Uchumi wa Huduma ya Muda Mrefu na ya Kijamii

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Idadi ya watu inazeeka karibu kila mahali, na pamoja na umri huja kutegemea wengine — hitaji la msaada wa kuoga, kuvaa, kula, kusogea, na kusimamia kaya. Hii ni huduma ya muda mrefu (LTC): msaada, mara nyingi kwa miaka, kwa watu ambao uwezo wao wa kiutendaji umepungua kwa umri, ulemavu, unyonge, au ugonjwa sugu. Tofauti na ugonjwa wa papo hapo unaotibiwa na kutatuliwa, kutegemea ni hali ya kudumishwa, na gharama yake inakusanyika kimya kwa mkia mrefu. Sehemu ya wazee inapopanda na viwango vya kuzaliwa kushuka, uwiano wa kutegemea unabadilika, na swali la nani analipia huduma — na nani anaitoa — linakuwa mojawapo ya matatizo ya kifedha yanayofafanua karne.

Hatari ni kubwa na thabiti. LTC ni ghali, gharama zake ni za janga na zisizotabirika kwa mtu binafsi, hata hivyo soko la bima binafsi ambalo lingeunganisha hatari hiyo limeshindwa karibu kila mahali limejaribiwa. Fedha za umma zinazohusika zinakua kwa kasi, zinakaa katika zaidi ya bajeti moja, na zinagombaniwa kati yao. Na huduma nyingi haijanunuliwa wala kuuzwa kabisa: inatolewa, bila malipo, na wenzi, mabinti, na wana, kwa gharama ya mapato yao wenyewe, afya, na pensheni ambayo mara chache inaonekana katika akaunti yoyote. Mwanauchumi wa afya anayepuuza uchumi huu uliofichwa anapima vibaya gharama halisi ya jamii inayozeeka kwa kiasi kikubwa.

Kwa mkurugenzi, LTC ndipo mipaka nadhifu ya "mfumo wa afya" inapovunjika. Maamuzi yaliyofanywa hospitalini yanatua kwenye bajeti ya huduma; kupunguza msaada wa nyumbani kunajaza wodi ya hospitali; kuanguka kwa mlezi wa familia kunakuwa kulazwa kwa dharura. Mada hii inakupa mifano ya ufadhili, mbinu za kuthamini huduma isiyolipwa, na matatizo ya mpaka na ujumuishaji ambayo utalazimika kusimamia — kwa sababu katika dunia inayozeeka, kukosea huduma ya muda mrefu ni kushindwa kwa kifedha na kwa kibinadamu.

Dhana kuu

Huduma ya kijamii ni neno mwavuli, la kawaida nchini Uingereza na kwingineko, kwa msaada wa kibinafsi na wa kivitendo wa maisha ya kila siku — tofauti na matibabu ya kitabibu, ingawa viwili vinaingiliana kila wakati. Hitaji kwa kawaida hupimwa kwa mipaka katika shughuli za maisha ya kila siku (ADL) — kuoga, kuvaa, kutumia choo, kuhamia, kudhibiti mkojo na haja, na kulisha — na shughuli za ala za maisha ya kila siku (IADL) kama kununua, kupika, kusimamia fedha, na kutumia dawa. Idadi ya mipaka ya ADL na IADL aliyo nayo mtu ndiyo sarafu ya kawaida ya ustahiki na ya kugharimia: inapanga kiwango cha kutegemea, inaendesha kifurushi cha msaada, na inatabiri gharama.

Huduma inatolewa kuvuka wigo wa mazingira na ukali. Upande mmoja kuna huduma ya nyumbani — wafanyakazi wa kulipwa au familia wakimsaidia mtu nyumbani kwake. Katikati kuna makazi ya kinga na yenye msaada na huduma za mchana. Upande mwingine kuna huduma ya makazi na nyumba za uuguzi, ambapo malazi na msaada wa saa zote vimeunganishwa. Ugonjwa wa akili wa uzee (dementia) unastahili kutajwa maalum: ni kiendeshi kikubwa zaidi cha hitaji la LTC la ukali wa juu, la muda mrefu, linachanganya kutegemea kiakili na kimwili, na gharama zake zinaangukia sana familia kwa sababu sehemu kubwa ya huduma inayohitajika ni ya usimamizi badala ya kitabibu.

Sifa inayobainisha ya kiuchumi ya LTC ni kwamba ni hatari kubwa, isiyo na uhakika, inayohusiana ya kifedha ambayo masoko hayawekei bima vizuri. Kimsingi, bima ya huduma ya muda mrefu inapaswa kuwaruhusu watu kuunganisha hatari ya kuhitaji miaka ya huduma ghali. Kivitendo, soko la binafsi ni jembamba na, katika nchi nyingi, limeporomoka karibu kabisa. Sababu ni kushindwa kwa kawaida kwa bima (tazama Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko): uteuzi mbaya, ambapo wale wanaotarajia kuhitaji huduma wana hamu zaidi ya kununua, wakipandisha ada na kufukuza wenye afya; hatari ya kimaadili, ambapo waliowekewa bima wanatumia huduma zaidi; na kutokuwa na uhakika wa upeo mrefu, kwa sababu bima lazima zikisie miongo mbele kuhusu gharama za huduma za baadaye, maisha marefu, maendeleo ya kitabibu, na viwango vya riba, na kuweka bei ya kutokuwa na uhakika huo katika ada ambazo watu hawawezi kumudu. Ongeza uoni mfupi na kukataa — watu wanakadiria pungufu unyonge wao wa baadaye — na mahitaji ni dhaifu pande zote mbili. Kushindwa kwa soko si ajali; ni sababu dola inahusika karibu kila mahali.

Kwa sababu bima binafsi inashindwa, jamii zinafadhili LTC kupitia mojawapo ya mifano mipana michache, na kutaja mfumo kunajalisha kwa sababu zinagawa gharama kwa njia tofauti sana. Wa kwanza ni bima ya kijamii ya LTC, aina ya bima ya kijamii ambamo michango ya lazima inafadhili faida iliyofafanuliwa kwa kila anayefikia kizingiti cha kutegemea. Ujerumani ilianzisha bima ya LTC ya kisheria (Pflegeversicherung) mwaka 1995 kama nguzo tofauti ya bima ya kijamii, ikilipa faida zilizopangwa kwa kiwango cha huduma kilichotathminiwa na kuwaruhusu kwa makusudi wapokeaji kuchukua faida ya fedha taslimu na kupanga huduma yao wenyewe. Japani ilianzisha bima yake ya lazima ya LTC mwaka 2000, ikifadhiliwa na michango kutoka kwa wenye umri wa miaka 40 na zaidi pamoja na kodi, na faida zinasimamiwa kupitia usimamizi wa huduma wa mahali. Zote mbili zinashirikisha hatari huku zikigawana gharama kupitia malipo ya pamoja.

Mfano wa pili ni utoaji wa wavu wa usalama unaofadhiliwa na kodi unaotegemea mtihani wa uwezo, kama mfano Uingereza, ambapo dola inalipia huduma ya kijamii mara tu mali na kipato cha mtu vinaposhuka chini ya vizingiti vilivyofafanuliwa; juu yake, watu wanalipa gharama kamili wenyewe. Hii inakazia fedha za umma kwa maskini zaidi lakini inaacha kila mtu mwingine wazi kwa gharama ya binafsi isiyo na kikomo — tatizo la "gharama ya janga" — na inaunda mwamba mgumu kuzunguka mtihani wa uwezo. Mfumo wa tatu, unaotawala katika sehemu kubwa ya dunia ya kipato cha chini na cha kati, ni kutegemea familia kimya: ufadhili mdogo au hakuna rasmi wa LTC, kutegemea kukichukuliwa karibu kabisa na jamaa wasiolipwa, wengi wao wanawake. Mifumo mingi kwa kweli ni mchanganyiko wa hii mitatu.

Hili linaelekeza kwenye sehemu kubwa zaidi na isiyoonekana zaidi ya sekta: huduma isiyo rasmi, msaada usiolipwa unaotolewa na familia na marafiki. Mlezi ambaye ni mwenzi au mtoto mzima kwa kawaida hubeba gharama halisi za kiuchumi — mapato yaliyoachwa, michango ya pensheni iliyopunguzwa, kukatizwa kwa kazi, na afya mbaya zaidi ya kimwili na kiakili — hakuna kati ya hizi inayoonekana katika akaunti ya mfumo wa afya. Kuthamini kazi hii ya huduma ni muhimu kwa uchambuzi wa uaminifu, na kuna mbinu mbili za kawaida. Mbinu ya gharama ya fursa inathamini muda wa mlezi kwa kile wanachoacha — kwa kawaida mshahara waliouacha — ikinasa hasara kwa mlezi na kwa uchumi mpana. Mbinu ya gharama ya kubadilisha (au bidhaa mbadala) inathamini kwa kile kingegharimu kununua saa zilezile kutoka kwa mfanyakazi wa huduma wa kulipwa sokoni. Hizi mbili zinaweza kutofautiana sana, na uchaguzi unaweza kupindua tathmini ya mtazamo wa jamii, kwa hivyo lazima ufanywe waziwazi (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).

Dhana mbili zaidi zinakamilisha ramani. Mpaka wa afya–huduma ya kijamii ni mstari wa kiutawala kati ya kile bajeti ya afya inalipia na kile bajeti ya huduma ya kijamii au ustawi inalipia — mstari ambao wagonjwa na hali wanaupuuza. Kwa sababu mahitaji ya mtu mmoja yanavuka, kila bajeti ina kichocheo cha kufafanua hitaji kama jukumu la nyingine, kuzalisha kuhamisha gharama: uamuzi unaookoa bajeti moja kwa kupakia gharama kwenye nyingine, bila faida, na mara nyingi hasara, kwa mfumo mzima. Ujumuishaji ni jaribio la kushinda hili kwa kuunganisha bajeti, kuoanisha tathmini, na kupanga huduma kuzunguka mtu badala ya mpaka. Usawa wa jumla katika LTC — nani anastahili ruzuku, na haki ya kuiomba familia kulipa — ni wa Mada 3.4 — Usawa; vipimo vya uwezo wa kimsingi na ustawi kwa wazee, ikijumuisha chombo cha ICECAP-O, ni vya Mada 3.5 — Uwezo wa Kimsingi; uchumi wa kipekee wa ugonjwa wa akili ni wa Mada 3.9 — Uchumi wa Afya ya Akili.

Mazoea bora

1. Pima gharama ya huduma kuvuka mwelekeo wake wote, si kama tukio. Kutegemea ni hali inayodumishwa kwa miezi au miaka, kwa hivyo gharama ya muhtasari wa wakati mmoja inakadiria pungufu mzigo wa kweli vibaya sana. Iga muda unaotarajiwa wa hitaji, maendeleo yanayowezekana kupitia viwango vinavyopanda vya huduma, na mkia mrefu wa kesi za gharama kubwa, ikiwezekana kwa mfano wa mtindo wa Markov (tazama Mada 2.2 — Uundaji wa Mifano). Hoja ya biashara iliyojengwa juu ya mwaka mmoja wa gharama itapanga vibaya bei ya ahadi unayoifanya kweli.

2. Hesabu huduma isiyo rasmi waziwazi, na utaje mbinu ya kuthamini. Huduma isiyolipwa ya familia mara nyingi ndiyo pembejeo kubwa zaidi moja katika mfumo, na kuiacha sifuri kunafanya uchambuzi wa mtazamo wa jamii kuwa bila maana. Amua mapema kama unatumia mbinu ya gharama ya fursa (mapato yaliyoachwa ya mlezi) au mbinu ya gharama ya kubadilisha (bei ya soko ya saa sawa za kulipwa), kwa sababu zinaweza kutofautiana sana na kupindua matokeo. Taja mbinu kwa mwonekano, jaribu mbadala katika uchambuzi wa unyeti, na usiruhusu huduma isiyolipwa kupotea kwa sababu hakuna ankara iliyotolewa.

3. Chagua mfano wa ufadhili kwa makusudi, na utaje kile kila mmoja anagawa. Bima ya kijamii ya LTC, wavu wa usalama unaotegemea mtihani wa uwezo, na kutegemea familia si tofauti za kiufundi za kitu kimoja; zinaweka hatari kwa wachangiaji, kwa mtu binafsi, na kwa familia mtawalia. Kuwa wazi ni hatari gani unashirikisha na ipi unaiacha na kaya, na matokeo ya usawa na jinsia yanayofuata (tazama Mada 3.4 — Usawa). Kuazima utaratibu wa nchi nyingine bila msingi wake wa ufadhili — kama mfumo wa mtihani wa uwezo unaotamani matokeo ya wote — kunazalisha upungufu unaotabirika.

4. Usitarajie soko la bima binafsi ya LTC likuokoe. Unyembamba wa karibu wa kila mahali wa soko la bima ya huduma ya muda mrefu la binafsi ni matokeo ya kimuundo ya uteuzi mbaya, kutokuwa na uhakika wa upeo mrefu, na uoni mfupi wa walaji, si tatizo la uuzaji la kutatuliwa kwa bidhaa bora. Ukilitegemea kujaza pengo la ufadhili, iga matumizi ya chini na ada za juu kama kesi ya msingi. Pale dola inataka bima binafsi icheze jukumu, buni kuunganisha hatari na msaada wa umma wa nyuma unaoifanya iweze kuishi, badala ya kudhani soko litajirekebisha.

5. Buni kizingiti cha ustahiki ukizingatia mwamba wake. Iwe ustahiki unategemea mtihani wa uwezo, kiwango cha kutegemea kinachopimwa kwa mipaka ya ADL, au vyote viwili, mpaka unaunda motisha kali na kesi ngumu pande zote mbili zake. Kizingiti kikali cha mali kinaweza kuadhibu kuweka akiba na kuzalisha ukosefu mkubwa wa haki kati ya watu wawili wanaofanana kwenye pande tofauti za mstari. Fikiria kupunguza taratibu, vikomo vya gharama ya maisha yote, na misamaha inayolainisha mwamba, na upime majibu ya kitabia ambayo kizingiti chochote kinaalika — kuhamisha mali, kucheza tathmini.

6. Shambulia kuhamisha gharama kwenye mpaka, si ndani ya kila bajeti tu. Kwa sababu mstari wa afya–huduma ya kijamii ni wa kiutawala, kila upande unaweza kuokoa fedha kwa kuainisha upya hitaji kama la mwingine, bila faida kwa mtu na mara nyingi matokeo mabaya zaidi. Fuatilia gharama inatua wapi kuvuka bajeti zote mbili pamoja, na uchukulie "akiba" inayohamisha gharama kuvuka mpaka tu kama kushindwa, si mafanikio. Mfumo wa kawaida — kuchelewa kutoka hospitalini kunakosababishwa na kutokuwepo kwa kifurushi cha huduma — ni kushindwa kwa mpaka ambako mtazamo wa bajeti moja hautagundua kamwe.

7. Wekeza katika kusaidia walezi kama miundombinu ya kiuchumi, si ustawi. Walezi wa familia ndio muundo unaobeba mzigo wa mfumo mzima; afya ya mlezi inapovunjika au anapoondoka kwenye soko la ajira, dola kwa kawaida inarithi bili kubwa zaidi sana. Mapumziko, posho za walezi, mafunzo, na msaada wa kazi inayoweza kubadilika ni bora kutathminiwa kama uwekezaji unaolinda ugavi wa huduma isiyo rasmi, kukiwa na gharama za huduma rasmi na afya zilizoepukwa upande wa faida. Kupima gharama ya mapato yaliyoachwa ya mlezi na afya mbaya zaidi kunafanya mapato ya msaada huu yaonekane.

8. Tanguliza kurejeshea uwezo na kinga, lakini heshimu ucheleweshaji mrefu. Marekebisho ya nyumbani, kinga ya kuanguka, ukarabati, na kurejeshea uwezo vinaweza kuchelewesha au kupunguza kutegemea na mara nyingi vina ufanisi wa gharama. Lakini matokeo — kulazwa katika huduma ambako hakutokei — yanafika miaka baada ya matumizi na katika bajeti tofauti, kwa hivyo zana za kawaida za mapato ya uwekezaji za upeo mfupi zinakadiria pungufu thamani na uwajibikaji unagawanywa. Tumia upeo mrefu wa muda, iga huduma ya chini iliyoepukwa, na uoanishe bajeti inayolipa na bajeti inayofaidika, au uwekezaji utasukumwa nje kila mara.

9. Thamini matokeo kwa vipimo vilivyojengwa kwa wazee na wategemezi. Kwa LTC nyingi, lengo si kurefusha maisha au kuponya ugonjwa bali kudumisha utu, udhibiti, na ubora wa maisha ya kila siku, ambao mwaka wa maisha uliorekebishwa kwa ubora wa kawaida unakamata vibaya. Tumia vipimo mahususi vya huduma ya kijamii na vinavyotegemea uwezo wa kimsingi — vyombo vya uwezo wa kimsingi na ustawi kwa wazee kama ICECAP-O vimeendelezwa katika Mada 3.5 — Uwezo wa Kimsingi — ili "siku nzuri" na uhuru wa kujiamulia vihesabike katika tathmini. Kupima matokeo ya afya tu kutathmini pungufu kimfumo huduma inayofanya kazi.

10. Unganisha kuzunguka mtu, na uunganishe bajeti ilingane. Tathmini zilizovunjika, rekodi, na ufadhili vinawalazimisha wategemezi na walezi wao kupitia mishono inayohudumia mashirika, si wao. Kuoanisha au kuunganisha bajeti za afya na za huduma ya kijamii, kushirikisha tathmini moja, na kupanga huduma kuzunguka mtu binafsi kunapunguza kuhamisha gharama na kurudiwa — lakini ujumuishaji una gharama zake za muamala na mara chache unaokoa fedha haraka, kwa hivyo ahidi uratibu na matokeo bora badala ya akiba ya papo hapo. Utathmini kwa uaminifu, kwa sababu ushahidi wa akiba ya fedha kutokana na ujumuishaji umechanganyika.

11. Panga nguvu kazi ya huduma ya kulipwa kama kikwazo kinachofunga. LTC inategemea sana kazi, mara nyingi ina malipo ya chini, na inazidi kukosa wafanyakazi mahitaji yanapopanda na sekta nyingine zinashindania watu walewale (tazama Mada 3.6 — Nguvu Kazi ya Afya na Masoko ya Ajira). Mishahara, sera ya uhamiaji, mafunzo, na mabadiliko ya wafanyakazi si mambo ya pembeni; yanaweka dari ya kiasi gani cha huduma rasmi kinaweza kutolewa kwa bei yoyote. Mpango wa ufadhili unaodhania ugavi usio na kikomo wa wafanyakazi wa huduma utashindwa katika soko la ajira kabla haujashindwa katika bajeti.

12. Tarajia mabadiliko ya demografia na muundo wa familia, si namba za leo tu. Viwango vya kuzaliwa vinavyoshuka, kuzaa baadaye, ushiriki wa juu wa wanawake katika nguvu kazi, na kutawanyika kijiografia vyote vinapunguza ugavi wa baadaye wa walezi wa familia hata idadi ya wategemezi inapopanda. Tabiri uwiano wa kutegemea na upatikanaji wa huduma isiyo rasmi pamoja, kwa sababu mpango unaodhania kimya mabinti wataendelea kutoa huduma isiyolipwa kwa viwango vya kihistoria unapanga dunia inayotoweka.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Huduma ya muda mrefu ni wajibu wa nani — mtu binafsi, familia, au jamii — na je, mfano wetu wa ufadhili unalingana na jibu tungetetea? Kila mfumo wa LTC unaweka ndani jibu kwa hili, kwa kawaida bila kulitaja: mtihani wa uwezo unasema mtu binafsi analipa hadi afilisiwe, bima ya kijamii inasema wachangiaji wanashiriki hatari, na ukimya unasema familia inachukua. Fichua msimamo halisi wa timu yenu kwa kujaribu kesi ngumu — mpangaji wa maisha dhidi ya mmiliki wa nyumba, mtoto pekee dhidi ya familia kubwa, mwanamke aliyeacha kazi kuhudumia dhidi ya asiyeacha — na uliza mnastarehe kumwomba nani alipe. Tofautisha kile bajeti yenu inafanya sasa na kile mngetetea hadharani, kwa sababu mara nyingi si sawa. Kuwa wazi kuhusu matokeo ya jinsia, kwa kuwa "familia" kwa wingi inamaanisha wanawake. Jibu la uaminifu linajitolea kwa kanuni, linakubali nani linamdhulumu, na kuangalia fedha zinatiririka kama kanuni inavyodokeza kweli.

2. Gharama ya kweli ya huduma tunayopanga ni nini, huduma isiyolipwa ya familia ikihesabiwa? Hoja nyingi za biashara za LTC kimya zinathamini huduma isiyo rasmi sifuri, jambo linalopendezesha chaguo lolote linalohamisha kazi kwa familia na kuadhibu chaguo lolote linalolipia. Fanyia kazi ulinganisho thabiti: kifurushi kinachomweka mtu nyumbani kwa mchango mkubwa wa familia dhidi ya kuwekwa makazini, kikigharimiwa mara moja huku huduma isiyolipwa ikiwa sifuri na mara moja ikithaminiwa kwa gharama ya fursa na kwa gharama ya kubadilisha. Angalia jinsi mpangilio unavyoweza kubadilika, na jadilini mtazamo gani — mfumo wa afya, sekta pana ya umma, au jamii nzima — uamuzi wenu unapaswa kuchukua. Jibu la uaminifu linataja mtazamo, linataja mbinu ya kuthamini huduma isiyolipwa, na halichukulii kazi na afya zilizoachwa za mlezi kama bure kwa sababu hakuna ankara inayofika.

3. Kuhamisha gharama kunatokea wapi kuvuka mpaka wa afya–huduma ya kijamii, na je, tunakituza? Afya na huduma ya kijamii zinaposhikilia bajeti tofauti, kila moja inaweza kuboresha nafasi yake kwa kusukuma gharama au lawama kuvuka mstari, na mifumo ya utendaji mara nyingi inatuza hasa hilo. Chora ramani ya safari ya kawaida — mzee mnyonge anayelazwa, anayetibiwa, na kukwama akisubiri kifurushi cha huduma — na ufuate gharama na kuchelewa kunatua wapi kweli katika kila bajeti. Uliza kama "akiba" yoyote ya hivi karibuni upande mmoja ilijitokeza tena kama gharama kubwa zaidi upande mwingine, au kama matokeo mabaya zaidi kwa mtu na mlezi wake. Fikiria kama bajeti zilizounganishwa, tathmini ya pamoja, au uwajibikaji wa pamoja vingebadilisha motisha, na uwe mwaminifu kwamba ujumuishaji unagharimu juhudi na mara chache unaokoa fedha haraka. Jibu la uaminifu linapima kuvuka bajeti zote mbili mara moja na kuacha kuita uhamisho akiba.

4. Je, tunatathmini kinga na kurejeshea uwezo kwa upeo mrefu wa kutosha kuona mapato, na je, bajeti inayolipa pia inafaidika? Marekebisho ya nyumbani, kinga ya kuanguka, na kurejeshea uwezo vinaweza kuchelewesha au kuepuka kutegemea, lakini malipo — kulazwa katika huduma ambako hakutokei kamwe — yanafika miaka baadaye na kwa kawaida katika bajeti tofauti na ile inayotumia. Zana ya mapato ya uwekezaji ya upeo mfupi kwa hivyo itakadiria pungufu thamani na kukabidhi uwajibikaji kwa hakuna, kwa hivyo programu hizi ndizo za kwanza kupunguzwa wakati fedha ni finyu. Hoji upeo wa muda ambao hoja zenu za biashara zinatumia kweli, na kama bajeti inayobeba gharama ndiyo inayovuna huduma ya chini iliyoepukwa. Jadilini kama akiba ya chini iliyoigwa ni ya kweli na inayoweza kuvunwa au ya kinadharia tu, na jinsi mngeishikilia kuwajibika kwa muongo na kuvuka mipaka ya mashirika. Jibu la uaminifu linajitolea kwa upeo mrefu, linaiga huduma iliyoepukwa waziwazi, na ama linaoanisha bajeti zinazolipa na zinazofaidika au kutaja mgawanyiko kama hatari kwa uwekezaji.

5. Je, tumepanga nguvu kazi ya huduma ya kulipwa kama kikwazo kinachofunga, au tunadhania wafanyakazi watatokea tu? Huduma ya muda mrefu inategemea sana kazi na mara nyingi ina malipo ya chini, na kila mpango wa ufadhili kimya unadhania ugavi wa wafanyakazi wa huduma ambao soko la ajira huenda lisitoe mahitaji yakipanda na sekta nyingine zinashindania watu walewale (tazama Mada 3.6 — Nguvu Kazi ya Afya na Masoko ya Ajira). Mpango unaweza kufadhiliwa kikamilifu kwenye karatasi na bado kushindwa kwa sababu saa haziwezi kupangwa na wafanyakazi kwa mshahara unaotolewa. Chunguza mpango wenu unadhania nini kuhusu malipo, kuajiri, mabadiliko, mafunzo, na utegemezi wowote wa uhamiaji, na uujaribu kwa mkazo dhidi ya soko jembamba la ajira badala ya lisilo na kikomo. Uliza nani anabeba gharama ya ongezeko la mshahara linalohitajika kujaza nafasi wazi, na kama fedha zinafuata. Jibu la uaminifu linachukulia nguvu kazi kama dari ngumu ya utoaji, linatenga bajeti kwa mishahara na mabadiliko ambayo dari hiyo inadokeza, na haliwazi kimya kuwa huduma itatolewa kwa bei yoyote.

6. Je, tunapima kinachojalisha kwa wategemezi, au matokeo ya afya tu ambayo zana zetu zinakamata? Kwa huduma nyingi ya muda mrefu lengo si kuponya au kurefusha maisha bali kudumisha utu, udhibiti, na maisha mazuri ya kila siku, ambayo mwaka wa maisha uliorekebishwa kwa ubora wa kawaida unapima vibaya na unaweza kuyakosa kabisa. Ikiwa tathmini zenu zinahesabu faida ya afya tu, mtathmini pungufu kimfumo huduma inayofanya kazi na kutuza kupita kiasi uingiliaji unaotokea kusogeza kipimo cha kitabibu. Jadilini matokeo gani uagizaji wenu unatuza kweli, na kama vyombo vya uwezo wa kimsingi na ustawi kwa wazee — kama ICECAP-O, vilivyoendelezwa katika Mada 3.5 — Uwezo wa Kimsingi — na matokeo ya walezi vinastahili kuwa katika tathmini. Fikiria ustawi wa mlezi mwenyewe kama matokeo kwa yenyewe, si pembejeo ya kuhifadhiwa tu. Jibu la uaminifu linataja kipimo cha matokeo inachotumia, linakiri kile kipimo hicho hakiwezi kuona, na kuongeza vipimo vya huduma ya kijamii na uwezo wa kimsingi pale matokeo ya afya peke yake yangepotosha.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Nchi ya kubuni ya kipato cha kati ya Veranova inabuni mpango wake wa kwanza wa kitaifa wa huduma ya muda mrefu. Idadi yake ya watu inazeeka kwa kasi kuliko kipato chake kinavyopanda, uhamiaji wa mijini unawavuta watoto wazima mbali na wazazi wazee katika mikoa ya vijijini, na wanawake — walezi wa jadi — wanaingia katika kazi ya kulipwa kwa idadi inayokua. Leo, karibu kutegemea wote kunachukuliwa na familia, kukiwa na sekta jembamba ya nyumba za uuguzi za binafsi kwa matajiri na hakuna ufadhili wa huduma ya kijamii wa kutajwa. Wizara ya Afya na Wizara ya Ustawi wa Jamii zimeombwa kupendekeza mfano wa ufadhili ndani ya bahasha iliyowekwa ya muda wa kati.

Timu inaandaa chaguzi tatu. Chaguo A ni wavu wa usalama unaotegemea mtihani wa uwezo: dola inalipia huduma kwa wale tu wasio na mali karibu kabisa, kila mtu mwingine anajifadhili. Ni nafuu kwa hazina lakini inaacha kati pana wazi kwa gharama ya janga, haitoi kuunganisha hatari, na — kwa sababu soko la bima ya huduma ya muda mrefu la binafsi karibu halipo na, kwa ushahidi kutoka nchi nyingine, halina uwezekano wa kujitokeza kwa kiwango — inaacha familia nyingi bila njia ya kuweka bima ya hatari. Chaguo B ni mpango wa bima ya kijamii ya LTC kwa mfano wa Ujerumani na Japani: mchango wa lazima unafadhili faida iliyopangwa, iliyofafanuliwa kwa yeyote anayevuka kizingiti cha kutegemea, kukiwa na malipo ya pamoja na chaguo la faida ya fedha taslimu ili familia zilipwe kwa sehemu ya huduma ambayo tayari wanatoa. Chaguo C ni hali ilivyo iliyoboreshwa: ruzuku za wastani na mapumziko kwa walezi wa familia, bila haki ya wote.

Wachambuzi wanasisitiza mtazamo wa jamii, kwa sababu suala halisi ni nani anabeba gharama, si mstari wa hazina tu. Wanapima kutegemea kwa mipaka ya shughuli za maisha ya kila siku na kuiga mwelekeo wa kila kundi kwa miaka, si tukio moja. Muhimu, wanathamini huduma isiyo rasmi waziwazi. Chini ya mbinu ya gharama ya fursa, ushiriki wa juu wa wanawake katika nguvu kazi unamaanisha mapato yaliyoachwa ya walezi — na kodi ambayo dola inapoteza mlezi anapoacha kazi — yanapanda kwa kasi katika utabiri. Hii inaandaa upya Chaguo A: linaonekana nafuu zaidi kwa hazina kwa sababu tu linaficha gharama kubwa na inayokua kwa familia na uchumi mpana.

Chaguo B linagharimu fedha nyingi zaidi za umma mapema, lakini uundaji wa mifano unaonyesha linafanya mambo matatu ambayo mengine hayafanyi. Linaunganisha hatari ya janga, isiyoweza kuwekewa bima ambayo soko haliwezi; linaelekeza faida ya fedha taslimu kwa walezi wa familia, likirasimisha na kulinda kwa sehemu ugavi wa huduma isiyo rasmi ambao nchi itahitaji kwa kuongezeka; na, kwa kufadhili huduma ya nyumbani na kurejeshea uwezo, linapunguza matumizi ya hospitali yanayoweza kuepukika — faida ya kuvuka mpaka ambayo mtazamo wa jamii tu unafichua. Timu inaashiria hatari kwa uaminifu: nguvu kazi ya huduma ya kulipwa karibu haipo na lazima ijengwe, gharama za mshahara na mafunzo zitapanda, na msingi wa michango ni mwembamba katika uchumi wenye sekta kubwa isiyo rasmi. Wanapendekeza mpango wa bima ya kijamii wa awamu wenye faida wazi ya fedha taslimu kwa walezi na mpango unaolingana wa nguvu kazi, na wanakataa kuhesabu "akiba" kutokana na huduma ya chini ya familia kama bure — kwa sababu, ikithaminiwa vizuri, kamwe haikuwa bure kabisa.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya afya ya kidijitali au ya huduma katika eneo hili kwa kawaida inauza kwenye mishono ambayo mfumo unaacha wazi: programu za msaada wa walezi, ufuatiliaji wa mbali na kugundua kuanguka, majukwaa ya kuratibu huduma, au masoko yanayolinganisha wafanyakazi wa huduma ya nyumbani na familia. Uchumi wake unageukia nani atalipa kweli — mtu anayetegemea, familia, bima, au mwagizaji wa umma — na mnunuzi huyo mara nyingi si mtumiaji. Ushahidi thabiti zaidi ambao kampuni changa inaweza kuleta ni dai la kuaminika la upeo mrefu kuhusu kuchelewesha kutegemea au kulazwa kuliko epukwa, lililothaminiwa katika bajeti inayofaidika; tatizo gumu zaidi ni kwamba mlipaji ambaye angeokoa mara chache ndiye mlipaji anayenunua. Kampuni changa zinapaswa kubuni kwa uhalisia kwamba sehemu kubwa ya thamani yao inaangukia wahusika wa tatu miaka baadaye, na kujenga data za kuthibitisha.

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — nyumba moja ya utunzaji, wakala wa huduma ya nyumbani unaoendeshwa na familia, ushirikiano wa madaktari wa jumla, au msambazaji wa wastani wa vifaa — anaishi kwa faida nyembamba iliyowekwa kwa kiasi kikubwa na ada ambazo mwagizaji wa umma yuko tayari kulipa. Tofauti na kampuni changa inayofuata ukuaji kwa fedha za wawekezaji, anaishi kwa kujazwa kwa kudumu au saa na sifa ya mahali iliyochukua miaka kujenga, kwa hivyo hatari zake kuu ni kugandishwa kwa ada ya mwagizaji, ukaguzi mbaya, na kupoteza wafanyakazi wachache muhimu wa huduma ambao hawezi kuwabadilisha kwa urahisi. Nguvu kazi ndiyo kikwazo cha kila siku: kuajiri, kulipa, na kubakiza wafanyakazi katika soko jembamba la ajira la mahali mara nyingi kunaamua kama biashara inaweza kukubali uwekaji unaofuata kabisa. Ana nguvu kidogo juu ya mfano wa ufadhili au mpaka wa afya–huduma ya kijamii na mara nyingi anachukua matokeo yao, kwa hivyo ujuzi wake wa kiuchumi ni kupima gharama kwa uangalifu ya huduma yake mwenyewe na kujadili kwa uaminifu kiwango endelevu badala ya kuunda upya mfumo unaomzunguka.

Biashara kubwa

Mtoa huduma mkubwa wa huduma, kikundi cha hospitali, au bima husimamia LTC kama jalada la hatari za muda mrefu, zinazohusiana na huduma zinazotegemea sana kazi zenye faida nyembamba. Changamoto zake kuu ni nguvu kazi — kuajiri, kulipa, na kubakiza wafanyakazi wa huduma katika soko jembamba — na mpaka, kwa kuwa mtoa huduma anayevuka afya na huduma ya kijamii anaweza ama kutumia kuhamisha gharama au kukamata faida za kuunganisha kuvuka. Bima iliyoona soko la bima ya huduma ya muda mrefu la binafsi likishindwa inajua kuweka bei ya miongo ya hatari ya huduma isiyo na uhakika ni karibu haiwezekani bila msaada wa nyuma wa umma au agizo. Katika kiwango cha biashara kubwa, hatua ya ushindi kwa kawaida ni kupanga kuzunguka mwelekeo mzima wa hitaji badala ya kipande chenye faida, na kuchukulia msaada wa walezi na utulivu wa nguvu kazi kama shughuli kuu, si gharama za juu.

Serikali

Wizara au mlipaji wa kitaifa anamiliki mfano wa ufadhili, kizingiti cha ustahiki, na mpaka wenyewe, na kwa hivyo anamiliki chaguzi kubwa zaidi za mada. Lazima iamue jinsi ya kugawa hatari isiyoweza kuwekewa bima — kupitia bima ya kijamii, wavu wa usalama wa mtihani wa uwezo, au kuendelea kutegemea familia — ikijua kila chaguo lina matokeo makali ya usawa na jinsia (tazama Mada 3.4 — Usawa). Pia inadhibiti viwiko vya ujumuishaji: bajeti zilizounganishwa, tathmini ya pamoja, na uwajibikaji ulioratibiwa unaoweza kupunguza kuhamisha gharama, ingawa kamwe si bure. Serikali inabeba mkia wa kifedha wa jamii inayozeeka na joto la kisiasa la kizingiti chochote, kwa hivyo kazi yake ni kufanya mgawanyo wa gharama uwe wazi na unaotetewa badala ya kuuacha uanguke kwa chaguo-msingi kwa yeyote asiyeweza kupinga zaidi — kwa kawaida wanawake wasiolipwa.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuthamini huduma isiyo rasmi sifuri. Kuacha huduma isiyolipwa ya familia nje ya akaunti kunafanya chaguzi zinazotupa kazi kwa familia ziwe nafuu. Marekebisho: ihesabu waziwazi kwa mbinu ya gharama ya fursa au ya kubadilisha, na ujaribu zote mbili.
• Kupima gharama ya kutegemea kama tukio. Muhtasari wa mwaka mmoja unakadiria pungufu ahadi inayokimbia kwa miaka. Marekebisho: iga mwelekeo mzima na mkia mrefu wa gharama kubwa kwa upeo mrefu.
• Kuita kuhamisha gharama akiba. Kuhamisha gharama kuvuka mpaka wa afya–huduma ya kijamii kunaonekana ufanisi kwenye daftari moja na ni hasara kwenye jingine. Marekebisho: pima kuvuka bajeti zote mbili pamoja na utuze faida halisi tu.
• Kubeti kwenye bima binafsi ya LTC. Kudhania soko la binafsi lenye afya litajaza pengo kunapuuza kushindwa kwa soko karibu kwa wote. Marekebisho: iga matumizi ya chini na ada za juu kama kesi ya msingi, na ubuni jukumu la umma.
• ROI ya upeo mfupi kwa kinga. Kuhukumu kurejeshea uwezo na kinga ya kuanguka kwa namba za mwaka ujao kunaficha thamani inayotua miaka baadaye katika bajeti nyingine. Marekebisho: tumia upeo mrefu na uoanishe bajeti zinazolipa na kufaidika.
• Miamba ya kizingiti. Mtihani mgumu wa uwezo au wa kutegemea unaunda ukosefu mkubwa wa haki na kucheza pande zote mbili za mstari. Marekebisho: tumia kupunguza taratibu, vikomo, na misamaha, na upime majibu ya kitabia.
• Kudhania nguvu kazi ya huduma isiyo na kikomo. Mipango ya ufadhili inashindwa katika soko la ajira wakati mishahara ya huduma na mabadiliko ya wafanyakazi yanachukuliwa kama mawazo ya baadaye. Marekebisho: panga nguvu kazi ya kulipwa kama kikwazo kinachofunga pamoja na fedha.
• Ujumuishaji unaouzwa kama akiba ya papo hapo. Kuahidi fedha za haraka kutoka kuunganisha bajeti kunaweka ujumuishaji uhukumiwe kushindwa. Marekebisho: ahidi uratibu bora na matokeo, na utathmini kwa uaminifu.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Kugharimia kunafunika mwelekeo mzima wa kutegemea, si tukio moja, kwa upeo mrefu.
• Huduma isiyo rasmi inahesabiwa waziwazi, mbinu ya kuthamini (gharama ya fursa au ya kubadilisha) ikitajwa na mbadala ukijaribiwa.
• Mtazamo (mfumo wa afya, sekta pana ya umma, au jamii) umewekwa na kutajwa kabla matokeo hayajasomwa.
• Mfano wa ufadhili umechaguliwa kwa makusudi, na kile unachogawa kwa watu binafsi, familia, na wachangiaji kimewekwa wazi.
• Utegemezi wowote wa bima binafsi ya LTC unaiga matumizi ya chini na ada za juu kama kesi ya msingi.
• Vizingiti vya ustahiki vimebuniwa kwa kuzingatia miamba, kupunguza taratibu, vikomo, na majibu ya kitabia.
• Gharama inafuatiliwa kuvuka bajeti za afya na za huduma ya kijamii, na hakuna uhamisho wa kuvuka mpaka unaohesabiwa kama akiba.
• Msaada wa walezi unatathminiwa kama uwekezaji, kukiwa na gharama za huduma rasmi na afya zilizoepukwa upande wa faida.
• Kinga na kurejeshea uwezo vinahukumiwa kwa upeo mrefu na bajeti inayofaidika imeoanishwa na inayolipa.
• Matokeo yanajumuisha vipimo vya huduma ya kijamii na uwezo wa kimsingi vinavyofaa wazee na wategemezi, si matokeo ya afya peke yake.
• Nguvu kazi ya huduma ya kulipwa imepangwa kama kikwazo kinachofunga cha utoaji.
• Mabadiliko ya demografia na muundo wa familia yanatabiriwa, hayadhaniwi kushikilia kwa viwango vya kihistoria.

Vyanzo muhimu

• Shirika la Afya Duniani — ripoti juu ya kuzeeka, kuzeeka kwa afya, na mifumo ya huduma ya muda mrefu.
• Shirika la Ushirikiano na Maendeleo ya Kiuchumi (OECD) — Health at a Glance na kazi maalum ya huduma ya muda mrefu (mf. Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care).
• Bima ya kisheria ya huduma ya muda mrefu ya Ujerumani (Pflegeversicherung) na mfumo wa Bima ya Huduma ya Muda Mrefu wa Japani, kama mifano ya mfano wa bima ya kijamii.
• Mfumo wa mtihani wa uwezo wa huduma ya kijamii wa Uingereza na mapitio huru yanayofuatana ya ufadhili wa huduma, kama mifano ya mfano wa mtihani wa uwezo.
• Maandiko ya kitaaluma juu ya kuthamini huduma isiyo rasmi (mbinu za gharama ya fursa na ya kubadilisha) na juu ya kushindwa kwa masoko ya bima binafsi ya huduma ya muda mrefu.
• ICECAP-O na vipimo vya matokeo ya huduma ya kijamii ya watu wazima, kwa kipimo cha uwezo wa kimsingi na ustawi kwa wazee (tazama Mada 3.5 — Uwezo wa Kimsingi).

Marejeo

1. Long-term care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Long-term_care
2. Long-term care insurance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Long-term_care_insurance
3. Social care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_care
4. Activities of daily living — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Activities_of_daily_living
5. Dementia — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Dementia
6. Informal care — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Informal_care
7. Caregiver — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Caregiver
8. Care work — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Care_work
9. Social insurance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_insurance
10. Means test — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Means_test
11. Adverse selection — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Adverse_selection
12. Dependency ratio — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Dependency_ratio
13. Health at a Glance — OECD — https://www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance_19991312.html
14. Ageing and health — World Health Organization — https://www.who.int/health-topics/ageing