Экономика климата и планетарного здоровья

Почему это важно для экономики здравоохранения

Здравоохранение — тяжёлая промышленность. Оказание помощи потребляет энергию, фармацевтические препараты, одноразовый пластик, грузоперевозки, здания и деловые поездки, а результирующие выбросы велики — системы здравоохранения стабильно оцениваются как ответственные за значительную долю национальных выбросов парниковых газов в странах с высоким доходом, а след глобального сектора здравоохранения сопоставим по масштабу с крупной экономикой-эмитентом. Сектор, чья основополагающая этика — «прежде всего не навреди», в совокупности наносит вред тому самому здоровью населения, ради защиты которого он существует. Этот парадокс теперь является вопросом управления для любого руководителя, подписывающего закупку, здание или маршрут помощи.

Ставки режут в обе стороны. Изменение климата уже является движущей силой будущих издержек здоровья через своё воздействие на здоровье человека: жара повышает сердечно-сосудистую и почечную смертность, сдвигает ареал инфекционных заболеваний, ухудшает качество воздуха и нагружает экстренные и психиатрические службы во время наводнений, лесных пожаров и штормов. В то же время действия, снижающие выбросы, — более чистый воздух, активная мобильность, более здоровое питание, более тёплые дома — часто улучшают здоровье напрямую и быстро, что меняет экономику климатической политики в пользу действия. Для экономиста здравоохранения это не мягкие внешние эффекты, которые нужно отметить в сноске; они сдвигают коэффициенты «затраты-эффективность», бюджетные прогнозы и исходы справедливости.

Игнорирование климата поэтому не нейтральный выбор, а скрытое обязательство. Активы, построенные без устойчивости к жаре, будут переоборудованы с надбавкой; углеродоёмкие цепочки поставок сталкиваются с растущими ценами на углерод и нарушениями; а система, которая не может описать собственный след, не может им управлять. И публичные деньги, и общественное доверие вознаграждают институты, которые честно учитывают эти издержки и действуют на их основании пропорционально.

Основные понятия

Планетарное здоровье — организующая идея: здоровье человека зависит от здоровья природных систем — стабильного климата, чистого воздуха и воды, биоразнообразия, — и деградация этих систем ухудшает здоровье. Она переформулирует здравоохранение не как замкнутую систему, оптимизирующую собственные результаты, а как одного актора внутри взаимозависимых экологических пределов. Родственная концепция «Единого здоровья» связывает здоровье человека, животных и окружающей среды и важна для новых инфекционных заболеваний.

Углеродный след помощи — совокупные выбросы парниковых газов, приписываемые производству и оказанию медицинских услуг, обычно выражаемые в эквиваленте углекислого газа. Следы условно делятся на три области охвата: прямые выбросы от собственных источников, таких как котлы и анестезиологические газы (область 1); закупленная энергия (область 2); и цепочка поставок — фармацевтические препараты, устройства, продовольствие, грузоперевозки, заказанные услуги (область 3), которая обычно доминирует в совокупном следе системы здравоохранения. Хорошее измерение области 3 требует оценки жизненного цикла, которая прослеживает выбросы от сырья через производство, использование и утилизацию, и именно здесь лежит большая часть трудности и большая часть возможности.

Экономика опирается ещё на две идеи. Углеродный след помощи — отрицательный внешний эффект — издержка, налагаемая на третьи стороны (будущее, другие регионы), которую не платит лицо, принимающее решение (общая теория внешних эффектов принадлежит теме 1.3 «Провалы рынка»; здесь мы её применяем). Социальная стоимость углерода — оценённый экономический ущерб, включая ущерб здоровью, причиняемый выбросом одной дополнительной тонны углекислого газа; привязка её к выбросам медицинских услуг превращает след в монетизированную издержку, которая может войти в оценку. Оценки социальной стоимости углерода широко варьируются в зависимости от ставки дисконтирования и предположений об ущербе, поэтому её следует обрабатывать как диапазон, а не точку (см. тему 2.1 «Экономическая оценка» о дисконтировании).

Концепция, делающая климатическое действие привлекательным для здравоохранения, — сопутствующие выгоды: единственная мера, приносящая выгоды более чем в одной области. Активная мобильность снижает транспортные выбросы и повышает физическую активность; сокращение сжигания ископаемого топлива снижает выбросы и загрязнение воздуха одновременно; сдвиг диет к растительно-богатым паттернам снижает сельскохозяйственные выбросы и связанную с диетой болезнь. Поскольку многие сопутствующие выгоды для здоровья накапливаются локально и скоро, тогда как климатическая выгода глобальна и медленна, учёт сопутствующих выгод часто обосновывает действие одними лишь ближнесрочными основаниями здоровья.

Наконец, устойчивое здравоохранение и смягчение последствий изменения климата внутри сектора — декарбонизация имущественных комплексов, цепочек поставок и моделей помощи в направлении нулевых чистых выбросов — должны отличаться от адаптации: обеспечения устойчивости услуг к жаре, наводнению и нарушениям. Оба стоят денег, и оба их экономят; их смешение путает экономическое обоснование.

Лучшие практики

1. Измеряйте свой след, прежде чем им управлять, и начинайте с области 3. Вы не можете декарбонизировать то, что не подсчитали, а искушение — подсчитать лёгкую часть (здания и автопарк), игнорируя цепочку поставок, которая обычно вносит большинство выбросов. Закажите след, использующий признанные области учёта и, для крупнейших категорий (фармацевтические препараты, медицинские устройства, продовольствие), подход жизненного цикла. Относитесь к первой оценке как к направляющей карте для приоритизации, а не к точному балансовому отчёту.

2. Придавайте углероду денежную ценность в каждой крупной оценке. Привязка социальной стоимости углерода к выбросам маршрута, здания или закупки делает внешний эффект видимым внутри той же арифметики, что издержка и исход здоровья, а не отдельным моральным призывом, проигрывающим бюджетной строке. Используйте опубликованную, официальную ценность углерода там, где её устанавливает ваша юрисдикция, и тестируйте результат по диапазону, потому что цифра оспаривается. Это согласует климат с логикой альтернативной издержки, которую использует остальная часть книги (см. тему 2.1 «Экономическая оценка»).

3. Ведите с сопутствующими выгодами и явно учитывайте ближнесрочные выгоды для здоровья. Сильнейшее экономико-медицинское обоснование климатического действия обычно не отдалённый, неопределённый предотвращённый климатический ущерб, а немедленное, локальное улучшение здоровья — меньше смертей от загрязнения воздуха, больше физической активности, более тёплые дома. Количественно оценивайте эти сопутствующие выгоды в валюте, которую использует решение, будь то годы жизни с поправкой на качество, избегнутые госпитализации или предотвращённые издержки. Мера, маргинальная по одному лишь углероду, часто становится явно стоящей, как только её дивиденд для здоровья появляется в бухгалтерской книге.

4. Приоритизируйте вмешательства, снижающие углерод и издержку и одновременно улучшающие помощь, — «тройные выигрыши». Некоторые изменения снижают выбросы, одновременно экономя деньги и улучшая исходы: предотвращение болезни, так что помощь никогда не нужна, переход на клинические продукты с более низким углеродом равной эффективности, сокращение деятельности низкой ценности и снижение отходов. Ранжируйте возможности по этому тройному тесту, а не только по углероду, потому что тройные выигрыши самофинансируемы и строят коалицию, нужную для более трудных компромиссов позже. Будьте честны, что не каждый вариант — тройной выигрыш; некоторые стоят больше, и им нужно другое обоснование.

5. Атакуйте помощь низкой ценности как климатическую политику. Каждый ненужный тест, дублированное сканирование или неэффективное лечение несёт углеродную издержку наряду с финансовой и клинической, поэтому дезинвестирование из помощи низкой ценности (принадлежащее как дисциплина теме 3.3 «Нормирование») — один из самых чистых доступных рычагов декарбонизации. Оно снижает выбросы области 3, встроенные в избегнутые продукты и деятельность, без потери — а часто с выигрышем — в исходе пациента. Явно формулируйте программы уместной помощи как программы снижения углерода, чтобы разблокировать поддержку и со стороны устойчивости, и со стороны финансов.

6. Используйте закупки как свой крупнейший рычаг и заставляйте поставщиков конкурировать по углероду. Поскольку выбросы цепочки поставок доминируют, инструмент декарбонизации с наивысшим рычагом воздействия, которым обладает большинство систем здравоохранения, — это что и как они покупают. Просите у поставщиков данные об углероде на уровне продукта, взвешивайте углерод в оценке тендеров, устанавливайте ожидания декарбонизации как условия контракта и предпочитайте многоразовые и переработанные устройства там, где это клинически безопасно. Национальные плательщики и крупные поставщики могут таким образом сдвигать целые рынки; малые покупатели должны объединять спрос для получения того же рычага.

7. Разделяйте смягчение и адаптацию в экономическом обосновании и финансируйте оба. Декарбонизация больницы и её укрепление против 40-градусной волны жары — разные инвестиции с разными выгодами, и их смешение скрывает, откуда исходит ценность. Стройте оценки устойчивости — охлаждение, резервное питание, защиту от наводнений, мощность экстренного наращивания — на избегнутых будущих издержках здоровья и непрерывности услуг; стройте оценки смягчения на экономии выбросов и текущих издержек. Там, где единственная мера делает и то, и другое, например пассивное охлаждение зданий, снижающее энергопотребление и повышающее безопасность от жары, засчитывайте обе выгоды, но сохраняйте логику разборчивой.

8. Моделируйте климат как движущую силу будущего спроса и издержки и подвергайте долгосрочные планы стресс-тесту против него. Кадровые планы, стратегии имущественного комплекса и долгосрочные финансовые модели, построенные на стационарном климате, недопредоставят для госпитализаций, связанных с жарой, сдвигающегося бремени инфекционных заболеваний и всплесков, вызванных событиями. Включайте правдоподобные климатические сценарии в прогнозирование спроса и капитальное планирование, используя оценку воздействия на здоровье там, где рассматривается конкретная политика или разработка. Датируйте используемые сценарии, потому что наука и прогнозы меняются.

9. Применяйте линзу справедливости, потому что и климатический вред, и климатическое действие распределены неравно. Популяции, наименее ответственные за выбросы, часто несут наибольший вред от жары, наводнений и загрязнения, а плохо спроектированные климатические меры — тупой топливный сбор, велосипедная схема, которой могут пользоваться только состоятельные, — могут расширить неравенства в здоровье (справедливость принадлежит теме 3.4 «Справедливость»; применяйте её здесь). Оценивайте, кто выигрывает и кто проигрывает от каждой меры, и проектируйте так, чтобы сопутствующие выгоды для здоровья достигали тех, у кого наибольшая потребность. План декарбонизации, ухудшающий несправедливость, проваливает базовую предпосылку книги.

10. Отчитывайтесь прозрачно против датированной, достоверной цели и избегайте гринвошинга. Установите траекторию сокращения выбросов с базовым годом и промежуточными вехами, отчитывайтесь о прогрессе на последовательной границе и будьте явны в отношении того, что покрывают, а что не покрывают компенсации выбросов. Расплывчатые заявления о «нулевых выбросах когда-нибудь» без измеренной базовой линии подрывают доверие и приглашают проверку; скромная цель, достигнутая прозрачно, побеждает амбициозную, лишь заявленную. Свяжите отчётность об устойчивости с существующим финансовым управлением и управлением качеством, чтобы она была гарантированной, а не декоративной.

11. Относитесь к высокоэффективным клиническим горячим точкам как к целевым проектам. Небольшое число клинических продуктов и практик несёт непропорционально большие следы — некоторые анестезиологические газы и ингаляторы с пропеллентом широко цитируются как примеры, — и переход на клинически эквивалентные альтернативы с более низким углеродом может дать крупные сокращения от единичных решений. Определите свои горячие точки из следа, вовлеките соответствующее клиническое сообщество в вопросы эквивалентности и выбора пациента и ведите их как дискретные проекты улучшения с измеренными выбросами до и после.

12. Встраивайте климатическую компетенцию в финансовую функцию и функцию оценки, а не только в объекты. Устойчивость слишком часто изолируется в команде объектов или корпоративной ответственности, отсоединённой от экономистов здравоохранения, которые моделируют ценность. Дайте аналитикам значения углерода, данные жизненного цикла и методы включения выбросов в рутинную оценку, так чтобы климат стал постоянным измерением ценности, а не отдельной кампанией. Способность здесь — то, что превращает политические амбиции в изменённые решения.

Вопросы для обсуждения с командой

1. Каков фактический углеродный след нашей системы, где он концентрируется, и насколько мы уверены в этой цифре? Большинство организаций могут назвать свой энергетический счёт, но не выбросы своей цепочки поставок, однако именно в цепочке поставок обычно лежит большинство следа. Продвиньтесь за пределы удобных цифр области 1 и 2 к честной, пусть и приблизительной, оценке области 3, и будьте ясны в отношении неопределённости в ней. Суть не в точности уровня аудита, а в знании, является ли ваш крупнейший рычаг зданиями, фармацевтическими препаратами, устройствами, поездками или продовольствием, — потому что это определяет стратегию. Честный ответ признает большие полосы неопределённости и назовёт две-три категории, стоящие расследования в первую очередь. Остерегайтесь провала измерения только лёгкого с последующей оптимизацией малой части.

2. Когда мы оцениваем крупную инвестицию или изменение маршрута, оцениваем ли мы углерод и учитываем ли ближнесрочные сопутствующие выгоды для здоровья — и если нет, какие решения это искажает? Стандартные экономические обоснования, опускающие социальную стоимость углерода, систематически благоприятствуют углеродоёмким вариантам, тогда как обоснования, опускающие сопутствующие выгоды для здоровья, систематически недооценивают меры чистого воздуха и активной мобильности. Спросите, какие недавние решения могли бы пойти иначе, если бы оба были в бухгалтерской книге, и есть ли в ваших шаблонах оценки вообще место для их ввода. Хороший ответ называет конкретный метод — ценность углерода, применённую по диапазону, сопутствующие выгоды, выраженные в той же валюте исхода, что и всё остальное, — и назначает владение его встраиванием. Он также признаёт напряжение: оценка углерода может повысить видимую издержку помощи, и руководителям нужно быть готовыми защищать это как честность, а не неэффективность.

3. Какие климатические риски будут двигать наши будущие издержки и спрос, и построены ли наши долгосрочные планы для климата, который у нас будет, или того, что был? Стратегии имущественного комплекса на десятилетия, кадровые конвейеры и финансовые модели часто предполагают стационарный климат, оставляя услуги недостроенными для жары, наводнений и сдвигов болезней. Обсудите, какие опасности больше всего угрожают вашему населению и непрерывности помощи, на каком временном горизонте, и кто подвержен, — потому что климатический риск падает неравномерно на беднейших и наиболее больных. Честный ответ различает то, к чему вы можете доступно адаптироваться сейчас, от того, что нуждается в долгосрочном капитале, датирует свои предположения, потому что прогнозы меняются, и сопротивляется и самоуспокоенности, и парализующему наихудшему сценарию. Он также должен связываться с доступностью: устойчивость конкурирует за тот же капитал, что и всё остальное (см. тему 2.5 «Влияние на бюджет и доступность»).

4. Насколько решительно мы готовы использовать закупки как рычаг декарбонизации, и во что нам обошлось бы заставить поставщиков конкурировать по углероду? Поскольку выбросы цепочки поставок обычно доминируют в следе, крупнейший рычаг, которым обладает большинство организаций, — это что и как они покупают, — однако взвешивание углерода в тендерах, требование данных об углероде на уровне продукта и установление декарбонизации как условия контракта несут трение, а иногда ценовую надбавку или более узкое поле участников торгов. Обсудите, есть ли в вашей оценке тендеров сегодня какое-либо взвешивание углерода, получаете ли вы вообще данные поставщика, которые позволили бы вам действовать, и где у вас есть рыночная власть требовать изменения против того, где вам нужно объединить спрос с другими, чтобы её получить. Честный ответ открыто называет компромисс: продукт с более низким углеродом может стоить больше или исходить от меньшего числа поставщиков, и кто-то должен решить, насколько взвешивание углерода пропорционально. Он также различает, где вы ценополучатель, от того, где ваш масштаб может подлинно сдвинуть рынок (см. тему 3.10 «Стратегические закупки и заказ услуг»). Сильнейший ответ связывает углерод закупок обратно с клинической эквивалентностью, чтобы никто не менял безопасность на выбросы.

5. Относимся ли мы к помощи низкой ценности как к стратегии декарбонизации, или оставляем этот рычаг незадействованным, потому что он принадлежит другой команде? Каждый ненужный тест, дублированное сканирование и неэффективное лечение несёт встроенный углерод цепочки поставок наряду с финансовой и клинической издержкой, поэтому дезинвестирование из помощи низкой ценности — один из самых чистых доступных сокращений выбросов: оно снижает область 3 без потери, а часто с выигрышем, в исходе пациента. Однако программы уместной помощи обычно ведутся командами клинической эффективности или финансов, которые никогда не считают углерод, тогда как команды устойчивости гонятся за объектами и автопарком. Обсудите, какая деятельность низкой ценности в вашей системе несёт наибольший совокупный след, и разблокировала бы ли формулировка её сокращения явно как снижения углерода поддержку, которую вы не можете получить только на издержке. Честный ответ признаёт, что дезинвестирование политически трудно, называет, кто проигрывает, когда деятельность прекращается, и связывает усилие с дисциплиной, которой оно принадлежит (см. тему 3.3 «Нормирование»). Он сопротивляется удобной иллюзии, что декарбонизация всегда должна означать больше расходов.

6. Когда наши климатические меры перераспределяют, кто выигрывает и кто проигрывает, проектируем ли мы сопутствующие выгоды для здоровья так, чтобы они достигали наибольшей потребности, — или просто предполагаем, что они просочатся вниз? Климатический вред падает тяжелее всего на тех, кто наименее за него ответственен, а плохо спроектированное климатическое действие может расширить неравенство в здоровье: тупой топливный сбор бьёт по беднейшим домохозяйствам, схема активной мобильности может служить только уверенным и состоятельным, а переоборудование охлаждения может приземлиться сначала там, где влияние наибольшее, а не где риск жары наихудший. Обсудите, кто несёт бремя и кто улавливает выгоду каждой меры, которую вы взвешиваете, и задаёт ли ваша оценка вообще этот вопрос. Честный ответ относится к распределению как к входным данным дизайна, а не запоздалой мысли — размещая, нацеливая и выстраивая по последовательности меры так, чтобы ближнесрочный дивиденд здоровья достигал наиболее подверженных и обездоленных (справедливость принадлежит теме 3.4 «Справедливость»; применяйте её здесь). Он также должен быть откровенен, что справедливый дизайн иногда стоит больше на тонну или на год жизни с поправкой на качество, и что это защитимый выбор, а не неэффективность, которую нужно скрывать.

На практике: пример из экономики здравоохранения

Вымышленное городское управление здравоохранения Сан-Себастьян-дель-Мар, жаркого, быстро растущего прибрежного города в стране со средним доходом, сталкивается с двумя давлениями одновременно. Летние волны жары удлиняются, и в прошлом году продолжительный жаркий период вызвал резкий, дорогостоящий всплеск госпитализаций по сердечно-сосудистым, почечным заболеваниям и болезням, связанным с жарой, во всех трёх публичных больницах, напрягая сеть, которая дважды отказывала. Управление располагает скромным капитальным конвертом и должно решить, как его потратить. Финансовый директор хочет, чтобы анализ относился к климату не как к причине для финансирования, а как к экономической проблеме для оценки.

Команда очерчивает три кандидатные инвестиции на горизонте 15 лет: солнечные панели на крышах с аккумуляторным хранением по всему больничному комплексу; переоборудование пассивного охлаждения и затенения самой загруженной больницы плюс сеть районных центров охлаждения в районах с самым низким доходом; и программу раннего предупреждения о жаре и здоровье и общинного реагирования, ведомую вместе с первичной помощью. Они заранее согласовывают перспективу — широкую перспективу публичного сектора плюс здравоохранения — и оценивают три вещи в каждом варианте: капитальные и текущие издержки, избегнутые будущие издержки здоровья и годы жизни с поправкой на качество, и углеродное последствие, оценённое по опубликованному диапазону социальной стоимости углерода (см. тему 2.1 «Экономическая оценка»).

Вариант с солнечными панелями и хранением оказывается двойным — смягчением и устойчивостью: он снижает выбросы области 2, оценённые по диапазону углерода, и поддерживает работу критической помощи через отказы сети, оценённую как избегнутое нарушение. Одна лишь экономия текущих издержек почти покрывает капитал на горизонте, поэтому, как только добавлены ценность углерода и выгода устойчивости, он явно стоит того. Пакет пассивного охлаждения и центров охлаждения оценивается по избегнутой смертности от жары и госпитализациям; поскольку команда применяет явную линзу справедливости и размещает центры там, где подверженность и обездоленность наибольшие, избегнутый вред здоровью на потраченную единицу велик, а сопутствующая выгода более прохладной, менее энергоёмкой больницы добавляет скромную экономию выбросов. Программа раннего предупреждения самая дешёвая и, на единицу издержки, предотвращает наибольший острый вред, но её выгоды зависят от поведения и более неопределённы.

Неудобная часть — компромисс, который обнажает арифметика. Ранжированная чисто по затратной эффективности, программа раннего предупреждения побеждает, но она ничего не делает для лежащей в основе хрупкости сети или выбросов комплекса; ранжированный по углероду, солнечный вариант побеждает, но спасает меньше жизней на единицу издержки в этом десятилетии. Управление сопротивляется сворачиванию этого в единое число. Оно финансирует программу раннего предупреждения первой как недорогую, высокодоходную адаптацию, обязуется к солнечному варианту с хранением на основании его текущей экономии и обоснования углерода и поэтапно внедряет пакет центров охлаждения в обездоленные районы по мере наличия капитала — документируя, что план ведом адаптацией, но согласован со смягчением. Оно датирует свои прогнозы жары и обязуется их пересматривать, и публикует след базового года, чтобы будущий прогресс был измерим. Экономика не устранила трудный выбор; она сделала конкурирующие блага — жизни сейчас, выбросы во времени, справедливость и непрерывность — видимыми и защитимыми.

Четыре отраслевых ракурса

Стартап

Стартап цифрового здравоохранения или медтех в основном находится в области 3 других систем, поэтому его климатическая ценность в значительной степени состоит в том, что он позволяет другим: инструмент удалённого мониторинга, предотвращающий госпитализацию, или служба сортировки, избегающая ненужной поездки, избегает встроенного углерода этой избегнутой деятельности. Острый ход — количественно оценить и подтвердить доказательствами это заявление об избегнутом углероде с той же строгостью, что и клиническое заявление или заявление об издержке, потому что покупатели с целями нулевых чистых выбросов всё чаще взвешивают это в закупках. Стартапам также следует честно считать собственный след — облачные вычисления, оборудование, грузоперевозки — и сопротивляться гринвошингу, который крупные покупатели теперь тщательно проверяют. Предприятия ранней стадии, способные показать достоверную историю углерода и издержки, получают реальное преимущество в тендерах (см. тему 5.2 «Экономика цифрового здравоохранения»).

Малый бизнес

Устоявшийся небольшой поставщик — партнёрство первичной помощи, отдельная клиника, стоматологическая практика, дом престарелых или небольшой поставщик устройств — обладает реальным, но скромным следом, которым владеет напрямую: энергия, отходы, поездки, одноразовые расходные материалы и горстка высокоэффективных клинических предметов, таких как ингаляторы с пропеллентом или анестезиологические газы. В отличие от стартапа, гонящегося за масштабом, он ведёт устойчивый бизнес и может действовать по беспроигрышным тройным выигрышам уже сейчас — переходя на продукты с более низким углеродом равной эффективности, сокращая отходы, снижая избегаемую деятельность и урезая энергетический счёт, идущий прямо из итоговой прибыли. Его ограничение — рычаг и время: он не может сдвинуть рынок поставок в одиночку и не имеет команды устойчивости, поэтому ему следует объединять спрос через свою сеть или закупочную группу и опираться на национальные рамки, а не строить нестандартный анализ. Там, где он контрактует с более крупным плательщиком, ему следует ожидать, что углерод появится в оценке тендеров, поэтому ведение простых, честных записей о собственном следе всё чаще является условием выигрыша работы. Прагматичный путь — короткий список измеренных, самофинансируемых изменений, а не грандиозная стратегия, для ведения которой у него нет мощности.

Предприятие

Крупная больничная группа, интегрированный поставщик или страховщик владеет большим, сложным следом, концентрированным в цепочке поставок и имущественном комплексе, и обладает масштабом для сдвига рынков. Его рычаг — закупки: требование данных об углероде на уровне продукта, взвешивание углерода в тендерах, установление условий декарбонизации поставщика и объединение спроса для сдвига того, что производят изготовители. Предприятия также могут вести проекты по высокоэффективным клиническим горячим точкам — анестезиологическим газам, ингаляторам, одноразовым устройствам — и финансировать смягчение из экономии текущих издержек, которую генерирует декарбонизация. Главный риск — фрагментация: устойчивость запаркована в объектах, тогда как финансовые и клинические решения игнорируют углерод, поэтому задача предприятия — встроить углерод в рутинную оценку капитала и маршрута.

Государство

Министерство, национальный плательщик или регулятор устанавливает рамку, внутри которой оптимизируют все остальные. Оно может обязать отчётность о следе и траектории нулевых чистых выбросов, опубликовать официальную социальную стоимость углерода для оценки, встроить углерод в национальные правила оценки медицинских технологий и одобрения капитала и согласовать декарбонизацию здравоохранения с более широкой климатической, транспортной и энергетической политикой, чтобы сопутствующие выгоды улавливались между секторами (фискальные и политические рычаги принадлежат теме 3.2 «Политика здравоохранения»). Правительства также несут обязанность адаптации: планы жары и здоровья, стандарты устойчивой инфраструктуры и наблюдение за сдвигающейся болезнью. Национальные обязательства — такие как законодательно закреплённая цель нулевых чистых выбросов NHS Англии или программа климата и здоровья Всемирной организации здравоохранения — служат образцами, устанавливающими ожидания, которым следуют остальные. Подотчётность общепопуляционна и долгосрочна, поэтому достоверность покоится на датированных целях и прозрачном прогрессе.

Типичные ошибки

• Учёт только лёгких выбросов. Отчётность по области 1 и 2 при игнорировании доминирующей цепочки поставок льстит цифре и неверно направляет усилие. Решение: оценивайте область 3 рано, даже приблизительно, и приоритизируйте из полной картины.
• Отношение к климату как к отдельному от ценности. Изоляция устойчивости в объектах, отсоединённая от экономики здравоохранения, означает, что углерод никогда не входит в решения, которые важны. Решение: включите значения углерода и данные жизненного цикла в шаблоны рутинной оценки.
• Игнорирование сопутствующих выгод и потеря сильнейшего аргумента. Продажа климатического действия только на отдалённой глобальной выгоде теряет ближнесрочное местное обоснование здоровья, которое обычно выигрывает бюджеты. Решение: количественно оценивайте сопутствующие выгоды в собственной валюте исхода решения.
• Смешение смягчения и адаптации. Смешение декарбонизации и устойчивости в одном экономическом обосновании скрывает, откуда исходит ценность, и ослабляет оба. Решение: оценивайте их раздельно, затем отмечайте, где единственная мера делает и то, и другое.
• Гринвошинг и недатированные амбиции. Расплывчатые заявления о нулевых чистых выбросах без базового года или гарантированной отчётности подрывают доверие и рушатся под проверкой. Решение: устанавливайте датированную траекторию на последовательной границе и гарантируйте её, как финансовые данные.
• Слепота к справедливости. Меры, снижающие углерод при расширении неравенства в здоровье — регрессивные сборы, схемы, которыми пользуются только состоятельные, — проваливают базовую цель системы. Решение: оценивайте распределительные эффекты и проектируйте сопутствующие выгоды так, чтобы они достигали наибольшей потребности.
• Планирование под старый климат. Долгосрочные планы имущественного комплекса и кадров, построенные на стационарном климате, недопредоставляют для жары, наводнений и сдвигов болезней. Решение: подвергайте долгоживущие планы стресс-тесту против датированных климатических сценариев.

Модель зрелости

Контрольный список

• Существует полномасштабный углеродный след с заявленным базовым годом и честной оценкой области 3.
• Две-три крупнейшие категории выбросов определены и приоритизированы.
• Крупные оценки оценивают углерод, используя опубликованный диапазон социальной стоимости углерода.
• Ближнесрочные сопутствующие выгоды для здоровья количественно оценены в собственной валюте исхода решения.
• Закупки взвешивают углерод и запрашивают данные поставщика на уровне продукта.
• Сокращение помощи низкой ценности формулируется и отслеживается как снижение углерода.
• Смягчение и адаптация оцениваются раздельно, и оба финансируются.
• Долгосрочные планы имущественного комплекса, кадров и финансов подвергаются стресс-тесту против датированных климатических сценариев.
• Распределительные эффекты оцениваются, чтобы меры не расширяли неравенство в здоровье.
• Датированная траектория сокращения выбросов отчитывается на последовательной, гарантированной границе.
• Клинические горячие точки (например, анестезиологические газы, ингаляторы, одноразовые устройства) ведутся как измеренные проекты.
• Значения углерода и данные жизненного цикла находятся внутри финансовой функции и функции оценки, а не только объектов.

Ключевые источники

• World Health Organization — climate change and health programme, and guidance on climate-resilient and low-carbon health systems.
• Health Care Without Harm — global reporting on the health sector's carbon footprint and decarbonisation pathways.
• National net-zero health commitments as exemplars — e.g. the NHS in England's "Greener NHS" / net-zero programme; national HTA and treasury carbon-valuation guidance (e.g. HM Treasury Green Book supplementary guidance on valuing greenhouse-gas emissions).
• Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) assessment reports — climate projections and the health chapter, for scenario and impact framing.
• The Lancet Countdown on Health and Climate Change — recurring indicators tracking health impacts and co-benefits (date-stamp the specific report used).
• ISPOR and standard economic-evaluation methods guidance — for incorporating carbon and co-benefits into appraisal (see Topic 2.1 — Economic Evaluation).

Список литературы

1. Planetary health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Planetary_health
2. One Health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/One_Health
3. Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
4. Greenhouse gas — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenhouse_gas
5. Life-cycle assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life-cycle_assessment
6. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
7. Social cost of carbon — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_cost_of_carbon
8. Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
9. Co-benefits of climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Co-benefits_of_climate_change_mitigation
10. Active travel — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Active_travel
11. Air pollution — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Air_pollution
12. Sustainable healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_healthcare
13. Climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Climate_change_mitigation
14. Net zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net_zero_emissions
15. Health impact assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_impact_assessment
16. Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
17. World Health Organization — Climate change and health — https://www.who.int/health-topics/climate-change
18. Health Care Without Harm — Health care's climate footprint — https://noharm.org
19. HM Treasury — The Green Book (appraisal guidance, incl. valuing greenhouse-gas emissions) — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
20. Intergovernmental Panel on Climate Change — Assessment Reports — https://www.ipcc.ch