, rhwymol i gymhorthdalu prynu ar bris penodol greu'r galw coll a thynnu R&D preifat tuag ato. Dangosodd yr ymrwymiad niwmococol a ysbrydolwyd gan Kremer y gall y mecanwaith gyflymu cyflenwad cynnyrch addasedig; dangosodd hefyd fod manylion dylunio — pwy sy'n gwarantu'r arian, sut mae pris yn camu i lawr, sut mae ansawdd yn cael ei sicrhau — yn penderfynu a yw'n gweithio (datblygir dimensiwn mynediad byd-eang ym Mhwnc 4.2 — Iechyd Byd-eang a Masnach).

6. Gwnewch HTA cynnar, edrych-ymlaen i ladd prosiectau anobeithiol yn rhad a llywio rhai addawol. Mae cymhwyso gwerthuso economaidd tra bo technoleg yn dal i gael ei datblygu — dadansoddi gofod i ganfod y pris uchaf a'r budd lleiaf a allai erioed ei gwneud yn werth chweil — yn costio ychydig ac yn atal symiau mawr rhag cael eu gwario ar ddatblygu pethau na allent byth fod yn gosteffeithiol. O'i wneud yn dda, mae HTA cynnar hefyd yn dweud wrth ddatblygwr pa dystiolaeth y bydd talwr yn ei mynnu, fel bod y treial canolog yn ateb y cwestiwn ad-dalu ac nid yn unig yr un rheoleiddiol.

7. Prisiwch y dystiolaeth, nid dim ond y cynnyrch. Mae'r fframwaith gwerth gwybodaeth yn gofyn faint yn well fyddai penderfyniad pe bai ansicrwydd penodol yn cael ei ddatrys, ac yn cymharu hynny â chost ei ddatrys. Weithiau'r ateb yw comisiynu astudiaeth arall; yn aml byddai ymchwil pellach yn costio mwy nag y mae'r penderfyniad gwell yn werth, a dylech benderfynu nawr. Y naill ffordd neu'r llall, mae trin tystiolaeth fel ased y gellir ei brynu'n atal "mae angen mwy o ddata arnom" greddfol a mabwysiadu di-hid ar brawf tenau.

8. Cadwch benderfyniadau costus ar agor pan fo ansicrwydd yn uchel ac yn datrys. Ar gyfer technoleg gostus, anodd ei gwrthdroi y mae ei gwerth yn wirioneddol aneglur, mae trefniant amodol — cwmpas â datblygu tystiolaeth, cytundeb mynediad a reolir cyfyngedig o ran amser, cyflwyno fesul cam — yn cadw'r opsiwn i ehangu neu adael wrth i dystiolaeth aeddfedu. Meddwl opsiynau go iawn yw hwn: rydych yn talu ychydig i osgoi ymrwymo'n llawn i fet na allwch ei farnu eto, ar yr amod bod gan y fargen amodau allanfa go iawn a dyddiad, nid cymhorthdal penagored.

9. Cyllidebwch ar gyfer tryledu mor fwriadol ag ar gyfer darganfod. Nid yw arloesedd profedig nad oes neb yn ei fabwysiadu'n darparu iechyd, ac nid yw mabwysiadu'n awtomatig: rhaid i glinigwyr, caffael, hyfforddiant, llwybrau a thaliad i gyd symud. Nodwch y mabwysiadwyr cynnar, dilëwch y rhwystrau ymarferol y mae'r mwyafrif yn eu hwynebu, ac ariennwch weithredu fel gweithgarwch arwahanol — lledaeniad araf cynnydd profedig yw un o'r colledion mwyaf, tawelaf ym mhob system iechyd.

10. Peidiwch â thybio bod arloesedd yn arbed arian. Mae llawer o arloesiadau gwerthfawr yn codi cyfanswm gwariant drwy wneud mwy i fwy o bobl, hyd yn oed pan fo pob uned yn gosteffeithiol. Gwahaniaethwch arloesiadau amnewid sy'n dadleoli gofal costusach oddi wrth rai ychwanegol sy'n ei ehangu, a byddwch yn onest â'ch cyfarwyddwr cyllid pa un rydych yn ei fabwysiadu. Mae galw cynnydd sy'n codi cost yn "arbediad" am ei fod yn effeithlon fesul claf yn ddryswch cyffredin a drud.

11. Llunwch gymhellion ar gyfer y clefydau y mae'r farchnad yn eu hesgeuluso, a chyfrifwch y gost gyfan. Lle mae adenillion preifat yn isel ond adenillion cymdeithasol yn uchel — clefydau prin, cyflyrau tlodi, gwrthficrobaidd y mae eu gwerth yn gorwedd mewn cael eu dal wrth gefn — gall offerynnau wedi'u targedu (dynodiadau amddifad, gwobrau, taliadau "tynnu" arddull tanysgrifiad) ailgyfeirio ymchwil. Ond mae pob un yn cario ei fethiant ei hun: ecsgliwsifedd a chwaraeir, gwobrau sy'n camfarnu'r targed, cymorthdaliadau a ddelir gan gwmnïau a fyddai wedi gweithredu beth bynnag. Pwyswch gost y mecanwaith a'r risg chwarae â'r system yn erbyn yr ymchwil y mae'n ei hysgogi mewn gwirionedd, nid yr ymchwil y'i henwir ar ei chyfer.

12. Arfarnwch therapi a'i ddiagnosteg cydymaith fel un penderfyniad cyd-ddibynnol. Pan fo triniaeth wedi'i thrwyddedu gyda phrawf, neu wedi'i chlymu wrtho'n ymarferol, sy'n dewis pwy sy'n ei dderbyn, mae'r cyffur a'r diagnosteg cydymaith yn ffurfio un dechnoleg gyd-ddibynnol na ellir hollti ei gwerth yn lân rhyngddynt. Gwerthuswch y pâr cysylltiedig gyda'i gilydd — cywirdeb y prawf, effaith y driniaeth yn y grŵp prawf-gadarnhaol, a'r canlyniadau i'r cleifion y mae'r prawf yn eu cynnwys neu eu heithrio — fel un cwestiwn, nid dau arfarniad dilyniannol. Mae pris y prawf ei hun fel arfer yn ddibwys wrth ymyl y therapi y mae'n ei lywodraethu, ac eto gall diagnosteg ychydig yn fwy neu'n llai cywir siglo costeffeithiolrwydd y pâr yn ddramatig, felly adeiladwch yr arfarniad o amgylch y pâr o'r cychwyn a chofiwch y gall gwybodaeth genomig a gynhyrchir ar gyfer un penderfyniad ddal gwerth ailddefnyddiadwy y tu hwnt iddo.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Pa broblemau iechyd sy'n bwysig i'n poblogaeth sydd ar hyn o bryd wedi'u llwgu o ymchwil oherwydd bod y farchnad a fyddai'n talu am ateb yn rhy fach neu'n rhy dlawd? Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi sylw o'r arloesiadau sy'n cyrraedd at y rhai na ddaw byth. Chwiliwch am gyflyrau lle mae dioddefaint yn uchel ond y farchnad dalu'n denau — clefydau prin, cyflyrau a grynhoir ymhlith pobl na allant dalu, neu gynhyrchion fel gwrthfiotigau newydd y mae eu gwerth cymdeithasol yn gorwedd mewn ataliaeth yn hytrach na chyfaint. Mae'r drafodaeth onest yn enwi dau neu dri bwlch o'r fath yn eich lleoliad eich hun ac yn gofyn a allai unrhyw ysgogiad sydd ar gael i chi — gwobr, pryniant gwarantedig, partneriaeth ag ariannwr neu raglen gwlad incwm isel a chanolig — newid y cyfrifiad yn gredadwy. Gwahaniaethwch broblemau sydd heb eu hymchwilio'n wirioneddol oddi wrth rai lle mae gwyddoniaeth dda'n bodoli ond nid oes dim wedi'i fabwysiadu, oherwydd bod y rhwymedïau'n gwbl wahanol. Mae ateb sy'n gorffen ag ymgeisydd go iawn ar gyfer mecanwaith tynnu, a chyfaddefiad plaen o'r hyn y byddai'n ei gostio, yn werth mwy nag arolwg o'r hyn sydd eisoes yn y biblinell.

2. Pan fydd technoleg addawol ond heb ei phrofi'n cyrraedd, sut ydym ni'n penderfynu rhwng mabwysiadu nawr, gwrthod, a thalu i ddysgu mwy? Dyma'r cwestiwn gwerth gwybodaeth wedi'i wneud yn goncrit, ac mae'r rhan fwyaf o sefydliadau'n ei ateb ar reddf yn hytrach na dadansoddiad. Mae'r tyndra'n real: mabwysiadwch yn rhy gynnar ac efallai y byddwch yn arllwys arian i rywbeth nad yw'n gweithio neu sy'n methdalu'r gyllideb; arhoswch am sicrwydd a bydd cleifion yn colli blynyddoedd o fudd na ddaw'n ôl byth. Mae'r llwybr canol — cwmpas amodol tra bo tystiolaeth yn aeddfedu — yn bwerus ond dim ond os oes gan y trefniant amodau allanfa go iawn a dyddiad, nid cymhorthdal penagored sy'n dod yn barhaol drwy syrthni. Mae ateb gonest yn gosod allan pwy yn eich sefydliad a ganiateir i ddweud "byddwn yn ariannu hyn dim ond tra bo'n cael ei astudio", sut y byddai'r dystiolaeth ychwanegol yn cael ei chasglu mewn gwirionedd, a pha ganlyniad fyddai'n gwneud i chi stopio. Dylai hefyd wynebu'r realiti gwleidyddol bod tynnu technoleg yn ôl y mae cleifion wedi dechrau ei derbyn yn llawer anoddach na pheidio â dechrau o gwbl.

3. Ydy ein cymhellion arloesi'n gwobrwyo'r enillion iechyd yr ydym eu heisiau, neu'n syml y cynhyrchion sydd hawsaf i elwa ohonynt? Mae'r cwestiwn hwn yn holi cyfeiriad y cymhelliant, nid ei faint. Mae patentau, cyfnodau ecsgliwsifedd a rheolau ad-dalu'n gwobrwyo beth bynnag y maent yn digwydd pwyntio ato, ac heb eu harchwilio maent yn tueddu i ffafrio gwelliannau ymylol i farchnadoedd cyfoethog dros enillion mwy i rai a esgeuluswyd, a thechnolegau ychwanegol dros yr amnewidiadau di-glamor sy'n arbed arian. Gofynnwch a yw'r pethau y mae eich system yn eu gwobrwyo'n gyfoethocaf yw'r pethau sy'n gwella iechyd fwyaf, a lle mae'r ddau wedi dod ar wahân. Mae'r ateb gonest fel arfer yn datgelu o leiaf un lle mae'r wobr a'r ennill iechyd wedi'u camalinio — cynnyrch "me-too" yn gorlenwi fformiwlari, cynnydd profedig sy'n tryledu'n araf nad oes neb yn cael ei dalu i'w ledaenu, cyflwr a esgeuluswyd nad oes unrhyw fecanwaith yn ei gyffwrdd. Yr hyn sy'n bwysig yw enwi un bwlch o'r fath ac un ysgogiad y gallech ei dynnu, yn hytrach na dod i'r casgliad mai gwaith y farchnad yn syml yw cymhellion.

4. Ble yn ein system y mae cynnydd profedig yn methu cyrraedd y cleifion a fyddai'n elwa, a phwy sy'n cael ei dalu i drwsio hynny mewn gwirionedd? Mae hyn yn symud sylw o ddyfeisio technoleg at ei lledaenu, hanner economeg arloesi sy'n denu'r lleiaf o arian a'r mwyaf o niwed osgoadwy. Nid yw tryledu'n awtomatig: gall offeryn gwirioneddol effeithiol eistedd heb ei ddefnyddio am flynyddoedd tra bo clinigwyr, caffael, hyfforddiant, llwybrau a thaliad i gyd yn methu symud gyda'i gilydd, a gall cost yr oedi hwnnw — salwch osgoadwy tra bo ateb gweithredol yn bodoli — gystadlu â chost y methiannau sy'n cael y penawdau. Mae'r drafodaeth onest yn nodi un neu ddau gynnydd profedig yn eich lleoliad eich hun sy'n tryledu'n araf, ac yn gofyn ai tystiolaeth, arfer, arian, neu'r ffaith blaen nad oes neb yn gyfrifol am weithredu yw'r rhwystr. Dylai wahanu bwlch gwybodaeth gwirioneddol oddi wrth fwlch cymryd, oherwydd bod comisiynu mwy o ymchwil pan fo'r methiant yn fabwysiadu'n gwastraffu arian ac amser. Mae ateb da'n enwi pwy sy'n berchen ar dryledu fel gweithgarwch arwahanol, wedi'i ariannu — â mabwysiadwyr cynnar wedi'u nodi ac amser-i-gymryd wedi'i fesur — yn hytrach na thybio y bydd tystiolaeth dda'n lledaenu ei hun.

5. Pan ddaw therapi wedi'i glymu wrth brawf sy'n dewis pwy sy'n ei dderbyn, ydym ni'n arfarnu'r pâr fel un penderfyniad neu ddau? Mae meddygaeth fanwl yn cyplysu triniaeth â diagnosteg cydymaith fwyfwy, ac mae'r ddau'n gyd-ddibynnol: nid yw'r naill na'r llall yn cyflawni ei werth ar ei ben ei hun, ac mae costeffeithiolrwydd y cyffur yn dibynnu'n gyfan gwbl ar ba mor gywir y mae'r prawf yn dewis y cleifion sy'n elwa. Y tyndra yw bod ein peirianwaith arfarnu fel arfer wedi'i adeiladu i brisio cynhyrchion fesul un — rhedeg y cyffur drwy'r llwybr safonol wrth drin y prawf fel eitem linell fach — sy'n camddatgan gwerth y ddau, oherwydd bod yr ennill iechyd yn perthyn i'r pâr. Mae'r ateb gonest yn wynebu sawl ffaith lletchwith ar unwaith: gall prawf ychydig yn fwy neu'n llai cywir siglo costeffeithiolrwydd y pâr yn ddramatig; mae hollti clefyd yn is-grwpiau a ddiffinnir gan fiofarcwyr yn creu tystiolaeth denau, debyg i gyffur amddifad a phrisiau uwch fesul claf; a gall canlyniad genomig a gynhyrchir unwaith ddal gwerth ailddefnyddiadwy ymhell y tu hwnt i'r penderfyniad uniongyrchol. Gofynnwch a allai eich proses bresennol hyd yn oed gynrychioli technoleg gyd-ddibynnol, neu a fyddai'n arfarnu'r haneri ar wahân yn dawel. Mae ateb parod-i'r-gweithdy'n pwyntio at un penderfyniad cyffur-a-diagnosteg cysylltiedig yr ydych yn ei wynebu a sut y byddech yn gwerthuso'r ddau gyda'i gilydd (mae'r mecaneg prisio'n perthyn i Bwnc 2.4 — Fferylleconomeg).

6. Ydym ni'n ariannu'r un darn o ymchwil ddwywaith — cymhorthdalu'r mewnbynnau ac yna talu premiwm am yr allbwn — ac a fyddem ni hyd yn oed yn sylwi? Mae mecanweithiau gwthio (grantiau, credydau treth, labordai cyhoeddus) yn gostwng cost ceisio; mae mecanweithiau tynnu (patentau, ecsgliwsifedd, pryniant gwarantedig) yn gwobrwyo'r canlyniad. Mae'r rhan fwyaf o raglenni go iawn yn cyfuno'r ddau, ond mae cyfuno ar ddamwain yn golygu talu am yr un risg o'r ddau ben: ariannu gwyddoniaeth cwmni ac yna gwobrwyo ei gynnyrch fel pe bai'r cwmni wedi dwyn y gamblo cyfan. Mae'r drafodaeth onest yn gofyn, ar gyfer technoleg goncrit y mae eich sefydliad yn ei chefnogi, pa gam y mae pob punt yn ei brynu mewn gwirionedd, ac a yw'r pwrs cyhoeddus yn talu i greu gwybodaeth ac eto i gael mynediad ati heb i neb benderfynu hynny'n fwriadol. Dylai hefyd wynebu'r hunan-dwyll cysylltiedig o alw cynnydd sy'n codi cost yn "arbediad" am ei fod yn effeithlon fesul claf, pan fo mewn gwirionedd yn ehangu gwariant drwy wneud mwy i fwy o bobl. Mae ateb da'n gwahaniaethu rhwng cyfuno bwriadol a thalu dwbl damweiniol, ac yn rhoi cyfrif gonest i'r swyddogaeth gyllid o'r hyn sy'n cael ei ariannu a'r hyn y bydd yn ei gostio.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Mae Teyrnas Norlant ffuglennol, incwm uchel, a ariennir drwy drethi, talwr sengl, yn wynebu problem ffin gyfarwydd: mae ymwrthedd yn erydu ei gwrthfiotigau dewis olaf, ac ni fydd unrhyw weithgynhyrchydd yn datblygu rhai newydd. Mae'r economeg yn llym ac yn enghraifft werslyfr o fethiant cyffredin. Byddai gwrthfiotig newydd gwirioneddol yn cael ei gadw wrth gefn, ei ddefnyddio cyn lleied â phosibl i gadw ei effeithiolrwydd — felly po fwyaf gwerthfawr yw i gymdeithas, y lleiaf y mae'n ei werthu, a'r gwaethaf yw'r achos busnes. Mae caffael arferol Norlant, sy'n talu fesul pecyn a ddosberthir, yn cosbi'n weithredol y cynnyrch y mae ei angen fwyaf. Mae'r Weinyddiaeth Iechyd yn galw ynghyd dîm economeg arloesi i ddylunio ateb.

Mae'r tîm yn eglur mai methiant galw yw hwn, nid methiant gwyddoniaeth, felly mae angen mecanwaith tynnu yn hytrach na grant ymchwil arall. Maent yn dylunio taliad "tanysgrifiad" sy'n datgysylltu'r hyn y mae'r gweithgynhyrchydd yn ei ennill oddi wrth faint o becynnau a ddefnyddir: bydd y Deyrnas yn talu swm blynyddol sefydlog am fynediad gwarantedig at wrthfiotig newydd cymwys, wedi'i gyfrifo o'r gwerth amcangyfrifedig y mae'r cyffur yn ei ddarparu i'r system iechyd — ei werth fel yswiriant yn erbyn achos gwrthsefyll — yn hytrach nag o gyfaint. Mae hyn yn adlewyrchu rhesymeg ymrwymiad marchnad ymlaen llaw wedi'i droi at broblem wrth gefn ddomestig, ac yn benthyca o beilotiaid arddull tanysgrifiad go iawn y mae talwyr incwm uchel wedi'u treialu. Mae'r wobr nawr yn pwyntio at argaeledd a stiwardiaeth, y ddau beth y mae'r Deyrnas eu heisiau mewn gwirionedd.

Cyn ymrwymo, mae'r tîm yn rhedeg HTA edrych-ymlaen. Mae dadansoddi gofod yn gofyn y cwestiwn plaen: beth yw'r mwyaf y gallai Norlant yn rhesymegol ei dalu bob blwyddyn am wrthfiotig wrth gefn cyn i'r tanysgrifiad gostio mwy na'r heintiau gwrthsefyll y byddai'n eu hosgoi? Adeiladant yr amcangyfrif o faich haint gwrthsefyll, tebygolrwydd a chost achosion, a gwerth cadw cyffur gweithredol wrth gefn, ac mae'n rhoi nenfwd iddynt negodi yn ei erbyn yn hytrach na rhif y mae gweithgynhyrchydd yn ei roi iddynt. Yna mae cam gwerth gwybodaeth yn gofyn a ddylid arwyddo nawr neu ariannu mwy o ddata byd go iawn yn gyntaf; gan fod oedi'n golygu amlygiad parhaus i haint na ellir ei drin, mae'r dadansoddiad yn ffafrio gweithredu, ond ag adolygiad wedi'i adeiladu i mewn.

Mae'r dyluniad yn amodol yn fwriadol. Mae'r tanysgrifiad yn rhedeg am dymor sefydlog â rhwymedigaethau stiwardiaeth diffiniedig — rhaid cadw'r cyffur, nid ei wthio — a gofyniad datblygu tystiolaeth fel bod patrymau gwrthsefyll a gwerth go iawn yn cael eu holrhain a gellir ailsefydlu'r taliad wrth adolygu. Mae'r tîm yn onest am y risgiau gweddilliol na allant ddylunio eu hosgoi: mae'r amcangyfrif gwerth yn ansicr, gallai taliad sefydlog orbaru os yw ymwrthedd yn esblygu'n araf neu danbaru os yw'n cyflymu, ac efallai na fydd cynllun marchnad fach ar ei ben ei hun yn ddigon i dynnu R&D byd-eang — mae'n gweithio orau fel un o sawl gwlad yn gwneud yr un peth. Y wers y mae'r Weinyddiaeth yn ei chymryd yw un graidd y pwnc: mae'r farchnad yn tan-gyflenwi'n union yr arloesedd y mae cymdeithas ei angen fwyaf, yr ateb yw gweithgynhyrchu'r galw coll yn fwriadol, a rhaid maint yr ateb gan dystiolaeth a'i gadw ar agor i'w ddiwygio. Mae prisio arferol meddyginiaethau sydd eisoes ar y farchnad yn ddisgyblaeth ar wahân, a drinnir ym Mhwnc 2.4 — Fferylleconomeg.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

I egin fusnes arloesi iechyd, y mecanweithiau hyn yw'r gwahaniaeth rhwng syniad y gellir ei ariannu ac un a adawyd. Mae sylfaenwyr yn byw ar ffin gwthio–tynnu: mae grantiau, credydau treth ac ariannu ymchwil cyhoeddus yn cadw'r goleuadau ymlaen cyn refeniw, tra mai'r wobr yn y pen draw — patent, ecsgliwsifedd, neu ymrwymiad prynu diffiniedig — yw'r hyn y mae buddsoddwyr yn betio arno mewn gwirionedd. Y ddisgyblaeth gynnar fwyaf gwerthfawr yw HTA edrych-ymlaen: deall, cyn dylunio'r treial canolog, beth fyddai'n rhaid i dalwr ei weld i brynu'r cynnyrch, fel bod cyfalaf prin yn profi'r achos ad-dalu ac nid yn unig yr un rheoleiddiol. Gall egin fusnes sy'n optimeiddio ar gyfer cymeradwyaeth ac yn esgeuluso'r dystiolaeth sydd ei hangen ar dalwr ennill trwydded a dal heb ddim y bydd neb yn ei ariannu.

Busnes bach

Mae arloeswr bach ond sefydledig — cyflenwr diagnosteg arbenigol, un clinig, neu wneuthurwr dyfeisiau â llinell gynnyrch gyson — yn cwrdd ag economeg arloesi'n bennaf fel problem tryledu a mabwysiadu yn hytrach nag un codi arian. Ei bryder yw llai sut i ariannu prosiect uchelgeisiol iawn na sut i gael gwelliant profedig i'w gymryd: llywio caffael, cynhyrchu'r dystiolaeth byd go iawn gymedrol y mae talwr gofalus ei heisiau, a chael ei fabwysiadu cyn i gystadleuydd mwy orlenwi'r gofod. Â chyfalaf cyfyngedig a dim awydd bet degawd, mae cwmni o'r fath yn ffafrio arloesiadau cynyddrannol, amnewid sy'n talu'n ôl yn gyflym ac yn ffitio i lwybrau presennol, ac mae'n hynod agored pan fo patent y mae'n dibynnu arno'n dod i ben neu reol ad-dalu'n symud. Ei ddisgyblaeth fwyaf defnyddiol yw profi, yn rhad ac yn hygredadwy, bod ei gynnyrch naill ai'n disodli dewis amgen costusach neu'n gwella canlyniad y mae prynwr eisoes yn ei werthfawrogi'n fesuradwy.

Menter

Mae gweithgynhyrchydd neu sefydliad darparwr mawr yn profi economeg arloesi fel rheoli portffolio. Mae'r cwmni'n dyrannu R&D ar draws prosiectau yn ôl adenillion wedi'u haddasu am risg disgwyliedig, sef yn union pam mae cyflyrau â marchnadoedd gwan neu dlawd yn cael eu hesgeuluso — mae'r cymhelliant yn pwyntio mewn man arall, nid am fod unrhyw un yn ddigydymdeimlad ond am mai dyna mae'r rhifau'n ei ddweud. Mentrau hefyd yw prif ddefnyddwyr a llunwyr y gromlin tryledu: mae darparwr mawr yn penderfynu pa mor gyflym y mae cynnydd profedig yn lledaenu drwy ei lwybrau, ac mae strategaeth brisio a thystiolaeth gweithgynhyrchydd mawr yn penderfynu pwy all ei fabwysiadu. Ar y raddfa hon y demtasiwn gylchol yw amddiffyn adenillion ar gynhyrchion presennol — ymestyn ecsgliwsifedd, ffafrio gwaith "me-too" cynyddrannol — yn hytrach nag ariannu'r enillion mwy, mwy peryglus, ac mae talwyr yn gwylio fwyfwy am y gwahaniaeth.

Llywodraeth

Y llywodraeth yw'r actor a all gywiro methiant marchnad arloesedd wrth ei ffynhonnell, ac mae'n eistedd ar ddwy ochr y cyfriflyfr: mae'n ariannu llawer o'r wyddoniaeth sylfaenol ac yna'n talu am y cynhyrchion y mae'r wyddoniaeth honno'n eu galluogi. Ei phecyn cymorth yw'r ehangaf — ariannu ymchwil, cyfraith patent ac ecsgliwsifedd, gwobrau, ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw, cymhellion clefydau amddifad, a'r peirianwaith HTA sy'n penderfynu beth i'w brynu — ac felly hefyd ei chyfrifoldeb i gyfeirio arloesedd tuag at werth cymdeithasol yn hytrach nag adenillion preifat yn unig. Gall llywodraeth alw ynghyd y galw na all unrhyw un cwmni na gwlad ei wneud, boed drwy warantu marchnad ar gyfer brechlyn clefyd a esgeuluswyd neu gronni caffael ar draws cenhedloedd. Rhaid i'w disgyblaeth gyfateb i'w chyrhaeddiad: gellir chwarae â phob cymhelliant y mae'n ei greu neu ei ddal, ac mae mecanwaith sy'n talu am ymchwil a fyddai wedi digwydd beth bynnag yn arian cyhoeddus a wariwyd am ddim.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Drysu arloesedd ag arbed. Trin pob cynnydd costeffeithiol fel gostyngiad cyllideb, pan fo llawer o arloesiadau gwerthfawr yn ychwanegu cost drwy wneud mwy i fwy o bobl. Ateb: gwahanwch arloesiadau amnewid oddi wrth rai ychwanegol a datganwch yr effaith ar y gyllideb yn onest.

• Ariannu mwy o ymchwil pan fo'r methiant yn dryledu. Comisiynu astudiaeth arall tra bo cynnydd profedig yn eistedd heb ei fabwysiadu am ddiffyg hyfforddiant, caffael, neu daliad. Ateb: diagnoswch ai gwybodaeth neu gymryd yw'r bwlch, ac ariennwch weithredu fel gweithgarwch arwahanol.

• Targedau tynnu amwys. Lansio gwobr neu ymrwymiad marchnad ymlaen llaw heb bennu'r clefyd, yr effeithiolrwydd, y pris, yr ansawdd a'r cyfaint yn ddigon tynn i anelu ato neu ei wirio. Ateb: buddsoddwch yn y fanyleb; mae gwobr a ddiffinnir yn llac yn prynu'r peth anghywir.

• Mabwysiadu ar dystiolaeth denau heb allanfa. Ariannu technoleg addawol ond heb ei phrofi "dros dro" a gadael iddi ddod yn barhaol drwy syrthni. Ateb: adeiladwch ddyddiadau adolygu a chyflyrau stopio go iawn i bob trefniant amodol.

• Gwobrwyo'r ymylol dros yr ystyrlon. Strwythurau cymhelliant sy'n ffafrio cynhyrchion "me-too" cynyddrannol ac estyniadau ecsgliwsifedd dros enillion mwy, mwy peryglus a chlefydau a esgeuluswyd. Ateb: archwiliwch at beth y mae eich gwobrau'n pwyntio mewn gwirionedd, a defnyddiwch offerynnau wedi'u targedu lle mae'r farchnad yn camgyfeirio.

• Anwybyddu cost mynediad ecsgliwsifedd. Trin y pris uchel a'r mynediad wedi'i rwystro yn ystod tymor patent fel problem rhywun arall. Ateb: cyfrifwch golledion mynediad statig fel cost go iawn bargen arloesi, a chyfatebwch ecsgliwsifedd i faint y cynnydd.

• Gwthio a thynnu'n gweithio yn erbyn ei gilydd. Cymhorthdalu mewnbynnau cwmni ac yna talu premiwm am ei allbwn hefyd, gan wobrwyo'r un ymchwil ddwywaith. Ateb: penderfynwch yn fwriadol pa gam rydych yn ei ariannu ac osgowch dalu am yr un risg o'r ddau ben.

• Arfarnu diagnosteg cydymaith ar wahân i'w gyffur. Gwerthuso prawf dewis ar ei gost a'i gywirdeb ei hun, neu'r therapi fel pe bai pob claf yn gymwys, pan fo'r ddau'n gyd-ddibynnol a dim ond yn gwneud synnwyr gyda'i gilydd. Ateb: arfarnwch y cyffur a'r diagnosteg fel un dechnoleg gyd-ddibynnol, gan brisio'r prawf drwy'r penderfyniadau triniaeth y mae'n eu newid.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Ar gyfer y broblem o'ch blaen, enwch y methiant penodol — addasu, galw coll, neu dryledu araf — cyn dewis cymhelliant.
• Penderfynwch yn fwriadol a ydych yn ariannu mewnbynnau (gwthio) neu'n gwobrwyo allbynnau (tynnu), ac osgowch dalu am yr un ymchwil ddwywaith.
• Ar gyfer unrhyw wobr neu ymrwymiad marchnad ymlaen llaw, pennwch y clefyd, yr effeithiolrwydd, y pris, yr ansawdd a'r cyfaint yn ddigon tynn i anelu ato a'i wirio.
• Rhedwch ddadansoddiad gofod ar dechnoleg ymgeisydd yn gynnar, i ganfod y pris uchaf a'r budd lleiaf a allai erioed ei gwneud yn werth chweil.
• Cymhwyswch resymeg gwerth gwybodaeth cyn comisiynu mwy o dystiolaeth — a yw'r penderfyniad gwell yn werth cost yr astudiaeth?
• Ar gyfer unrhyw fabwysiadu amodol, adeiladwch ddyddiad adolygu go iawn ac amodau stopio, nid cymhorthdal penagored.
• Datganwch a yw arloesedd yn amnewid neu'n ychwanegu at gostau presennol, a rhowch effaith onest ar y gyllideb i'r swyddogaeth gyllid.
• Ariennwch dryledu a gweithredu cynnydd profedig fel gweithgarwch arwahanol, a mesurwch amser-i-gymryd.
• Nodwch o leiaf un angen a esgeuluswyd gan y farchnad yn eich poblogaeth ac un ysgogiad a allai ailgyfeirio ymchwil tuag ato.
• Cyfrifwch gost mynediad unrhyw ecsgliwsifedd y dibynnwch arno, a chyfatebwch ei gryfder i faint y cynnydd.

Ffynonellau allweddol

• Michael Kremer & Rachel Glennerster, Strong Medicine: Creating Incentives for Pharmaceutical Research on Neglected Diseases — yr achos sylfaenol dros ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw.
• Center for Global Development, Making Markets for Vaccines (adroddiad gweithgor ymrwymiad marchnad ymlaen llaw) — y glasbrint dylunio y tu ôl i'r AMC niwmococol.
• Gavi, y Gynghrair Brechlynnau — ymrwymiad marchnad ymlaen llaw niwmococol — dogfennaeth rhaglen ar yr AMC mawr cyntaf.
• Everett Rogers, Diffusion of Innovations — y fframwaith safonol ar gyfer sut mae technolegau'n lledaenu drwy boblogaeth.
• Arweiniad arfer da ISPOR ar asesu technoleg iechyd ac asesu gwerth cynnar / edrych-ymlaen.
• Cyrff HTA cenedlaethol fel esiamplau o gynlluniau mynediad a reolir a chwmpas â datblygu tystiolaeth — e.e. NICE (Lloegr), CDA-AMC (Canada), PBAC (Awstralia), IQWiG (yr Almaen).
• Adran Iechyd Llywodraeth Awstralia — canllawiau ar gyfer paratoi adroddiadau asesu ar gyfer technolegau cyd-ddibynnol a hybrid (PBAC/MSAC) — fframwaith blaenllaw ar gyfer arfarnu cyffur a'i ddiagnosteg cydymaith gyda'i gilydd.
• EGAPP (Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention), Canolfannau'r UD ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau — fframwaith tystiolaeth ar gyfer asesu profion genomig.
• Economics Network, Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers

Cyfeiriadau

1. Research and development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Research_and_development
2. Public good (economics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_good_(economics)
3. Creative destruction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Creative_destruction
4. Patent — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patent
5. Inducement prize contest — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Inducement_prize_contest
6. Advance market commitments — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Advance_market_commitments
7. Michael Kremer — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Michael_Kremer
8. Pneumococcal conjugate vaccine — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pneumococcal_conjugate_vaccine
9. Orphan drug — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Orphan_drug
10. Diffusion of innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_of_innovations
11. Health technology assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_technology_assessment
12. Value of information — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_of_information
13. Michael Kremer & Rachel Glennerster, Strong Medicine: Creating Incentives for Pharmaceutical Research on Neglected Diseases — Princeton University Press, 2004.
14. Everett M. Rogers, Diffusion of Innovations — Free Press.
15. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
16. Guidelines for preparing assessment reports for co-dependent and hybrid technologies — Australian Government Department of Health (PBAC/MSAC).
17. Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) — US Centers for Disease Control and Prevention.