বিষয় 3.12 — মহামারী ও জরুরি প্রস্তুতি অর্থনীতি

এটি স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে কেন গুরুত্বপূর্ণ

এই বইয়ের বেশিরভাগ পুনরাবৃত্ত, ভালোভাবে-পরিমাপিত স্বাস্থ্য সমস্যা জুড়ে একটি সীমাবদ্ধ বাজেট বরাদ্দ করার বিষয়ে: একটি স্ক্রিনিং প্রোগ্রাম, একটি নতুন ওষুধ, একটি সেবা পুনর্গঠন। মহামারী প্রতিরোধ এবং জরুরি প্রস্তুতি কাঠামো ভাঙে। প্রশ্নবিদ্ধ ঘটনাগুলি বিরল, তাই প্রমাণ ভিত্তি পাতলা; বিপর্যয়কর, তাই ক্ষতি একটি রোগী গোষ্ঠীতে সীমাবদ্ধ না হয়ে সমাজ-ব্যাপী; এবং সম্পর্কযুক্ত, তাই তারা একটি পোর্টফোলিও জুড়ে গড় হওয়ার পরিবর্তে একবারে ব্যবস্থার প্রতিটি অংশে আঘাত করে। সাধারণের উপর ক্যালিব্রেট করা একটি পদ্ধতি অসাধারণকে ভুল মূল্য দেবে, এবং এটি একটি পূর্বাভাসযোগ্য দিকে ভুল মূল্য দেবে — নিম্নমুখী।

ঝুঁকি বিমূর্ত নয়। একটি গুরুতর মহামারী একই সাথে একটি মৃত্যুহার ঘটনা, একটি রাজস্ব ঘটনা, এবং একটি অর্থনৈতিক ঘটনা: অতিরিক্ত মৃত্যু, একটি অভিভূত স্বাস্থ্য ব্যবস্থা, একটি সংকুচিত অর্থনীতি, এবং জরুরি সরকারি ঋণ যা প্রত্যাখ্যাত প্রস্তুতির ব্যয়কে বামন করে। COVID-19 (২০২০ থেকে) এর সাম্প্রতিক বৈশ্বিক অভিজ্ঞতা অসামঞ্জস্যকে প্রাণবন্ত করেছে — জরুরি অবস্থার প্রতিক্রিয়ায় ব্যয় করা অর্থ, মাত্রার ক্রম অনুসারে, আগে প্রস্তুতির জন্য প্রত্যাখ্যাত অর্থকে ছাড়িয়ে গেছে, যদিও সঠিক গুণিতকটি কোন ব্যয় এবং কোন দিগন্তে গণনা করা হয় তার উপর নির্ভর করে। সঠিক পরিসংখ্যান বিতর্কিত হলেও শিক্ষার দিকনির্দেশনা সন্দেহের বাইরে।

একজন পরিচালকের জন্য, তিনটি ব্যবহারিক অংশীদারিত্ব অনুসরণ করে। প্রথমত, সময়: প্রস্তুতি ঘটনার আগে কেনা আবশ্যক, যখন হুমকি অদৃশ্য এবং দৃশ্যমান, তহবিলযোগ্য স্বাস্থ্য প্রয়োজনের সারি দীর্ঘ। দ্বিতীয়ত, মূল্যায়ন: প্রত্যাশিত মূল্য এবং স্থিতিশীল সম্ভাবনার উপর নির্মিত মানক ব্যয়-কার্যকারিতা বিশ্লেষণ, একটি বিকল্প মূল্যায়ন করতে সংগ্রাম করে যা শুধুমাত্র বিশ্বের একটি বিরল অবস্থায় প্রতিদান দেয়। তৃতীয়ত, রাজনীতি: একটি সংকটের সময় মনোযোগ এবং অর্থ বৃদ্ধি পায় এবং এর পরে বাষ্পীভূত হয় — "আতঙ্ক-ও-অবহেলা" চক্র — তাই যেকোনো প্রস্তুতি প্রতিশ্রুতি অবহেলা পর্যায় টিকে থাকার জন্য ডিজাইন করা আবশ্যক, যখন এটি কাটা সবচেয়ে সস্তা এবং রক্ষা করা সবচেয়ে কঠিন।

মূল ধারণাসমূহ

নিম্ন-সম্ভাবনা, উচ্চ-পরিণতি ঘটনা এবং লেজ ঝুঁকি। প্রস্তুতি ক্ষতি বণ্টনের লেজ নিয়ে উদ্বিগ্ন: ফলাফল যা যেকোনো প্রদত্ত বছরে পৃথকভাবে অসম্ভাব্য কিন্তু ঘটলে বিশাল পরিণতি বহন করে। লেজ ঝুঁকি এই চরম, নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি ঘটনার ঝুঁকি, এবং এটি ঠিক যেখানে সাধারণ অন্তর্দৃষ্টি এবং সাধারণ মূল্যায়ন ব্যর্থ হয়। যখন ক্ষতি "মোটা-লেজযুক্ত" — চরমগুলি একটি স্বাভাবিক বণ্টন যা পরামর্শ দেবে তার চেয়ে অনেক বড় এবং কম অসম্ভাব্য — গড় ফলাফল একটি দুর্বল নির্দেশক, কারণ লেজে একটি একক উপলব্ধি কিছুই না ঘটা সব বছরের যোগফল অতিক্রম করতে পারে।

প্রত্যাশিত মূল্য এবং কেন এটি বিপর্যয় কম গণনা করে। মানক সিদ্ধান্ত নিয়ম প্রতিটি ফলাফলকে তার সম্ভাবনা দিয়ে গুণ করে এবং যোগ করে: একটি প্রত্যাশিত মূল্য গণনা। এটি অর্থনৈতিক মূল্যায়নের ওয়ার্কহর্স, কিন্তু বিপর্যয়ের জন্য এর দুটি দুর্বলতা রয়েছে। প্রথমত, যেকোনো প্রদত্ত বছরে একটি নতুন মহামারীর সম্ভাবনা ছোট এবং খারাপভাবে অনুমান করা, তাই প্রত্যাশিত বার্ষিক ক্ষতি মাঝারি দেখায় এবং প্রত্যাশিত সুবিধার প্রতি ইউনিটে প্রস্তুতি ব্যয়বহুল দেখায়। দ্বিতীয়ত, প্রত্যাশিত মূল্য ঝুঁকি-নিরপেক্ষ: এটি একই গড় সহ একটি নিশ্চিত ক্ষতি এবং একটি জুয়াকে সমতুল্য হিসাবে বিবেচনা করে, যেখানে সমাজ ধ্বংসের প্রতি ঝুঁকি-বিমুখ। যেখানে ক্ষতি ব্যবস্থা নিজেই হুমকি দেয়, প্রত্যাশিত-উপযোগিতা যুক্তি — যা খারাপ অবস্থাগুলিকে আরও ভারীভাবে ওজন করে — লেজ এড়াতে আনুমানিকভাবে "ন্যায্য" প্রিমিয়ামের চেয়ে বেশি প্রদান করাকে ন্যায্যতা দেয়।

বিকল্প মূল্য এবং একটি বাস্তব বিকল্প হিসাবে প্রস্তুতি। প্রস্তুতির বেশিরভাগ একটি সেবা নয় বরং একটি জরুরি অবস্থা এলে কাজ করার ক্ষমতা কেনে: দাঁড়ানো উৎপাদন ক্ষমতা, একটি মজুদ, একটি প্রশিক্ষিত বৃদ্ধি কর্মীবাহিনী, একটি গবেষণা পাইপলাইন। এটি একটি বাস্তব বিকল্প — একটি সম্পদ যার মূল্য প্রতিক্রিয়া জানানোর নমনীয়তায় নিহিত, যা প্রচলিত নেট-বর্তমান-মূল্য গাণিতিক, প্রত্যাশিত ব্যয়ের সাথে প্রত্যাশিত সুবিধা তুলনা করে, মিস করার প্রবণতা রাখে। ব্যয়-সুবিধা বিশ্লেষণে সম্পর্কিত বিকল্প মূল্য ক্যাপচার করে একজন সিদ্ধান্ত-গ্রহণকারী অনিশ্চয়তার অধীনে একটি ভবিষ্যত কর্মপন্থা খোলা রাখতে কী প্রদান করবেন। প্রস্তুতি, অর্থনৈতিকভাবে, এমন বিকল্পের একটি পোর্টফোলিও: প্রতিটি মজুদ বা প্ল্যাটফর্ম একটি দ্রুত প্রতিক্রিয়ার উপর একটি কল বিকল্প, ঠিক এই কারণে মূল্যবান যে ভবিষ্যত অনিশ্চিত।

বৃদ্ধি ক্ষমতা। বৃদ্ধি ক্ষমতা একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার চাহিদার হঠাৎ বৃদ্ধি পূরণ করতে তার স্বাভাবিক ক্ষমতার বাইরে দ্রুত সম্প্রসারণের ক্ষমতা — শয্যা, কর্মী, ভেন্টিলেটর, পরীক্ষাগার থ্রুপুট, এবং তাদের ব্যবহার করার স্থান ও লজিস্টিক্স। এটি ইচ্ছাকৃতভাবে ঢিলা: ক্ষমতা যা স্বাভাবিক সময়ে অলস বসে থাকে এবং শুধুমাত্র একটি জরুরি অবস্থায় তার মূল্য অর্জন করে। সেই অলসতাই কেন বার্ষিক দক্ষতা অভিযান এটিকে ক্ষয় করে, এবং কেন এর মূল্য ব্যবহারের ভিত্তির পরিবর্তে বিকল্প-মূল্যের ভিত্তিতে যুক্তিযুক্ত হতে হয়।

বিপর্যয় প্রতিরোধের মূল্য। প্রস্তুতি মূল্যায়নের জন্য মৃত্যুহার এবং প্রতিরোধিত অর্থনৈতিক বিঘ্নের উপর একটি পরিসংখ্যান রাখা প্রয়োজন। একটি পরিসংখ্যানগত জীবনের মূল্য — অর্থ এবং মৃত্যু ঝুঁকির মধ্যে প্রান্তিক প্রতিস্থাপনের হার, পরিবহন, পরিবেশগত, এবং স্বাস্থ্য মূল্যায়ন জুড়ে ব্যবহৃত — বিশ্লেষকদের এড়ানো মৃত্যু আর্থিকীকরণ করতে দেয়। কিন্তু একটি মহামারীর ক্ষতি শুধুমাত্র মৃত্যু নয়: তাদের মধ্যে লকডাউনে হারানো উৎপাদন, বন্ধ স্কুলে হারানো শিক্ষা, এবং একটি রোগ দ্বারা গ্রাসকৃত একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার দ্বিতীয়-ক্রম ক্ষতি অন্তর্ভুক্ত। মানক মূল্যায়ন স্বাধীন, প্রান্তিক ঝুঁকি ভালোভাবে পরিচালনা করে এবং সম্পর্কিত, সমাজ-ব্যাপী, অ-প্রান্তিকগুলি খারাপভাবে করে।

সরকারি পণ্য এবং কম-সরবরাহ সমস্যা। প্রস্তুতির শক্তিশালী সরকারি-পণ্য বৈশিষ্ট্য রয়েছে — নজরদারি, রোগজীবাণু জিনোমিক্স, এবং প্রতিক্রিয়া ক্ষমতা অ-প্রতিদ্বন্দ্বী এবং বাদ দেওয়া কঠিন — তাই বাজার এবং জাতীয় বাজেট উভয়ই তাদের কম-সরবরাহ করে; এর সীমান্ত-পার মাত্রা বিষয় ৪.২ — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্যে উন্নত করা হয়েছে। অভ্যন্তরীণভাবে, ব্যর্থতা বার্ষিক বাজেট চক্র দ্বারা যৌগিক হয়: প্রস্তুতি প্রতি বছর দৃশ্যমান প্রয়োজনের বিরুদ্ধে প্রতিযোগিতা করে এবং হারায়, কারণ এর সুবিধা একটি ভবিষ্যত ঘটনার হ্রাসকৃত সম্ভাবনা যা যেকোনো প্রদত্ত মন্ত্রীর দায়িত্বকালে নাও আসতে পারে।

সতর্কতামূলক নীতি এবং বিপর্যয়কর থ্রেশহোল্ড। যেখানে একটি হুমকি সম্ভাব্যভাবে অপরিবর্তনীয় এবং বিপর্যয়কর, সতর্কতামূলক নীতি সম্ভাবনা সম্পর্কে গভীর অনিশ্চয়তার অধীনেও প্রতিরক্ষামূলক কর্মের জন্য যুক্তি দেয়। এটি সীমাহীন ব্যয়ের লাইসেন্স নয়; বরং, এটি প্রমাণের বোঝা স্থানান্তরিত করে যখন অসুবিধা ধ্বংস। প্রস্তুতি অন্যান্য বৈশ্বিক বিপর্যয়কর ঝুঁকি এর পাশে বসে — এমন ঘটনা যা গ্রহীয় স্কেলে ক্ষতি করতে পারে — যার জন্য একই মূল্যায়ন অসুবিধা প্রযোজ্য: সম্ভাবনা বিতর্কিত, পরিণতি বিশাল, এবং নির্ধারক প্রমাণের জন্য অপেক্ষা করার অর্থ এটি অনেক দেরি না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করা হতে পারে।

সর্বোত্তম অনুশীলন

প্রস্তুতিকে বীমা এবং বিকল্প মূল্য হিসাবে মূল্যায়ন করুন, প্রতি QALY প্রত্যাশিত ব্যয় হিসাবে নয়। মান-সামঞ্জস্যপূর্ণ জীবন বছর (QALY) প্রতি ব্যয়ের ওয়ার্কহর্স অনুপাত, বিষয় ২.১ — অর্থনৈতিক মূল্যায়ন জুড়ে ব্যবহৃত, স্থিতিশীল সম্ভাবনা এবং প্রান্তিক, স্বাধীন প্রভাব ধরে নেয় — যার কোনোটিই বিপর্যয়ের জন্য ধরে না। প্রশ্নটি ফ্রেম করুন: একটি ঝুঁকি-বিমুখ সমাজ একটি ধ্বংসাত্মক, সম্পর্কিত ক্ষতির সম্ভাবনা এবং তীব্রতা কমাতে প্রিমিয়ামে কী প্রদান করবে? একটি প্রতিক্রিয়া ক্ষমতা খোলা রাখার বিকল্প মূল্য প্রতিবেদন করুন, শুধু ছাড়যুক্ত প্রত্যাশিত সুবিধা নয়, এবং স্পষ্ট হন যে একটি অনুকূল প্রত্যাশিত-মূল্য অনুপাত প্রস্তুতিকে অতিক্রম করতে হবে এমন বার নয়।
গড় নয়, লেজ মডেল করুন। ক্ষতি বণ্টন তৈরি করুন এবং সবকিছুকে একটি প্রত্যাশিত বার্ষিক পরিসংখ্যানে ভেঙে ফেলার পরিবর্তে এর চরমগুলি জিজ্ঞাসাবাদ করুন যা সবসময় ছোট দেখাবে। প্রশংসনীয় তীব্রতা জুড়ে দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণ ব্যবহার করুন — একটি মাঝারি, একটি গুরুতর, এবং একটি বিপর্যয়কর মহামারী — এবং সিদ্ধান্ত-গ্রহণকারীদের সরাসরি লেজ ক্ষতি দেখান, কারণ লেজে একটি একক উপলব্ধি কিছুই না ঘটা দশকের যোগফল অতিক্রম করতে পারে। যেখানে বণ্টন মোটা-লেজযুক্ত, তা বলুন, এবং সতর্ক করুন ঐতিহাসিক গড় সম্ভাবনা এবং চরমের আকার উভয়ই কম বলে।
দাঁড়ানো ক্ষমতার একটি পোর্টফোলিও কিনুন, এবং নমনীয়তা স্পষ্টভাবে মূল্যায়ন করুন। মজুদ, বৃদ্ধি কর্মীবাহিনী, পরীক্ষাগার নেটওয়ার্ক, দাঁড়ানো ভ্যাকসিন ও উৎপাদন প্ল্যাটফর্ম, এবং একটি লাইভ গবেষণা ও উন্নয়ন পাইপলাইন প্রতিটি একটি দ্রুত প্রতিক্রিয়ার উপর বাস্তব বিকল্প। ১০০ দিন মিশন — একটি নতুন রোগজীবাণু সনাক্তকরণ থেকে নিরাপদ, কার্যকর প্রতিব্যবস্থা মোতায়েন করা পর্যন্ত সময় সংকুচিত করার আন্তর্জাতিক লক্ষ্য — পরে প্রতিক্রিয়া সংক্ষিপ্ত করতে এখন প্রদান করার একটি কংক্রিট উদাহরণ। শুধু প্রত্যাশিত ব্যবহার নয়, নমনীয়তা মূল্যায়ন করুন, এবং বৈচিত্র্যকরণ: সম্পর্কিত হুমকিগুলি একটি দৃশ্যকল্পের উপর বাজি ধরার পরিবর্তে বিকল্পের একটি বিস্তার দ্বারা সবচেয়ে ভালোভাবে মিলিত হয়।
অবহেলা পর্যায় টিকে থাকার জন্য প্রতিশ্রুতি ডিজাইন করুন। আতঙ্ক-ও-অবহেলা চক্র একবার সংকট বিবর্ণ হয়ে গেলে পূর্বাভাসযোগ্যভাবে প্রস্তুতি বাজেট ছিনিয়ে নেয়, তাই স্মৃতির উপর নির্ভর করার পরিবর্তে প্রতিশ্রুতিটি কাঠামোগতভাবে রক্ষা করুন। বহু-বছরের রিং-বেড়াযুক্ত তহবিল, একটি দাঁড়ানো সংবিধিবদ্ধ সংস্থা, আইনে লেখা পুনঃপূরণ সূচী, এবং পূর্ব-আলোচিত স্ট্যান্ডবাই চুক্তি সব একটি ভঙ্গুর বার্ষিক লাইনকে একটি টেকসই ক্ষমতায় রূপান্তরিত করে। ধরে নিন রাজনৈতিক মনোযোগ শিথিল হবে, এবং প্রতিষ্ঠান তৈরি করুন যা প্রিমিয়াম কিনতে থাকে যখন কেউ ভীত নয়।
মজুদগুলি একটি পরিচালিত, ঘূর্ণায়মান পোর্টফোলিও হিসাবে রাখুন — মেয়াদ শেষ হওয়া একটি গুদাম নয়। একটি মজুদ শুধুমাত্র একটি বিকল্প যদি এর বিষয়বস্তু ডাকা হলে ব্যবহারযোগ্য হয়। শেলফ লাইফ পরিচালনা করুন, যেখানে সম্ভব রুটিন ব্যবহারে স্টক ঘুরান, সমাপ্ত পণ্য এবং উৎপাদন করার ক্ষমতার একটি মিশ্রণ ধরে রাখুন, এবং মজুদকে একটি এককালীন ক্রয় হিসাবে বিবেচনা করার পরিবর্তে চলমান বহন এবং প্রতিস্থাপন বোঝা সততার সাথে ব্যয় করুন। মেয়াদোত্তীর্ণ বা ভুল-স্পেসিফিকেশন সরবরাহের একটি গুদাম প্রস্তুতির ছদ্মবেশে একটি ডুবে যাওয়া ব্যয়।
বিকল্প ভিত্তিতে বৃদ্ধি ক্ষমতা মূল্যায়ন করুন, এবং দক্ষতা অভিযানের বিরুদ্ধে এটি রক্ষা করুন। ঢিলা — খালি শয্যা, ক্রস-প্রশিক্ষিত কর্মী যাদের পুনরায় মোতায়েন করা যায়, অলস পরীক্ষাগার থ্রুপুট — নির্মাণ দ্বারা স্বাভাবিক সময়ে কম-ব্যবহৃত, তাই সাধারণ দক্ষতা মেট্রিক্স এটিকে কাটার জন্য চিহ্নিত করে। বিকল্প-মূল্য কেসটি স্পষ্টভাবে করুন: ক্ষমতা বিশ্বের বিরল অবস্থায় তার প্রতিদান অর্জন করে, এবং এটি বাতিল করলে সেই অবস্থা এলে ক্ষতি বাড়ে। যেখানে সম্পূর্ণ দাঁড়ানো ঢিলা সাশ্রয়ী নয়, রূপান্তরযোগ্য সুবিধা, রিজার্ভ চুক্তি, এবং প্রশিক্ষিত-কিন্তু-মোতায়েন-না-করা কর্মীবাহিনী রোস্টারের মাধ্যমে বিকল্পটি আরও সস্তায় কিনুন।
উৎসে এবং উজানে বিনিয়োগ করুন, যেখানে প্রত্যাবর্তন সর্বোচ্চ। এটি ছড়িয়ে পড়ার আগে একটি প্রাদুর্ভাব ধারণ করা, এবং মানব-প্রাণী ইন্টারফেসে স্পিলওভার প্রতিরোধ করা, সাধারণত একটি সম্পূর্ণ-উড়ন্ত মহামারীর প্রতিক্রিয়া জানানোর চেয়ে অনেক সস্তা — প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং দ্রুত ধারণের উপর প্রত্যাবর্তন দেরী প্রতিক্রিয়ার উপর প্রত্যাবর্তনকে বামন করে। ফ্রন্ট লাইন হিসাবে নজরদারি, জিনোমিক সিকোয়েন্সিং, এবং দ্রুত-প্রতিক্রিয়া দল অর্থায়ন করুন, এবং একটি কৌশলের পরিবর্তে শেষ অবলম্বন হিসাবে অভ্যন্তরীণ সীমান্ত প্রতিরক্ষা বিবেচনা করুন। অর্থনৈতিক যুক্তি স্বাস্থ্যে অন্যত্র প্রতিরোধকে প্রতিফলিত করে: উজান পাউন্ড নিম্নমুখীটির চেয়ে বেশি কেনে।
বাজার-আকৃতি ব্যবহার করুন এমন ক্ষমতা টেনে আনতে যা বাজার নিজে সরবরাহ করবে না। প্রাইভেট ফার্ম অলস ভ্যাকসিন ক্ষমতা ধরে রাখবে না বা এমন রোগজীবাণুর জন্য প্রতিব্যবস্থায় বিনিয়োগ করবে না যা কখনো আবির্ভূত নাও হতে পারে, কারণ প্রত্যাশায় প্রাইভেট প্রত্যাবর্তন নেতিবাচক। সরকারি যন্ত্র — অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি, মহামারী প্রস্তুতি উদ্ভাবনের জোট (CEPI) এর সাথে দাঁড়ানো চুক্তি, ভলিউম গ্যারান্টি, এবং উষ্ণ-ভিত্তি উৎপাদন ভর্তুকি — ক্ষমতা প্রস্তুত রাখতে প্রদান করে; উদ্ভাবন-প্রণোদনা যান্ত্রিকতা বিষয় ৫.১ — উদ্ভাবন স্বাস্থ্য অর্থনীতিতে উন্নত করা হয়েছে। এগুলি এমনভাবে গঠন করুন যাতে সরকার শুধু পরবর্তীতে সরবরাহ করা ডোজের জন্য নয়, প্রস্তুতি এবং গতির জন্য প্রদান করে।
শৃঙ্খলার সাথে সতর্কতামূলক নীতি আহ্বান করুন, একটি ফাঁকা চেক হিসাবে নয়। অপরিবর্তনীয়, বিপর্যয়কর হুমকির জন্য, আপনি কখনো সময়মতো পাবেন না এমন সম্ভাবনার জন্য অপেক্ষা করার পরিবর্তে অনিশ্চয়তার অধীনে কাজ করুন — কিন্তু ব্যয় সীমাবদ্ধ করুন। প্রশংসনীয় লেজ ক্ষতি এবং ক্ষমতার ব্যয়ের সাথে আকারিত একটি আনুপাতিক প্রস্তুতি বাজেট নির্ধারণ করুন, অনেক দৃশ্যকল্প জুড়ে প্রতিদান দেয় এমন কোনো-অনুশোচনা ব্যবস্থাগুলিকে অগ্রাধিকার দিন (নজরদারি, নমনীয় উৎপাদন, প্রশিক্ষিত কর্মীবাহিনী), এবং প্রমাণ জমা হওয়ার সাথে সাথে পুনর্বিবেচনা করুন। সতর্কতা প্রাথমিক কাজকে ন্যায্যতা দেয়; এটি পোর্টফোলিও যুক্তি ছাড়া কাজ করাকে ক্ষমা করে না।
সম্পূর্ণ সামাজিক ক্ষতি গণনা করুন, এবং মানক মূল্যায়ন যা বাদ দেয় তার নাম দিন। একটি মহামারীর ব্যয় শুধুমাত্র ক্লিনিকাল নয়: এটি হারানো উৎপাদন, বন্ধ স্কুল, মানসিক-স্বাস্থ্য ক্ষতি, বিলম্বিত রুটিন যত্ন, এবং সেগুলি যে মৃত্যু ও অক্ষমতা ঘটায়। এড়ানো মৃত্যু আর্থিকীকরণ করতে একটি পরিসংখ্যানগত জীবনের মূল্য ব্যবহার করুন, কিন্তু স্পষ্টভাবে বলুন সম্পর্কিত, সমাজ-ব্যাপী, অ-প্রান্তিক ক্ষতি ব্যয়-কার্যকারিতা বিশ্লেষণের আরামদায়ক পরিসীমার বাইরে বসে, এবং একটি একক বিন্দু অনুমান জোর করার পরিবর্তে তাদের দৃশ্যকল্প হিসাবে উপস্থাপন করুন। একটি সৎ মূল্যায়ন সেই ক্ষতির সম্পর্কে স্বচ্ছ যা এটি সম্পূর্ণভাবে পরিমাণ করতে পারে না।
রিহার্সাল করুন, ক্ষয় পরিমাপ করুন, এবং প্রতিক্রিয়া ব্যবস্থাকে একটি পচনশীল সম্পদ হিসাবে বিবেচনা করুন। একটি পরিকল্পনা যা কখনো অনুশীলন করা হয়নি তা একটি নথি, একটি ক্ষমতা নয়। সিমুলেশন এবং লাইভ অনুশীলন চালান, প্রশিক্ষিত কর্মী, সরবরাহকারী সম্পর্ক, এবং প্রাতিষ্ঠানিক জ্ঞান ঘটনার মধ্যে কত দ্রুত ক্ষয় হয় তা পরিমাপ করুন, এবং রক্ষণাবেক্ষণ অর্থায়ন করুন যা বিকল্পকে জীবিত রাখে। আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য বিধিমালা রাষ্ট্রগুলিকে সনাক্তকরণ ও প্রতিক্রিয়ার জন্য মূল ক্ষমতা তৈরি ও বজায় রাখতে হবে; সেই বাধ্যবাধকতাগুলিকে একটি ফাইল করার ফর্ম নয়, অনুশীলন করার একটি মেঝে হিসাবে বিবেচনা করুন।
সংকটের আগে কঠিন বরাদ্দ নিয়ম পূর্ব-প্রতিশ্রুতিবদ্ধ করুন, এর সময় নয়। দুর্লভ ভেন্টিলেটর, নিবিড়-যত্ন শয্যা, এবং প্রথম ভ্যাকসিন ডোজ একটি গুরুতর ঘটনায় রেশন করতে হবে, এবং চাপের অধীনে নিয়ম সিদ্ধান্ত নেওয়া অন্যায় এবং পক্ষাঘাত উভয়কেই আমন্ত্রণ জানায়। অগ্রাধিকার-নির্ধারণ কাঠামো আগে থেকে, স্বচ্ছভাবে এবং বিষয় ৩.৩ — রেশনিং যে পদ্ধতিগত ন্যায্যতা বিকাশ করে তার সাথে সম্মত হন, যাতে জরুরি অবস্থা একটি সুচিন্তিত নিয়ম কার্যকর করে, একটি ইম্প্রোভাইজ করার পরিবর্তে। প্রস্তুতিতে স্কেলে "না" বলার নীতিশাস্ত্র এবং লজিস্টিক্স অন্তর্ভুক্ত।

আপনার দলের সাথে আলোচনা করার প্রশ্নসমূহ

আমাদের দায়িত্বকালে কখনো নাও ঘটতে পারে এমন একটি বিপর্যয়ের জন্য প্রিমিয়ামে আমাদের কত প্রদান করা উচিত — এবং আজ অর্থ দৃশ্যমান যত্ন অর্থায়ন করতে পারলে আমরা কীভাবে সেই সংখ্যাটি রক্ষা করব? এটি প্রস্তুতির কেন্দ্রীয় উত্তেজনা: সুবিধা একটি বিরল ভবিষ্যত ঘটনার হ্রাসকৃত সম্ভাবনা, যখন সুযোগ ব্যয় কংক্রিট, বর্তমান, এবং নাম দেওয়া সহজ। একটি প্রত্যাশিত-মূল্য গণনা প্রায় সবসময় প্রত্যাশিত সুবিধার প্রতি ইউনিটে প্রস্তুতিকে ব্যয়বহুল দেখাবে, কারণ যেকোনো একক বছরে সম্ভাবনা ছোট; শুধুমাত্র সেই গণনার উপর ভর দেওয়া কম-সরবরাহ নিশ্চিত করে। সৎ কোণগুলি হল একটি মোটা-লেজযুক্ত ক্ষতির বিরুদ্ধে ব্যয়কে একটি বীমা প্রিমিয়াম হিসাবে ফ্রেম করা, গড়ের পরিবর্তে প্রশংসনীয় লেজের বিরুদ্ধে এটি আকার নির্ধারণ করা, এবং কোনো-অনুশোচনা ব্যবস্থাগুলি চিহ্নিত করা যা অনেক দৃশ্যকল্প জুড়ে প্রতিদান দেয় যাতে প্রিমিয়াম নষ্ট না হয় এমনকি বিপর্যয় কখনো না এলেও। আপনার ঝুঁকি-বিমুখতা সম্পর্কেও খোলামেলা হওয়া উচিত: একটি সমাজ যুক্তিসঙ্গতভাবে ধ্বংস এড়াতে আনুমানিকভাবে ন্যায্য প্রিমিয়ামের চেয়ে বেশি প্রদান করে, এবং এটি স্পষ্টভাবে করার একটি মূল্য বিচার, চোরাচালানের জন্য নয়। একটি ভালো উত্তর প্রিমিয়াম, এটি যে লেজ ক্ষতির বিরুদ্ধে বীমা করে, এবং কেন একটি ঝুঁকি-বিমুখ জনসাধারণ ট্রেড গ্রহণ করবে তা বলে — একটি মিথ্যা দাবি নয় যে প্রস্তুতি সাধারণ অনুপাতে "ব্যয়-কার্যকর"।
ভয় বিবর্ণ হয়ে গেলে প্রকৃতপক্ষে অর্থায়িত থাকবে কী — এবং আমরা এখন অবহেলা পর্যায়ের জন্য কীভাবে নির্মাণ করব? একটি জরুরি অবস্থার সময় মনোযোগ এবং অর্থ বৃদ্ধি পায় এবং এর পরে ভেঙে পড়ে, তাই প্রকৃত ডিজাইন সমস্যা শিখরে কী কেনা তা নয় বরং খাদে কী টিকে থাকে। উত্তেজনা হল অবহেলা পর্যায় ঠিক তখনই যখন প্রস্তুতি কাটা সবচেয়ে সস্তা এবং রক্ষা করা সবচেয়ে কঠিন, এবং যখন যারা শেষ সংকট বেঁচে ছিল তারা এগিয়ে গেছে। কংক্রিট কোণ: কোন প্রতিশ্রুতিগুলি সংবিধি, বহু-বছরের রিং-বেড়া, বা দাঁড়ানো চুক্তি দ্বারা সুরক্ষিত বরং প্রতি বছর নতুনভাবে প্রতিযোগিতা করা একটি বার্ষিক বাজেট লাইন দ্বারা? পুনঃপূরণ এবং রক্ষণাবেক্ষণ সূচী কী, এবং এটি স্বয়ংক্রিয় নাকি বিবেচনাধীন? জনসাধারণের মনোযোগ অন্যত্র থাকলে ক্ষমতার মালিক কে? একটি সৎ উত্তর রাজনৈতিক ইচ্ছার শিথিল হওয়া ধরে নেয় এবং প্রাতিষ্ঠানিক কাঠামোর দিকে নির্দেশ করে — একটি দাঁড়ানো সংস্থা, আইনী তহবিল, পূর্ব-আলোচিত স্ট্যান্ডবাই ক্ষমতা — যা প্রিমিয়াম প্রদান করে যখন কেউ ভীত নয়, শিক্ষা মনে রাখা হবে এমন বিশ্বাসের পরিবর্তে।
যখন আমাদের একটি গুরুতর ঘটনায় ভেন্টিলেটর, শয্যা, বা প্রথম ভ্যাকসিন ডোজ রেশন করতে হয়, আমরা কার নিয়ম কার্যকর করছি — এবং আমরা কি এটি সংকটের আগে নাকি এর সময় সম্মত হয়েছিলাম? একটি গুরুতর জরুরি অবস্থা সময়ের চাপের অধীনে সমাজ-ব্যাপী রেশনিং জোর করে, এবং পছন্দটি হল সেই রেশনিং একটি সুচিন্তিত, স্বচ্ছ নিয়ম অনুসরণ করে নাকি ক্লান্ত তাড়াহুড়োয় তৈরি একটি ইম্প্রোভাইজড। উত্তেজনাটি বিকল্প খোলা রাখার ইচ্ছা এবং বাস্তবতার মধ্যে যে সিদ্ধান্ত স্থগিত করার অর্থ এটিকে পরে এবং কম ন্যায্যভাবে খারাপ করা। কংক্রিট কোণ: একটি পূর্ব-সম্মত বরাদ্দ কাঠামো আছে কিনা, এটি পদ্ধতিগতভাবে ন্যায্য এবং সরকারিভাবে রক্ষণযোগ্য কিনা, এবং এটি বাস্তবসম্মত দৃশ্যকল্পের বিরুদ্ধে পরীক্ষা করা হয়েছে কিনা। এর জন্য কে জবাবদিহি, এবং এটি ন্যায্যতা কীভাবে পরিচালনা করে যাতে দুর্লভ সম্পদ বিদ্যমান সুবিধাকে ট্র্যাক না করে? ট্রিগারটি কী যা ব্যবস্থাকে স্বাভাবিক থেকে সংকট মান যত্নে পরিবর্তন করে? একটি ভালো উত্তর বরাদ্দ নীতিশাস্ত্রকে প্রস্তুতির অংশ হিসাবে বিবেচনা করে — নিবিড়-যত্ন ইউনিট ইতিমধ্যে পূর্ণ হয়ে গেলে তৈরি করার পরিবর্তে আগে থেকে সিদ্ধান্ত নেওয়া, প্রকাশিত, এবং রিহার্সাল করা।
আমরা কি উৎসে ব্যয় করছি, যেখানে একটি প্রাদুর্ভাব থামানো সবচেয়ে সস্তা, নাকি সীমান্তে, যেখানে এটি সবচেয়ে দৃশ্যমান কিন্তু সবচেয়ে কম কার্যকর? প্রস্তুতির অর্থনৈতিক যুক্তি উজানের দিকে নির্দেশ করে: স্পিলওভার পয়েন্টে নজরদারি, জিনোমিক সিকোয়েন্সিং, এবং দ্রুত ধারণ শুধুমাত্র এর সাথে মোকাবিলা করার পরিবর্তে লেজ প্রতিরোধ করে, এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণের উপর প্রত্যাবর্তন দেরী, নিম্নমুখী প্রতিক্রিয়ার উপর প্রত্যাবর্তনকে বামন করে। উত্তেজনাটি হল উৎস-স্তরের বিনিয়োগ অগ্ল্যামারাস, প্রায়ই বিদেশে বা মানব-প্রাণী ইন্টারফেসে, এবং এমন সুবিধা তৈরি করে যা কোনো একটি বাজেটের কাছে দায়িত্ব দেওয়া কঠিন, যখন সীমান্ত প্রতিরক্ষা রাজনৈতিকভাবে সুস্পষ্ট এবং নিয়ন্ত্রণের মতো মনে হয়। কংক্রিট কোণ: প্রস্তুতি বাজেটের কোন অংশ সনাক্তকরণ ও ধারণ বনাম প্রতিক্রিয়া ও সীমান্ত ব্যবস্থা অর্থায়ন করে, এবং আমরা কি প্রত্যাবর্তনের ভিত্তিতে সেই বিভাজন রক্ষা করতে পারি? আমরা কি নজরদারি নেটওয়ার্ক এবং দ্রুত-প্রতিক্রিয়া দলকে ফ্রন্ট লাইন হিসাবে বিবেচনা করি, নাকি অর্থ কম থাকলে কাটা প্রথম জিনিস হিসাবে? আমরা কীভাবে আমাদের নজরদারি যে সীমান্ত-পার সুবিধা তৈরি করে তার জন্য হিসাব করি, যা আমাদের নিজস্ব বাজেট কখনো সম্পূর্ণভাবে ক্যাপচার করবে না? একটি সৎ উত্তর ব্যয়বহুল নিম্নমুখীগুলির আগে সস্তা, উজান, কোনো-অনুশোচনা ব্যবস্থাগুলিকে র‍্যাঙ্ক করে, এবং খোলামেলা যে সবচেয়ে ব্যয়-কার্যকর উপাদানগুলি সাধারণত সবচেয়ে কম দৃশ্যমান।
আমরা কখনো ব্যবহার করব না বলে আশা করি এমন ক্ষমতা ধরে রাখতে প্রাইভেট ফার্মগুলিকে আমাদের কত প্রদান করা উচিত — এবং আমরা ঠিক কী কিনছি: প্রস্তুতি, গতি, নাকি ডোজ? বাজার অলস ভ্যাকসিন লাইন ধরে রাখবে না বা এমন রোগজীবাণুর জন্য প্রতিব্যবস্থায় বিনিয়োগ করবে না যা কখনো আবির্ভূত নাও হতে পারে, কারণ প্রত্যাশায় প্রাইভেট প্রত্যাবর্তন নেতিবাচক, তাই সরকারি অর্থ অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি, উষ্ণ-ভিত্তি ভর্তুকি, এবং দাঁড়ানো চুক্তির মাধ্যমে সেই ক্ষমতা টেনে আনতে হবে। উত্তেজনাটি হল প্রস্তুতির জন্য প্রদান করার অর্থ এমন কিছুর জন্য প্রদান করা যা স্বাভাবিক সময়ে কিছুই উৎপাদন করে না, এবং চুক্তিটি এমনভাবে গঠন করা সহজ যাতে সরকার ঝুঁকি বহন করে যখন ফার্ম ঊর্ধ্বমুখী ক্যাপচার করে। কংক্রিট কোণ: আমরা কি প্রস্তুতি এবং গতির জন্য প্রদান করছি — রোগজীবাণু থেকে প্রতিব্যবস্থা পর্যন্ত একটি সংক্ষিপ্ত সময় — নাকি শুধুমাত্র একটি প্রাদুর্ভাবের পরে সরবরাহ করা ডোজের জন্য, যখন বিকল্পটি ইতিমধ্যে মেয়াদোত্তীর্ণ হয়ে গেছে? আমরা কীভাবে স্ট্যান্ডবাই এবং রিজার্ভ ক্ষমতার মূল্য নির্ধারণ করি যাতে এটি একটি ন্যায্য প্রিমিয়াম হয়, একটি ভর্তুকি নয়, এবং ঘটনাগুলির মধ্যে ক্ষমতার মালিক কে? অবহেলা পর্যায়ে, যখন উষ্ণ ভিত্তিটি অপচয়ের মতো দেখায়, ব্যবস্থাটি ক্ষয় হওয়া থেকে কী থামায়? একটি ভালো উত্তর ঠিক কী প্রস্তুতি কেনা হচ্ছে তার নাম দেয়, শুধু আউটপুটের সাথে নয়, গতি এবং প্রাপ্যতার সাথে প্রদান বাঁধে, এবং প্রণোদনা গঠন করে যাতে সরকার বিকল্পের জন্য প্রদান করে, পরে একটি উদ্ধারের জন্য নয়।
একটি মহামারীর ব্যয় ক্লিনিক্যালের চেয়ে অনেক বেশি — তাই আমরা সংখ্যা থেকে কী বাদ দিচ্ছি, এবং আমরা কীভাবে যা আমরা সততার সাথে একটি একক পরিসংখ্যানে হ্রাস করতে পারি না তা উপস্থাপন করব? একটি গুরুতর মহামারীর ক্ষতির মধ্যে হারানো উৎপাদন, বন্ধ স্কুল এবং ভুলে যাওয়া শিক্ষা, বিলম্বিত রুটিন যত্ন, মানসিক-স্বাস্থ্য ক্ষতি, এবং সেই দ্বিতীয়-ক্রম প্রভাবগুলি যে মৃত্যু ও অক্ষমতা ঘটায় অন্তর্ভুক্ত — ক্ষতি যা সম্পর্কিত, সমাজ-ব্যাপী, এবং অ-প্রান্তিক, ঠিক যেখানে ব্যয়-কার্যকারিতা বিশ্লেষণ সবচেয়ে কম ঘরে। উত্তেজনাটি একটি বাজেট কমিটির জন্য একটি পরিপাটি প্রতি-QALY ব্যয় পরিসংখ্যান তৈরি করার টান, যখন সবচেয়ে বড় এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ক্ষতি যেকোনো একক অনুপাত সততার সাথে প্রকাশ করতে পারে এমন পরিসীমার বাইরে বসে। কংক্রিট কোণ: আমরা কোন ক্ষতি আর্থিকীকরণ করছি — একটি পরিসংখ্যানগত জীবনের মূল্যের মাধ্যমে এড়ানো মৃত্যু — এবং কোনগুলি আমরা নাম দিচ্ছি কিন্তু অনুপাতে ভেঙে ফেলছি না? আমরা কি একটি মিথ্যা বিন্দু অনুমান জোর করার পরিবর্তে সমাজ-ব্যাপী ক্ষতিকে তীব্রতা দৃশ্যকল্প হিসাবে উপস্থাপন করছি? আমরা কীভাবে সেই ক্ষতিগুলি সম্পর্কে স্বচ্ছ থাকি যা আমরা সম্পূর্ণভাবে পরিমাণ করতে পারি না সেই অনিশ্চয়তাকে তাদের শূন্য মূল্যায়ন করার অজুহাত হতে না দিয়ে? একটি সৎ উত্তর সম্পূর্ণ সামাজিক ক্ষতি গণনা করে, মানক মূল্যায়ন কী বাদ দেয় তা স্পষ্টভাবে বলে, এবং একটি ভ্রান্তভাবে সুনির্দিষ্ট সংখ্যার ভিতরে লুকানোর পরিবর্তে অস্বস্তিকর, অপরিমাণযোগ্য লেজকে দৃশ্যকল্প হিসাবে উপস্থাপন করে।

অনুশীলনে: একটি স্বাস্থ্য অর্থনীতি উদাহরণ

লেন্টারা প্রজাতন্ত্র ২২ মিলিয়ন মানুষের একটি কাল্পনিক উচ্চ-মধ্যম আয়ের দেশ যার একটি মিশ্র কর-ও-সামাজিক-বীমা স্বাস্থ্য ব্যবস্থা রয়েছে। শেষ বৈশ্বিক মহামারীর পাঁচ বছর পরে, এর ট্রেজারি এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় একটি প্রস্তাবিত জাতীয় প্রস্তুতি পোর্টফোলিওর একটি যৌথ মূল্যায়ন আহ্বান করে। শেষ জরুরি অবস্থার স্মৃতি বিবর্ণ হচ্ছে, প্রতিযোগী স্বাস্থ্য প্রয়োজন জোরে, এবং অর্থ মন্ত্রণালয়ের সহজাত অনুভূতি হল দেশের "ইতিমধ্যে ফাইলে একটি পরিকল্পনা আছে"। স্বাস্থ্যমন্ত্রী নতুন প্রতিষ্ঠিত প্রস্তুতি ইউনিটকে একটি মূল্যায়নের জন্য জিজ্ঞাসা করেন যা প্রতি QALY ব্যয়ে চিন্তা করা একটি বাজেট কমিটিতে টিকে থাকবে।

পোর্টফোলিওর চারটি উপাদান রয়েছে: ব্যক্তিগত সুরক্ষা সরঞ্জাম এবং অপরিহার্য ওষুধের একটি ঘূর্ণায়মান মজুদ; CEPI এর মডেলে একটি আন্তর্জাতিক সংস্থার সাথে একটি দাঁড়ানো চুক্তি দ্বারা সমর্থিত একটি উষ্ণ-ভিত্তি অভ্যন্তরীণ ফিল-এন্ড-ফিনিশ ভ্যাকসিন উৎপাদন ক্ষমতা; রূপান্তরযোগ্য ওয়ার্ড স্থান সহ ক্রস-প্রশিক্ষিত এবং রিজার্ভ চিকিৎসকদের একটি বৃদ্ধি কর্মীবাহিনী রোস্টার; এবং একটি দ্রুত-প্রতিক্রিয়া দল খাওয়ানো একটি উন্নত নজরদারি ও জিনোমিক-সিকোয়েন্সিং নেটওয়ার্ক। ইউনিটের প্রথম পদক্ষেপ কমিটির ফ্রেমিং প্রত্যাখ্যান করা। একটি প্রচলিত প্রত্যাশিত-মূল্য গণনা — বার্ষিক মহামারী সম্ভাবনা প্রত্যাশিত ক্ষতি দ্বারা গুণ করা, ছাড়যুক্ত, পোর্টফোলিও ব্যয় দ্বারা বিভক্ত — পোর্টফোলিওকে দুর্বল দেখায়, কারণ বার্ষিক সম্ভাবনা ছোট এবং প্রত্যাশিত বার্ষিক ক্ষতি মাঝারি দেখায়। ইউনিট এই গণনাটি ইচ্ছাকৃতভাবে দেখায়, তারপর ব্যাখ্যা করে কেন এটি ভুল পরীক্ষা: ক্ষতি মোটা-লেজযুক্ত এবং সম্পর্কিত, এবং দেশ ধ্বংসের প্রতি ঝুঁকি-বিমুখ।

পরিবর্তে, ইউনিট লেজ মডেল করে। এটি তিনটি তীব্রতা দৃশ্যকল্প তৈরি করে — মাঝারি, গুরুতর, এবং বিপর্যয়কর — এবং সরাসরি লেজ ক্ষতি উপস্থাপন করে: বিপর্যয়কর দৃশ্যকল্পের সম্মিলিত মৃত্যুহার, উৎপাদন, এবং জরুরি-ঋণ ব্যয় একটি ছোট সম্ভাবনা প্রয়োগ করার পরেও পোর্টফোলিওর আজীবন ব্যয়কে বহুবার অতিক্রম করে। এটি প্রতিটি পোর্টফোলিও উপাদানকে একটি বাস্তব বিকল্প হিসাবে মূল্যায়ন করে: উষ্ণ-ভিত্তি উৎপাদন ক্ষমতা আমদানি সারি অনুমতি দেবে তার চেয়ে মাস আগে অভ্যন্তরীণ ডোজের উপর একটি কল বিকল্প, এবং ইউনিট মৃত্যুহারের জন্য একটি পরিসংখ্যানগত জীবনের মূল্য এবং অর্থনৈতিক বিঘ্নের জন্য দৃশ্যকল্প পরিসীমা ব্যবহার করে এড়ানো মৃত্যু এবং এড়ানো লকডাউন দিনে সেই আগের ডোজগুলির মূল্য অনুমান করে। বৃদ্ধি ক্ষমতা অলস শয্যা কাটতে চাওয়া দক্ষতা পর্যালোচকদের বিরুদ্ধে বিকল্প ভিত্তিতে রক্ষা করা হয়: ঢিলা নকশা দ্বারা কম-ব্যবহৃত এবং শুধুমাত্র লেজে তার প্রতিদান অর্জন করে। মজুদটি একটি স্পষ্ট পুনঃপূরণ সূচী সহ একটি ঘূর্ণায়মান, পরিচালিত সম্পদ হিসাবে ব্যয় করা হয়, একটি এককালীন ক্রয় নয়।

অস্বস্তিকর ফলাফল দুটি। প্রথমত, একক সবচেয়ে ব্যয়-কার্যকর উপাদানটি সবচেয়ে সস্তা — উৎসে নজরদারি এবং দ্রুত প্রতিক্রিয়া — কারণ প্রাথমিক ধারণ শুধু এর সাথে মোকাবিলা করার পরিবর্তে লেজ প্রতিরোধ করে; জমকালো উৎপাদন প্ল্যান্টটি মূল্যবান কিন্তু অগ্ল্যামারাস পরীক্ষাগার নেটওয়ার্কের নিচে র‍্যাঙ্ক করে। দ্বিতীয়ত, মূল্যায়ন সততার সাথে সম্পূর্ণ পোর্টফোলিওর জন্য একটি একক প্রতি-QALY ব্যয় পরিসংখ্যান তৈরি করতে পারে না, কারণ সবচেয়ে বড় ক্ষতি সমাজ-ব্যাপী এবং অ-প্রান্তিক; ইউনিট তাদের দৃশ্যকল্প হিসাবে উপস্থাপন করে এবং স্বচ্ছ যে অনুপাতটি সিদ্ধান্ত নিয়ম নয়। যে সুপারিশ অবতরণ করে তা বিষয়বস্তুর মতোই স্থায়িত্ব সম্পর্কে: একটি বহু-বছরের রিং-বেড়াযুক্ত নিষ্পত্তি এবং একটি আইনী পুনঃপূরণ সূচী সহ একটি দাঁড়ানো সংবিধিবদ্ধ সংস্থার মাধ্যমে পোর্টফোলিও অর্থায়ন করুন, ঠিক এই কারণে যে মূল্যায়ন পূর্বাভাস দেয় একটি বার্ষিক বাজেট লাইন এখন শুরু হওয়া অবহেলা পর্যায়ে কাটা হবে। শিক্ষাটি সাধারণীকরণ করে — প্রস্তুতিতে সবচেয়ে দুর্লভ সম্পদ কোনো একক মজুদ বা প্ল্যান্ট নয় বরং ভয় চলে যাওয়ার পরে প্রিমিয়াম প্রদান চালিয়ে যাওয়ার প্রাতিষ্ঠানিক ইচ্ছা।

চারটি ক্ষেত্র দৃষ্টিভঙ্গি

স্টার্টআপ

একটি ছোট উদ্যোগ — একটি ডায়াগনস্টিক ডেভেলপার, একটি নজরদারি-বিশ্লেষণ ফার্ম, একটি প্ল্যাটফর্ম-ভ্যাকসিন বায়োটেক — শুধুমাত্র জরুরি অবস্থার সময় বিদ্যমান একটি বাজারে বেঁচে থাকতে পারে না। এর অর্থনীতি সম্পূর্ণভাবে সরকারি বাজার-আকৃতির উপর নির্ভর করে: অগ্রিম ক্রয় প্রতিশ্রুতি, CEPI-এর মতো সংস্থার সাথে দাঁড়ানো চুক্তি, এবং উষ্ণ-ভিত্তি ভর্তুকি যা শুধু একটি প্রাদুর্ভাবের পরে পণ্যের জন্য নয়, ঘটনাগুলির মধ্যে প্রস্তুতির জন্য প্রদান করে। স্টার্টআপের সুবিধা গতি এবং একটি নতুন প্ল্যাটফর্ম; এর ঝুঁকি অবহেলা পর্যায়, যখন প্রস্তুতি তহবিল শুকিয়ে যায় এবং এটি যে পাইপলাইন তৈরি করেছে তার কোনো ক্রেতা নেই। এটি বহু-বছরের প্রতিশ্রুতিবদ্ধ অফটেক খুঁজতে হবে এবং এর প্রযুক্তিকে একটি পুনঃব্যবহারযোগ্য প্ল্যাটফর্ম হিসাবে ডিজাইন করতে হবে — একটি বিকল্প যা অনেক রোগজীবাণুর বিরুদ্ধে প্রয়োগযোগ্য — একটির উপর একটি বাজির পরিবর্তে।

ছোট ব্যবসা

একটি প্রতিষ্ঠিত ছোট প্রদানকারী বা সরবরাহকারী — একটি একক পরীক্ষাগার, একটি আঞ্চলিক ব্যক্তিগত-সুরক্ষা-সরঞ্জাম পরিবেশক, একটি সম্প্রদায় ফার্মেসি চেইন, একটি GP অংশীদারিত্ব — একটি নতুন প্ল্যাটফর্ম তাড়া করছে না বরং একটি স্থির ব্যবসা চালাচ্ছে যার উপর একটি সরকারি জরুরি অবস্থা হঠাৎ নির্ভর করবে। এর প্রস্তুতি প্রশ্ন কংক্রিট এবং নিকট-মেয়াদী: প্রতি স্বাভাবিক বছরে বহন করা পাতলা মার্জিন ক্ষয় করলে কতটা বাফার স্টক, অতিরিক্ত ক্ষমতা, এবং সরবরাহকারী অপ্রয়োজনীয়তা বহন করতে হবে। স্টার্টআপের বিপরীতে, এটি অনুমানমূলক সরকারি অফটেকে বাঁচতে পারে না; এটি প্রস্তুতিকে স্ট্যান্ডবাই এবং রিজার্ভ চুক্তি, রুটিন বিক্রয়ে স্টকের ঘূর্ণন, এবং একটি সরকারি পুনঃপূরণ সূচীতে একটি স্থান যা অলস বাফারকে একটি তহবিলপ্রাপ্ত বাধ্যবাধকতায় পরিণত করে তার মাধ্যমে পথ প্রদান করতে হবে। এর সুবিধা এমবেড করা, বিশ্বস্ত, এবং স্থানীয়ভাবে দ্রুত মোতায়েনযোগ্য হওয়া; এর ঝুঁকি হল একটি একক বড় বিঘ্ন এটিকে ভাঙতে পারে, তাই এটিকে স্থানীয় প্রতিক্রিয়া পরিকল্পনায় তার ভূমিকা আনুষ্ঠানিক করা উচিত এবং এটি নীরবে শোষণ করার পরিবর্তে ধরে রাখতে বলা ঢিলা মূল্য নির্ধারণ করা উচিত।

উদ্যোগ

একটি বড় উদ্যোগ — একটি বহুজাতিক প্রস্তুতকারক, একটি হাসপাতাল গ্রুপ, বা একটি জাতীয় বীমাকারী — বৃদ্ধি ক্ষমতার একজন ধারক এবং স্ট্যান্ডবাই চুক্তির একজন প্রতিপক্ষ। রূপান্তরযোগ্য সুবিধা, রিজার্ভ কর্মীবাহিনী, এবং বৈচিত্র্যময় সরবরাহ চেইন বজায় রাখা উচিত কিনা তার সিদ্ধান্তগুলি বস্তুগতভাবে একটি ব্যবস্থার স্থিতিস্থাপকতা পরিবর্তন করে, কিন্তু সেগুলির প্রতিটি অলস ক্ষমতা যা সাধারণ দক্ষতা মেট্রিক্স শাস্তি দেয়। উদ্যোগকে ব্যবহারের জন্য শেয়ারহোল্ডার বা বোর্ড চাপকে ঢিলার বিকল্প মূল্যের সাথে মিলিত করতে হবে, এবং এটি প্রদত্ত স্ট্যান্ডবাই এবং রিজার্ভ চুক্তির মাধ্যমে সেই ঢিলা আর্থিকীকরণ করার জন্য সর্বোত্তম স্থানে রয়েছে যা প্রস্তুতিকে একটি ব্যয়ের পরিবর্তে একটি রাজস্ব লাইনে পরিণত করে। স্কেল সহ উদ্যোগগুলি ভৌগোলিকভাবে সরবরাহও বৈচিত্র্যময় করতে পারে, একটি ভঙ্গুর জাস্ট-ইন-টাইম চেইনকে একটি আরও স্থিতিস্থাপক, ইচ্ছাকৃতভাবে অপ্রয়োজনীয় একটিতে রূপান্তরিত করে।

সরকার

সরকার জবাবদিহিতা বহন করে যা অন্যরা করে না: এটি শেষ-অবলম্বন বীমাকারী, সরকারি-পণ্য ক্ষমতার অর্থদাতা যা বাজার সরবরাহ করবে না, এবং যখন ক্ষমতা অভিভূত হয় তখন নৈতিকভাবে রেশন করতে হবে এমন সংস্থা। এটি তার জনসংখ্যার জন্য অপ্টিমাইজ করে, তবুও নজরদারি এবং ধারণে এর বিনিয়োগ সীমান্ত-পার সুবিধা তৈরি করে — এবং এর অবহেলা, সীমান্ত-পার ক্ষতি — বিষয় ৪.২ — বৈশ্বিক স্বাস্থ্য ও বাণিজ্য যেমন বিকাশ করে। এর সবচেয়ে কঠিন কাজ সাময়িক এবং রাজনৈতিক: আতঙ্ক-ও-অবহেলা চক্রের মাধ্যমে একটি প্রস্তুতি নিষ্পত্তি টিকিয়ে রাখা, দক্ষতা অভিযানের বিরুদ্ধে অলস ক্ষমতা রক্ষা করা, এবং একটি ফাইল করা ফর্মের পরিবর্তে একটি লাইভ ক্ষমতা হিসাবে আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য বিধিমালার মতো দাঁড়ানো বাধ্যবাধকতা পূরণ করা। শুধুমাত্র সরকার বিশ্বাসযোগ্যভাবে বরাদ্দ নিয়ম পূর্ব-প্রতিশ্রুতিবদ্ধ করতে পারে, পুনঃপূরণ সূচী আইনী করতে পারে, এবং অর্থায়ন পুল করতে পারে যা জাতীয় প্রস্তুতিকে একটি বিবর্ণ স্মৃতির পরিবর্তে একটি টেকসই বিকল্প করে তোলে।

সাধারণ ব্যর্থতার ধরন

প্রতি QALY প্রত্যাশিত ব্যয়ে প্রস্তুতি মূল্যায়ন করা। সাধারণ অনুপাত সবসময় প্রত্যাশিত সুবিধার প্রতি ইউনিটে একটি বিরল, সম্পর্কিত বিপর্যয়কে বহন-অযোগ্য দেখায়। সমাধান: বীমা এবং বিকল্প মূল্য হিসাবে ফ্রেম করুন, লেজ মডেল করুন, এবং বলুন অনুপাতটি সিদ্ধান্ত নিয়ম নয়।
ক্ষতিকে তার গড়ে ভেঙে ফেলা। একটি একক প্রত্যাশিত-বার্ষিক-ক্ষতি পরিসংখ্যান মোটা লেজ লুকিয়ে রাখে যা পুরো পয়েন্ট। সমাধান: তীব্রতা দৃশ্যকল্প উপস্থাপন করুন এবং সরাসরি লেজ ক্ষতি দেখান।
একটি মজুদকে একটি এককালীন ক্রয় হিসাবে বিবেচনা করা। গুদামগুলি মেয়াদোত্তীর্ণ বা ভুল-স্পেসিফিকেশন সরবরাহে ভরে যায় এবং অকেজো থাকাকালীন প্রস্তুতি হিসাবে গণনা করে। সমাধান: একটি স্পষ্ট পুনঃপূরণ ও শেলফ-লাইফ সূচী সহ একটি ঘূর্ণায়মান পোর্টফোলিও পরিচালনা করুন।
দক্ষতা অভিযানকে বৃদ্ধি ক্ষমতা খেতে দেওয়া। অলস শয্যা এবং ক্রস-প্রশিক্ষিত কর্মী নকশা দ্বারা কম-ব্যবহৃত এবং কাটার প্রথম। সমাধান: বিকল্প-মূল্য ভিত্তিতে ঢিলা রক্ষা করুন, অথবা রূপান্তরযোগ্য সুবিধা এবং রিজার্ভ চুক্তির মাধ্যমে বিকল্পটি কিনুন।
আতঙ্ক পর্যায়ের জন্য নির্মাণ এবং অবহেলা পর্যায় উপেক্ষা করা। শিখরে কেনা ক্ষমতা খাদে কাটা হয়। সমাধান: বহু-বছরের রিং-বেড়া, সংবিধি, দাঁড়ানো চুক্তি, এবং একটি দাঁড়ানো সংস্থা দিয়ে এটি রক্ষা করুন।
উৎসে বিনিয়োগ করার পরিবর্তে সীমান্ত রক্ষা করা। দেরী, নিম্নমুখী প্রতিক্রিয়া প্রাথমিক ধারণের চেয়ে অনেক বেশি ব্যয় করে। সমাধান: নজরদারি, সিকোয়েন্সিং, এবং দ্রুত-প্রতিক্রিয়া দলকে ফ্রন্ট লাইন হিসাবে অর্থায়ন করুন।
সংকটের সময় বরাদ্দ নিয়ম সিদ্ধান্ত নেওয়া। চাপের অধীনে ইম্প্রোভাইজড রেশনিং অন্যায্য এবং ধীর। সমাধান: একটি পদ্ধতিগতভাবে ন্যায্য কাঠামো আগে থেকে সম্মত, প্রকাশ, এবং রিহার্সাল করুন।
সতর্কতামূলক নীতিকে একটি ফাঁকা চেক হিসাবে ব্যবহার করা — বা এটিকে সম্পূর্ণভাবে উপেক্ষা করা। উভয় চরম ব্যর্থ হয়। সমাধান: বিপর্যয়কর হুমকির জন্য অনিশ্চয়তার অধীনে তাড়াতাড়ি কাজ করুন, কিন্তু ব্যয় সীমাবদ্ধ করুন এবং কোনো-অনুশোচনা ব্যবস্থাগুলিকে অগ্রাধিকার দিন।

পরিপক্বতা মডেল

মাত্রা	শুরু	উন্নয়ন	মানকীকরণ	পরিচালনা	সমন্বয়
মূল্যায়ন পদ্ধতি	প্রস্তুতি প্রতি QALY প্রত্যাশিত ব্যয়ে বিচার করা বা মোটেও মূল্যায়ন করা হয় না	প্রত্যাশিত-মূল্য মডেল তৈরি, কিন্তু লেজ একটি গড়ে ভেঙে পড়ে	তীব্রতা দৃশ্যকল্প সহ লেজ মডেল করা; বিকল্প মূল্য এবং বীমা ফ্রেমিং মান হিসাবে ব্যবহৃত	বাজেট বরাদ্দ করতে সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত বিকল্পের-পোর্টফোলিও মূল্যায়ন; সম্পূর্ণ সামাজিক ক্ষতি এবং ঝুঁকি-বিমুখতা স্পষ্ট করা; অনুপাত প্রকাশ্যে সিদ্ধান্ত নিয়ম নয়	মন্ত্রণালয় এবং অংশীদার জুড়ে ভাগ করা মূল্যায়ন; সীমান্ত-পার এবং প্রতিবেশী ব্যবস্থার সাথে সমন্বিত লেজ মডেল ও বিকল্প মূল্যায়ন
তহবিল স্থায়িত্ব	বার্ষিক বাজেট লাইন, সংকটের পরে কাটার প্রথম	কিছু বহু-বছরের অভিপ্রায়, কিন্তু বিবেচনাধীন	নির্ধারিত পুনঃপূরণ সহ বহু-বছরের রিং-বেড়াযুক্ত নিষ্পত্তি	আইনী তহবিল এবং স্বয়ংক্রিয় পুনঃপূরণ সহ দাঁড়ানো সংবিধিবদ্ধ সংস্থা যা অবহেলা পর্যায় টিকে থাকে	সেক্টর এবং সীমান্ত জুড়ে পুল করা অর্থায়ন; আঞ্চলিক ও বৈশ্বিক প্রস্তুতি তহবিলের সাথে সংযুক্ত টেকসই অভ্যন্তরীণ নিষ্পত্তি
দাঁড়ানো ক্ষমতা	কোনো মজুদ বা বৃদ্ধি পরিকল্পনা নেই, বা ফাইলে একটি পুরনো	মজুদ বিদ্যমান কিন্তু অব্যবস্থাপিত; অ্যাড হক বৃদ্ধি ব্যবস্থা	একটি সংজ্ঞায়িত মান বজায় রাখা ঘূর্ণায়মান মজুদ, বৃদ্ধি রোস্টার, উষ্ণ-ভিত্তি ক্ষমতা, এবং নজরদারি নেটওয়ার্ক	সক্রিয়ভাবে পুনঃভারসাম্যপূর্ণ বৈচিত্র্যময় বিকল্পের পোর্টফোলিও; উৎস-স্তরের বিনিয়োগ অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত এবং ক্ষমতা টেনে আনতে বাজার-আকৃতি ব্যবহৃত	সরকারি ও প্রাইভেট ধারক এবং এখতিয়ার জুড়ে সমন্বিত ক্ষমতা; স্ট্যান্ডবাই ও রিজার্ভ ক্ষমতা নেটওয়ার্কযুক্ত যাতে একটি অংশে একটি শক অন্যটি থেকে মিলিত হয়
অনুশীলন ও ক্ষয়	পরিকল্পনা কখনো পরীক্ষিত নয়; ক্ষমতা ক্ষয় অপরিমাপিত	মাঝে মাঝে টেবিলটপ অনুশীলন	নিয়মিত সিমুলেশন; আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য বিধিমালা ক্ষমতা বজায় ও অনুশীলিত	ক্রমাগত রিহার্সাল; কর্মীবাহিনী, সরবরাহকারী, এবং জ্ঞানের ক্ষয় একটি পচনশীল সম্পদ হিসাবে পরিমাপ ও অর্থায়িত	সংস্থা, প্রদানকারী, এবং সীমান্ত জুড়ে যৌথ অনুশীলন চালানো; ক্ষয় ডেটা এবং শিক্ষা ভাগ করা এবং একটি ব্যবস্থা-ব্যাপী প্রস্তুতি চক্রে ফিড ব্যাক করা
বরাদ্দ নীতিশাস্ত্র	কোনো রেশনিং নিয়ম নেই; সংকট চাপের অধীনে সিদ্ধান্ত নেওয়া	খসড়া কাঠামো বিদ্যমান কিন্তু অপরীক্ষিত ও অপ্রকাশিত	পূর্ব-সম্মত, পদ্ধতিগতভাবে ন্যায্য বরাদ্দ কাঠামো স্থাপিত	কাঠামো প্রকাশিত, দৃশ্যকল্পের বিরুদ্ধে রিহার্সাল, ন্যায্যতা-পরীক্ষিত, স্পষ্ট সংকট-মান ট্রিগার সহ	প্রদানকারী ও এখতিয়ার জুড়ে সমন্বিত বরাদ্দ নিয়ম যাতে দুর্লভ সম্পদ স্থানীয়ভাবে মজুদ করার পরিবর্তে ব্যবস্থা-ব্যাপী ন্যায্যভাবে ভাগ করা হয়

চেকলিস্ট

প্রস্তুতিকে বীমা এবং বিকল্প মূল্য হিসাবে ফ্রেম করুন, এবং স্পষ্টভাবে বলুন প্রতি QALY প্রত্যাশিত ব্যয় সিদ্ধান্ত নিয়ম নয়।
মাঝারি, গুরুতর, এবং বিপর্যয়কর দৃশ্যকল্প সহ ক্ষতি বণ্টনের লেজ মডেল করুন; একক গড়ের পরিবর্তে সরাসরি লেজ ক্ষতি দেখান।
প্রতিটি ক্ষমতা — মজুদ, বৃদ্ধি, উৎপাদন প্ল্যাটফর্ম, পাইপলাইন — একটি বাস্তব বিকল্প হিসাবে মূল্যায়ন করুন, এবং শুধু প্রত্যাশিত ব্যবহার নয়, নমনীয়তা মূল্যায়ন করুন।
উজান বিনিয়োগকে অগ্রাধিকার দিন: সীমান্ত প্রতিরক্ষার আগে উৎসে নজরদারি, জিনোমিক সিকোয়েন্সিং, এবং দ্রুত ধারণ।
স্পষ্ট শেলফ-লাইফ, পুনঃপূরণ, এবং বহন ব্যয় সহ মজুদগুলিকে একটি ঘূর্ণায়মান পোর্টফোলিও হিসাবে পরিচালনা করুন।
দক্ষতা অভিযানের বিরুদ্ধে বিকল্প-মূল্য ভিত্তিতে বৃদ্ধি ক্ষমতা রক্ষা করুন; সম্পূর্ণ ঢিলা সাশ্রয়ী না হলে রূপান্তরযোগ্য সুবিধা এবং রিজার্ভ চুক্তির মাধ্যমে বিকল্পটি সস্তায় কিনুন।
বহু-বছরের রিং-বেড়া, সংবিধি, দাঁড়ানো চুক্তি, এবং একটি দাঁড়ানো সংস্থা দিয়ে অবহেলা পর্যায়ের বিরুদ্ধে প্রতিশ্রুতি রক্ষা করুন।
বাজার সরবরাহ করবে না এমন ক্ষমতা টেনে আনতে বাজার-আকৃতি যন্ত্র ব্যবহার করুন (অগ্রিম বাজার প্রতিশ্রুতি, CEPI-শৈলী চুক্তি, উষ্ণ-ভিত্তি ভর্তুকি)।
সম্পূর্ণ সামাজিক ক্ষতি গণনা করুন, একটি পরিসংখ্যানগত জীবনের মূল্য দিয়ে এড়ানো মৃত্যু আর্থিকীকরণ করুন, এবং মূল্যায়ন সম্পূর্ণভাবে পরিমাণ করতে পারে না এমন সম্পর্কিত ক্ষতি সম্পর্কে স্বচ্ছ থাকুন।
প্রতিক্রিয়া রিহার্সাল করুন, ক্ষমতা ক্ষয় পরিমাপ করুন, এবং একটি লাইভ, অনুশীলিত ক্ষমতা হিসাবে আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য বিধিমালার বাধ্যবাধকতা পূরণ করুন।
যেকোনো সংকটের আগে দুর্লভ সম্পদের জন্য একটি পদ্ধতিগতভাবে ন্যায্য বরাদ্দ কাঠামো পূর্ব-সম্মত, প্রকাশ, এবং রিহার্সাল করুন।
সতর্কতামূলক নীতি একটি সীমাবদ্ধ বাজেট এবং কোনো-অনুশোচনা ব্যবস্থা সহ প্রয়োগ করুন, একটি ফাঁকা চেক হিসাবে নয়।

Key sources

World Health Organization — International Health Regulations (2005) and core-capacity requirements; pandemic preparedness and response guidance.
Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) — the 100 Days Mission for rapid countermeasure development.
The Pandemic Fund (World Bank and WHO) — financing for pandemic prevention, preparedness, and response in low- and middle-income countries.
HM Treasury — The Green Book: appraisal and evaluation, including guidance on risk, uncertainty, and optimism bias, and the value of a statistical life in appraisal.
G20 High Level Independent Panel on financing the global commons for pandemic preparedness and response — the economic case for preparedness financing.
Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) — analyses of the economics of preparedness and health-system resilience.

References

Pandemic prevention — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pandemic_prevention
Tail risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Tail_risk
Expected value — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_value
Expected utility hypothesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_utility_hypothesis
Real options valuation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Real_options_valuation
Option value (cost–benefit analysis) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Option_value_(cost%E2%80%93benefit_analysis)
Surge capacity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Surge_capacity
Value of life — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_of_life
Public good (economics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_good_(economics)
Precautionary principle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Precautionary_principle
Global catastrophic risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_catastrophic_risk
Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Coalition_for_Epidemic_Preparedness_Innovations
World Health Organization — International Health Regulations (2005) — https://www.who.int/health-topics/international-health-regulations
Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — the 100 Days Mission — https://100days.cepi.net/
HM Treasury — The Green Book: appraisal and evaluation in central government — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government