Kinh tế khí hậu và sức khỏe hành tinh

Vì sao điều này quan trọng trong kinh tế học sức khỏe

Chăm sóc sức khỏe là một ngành công nghiệp nặng. Cung ứng chăm sóc tiêu thụ năng lượng, dược phẩm, nhựa dùng một lần, vận tải hàng hóa, tòa nhà và đi công tác, và lượng phát thải kết quả là lớn — các hệ thống y tế được ước tính nhất quán chiếm một phần đáng kể phát thải khí nhà kính quốc gia ở các nước thu nhập cao, và dấu chân của ngành y tế toàn cầu ở quy mô của một nền kinh tế phát thải lớn. Một ngành có đạo đức sáng lập là "trước hết, đừng gây hại" lại, tính tổng thể, đang gây hại cho chính sức khỏe dân cư mà nó tồn tại để bảo vệ. Nghịch lý đó nay là một câu hỏi quản trị với bất kỳ giám đốc nào ký duyệt một khoản mua sắm, một tòa nhà hay một lộ trình chăm sóc.

Rủi ro đi theo hai hướng. Biến đổi khí hậu đã là động lực của chi phí y tế tương lai qua tác động của nó lên sức khỏe con người: nắng nóng làm tăng tử vong tim mạch và thận, dịch chuyển phạm vi của bệnh truyền nhiễm, làm xấu chất lượng không khí, và đè nặng lên các dịch vụ cấp cứu và sức khỏe tâm thần trong lũ lụt, cháy rừng và bão. Đồng thời, các hành động cắt giảm phát thải — không khí sạch hơn, di chuyển chủ động, chế độ ăn lành mạnh hơn, nhà ấm hơn — thường cải thiện sức khỏe trực tiếp và nhanh chóng, điều làm thay đổi kinh tế học của chính sách khí hậu theo hướng ủng hộ hành động. Với một nhà kinh tế y tế, đây không phải những ngoại tác mềm cần ghi chú cuối trang; chúng làm dịch chuyển tỷ số hiệu quả về chi phí, dự báo ngân sách và kết quả công bằng.

Bỏ qua khí hậu vì vậy không phải một lựa chọn trung lập mà là một khoản nợ ẩn. Tài sản xây mà không có khả năng chống nóng sẽ phải cải tạo với giá cao; chuỗi cung ứng thâm dụng carbon đối mặt giá carbon tăng và gián đoạn; và một hệ thống không thể mô tả dấu chân của chính mình thì không thể quản lý nó. Cả tiền công lẫn niềm tin công chúng đều thưởng cho các thiết chế tính các chi phí này một cách trung thực và hành động tương xứng.

Các khái niệm cốt lõi

Sức khỏe hành tinh là ý tưởng đặt khung: sức khỏe con người phụ thuộc vào sức khỏe của các hệ thống tự nhiên — khí hậu ổn định, không khí và nước sạch, đa dạng sinh học — và làm suy thoái các hệ thống đó là làm suy thoái sức khỏe. Nó đặt lại khung chăm sóc sức khỏe không phải như một hệ thống đóng tối ưu hóa đầu ra của chính nó mà như một tác nhân bên trong các giới hạn sinh thái phụ thuộc lẫn nhau. Khái niệm Một Sức khỏe liên quan liên kết sức khỏe con người, động vật và môi trường, và quan trọng với bệnh truyền nhiễm mới nổi.

Dấu chân carbon của chăm sóc là tổng lượng phát thải khí nhà kính quy cho việc sản xuất và cung ứng dịch vụ y tế, thường được biểu thị bằng carbon dioxide tương đương. Dấu chân thường được chia thành ba phạm vi: phát thải trực tiếp từ nguồn sở hữu như nồi hơi và khí gây mê (Phạm vi 1); năng lượng mua vào (Phạm vi 2); và chuỗi cung ứng — dược phẩm, thiết bị, thực phẩm, vận tải hàng hóa, dịch vụ đặt hàng (Phạm vi 3), thường chi phối tổng của một hệ thống y tế. Đo Phạm vi 3 tốt đòi hỏi đánh giá vòng đời, lần theo phát thải từ nguyên liệu thô qua sản xuất, sử dụng và thải bỏ, và đó là nơi phần lớn khó khăn và phần lớn cơ hội nằm.

Kinh tế học dựa vào hai ý tưởng nữa. Dấu chân carbon của chăm sóc là một ngoại tác tiêu cực — một chi phí áp lên bên thứ ba (tương lai, các khu vực khác) mà người ra quyết định không trả (lý thuyết ngoại tác chung thuộc Chủ đề 1.3 — Thất bại thị trường; ở đây chúng ta áp dụng nó). Chi phí xã hội của carbon là thiệt hại kinh tế ước tính, gồm cả thiệt hại sức khỏe, do phát thải thêm một tấn carbon dioxide gây ra; gắn nó vào phát thải của dịch vụ y tế biến một dấu chân thành một chi phí quy ra tiền có thể đi vào một thẩm định. Các ước lượng chi phí xã hội của carbon thay đổi rộng theo tỷ lệ chiết khấu và các giả định thiệt hại được dùng, nên nó nên được xử lý như một dải, không phải một điểm (xem Chủ đề 2.1 — Đánh giá kinh tế về chiết khấu).

Khái niệm làm hành động khí hậu hấp dẫn với y tế là đồng lợi ích: một biện pháp đơn lẻ mang lại lợi ích ở nhiều hơn một lĩnh vực. Di chuyển chủ động cắt phát thải giao thông và tăng hoạt động thể chất; giảm đốt nhiên liệu hóa thạch cắt phát thải và ô nhiễm không khí cùng lúc; chuyển chế độ ăn sang mô thức giàu thực vật giảm phát thải nông nghiệp và bệnh liên quan đến chế độ ăn. Vì nhiều đồng lợi ích sức khỏe tích lũy tại địa phương và sớm, trong khi lợi ích khí hậu mang tính toàn cầu và chậm, kế toán đồng lợi ích thường biện minh hành động chỉ trên cơ sở sức khỏe ngắn hạn.

Cuối cùng, chăm sóc sức khỏe bền vững và giảm thiểu biến đổi khí hậu trong ngành — khử carbon cho bất động sản, chuỗi cung ứng và mô hình chăm sóc hướng đến phát thải ròng bằng không — phải được phân biệt với thích ứng: làm cho dịch vụ chống chịu được nắng nóng, lũ lụt và gián đoạn. Cả hai đều tốn tiền và cả hai đều tiết kiệm tiền; gộp chúng làm mờ luận chứng kinh doanh.

Các thực hành tốt nhất

1. Đo dấu chân của bạn trước khi quản lý nó, và bắt đầu với Phạm vi 3. Bạn không thể khử carbon cho thứ bạn chưa đếm, và cám dỗ là đếm phần dễ — tòa nhà và đội xe — trong khi bỏ qua chuỗi cung ứng thường đóng góp phần lớn phát thải. Hãy đặt hàng một dấu chân dùng các phạm vi kế toán được công nhận và, cho các hạng mục lớn nhất (dược phẩm, thiết bị y tế, thực phẩm), một cách tiếp cận vòng đời. Hãy coi ước lượng đầu tiên là bản đồ định hướng để xác định ưu tiên, không phải bảng cân đối chính xác.

2. Đặt một giá trị tiền tệ cho carbon trong mọi thẩm định lớn. Gắn chi phí xã hội của carbon vào phát thải của một lộ trình, một tòa nhà hay một khoản mua sắm làm cho ngoại tác hiện ra bên trong cùng phép số học với chi phí và kết quả sức khỏe, thay vì như một lời kêu gọi đạo đức riêng thua dòng ngân sách. Hãy dùng một giá trị carbon chính thức, đã công bố nơi khu vực pháp lý của bạn đặt ra, và thử kết quả qua một dải vì con số bị tranh cãi. Điều này căn chỉnh khí hậu với lô-gic chi phí cơ hội mà phần còn lại của cuốn sách dùng (xem Chủ đề 2.1 — Đánh giá kinh tế).

3. Dẫn đầu bằng đồng lợi ích và đếm các lợi ích sức khỏe ngắn hạn một cách tường minh. Luận cứ kinh tế y tế mạnh nhất cho hành động khí hậu thường không phải thiệt hại khí hậu xa, bất định được tránh mà là cải thiện sức khỏe tức thì, địa phương — ít ca tử vong do ô nhiễm không khí hơn, nhiều hoạt động thể chất hơn, nhà ấm hơn. Hãy định lượng các đồng lợi ích này bằng đơn vị tiền tệ mà quyết định dùng, dù là năm sống điều chỉnh theo chất lượng, nhập viện được tránh hay chi phí được tránh. Một biện pháp cận biên chỉ về carbon thường trở nên rõ ràng đáng làm một khi cổ tức sức khỏe của nó nằm trên sổ cái.

4. Ưu tiên các can thiệp cắt carbon và chi phí và cải thiện chăm sóc cùng nhau — "ba lần thắng". Một số thay đổi giảm phát thải trong khi tiết kiệm tiền và cải thiện kết quả: ngăn bệnh để chăm sóc không bao giờ cần, chuyển sang sản phẩm lâm sàng carbon thấp hơn có hiệu lực tương đương, cắt hoạt động giá trị thấp và giảm lãng phí. Hãy xếp hạng các cơ hội theo phép thử ba lần này thay vì chỉ theo carbon, vì ba lần thắng tự tài trợ và xây liên minh cần cho những đánh đổi khó hơn sau này. Hãy trung thực rằng không phải phương án nào cũng là ba lần thắng; một số tốn nhiều hơn, và những cái đó cần một lời biện minh khác.

5. Tấn công chăm sóc giá trị thấp như chính sách khí hậu. Mỗi xét nghiệm không cần thiết, lần chụp trùng lặp hay điều trị không hiệu quả mang một chi phí carbon cũng như chi phí tài chính và lâm sàng, nên rút vốn khỏi chăm sóc giá trị thấp (được sở hữu như một môn học bởi Chủ đề 3.3 — Phân bổ hạn chế) là một trong những đòn bẩy khử carbon sạch nhất sẵn có. Nó giảm phát thải Phạm vi 3 nhúng trong các sản phẩm và hoạt động được tránh, không mất — và thường được — kết quả bệnh nhân. Hãy đặt khung tường minh các chương trình chăm sóc phù hợp như chương trình giảm carbon để mở khóa sự ủng hộ từ bền vững cũng như tài chính.

6. Dùng mua sắm làm đòn bẩy lớn nhất của bạn, và làm cho nhà cung cấp cạnh tranh về carbon. Vì phát thải chuỗi cung ứng chi phối, công cụ khử carbon có đòn bẩy cao nhất mà hầu hết hệ thống y tế nắm là mua gì và mua thế nào. Hãy hỏi nhà cung cấp dữ liệu carbon cấp sản phẩm, gán trọng số carbon trong chấm điểm đấu thầu, đặt kỳ vọng khử carbon làm điều kiện hợp đồng, và ưu ái thiết bị tái sử dụng và tái chế nơi an toàn về lâm sàng. Các bên chi trả quốc gia và nhà cung cấp lớn có thể làm dịch chuyển cả thị trường theo cách này; các bên mua nhỏ nên gộp cầu để có cùng đòn bẩy.

7. Tách giảm thiểu và thích ứng trong luận chứng kinh doanh, và tài trợ cả hai. Khử carbon cho một bệnh viện và gia cố nó trước một đợt nóng 40 độ là những khoản đầu tư khác nhau với lợi ích khác nhau, và pha trộn chúng giấu nơi giá trị đến từ đâu. Hãy xây các thẩm định khả năng chống chịu — làm mát, điện dự phòng, phòng chống lũ, năng lực ứng phó tăng vọt — trên chi phí y tế tương lai được tránh và tính liên tục của dịch vụ; xây các thẩm định giảm thiểu trên phát thải và tiết kiệm chi phí vận hành. Nơi một biện pháp đơn lẻ làm cả hai, như thiết kế làm mát thụ động giảm sử dụng năng lượng và cải thiện an toàn nhiệt, hãy đếm cả hai lợi ích nhưng giữ lô-gic dễ đọc.

8. Mô hình hóa khí hậu như một động lực của cầu và chi phí tương lai, và thử sức chịu đựng các kế hoạch chân trời dài trước nó. Kế hoạch nhân lực, chiến lược bất động sản và mô hình tài chính dài hạn xây trên một khí hậu bất biến sẽ cung ứng thiếu cho các ca nhập viện do nắng nóng, gánh nặng bệnh truyền nhiễm dịch chuyển, và các đợt tăng vọt do sự kiện. Hãy đưa các kịch bản khí hậu hợp lý vào dự báo cầu và hoạch định vốn, dùng đánh giá tác động sức khỏe nơi một chính sách hay dự án phát triển cụ thể nằm trong phạm vi. Hãy đóng dấu ngày cho các kịch bản bạn dùng, vì khoa học và các dự phóng thay đổi.

9. Áp dụng lăng kính công bằng, vì cả tác hại khí hậu lẫn hành động khí hậu đều phân phối không đồng đều. Các dân cư ít chịu trách nhiệm nhất về phát thải thường gánh nhiều tác hại nóng, lũ và ô nhiễm nhất, và các biện pháp khí hậu thiết kế tồi — một khoản thu nhiên liệu thô bạo, một chương trình xe đạp chỉ người giàu dùng được — có thể làm rộng bất bình đẳng sức khỏe (công bằng thuộc Chủ đề 3.4 — Công bằng; hãy áp dụng ở đây). Hãy đánh giá ai được và ai mất từ mỗi biện pháp, và thiết kế để các đồng lợi ích sức khỏe đến những người có nhu cầu lớn nhất. Một kế hoạch khử carbon làm tệ thêm bất công bằng thất bại trên tiền đề cốt lõi của cuốn sách.

10. Báo cáo minh bạch so với một mục tiêu có đóng dấu ngày, đáng tin và tránh tẩy xanh. Hãy đặt một quỹ đạo giảm phát thải với năm cơ sở và các mốc trung gian, báo cáo tiến độ trên một ranh giới nhất quán, và tường minh về điều bù trừ làm và không làm. Những tuyên bố "phát thải ròng bằng không một ngày nào đó" mơ hồ mà không có đường cơ sở đã đo làm xói mòn niềm tin và mời gọi soi xét; một mục tiêu khiêm tốn được đạt một cách minh bạch thắng một mục tiêu tham vọng chỉ được khẳng định. Hãy gắn báo cáo bền vững vào quản trị tài chính và chất lượng sẵn có để nó được đảm bảo, không chỉ trang trí.

11. Coi các điểm nóng lâm sàng tác động cao là các dự án có mục tiêu. Một số ít sản phẩm và thực hành lâm sàng mang dấu chân lớn không tương xứng — một số khí gây mê và ống hít có chất đẩy được trích dẫn rộng rãi là ví dụ — và chuyển sang các thứ thay thế carbon thấp hơn tương đương về lâm sàng có thể đem lại mức giảm lớn từ những quyết định đơn lẻ. Hãy xác định các điểm nóng của bạn từ dấu chân, tham gia với cộng đồng lâm sàng liên quan về tính tương đương và lựa chọn của bệnh nhân, và chạy chúng như các dự án cải thiện riêng biệt với phát thải trước–sau được đo.

12. Xây năng lực khí hậu vào chức năng tài chính và đánh giá, không chỉ bất động sản. Bền vững quá thường bị cách ly trong một nhóm bất động sản hay trách nhiệm doanh nghiệp, tách rời khỏi các nhà kinh tế y tế mô hình hóa giá trị. Hãy trao cho các nhà phân tích các giá trị carbon, dữ liệu vòng đời và phương pháp để đưa phát thải vào thẩm định thường lệ, để khí hậu trở thành một chiều thường trực của giá trị thay vì một chiến dịch riêng. Năng lực ở đây là thứ biến tham vọng chính sách thành các quyết định thay đổi.

Các câu hỏi để thảo luận với nhóm của bạn

1. Dấu chân carbon thực của hệ thống chúng ta là bao nhiêu, nó tập trung ở đâu, và chúng ta tự tin đến đâu vào con số đó? Hầu hết tổ chức có thể nêu hóa đơn năng lượng nhưng không nêu được phát thải chuỗi cung ứng, vậy mà chuỗi cung ứng thường là nơi phần lớn dấu chân nằm. Hãy đẩy vượt các con số Phạm vi 1 và 2 thoải mái đến một ước lượng Phạm vi 3 trung thực, dù xấp xỉ, và rõ ràng về bất định trong đó. Mục đích không phải độ chính xác cấp kiểm toán mà là biết đòn bẩy lớn nhất của bạn là tòa nhà, dược phẩm, thiết bị, đi lại hay thực phẩm — vì điều đó quyết định chiến lược. Một câu trả lời trung thực sẽ thừa nhận các dải bất định lớn và gọi tên hai hay ba hạng mục đáng khảo sát trước. Hãy đề phòng thất bại của việc chỉ đo cái dễ rồi tối ưu hóa phần nhỏ.

2. Khi chúng ta thẩm định một khoản đầu tư lớn hay thay đổi lộ trình, chúng ta có định giá carbon và đếm đồng lợi ích sức khỏe ngắn hạn không — và nếu không, quyết định nào đang bị làm méo? Các luận chứng kinh doanh chuẩn bỏ chi phí xã hội của carbon thiên một cách có hệ thống về các phương án thâm dụng carbon, trong khi các luận chứng bỏ đồng lợi ích sức khỏe đánh giá thấp có hệ thống các biện pháp không khí sạch và di chuyển chủ động. Hãy hỏi quyết định gần đây nào có thể đã khác nếu cả hai nằm trên sổ cái, và liệu các mẫu thẩm định của bạn có chỗ để nhập chúng không. Một câu trả lời tốt gọi tên một phương pháp cụ thể — giá trị carbon áp dụng qua một dải, đồng lợi ích biểu thị bằng cùng đơn vị kết quả như mọi thứ khác — và giao quyền sở hữu để nhúng nó. Nó cũng thừa nhận mâu thuẫn: định giá carbon có thể nâng chi phí bề ngoài của chăm sóc, và các nhà lãnh đạo phải sẵn sàng bảo vệ điều đó là sự trung thực, không phải kém hiệu quả.

3. Rủi ro khí hậu nào sẽ dẫn dắt chi phí và cầu tương lai của ta, và các kế hoạch chân trời dài của ta được xây cho khí hậu ta sẽ có hay cho khí hậu ta đã có? Chiến lược bất động sản kéo dài nhiều thập kỷ, đường ống nhân lực và mô hình tài chính thường giả định một khí hậu bất biến, để dịch vụ được xây thiếu cho nắng nóng, lũ lụt và bệnh tật dịch chuyển. Hãy thảo luận mối nguy nào đe dọa nhất dân cư và tính liên tục chăm sóc của bạn, trong thang thời gian nào, và ai bị phơi bày — vì rủi ro khí hậu rơi không đều lên người nghèo nhất và ốm nhất. Một câu trả lời trung thực phân biệt điều bạn có thể thích ứng chi trả được ngay bây giờ với điều cần vốn thời gian dẫn dài, đóng dấu ngày cho các giả định vì dự phóng thay đổi, và cưỡng lại cả sự tự mãn lẫn sự tê liệt do nghĩ đến trường hợp xấu nhất. Nó cũng nên kết nối với khả năng chi trả: khả năng chống chịu cạnh tranh cùng vốn với mọi thứ khác (xem Chủ đề 2.5 — Tác động ngân sách và khả năng chi trả).

4. Chúng ta sẵn lòng dùng mua sắm làm đòn bẩy khử carbon đến mức nào, và việc làm cho nhà cung cấp cạnh tranh về carbon sẽ tốn của ta bao nhiêu? Vì phát thải chuỗi cung ứng thường chi phối dấu chân, đòn bẩy lớn nhất mà hầu hết tổ chức nắm là mua gì và mua thế nào — vậy mà gán trọng số carbon trong đấu thầu, đòi dữ liệu carbon cấp sản phẩm và đặt khử carbon làm điều kiện hợp đồng đều mang ma sát, và đôi khi một khoản phụ phí giá hoặc một dải nhà thầu hẹp hơn. Hãy thảo luận chấm điểm đấu thầu của bạn hiện có trọng số carbon nào không, bạn có nhận được dữ liệu nhà cung cấp cho phép bạn hành động không, và nơi bạn có quyền lực thị trường để đòi thay đổi so với nơi bạn phải gộp cầu với người khác để có nó. Một câu trả lời trung thực gọi tên đánh đổi một cách công khai: một sản phẩm carbon thấp hơn có thể tốn hơn hoặc đến từ ít nhà cung cấp hơn, và ai đó phải quyết định trọng số carbon bao nhiêu là tương xứng. Nó cũng phân biệt nơi bạn là kẻ chấp nhận giá với nơi quy mô của bạn có thể thực sự làm dịch chuyển một thị trường (xem Chủ đề 3.10 — Mua sắm chiến lược và đặt hàng dịch vụ). Câu trả lời mạnh nhất gắn carbon mua sắm trở lại với tính tương đương lâm sàng, để không ai đánh đổi an toàn lấy phát thải.

5. Chúng ta có đang coi chăm sóc giá trị thấp như một chiến lược khử carbon, hay để đòn bẩy đó không được kéo vì nó thuộc một nhóm khác? Mỗi xét nghiệm không cần thiết, lần chụp trùng lặp và điều trị không hiệu quả mang carbon chuỗi cung ứng nhúng sẵn cũng như chi phí tài chính và lâm sàng, nên rút vốn khỏi chăm sóc giá trị thấp là một trong những cách cắt phát thải sạch nhất sẵn có — nó giảm Phạm vi 3 không mất, và thường được, kết quả bệnh nhân. Vậy mà các chương trình chăm sóc phù hợp thường do các nhóm hiệu quả lâm sàng hay tài chính điều hành, những người không bao giờ đếm carbon, trong khi các nhóm bền vững đuổi theo bất động sản và đội xe. Hãy thảo luận hoạt động giá trị thấp nào trong hệ thống của bạn mang dấu chân gộp lớn nhất, và liệu đặt khung tường minh việc giảm chúng như giảm carbon có mở khóa sự ủng hộ mà bạn không giành được chỉ bằng chi phí không. Một câu trả lời trung thực thừa nhận rằng rút vốn khó về chính trị, gọi tên ai thua khi một hoạt động dừng, và kết nối nỗ lực với môn học sở hữu nó (xem Chủ đề 3.3 — Phân bổ hạn chế). Nó cưỡng lại ảo tưởng dễ chịu rằng khử carbon luôn phải có nghĩa là chi nhiều hơn.

6. Khi các biện pháp khí hậu của chúng ta tái phân phối ai được và ai mất, chúng ta đang thiết kế các đồng lợi ích sức khỏe để đến nhu cầu lớn nhất — hay chỉ giả định chúng nhỏ giọt xuống? Tác hại khí hậu rơi nặng nhất lên những người ít chịu trách nhiệm nhất, và hành động khí hậu thiết kế tồi có thể làm rộng bất bình đẳng sức khỏe: một khoản thu nhiên liệu thô bạo đánh vào các hộ nghèo nhất, một chương trình di chuyển chủ động có thể chỉ phục vụ người tự tin và giàu có, và một đợt cải tạo làm mát có thể đáp xuống nơi ảnh hưởng lớn nhất thay vì nơi rủi ro nóng tồi tệ nhất. Hãy thảo luận ai gánh gánh nặng và ai nắm lợi ích của mỗi biện pháp bạn đang cân nhắc, và liệu thẩm định của bạn có hỏi câu đó không. Một câu trả lời trung thực coi phân phối là đầu vào thiết kế, không phải suy nghĩ sau — chọn địa điểm, nhắm mục tiêu và sắp xếp thứ tự các biện pháp để cổ tức sức khỏe ngắn hạn đến những người bị phơi bày và thiếu thốn nhất (công bằng thuộc Chủ đề 3.4 — Công bằng; hãy áp dụng ở đây). Nó cũng nên thẳng thắn rằng một thiết kế công bằng đôi khi tốn nhiều hơn trên mỗi tấn hay trên mỗi năm sống điều chỉnh theo chất lượng, và đó là một lựa chọn bảo vệ được, không phải sự kém hiệu quả cần giấu.

Trong thực tế: một ví dụ về kinh tế học sức khỏe

Cơ quan y tế đô thị hư cấu của San Sebastián del Mar, một thành phố ven biển nóng, phát triển nhanh ở một nước thu nhập trung bình, đối mặt với hai áp lực cùng lúc. Các đợt nắng nóng mùa hè đang kéo dài, và năm ngoái một đợt nóng kéo dài đã gây ra một đợt tăng vọt mạnh, tốn kém các ca nhập viện tim mạch, thận và say nóng ở ba bệnh viện công, căng thẳng một lưới điện đã sập hai lần. Cơ quan có một phong bì vốn khiêm tốn và phải chọn cách chi. Giám đốc tài chính muốn phân tích coi khí hậu không phải một nguyên nhân cần tài trợ mà là một vấn đề kinh tế cần thẩm định.

Nhóm xác định phạm vi ba khoản đầu tư ứng viên trong chân trời 15 năm: điện mặt trời trên mái với lưu trữ pin trên toàn bất động sản bệnh viện; một đợt cải tạo làm mát thụ động và che bóng cho bệnh viện bận rộn nhất cùng một mạng lưới trung tâm làm mát khu phố ở các huyện thu nhập thấp nhất; và một chương trình cảnh báo sớm sức khỏe nắng nóng và ứng phó cộng đồng chạy cùng chăm sóc ban đầu. Họ thống nhất góc nhìn từ đầu — một góc nhìn khu vực công cộng cộng y tế rộng — và định giá ba thứ trong mọi phương án: chi phí vốn và vận hành, chi phí y tế tương lai và năm sống điều chỉnh theo chất lượng được tránh, và hệ quả carbon được định giá theo một dải chi phí xã hội của carbon đã công bố (xem Chủ đề 2.1 — Đánh giá kinh tế).

Trường hợp điện mặt trời cộng lưu trữ hóa ra là một cặp đôi giảm thiểu và chống chịu: nó cắt phát thải Phạm vi 2, được định giá theo dải carbon, và giữ chăm sóc tích cực chạy qua các sự cố lưới điện, được định giá như gián đoạn được tránh. Riêng tiết kiệm chi phí vận hành đã gần bù được vốn trong chân trời, nên một khi giá trị carbon và lợi ích chống chịu được thêm vào nó rõ ràng đáng làm. Gói làm mát thụ động và trung tâm làm mát được thẩm định trên tử vong và nhập viện do nắng nóng được tránh; vì nhóm áp dụng một lăng kính công bằng tường minh và đặt các trung tâm nơi phơi bày và thiếu thốn cao nhất, tác hại sức khỏe được tránh trên mỗi đơn vị chi là lớn, và đồng lợi ích của một bệnh viện mát hơn, ít tốn năng lượng hơn thêm một khoản tiết kiệm phát thải khiêm tốn. Chương trình cảnh báo sớm rẻ nhất và, trên mỗi đơn vị chi phí, tránh được nhiều tác hại cấp tính nhất, nhưng lợi ích của nó phụ thuộc vào hành vi và bất định hơn.

Phần khó chịu là sự đánh đổi mà số học làm lộ. Xếp hạng thuần túy theo hiệu quả về chi phí, chương trình cảnh báo sớm thắng, nhưng nó không làm gì cho sự mong manh của lưới điện nền hay phát thải của bất động sản; xếp hạng theo carbon, điện mặt trời thắng, nhưng cứu ít sinh mạng hơn trên mỗi đơn vị chi phí trong thập kỷ này. Cơ quan cưỡng lại việc thu gọn điều này về một con số duy nhất. Nó tài trợ chương trình cảnh báo sớm trước như sự thích ứng chi phí thấp, lợi tức cao, cam kết điện mặt trời cộng lưu trữ dựa trên luận cứ chi phí vận hành và carbon của nó, và triển khai theo giai đoạn gói trung tâm làm mát vào các huyện thiếu thốn khi vốn cho phép — ghi chép rằng kế hoạch do thích ứng dẫn dắt nhưng nhất quán với giảm thiểu. Nó đóng dấu ngày cho các dự phóng nắng nóng của mình và cam kết xem xét lại chúng, và nó công bố một dấu chân năm cơ sở để tiến độ tương lai đo được. Kinh tế học không loại bỏ lựa chọn khó; nó làm cho các điều tốt cạnh tranh — sinh mạng bây giờ, phát thải theo thời gian, công bằng và tính liên tục — hiện ra và bảo vệ được.

Bốn góc nhìn theo khu vực

Công ty khởi nghiệp

Một công ty khởi nghiệp số hay công nghệ y tế chủ yếu nằm trong Phạm vi 3 của các hệ thống khác, nên giá trị khí hậu của nó phần lớn là điều nó cho phép ở người khác: một công cụ theo dõi từ xa ngăn một lần nhập viện, hay một dịch vụ phân loại tránh một chuyến đi không cần thiết, tránh được carbon nhúng sẵn của hoạt động được tránh đó. Nước đi sắc là định lượng và chứng minh tuyên bố carbon được tránh đó với cùng sự chặt chẽ như một tuyên bố lâm sàng hay chi phí, vì các bên mua có mục tiêu phát thải ròng bằng không ngày càng đặt trọng số cho nó trong mua sắm. Các công ty khởi nghiệp cũng nên đếm dấu chân của chính mình một cách trung thực — tính toán đám mây, phần cứng, vận tải — và cưỡng lại tẩy xanh, điều các bên mua lớn nay soi xét. Các dự án giai đoạn đầu có thể cho thấy một câu chuyện carbon-và-chi-phí đáng tin giành được lợi thế thực trong đấu thầu (xem Chủ đề 5.2 — Kinh tế sức khỏe số).

Doanh nghiệp nhỏ

Một nhà cung cấp nhỏ đã thành lập — một phòng khám chăm sóc ban đầu hợp danh, một phòng khám đơn lẻ, một phòng răng, một viện dưỡng lão, hay một nhà cung cấp thiết bị nhỏ — có một dấu chân thực nhưng khiêm tốn mà nó sở hữu trực tiếp: năng lượng, rác thải, đi lại, vật tư tiêu hao dùng một lần, và một nhúm hạng mục lâm sàng tác động cao như ống hít có chất đẩy hay khí gây mê. Khác với công ty khởi nghiệp đuổi theo quy mô, nó điều hành một doanh nghiệp trạng thái bền vững và có thể hành động ngay trên các ba lần thắng không hối tiếc — chuyển sang sản phẩm carbon thấp hơn có hiệu lực tương đương, cắt rác thải, giảm hoạt động có thể tránh, và cắt giảm hóa đơn năng lượng đi thẳng ra khỏi lợi nhuận. Ràng buộc của nó là đòn bẩy và thời gian: nó không thể làm dịch chuyển một thị trường cung ứng một mình và không có nhóm bền vững, nên nó nên gộp cầu qua mạng lưới hoặc nhóm mua sắm của mình và dựa vào các khung quốc gia thay vì xây phân tích riêng. Nơi nó ký hợp đồng với một bên chi trả lớn hơn, nó có thể kỳ vọng carbon xuất hiện trong chấm điểm đấu thầu, nên giữ các hồ sơ đơn giản, trung thực về dấu chân của chính mình ngày càng là điều kiện để thắng công việc. Con đường thực dụng là một danh sách ngắn các thay đổi được đo, tự tài trợ thay vì một chiến lược lớn mà nó thiếu năng lực để vận hành.

Doanh nghiệp lớn

Một tập đoàn bệnh viện, nhà cung cấp tích hợp hay công ty bảo hiểm lớn sở hữu một dấu chân lớn, phức tạp tập trung ở chuỗi cung ứng và bất động sản, và có quy mô để làm dịch chuyển thị trường. Đòn bẩy của nó là mua sắm: đòi dữ liệu carbon cấp sản phẩm, gán trọng số carbon trong đấu thầu, đặt điều kiện khử carbon cho nhà cung cấp, và gộp cầu để làm dịch chuyển điều nhà sản xuất làm. Các doanh nghiệp lớn cũng có thể chạy các dự án điểm nóng lâm sàng tác động cao — khí gây mê, ống hít, thiết bị dùng một lần — và tài trợ giảm thiểu từ khoản tiết kiệm chi phí vận hành mà khử carbon tạo ra. Rủi ro chính là sự phân mảnh: bền vững bị đỗ trong bất động sản trong khi các quyết định tài chính và lâm sàng bỏ qua carbon, nên việc của doanh nghiệp lớn là nhúng carbon vào thẩm định vốn và lộ trình thường lệ.

Chính phủ

Một bộ, bên chi trả quốc gia hay cơ quan quản lý đặt khung mà mọi người khác tối ưu bên trong. Nó có thể bắt buộc báo cáo dấu chân và quỹ đạo phát thải ròng bằng không, công bố chi phí xã hội của carbon chính thức cho thẩm định, đưa carbon vào quy tắc đánh giá công nghệ y tế quốc gia và phê duyệt vốn, và căn chỉnh khử carbon y tế với chính sách khí hậu, giao thông và năng lượng rộng hơn để đồng lợi ích được nắm bắt qua các ngành (các đòn bẩy tài khóa và chính sách thuộc Chủ đề 3.2 — Chính sách y tế). Chính phủ cũng mang nghĩa vụ thích ứng: kế hoạch sức khỏe nắng nóng, tiêu chuẩn hạ tầng chống chịu và giám sát bệnh tật dịch chuyển. Các cam kết quốc gia — như mục tiêu phát thải ròng bằng không được ban hành luật của NHS ở Anh hay chương trình khí hậu và sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới — đóng vai trò ví dụ điển hình đặt kỳ vọng mà người khác theo. Trách nhiệm giải trình là toàn dân và chân trời dài, nên uy tín dựa vào mục tiêu có đóng dấu ngày và tiến độ minh bạch.

Các kiểu thất bại thường gặp

• Chỉ đếm phát thải dễ. Báo cáo Phạm vi 1 và 2 trong khi bỏ qua chuỗi cung ứng chi phối làm đẹp con số và chỉ sai hướng nỗ lực. Cách khắc phục: ước lượng Phạm vi 3 sớm, dù thô, và ưu tiên từ toàn bộ bức tranh.
• Coi khí hậu tách khỏi giá trị. Cách ly bền vững trong bất động sản, tách khỏi kinh tế học sức khỏe, có nghĩa là carbon không bao giờ đi vào các quyết định quan trọng. Cách khắc phục: đưa giá trị carbon và dữ liệu vòng đời vào các mẫu thẩm định thường lệ.
• Bỏ qua đồng lợi ích và mất luận cứ mạnh nhất. Bán hành động khí hậu chỉ bằng lợi ích toàn cầu xa mất luận cứ sức khỏe địa phương, ngắn hạn thường giành được ngân sách. Cách khắc phục: định lượng đồng lợi ích bằng đơn vị kết quả của chính quyết định.
• Nhầm giảm thiểu và thích ứng. Pha trộn khử carbon và khả năng chống chịu trong một luận chứng kinh doanh giấu nơi giá trị đến từ đâu và làm yếu cả hai. Cách khắc phục: thẩm định chúng riêng, rồi ghi chú nơi một biện pháp làm cả hai.
• Tẩy xanh và tham vọng không đóng dấu ngày. Tuyên bố phát thải ròng bằng không mơ hồ không có năm cơ sở hay báo cáo được đảm bảo làm xói mòn niềm tin và sụp đổ dưới sự soi xét. Cách khắc phục: đặt một quỹ đạo đóng dấu ngày trên ranh giới nhất quán và đảm bảo nó như dữ liệu tài chính.
• Mù công bằng. Các biện pháp cắt carbon trong khi làm rộng bất bình đẳng sức khỏe — khoản thu lũy thoái, chương trình chỉ người giàu dùng — thất bại mục đích cốt lõi của hệ thống. Cách khắc phục: đánh giá tác động phân phối và thiết kế đồng lợi ích để đến nhu cầu lớn nhất.
• Hoạch định cho khí hậu cũ. Kế hoạch bất động sản và nhân lực chân trời dài xây trên khí hậu bất biến cung ứng thiếu cho nắng nóng, lũ lụt và dịch chuyển bệnh tật. Cách khắc phục: thử sức chịu đựng các kế hoạch tuổi thọ dài trước các kịch bản khí hậu đóng dấu ngày.

Mô hình trưởng thành

Danh mục kiểm tra

• Một dấu chân carbon toàn phạm vi tồn tại, với năm cơ sở đã nêu và ước lượng Phạm vi 3 trung thực.
• Hai hoặc ba hạng mục phát thải lớn nhất được xác định và ưu tiên.
• Các thẩm định lớn định giá carbon bằng một dải chi phí xã hội của carbon đã công bố.
• Đồng lợi ích sức khỏe ngắn hạn được định lượng bằng đơn vị kết quả của chính quyết định.
• Mua sắm gán trọng số carbon và yêu cầu dữ liệu nhà cung cấp cấp sản phẩm.
• Giảm chăm sóc giá trị thấp được đặt khung và theo dõi như giảm carbon.
• Giảm thiểu và thích ứng được thẩm định riêng và cả hai được tài trợ.
• Kế hoạch bất động sản, nhân lực và tài chính chân trời dài được thử sức chịu đựng trước các kịch bản khí hậu đóng dấu ngày.
• Tác động phân phối được đánh giá để các biện pháp không làm rộng bất bình đẳng sức khỏe.
• Một quỹ đạo giảm phát thải đóng dấu ngày được báo cáo trên ranh giới nhất quán, được đảm bảo.
• Các điểm nóng lâm sàng (ví dụ khí gây mê, ống hít, thiết bị dùng một lần) được chạy như các dự án có đo lường.
• Giá trị carbon và dữ liệu vòng đời nằm bên trong chức năng tài chính và đánh giá, không chỉ bất động sản.

Nguồn chính

• Tổ chức Y tế Thế giới — chương trình biến đổi khí hậu và sức khỏe, và hướng dẫn về hệ thống y tế chống chịu khí hậu và carbon thấp.
• Health Care Without Harm — báo cáo toàn cầu về dấu chân carbon của ngành y tế và các con đường khử carbon.
• Các cam kết phát thải ròng bằng không về y tế quốc gia như ví dụ điển hình — ví dụ chương trình "Greener NHS" / phát thải ròng bằng không của NHS ở Anh; hướng dẫn định giá carbon của HTA và kho bạc quốc gia (ví dụ hướng dẫn bổ sung Sách Xanh của HM Treasury về định giá phát thải khí nhà kính).
• Các báo cáo đánh giá của Ủy ban Liên chính phủ về Biến đổi Khí hậu (IPCC) — dự phóng khí hậu và chủ đề sức khỏe, cho việc đặt khung kịch bản và tác động.
• Lancet Countdown on Health and Climate Change — các chỉ số định kỳ theo dõi tác động sức khỏe và đồng lợi ích (hãy đóng dấu ngày báo cáo cụ thể được dùng).
• ISPOR và hướng dẫn phương pháp đánh giá kinh tế chuẩn — để đưa carbon và đồng lợi ích vào thẩm định (xem Chủ đề 2.1 — Đánh giá kinh tế).

Tài liệu tham khảo

1. Planetary health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Planetary_health
2. One Health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/One_Health
3. Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
4. Greenhouse gas — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenhouse_gas
5. Life-cycle assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life-cycle_assessment
6. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
7. Social cost of carbon — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_cost_of_carbon
8. Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
9. Co-benefits of climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Co-benefits_of_climate_change_mitigation
10. Active travel — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Active_travel
11. Air pollution — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Air_pollution
12. Sustainable healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_healthcare
13. Climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Climate_change_mitigation
14. Net zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net_zero_emissions
15. Health impact assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_impact_assessment
16. Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
17. World Health Organization — Climate change and health — https://www.who.int/health-topics/climate-change
18. Health Care Without Harm — Health care's climate footprint — https://noharm.org
19. HM Treasury — The Green Book (appraisal guidance, incl. valuing greenhouse-gas emissions) — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
20. Intergovernmental Panel on Climate Change — Assessment Reports — https://www.ipcc.ch