Uchumi wa Hali ya Hewa na Afya ya Sayari

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Huduma ya afya ni tasnia nzito. Kutoa huduma kunatumia nishati, dawa, plastiki za matumizi moja, usafirishaji, majengo, na safari za kibiashara, na uchafuzi unaotokana ni mkubwa — mifumo ya afya inakadiriwa mara kwa mara kuwa inachangia sehemu kubwa ya uchafuzi wa gesi joto wa kitaifa katika nchi za kipato cha juu, na alama ya sekta ya afya ya dunia iko kwenye kiwango cha uchumi mkuu unaotoa uchafuzi. Sekta ambayo maadili yake ya msingi ni "kwanza, usidhuru" kwa jumla inadhuru afya ya idadi ya watu ambayo ipo kulinda. Kitendawili hicho sasa ni swali la utawala kwa mkurugenzi yeyote anayeidhinisha ununuzi, jengo, au njia ya huduma.

Hatari zinakata pande mbili. Mabadiliko ya hali ya hewa tayari ni kiendeshi cha gharama za afya za baadaye kupitia athari zake kwa afya ya binadamu: joto linaongeza vifo vya moyo na mishipa na figo, linabadilisha wigo wa magonjwa ya kuambukiza, linazidisha ubora wa hewa, na kupakia huduma za dharura na afya ya akili wakati wa mafuriko, moto wa porini, na dhoruba. Wakati huohuo, hatua zinazopunguza uchafuzi — hewa safi, usafiri wa mwili, lishe bora, nyumba za joto — mara nyingi zinaboresha afya moja kwa moja na haraka, jambo linalobadilisha uchumi wa sera ya hali ya hewa kuunga mkono kutenda. Kwa mwanauchumi wa afya, hizi si athari za nje laini za kutajwa katika maelezo ya chini; zinasogeza uwiano wa ufanisi wa gharama, utabiri wa bajeti, na matokeo ya usawa.

Kupuuza hali ya hewa kwa hivyo si chaguo lisiloegemea bali dhima iliyofichwa. Mali zilizojengwa bila ustahimilivu wa joto zitarekebishwa kwa bei ya juu; minyororo ya ugavi yenye kaboni nyingi inakabili bei za kaboni zinazopanda na usumbufu; na mfumo usioweza kuelezea alama yake mwenyewe hauwezi kuisimamia. Fedha za umma na imani ya umma vyote vinatuza taasisi zinazohesabu gharama hizi kwa uaminifu na kutenda juu yake kwa uwiano.

Dhana kuu

Afya ya sayari ndiyo wazo la kuandaa: afya ya binadamu inategemea afya ya mifumo ya asili — hali ya hewa thabiti, hewa na maji safi, bayoanuwai — na kuharibu mifumo hiyo kunaharibu afya. Inaandaa upya huduma ya afya si kama mfumo uliofungwa unaoboresha matokeo yake yenyewe bali kama mhusika mmoja ndani ya mipaka ya kiikolojia inayotegemeana. Dhana inayohusiana ya Afya Moja inaunganisha afya ya binadamu, wanyama, na mazingira, na inajalisha kwa magonjwa mapya ya kuambukiza.

Alama ya kaboni ya huduma ni jumla ya uchafuzi wa gesi joto unaohusishwa na kuzalisha na kutoa huduma za afya, kwa kawaida inaelezwa kwa kaboni-dioksidi sawa. Alama kwa kawaida zinagawanywa katika wigo watatu: uchafuzi wa moja kwa moja kutoka vyanzo vinavyomilikiwa kama boila na gesi za ganzi (Wigo 1); nishati iliyonunuliwa (Wigo 2); na mnyororo wa ugavi — dawa, vifaa, chakula, usafirishaji, huduma zilizoagizwa (Wigo 3), ambao kwa kawaida unatawala jumla ya mfumo wa afya. Kupima Wigo 3 vizuri kunahitaji tathmini ya mzunguko wa maisha, inayofuatilia uchafuzi kutoka malighafi kupitia utengenezaji, matumizi, na utupaji, na ndipo ugumu mwingi na fursa nyingi vilipo.

Uchumi unakaa juu ya mawazo mawili zaidi. Alama ya kaboni ya huduma ni athari ya nje hasi — gharama inayowekwa kwa wahusika wa tatu (baadaye, kanda nyingine) ambayo mtoa maamuzi halipi (nadharia ya jumla ya athari za nje inamilikiwa na Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko; hapa tunaitumia). Gharama ya kijamii ya kaboni ni uharibifu wa kiuchumi unaokadiriwa, ikijumuisha uharibifu wa afya, unaosababishwa na kutoa tani moja ya ziada ya kaboni-dioksidi; kuiambatisha na uchafuzi wa huduma ya afya kunageuza alama kuwa gharama iliyothaminiwa kwa fedha inayoweza kuingia kwenye tathmini. Makadirio ya gharama ya kijamii ya kaboni yanatofautiana sana na kiwango cha kupunguza thamani na dhana za uharibifu zinazotumika, kwa hivyo inapaswa kushughulikiwa kama wigo, si nukta (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi juu ya kupunguza thamani).

Dhana inayofanya hatua za hali ya hewa ziwe za kuvutia kwa afya ni faida ya pamoja: hatua moja inayotoa faida katika zaidi ya eneo moja. Usafiri wa mwili unapunguza uchafuzi wa usafiri na kuongeza shughuli za mwili; kupunguza uchomaji wa mafuta ya kisukuku kunapunguza uchafuzi na uchafuzi wa hewa kwa wakati mmoja; kubadilisha lishe kuelekea mifumo yenye mimea mingi kunapunguza uchafuzi wa kilimo na magonjwa yanayohusiana na lishe. Kwa sababu faida nyingi za afya za pamoja zinakusanyika kwa mahali na hivi karibuni, wakati faida ya hali ya hewa ni ya dunia na polepole, hesabu ya faida za pamoja mara nyingi inahalalisha kutenda kwa misingi ya afya ya karibu pekee.

Hatimaye, huduma ya afya endelevu na kupunguza mabadiliko ya hali ya hewa ndani ya sekta — kuondoa kaboni kwenye majengo, minyororo ya ugavi, na mifano ya huduma kuelekea sifuri-net — lazima vitofautishwe na kukabiliana: kufanya huduma ziwe na ustahimilivu wa joto, mafuriko, na usumbufu. Vyote vinagharimu fedha na vyote vinaokoa; kuvichanganya kunachafua hoja ya biashara.

Mazoea bora

1. Pima alama yako kabla ya kuisimamia, na uanze na Wigo 3. Huwezi kuondoa kaboni kwa kitu ambacho hujakihesabu, na kishawishi ni kuhesabu sehemu rahisi — majengo na magari — huku ukipuuza mnyororo wa ugavi ambao kwa kawaida unachangia wingi wa uchafuzi. Agiza alama inayotumia wigo wa uhasibu unaotambuliwa na, kwa makundi makubwa zaidi (dawa, vifaa vya kitabibu, chakula), mbinu ya mzunguko wa maisha. Chukulia makadirio ya kwanza kama ramani ya mwelekeo wa kuweka vipaumbele, si mizania sahihi.

2. Weka thamani ya fedha kwa kaboni katika kila tathmini kuu. Kuambatisha gharama ya kijamii ya kaboni na uchafuzi wa njia, jengo, au ununuzi kunafanya athari ya nje ionekane ndani ya hesabu ileile kama gharama na matokeo ya afya, badala ya kuwa ombi la kimaadili tofauti linalopoteza dhidi ya mstari wa bajeti. Tumia thamani ya kaboni iliyochapishwa, rasmi pale mamlaka yako inaiweka, na ujaribu matokeo kuvuka wigo kwa sababu namba inabishaniwa. Hii inaoanisha hali ya hewa na mantiki ya gharama ya fursa ambayo sehemu nyingine ya kitabu inatumia (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).

3. Ongoza kwa faida za pamoja na uhesabu faida za afya za karibu waziwazi. Hoja thabiti zaidi ya uchumi wa afya kwa hatua za hali ya hewa kwa kawaida si uharibifu wa mbali, usio na uhakika wa hali ya hewa uliozuiliwa bali uboreshaji wa papo hapo, wa mahali wa afya — vifo vichache vya uchafuzi wa hewa, shughuli za mwili zaidi, nyumba za joto. Pima faida hizi za pamoja katika sarafu ambayo uamuzi unatumia, iwe ni miaka ya maisha iliyorekebishwa kwa ubora, kulazwa kuliko epukwa, au gharama zilizozuiliwa. Hatua ambayo ni ya pembezoni kwa kaboni peke yake mara nyingi inakuwa ya kustahili wazi mara gawio lake la afya linaingia kwenye daftari.

4. Tanguliza uingiliaji unaopunguza kaboni na gharama na kuboresha huduma pamoja — "ushindi mara tatu". Baadhi ya mabadiliko yanapunguza uchafuzi huku yakiokoa fedha na kuboresha matokeo: kuzuia ugonjwa ili huduma isihitajike kamwe, kubadilisha kuelekea bidhaa za kitabibu za kaboni ya chini za ufanisi sawa, kupunguza shughuli ya thamani ya chini, na kupunguza upotevu. Panga fursa kwa jaribio hili la mara tatu badala ya kaboni peke yake, kwa sababu ushindi mara tatu unajifadhili na unajenga muungano unaohitajika kwa maridhiano magumu baadaye. Kuwa mwaminifu kwamba si kila chaguo ni ushindi mara tatu; vingine vinagharimu zaidi, na hivyo vinahitaji uhalalishaji tofauti.

5. Shambulia huduma ya thamani ya chini kama sera ya hali ya hewa. Kila kipimo kisichohitajika, skani iliyorudiwa, au matibabu yasiyo na ufanisi yanabeba gharama ya kaboni pamoja na ya kifedha na ya kitabibu, kwa hivyo kuondoa uwekezaji kutoka huduma ya thamani ya chini (inayomilikiwa kama nidhamu na Mada 3.3 — Mgao wa Huduma) ni miongoni mwa viwiko safi zaidi vya kuondoa kaboni vilivyopo. Inapunguza uchafuzi wa Wigo 3 uliopachikwa katika bidhaa na shughuli zilizoepukwa, bila hasara — na mara nyingi faida — kwa matokeo ya mgonjwa. Andaa programu za huduma inayofaa waziwazi kama programu za kupunguza kaboni ili kufungua uungwaji mkono kutoka kwa uendelevu pamoja na fedha.

6. Tumia ununuzi kama kiwiko chako kikubwa zaidi, na ufanye wasambazaji washindane kwa kaboni. Kwa sababu uchafuzi wa mnyororo wa ugavi unatawala, zana yenye ushawishi mkubwa zaidi ya kuondoa kaboni ambayo mifumo mingi ya afya inayo ni nini na jinsi wanavyonunua. Omba wasambazaji data za kaboni za kiwango cha bidhaa, pima kaboni katika alama za zabuni, weka matarajio ya kuondoa kaboni kama masharti ya mkataba, na upendelee vifaa vinavyotumika tena na vilivyorekebishwa pale salama kitabibu. Walipaji wa kitaifa na watoa huduma wakubwa wanaweza kusogeza masoko mazima kwa njia hii; wanunuzi wadogo wanapaswa kuunganisha mahitaji kupata nguvu ileile.

7. Tenganisha kupunguza na kukabiliana katika hoja ya biashara, na ufadhili vyote. Kuondoa kaboni kwenye hospitali na kuiimarisha dhidi ya wimbi la joto la nyuzi 40 ni uwekezaji tofauti wenye faida tofauti, na kuvichanganya kunaficha thamani inatoka wapi. Jenga tathmini za ustahimilivu — kupoza, nguvu mbadala, ulinzi wa mafuriko, uwezo wa kuongezeka — juu ya gharama za afya za baadaye zilizoepukwa na mwendelezo wa huduma; jenga tathmini za kupunguza juu ya uchafuzi na akiba ya gharama za uendeshaji. Pale hatua moja inafanya vyote, kama usanifu wa kupoza kwa njia tulivu unaopunguza matumizi ya nishati na kuboresha usalama wa joto, hesabu faida zote mbili lakini weka mantiki ikisomeka.

8. Iga hali ya hewa kama kiendeshi cha mahitaji na gharama za baadaye, na ujaribu kwa mkazo mipango ya upeo mrefu dhidi yake. Mipango ya nguvu kazi, mikakati ya majengo, na mifano ya kifedha ya muda mrefu iliyojengwa juu ya hali ya hewa isiyobadilika itatoa pungufu kwa kulazwa kuhusiana na joto, mzigo wa magonjwa ya kuambukiza unaobadilika, na ongezeko linaloendeshwa na matukio. Jumuisha hali zinazowezekana za hali ya hewa katika utabiri wa mahitaji na mipango ya mtaji, kwa kutumia tathmini ya athari ya afya pale sera au maendeleo mahususi yako ndani ya wigo. Weka tarehe kwenye hali unazotumia, kwa sababu sayansi na utabiri vinasogea.

9. Tumia lenzi ya usawa, kwa sababu madhara ya hali ya hewa na hatua za hali ya hewa vyote vinagawanywa bila usawa. Idadi ya watu inayowajibika kidogo zaidi kwa uchafuzi mara nyingi inabeba joto, mafuriko, na uchafuzi mwingi zaidi, na hatua za hali ya hewa zilizobuniwa vibaya — ushuru butu wa mafuta, mpango wa baiskeli ambao matajiri tu wanaweza kutumia — zinaweza kupanua ukosefu wa usawa wa afya (usawa unamilikiwa na Mada 3.4 — Usawa; utumie hapa). Tathmini nani anapata na nani anapoteza kutokana na kila hatua, na ubuni ili faida za afya za pamoja zifikie wenye hitaji kubwa zaidi. Mpango wa kuondoa kaboni unaozidisha ukosefu wa usawa unashindwa kwa dhana kuu ya kitabu.

10. Ripoti kwa uwazi dhidi ya lengo lenye tarehe, la kuaminika na uepuke kujidai kijani. Weka mwelekeo wa kupunguza uchafuzi wenye mwaka wa msingi na hatua za kati, ripoti maendeleo kwa mpaka thabiti, na uwe wazi kuhusu kile ambacho fidia zinafunika na zisizofunika. Madai yasiyo wazi ya "sifuri-net siku moja" bila msingi uliopimwa yanamomonyoa imani na kualika uchunguzi; lengo la wastani lililofikiwa kwa uwazi linashinda la kutamani lililodaiwa tu. Unganisha uripoti wa uendelevu na utawala uliopo wa kifedha na ubora ili uthibitishwe, si wa mapambo.

11. Chukulia sehemu moto za kitabibu zenye athari kubwa kama miradi lengwa. Idadi ndogo ya bidhaa na mazoea ya kitabibu inabeba alama kubwa kupita uwiano — gesi fulani za ganzi na vipulizio vinavyotumia kichocheo ni mifano inayonukuliwa sana — na kubadilisha kuelekea mbadala za kaboni ya chini za kitabibu sawa kunaweza kutoa upunguzaji mkubwa kutoka maamuzi moja. Tambua sehemu zako moto kutoka alama, shirikisha jamii husika ya kitabibu juu ya usawa na uchaguzi wa mgonjwa, na uziendeshe kama miradi tofauti ya uboreshaji yenye uchafuzi wa kabla-na-baada uliopimwa.

12. Jenga umahiri wa hali ya hewa ndani ya kazi ya fedha na tathmini, si majengo tu. Uendelevu mara nyingi hutengwa katika timu ya majengo au wajibu wa kampuni, ukitenganishwa na wanauchumi wa afya wanaoiga thamani. Wape wachambuzi thamani za kaboni, data za mzunguko wa maisha, na mbinu za kujumuisha uchafuzi katika tathmini ya kawaida, ili hali ya hewa iwe kipimo cha kudumu cha thamani badala ya kampeni tofauti. Uwezo hapa ndio unaogeuza hamu ya sera kuwa maamuzi yaliyobadilika.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Alama halisi ya kaboni ya mfumo wetu ni ipi, inakazia wapi, na tuna uhakika kiasi gani katika namba? Mashirika mengi yanaweza kutaja bili yao ya nishati lakini si uchafuzi wao wa mnyororo wa ugavi, hata hivyo mnyororo wa ugavi kwa kawaida ndipo wingi wa alama unakaa. Sukuma zaidi ya takwimu za Wigo 1 na 2 zinazostarehesha hadi makadirio ya uaminifu, ingawa ya takriban, ya Wigo 3, na uwe wazi kuhusu kutokuwa na uhakika ndani yake. Hoja si usahihi wa kiwango cha ukaguzi bali kujua kama kiwiko chenu kikubwa ni majengo, dawa, vifaa, safari, au chakula — kwa sababu hilo linaamua mkakati. Jibu la uaminifu litakiri bendi kubwa za kutokuwa na uhakika na kutaja makundi mawili au matatu yanayostahili kuchunguzwa kwanza. Jihadhari na kushindwa kwa kupima tu kilicho rahisi kisha kuboresha sehemu ndogo.

2. Tunapotathmini uwekezaji mkubwa au badiliko la njia, je, tunaweka bei ya kaboni na kuhesabu faida za afya za pamoja za karibu — na kama sivyo, ni maamuzi gani hilo linapotosha? Hoja za kawaida za biashara zinazoacha gharama ya kijamii ya kaboni zinapendelea kimfumo chaguzi zenye kaboni nyingi, wakati hoja zinazoacha faida za afya za pamoja zinathamini pungufu kimfumo hatua za hewa safi na usafiri wa mwili. Uliza ni maamuzi gani ya hivi karibuni yangeweza kwenda tofauti vyote viwili vingekuwa kwenye daftari, na kama violezo vyenu vya tathmini hata vina mahali pa kuviingiza. Jibu zuri linataja mbinu thabiti — thamani ya kaboni inayotumika kuvuka wigo, faida za pamoja zilizoelezwa katika sarafu ileile ya matokeo kama kila kitu kingine — na kupeana umiliki wa kuiweka ndani. Pia linakiri mvutano: kuweka bei ya kaboni kunaweza kuinua gharama inayoonekana ya huduma, na viongozi lazima wawe tayari kutetea hilo kama uaminifu, si ukosefu wa ufanisi.

3. Ni hatari zipi za hali ya hewa zitaendesha gharama na mahitaji yetu ya baadaye, na je, mipango yetu ya upeo mrefu imejengwa kwa hali ya hewa tutakayokuwa nayo au tuliyokuwa nayo? Mikakati ya majengo inayodumu miongo, mabomba ya nguvu kazi, na mifano ya kifedha mara nyingi inadhania hali ya hewa isiyobadilika, ikiacha huduma zimejengwa pungufu kwa joto, mafuriko, na magonjwa yanayobadilika. Jadilini hatari zipi zinatishia zaidi idadi yenu ya watu na mwendelezo wa huduma, kwa muda gani, na nani yuko wazi — kwa sababu hatari ya hali ya hewa inatua bila usawa kwa maskini zaidi na wagonjwa zaidi. Jibu la uaminifu linatofautisha kile mnachoweza kukabiliana nacho kwa bei nafuu sasa na kile kinachohitaji mtaji wa muda mrefu, linaweka tarehe dhana zake kwa sababu utabiri unabadilika, na kupinga kuridhika na kufikiria mabaya zaidi kunakopooza. Pia linapaswa kuunganishwa na uwezo wa kumudu: ustahimilivu unashindania mtaji uleule kama kila kitu kingine (tazama Mada 2.5 — Athari ya Bajeti na Uwezo wa Kumudu).

4. Tuko tayari kutumia ununuzi kwa nguvu kiasi gani kama kiwiko cha kuondoa kaboni, na ingetugharimu nini kufanya wasambazaji washindane kwa kaboni? Kwa sababu uchafuzi wa mnyororo wa ugavi kwa kawaida unatawala alama, kiwiko kikubwa zaidi ambacho mashirika mengi yanacho ni nini na jinsi wanavyonunua — hata hivyo kupima kaboni katika zabuni, kudai data za kaboni za kiwango cha bidhaa, na kuweka kuondoa kaboni kama sharti la mkataba vyote vinabeba msuguano, na wakati mwingine bei ya juu au uwanja mwembamba wa wazabuni. Jadilini kama alama zenu za zabuni zina uzito wowote wa kaboni leo, kama hata mnapokea data za wasambazaji zingewawezesha kutenda, na wapi mna nguvu ya soko ya kudai mabadiliko dhidi ya wapi lazima muunganishe mahitaji na wengine kuyapata. Jibu la uaminifu linataja maridhiano waziwazi: bidhaa ya kaboni ya chini inaweza kugharimu zaidi au kutoka kwa wasambazaji wachache, na mtu lazima aamue uzito gani wa kaboni unalingana. Pia linatofautisha mahali ambapo ninyi ni wachukua-bei kutoka pale kiwango chenu kinaweza kusogeza soko kweli (tazama Mada 3.10 — Ununuzi wa Kimkakati na Uagizaji). Jibu thabiti zaidi linafunga kaboni ya ununuzi tena na usawa wa kitabibu, ili hakuna anayebadilisha usalama kwa uchafuzi.

5. Je, tunachukulia huduma ya thamani ya chini kama mkakati wa kuondoa kaboni, au tunaacha kiwiko hicho bila kuvuta kwa sababu kipo kwa timu tofauti? Kila kipimo kisichohitajika, skani iliyorudiwa, na matibabu yasiyo na ufanisi yanabeba kaboni ya mnyororo wa ugavi iliyopachikwa pamoja na gharama ya kifedha na ya kitabibu, kwa hivyo kuondoa uwekezaji kutoka huduma ya thamani ya chini ni miongoni mwa upunguzaji safi zaidi wa uchafuzi unaopatikana — unapunguza Wigo 3 bila hasara, na mara nyingi faida, kwa matokeo ya mgonjwa. Hata hivyo programu za huduma inayofaa kwa kawaida zinaendeshwa na timu za ufanisi wa kitabibu au fedha ambazo hazihesabu kaboni kamwe, wakati timu za uendelevu zinafukuzia majengo na magari. Jadilini ni shughuli zipi za thamani ya chini katika mfumo wenu zinabeba alama kubwa zaidi ya pamoja, na kama kuandaa kupunguzwa kwake waziwazi kama kupunguza kaboni kungefungua uungwaji mkono ambao hamwezi kupata kwa gharama peke yake. Jibu la uaminifu linakiri kuwa kuondoa uwekezaji ni ngumu kisiasa, linataja nani anapoteza shughuli inapokoma, na kuunganisha juhudi na nidhamu inayoimiliki (tazama Mada 3.3 — Mgao wa Huduma). Linapinga udanganyifu wa kustarehesha kwamba kuondoa kaboni lazima daima kumaanishe kutumia zaidi.

6. Hatua zetu za hali ya hewa zinapogawa upya nani anapata na nani anapoteza, je, tunabuni faida za afya za pamoja zifikie hitaji kubwa zaidi — au tunadhani tu zinashuka chini? Madhara ya hali ya hewa yanaanguka kwa nguvu zaidi kwa wale wanaowajibika kidogo zaidi, na hatua za hali ya hewa zilizobuniwa vibaya zinaweza kupanua ukosefu wa usawa wa afya: ushuru butu wa mafuta unagonga kaya maskini zaidi, mpango wa usafiri wa mwili unaweza kuhudumia wanaojiamini na matajiri tu, na marekebisho ya kupoza yanaweza kutua kwanza ambapo ushawishi ni mkubwa zaidi badala ya ambapo hatari ya joto ni mbaya zaidi. Jadilini nani anabeba mzigo na nani anakamata faida ya kila hatua mnayopima, na kama tathmini yenu hata inauliza swali hilo. Jibu la uaminifu linachukulia ugawaji kama pembejeo ya usanifu, si wazo la baadaye — kuweka mahali, kulenga, na kupanga mfuatano wa hatua ili gawio la afya la karibu lifikie walio wazi zaidi na walionyimwa (usawa unamilikiwa na Mada 3.4 — Usawa; utumie hapa). Pia linapaswa kuwa wazi kwamba usanifu wa usawa wakati mwingine unagharimu zaidi kwa kila tani au kwa kila mwaka wa maisha uliorekebishwa kwa ubora, na kwamba hili ni chaguo linalotetewa, si ukosefu wa ufanisi wa kuficha.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Kurugenzi ya kubuni ya afya ya jiji kuu ya San Sebastián del Mar, jiji la pwani lenye joto, linalokua kwa kasi katika nchi ya kipato cha kati, inakabili shinikizo mbili kwa wakati mmoja. Mawimbi ya joto ya kiangazi yanarefuka, na mwaka jana kipindi kirefu cha joto kilisababisha ongezeko kali, ghali la kulazwa kwa matatizo ya moyo na mishipa, figo, na magonjwa ya joto kuvuka hospitali zake tatu za umma, kikibana gridi iliyoshindwa mara mbili. Kurugenzi ina bahasha ya wastani ya mtaji na lazima ichague jinsi ya kuitumia. Mkurugenzi wa fedha anataka uchambuzi uchukulie hali ya hewa si kama sababu ya kufadhili bali kama tatizo la kiuchumi la kutathmini.

Timu inapima uwekezaji watatu wa wagombea kuvuka upeo wa miaka 15: nishati ya jua juu ya paa pamoja na uhifadhi wa betri kuvuka mali ya hospitali; marekebisho ya kupoza kwa njia tulivu na kivuli ya hospitali yenye shughuli nyingi zaidi pamoja na mtandao wa vituo vya kupoza vya vitongoji katika wilaya za kipato cha chini zaidi; na programu ya tahadhari ya mapema ya afya ya joto na kujibu jamii inayoendeshwa na huduma ya msingi. Wanakubaliana mtazamo mapema — mtazamo mpana wa sekta ya umma-pamoja-na-afya — na wanapima vitu vitatu katika kila chaguo: gharama za mtaji na uendeshaji, gharama za afya za baadaye zilizoepukwa na miaka ya maisha iliyorekebishwa kwa ubora, na matokeo ya kaboni yaliyothaminiwa kwa wigo uliochapishwa wa gharama ya kijamii ya kaboni (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).

Hoja ya jua-pamoja-na-uhifadhi inageuka kuwa mara mbili ya kupunguza-na-ustahimilivu: inapunguza uchafuzi wa Wigo 2, ulioathaminiwa kwa wigo wa kaboni, na inaweka huduma muhimu zikiendelea kupitia kushindwa kwa gridi, iliyothaminiwa kama usumbufu ulioepukwa. Akiba yake ya gharama za uendeshaji pekee inakaribia kufidia mtaji kuvuka upeo, kwa hivyo mara thamani ya kaboni na faida ya ustahimilivu zinapoongezwa ni ya kustahili wazi. Kifurushi cha kupoza kwa njia tulivu na vituo vya kupoza kinatathminiwa kwa vifo vya joto na kulazwa kuliko epukwa; kwa sababu timu inatumia lenzi ya usawa wazi na kuweka vituo ambapo mfiduo na umaskini ni wa juu zaidi, madhara ya afya yaliyoepukwa kwa kila kitengo kinachotumika ni makubwa, na faida ya pamoja ya hospitali yenye ubaridi zaidi, ya nishati ya chini inaongeza akiba ya wastani ya uchafuzi. Programu ya tahadhari ya mapema ni ya bei nafuu zaidi na, kwa kila kitengo cha gharama, inazuia madhara makali zaidi, lakini faida zake zinategemea tabia na zina kutokuwa na uhakika zaidi.

Sehemu isiyostarehesha ni maridhiano ambayo hesabu inafichua. Ikipangwa kwa ufanisi wa gharama tu, programu ya tahadhari ya mapema inashinda, lakini haifanyi chochote kwa udhaifu wa gridi wa msingi au uchafuzi wa mali; ikipangwa kwa kaboni, jua linashinda, lakini linaokoa maisha machache kwa kila kitengo cha gharama muongo huu. Kurugenzi inakataa kuyaporomosha haya kuwa namba moja. Inafadhili programu ya tahadhari ya mapema kwanza kama kukabiliana kwa gharama ya chini, mavuno ya juu, inajitolea kwa jua-pamoja-na-uhifadhi kwa nguvu ya hoja yake ya gharama za uendeshaji na kaboni, na kupanga awamu kifurushi cha vituo vya kupoza katika wilaya zilizonyimwa mtaji unavyoruhusu — ikirekodi kwamba mpango unaongozwa na kukabiliana lakini unaendana na kupunguza. Inaweka tarehe kwenye utabiri wake wa joto na kujitolea kuupitia upya, na inachapisha alama ya mwaka wa msingi ili maendeleo ya baadaye yapimike. Uchumi haukuondoa chaguo gumu; ulifanya mema yanayoshindana — maisha sasa, uchafuzi kadiri muda unavyopita, usawa, na mwendelezo — yaonekane na yatetewe.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya kidijitali au ya vifaa vya kitabibu kwa kiasi kikubwa inakaa ndani ya Wigo 3 wa mifumo mingine, kwa hivyo thamani yake ya hali ya hewa ni hasa kile inachowezesha kwa wengine: zana ya ufuatiliaji wa mbali inayozuia kulazwa, au huduma ya kupanga inayozuia safari isiyo ya lazima, inaepuka kaboni iliyopachikwa ya shughuli hiyo iliyoepukwa. Hatua kali ni kupima na kuthibitisha dai hilo la kaboni iliyoepukwa kwa ukali uleule kama dai la kitabibu au la gharama, kwa sababu wanunuzi wenye malengo ya sifuri-net wanalipima kwa kuongezeka katika ununuzi. Kampuni changa pia zinapaswa kuhesabu alama yao wenyewe kwa uaminifu — kompyuta ya wingu, vifaa, usafirishaji — na kupinga kujidai kijani, ambako wanunuzi wakubwa sasa wanachunguza. Biashara za hatua ya mapema zinazoweza kuonyesha hadithi ya kuaminika ya kaboni-na-gharama zinapata faida ya kweli katika zabuni (tazama Mada 5.2 — Uchumi wa Afya wa Kidijitali).

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — ushirikiano wa huduma ya msingi, zahanati moja, mazoezi ya meno, nyumba ya utunzaji, au msambazaji mdogo wa vifaa — ana alama ya kweli lakini ya wastani anayoimiliki moja kwa moja: nishati, taka, safari, bidhaa za matumizi moja, na vitu vichache vya kitabibu vya athari kubwa kama vipulizio vya kichocheo au gesi za ganzi. Tofauti na kampuni changa inayofuata ukubwa, anaendesha biashara ya hali thabiti na anaweza kutenda juu ya ushindi mara tatu usio na majuto sasa — kubadilisha kuelekea bidhaa za kaboni ya chini za ufanisi sawa, kupunguza upotevu, kupunguza shughuli inayoweza kuepukwa, na kupunguza bili ya nishati inayotoka moja kwa moja kwenye faida. Kikwazo chake ni nguvu na muda: hawezi kusogeza soko la ugavi peke yake na hana timu ya uendelevu, kwa hivyo anapaswa kuunganisha mahitaji kupitia mtandao wake au kikundi cha ununuzi na kutegemea mifumo ya kitaifa badala ya kujenga uchambuzi wa kipekee. Pale anaingia mkataba na mlipaji mkubwa, anaweza kutarajia kaboni kuonekana katika alama za zabuni, kwa hivyo kuweka rekodi rahisi, za uaminifu za alama yake mwenyewe kwa kuongezeka ni sharti la kushinda kazi. Njia ya vitendo ni orodha fupi ya mabadiliko yaliyopimwa, yanayojifadhili badala ya mkakati mkubwa ambao hana uwezo wa kuuendesha.

Biashara kubwa

Kikundi kikubwa cha hospitali, mtoa huduma jumuishi, au bima kinamiliki alama kubwa, changamano iliyokazia katika mnyororo wa ugavi na mali, na kina kiwango cha kusogeza masoko. Kiwiko chake ni ununuzi: kudai data za kaboni za kiwango cha bidhaa, kupima kaboni katika zabuni, kuweka masharti ya kuondoa kaboni kwa wasambazaji, na kuunganisha mahitaji kubadilisha kile watengenezaji wanachozalisha. Biashara kubwa pia zinaweza kuendesha miradi ya sehemu moto za kitabibu zenye athari kubwa — gesi za ganzi, vipulizio, vifaa vya matumizi moja — na kufadhili kupunguza kutoka akiba ya gharama za uendeshaji ambayo kuondoa kaboni kunazalisha. Hatari kuu ni mgawanyiko: uendelevu ukiwekwa kwenye majengo huku maamuzi ya fedha na ya kitabibu yakipuuza kaboni, kwa hivyo kazi ya biashara kubwa ni kuingiza kaboni ndani ya tathmini ya kawaida ya mtaji na njia.

Serikali

Wizara, mlipaji wa kitaifa, au mdhibiti anaweka fremu ambayo kila mtu mwingine anaiboresha ndani yake. Inaweza kuamuru uripoti wa alama na mwelekeo wa sifuri-net, kuchapisha gharama rasmi ya kijamii ya kaboni kwa tathmini, kujenga kaboni ndani ya tathmini ya teknolojia ya afya ya kitaifa na kanuni za kuidhinisha mtaji, na kuoanisha kuondoa kaboni kwa afya na sera pana ya hali ya hewa, usafiri, na nishati ili faida za pamoja zikamatwe kuvuka sekta (viwiko vya fedha na sera vinamilikiwa na Mada 3.2 — Sera ya Afya). Serikali pia zinabeba wajibu wa kukabiliana: mipango ya afya ya joto, viwango vya miundombinu inayostahimili, na ufuatiliaji wa magonjwa yanayobadilika. Ahadi za kitaifa — kama lengo la sifuri-net lililotungwa kisheria la NHS ya Uingereza au programu ya hali ya hewa-na-afya ya Shirika la Afya Duniani — zinafanya kazi kama mifano inayoweka matarajio ambayo wengine wanafuata. Uwajibikaji ni wa idadi nzima ya watu na wa upeo mrefu, kwa hivyo uaminifu unakaa juu ya malengo yenye tarehe na maendeleo ya uwazi.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuhesabu uchafuzi rahisi tu. Kuripoti Wigo 1 na 2 huku ukipuuza mnyororo wa ugavi unaotawala kunapendezesha takwimu na kupotosha juhudi. Marekebisho: kadiria Wigo 3 mapema, hata kwa ukali, na utangulize kutoka picha nzima.
• Kuchukulia hali ya hewa kama tofauti na thamani. Kutenga uendelevu kwenye majengo, ukitenganishwa na uchumi wa afya, kunamaanisha kaboni haiingii maamuzi yanayojalisha. Marekebisho: weka thamani za kaboni na data za mzunguko wa maisha kwenye violezo vya tathmini vya kawaida.
• Kupuuza faida za pamoja na kupoteza hoja thabiti zaidi. Kuuza hatua za hali ya hewa kwa faida ya dunia ya mbali tu kunapoteza hoja ya afya ya mahali ya karibu ambayo kwa kawaida inashinda bajeti. Marekebisho: pima faida za pamoja katika sarafu ya matokeo ya uamuzi wenyewe.
• Kuchanganya kupunguza na kukabiliana. Kuchanganya kuondoa kaboni na ustahimilivu katika hoja moja ya biashara kunaficha thamani inatoka wapi na kudhoofisha vyote viwili. Marekebisho: vitathmini tofauti, kisha taja pale hatua moja inafanya vyote.
• Kujidai kijani na matarajio yasiyo na tarehe. Madai yasiyo wazi ya sifuri-net bila mwaka wa msingi au uripoti uliothibitishwa yanamomonyoa imani na kuporomoka chini ya uchunguzi. Marekebisho: weka mwelekeo wenye tarehe kwa mpaka thabiti na uuthibitishe kama data za kifedha.
• Upofu wa usawa. Hatua zinazopunguza kaboni huku zikipanua ukosefu wa usawa wa afya — ushuru wa kurudi nyuma, mipango ambayo matajiri tu wanatumia — zinashindwa kusudi kuu la mfumo. Marekebisho: tathmini athari za ugawaji na ubuni faida za pamoja zifikie hitaji kubwa zaidi.
• Kupanga kwa hali ya hewa ya zamani. Mipango ya majengo na nguvu kazi ya upeo mrefu iliyojengwa juu ya hali ya hewa isiyobadilika inatoa pungufu kwa joto, mafuriko, na mabadiliko ya magonjwa. Marekebisho: jaribu kwa mkazo mipango ya muda mrefu dhidi ya hali za hali ya hewa zenye tarehe.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Alama ya kaboni ya wigo kamili ipo, ikiwa na mwaka wa msingi uliotajwa na makadirio ya uaminifu ya Wigo 3.
• Makundi mawili au matatu makubwa zaidi ya uchafuzi yametambuliwa na kutangulizwa.
• Tathmini kuu zinaweka bei ya kaboni kwa kutumia wigo uliochapishwa wa gharama ya kijamii ya kaboni.
• Faida za afya za pamoja za karibu zimepimwa katika sarafu ya matokeo ya uamuzi wenyewe.
• Ununuzi unapima kaboni na kuomba data za wasambazaji za kiwango cha bidhaa.
• Kupunguza huduma ya thamani ya chini kumeandaliwa na kufuatiliwa kama kupunguza kaboni.
• Kupunguza na kukabiliana vinatathminiwa tofauti na vyote vinafadhiliwa.
• Mipango ya majengo, nguvu kazi, na kifedha ya upeo mrefu imejaribiwa kwa mkazo dhidi ya hali za hali ya hewa zenye tarehe.
• Athari za ugawaji zinatathminiwa ili hatua zisipanue ukosefu wa usawa wa afya.
• Mwelekeo wa kupunguza uchafuzi wenye tarehe unaripotiwa kwa mpaka thabiti, uliothibitishwa.
• Sehemu moto za kitabibu (mf. gesi za ganzi, vipulizio, vifaa vya matumizi moja) zinaendeshwa kama miradi iliyopimwa.
• Thamani za kaboni na data za mzunguko wa maisha zinakaa ndani ya kazi ya fedha na tathmini, si majengo tu.

Vyanzo muhimu

• Shirika la Afya Duniani — programu ya mabadiliko ya hali ya hewa na afya, na mwongozo juu ya mifumo ya afya inayostahimili hali ya hewa na yenye kaboni ya chini.
• Health Care Without Harm — uripoti wa kimataifa juu ya alama ya kaboni ya sekta ya afya na njia za kuondoa kaboni.
• Ahadi za kitaifa za sifuri-net za afya kama mifano — mf. programu ya "Greener NHS" / sifuri-net ya NHS ya Uingereza; mwongozo wa kitaifa wa HTA na hazina wa thamani ya kaboni (mf. mwongozo wa ziada wa HM Treasury Green Book juu ya kuthamini uchafuzi wa gesi joto).
• Ripoti za tathmini za Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) — utabiri wa hali ya hewa na mada ya afya, kwa uandaaji wa hali na athari.
• Lancet Countdown on Health and Climate Change — viashiria vinavyorudiwa vinavyofuatilia athari za afya na faida za pamoja (weka tarehe kwenye ripoti mahususi inayotumika).
• ISPOR na mwongozo wa kawaida wa mbinu za tathmini ya kiuchumi — kwa kujumuisha kaboni na faida za pamoja katika tathmini (tazama Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi).

Marejeo

1. Planetary health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Planetary_health
2. One Health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/One_Health
3. Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
4. Greenhouse gas — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenhouse_gas
5. Life-cycle assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life-cycle_assessment
6. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
7. Social cost of carbon — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_cost_of_carbon
8. Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
9. Co-benefits of climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Co-benefits_of_climate_change_mitigation
10. Active travel — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Active_travel
11. Air pollution — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Air_pollution
12. Sustainable healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_healthcare
13. Climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Climate_change_mitigation
14. Net zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net_zero_emissions
15. Health impact assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_impact_assessment
16. Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
17. World Health Organization — Climate change and health — https://www.who.int/health-topics/climate-change
18. Health Care Without Harm — Health care's climate footprint — https://noharm.org
19. HM Treasury — The Green Book (appraisal guidance, incl. valuing greenhouse-gas emissions) — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
20. Intergovernmental Panel on Climate Change — Assessment Reports — https://www.ipcc.ch