Pwnc 1.5 — Penderfynyddion Iechyd — Canllaw Economeg Iechyd

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Greddf pob system iechyd yw cyfystyru "iechyd" â "gofal iechyd" ac ymladd dros iechyd drwy ariannu mwy o driniaeth. Ac eto'r dystiolaeth o ganrif o ysgolheictod iechyd y cyhoedd yw nad yw gofal meddygol, er ei holl werth i'r unigolyn y mae ei angen arno, ond yn gyfrannwr cymedrol at ba mor hir ac mor dda y mae poblogaeth gyfan yn byw. Cynhyrchir y gyfran fwy i fyny'r afon — gan yr amodau y mae pobl yn cael eu geni, yn tyfu, yn gweithio, yn byw ac yn heneiddio ynddynt. Os byddwch yn comisiynu ac yn gwerthuso fel pe bai gofal iechyd yn brif ysgogiad iechyd y boblogaeth, byddwch yn gwario cyllideb gynyddol am enillion sy'n crebachu ac yn pendroni pam nad yw iechyd y tlotaf yn symud.

Cwestiwn adnoddau yw hwn, nid un athronyddol. Gall cyfarwyddwr sy'n deall penderfynyddion iechyd weld pam y gallai rhaglen dai, polisi prydau ysgol neu reoliad tybaco brynu mwy o iechyd na chlinig ychwanegol — a gall wneud yr achos hwnnw â'r un trylwyredd economaidd ag a gymhwysir at gyffur. Mae hefyd yn ail-fframio'r hyn y mae system iechyd yn atebol amdano. Mae'r berthynas serth, ddi-dor rhwng safle cymdeithasol ac iechyd — cyfoethocach yn golygu iachach ar bob gris o'r ysgol, nid yn unig ar y gwaelod — yn golygu bod iechyd yn cael ei gynhyrchu, er gwell ac er gwaeth, gan benderfyniadau a wneir mewn gweinyddiaethau cyllid, adrannau cynllunio ac ystafelloedd bwrdd nad ydynt byth yn meddwl amdanynt eu hunain fel actorion iechyd.

Mae'r polion yn degwch ac arian ar yr un pryd. Gan fod achosion iechyd gwael wedi'u patrymu'n gymdeithasol, felly hefyd eu costau: mae'r un amodau sy'n gwneud pobl yn sâl hefyd yn eu gwneud yn dlawd, yn ddi-waith, ac yn ddrud i system iechyd yn hwyr yn y dydd. Enwi'r achosion hynny yw'r cam cyntaf at weithredu arnynt i fyny'r afon, lle mae gweithredu'n aml yn rhatach ac yn decach. Mae'r pwnc hwn yn berchen ar yr achosion — yr hyn sy'n cynhyrchu iechyd a'i batrwm cymdeithasol anghyfartal. Mae sut y caiff y canlyniad anghyfartal hwnnw ei fesur a'i farnu am degwch yn perthyn i Bwnc 3.4 — Tegwch; mae'r ddau'n bâr cyfatebol, achosion a chanlyniad.

Cysyniadau craidd

Penderfynyddion iechyd. Penderfynyddion iechyd yw'r set lawn o ffactorau sy'n dylanwadu ar ba mor iach yw unigolyn neu boblogaeth: geneteg a bioleg, ymddygiad unigol, gofal meddygol, a — gan ddominyddu'r gweddill ar raddfa poblogaeth — amodau cymdeithasol, economaidd, masnachol ac amgylcheddol bywyd. Yn "ddiagram plymwaith" economeg iechyd Alan Williams (gweler Pwnc 1.1 — Cyflwyniad i Economeg Iechyd), dyma "flwch A": yr hyn sy'n dylanwadu ar iechyd, ffynhonnell y llif y mae popeth arall yn y diagram yn ceisio'i brisio a'i reoli. Mae'r pwnc hwn yn economeg blwch A.

Penderfynyddion cymdeithasol iechyd. Penderfynyddion cymdeithasol iechyd yw amodau bywyd bob dydd — incwm, addysg, cyflogaeth a diogelwch swydd, tai, bwyd, profiad plentyndod cynnar a chynhwysiant cymdeithasol — ynghyd â'r gyrwyr strwythurol (dosbarthiad arian, pŵer ac adnoddau) sy'n eu llunio. Nid atodiad meddal i feddygaeth glinigol "go iawn" ydynt; maent, i boblogaeth, yn brif fewnbynnau cynhyrchu iechyd. Mae fframio Sefydliad Iechyd y Byd yn ei roi'n blwmp ac yn blaen: yr amodau y mae pobl yn byw ac yn gweithio ynddynt yw prif achos anghydraddoldebau iechyd rhwng gwledydd ac o'u mewn.

Y graddiant cymdeithasol mewn iechyd. Y canfyddiad mwyaf cadarn yn y maes hwn yw'r graddiant cymdeithasol: mae iechyd yn gwella fesul cam wrth i safle cymdeithasol godi, ar draws yr ystod gyfan, nid yn unig i'r digartref. Canfu'r Astudiaeth Whitehall o weision sifil Prydain — nid oedd yr un ohonynt yn dlawd, pob un mewn swyddi swyddfa sefydlog — fod marwolaethau'n codi'n gyson gyda phob cam i lawr y radd gyflogaeth, sylw a ail-luniodd y maes ac sy'n gysylltiedig yn agos â Michael Marmot. Mae'r graddiant yn bwysig yn economaidd oherwydd ei fod yn diystyru esboniadau syml: pe bai amddifadedd absoliwt yn unig yn bwysig, byddai canol yr ysgol yn edrych fel y brig. Nid yw'n gwneud.

Damcaniaeth achos sylfaenol. Mae damcaniaeth achos sylfaenol yn egluro pam mae'r cyswllt rhwng safle cymdeithasol ac iechyd yn parhau hyd yn oed wrth i'r clefydau penodol a'r ffactorau risg newid dros amser. Gan fod pobl o statws uwch yn rheoli adnoddau hyblyg — arian, gwybodaeth, pŵer, cysylltiadau, bri — gallant ddefnyddio beth bynnag sy'n amddiffyn iechyd mewn unrhyw oes benodol, felly nid yw mynd i'r afael ag un mecanwaith clefyd ar y tro byth yn cau'r bwlch; mae mecanwaith newydd yn cymryd ei le. I economegydd iechyd mae hyn yn rhybudd: gall ymyriad cul sydd wedi'i anelu at un risg agos adael yr achos sylfaenol, ac felly'r anghydraddoldeb, heb ei gyffwrdd.

Penderfynyddion masnachol iechyd. Penderfynyddion masnachol iechyd yw'r ffyrdd y mae gweithgarwch y sector preifat — cynhyrchion, marchnata, cadwyni cyflenwi, lobïo a modelau busnes diwydiannau megis tybaco, alcohol, bwyd wedi'i brosesu'n helaeth, a gamblo — yn llunio iechyd, yn aml yn niweidiol ac yn aml ar elw a breifateiddir tra bod y costau iechyd yn cael eu cymdeithasoli. Dyma resymeg allanoldeb Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad wedi'i chymhwyso at ddiwydiannau cyfan: anaml y mae pris marchnad cynnyrch niweidiol yn cario ei gost iechyd lawn. Mae enwi penderfynyddion masnachol yn gwneud actor yn weladwy y gall iaith "penderfynyddion cymdeithasol" ei adael yn ddienw.

Penderfynyddion amgylcheddol. Mae'r amgylchedd ffisegol — ansawdd aer a dŵr, yr amgylchedd adeiledig sy'n gwneud gweithgarwch yn hawdd neu'n amhosibl, gofod gwyrdd, ansawdd tai a diogelwch cymdogaeth — yn benderfynydd yn ei rinwedd ei hun. Mae'r pwnc hwn yn trin yr amgylchedd fel achos iechyd cyfredol; mae economeg newid hinsawdd a therfynau planedol fel gyrrwr costau iechyd y dyfodol yn eiddo i Bwnc 4.3 — Economeg Hinsawdd ac Iechyd y Blaned (croesgyfeirio yn hytrach nag ailadrodd).

Y safbwynt cwrs bywyd. Mae'r dull cwrs bywyd yn dal bod amlygiadau'n cronni a bod cyfnodau tyngedfennol — yn enwedig plentyndod cynnar a'r fil diwrnod cyntaf — yn bwrw cysgodion hir dros iechyd oedolion. Yn economaidd, mae hyn yn creu strwythurau oedi hir: efallai na fydd buddsoddiad yn y blynyddoedd cynnar yn dangos enillion iechyd am ddegawdau, y mae offer safonol adenillion ar fuddsoddiad gorwel byr yn eu tanbrisio'n systematig (problem a rennir ag atal yn gyffredinol, gweler Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd).

Cyfraniad ymylol gofal meddygol. Thema sobreiddiol, gyson mewn iechyd y cyhoedd yw bod enillion hanesyddol mewn disgwyliad oes yn ddyledus mwy i garthffosiaeth, maeth, tai a gwaith mwy diogel nag i feddygaeth glinigol, a bod cyfraniad ymylol gofal iechyd ychwanegol i iechyd poblogaeth yn gymedrol o'i gymharu â'r penderfynyddion cymdeithasol. Nid dadl yn erbyn gofal meddygol yw hon, sy'n dyngedfennol i'r unigolyn sy'n sâl; dadl ydyw ynghylch ble mae gan yr uned nesaf o wariant cynhyrchu iechyd yr enillion uchaf.

Iechyd y boblogaeth a'r paradocs atal. Mae iechyd y boblogaeth yn cymryd iechyd grŵp cyfan, a'i ddosbarthiad, fel uned y pryder. Mae paradocs atal Geoffrey Rose yn dal gwirionedd economaidd caled wrth weithredu ar benderfynyddion: mae mesur ataliol sy'n dod â budd mawr i boblogaeth yn aml yn cynnig ychydig i bob unigolyn sy'n cyfranogi, felly gall strategaethau ar draws y boblogaeth sy'n symud y dosbarthiad risg cyfan gyflawni mwy na thargedu unigolion risg uchel — ac eto maent yn anoddach eu cynnal yn wleidyddol am nad oes unrhyw fuddiolwr unigol yn teimlo ei fod wedi'i achub.

Dryswch a'r broblem achosiaeth. Gan na ellir hapnodi penderfynyddion — ni allwch ddyrannu pobl i dlodi — mae'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth yn arsylwadol, a dryswch yw'r bygythiad canolog: gall trydydd ffactor sy'n gysylltiedig â'r ddau gynhyrchu'r gysylltiad rhwng penderfynydd a chanlyniad. Gwahaniaethu penderfynydd sy'n achosi iechyd gwael oddi wrth un sydd ond yn cydberthyn ag ef yw problem fethodolegol anoddaf y ddisgyblaeth, ac mae'r offer ar ei chyfer yn perthyn i Bwnc 2.3 — Econometreg Iechyd (croesgyfeirio).

Arferion gorau

Lluniwch ffwythiant cynhyrchu llawn iechyd, nid y sleisen gofal iechyd yn unig. Cyn dadlau dros fwy o gapasiti triniaeth, mapiwch o ble y daw iechyd eich poblogaeth mewn gwirionedd — incwm, tai, gwaith, addysg, amgylchedd ac ymddygiad, ochr yn ochr â gofal meddygol. Mae gwneud y mewnbynnau i fyny'r afon yn weladwy yn ail-fframio'r cwestiwn cyllideb o "faint o ofal iechyd?" i "ble mae'r uned nesaf o wariant sy'n cynhyrchu iechyd yn esgor ar y mwyaf?" ac yn aml yn dinoethi cyllidebau nad ydynt yn rhai iechyd fel yr ysgogiad enillion uwch.
Cynlluniwch ar gyfer y graddiant, nid y gwaelod yn unig. Gan fod iechyd yn dilyn safle cymdeithasol ar draws yr ystod gyfan, mae rhaglen sydd wedi'i hanelu at y tlotaf yn unig yn gadael y rhan fwyaf o'r baich a batrymwyd yn gymdeithasol heb ei gyffwrdd — mae llawer ohono'n eistedd yng nghanol mawr y dosbarthiad. Yr ymateb pragmatig, a elwir weithiau'n gyffredinoliaeth gymesur, yw gweithredu'n gyffredinol ond â dwyster wedi'i raddio yn ôl angen, gan ddal y graddiant cyfan yn hytrach na chynffon. Nodwch yn benodol pa un yr ydych yn ei wneud, oherwydd bod y ddau'n prynu symiau gwahanol o iechyd y boblogaeth.
Enwch yr actor masnachol pan fo penderfynydd yn gynnyrch. Pan fo iechyd gwael yn cael ei weithgynhyrchu a'i werthu — tybaco, alcohol, bwyd wedi'i brosesu'n helaeth, gamblo — mae iaith "ffordd o fyw" ac "ymddygiad" yn cuddio'r cynhyrchydd ac yn symud cyfrifoldeb ar y defnyddiwr. Trinwch y rhain fel penderfynyddion masnachol a dadansoddwch hwy â phecyn cymorth allanoldeb a methiant marchnad Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad: mae'r pris preifat yn hepgor y gost iechyd, a dyna pam y mae ysgogiadau cyllidol a rheoleiddiol (sy'n eiddo i Bwnc 3.2 — Polisi Iechyd) yn bodoli.
Costiwch yr oedi hir yn onest, a dewiswch offer sy'n gallu ei weld. Mae ymyriadau penderfynyddion — cymorth blynyddoedd cynnar, tai, addysg — yn aml yn dychwelyd iechyd ddegawdau'n ddiweddarach, a bydd cyfrifiad safonol adenillion ar fuddsoddiad gorwel byr yn eu sgorio'n wael yn syml am fod ei ffenestr yn cau cyn i'r budd gyrraedd. Estynnwch y gorwel amser, modelwch gronni cwrs bywyd, a byddwch yn eglur bod disgowntio buddion pell yn ddewis gwerth â chanlyniadau tegwch, nid manylyn technegol niwtral (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).
Gwahanwch achosiaeth oddi wrth gydberthyniad cyn i chi ymrwymo arian. Mae penderfynydd sydd ond yn cydberthyn ag iechyd gwael yn darged ffug; gwariwch arno ac ni fydd iechyd yn symud. Mynnwch fod ymyriad arfaethedig i fyny'r afon yn seiliedig ar stori achosol gredadwy — wedi'i chefnogi'n ddelfrydol gan arbrofion naturiol, gwahaniaeth-mewn-gwahaniaethau, neu dystiolaeth led-arbrofol arall (Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd) — a byddwch yn onest am ddryswch gweddilliol yn hytrach na chyflwyno cysylltiad fel pe bai'n setlo'r achos.
Ffafriwch y strategaeth poblogaeth lle mae'r risg wedi'i dosbarthu'n eang, ond cyfrifwch ei chostau. Gan ddilyn Rose, gall symud dosbarthiad cyfan ffactor risg atal mwy o achosion na mynd ar ôl unigolion risg uchel, oherwydd bod y rhan fwyaf o achosion yn codi o'r llawer o bobl â risg gymedrol, nid yr ychydig â risg uchel. Ond mae'r paradocs atal yn golygu bod y budd i bob person yn fach ac yn aml heb ei deimlo, felly adeiladwch yr achos gwleidyddol a gwerthusol dros fesurau poblogaeth yn fwriadol, a'u paru â gweithredu wedi'i dargedu lle mae grŵp risg uchel crynodedig hefyd yn bodoli.
Rhowch iechyd i mewn i benderfyniadau nad ydynt yn rhai iechyd — mabwysiadwch safiad "iechyd ym mhob polisi". Gan fod iechyd yn cael ei gynhyrchu ar draws y llywodraeth a'r economi, mewnosodwch effaith iechyd ym mhenderfyniadau tai, trafnidiaeth, cynllunio, addysg a pholisi cyllidol, yn hytrach na gadael iechyd i'r weinyddiaeth iechyd yn unig. Dyma'r dull Iechyd ym Mhob Polisi; ei sail economaidd yw mai'r lle rhataf i atal llawer o iechyd gwael yw mewn sector nad yw ar hyn o bryd yn ei brisio i mewn.
Defnyddiwch asesu effaith iechyd a thegwch fel disgyblaeth barhaol. Ar gyfer unrhyw bolisi neu fuddsoddiad mawr — ffordd, newid budd-dal, cau gwaith — aseswch y canlyniadau tebygol i iechyd ac anghydraddoldeb iechyd cyn y penderfyniad, nid ar ôl y niwed. Mae asesiad strwythuredig yn gorfodi'r gadwyn achosol i fyny'r afon i'r golwg, yn rhoi iaith a rennir i benderfynwyr nad ydynt yn rhai iechyd, ac yn creu llwybr archwilio ar gyfer atebolrwydd.
Mesurwch yr uned gywir: iechyd y boblogaeth a'i ddosbarthiad. Os mai dim ond y cyfartaledd a olrheiniwch, gallwch wella'r cymedr tra bod y graddiant yn serthu — canlyniad cyffredin a gwrthnysig ymyriadau y mae'r rhai sydd eisoes â mantais yn eu mabwysiadu gyflymaf. Adroddwch ar ganlyniadau wedi'u haenu yn ôl safle cymdeithasol o'r dechrau, fel bod "llwyddiant" sy'n lledu anghydraddoldeb yn weladwy fel y canlyniad cymysg ydyw (mae mesur y dosbarthiad hwnnw'n eiddo i Bwnc 3.4 — Tegwch).
Cadwch ymddygiad yn ei le — mecanwaith, nid dyfarniad. Mae ymddygiadau unigol (ysmygu, deiet, gweithgarwch) yn benderfynyddion go iawn, ond maent eu hunain wedi'u patrymu gan amodau cymdeithasol a masnachol, felly mae trin ymddygiad fel dewis personol sy'n arnofio'n rhydd yn camddarllen yr achos ac yn tueddu i ledu anghydraddoldeb drwy helpu'r rhai sydd yn y sefyllfa orau i newid. Lleolwch ymddygiad o fewn ei gyd-destun cymdeithasol, a chyfeiriwch gynllunio ymyriadau ymddygiadol drwy Bwnc 4.1 — Economeg Ymddygiadol yn hytrach na throi'n ddiofyn at anogaeth.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

Os cynhyrchir y rhan fwyaf o iechyd ein poblogaeth y tu allan i ofal iechyd, pa gyfran o'n sylw a'n cyllideb sy'n adlewyrchu hynny'n onest — a beth fyddai ei angen i symud rhywfaint i fyny'r afon? Mae'r cwestiwn hwn yn wynebu'r bwlch rhwng yr hyn y mae'r dystiolaeth yn dweud sy'n cynhyrchu iechyd a lle mae sefydliad iechyd yn gwario ei egni mewn gwirionedd, sef yn aruthrol ar driniaeth. Mae'r drafodaeth onest yn dechrau drwy gyfaddef y rhesymau strwythurol dros yr anghydbwysedd: mae cyllidebau, mandadau ac atebolrwydd wedi'u hadeiladu o amgylch gofal iechyd, ac mae enillion i fyny'r afon yn araf ac yn cronni i sectorau eraill. Dylai'r tîm brofi achos concrit — ymyriad tai, blynyddoedd cynnar neu gyflogaeth — a gofyn a allai'n gredadwy brynu mwy o iechyd fesul uned wariant na gwasanaeth clinigol ymylol, ac os felly, beth sy'n atal y sefydliad rhag gweithredu ar hynny. Mae ateb da'n gwrthsefyll hunanfodlonrwydd ("nid ein gwaith ni") a ffantasi ("byddwn yn ailgyfeirio'r gyllideb ysbytai i bolisi cymdeithasol"); mae'n nodi'r ysgogiadau realistig y mae sefydliad yn eu dal — ei gomisiynu ei hun, ei bŵer cynnull, ei ddylanwad ar sectorau partner — ac yn enwi'r hyn y byddai'n rhoi'r gorau i'w wneud i ryddhau'r ymdrech.
Lle'r ydym ar fin buddsoddi mewn penderfynydd i fyny'r afon, pa mor hyderus ydym fod gennym achos yn hytrach na chydberthyniad — a beth fyddai'n newid ein meddwl? Mae tystiolaeth penderfynyddion yn bennaf yn arsylwadol, felly mae'r risg o wario ar ffactor sydd ond yn teithio gydag iechyd gwael, heb ei achosi, yn real ac yn ddrud. Dylai'r tîm holi'r stori achosol y tu ôl i ymyriad arfaethedig penodol: a oes tystiolaeth led-arbrofol neu arbrawf naturiol, mecanwaith credadwy a phatrwm dos–ymateb, neu ddim ond cysylltiad trawsdoriadol y gallai achos cyffredin fel tlodi ei hun ei yrru? Mae'n helpu i enwi'r ffactor dryslyd mwyaf tebygol yn benodol a gofyn sut y'i diystyrwyd. Anaml y bydd ateb gonest yn cyrraedd sicrwydd — ni ellir hapnodi penderfynyddion — felly'r nod yw hyder wedi'i raddnodi a ffordd a gytunwyd ymlaen llaw o brofi'r ymyriad wrth iddo gael ei gyflwyno, yn hytrach na pharlys neu sicrwydd ffug. Dylai'r tîm hefyd fod yn onest bod y bar achosol ar gyfer gweithredu i fyny'r afon yn aml yn cael ei ddal yn uwch nag ar gyfer cyffur newydd, a gofyn a yw'r anghymesuredd hwnnw'n gyfiawn.
Pan fyddwn yn gweithredu ar benderfynyddion iechyd, ydym ni'n cau'r graddiant neu'n ei ledu'n anfwriadol — a sut y byddem yn gwybod? Mae ymyriadau sy'n dibynnu ar bobl i ddewis cymryd rhan, deall gwybodaeth, neu fforddio newid yn tueddu i gael eu cymryd gyntaf a chyflymaf gan y rhai sydd eisoes â mantais, felly gall rhaglen wella'r cyfartaledd tra bod y bwlch rhwng brig a gwaelod yn tyfu. Dylai'r tîm ofyn, ar gyfer menter go iawn, pwy sydd fwyaf tebygol o elwa ac a yw'r dyluniad yn cyrraedd y graddiant cymdeithasol cyfan neu ond ei ran fwy adnoddol. Mae hyn yn gofyn ymrwymo ymlaen llaw i fesur canlyniadau wedi'u haenu yn ôl safle cymdeithasol, nid dim ond yn gyfanredol, a bod yn barod i alw "llwyddiant" sy'n lledu'r graddiant yn fethiant rhannol. Mae ateb gonest yn derbyn tyndra gwirioneddol: gall yr opsiwn mwyaf costeffeithiol ar gyfartaledd fod y lleiaf teg, a rhaid i'r tîm benderfynu, yn dryloyw, sut y mae'n cyfnewid budd poblogaeth yn erbyn dosbarthiad teg — cyfaddawd y mae ei fesur yn eiddo i Bwnc 3.4 — Tegwch.
Pan fo penderfynydd yn gynnyrch a werthir i'n poblogaeth, ydym ni'n fodlon enwi'r actor masnachol — a gweithredu arno — neu a ydym yn encilio i iaith "ffordd o fyw"? Mae llawer o'r baich a batrymwyd yn gymdeithasol y mae sefydliad iechyd yn ei gario yn cael ei weithgynhyrchu a'i farchnata: mae tybaco, alcohol, bwyd wedi'i brosesu'n helaeth a gamblo yn cynhyrchu iechyd gwael ar elw a breifateiddir tra bod y costau'n disgyn ar y pwrs cyhoeddus. Dylai'r tîm brofi a yw ei fframio ei hun yn beio'r defnyddiwr yn dawel — "dewisiadau gwael", "ffyrdd afiach o fyw" — ac felly'n gadael i'r cynhyrchydd ddiflannu o'r dadansoddiad. Y drafodaeth anoddach yw'r hyn y gall y sefydliad ei wneud mewn gwirionedd am benderfynydd masnachol nad yw'n ei reoleiddio: efallai nad oes ganddo'r ysgogiadau cyllidol na thrwyddedu, ond gall enwi'r actor, gwrthod cyd-frandio ag ef, gwrthod ei nawdd, ac ychwanegu ei lais at yr achos rheoleiddiol (mae'r ysgogiadau eu hunain yn eiddo i Bwnc 3.2 — Polisi Iechyd). Mae ateb gonest yn trin y cynhyrchion hyn â rhesymeg allanoldeb Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad — mae'r pris yn hepgor y gost iechyd — yn hytrach nag fel mater o rym ewyllys unigol, ac mae'n onest am y ffrithiant gwleidyddol o wynebu diwydiant sy'n ariannu swyddi, chwaraeon, neu bartneriaid y sefydliad ei hun.
Pa ysgogiadau penderfynyddion yr ydym ni'n eu rheoli mewn gwirionedd, pa rai sy'n perthyn i sectorau eraill, a pha mor onest ydym ni'n cyfrif y rhai yr ydym ond yn gobeithio y bydd rhywun arall yn eu tynnu? Mae'r penderfynyddion mwyaf pwerus — incwm, tai, cyflogaeth, yr amgylchedd adeiledig — yn eistedd mewn adrannau nad yw sefydliad iechyd yn eu rhedeg, felly mae cynllun sy'n dibynnu arnynt yn gynllun sy'n dibynnu ar benderfyniadau a chyllidebau pobl eraill. Dylai'r tîm ddidoli strategaeth arfaethedig yn yr hyn y mae'n ei reoli'n uniongyrchol (ei gomisiynu ei hun, ystâd, llogi a phŵer cynnull), yr hyn y gall ddylanwadu arno drwy bartneriaeth, a'r hyn y gall ond ei eirioli drosto, a bod yn realistig ynghylch faint o iechyd y gall pob haen ei brynu. Dyma brawf ymarferol safiad "iechyd ym mhob polisi": mae'n hawdd ei gymeradwyo mewn egwyddor ac yn anodd ei adnoddi pan fo'r budd yn cronni i lyfr cyfrifon sector arall tra bod y gost yn disgyn ar eich un chi. Mae ateb gonest yn gwrthsefyll y ddau eithaf — y ffantasi y gall y gyllideb iechyd drwsio tai, a'r tynghediaeth nad oes dim y tu allan i'r clinig yn fusnes i ni — ac mae'n enwi'r mecanwaith atebolrwydd a rennir (cynllun ar y cyd, cyllideb gronedig, asesiad effaith iechyd) a fyddai'n gwneud gweithredu traws-sector yn fwy na dymuniad.
Ydy ein gorwelion gwerthuso'n ddigon hir i weld yr enillion o weithredu ar benderfynyddion, neu a yw ein dull arfarnu wedi'i ogwyddo'n dawel tuag at driniaeth? Mae ymyriadau penderfynyddion — cymorth blynyddoedd cynnar, ôl-osod tai, cynlluniau cyflogaeth — yn aml yn dychwelyd iechyd ddegawdau'n ddiweddarach, felly bydd offeryn safonol adenillion ar fuddsoddiad gorwel byr yn eu sgorio'n wael yn syml am fod ei ffenestr yn cau cyn i'r budd gyrraedd, gan ffafrio'n systematig enillion cyflym, gweladwy triniaeth. Dylai'r tîm archwilio'r gorwel amser a'r gyfradd ddisgownt sydd wedi'u pobi i mewn i'w arfarniadau ei hun a gofyn a ydynt yn amddiffynadwy neu'n gonfensiynol yn unig, oherwydd gall y ddau ddewis hynny benderfynu'r canlyniad cyn pwyso unrhyw dystiolaeth. Mae'n helpu i fodelu cronni cwrs bywyd yn benodol a dangos yr ateb o dan fwy nag un gorwel, fel bod y sensitifrwydd yn weladwy yn hytrach nag wedi'i guddio. Mae ateb gonest yn cyfaddef bod disgowntio buddion iechyd pell yn ddewis gwerth â chanlyniadau tegwch — mae'n israddio iechyd pobl y dyfodol ac iau — nid manylyn technegol niwtral, ac mae'n gwahaniaethu rhwng ymyriad gwirioneddol wan ac un sydd ond yn wan o fewn ffenestr rhy fyr (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Senario: gwlad ôl-ddiwydiannol incwm canolig ffuglennol yng Nghanolbarth Ewrop, a elwir yma yn Weriniaeth Talvara, lle mae awdurdod iechyd rhanbarthol yn wynebu rhaniad iechyd llwm mewn hen ranbarth glo a dur.

Mae Awdurdod Iechyd Rhanbarthol Dyffryn Kolnik yn Nhalvara yn goruchwylio rhanbarth dad-ddiwydiannol lle caeodd yr hen byllau a'r gwaith dur genhedlaeth yn ôl. Mae disgwyliad oes dynion yn ardaloedd tlotaf y dyffryn tua degawd y tu ôl i'r brifddinas genedlaethol, ac mae'r ysbyty rhanbarthol wedi'i lethu gan glefyd cardiofasgwlaidd cynnar, cyflyrau ysgyfaint cronig, a chanlyniadau iechyd diweithdra hirdymor ac yfed trwm. Greddf y cyfarwyddwr rhanbarthol, a'r pwysau gwleidyddol, yw ariannu uned gardioleg newydd. Cyn ymrwymo, mae hi'n gofyn i economegydd iechyd yr awdurdod asesu ai dyna'r defnydd enillion uchaf o grant adfywio penodedig a allai, yn anarferol, gael ei wario ar draws sectorau.

Mae'r economegydd yn dechrau drwy luniadu ffwythiant cynhyrchu iechyd y rhanbarth yn hytrach na'i galw am ysbytai. Nid prif achos y farwolaeth ormodol, mae hi'n dangos, yw prinder capasiti cardioleg; hi yw llofnod i lawr yr afon amodau i fyny'r afon — diweithdra hirdymor torfol ers cau'r gweithfeydd, tai ôl-ryfel llaith ac wedi'u gwresogi'n wael, amgylchedd bwyd a ddominyddir gan gynhyrchion wedi'u prosesu'n helaeth rhad, manwerthu alcohol ymosodol, ac ansawdd aer sy'n dal wedi'i ddirywio gan losgi glo domestig. Mae'r rhain yn mapio'n uniongyrchol ar y penderfynyddion cymdeithasol, masnachol ac amgylcheddol. Mae hi'n haenu canlyniadau yn ôl dosbarth ac yn cadarnhau graddiant cymdeithasol serth o fewn y dyffryn ei hun, nid dim ond cyferbyniad tlawd yn erbyn cyfoethog, sy'n dweud wrthi y byddai rhaglen sydd wedi'i hanelu at yr ystâd fwyaf difreintiedig yn unig yn colli'r rhan fwyaf o'r baich.

Mae hi'n ddisgybledig ynghylch achosiaeth. Gallai'r cysylltiad rhwng diweithdra ac iechyd gwael redeg y naill ffordd neu'r llall, neu gael ei yrru gan achos cyffredin, felly mae hi'n pwyso ar dystiolaeth led-arbrofol o gau diwydiannol tebyg mewn mannau eraill ac ar gredadwyedd mecanweithiau — colli incwm, straen seicogymdeithasol, chwalu arfer — yn hytrach na chyflwyno'r gydberthyniad crai fel prawf (dulliau Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd yw'r rhain). Ar gyfer y ffrydiau tai ac ansawdd aer, lle mae tystiolaeth arbrawf naturiol ar ôl-osod a pharthau aer glân yn gryfach, mae ei hyder achosol yn uwch, ac mae hi'n dweud hynny, gan raddio ei hargymhellion yn ôl cryfder y dystiolaeth y tu ôl i bob un.

Yna mae hi'n modelu tri defnydd eang o'r grant yn erbyn gorwel hir. Byddai'r uned gardioleg yn trin achosion yn dda ond yn gadael cynhyrchu achosion newydd heb ei gyffwrdd, a byddai ei buddion, er yn real, yn llifo'n anghymesur i'r rhai sy'n cyflwyno ac yn cydymffurfio — gan beryglu lledu'r graddiant. Byddai pecyn ôl-osod tai ac aer glân yn gweithredu ar benderfynyddion amgylcheddol â chefnogaeth achosol resymol ac enillion tymor canolig credadwy, ond mae ei fudd iechyd yn cyrraedd yn araf a byddai offeryn adenillion ar fuddsoddiad pum mlynedd yn ei danbrisio, felly mae hi'n estyn y gorwel ac yn nodi'r dewis disgowntio'n benodol. Ffrwd "iechyd ym mhob polisi" — cydlynu â'r awdurdodau cyflogaeth, cynllunio a thrwyddedu ar gynlluniau swyddi, dwysedd siopau alcohol, a symud oddi wrth lo domestig — yw'r mwyaf i fyny'r afon ac o bosibl yr enillion uchaf, ond mae'n seiliedig ar y dystiolaeth feddalaf ac ar ysgogiadau nad yw'r awdurdod iechyd yn eu rheoli'n uniongyrchol.

Nid yw ei hargymhelliad yn cefnu ar yr angen cardioleg ond yn hollti'r grant: buddsoddiad clinigol llai i fodloni galw cyfredol anochel, pecyn tai ac aer lle mae'r achos achosol cryfaf, a ffrwd cyflogaeth ac alcohol gymedrol, wedi'i gwerthuso'n dda a ddilynir ar y cyd â sectorau eraill, gyda phob canlyniad yn cael ei olrhain wedi'i haenu yn ôl dosbarth fel bod unrhyw ledu'r graddiant yn cael ei ddal yn gynnar. Mae hi'n eglur am yr anghysur: nid yr opsiwn mwyaf gwerthadwy yn wleidyddol (yr uned) yw'r enillion uchaf i iechyd y boblogaeth, yr opsiwn enillion uchaf (adfywio i fyny'r afon) yw'r anoddaf i'w briodoli a'r arafaf i dalu ar ei ganfed, a gofynnir i'r awdurdod wario arian iechyd i symud ysgogiadau y mae sectorau eraill yn berchen arnynt. Gwerth y dadansoddiad yw nid un rhif glân ond dyraniad amddiffynadwy, tryloyw sy'n trin iechyd gwael y dyffryn fel rhywbeth sy'n cael ei gynhyrchu, ac felly y gellir ei atal, yn hytrach na rhywbeth i'w drin yn unig.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Mae menter iechyd digidol neu iechyd y cyhoedd ifanc mewn sefyllfa dda i ymosod ar un penderfynydd â chynnig miniog, mesuradwy — gwasanaeth sy'n gwella cynhesrwydd tai, platfform sy'n cysylltu pobl ddi-waith â gwaith a chymorth, offeryn sy'n ail-lunio amgylchedd bwyd lleol. Ei fantais yw ffocws a'r gallu i adeiladu mesur i mewn o'r diwrnod cyntaf; ei berygl yw hawlio enillion iechyd na all eu cadarnhau eto, oherwydd bod effeithiau penderfynyddion yn araf, yn ddryslyd, ac yn anodd eu priodoli i un cynnyrch. Mae egin fusnes credadwy yn y maes hwn yn anarferol o onest am ei dystiolaeth achosol a'i strwythur oedi, yn dewis canlyniad canolradd agos, mesuradwy, ac yn gwrthsefyll y demtasiwn i farchnata cydberthyniad fel iachâd. Dylai hefyd gydnabod bod gweithredu ar benderfynydd yn aml yn golygu dylanwadu ar system nad yw'n ei rheoli, sy'n werthiant anoddach i fuddsoddwyr na chynnyrch clinigol hunangynhwysol.

Busnes bach

Mae darparwr bach sefydledig — partneriaeth meddygon teulu, un fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu gyflenwr bach gwasanaethau addasu cartrefi neu fwyd — yn cyfarfod penderfynyddion iechyd bob dydd yn ei lwyth achosion ei hun, ac yn wahanol i egin fusnes nid yw'n mynd ar ôl twf ond yn cynnal gweithrediad cyson, hunan-ariannedig wedi'i fewnblannu mewn un lle. Ei ased nodedig yw gwybodaeth leol ac ymddiriedaeth: mae'n gwybod pa strydoedd, cyflogwyr a stoc tai sy'n cynhyrchu ei gleifion salaf, a gall weithredu ar benderfynyddion ar raddfa ddynol — atgyfeirio i wasanaeth cyngor budd-daliadau neu gartrefi cynnes, cyswllt â chyflogwr lleol, partneriaeth banc bwyd — heb orbenion rhaglen ar draws y system. Ei gyfyngiad yw elw tenau a dim llac: mae gweithredu i fyny'r afon yn costio amser staff na chaiff ei dalu amdano, oherwydd bod y model talu'n gwobrwyo'r cyswllt clinigol, nid y llythyr tai, ac mae'r enillion iechyd yn cronni flynyddoedd yn ddiweddarach ac yn aml i gyllideb arall. Mae darparwr bach realistig felly'n dewis nifer fach o gysylltiadau enillion uchel, cost isel â seilwaith cymdeithasol lleol, yn dogfennu'r angen y mae'n ei weld i gryfhau'r achos i eraill ariannu'r gwaith i fyny'r afon, ac yn gwrthsefyll cael ei ofyn i gario problemau strwythurol na all ond talwr neu lywodraeth eu symud.

Menter

Mae darparwr, yswiriwr neu system integredig fawr yn gynyddol yn gweld penderfynyddion iechyd ar ei fantolen ei hun: mae salwch a yrrir yn gymdeithasol yn cyrraedd fel galw drud, cam hwyr, ac mewn modelau capiteiddiedig neu gyllideb poblogaeth mae'r sefydliad yn cario'r gost honno. Mae hyn yn rhoi cymhelliad economaidd gwirioneddol i fenter fuddsoddi i fyny'r afon — mewn tai, rhagnodi cymdeithasol neu gymorth cyflogaeth — ond hefyd demtasiwn i hufennu'r penderfynyddion sy'n rhad i fynd i'r afael â hwy ac anwybyddu'r rhai strwythurol. Ar raddfa, gall menter gronni data i adeiladu ffwythiant cynhyrchu iechyd y boblogaeth go iawn a gall weithredu fel sefydliad angor, gan ddefnyddio ei phrynu a'i chyflogaeth ei hun i wella amodau lleol. Her ei hatebolrwydd yw bod enillion i fyny'r afon yn araf ac yn draws-sector, felly rhaid dangos i fyrddau o dan bwysau blynyddol yr achos gorwel hir a thegwch, nid ffigur y flwyddyn gyntaf yn unig.

Llywodraeth

Gweinyddiaeth neu awdurdod cenedlaethol yw'r unig actor sy'n berchen ar y set lawn o ysgogiadau — cyllidol, rheoleiddiol a strwythurol — sy'n symud y penderfynyddion cymdeithasol, masnachol ac amgylcheddol, a dyma lle mae "iechyd ym mhob polisi" naill ai'n byw neu'n marw. Ei phŵer nodedig yw prisio allanolderau (drwy drethu cynhyrchion niweidiol), rheoleiddio'r penderfynyddion masnachol, a llunio incwm, tai ac addysg yn uniongyrchol; ei hanhawster nodedig yw bod iechyd yn eistedd mewn un adran tra bod y rhan fwyaf o benderfynyddion mewn eraill, felly cydlynu ac atebolrwydd a rennir yw'r cyfyngiadau rhwymol. Mae llywodraeth hefyd yn cario'r ddyletswydd tegwch yn fwyaf penodol: oherwydd bod penderfynyddion wedi'u patrymu'n gymdeithasol, gweithredu llywodraeth yn aml yw'r unig beth a all blygu'r graddiant cyfan yn hytrach na'r gynffon. Dylai ei gorwel fod y hiraf o'r tri sector, gan gyfateb i oedi cwrs bywyd, a'i thasg anoddaf yw cynnal buddsoddiad i fyny'r afon ar draws cylchoedd etholiadol sy'n gwobrwyo triniaeth weladwy dros atal anweladwy.

Ffyrdd cyffredin o fethu

Cyfystyru iechyd â gofal iechyd. Trin y gyllideb iechyd fel y gyllideb cynhyrchu iechyd a thywallt arian ymylol i driniaeth tra bod yr achosion i fyny'r afon yn mynd heb sylw. Ateb: mapiwch ffwythiant cynhyrchu iechyd llawn a gofynnwch ble mae'r uned nesaf o wariant yn esgor ar y mwyaf, gan gynnwys cyllidebau nad ydynt yn rhai iechyd.
Targedu'r tlotaf yn unig a cholli'r graddiant. Cynllunio ar gyfer gwaelod y dosbarthiad pan fo'r rhan fwyaf o'r baich a batrymwyd yn gymdeithasol ar draws yr ystod gyfan. Ateb: gweithredwch â chyffredinoliaeth gymesur — cyrhaeddiad cyffredinol, dwyster wedi'i raddio yn ôl angen — a chynlluniwch ar gyfer y graddiant.
Darllen cydberthyniad fel achos. Buddsoddi mewn penderfynydd sy'n teithio gydag iechyd gwael ond nad yw'n ei achosi, a gweld dim symudiad iechyd. Ateb: mynnwch stori achosol gredadwy a thystiolaeth led-arbrofol; enwch y ffactor dryslyd tebygol a sut y'i diystyrwyd (Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd).
Beio ymddygiad a hepgor ei achosion. Fframio iechyd gwael a yrrir yn gymdeithasol ac yn fasnachol fel dewis personol rhydd, sy'n camddiagnosio'r achos ac yn lledu anghydraddoldeb. Ateb: lleolwch ymddygiad o fewn ei gyd-destun cymdeithasol a masnachol ac enwch yr actor masnachol pan fo penderfynydd yn gynnyrch a werthir.
Tanbrisio'r gêm hir. Lladd ymyriad blynyddoedd cynnar neu dai ag offeryn adenillion ar fuddsoddiad gorwel byr y mae ei ffenestr yn cau cyn i'r budd gyrraedd. Ateb: estynnwch y gorwel i gwrs bywyd, modelwch gronni, a thrinwch ddisgowntio fel dewis gwerth eglur.
Gwella'r cyfartaledd wrth ledu'r bwlch. Hawlio llwyddiant ar ganlyniad cymedr a ddaliwyd yn gyntaf gan y rhai â mantais, gan adael y graddiant yn serthach. Ateb: mesurwch ganlyniadau wedi'u haenu yn ôl safle cymdeithasol o'r dechrau a chyfrifwch lledu'r graddiant fel methiant rhannol.

Model aeddfedrwydd

Gallu	Cychwyn	Datblygu	Safoni	Rheoli	Cydgordio
Golwg ar yr hyn sy'n cynhyrchu iechyd	Iechyd wedi'i gyfystyru â gofal iechyd	Penderfynyddion wedi'u cydnabod yn rhethregol ond heb eu hadnoddi	Ffwythiant cynhyrchu iechyd y boblogaeth wedi'i fapio a'i ddefnyddio wrth gynllunio	Gwariant wedi'i arfarnu'n rheolaidd ar draws mewnbynnau yn ôl yr iechyd a gynhyrchir fesul uned	Gwariant wedi'i ddyrannu ar draws sectorau a phartneriaid i ble mae'n esgor ar y mwyaf o iechyd
Defnyddio'r graddiant cymdeithasol	Canlyniadau wedi'u holrhain fel cyfartaleddau yn unig	Bwlch amddifadedd wedi'i adrodd ar gyfer y rhai gwaethaf eu byd	Canlyniadau wedi'u haenu'n rheolaidd ar draws y graddiant cyfan	Rhaglenni wedi'u rheoli'n weithredol ar ddata graddiant, lledu graddiant wedi'i nodi	Cyffredinoliaeth gymesur wedi'i chynllunio i mewn gyda phartneriaid a'i gwerthuso ar y graddiant cyfan
Disgyblaeth achosol	Cydberthyniadau y gweithredir arnynt fel pe baent yn achosol	Ymwybyddiaeth o ddryswch, ychydig o ddull	Honiadau achosol wedi'u profi â thystiolaeth led-arbrofol	Ymyriadau wedi'u llwyfannu fel profion â thystiolaeth wedi'i chytuno ymlaen llaw i ddiweddaru arni	Sail dystiolaeth achosol a rennir wedi'i churadu a'i defnyddio i lywio buddsoddiad ar draws sectorau
Gweithredu traws-sector	Iechyd yn gweithredu ar ei ben ei hun	Partneriaeth achlysurol, dim atebolrwydd a rennir	Strwythurau iechyd-ym-mhob-polisi ac asesu effaith ar waith	Cynlluniau ar y cyd ac adnoddau cronedig wedi'u rheoli yn erbyn metrigau a rennir	Penderfynyddion wedi'u mewnosod ym mhenderfyniadau sectorau eraill ag atebolrwydd a llywodraethiant ar y cyd
Trin penderfynyddion masnachol	Wedi'u fframio fel ffordd o fyw unigol	Niweidiau wedi'u cydnabod, dim dadansoddiad	Actorion masnachol wedi'u henwi a'u dadansoddi fel allanolderau	Ysgogiadau cyllidol a rheoleiddiol wedi'u defnyddio a'u gwerthuso am effaith ar iechyd	Gweithredu rheoleiddiol, cyllidol a chaffael cydgysylltiedig ar draws llywodraeth a phartneriaid

Rhestr wirio

Mapiwch ffwythiant cynhyrchu llawn iechyd eich poblogaeth — cymdeithasol, masnachol, amgylcheddol, ymddygiadol a meddygol — nid dim ond capasiti gofal iechyd.
Adroddwch eich prif ganlyniadau wedi'u haenu yn ôl safle cymdeithasol, a gwiriwch a yw'r graddiant yn culhau neu'n lledu.
Ar gyfer unrhyw fuddsoddiad i fyny'r afon, ysgrifennwch y stori achosol a'r ffactor dryslyd cryfaf, a graddiwch y dystiolaeth y tu ôl iddi.
Dewiswch orwelion gwerthuso sy'n ddigon hir i ddal oedi cwrs bywyd, a datganwch y dewis disgowntio'n benodol.
Penderfynwch, a datganwch, ai wedi'i dargedu neu'n gyffredinol gymesur yw ymyriad, a pham.
Enwch yr actor masnachol pryd bynnag y mae penderfynydd yn gynnyrch a farchnetir, a'i ddadansoddi fel allanoldeb.
Nodwch pa ysgogiadau penderfynyddion y mae eich sefydliad yn eu rheoli mewn gwirionedd a pha rai sy'n gofyn i sector arall weithredu.
Cymhwyswch asesiad effaith iechyd a thegwch i benderfyniadau mawr nad ydynt yn rhai iechyd cyn iddynt gael eu cymryd.
Cyfeiriwch ymyriadau ymddygiadol drwy ddylunio ymddygiadol (Pwnc 4.1) yn hytrach na throi'n ddiofyn at anogaeth.
Croesgyfeiriwch y dyfarniad dosbarthol at Bwnc 3.4 — Tegwch, gan gadw achosion a thegwch yn wahanol ond yn gysylltiedig.

Ffynonellau allweddol

Comisiwn WHO ar Benderfynyddion Cymdeithasol Iechyd, Closing the Gap in a Generation (2008) — y datganiad byd-eang sylfaenol o'r penderfynyddion cymdeithasol a'r graddiant iechyd.
Marmot et al., Fair Society, Healthy Lives (Adolygiad Marmot, 2010) a'i ddilyniannau — cyffredinoliaeth gymesur a'r graddiant, wedi'u datblygu ar gyfer polisi.
Geoffrey Rose, The Strategy of Preventive Medicine — y strategaeth poblogaeth, y paradocs atal, a symud y dosbarthiad risg.
Model "enfys" Dahlgren a Whitehead o haenau penderfynyddion iechyd — fframio safonol o'r haenau achosol o'r unigol i'r strwythurol.
Cyfres WHO a The Lancet ar benderfynyddion masnachol iechyd — dadansoddiad o ddiwydiant fel gyrrwr iechyd y boblogaeth.
Economics Network, Health Economics for Teachers — gosod penderfynyddion o fewn y ddisgyblaeth ehangach (gweler Pwnc 1.1 — Cyflwyniad i Economeg Iechyd).

Cyfeiriadau

Determinants of health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Determinants_of_health
Social determinants of health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_determinants_of_health
Whitehall Study — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Whitehall_Study
Michael Marmot — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Michael_Marmot
Fundamental cause theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fundamental_cause_theory
Commercial determinants of health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Commercial_determinants_of_health
Life course approach — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life_course_approach
Public health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_health
Population health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Population_health
Prevention paradox — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Prevention_paradox
Confounding — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Confounding
Health in All Policies — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_in_All_Policies
WHO Commission on Social Determinants of Health, Closing the Gap in a Generation — World Health Organization — https://www.who.int/publications/i/item/WHO-IER-CSDH-08.1
Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers