Pwnc 1.2 — Y Galw am Iechyd a Gofal Iechyd

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Os ydych yn rhedeg gwasanaeth, talwr neu weinyddiaeth, mae bron pob rhagolwg a wnewch yn seiliedig ar ddamcaniaeth ymhlyg o alw. Faint o lawdriniaethau amnewid clun fydd y flwyddyn nesaf yn eu cynhyrchu? A fydd cyd-daliad bach yn atal ymweliadau ofer neu'n rhwystro'r gwirioneddol sâl? A fydd ymgyrch addysg iechyd yn symud ymddygiad, neu'n hysbysu'r bobl a oedd eisoes yn mynd i weithredu yn unig? Mae pob un o'r rhain yn gwestiwn am alw, ac mae cael y ddamcaniaeth yn anghywir yn ddrud mewn arian ac mewn bywydau.

Y fagl yw trin gofal iechyd fel unrhyw nwydd defnyddwyr arall, lle mae dymuno mwy ohono a defnyddio mwy ohono yn yr un weithred a ddewisir yn rhydd. Mae iechyd yn wahanol. Yr hyn y mae pobl yn ei brisio yn y pen draw yw eu hiechyd — y gallu i weithio, i fwynhau bywyd, i ofalu am eraill — ac un yn unig o sawl mewnbwn sy'n ei gynhyrchu yw gofal iechyd, ochr yn ochr â deiet, tai, ymarfer corff ac aer glân. Mae'r galw am ofal felly'n ddeilliadol o alw dyfnach am iechyd ei hun. Os collwch y gwahaniaeth hwnnw, byddwch yn gor-fuddsoddi mewn triniaeth, yn tanfuddsoddi yng nghynhyrchwyr eraill iechyd, ac yn camddarllen pob signal y mae eich data defnydd yn ei anfon atoch.

Mae galw hefyd yn ymddwyn yn rhyfedd oherwydd anaml y mae'r person sy'n dewis y gofal yn gwybod beth sydd ei angen. Mae cleifion yn dirprwyo barn i glinigwyr, gan greu perthynas asiantaeth nad yw damcaniaeth galw safonol — â'i defnyddiwr sofran, hollol wybodus — yn ei chynnwys. A chan fod salwch yn ansicr ac yn ddrud, nid gofal yn unig y mae pobl yn ei fynnu ond yswiriant yn erbyn yr angen am ofal, sy'n newid y pris a wynebant ar y pwynt defnydd. Nid chwilfrydedd academaidd yw'r nodweddion hyn. Maent yn pennu a yw eich polisi cyd-daliadau'n deg, a yw eich cynllun capasiti'n gredadwy, ac a yw eich cyllideb atal yn amddiffynadwy.

Cysyniadau craidd

Iechyd fel stoc o gyfalaf. Y syniad sylfaenol, gan yr economegydd Michael Grossman yn 1972, yw bod iechyd yn nwydd cyfalaf parhaol — stoc y mae pob person yn ei hetifeddu adeg ei eni, sy'n dibrisio dros amser (yn gyflymach gydag oedran), ac y gellir ei adnewyddu drwy fuddsoddiad. Mae hyn yn trin iechyd fel ffurf ar gyfalaf dynol: fel addysg neu sgiliau, mae'n esgor ar elw dros lawer o flynyddoedd yn hytrach na chael ei ddefnyddio ar unwaith. Cewch eich geni â chyfran o gyfalaf iechyd; mae'n pydru; byddwch yn ei ategu drwy fuddsoddi amser a nwyddau — gan gynnwys gofal iechyd — yn eich cynhyrchiad iechyd eich hun.

Natur ddeuol iechyd: defnydd a buddsoddiad. Ym model Grossman mae iechyd yn cael ei ddymuno am ddau reswm ar unwaith. Mae'n nwydd defnydd — mae bod yn iach yn teimlo'n dda ac yn cael ei brisio'n uniongyrchol. Mae hefyd yn nwydd buddsoddi — mae iechyd yn pennu faint o amser iach sydd ar gael ar gyfer gwaith a phopeth arall, felly mae buddsoddi ynddo'n esgor ar enillion yn y dyfodol o ran enillion a gweithgarwch. Mae'r deuoliaeth hon yn egluro pam mae'r galw am iechyd yn codi gyda'r cyflog (mae amser iach yn werth mwy i rywun sy'n ennill llawer) a pham nad elusen na chysur yn unig ydyw ond buddsoddiad rhesymegol yng ngallu cynhyrchiol rhywun ei hun.

Galw deilliadol am ofal iechyd. Gan fod gofal iechyd yn fewnbwn i gynhyrchu iechyd yn hytrach na gwrthrych y dyhead ei hun, mae'r galw amdano'n alw deilliadol — yn deillio o'r galw am iechyd. Nid oes neb yn mwynhau colonosgopi; maent yn ei oddef er mwyn yr iechyd y mae'n ei amddiffyn. Dyma'r ail-fframio pwysicaf yn y pwnc: mae eich ffigurau defnydd yn mesur modd, nid diben, a gall dwy boblogaeth ag anghenion iechyd unfath gynhyrchu galw gwahanol iawn am ofal yn dibynnu ar y mewnbynnau eraill sydd ar gael iddynt.

Mae iechyd gorau posibl yn gostwng gydag oedran. Un rhagfynegiad trawiadol gan y model yw bod y stoc orau posibl o iechyd yn disgyn dros gwrs bywyd, hyd yn oed wrth i'r swm y mae pobl yn ei wario ar ofal iechyd godi. Wrth i ddibrisiant gyflymu gydag oedran, mae'n dod yn fwyfwy costus cadw iechyd ar lefel uchel, felly mae'r person rhesymegol yn gadael i'r stoc ddisgyn — ond rhaid iddo wario mwy bob blwyddyn dim ond i arafu'r dirywiad. Mae hyn yn cysoni'r sylw bob dydd bod yr hen yn gwario'r mwyaf ar ofal ac yn lleiaf iach.

Elastigeddau galw am ofal. Pa mor ymatebol yw'r defnydd o ofal iechyd i bris ac incwm? Mae elastigedd pris galw yn mesur y newid canran yn y maint a ddefnyddir am newid canran yn y pris y mae'r defnyddiwr yn ei wynebu; mae elastigedd incwm galw yn mesur ymatebolrwydd i incwm. Yn empirig, mae'r galw am y rhan fwyaf o ofal iechyd yn gymharol anelastig o ran pris ar lefel yr unigolyn — nid yw pobl yn haneru eu gofal trawiad ar y galon pan fo'r pris yn dyblu — ond nid yw'n sero, ac mae rhannu costau'n lleihau'n fesuradwy y defnydd o wasanaethau dewisol ac ataliol. Ar lefel gwledydd cyfan, mae gwariant ar iechyd yn tueddu i godi mwy neu lai yn gyfochrog ag incwm neu'n gyflymach, a dyna pam mae gwledydd cyfoethocach yn gwario'n gymesur fwy.

Asiantaeth a rôl ddeuol y clinigwr. Gan na all cleifion farnu'n llawn pa ofal sydd ei angen arnynt, maent yn dirprwyo'r penderfyniad i glinigwr, gan greu problem prif-asiant: mae'r claf (y prif) yn dibynnu ar y meddyg (yr asiant) i ddewis er budd y claf. Byddai "asiant perffaith" yn argymell yn union yr hyn y byddai claf hollol wybodus yn ei ddewis. Yn ymarferol mae gan yr asiant ei fuddiannau a'i gymhellion ei hun, ac mae'r un berthynas sy'n gwneud meddygaeth fodern yn bosibl hefyd yn agor y drws i alw a gymhellir gan y cyflenwr — methiant marchnad y mae Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad yn berchen arno, felly dim ond fel ochr gysgodol asiantaeth yr enwir ef yma.

Hoffter amser ac amseriad buddsoddi iechyd. Mae buddsoddiadau iechyd yn talu yn y dyfodol, felly mae pa mor drwm y mae person yn disgowntio'r dyfodol — ei hoffter amser — yn llywio faint y mae'n ei fuddsoddi heddiw. Mae pobl sy'n disgowntio'r dyfodol yn serth yn tanfuddsoddi mewn atal, sy'n helpu i egluro pam nad yw anogaeth yn unig yn symud ysmygu na deiet fawr ddim, a pham mae dulliau ymddygiadol (gweler Pwnc 4.1 — Economeg Ymddygiadol) yn bwysig i alw.

Y galw am yswiriant. Mae salwch yn ansicr a gall ei gostau fod yn drychinebus, felly mae pobl sy'n osgoi risg yn mynnu yswiriant iechyd — masnachu premiwm bach sicr am amddiffyniad rhag colled fawr ansicr. Mae hwn yn alw rhesymegol am ddiogelwch ariannol ynddo'i hun, ac mae'n bodoli ym mhob system, boed wedi'i ddarparu gan yswirwyr preifat, cronfeydd yswiriant cymdeithasol, neu wasanaeth cenedlaethol a ariennir gan drethi sy'n yswirio'r boblogaeth gyfan yn ymhlyg. Mae yswiriant yn gostwng y pris y mae'r claf yn ei wynebu ar y pwynt defnydd, sy'n cynyddu'r maint o ofal y gofynnir amdano; mae'r ystumiadau a grëir gan hyn — perygl moesol, dethol gwrthnysig — yn perthyn i Bwnc 1.3 — Methiant Marchnad. Yma dim ond pam mae'r galw am yswiriant yn bodoli o gwbl a sefydlwn.

Arferion gorau

Gwahaniaethwch rhwng y galw am iechyd a'r galw am ofal ym mhob cynllun. Cyn i chi ragweld gweithgarwch, gofynnwch pa ganlyniad iechyd y mae'r gweithgarwch i fod i'w gynhyrchu a beth arall sy'n ei gynhyrchu. Gall cynnydd yn y galw am ofal ddynodi iechyd sy'n dirywio, disgwyliadau cynyddol, gwell mynediad, neu gyflenwad yn gwthio galw — mae pob un yn awgrymu ymateb gwahanol. Mae trin y ddau fel un yn eich arwain i adeiladu capasiti ysbyty pan oedd y llwybr rhatach at yr un iechyd i'w gael mewn tai, atal neu ofal sylfaenol.
Defnyddiwch lens Grossman i gyfiawnhau atal ar sail buddsoddiad, nid teimlad. Fframiwch atal fel buddsoddiad mewn stoc cyfalaf sy'n dibrisio ac sy'n esgor ar enillion mewn amser iach, cynhyrchiol. Mae hyn yn rhoi iaith i gyfarwyddwyr cyllid a thrysorlysoedd y maent yn ei pharchu ac yn amddiffyn cyllidebau atal rhag y cyrch parhaus i ariannu pwysau acíwt. Byddwch yn onest bod enillion yn aml yn cronni dros orwelion hir ac i gyllidebau eraill, sef yn union pam y cânt eu tanariannu.
Amcangyfrifwch yr elastigedd pris y mae eich poblogaeth yn ei wynebu cyn pennu cyd-daliad. Gall tâl defnyddiwr sy'n ymddangos yn ddibwys i lunwyr polisi fod yn rhwystr gwirioneddol i glaf incwm isel, ac mae'r ymateb yn amrywio'n sylweddol yn ôl gwasanaeth a grŵp. Mae tystiolaeth yn dangos yn gyson bod rhannu costau yn lleihau'r defnydd o ofal gwerth isel a gwerth uchel fel ei gilydd, a bod y tlawd a'r cleifion cronig yn torri'n ôl fwyaf. Modelwch pwy sy'n cael eu hatal, nid dim ond faint o refeniw a godir (gweler Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd ar gyfer sut yr amcangyfrifir elastigeddau o'r fath).
Amddiffynnwch ofal angenrheidiol rhag rhwystrau pris wrth ganiatáu disgresiwn mewn mannau eraill. Os defnyddir rhannu costau o gwbl, strwythurwch ef fel bod gwasanaethau hanfodol a chosteffeithiol yn cario ychydig neu ddim tâl, gan neilltuo unrhyw effaith ataliol ar gyfer defnydd gwirioneddol ddewisol. Mae taliadau di-fin ar draws y bwrdd yn atal yn union y gofal ataliol a sylfaenol y mae ei leihau'n costio mwy mewn gofal acíwt yn ddiweddarach. Nid haelioni yw eithriadau i'r tlawd, plant a chyflyrau cronig ond rheoli galw'n effeithlon.
Cynlluniwch y berthynas asiantaeth yn fwriadol; peidiwch â'i gadael i siawns. Gan fod cleifion yn dirprwyo barn, mae'r cymhellion a'r wybodaeth a roddwch i glinigwyr yn llunio galw'n uniongyrchol. Mae cymhorthion penderfynu, offer gwneud penderfyniadau ar y cyd, llwybrau ail farn a chanllawiau clinigol i gyd yn cryfhau'r berthynas asiantaeth fel bod gofal a argymhellir yn dilyn yr hyn y byddai claf gwybodus ei eisiau. Mae'r dull talu'n bwysig hefyd: mae ffi am wasanaeth yn gwobrwyo cyfaint, mae capiteiddio'n gwobrwyo ataliaeth, ac mae pob un yn tynnu cyngor yr asiant i gyfeiriad gwahanol (gweler Pwnc 3.1 — Systemau Iechyd).
Darllenwch ddata defnydd fel signal a hidlwyd drwy fynediad ac asiantaeth, nid fel angen pur. Gall defnydd uchel adlewyrchu mynediad da, poblogaeth sy'n heneiddio, neu ddylanwad cyflenwr; gall defnydd isel adlewyrchu stoiciaeth, pellter, cost neu angen heb ei ddiwallu. Peidiwch byth â chasglu bod poblogaeth â defnydd isel yn un iach, neu fod un â defnydd uchel yn cael gormod o wasanaeth, heb wahanu angen oddi wrth y grymoedd sy'n trosi angen yn alw a gofnodir.
Segmentwch y galw yn ôl mewnbynnau eraill i iechyd, nid yn ôl diagnosis yn unig. Gall dau glaf â'r un cyflwr gael galw gwahanol iawn am ofal yn dibynnu ar eu hincwm, eu haddysg, eu hamser a'u hamodau byw — y mewnbynnau cyflenwol yn y broses cynhyrchu iechyd. Gall targedu'r mewnbynnau cymdeithasol ac ymddygiadol leihau'r galw am ofal costus yn fwy effeithiol nag ehangu'r gofal ei hun, ac fel arfer mae'n gwella tegwch (gweler Pwnc 3.4 — Tegwch).
Trinwch dwf incwm fel gyrrwr strwythurol galw yn y dyfodol. Gan fod gwariant ar iechyd yn tueddu i godi gydag incwm cenedlaethol, bydd economi sy'n tyfu yn codi'r galw am ofal hyd yn oed os yw angen iechyd yn wastad. Cynhwyswch yr effaith incwm hon yn benodol yn eich cynllunio capasiti a gweithlu hirdymor yn hytrach na chael eich synnu ganddi, a gwahaniaethwch hi oddi wrth yr effeithiau heneiddio a thechnoleg y caiff ei drysu â hwy'n aml.
Cydnabyddwch fod yswiriant yn newid y signal pris, yna cynlluniwch ar ei gyfer. Pryd bynnag y bydd cwmpas yn ehangu — budd newydd, cynllun yswiriant cymdeithasol wedi'i ledu, cymhorthdal — mae'r pris ar y pwynt defnydd yn disgyn a'r galw'n codi. Mae hyn i'w ddisgwyl ac yn aml yn ddymunol, ond rhaid ei gyllidebu ac amcangyfrif ei faint ymlaen llaw. Modelwch yr ymateb galw i gwmpas mor ofalus ag y modelwch y cwmpas ei hun.
Cyfatebwch y model galw i'r penderfyniad; peidiwch â gorffitio. Ar gyfer rhagolwg capasiti tymor byr, gall model defnydd syml yn ôl oed a rhyw fod yn ddigon; ar gyfer achos busnes atal neu ddiwygio cyd-daliadau, mae angen y peirianwaith llawnach o alw deilliadol, elastigeddau a hoffter amser arnoch. Dewiswch y model ysgafnaf sy'n dal y grymoedd a fydd yn symud eich ateb mewn gwirionedd, a nodwch ei dybiaethau fel y gall eraill eu herio.
Rhagwelwch wyriadau ymddygiadol oddi wrth y buddsoddwr rhesymegol. Mae buddsoddwr Grossman yn bell-ddall ac yn gyson; mae pobl go iawn yn disgowntio'r dyfodol yn serth, yn oedi, ac yn camfarnu risg. Lle mae atal yn dibynnu ar ymddygiad parhaus, disgwyliwch i'r model safonol or-ragfynegi'r nifer sy'n manteisio a'i baru â mewnwelediad ymddygiadol ac, lle mae tystiolaeth yn cefnogi, cymhellion wedi'u cynllunio'n dda (gweler Pwnc 4.1 — Economeg Ymddygiadol).
Cadwch y galw am yswiriant ar wahân i'w sgil-effeithiau yn eich dadansoddiad. Mae'r galw am ddiogelwch ariannol yn real ac yn gwella lles; mae'r perygl moesol a'r dethol y gall eu cynhyrchu yn broblemau ar wahân â rhwymedïau ar wahân. Mae eu cymysgu'n arwain naill ai at wadu amddiffyniad angenrheidiol i bobl neu at anwybyddu ystumiadau gwirioneddol — daliwch y ddwy wirionedd ar unwaith a chyfeiriwch yr ystumiadau at Bwnc 1.3 — Methiant Marchnad.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

Ydym ni'n rheoli'r galw am ofal, neu'r galw am iechyd — ac a allwn ni weld y gwahaniaeth yn ein data ein hunain? Mae'r rhan fwyaf o sefydliadau'n mesur gweithgarwch: apwyntiadau, derbyniadau, presgripsiynau. Ychydig iawn, os o gwbl, sy'n gallu dweud faint o newid yn y gweithgarwch hwnnw sy'n adlewyrchu iechyd sy'n newid, mynediad sy'n newid, disgwyliadau sy'n newid, neu gyflenwad yn gwthio galw. Dechreuwch drwy enwi cynnydd neu ostyngiad diweddar yn y galw a gorfodi'r tîm i gynnig esboniadau cystadleuol cyn setlo ar un. Mae ateb gonest yn cyfaddef lle na allwch eto wahanu angen oddi wrth y grymoedd sy'n llunio galw a gofnodir, ac yn ymrwymo i'r data neu'r astudiaeth a fyddai'n eich galluogi. Y wobr yw eich bod yn rhoi'r gorau i adeiladu capasiti i fodloni galw y byddai mewnbwn rhatach i iechyd wedi'i atal, ac yn rhoi'r gorau i dorri gwasanaethau y mae eu defnydd isel yn arwydd o rwystr yn hytrach nag o ddiffyg angen.
Pe baem yn cyflwyno neu'n newid tâl defnyddiwr yfory, pwy yn union fyddai'n rhoi'r gorau i ddod — ac a fyddem yn falch eu bod wedi gwneud? Mae cyd-daliadau'n ddeniadol yn wleidyddol am eu bod yn codi refeniw ac yn cael eu tybio i atal gwastraff, ond y dystiolaeth yw eu bod yn atal gofal gwerthfawr a gofal gwerth isel fel ei gilydd, a bod y tlawd a'r cleifion cronig yn ymateb fwyaf. Mae'r drafodaeth onest yn enwi'r grwpiau a'r gwasanaethau penodol yr effeithir arnynt yn eich poblogaeth, nid cyfartaledd. Gofynnwch ai'r gofal a atelir yw'r gofal yr oeddech am ei atal, a pha gostau i lawr yr afon y gallai ymweliad ataliol a ataliwyd eu creu. Mae ateb da yn gwahaniaethu rhwng atal gor-ddefnydd gwirioneddol a chodi rhwystr i ofal angenrheidiol, ac yn cynllunio eithriadau yn unol â hynny — neu'n dod i'r casgliad nad yw'r tâl yn werth ei gost tegwch.
Pa mor dda y mae ein perthynas asiantaeth yn gweithio, ac er budd pwy y mae ein model talu'n gwneud i'r clinigwr wasanaethu? Mae cleifion yn ymddiried yn y clinigwyr i ddewis ar eu rhan, ac mae'r cymhellion o amgylch y clinigwr yn llunio'n dawel yr hyn a argymhellir. Gofynnwch beth y mae eich dull talu'n ei wobrwyo — cyfaint o dan ffi am wasanaeth, ataliaeth o dan gapiteiddio, cadw at lwybr o dan daliad bwndeli — a lle mae hynny'n tynnu cyngor i ffwrdd o'r hyn y byddai claf gwybodus yn ei ddewis. Chwiliwch am arwyddion dadlennol asiantaeth wan: amrywiad anesboniedig rhwng clinigwyr, gofal y byddai cleifion yn ei wrthod pe baent yn gwbl wybodus, neu amharodrwydd i gynnig gwylio ac aros. Mae ateb gonest yn derbyn nad oes unrhyw fodel talu'n cynhyrchu asiant perffaith, ac yn gofyn pa gyfuniad o ganllawiau, cymhorthion penderfynu a chymhellion sy'n cadw gofal a argymhellir agosaf at ddewis gwybodus.
Ydym ni'n amddiffyn ein cyllideb atal fel buddsoddiad mewn cyfalaf iechyd, neu fel gweithred dda sy'n cael ei thorri gyntaf? Mae atal yn talu yn y dyfodol, yn aml i gyllideb wahanol i'r un sy'n ei hariannu, a dyna'n union pam y mae'n colli pan fydd pwysau acíwt yn brathu. Mae lens Grossman yn ei ail-fframio: buddsoddiad mewn stoc dibrisio o gyfalaf iechyd sy'n esgor ar enillion mewn amser iach, cynhyrchiol yw atal, ac mae'r iaith honno'n un y mae cyfarwyddwyr cyllid a thrysorlysoedd yn ei pharchu. Mae'r drafodaeth onest yn cyfaddef bod yr orwelion yn hir a bod yr enillion yn cronni'n rhannol mewn mannau eraill, yn hytrach na gorwerthu arbediad arian parod cyflym na fydd yn dod i'r fei. Enwch raglen atal yr ydych yn ei hariannu a gofynnwch a yw ei hachos busnes wedi'i ysgrifennu yn iaith enillion buddsoddiad neu deimlad. Mae ateb da'n ymrwymo i feintioli'r enillion cyfalaf-iechyd lle mae'r dystiolaeth yn caniatáu ac i fod yn onest lle nad yw'n caniatáu — ac mae'n gwrthsefyll yr atgyrch i ysbeilio atal y munud y mae ward acíwt dan straen. Y wobr yw achos amddiffynadwy sy'n goroesi'r rownd gyllideb nesaf yn hytrach na chael ei aberthu iddi.
Pan fyddwn yn ehangu cwmpas neu'n ychwanegu budd, ydym ni'n modelu'r galw y bydd yn ei ryddhau cyn ymrwymo — neu'n darganfod y bil wedi hynny? Mae pob ehangu ar gwmpas, budd newydd neu gymhorthdal yn gostwng y pris y mae cleifion yn ei wynebu ar y pwynt defnydd, ac mae prisiau is yn codi'r maint o ofal y gofynnir amdano; mae hyn i'w ddisgwyl, yn aml yn ddymunol, ac yn aml heb ei gyllidebu. Y tyndra yw bod ehangu diogelwch ariannol yn gwella lles ynddo'i hun, ac eto gall y galw a gymhellir lethu capasiti a chwythu'r gyllideb os na amcangyfrifir ei faint ymlaen llaw. Mae trafodaeth onest yn gwahanu'r ddau gwestiwn — a yw'r amddiffyniad yn werth ei ddarparu, ac a allwn fforddio'r ymateb galw y bydd yn ei sbarduno — ac yn gwrthod gadael i frwdfrydedd dros y cyntaf ateb yr ail. Gofynnwch, ar gyfer newid cwmpas yr ydych yn ei ystyried, pwy sydd newydd yn wynebu pris sero neu bron yn sero a pha mor elastig yw eu defnydd o'r gwasanaeth hwnnw. Mae ateb da'n modelu'r ymateb galw mor ofalus â'r cwmpas ei hun, yn gwahaniaethu rhwng y gofal yr oeddech am ei ddatgloi a gofal a wnaed yn rhad ac am ddim yn unig, ac yn cynllunio'r capasiti a'r arian i'w fodloni yn hytrach na chael eich synnu.
Ydym ni'n cynllunio galw o amgylch buddsoddwr pell-ddall Grossman, neu o amgylch y bobl ddiamynedd, anghyfartal eu hadnoddau a wasanaethwn mewn gwirionedd? Mae'r model safonol yn rhagdybio buddsoddwr rhesymegol, cyson sy'n pwyso iechyd y dyfodol yn erbyn cost bresennol; mae pobl go iawn yn disgowntio'r dyfodol yn serth, yn oedi, ac yn amrywio'n aruthrol yn yr incwm, yr amser a'r addysg y gallant eu cyfrannu at gynhyrchu eu hiechyd eu hunain. Lle mae cynllun yn pwyso ar ymddygiad parhaus — rhoi'r gorau i ysmygu, cadw at feddyginiaeth, mynychu sgrinio — bydd y model rhesymegol yn or-ragfynegi'r nifer sy'n manteisio, a bydd anogaeth yn unig yn siomi. Dylai'r drafodaeth hefyd ofyn a yw galw'n cael ei segmentu yn ôl y mewnbynnau eraill i iechyd, nid diagnosis yn unig: gall dau glaf â'r un cyflwr gynhyrchu galw gwahanol iawn yn dibynnu ar eu hamgylchiadau, ac mae targedu'r mewnbynnau cymdeithasol ac ymddygiadol yn aml yn torri gofal costus yn fwy effeithiol nag ehangu hwnnw (gweler Pwnc 3.4 — Tegwch). Mae ateb gonest yn enwi lle mae eich rhagolygon yn rhagdybio mwy o ragwelediad nag sydd gan eich poblogaeth, yn paru'r model safonol â mewnwelediad ymddygiadol ac, lle mae tystiolaeth yn cefnogi, cymhellion wedi'u cynllunio'n dda (gweler Pwnc 4.1 — Economeg Ymddygiadol), ac yn derbyn y gall gwella tegwch a lleihau galw fod yr un symudiad.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Senario: talaith ffuglennol mewn gwlad incwm canolig sydd â chynllun yswiriant iechyd cymdeithasol cenedlaethol, wedi'i modelu ar y math o gwmpas sy'n ehangu a welir yn Ne-ddwyrain Asia.

Mae swyddfa iechyd daleithiol Sumberjaya — rhanbarth sy'n tyfu'n gyflym mewn gwlad incwm canolig y mae ei chronfa yswiriant iechyd cymdeithasol genedlaethol bellach yn cwmpasu'r rhan fwyaf o'r boblogaeth — yn wynebu pos. Mae ymweliadau cleifion allanol ag ysbytai dosbarth wedi codi 30% dros dair blynedd, mae ystafelloedd aros yn gorlifo, ac mae clinigwyr yn mynnu dau floc cleifion allanol newydd. Y darlleniad amlwg yw bod angen iechyd wedi cynyddu'n sydyn ac y mae'n rhaid i gapasiti ei ddilyn. Gofynnir i economegydd iechyd y dalaith brofi hynny cyn i'r trysorlys ymrwymo'r cyfalaf.

Mae hi'n dechrau â'r gwahaniaeth galw deilliadol. Mae'r cynnydd mewn ymweliadau'n gynnydd yn y galw am ofal; a yw'n cael ei yrru gan gynnydd yn y galw am iechyd, neu gan rywbeth arall? Daw tri ymgeisydd i'r amlwg. Yn gyntaf, ehangodd cwmpas y cynllun yswiriant ddwy flynedd yn ôl a diddymwyd y cyd-daliad ar gyfer ymweliadau cleifion allanol ysbyty — newid pris y mae damcaniaeth yn rhagfynegi y bydd yn codi'r maint a alwir amdano. Yn ail, mae incwm yn y dalaith wedi tyfu'n fywiog, ac mae gwariant ar iechyd yn tueddu i godi gydag incwm. Yn drydydd, mae patrymau atgyfeirio'n awgrymu y gallai rhai clinigwyr, a delir yn rhannol yn ôl gweithgarwch, fod yn tynnu cleifion i ofal cleifion allanol ysbyty y gallai clinigau sylfaenol ei drin.

I bwyso'r rhain, mae hi'n edrych ar ble mae'r twf. Dim ond yn gymedrol y tyfodd gofal brys a gofal i gleifion mewnol — y pen anelastig o ran pris, a yrrir gan angen. Mae'r cynnydd wedi'i grynhoi mewn ymweliadau dewisol cleifion allanol ar gyfer cyflyrau ysgafn, hunangyfyngol, yn union lle byddai dileu'r cyd-daliad yn brathu galetaf a lle mae'r berthynas asiantaeth ar ei llacaf. Mae hi'n amcangyfrif, yn ofalus, fod cyfran fawr o'r ymweliadau ychwanegol yn adlewyrchu'r gostyngiad pris ac ymddygiad atgyfeirio yn hytrach nag angen iechyd newydd, ac yn nodi na all wahanu'r effaith incwm yn llawn heb ragor o ddata (tasg y mae'n ei hanfon at astudiaeth econometrig briodol — gweler Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd).

Mae'r economeg bellach yn ail-fframio'r penderfyniad. Byddai dau floc cleifion allanol newydd yn bodloni'r galw ond yn trin modd fel diben, gan gloi cyfalaf i wasanaethu ymweliadau y gallai trefniant porthgadw gofal sylfaenol cryfach a chyd-daliad bach, wedi'i eithrio'n dda, ar gyfer defnydd cleifion allanol ysbyty heb atgyfeiriad eu hatal — gan amddiffyn y gofal anelastig, gwirioneddol angenrheidiol na ddylai byth wynebu rhwystr. Mae hi'n modelu tri opsiwn: adeiladu; cyflwyno rheoli galw ar yr ochr alw gydag eithriadau tegwch; neu fuddsoddi'r cyfalaf mewn gofal sylfaenol ac atal cymunedol, gan drin iechyd fel cyfalaf i'w gynnal i fyny'r afon. Mae hi'n eglur ynghylch y cyfaddawdau: mae porthgadw mewn perygl o atal rhywfaint o angen go iawn ac mae'n amhoblogaidd; adeiladu yw'r symlaf ond y costusaf ac efallai y bydd yn cymell hyd yn oed mwy o alw. Yr argymhelliad yw cryfhau gofal sylfaenol ac atgyfeirio yn gyntaf, dal y cyfalaf wrth gefn, ac ail-fesur — gan wrthsefyll yr atgyrch i adeiladu capasiti ar gyfer galw nad yw ei darddiad wedi'i ddeall yn llawn eto.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Mae egin fusnes iechyd digidol — dyweder, ap teleofal neu wirydd symptomau — yn byw neu'n marw yn ôl deall galw deilliadol. Nid yw ei ddefnyddwyr eisiau'r ap; maent eisiau iechyd, a byddant yn ei adael y funud y bydd yn methu â'i gynhyrchu'n rhatach mewn amser ac arian na'r dewisiadau amgen. Dylai egin fusnes segmentu galw'n dynn, targedu'r mewnbynnau i iechyd y gall eu gwella'n wirioneddol (mynediad, brysbennu, cadw at driniaeth), a bod yn greulon o onest y bydd gostwng pris effeithiol ymgynghoriad yn codi galw, gan gynnwys gan y "bryderus iach". Mae ei archwaeth am risg yn gadael iddo arbrofi â galw ar raddfa fach, ond rhaid iddo wrthsefyll gwerthu cyfaint fel pe bai cyfaint yn nod.

Busnes bach

Mae darparwr bach sefydledig — partneriaeth meddygon teulu, un clinig, neu fferyllfa gymunedol sydd wedi gwasanaethu'r un cleifion ers blynyddoedd — yn darllen galw o wybodaeth agos am gleifion yn hytrach nag o arbrawf. Mae ei restr gleifion yn bennaf yn hysbys, felly'r cwestiynau ymarferol yw faint o'r galw dyddiol sy'n adlewyrchu angen gwirioneddol yn erbyn arfer, pryder, neu rwystrau mynediad y gallai eu llacio, a lle mae tâl bach neu aros hirach yn atal yn dawel y cleifion sydd fwyaf angen eu gweld. Yn wahanol i egin fusnes, ni all droi oddi wrth alw anhyfyw; mae ei gyfrifoldeb i gymuned sefydlog ac yn aml i gontract capiteiddio neu gontract sy'n gwobrwyo cadw pobl yn iach yn hytrach na throi ymweliadau drosodd. Mae'n rheoli galw â'r ysgogiadau y mae'n eu rheoli mewn gwirionedd — brysbennu, parhad gofal, cyfeirio at atal a chymorth cymdeithasol — ac mae'n byw gyda'r tyndra bod amser a dreulir yn llywio galw i fyny'r afon yn amser na chaiff ei filio heddiw.

Menter

Mae darparwr neu yswiriwr mawr yn meddwl am alw ar raddfa portffolio, lle mae elastigeddau, effeithiau incwm a'r berthynas asiantaeth yn dod yn newidynnau cynllunio. Mae yswiriwr yn cynllunio strwythurau budd a rhannu costau gan wybod y byddant yn symud galw, a rhaid iddo gydbwyso diogelwch ariannol yn erbyn yr ymateb galw y mae cwmpas yn ei gymell. Mae grŵp ysbytai yn darllen ei ddata defnydd ei hun drwy lens mynediad a dylanwad cyflenwr, yn gwylio amrywiad diawdurdod rhwng clinigwyr fel arwydd o asiantaeth wan, ac yn alinio taliad fel bod gofal a argymhellir yn dilyn dewis claf gwybodus. Mae'r cyfrifoldeb yma i ddiddyledrwydd ac i reoleiddwyr, felly rhaid i fodelau galw fod yn amddiffynadwy ac yn archwiliadwy.

Llywodraeth

Mae gweinyddiaeth neu dalwr cenedlaethol yn rheoli galw ar gyfer poblogaeth gyfan ac yn cario'r dyletswyddau tegwch ac arian cyhoeddus sy'n dod gyda hynny. Mae'n gosod y pris y mae dinasyddion yn ei wynebu ar y pwynt defnydd — drwy gwmpas, eithriadau ac unrhyw gyd-daliadau — a thrwy hynny'n llunio galw ar draws y dosbarthiad incwm, felly mae pob ysgogiad ar yr ochr alw hefyd yn ysgogiad tegwch (gweler Pwnc 3.4 — Tegwch). Rhaid iddo gynllunio ar gyfer y cynnydd strwythurol yn y galw y mae twf incwm a heneiddio'n ei ddwyn, buddsoddi yn y mewnbynnau nad ydynt yn ofal iechyd i iechyd sy'n lleihau galw am ofal costus, a chynllunio'r berthynas asiantaeth ar draws y system drwy ganllawiau, dulliau talu a pholisi gweithlu. Mae ei orwel yn hir a'i gyfrifoldeb yn ddemocrataidd, felly rhaid iddo gyfiawnhau dewisiadau ar yr ochr alw'n gyhoeddus ac yn onest.

Ffyrdd cyffredin o fethu

Trin defnydd fel angen. Darllen data gweithgarwch fel mesur uniongyrchol o angen iechyd, gan anwybyddu mynediad, pris, disgwyliadau a dylanwad cyflenwr. Ateb: dadelfennwch y galw a gofnodir bob amser yn angen a'r grymoedd sy'n trosi angen yn ddefnydd cyn gweithredu arno.
Adeiladu capasiti ar gyfer galw a gymhellir. Bodloni ymchwydd galw â brics a staff heb ofyn a greodd newid pris, twf incwm neu ymddygiad atgyfeirio ef. Ateb: diagnosiwch y gyrrwr yn gyntaf; daliwch gyfalaf wrth gefn tra byddwch yn profi dewisiadau ochr-galw rhatach.
Rhannu costau di-fin. Gosod taliadau defnyddwyr ar draws y bwrdd sy'n atal gofal ataliol a sylfaenol rhad ac yn taro'r tlawd a'r cleifion cronig galetaf. Ateb: amddiffynnwch ofal hanfodol a chosteffeithiol, eithriwch grwpiau agored i niwed, a neilltuwch unrhyw effaith ataliol ar gyfer defnydd gwirioneddol ddewisol.
Tybio'r buddsoddwr rhesymegol pell-ddall. Disgwyl i bobl fuddsoddi yn eu hiechyd yn y dyfodol fel y rhagfynega model Grossman, a chael eich synnu pan fo'r nifer sy'n manteisio ar atal yn siomi. Ateb: pariwch y model safonol â mewnwelediad ymddygiadol a chymhellion sy'n seiliedig ar dystiolaeth lle mae angen ymddygiad parhaus.
Anwybyddu'r berthynas asiantaeth. Gadael cymhellion talu a dylunio gwybodaeth glinigol i siawns, yna pendroni ynghylch amrywiad diawdurdod. Ateb: rheolwch asiantaeth yn fwriadol gyda chanllawiau, cymhorthion penderfynu, ail farnau a dulliau talu a ddewisir ar gyfer yr ymddygiad y maent yn ei wobrwyo.
Cymysgu'r galw am yswiriant â'i ystumiadau. Naill ai gwadu diogelwch ariannol angenrheidiol i bobl rhag ofn perygl moesol, neu anwybyddu ystumiadau gwirioneddol am fod yswiriant yn gwella lles. Ateb: daliwch y ddwy wirionedd ar wahân a chyfeiriwch yr ystumiadau at Bwnc 1.3 — Methiant Marchnad.

Model aeddfedrwydd

Gallu	Cychwyn	Datblygu	Safoni	Rheoli	Cydgordio
Cysyniad galw	Defnydd yn cael ei drin fel angen; gofal y gofynnir amdano er ei fwyn ei hun	Ymwybyddiaeth bod mynediad a phris yn effeithio ar ddefnydd	Galw deilliadol yn cael ei wahaniaethu oddi wrth alw am iechyd wrth gynllunio	Pob rhagolwg galw yn dadelfennu angen, mynediad, pris ac asiantaeth	Galw am iechyd, nid gofal, yn gyrru buddsoddiad ar draws y llwybr gofal cyfan a'i fewnbynnau i fyny'r afon
Defnyddio elastigeddau	Dim; taliadau wedi'u gosod gan refeniw neu wleidyddiaeth	Cyfeiriad ad hoc at "mae rhai pobl yn cael eu hatal"	Elastigeddau pris ac incwm wedi'u hamcangyfrif ar gyfer gwasanaethau allweddol	Elastigeddau wedi'u segmentu yn ôl grŵp a gwasanaeth; effaith tegwch wedi'i modelu	Elastigeddau wedi'u segmentu yn bwydo rheoli galw a thegwch byw ar draws gwasanaethau a phartneriaid
Rheoli asiantaeth	Taliad a gwybodaeth wedi'u gadael i siawns	Canllawiau'n bodoli ond cymhellion heb eu harchwilio	Dull talu a chymhorthion penderfynu wedi'u dewis yn fwriadol	Asiantaeth wedi'i monitro'n weithredol drwy amrywiad; ysgogiadau wedi'u tiwnio i ddewis gwybodus	Taliad, canllawiau a chymorth penderfynu wedi'u halinio ar draws y system fel bod gofal a argymhellir yn dilyn dewis gwybodus
Fframio atal	Atal wedi'i weld fel cost neu elusen	Atal wedi'i werthfawrogi ond y cyntaf i'w dorri	Atal wedi'i ddadlau fel buddsoddiad mewn cyfalaf iechyd	Enillion cyfalaf iechyd wedi'u meintioli a'u hamddiffyn rhag cyrchoedd acíwt	Atal wedi'i ariannu fel buddsoddiad gwarchodedig, traws-gyllideb mewn cyfalaf iechyd ar draws y system
Yswiriant a chwmpas	Newidiadau cwmpas wedi'u gwneud heb fodelu galw	Ymateb galw wedi'i gydnabod ar ôl y ffaith	Ymateb galw i gwmpas wedi'i fodelu ymlaen llaw	Cwmpas, ymateb galw ac ystumiadau wedi'u modelu a'u monitro gyda'i gilydd	Cwmpas, galw, capasiti ac ystumiadau wedi'u cydreoli'n ddeinamig gyda darparwyr a thalwyr

Rhestr wirio

Ar gyfer pob rhagolwg galw, nodwch a yw'n mesur galw am ofal neu alw am iechyd, ac enwch y gyrwyr.
Dadelfennwch unrhyw newid mewn galw yn angen, mynediad, pris, incwm a dylanwad cyflenwr cyn ymateb.
Cyn pennu neu newid tâl defnyddiwr, amcangyfrifwch pwy sy'n cael ei atal, yn ôl gwasanaeth ac yn ôl grŵp incwm.
Amddiffynnwch ofal hanfodol a chosteffeithiol rhag rhwystrau pris; eithriwch y tlawd, plant a chyflyrau cronig.
Fframiwch atal yn benodol fel buddsoddiad mewn stoc dibrisio o gyfalaf iechyd, gyda gorwel amser gonest.
Dewiswch y dull talu a'r cymorth penderfynu clinigol yn fwriadol, ar gyfer yr ymddygiad asiantaeth y maent yn ei wobrwyo.
Monitrwch amrywiad diawdurdod rhwng clinigwyr fel signal o iechyd y berthynas asiantaeth.
Cynhwyswch y cynnydd mewn galw a yrrir gan incwm yn eich cynlluniau capasiti a gweithlu hirdymor, ar wahân i heneiddio a thechnoleg.
Modelwch yr ymateb galw cyn ehangu unrhyw gwmpas neu fudd.
Lle mae atal angen ymddygiad parhaus, pariwch y model safonol â mewnwelediad ymddygiadol a chymhellion sy'n seiliedig ar dystiolaeth.

Ffynonellau allweddol

Michael Grossman, The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation — datganiad sylfaenol iechyd fel cyfalaf dynol a'r ddeuoliaeth defnydd–buddsoddiad.
Adam Wagstaff, "The demand for health: an empirical reformulation of the Grossman model" (Health Economics, 1993) — yr ailweithio empirig a eglurodd sut i brofi'r model orau.
"Diagram plymwaith" economeg iechyd Alan Williams — lleoli'r galw am ofal iechyd o fewn map ehangach y ddisgyblaeth (gweler Pwnc 1.1 — Cyflwyniad i Economeg Iechyd).
Economics Network, Health Economics for Teachers — deunyddiau addysgu ar alw, elastigeddau ac asiantaeth.
OECD, Health at a Glance, a chyhoeddiadau ariannu iechyd WHO — ar gyfer tystiolaeth drawsgenedlaethol ar sut mae gwariant yn codi gydag incwm ac ar rannu costau.

Cyfeiriadau

Health economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_economics
Michael Grossman (economist) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Michael_Grossman_(economist)
Human capital — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Human_capital
Derived demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Derived_demand
Price elasticity of demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Price_elasticity_of_demand
Income elasticity of demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Income_elasticity_of_demand
Principal–agent problem — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Principal%E2%80%93agent_problem
Time preference — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Time_preference
Health insurance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_insurance
Michael Grossman, The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation — National Bureau of Economic Research / Columbia University Press — https://www.nber.org/books-and-chapters/demand-health-theoretical-and-empirical-investigation
Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
Health financing — World Health Organization — https://www.who.int/health-topics/health-financing