Afya ya Dunia na Biashara

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Kila mfumo katika kitabu hiki — gharama ya fursa, vizingiti vya ufanisi wa gharama, kuweka vipaumbele — unadhania bajeti iliyo na mipaka na idadi ya watu iliyo na mipaka. Afya ya dunia inavunja dhana hiyo. Kimelea kinachotokea katika nchi moja kinakuwa mshtuko wa kifedha na wa vifo katika kila nchi; hataza iliyojadiliwa Geneva inabadilisha kile wizara ya afya Nairobi au Manila inachoweza kumudu; muuguzi aliyefunzwa kwa gharama ya umma Malawi anaweza kutumia kazi yake yote Manchester. Kitengo cha uchambuzi si mfumo mmoja tena bali msongamano kati ya mifumo.

Kwa mkurugenzi, hatari tatu za kivitendo zinafuata. Kwanza, fedha: sehemu kubwa ya matumizi ya afya katika nchi maskini zaidi ni ya nje, inayopitishwa kupitia vyombo kama Global Fund, Gavi, na Benki ya Dunia, na jinsi fedha hizo zinavyowekewa bei, kuunganishwa, na kumalizwa kunaunda kile ambacho programu ya kitaifa inaweza kupanga. Pili, kanuni: mikataba ya biashara, juu ya yote Makubaliano ya TRIPS juu ya mali ya kiakili, inaweka bei ya dawa ambazo bajeti lazima inunue. Tatu, athari za nje: magonjwa ya mlipuko, usugu wa viuavijasumu, na uhamiaji wa wafanyakazi wa afya ni mimiminiko ya kuvuka mipaka ambayo hakuna uboreshaji wa nchi moja utakaoipata sawa, kwa sababu nchi inayoboresha haibebi gharama zote wala kuvuna faida zote.

Hatari za usawa ni kali. Pengo la umri wa kuishi kati ya nchi tajiri zaidi na maskini zaidi linapimwa kwa miongo, na sehemu kubwa yake inatokana na hali ambazo ni nafuu kuzizuia. Uchumi wa afya unastahili nafasi yake hapa kwa kufanya maridhiano yawe wazi — kati ya kufadhili programu ya ugonjwa mmoja na kujenga mfumo wa afya, kati ya kulinda motisha za ubunifu na kupanua ufikiaji, kati ya haki ya nchi tajiri kuajiri na haki ya nchi maskini kubaki na nguvu kazi yake. Hakuna lolote kati ya haya lenye majibu yasiyo na gharama, na kujifanya vinginevyo ndiko kushindwa ambako mada hii ipo kuzuia.

Dhana kuu

Bidhaa za umma za dunia kwa afya. Bidhaa ya umma ya dunia haishindaniwi na haiwezi kuzuiwa kuvuka mipaka ya kitaifa: data za ufuatiliaji wa magonjwa, mfuatano wa jeni wa kimelea kipya, maarifa kwamba chanjo inafanya kazi. Kwa sababu hakuna nchi inayoweza kuzuiwa kufaidika na matumizi ya nchi moja hayapunguzi ya nyingine, kila moja ina kichocheo cha kupanda bure na kuwekeza pungufu, kwa hivyo bidhaa hizi hazitolewi vya kutosha kwa kudumu bila ufadhili wa pamoja. Hii ni upanuzi wa kimataifa wa matatizo ya bidhaa ya umma na athari ya nje ambayo Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko inaendeleza katika ngazi ya taifa; hapa taasisi inayokosekana ni serikali ya dunia, kwa hivyo utoaji unategemea mikataba, mifuko iliyounganishwa, na ushirikiano wa hiari.

Magonjwa ya mlipuko kama athari za nje za dunia. Mlipuko unaweka gharama — vifo, kufungwa kwa shughuli, mishtuko ya mnyororo wa ugavi — mbali zaidi ya nchi ya asili, kwa hivyo mapato ya kitaifa ya binafsi kwa maandalizi yanakadiria pungufu mapato ya dunia. Mlipuko kwa hivyo ni athari ya nje hasi ya kitabuni yenye tiba ya athari ya nje chanya: ufuatiliaji, udhibiti, na chanjo katika nchi moja vinalinda zote nyingine. Kanuni za Afya za Kimataifa na utaratibu wa kutangaza dharura ya afya ya umma ya wasiwasi wa kimataifa ni majaribio ya kuingiza athari hii ya nje ndani kupitia wajibu wa lazima wa kuarifu.

Usanifu wa ufadhili wa dunia. Misaada ya maendeleo kwa afya inapitia njia kadhaa: benki za pande nyingi kama Benki ya Dunia na Global Financing Facility yake; mifuko ya wima inayolenga ugonjwa kama Global Fund; vyombo vinavyolenga bidhaa kama Gavi, inayopa ruzuku chanjo na kuunda masoko kwa zana kama ahadi ya soko la mapema; na misaada ya pande mbili. Kila moja ina nadharia ya mabadiliko — kuunganisha hatari, kusahihisha kushindwa kwa soko, kununua kwa kiwango — na kila moja inaweka gharama za muamala, mizigo ya uripoti, na hatari ya kupotosha vipaumbele vya kitaifa kuelekea ugonjwa ambao mfadhili anavutiwa nao.

Bima ya afya kwa wote na kuweka vipaumbele katika nchi za kipato cha chini na cha kati. Bima ya afya kwa wote (UHC) — kwamba watu wote wapate huduma wanazohitaji bila shida ya kifedha — ndilo lengo la kupanga la sera ya afya ya dunia. Katika nchi za kipato cha chini na cha kati (LMIC), tatizo la kuweka vipaumbele (Mada 3.3 — Mgao wa Huduma) ni kali zaidi: bajeti kwa kila mtu ni ndogo, malipo ya mfukoni ni ya juu, data ni chache, na gharama ya fursa ya chaguo baya inapimwa kwa vifo vinavyoweza kuzuiwa. Matokeo mara nyingi yanaelezwa kama miaka ya maisha iliyorekebishwa kwa ulemavu (DALY) iliyozuiliwa, na vigezo vya ufanisi wa gharama mara nyingi vinafungwa kwenye kipato kwa kila kichwa cha nchi badala ya kizingiti kisichobadilika cha mtindo wa NICE.

Biashara na nafasi ya sera ya afya. Mikataba ya biashara inabana viwiko ambavyo wizara ya afya inaweza kuvuta. TRIPS inawalazimisha wanachama wa Shirika la Biashara Duniani kutoa hataza za dawa, ambazo zinainua bei juu ya gharama ya pembezoni ya uzalishaji; Tamko la Doha la 2001 lilithibitisha TRIPS isizuie nchi kulinda afya ya umma, na kuhifadhi unyumbufu kama leseni ya lazima na uagizaji sambamba. Ufikiaji wa dawa katika LMIC unategemea kama na jinsi unyumbufu huu unavyotumika. Mitambo ya bei za dawa yenyewe ni ya Mada 2.4 — Uchumi wa Dawa; swali la TRIPS-na-ufikiaji ni la mada hii.

Utalii wa matibabu. Utalii wa matibabu — wagonjwa wanaosafiri kuvuka mipaka kwa matibabu, iwe kwa bei, kasi, au taratibu zisizopatikana nyumbani — ni biashara ya huduma za afya. Inaleta fedha za kigeni na inaweza kufadhili kwa kuvuka huduma za ndani, lakini pia inaweza kuvuta madaktari adimu kuelekea ngazi ya binafsi inayolenga kuuza nje na kuunda mfumo wa njia mbili ndani ya nchi moja.

Uhamiaji wa wafanyakazi wa afya. Msongamano wa kimataifa wa madaktari, mara nyingi unaitwa "kuvuja kwa ubongo" wa kitabibu au, kwa kutokuegemea zaidi, mtiririko wa nguvu kazi ya afya, ni uhamisho wa mtaji wa binadamu uliofadhiliwa na umma kutoka mifumo maskini kwenda tajiri. Ni aina moja ya kukimbia kwa mtaji wa binadamu. Uhamiaji unaweza kuinua ustawi wa mhamiaji na kuzalisha fedha za kutuma nyumbani, hata hivyo kuiacha nchi chanzo ikiwa pungufu ya wafanyakazi ambao ililipia mafunzo yao.

Mazoea bora

1. Chukulia vitisho vya afya vya kuvuka mipaka kama athari za nje na uvipe bei ipasavyo. Mlipuko, usugu wa dawa, au idadi isiyochanjwa jirani inaweka gharama ambazo hesabu zako mwenyewe hazitaonyesha hadi kuchelewa. Jenga mimiminiko ya dunia ndani ya hoja ya biashara ya maandalizi na ya kufadhili maandalizi ya wengine — mapato ya kudhibiti mlipuko kwenye chanzo kwa kawaida yanazidi sana mapato ya kutetea mpaka wako baadaye. Hii ni matumizi ambayo huwezi kuhalalisha kwa mtazamo wa kitaifa tu, ndiyo sababu hasa inafadhiliwa pungufu kwa kudumu.

2. Taja mtazamo, na useme fedha za nani na vifo vya nani vinahesabiwa. Kama katika tathmini yoyote ya kiuchumi (Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi), hitimisho linategemea msimamo — lakini katika afya ya dunia misimamo ni nchi zenye bajeti tofauti sana. Chanjo isiyo na ufanisi wa gharama kwa kizingiti cha nchi tajiri inaweza kuzuia mzigo mkubwa kwa gharama ya nchi maskini. Taja kama unaboresha kwa mfadhili, serikali ya mpokeaji, mgonjwa, au dunia, na usiruhusu mtazamo mmoja usiotajwa kupitisha hukumu ya thamani kimya.

3. Weka nanga ya kuweka vipaumbele vya LMIC kwenye gharama ya fursa ya mahali, si kizingiti kilichoagizwa. Namba ya gharama-kwa-DALY iliyoazimwa kutoka wakala wa nchi tajiri inaweza kupanga vibaya uingiliaji pale kikwazo halisi cha bajeti ni sehemu ndogo ya hicho. Pale nchi imeanza kukadiria gharama yake ya fursa ya mfumo wa afya, itumie; pale haijafanya, uwe wazi kwamba kanuni za kidole gumba zinazotegemea kipato ni nafasi za muda, na utangulize uingiliaji wenye ushahidi thabiti wa mahali wa uwezekano, si uwiano mzuri tu.

4. Tumia mifuko mahususi ya ugonjwa ("wima") bila kuufanya mfumo ("mlalo") usiwe na kitu ndani. Mifuko ya wima kama Global Fund na Gavi inasogeza fedha haraka dhidi ya wauaji waliofafanuliwa, lakini inaweza kupotosha mfumo dhaifu kuelekea ugonjwa uliofadhiliwa na mbali na huduma ya msingi, nguvu kazi, na mifumo ya taarifa. Jadili vipengele vya kuimarisha mfumo wa afya ambavyo mifuko hii inatoa kwa kuongezeka, na ufuatilie kama fedha za nje zinahamisha juhudi za ndani badala ya kuziongezea.

5. Panga mpito na ufadhili wa pamoja tangu siku ya kwanza. Ufadhili wa nje si wa kudumu; kipato cha taifa kinapopanda, nchi zinavuka vizingiti vya ustahiki na wafadhili wanajiondoa. Iga mwamba wa kifedha mapema — Gavi na Global Fund zote zinahitaji ufadhili wa pamoja wa ndani unaopanda na kuhitimu hatimaye — ili programu iliyojengwa juu ya fedha za nje isiachwe ikiwa imekwama inapofanikiwa vya kutosha kupoteza ufadhili.

6. Tazama kubadilishana kwa fedha na ziada. Misaada iliyotengwa inaweza kuiachia serikali ya mpokeaji kutumia fedha zake mahali pengine, kwa hivyo "athari" ya kawaida ya mfadhili inakadiria kupita kiasi athari halisi. Dai uchambuzi wa uaminifu wa kinyume cha ukweli: je, matokeo yangetokea hata hivyo? Buni mitambo ya ufadhili wa pamoja na ya msingi wa matokeo inayofanya matumizi ya ndani yawe ya ziada badala ya kubadilishwa, na uripoti dhidi ya kinyume hicho cha ukweli, si dhidi ya jumla ya malipo.

7. Tumia unyumbufu wa TRIPS kwa makusudi, na upime hatari ya kulipiza kisasi cha biashara. Leseni ya lazima, uagizaji sambamba, na msamaha wa utafiti wa "Bolar" ni zana halali za kupanua ufikiaji wa dawa zenye hataza, zilizothibitishwa na Tamko la Doha. Si bure: zinabeba hatari za kidiplomasia na za kulipiza kisasi cha biashara na zinaweza kupoza uwekezaji wa baadaye. Pima faida ya afya dhidi ya gharama hizo waziwazi, na uratibu na nchi nyingine na mitambo ya ununuzi iliyounganishwa kuongeza nguvu ya mazungumzo na kupunguza mfiduo wa kutenda peke yako.

8. Tenganisha swali la ubunifu na swali la ufikiaji — kisha utatue vyote viwili. Bei za juu zinazolindwa na hataza ndizo mitambo ambayo utafiti na maendeleo yanafadhiliwa (Mada 5.1 — Uchumi wa Afya wa Ubunifu); kuziondoa tu kungedhoofisha kichocheo cha kuvumbua. Bora kuoanisha motisha thabiti za ubunifu na vyombo vya makusudi vya ufikiaji — bei za ngazi, leseni za hiari kwa watengenezaji wa jenerali, mabwawa ya hataza, na ahadi za soko la mapema — ili zawadi ya kuvumbua isilipwe na wagonjwa maskini zaidi mahali pa hitaji.

9. Tawala uhamiaji wa wafanyakazi wa afya kimaadili, na uwekeze katika kubakiza. Nchi za marudio zinapaswa kutumia kanuni za uajiri wa kimaadili na kuepuka kuzimaliza kikamilifu nchi chanzo zinazoweza kumudu hasara kidogo zaidi; nchi chanzo zinapaswa kuchukulia kubakiza — mshahara, mazingira, njia za kazi — kama uwekezaji wa kiuchumi, si ombi la kimaadili. Fedha zinazotumwa nyumbani na kurudi kwa wahamiaji vinaweza kufidia hasara fulani, lakini mara chache vinarudisha gharama ya umma ya kufundisha daktari asiyefanya kazi nyumbani kamwe. Makubaliano ya pande mbili yanayogawana gharama za mafunzo na kusimamia mtiririko ni ya uaminifu zaidi kuliko kujifanya soko litajirekebisha lenyewe.

10. Soma mkataba wa biashara kabla ya kuandika sera ya afya. Vifungu vya mali ya kiakili, kufungua huduma, ulinzi wa uwekezaji, na ushuru kwa bidhaa za kitabibu kila kimoja kinaweza kubana au kuwezesha sera ya afya. Shirikisha wanauchumi wa afya katika mazungumzo ya biashara, si maafisa wa biashara tu, ili "nafasi ya sera" — chumba cha kutoza kodi, kudhibiti, au kutoa leseni kwa manufaa ya umma — itetewe kabla ya kusalimishwa kwa saini.

11. Jenga bidhaa za umma za dunia kupitia ufadhili uliounganishwa, kwa sababu hakuna nchi moja itakayezifadhili peke yake. Mitandao ya ufuatiliaji, jenomiki ya kimelea, data wazi za majaribio ya kitabibu, na uwezo unaofanya kazi wa kujibu mlipuko haziwezi kuzuiwa na zitatolewa pungufu na bajeti za kitaifa. Unga mkono vyombo vya pande nyingi vinavyounganisha ufadhili huu, na uandae michango ya ndani kwao kama ada za bima dhidi ya hatari za mkia za janga, si hisani.

12. Simamia utalii wa matibabu ili uimarishe badala ya kula mfumo wa ndani. Msongamano wa wagonjwa wa kuvuka mipaka unaweza kuleta mapato na ujuzi, lakini pia unaweza kuelekeza madaktari kwenye ngazi ya binafsi ya kuuza nje na kuacha mfumo wa umma ukiwa pungufu. Pale nchi inafuata utalii wa matibabu kama sera ya viwanda, linda wajibu wa huduma ya umma, toza kodi ngazi ya binafsi kufadhili kwa kuvuka huduma ya umma, na ufuatilie kuvuja kwa ubongo wa ndani kutoka umma kwenda binafsi ambako mahitaji ya kuuza nje yanaunda.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Wafadhili wa nje wanapofadhili ugonjwa mahususi, tunalindaje vipaumbele ambavyo idadi yetu ya watu ingechagua? Mifuko ya wima inakuja na malengo yake, ratiba, na uripoti, na ni busara kwa wizara ya afya kufuata fedha — lakini ugonjwa ambao mfadhili anajali si mara zote mzigo mkubwa zaidi wa mahali, na programu iliyoboreshwa kwa mfadhili inaweza kunyima huduma ya msingi na nguvu kazi. Mvutano wa uaminifu ni kati ya kuchukua fedha zinazookoa maisha sasa na kuhifadhi uhuru wa kujenga mfumo uliosawazishwa. Pembe thabiti: je, ruzuku inajumuisha vipengele vya kuimarisha mfumo wa afya, na je, tunavitumia? Je, tunafuatilia kama fedha za nje ni za ziada kwa juhudi za ndani au zinaihamisha tu? Nini kinatokea kwa wagonjwa wa programu ya ugonjwa ruzuku inapoisha? Jibu zuri linataja upotoshaji mahususi ambao ufadhili unaunda, upunguzaji uliojadiliwa ndani ya ruzuku, na mpango wa mpito — badala ya kukataa fedha zenye manufaa au kuzikubali bila kuhoji.

2. Ikiwa dawa ya kuokoa maisha imewekwa bei isiyofikika, chini ya masharti gani tungetumia leseni ya lazima — na ingetugharimu nini zaidi ya dawa? Leseni ya lazima ni halali na imethibitishwa na Doha, na kwa hitaji halisi la afya ya umma inaweza kupunguza bei kwa kiasi kikubwa, lakini ni kitendo kikubwa chenye matokeo zaidi ya kabati la dawa. Mvutano ni kati ya faida ya afya ya papo hapo, inayopimika na gharama zilizotawanyika, za kuchelewa: msuguano wa biashara, hatari ya sifa kwa wawekezaji, na hoja kwamba kudhoofisha hataza leo kunapunguza dawa zitakazovumbuliwa kesho. Pembe thabiti: je, pengo la bei ni kubwa vya kutosha na hitaji ni kali vya kutosha kuhalalisha? Je, tumemaliza leseni za hiari, bei za ngazi, na ununuzi uliounganishwa kwanza? Tunaweza kutenda na muungano wa nchi badala ya peke yetu? Jibu la uaminifu linaweka kizingiti mapema cha lini zana inastahili, linapima hatari za kulipiza kisasi na ishara ya uwekezaji badala ya kuzipunga mkono, na kuchukulia leseni kama chombo kimoja katika mfululizo, si cha kwanza kufikia.

3. Tunapoteza madaktari tuliowafundisha kwenda nchi tajiri — je, hiyo ni hasara ya kusimamia, au mtiririko wa kufanya kazi nao? Uandaaji unaamua sera. Ukichukulia uhamiaji kabisa kama wizi wa mtaji wa binadamu unafikia vizuizi na chuki; ukichukulia kabisa kama chaguo huru la soko la ajira unapuuza gharama halisi ya umma ya kufundisha nguvu kazi inayoondoka. Mvutano ni kwamba uandaaji wote una ukweli fulani: uhamiaji unainua ustawi wa mtu binafsi na unaweza kutuma nyumbani fedha na ujuzi, hata hivyo unaweza kuiacha wilaya ya vijijini bila daktari mmoja. Pembe thabiti: inatugharimu nini kweli kufundisha daktari, na sehemu gani inaondoka? Je, nchi za marudio zinaajiri kimaadili, au zinatumaliza kikamilifu? Je, uwekezaji katika mshahara, mazingira, na njia za kazi ungebakiza watu wengi kuliko kizuizi chochote? Jibu zuri linavuka uandaaji wa kimaadili kuelekea uchumi — gharama ya mafunzo, unyumbufu wa kubakiza wa mshahara na mazingira, na masharti ya makubaliano yoyote ya pande mbili — na kuamua fedha adimu zinanunua miaka mingi zaidi ya madaktari waliobakizwa wapi.

4. Tunapaswa kutumia kiasi gani kujilinda dhidi ya kitisho kinachofika kutoka nje ya mipaka yetu, wakati mapato ya matumizi hayo mara nyingi yanaangukia wengine? Maandalizi ya mlipuko, kudhibiti usugu wa dawa, na kuunga mkono ufuatiliaji wa jirani ni athari za nje za kitabuni za kuvuka mipaka: nchi inayolipa haikamati faida yote, kwa hivyo kila bajeti ya kitaifa inawekeza pungufu na bidhaa ya umma ya dunia inatolewa pungufu kwa kudumu. Mvutano ni kati ya kusita kwa busara kwa wizara ya fedha kufadhili kisichoweza kukidai kikamilifu, na hatari ya mkia wa janga ambayo hakuna mpaka unaoweza kuizuia. Pembe thabiti: gharama inayotarajiwa kwetu ya mlipuko tuliokosa kusaidia kudhibiti kwenye chanzo ni nini, na inalinganishwa vipi na gharama ya kuchangia udhibiti huko? Je, tunachukulia michango kwa ufuatiliaji uliounganishwa na uwezo wa kujibu mlipuko kama hisani, au kama ada ya bima dhidi ya mshtuko ungezidi? Je, tungekuwa bora zaidi kufadhili maandalizi ya jirani kuliko kuimarisha mpaka wetu baada ya tukio? Jibu la uaminifu linaweka bei ya mimiminiko waziwazi badala ya kutumia mtazamo wa kitaifa tu, linapima hatari ya mkia, na kuamua mchango wetu kwa vyombo vya pande nyingi kama usimamizi wa hatari, si ukarimu.

5. Tukifuata utalii wa matibabu kwa fedha za kigeni unaoleta, tunaizuiaje isile mfumo wa umma inaokusudiwa kusaidia? Msongamano wa wagonjwa wa kuvuka mipaka unaweza kupata fedha ngumu, kubakiza ujuzi, na kufadhili kwa kuvuka huduma ya ndani, lakini ngazi hiyohiyo ya kuuza nje inaweza kuvuta kimya madaktari adimu kutoka wodi za umma na kurefusha foleni za raia wasioweza kulipa. Mvutano ni kati ya utalii wa matibabu kama sera ya viwanda — ajira, mapato, hadhi — na kuvuja kwa ubongo wa ndani unaouachia kutoka umma kwenda binafsi. Pembe thabiti: wataalamu wangapi kituo cha kuuza nje kingemeza, na hilo linafanya nini kwa orodha za kusubiri za umma? Je, tunafunga wajibu wa huduma ya umma na ushuru kwa ngazi ya binafsi ndani ya makubaliano, au tunatumaini mapato yatarudi chini? Nani anakamata fedha za kigeni, na yoyote inafika mfumo wa umma? Jibu zuri linaiga mabadiliko ya ndani ya nguvu kazi badala ya faida ya urari wa malipo tu, linalinda uwezo wa umma na kufadhili kwa kuvuka mapema, na kuchukulia hatari ya njia mbili kama bei ya kusimamiwa, si ya kupuuzwa.

6. Mafanikio yetu yanapotuinua juu ya kizingiti cha kipato cha mfadhili na fedha za nje zinaanza kupungua, tunaepukaje kujenga mfumo unaoanguka mara tu unapofanya kazi? Ufadhili wa masharti nafuu ni wa muda kwa muundo: kipato cha taifa kinapopanda, nchi zinavuka mistari ya ustahiki, wajibu wa ufadhili wa pamoja unaongezeka, na wafadhili hatimaye wanazihitimisha. Mvutano ni kati ya mvuto wa kupanua programu wakati fedha za nje zinatiririka na mwamba wa kifedha unaongoja miaka michache mbele, wakati mapato ya ndani lazima yapande kwa kasi kuliko inavyowezekana. Pembe thabiti: je, tumeiga kweli mwinuko wa ufadhili wa pamoja na tarehe ya kuhitimu, au tunapanga kana kwamba fedha ni za kudumu? Nini kinatokea kwa wagonjwa wa programu ruzuku inapoisha? Je, tunaweka akiba ya leo dhidi ya mwamba huo, au kuitumia kwa ahadi ambazo hatuwezi kudumisha? Jibu la uaminifu linachukulia hesabu ya mpito kama kikwazo cha msingi cha usanifu, linaiga mwinuko na mwamba tangu siku ya kwanza, na kupendelea programu za kudumu zinazoweza kufadhiliwa ndani badala ya zile zinazosawazishwa tu wafadhili wanapotazama.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Jamhuri ya Serawi ni nchi ya kubuni ya kipato cha chini-cha-kati yenye watu milioni 40. Wizara yake ya Afya inaendeshwa kwa bajeti ndogo kwa kila mtu; takriban theluthi moja ya matumizi ya afya ni ya mfukoni na sehemu kubwa ya fedha za programu ni za nje. Serawi imevuka tu kizingiti cha kipato cha Benki ya Dunia ambapo inaanza "kuhama" kutoka msaada wa masharti nafuu zaidi wa Gavi na Global Fund, kumaanisha ufadhili wa pamoja wa ndani unaopanda na, ndani ya muongo, kuhitimu. Waziri wa fedha anataka mpango usioanguka fedha za nje zinapopungua.

Maamuzi matatu yanatua mezani pa kitengo kipya cha Tathmini ya Teknolojia ya Afya cha Serawi kwa wakati mmoja. Kwanza, mtengenezaji ametoa dawa mpya ya kuua virusi vya moja kwa moja ya homa ya ini aina C kwa bei ya hataza ambayo programu haiwezi kumudu kwa kiwango; toleo la jenerali lipo lakini linazuiwa na hataza ya kitaifa. Pili, kikundi cha hospitali cha Ghuba kinapendekeza "mji wa matibabu" wa umma-na-binafsi kuvutia watalii wa matibabu wa kikanda, kikiahidi fedha za kigeni na ajira lakini kikiomba kuazimwa kwa wataalamu kutoka hospitali ya kufundishia ya umma. Tatu, mfadhili anatoa ruzuku kubwa, mahususi ya ugonjwa kwa hali moja ambayo si miongoni mwa sababu tatu kuu za DALY za Serawi.

Kitengo kinakataa kuchukulia haya kama mafaili matatu tofauti. Kuhusu dawa ya kuua virusi, inakadiria gharama ya fursa ya mahali ya bajeti ya programu badala ya kuagiza kizingiti cha nchi tajiri, na kupata bei ya hataza ingehamisha afya nyingi zaidi mahali pengine kuliko inavyonunua. Inapanga mfuatano wa chaguzi zake: kwanza tafuta leseni ya hiari na bei ya ngazi, kisha jiunge na kundi la kikanda la ununuzi uliounganishwa kuimarisha nguvu ya mazungumzo, na tu ikiwa hizo zitashindwa kuandaa leseni ya lazima chini ya unyumbufu wa Doha — ikipima, waziwazi, hatari za msuguano wa biashara na ishara ya uwekezaji na kuziweka dhidi ya DALY ambazo jenerali ingezuia. Kuhusu mji wa matibabu, kitengo kinaiga kuvuja kwa ubongo wa ndani: kuazima wataalamu kwa ngazi ya kuuza nje kungerefusha orodha za kusubiri za umma, kwa hivyo inapendekeza idhini tu kwa wajibu uliolindwa wa huduma ya umma na ushuru kwa ngazi ya binafsi kufadhili kwa kuvuka huduma ya umma. Kuhusu ruzuku ya mfadhili, inatumia jaribio la kubadilishana kwa fedha — je, kuikubali kungeiachia serikali tu kuhamisha fedha zake mbali na ugonjwa uliofadhiliwa? — na kujadili vipengele vya kuimarisha mfumo wa afya na ratiba ya mpito kabla ya kukubali.

Sehemu isiyostarehesha ni hesabu ya mpito. Kuiga mwinuko wa ufadhili wa pamoja kunaonyesha mwamba wa kifedha miaka minne mbele: fedha za nje zinapojiondoa, matumizi ya ndani lazima yapande kwa kasi kuliko mapato yaliyotabiriwa. Pendekezo la kitengo halina mng'ao — weka akiba ya akiba kutoka dawa ya jenerali ya kuua virusi na ushuru wa ngazi ya binafsi dhidi ya mwamba huo, badala ya kupanua programu ambazo haziwezi kudumishwa wafadhili wanapoondoka. Somo linajumlisha: katika LMIC inayokabili mpito, rasilimali adimu zaidi si dawa moja au mtaalamu mmoja bali nafasi ya kifedha ya kuendesha mfumo baada ya umakini wa dunia, na fedha zake, kuhamia kwingine.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Mradi mdogo wa afya ya dunia — kampuni changa ya uchunguzi, jaribio la telemedicine, biashara ya kijamii inayouza dawa zilizopewa ruzuku — inaishi au kufa juu ya vyombo vya kuunda soko ambavyo haidhibiti. Uchumi wake unategemea kama mnunuzi aliyeunganishwa au ahadi ya soko la mapema itahakikisha kiasi, kama bwawa la hataza linaipa leseni, na kama ufadhili wa pamoja wa wafadhili unanusurika mpito wa mpokeaji. Faida ya kampuni changa ni kasi na umakini; mfiduo wake ni kwamba mgeuko wa mfadhili mmoja, au mwisho wa mzunguko wa ruzuku, unaweza kufuta soko lake usiku mmoja. Inapaswa kubuni kwa mwamba wa mpito tangu mwanzo na kuepuka mifano ya biashara inayodhania ufadhili wa masharti nafuu wa kudumu.

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika au msambazaji — zahanati ya binafsi inayohudumia wagonjwa wa kuvuka mipaka, msambazaji wa dawa wa familia, muuzaji wa jumla wa jenerali wa kikanda — anashindana kwa uendeshaji thabiti badala ya jaribio moja lililofadhiliwa. Mfiduo wake kwa nguvu za dunia ni thabiti na wa kujirudia: bei ya hataza dhidi ya jenerali ya dawa anazohifadhi, kanuni za ushuru na usajili zinazotawala anachoweza kuagiza, na mikataba ya ununuzi iliyounganishwa ambayo inaweza kuwa ndogo mno kushinda peke yake. Tofauti na kampuni changa inayofuata soko la kuunda, tayari ana kitabu cha wateja na mtiririko wa fedha wa kulinda, kwa hivyo hatari zake ni kubanwa kwa faida na mishtuko ya bei na kupoteza wafanyakazi wenye ujuzi kwa ngazi ya kuuza nje yenye mshahara bora au mwajiri wa ng'ambo. Anapaswa kujiunga na ununuzi uliounganishwa na vyombo vya kitaaluma kupata nguvu ya kiwango asichonayo peke yake, na kutazama mabadiliko ya biashara na leseni yanayosogeza gharama za pembejeo zake. Faida yake ni maarifa ya mahali na mahusiano ya kudumu ambayo mradi wa muda mfupi hauwezi kulingana nayo.

Biashara kubwa

Biashara kubwa — mtengenezaji wa kimataifa, shirika la kimataifa lisilo la kiserikali, au kikundi cha hospitali kinachoendesha vituo vya utalii wa matibabu — ni mwekaji wa bei na mwundaji wa nafasi ya sera. Maamuzi yake juu ya bei za ngazi, leseni za hiari, na uajiri wa kimaadili yanabadilisha kwa maana ufikiaji na mtiririko wa nguvu kazi kuvuka kanda nzima, na ni mwenzi wa mkataba serikali inapopima leseni ya lazima. Kwa sifa na kibiashara lazima ipatanishe hoja ya zawadi ya ubunifu na hoja ya ufikiaji, kwa sababu kuonekana ukiweka bei ya maskini zaidi nje ya bidhaa ya kuokoa maisha ni hatari ya kimkakati pamoja na ya kimaadili. Biashara kubwa zenye kiwango cha kugawanya masoko mara nyingi zinaweza kupanua ufikiaji na kulinda mapato kwa wakati mmoja — zikichagua kufanya hivyo.

Serikali

Serikali inabeba uwajibikaji ambao nyingine mbili hazina: inatetea nafasi ya sera katika mazungumzo ya biashara, inaamua kama kutumia unyumbufu wa TRIPS, inaweka mkakati wa ufadhili wa pamoja na mpito, na kutawala uhamiaji na utalii wa matibabu. Inaboresha kwa idadi yake ya watu, hata hivyo chaguzi zake zinazalisha athari za nje za kuvuka mipaka — mlipuko usioripotiwa, leseni iliyotolewa, nguvu kazi iliyoajiriwa — ambazo dunia inahisi. Wizara za kitaifa pia zinachangia bidhaa za umma za dunia, kutoka ufuatiliaji hadi mifuko iliyounganishwa, ambazo hakuna nchi moja itazifadhili peke yake. Kazi ngumu zaidi ya serikali ni ya wakati: kudumisha mfumo kupitia mwamba wa kifedha wa mpito wa wafadhili huku ikitetea, katika vyumba vilivyojaa maafisa wa biashara, nafasi ya kutenda kwa maslahi ya afya kabisa.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuagiza kizingiti cha ufanisi wa gharama cha nchi tajiri kwenye nchi maskini. Uwiano unaoonekana mzuri kwa kigezo cha kipato cha juu unaweza kuwa wa kuangamiza dhidi ya bajeti ndogo ya mahali. Marekebisho: weka nanga kwenye gharama ya fursa ya mahali, au sema wazi kwamba kanuni za kidole gumba zinazotegemea kipato ni nafasi za muda.
• Kuhesabu malipo ya mfadhili kama athari. Fedha jumla zilizohamishwa si afya iliyozalishwa, hasa pale misaada inabadilishana. Marekebisho: ripoti dhidi ya kinyume cha ukweli cha uaminifu na ubuni kwa ziada.
• Kuacha mifuko ya wima iuache mfumo bila kitu ndani. Kufukuzia fedha za ugonjwa zilizotengwa kunaweza kunyima huduma ya msingi, nguvu kazi, na mifumo ya data. Marekebisho: jadili vipengele vya kuimarisha mfumo wa afya na ufuatilie uhamishaji wa ndani.
• Kupuuza mwamba wa mpito. Programu zilizojengwa juu ya ufadhili wa masharti nafuu zinaanguka nchi zinapohitimu. Marekebisho: iga mwinuko wa ufadhili wa pamoja na kuhitimu tangu siku ya kwanza na uweke akiba dhidi yake.
• Kuchukulia leseni ya lazima kama mwiko au kama chaguo la kwanza. Mipaka yote miwili ni mibaya — kukataa kuzingatia kunapoteza nguvu, kuifikia kwanza kunapoteza diplomasia. Marekebisho: weka kizingiti mapema na upange mfuatano wa leseni za hiari na ununuzi uliounganishwa kabla yake.
• Kufuata utalii wa matibabu bila kulinda huduma ya umma. Ngazi ya kuuza nje inaweza kumaliza kimya madaktari kutoka mfumo wa umma ambao ilikusudiwa kufadhili. Marekebisho: funga wajibu wa huduma ya umma na ufadhili wa kuvuka ndani ya makubaliano, na ufuatilie kuvuja kwa ubongo wa ndani.
• Kuhukumu kimaadili uhamiaji wa wafanyakazi wa afya badala ya kuhesabu gharama yake. Uandaaji wa "wizi" na wa "chaguo huru" zote mbili zinakwepa hesabu. Marekebisho: pima gharama ya mafunzo na unyumbufu wa kubakiza, na ununue miaka ya madaktari waliobakizwa pale ni nafuu zaidi.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Taja mtazamo — mfadhili, serikali ya mpokeaji, mgonjwa, au dunia — kabla ya hoja yoyote ya biashara ya afya ya dunia.
• Weka nanga ya kuweka vipaumbele vya LMIC kwenye gharama ya fursa ya mahali, si kizingiti kilichoagizwa; taja pale kizingiti ni nafasi ya muda.
• Iga sehemu ya fedha za nje, mwinuko wa ufadhili wa pamoja, na mwamba wa kuhitimu kwa kila programu iliyofadhiliwa na nje.
• Tumia jaribio la kubadilishana kwa fedha na ziada kwa ufadhili wa wafadhili kabla ya kudai athari.
• Kwa dawa yenye hataza isiyoweza kumudiwa, panga mfuatano wa leseni za hiari, bei za ngazi, na ununuzi uliounganishwa kabla ya leseni ya lazima — na uweke kizingiti cha leseni mapema.
• Pima hatari za kulipiza kisasi cha biashara na ishara ya uwekezaji za kutumia unyumbufu wa TRIPS, si faida ya afya tu.
• Pima gharama ya umma ya kufundisha madaktari na athari ya kubakiza ya mshahara na mazingira kabla ya kuchagua jibu la uhamiaji.
• Linda wajibu wa huduma ya umma na ufadhili wa kuvuka ndani ya makubaliano yoyote ya utalii wa matibabu.
• Chukulia magonjwa ya mlipuko na usugu wa dawa kama athari za nje; jenga mimiminiko ya dunia ndani ya hoja za biashara za maandalizi.
• Shirikisha wanauchumi wa afya katika mazungumzo ya biashara kutetea nafasi ya sera kabla haijasalimishwa.

Vyanzo muhimu

• Shirika la Afya Duniani — ufadhili wa afya, bima ya afya kwa wote, na Kanuni ya Mazoezi ya Kimataifa ya WHO juu ya Uajiri wa Kimataifa wa Wafanyakazi wa Afya.
• Benki ya Dunia — ufadhili wa afya na Global Financing Facility; uainishaji wa kipato unaotawala mpito wa wafadhili.
• The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria — sera za ufadhili wa pamoja na mpito.
• Gavi, the Vaccine Alliance — ahadi za soko la mapema na sera za ufadhili wa pamoja wa nchi na kuhitimu.
• Shirika la Biashara Duniani — Makubaliano ya TRIPS na Tamko la Doha la 2001 juu ya Makubaliano ya TRIPS na Afya ya Umma.
• Smith, Beaglehole, Woodward & Drager (wahariri), Global Public Goods for Health (Oxford University Press); Smith, "Global public goods and health" (Bulletin of the World Health Organization, 2003).
• Bettcher, Yach & Guindon, "Global trade and health: key linkages and future challenges" (Bulletin of the World Health Organization, 2000).

Marejeo

1. Global health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_health
2. The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/The_Global_Fund_to_Fight_AIDS,_Tuberculosis_and_Malaria
3. Gavi — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Gavi
4. World Bank — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/World_Bank
5. TRIPS Agreement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/TRIPS_Agreement
6. Global public good — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_public_good
7. Universal health coverage — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Universal_health_coverage
8. Disability-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Disability-adjusted_life_year
9. Doha Declaration — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Doha_Declaration
10. Compulsory license — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Compulsory_license
11. Medical tourism — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_tourism
12. Human capital flight — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Human_capital_flight
13. World Trade Organization — Declaration on the TRIPS Agreement and Public Health (Doha, 2001) — https://www.wto.org/english/thewto_e/minist_e/min01_e/mindecl_trips_e.htm
14. World Health Organization — WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of Health Personnel — https://www.who.int/publications/i/item/wha68.32
15. Smith R, Beaglehole R, Woodward D, Drager N (eds.) — Global Public Goods for Health — Oxford University Press — https://global.oup.com/academic/product/global-public-goods-for-health-9780198527985