Gwerthuso Economaidd

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Mae pob cyllideb iechyd yn gyfyngedig, ac mae pob punt, ewro, rwpi neu baht a wariwyd ar un gwasanaeth ar goll i un arall. Nid anghyfleustra cyfrifyddol yw hynny; dyma ganol moesol y maes. Pan fydd talwr yn ariannu cyffur canser newydd, daw'r arian o rywle — clinig diabetes na agorwyd, swydd iechyd meddwl na lenwyd, ward famolaeth na adnewyddwyd. Mae gwerthuso economaidd yn bodoli i wneud y cyfaddawd cudd hwnnw'n eglur, fel bod penderfyniadau am adnoddau prin yn cael eu gwneud yn fwriadol yn hytrach na thrwy ddiofyn, drifft, neu pwy bynnag sy'n lobïo uchaf.

Mae'r polion yn ariannol ac yn glinigol ar yr un pryd. Nid gwastraffu arian yn unig a wna penderfyniad i ariannu ymyriad gwerth isel; mae'n disodli gofal a fyddai wedi cynhyrchu mwy o iechyd am yr un gwariant, felly mesurir y gwir gost yn yr iechyd a gollwyd gan gleifion eraill. Dyna pam mae gwerthuso economaidd yn ddisgyblaeth diogelwch a thegwch, nid un effeithlonrwydd yn unig. Mae ei gael yn anghywir yn golygu bod pobl go iawn mewn mannau eraill yn y system yn mynd hebddo, fel arfer yn anweledig ac fel arfer y lleiaf pwerus yn eu plith.

I gyfarwyddwr, mae'r ddisgyblaeth yn ennill ei lle ar yr union adegau sy'n teimlo fwyaf gwleidyddol: cyflwyno technoleg newydd, amddiffyn gwasanaeth rhag toriadau, penderfynu ar raglen sgrinio, neu gyfiawnhau cyllideb atal y mae ei hadenillion flynyddoedd i ffwrdd. Ni fydd gwerthuso economaidd yn gwneud y penderfyniadau hynny'n ddi-boen, ac ni ddylai esgus ei fod. Mae ei addewid yn gulach ac yn fwy gwerthfawr — strwythuro'r ddadl yn onest, dangos beth sy'n cael ei roi i fyny, a gwneud y rhesymu'n amddiffynadwy i reoleiddiwr, trysorlys, clinigwr a'r cyhoedd. Y pwnc hwn yw ceffyl gwaith Rhan 2; mae'r modelu sy'n cynhyrchu'r amcangyfrifon wedi'i ddatblygu ym Mhwnc 2.2 — Modelu, ac mae'r cwestiynau prisio sy'n benodol i gyffuriau yn bwnc i Bwnc 2.4 — Fferylleconomeg.

Cysyniadau craidd

Mae gwerthuso economaidd yn cymharu dwy neu fwy o ffyrdd o weithredu yn ôl eu costau a'u canlyniadau. Dim ond ymarfer costio yw astudiaeth sy'n adrodd cost yn unig; un glinigol yw astudiaeth sy'n adrodd canlyniadau yn unig; dim ond pan fyddant yn cael eu gosod yn erbyn ei gilydd, ar gyfer o leiaf dau opsiwn, y daw'r dadansoddiad yn werthusiad economaidd llawn. Y syniad unol o dan bob dull yw cost cyfle — gwerth y dewis amgen gorau a roddwyd i fyny — oherwydd mewn cyllideb benodedig gwir gost unrhyw beth yw'r iechyd y mae'n ei ddisodli.

Mae'r dulliau'n wahanol yn bennaf yn y ffordd y maent yn prisio canlyniadau. Mae dadansoddiad costeffeithiolrwydd (CEA) yn mesur canlyniadau mewn unedau clinigol naturiol — achosion a ganfuwyd, marwolaethau a osgowyd, milimetrau o fercwri o bwysedd gwaed a ostyngwyd — ac yn mynegi canlyniadau fel cost fesul uned o effaith. Mae'n reddfol ac yn glir yn glinigol, ond ni all gymharu ar draws cyflyrau gwahanol: nid yw cost fesul strôc a atelir yn dweud dim wrthych a yw hynny'n well na chost fesul achos o ddallineb a osgowyd.

Mae dadansoddiad cost-defnyddioldeb (CUA) yn datrys hynny drwy fesur canlyniadau mewn arian cyfred cyffredin o iechyd sy'n cyfuno hyd ac ansawdd bywyd. Ei uned amlycaf yw'r flwyddyn bywyd a addaswyd yn ôl ansawdd (QALY), lle mae un flwyddyn mewn iechyd llawn yn sgorio 1.0, marwolaeth yn sgorio 0, a chyflyrau rhyngddynt wedi'u pwysoli gan werth defnyddioldeb. Mae triniaeth sy'n rhoi blwyddyn ychwanegol i ddeg o bobl ar bwysau ansawdd o 0.5 yn cynhyrchu pum QALY. Gan fod y QALY yn generig, mae CUA yn gadael i dalwr gymharu llawdriniaeth amnewid clun â therapi canser ar yr un raddfa — sef yn union pam mae cyrff megis Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) Lloegr yn ei fabwysiadu fel eu hachos cyfeirio. Mae ei gefnder agos, y flwyddyn bywyd a addaswyd yn ôl anabledd (DALY), yn mesur colled iechyd yn hytrach nag ennill iechyd, gan gyfuno blynyddoedd bywyd a gollwyd â blynyddoedd a fyw gydag anabledd; mae'n sail i waith Baich Clefydau Byd-eang a llawer o bennu blaenoriaethau Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) a Banc y Byd, yn enwedig mewn lleoliadau incwm isel a chanolig.

Mae dadansoddiad cost a budd (CBA) yn mynd ymhellach ac yn prisio canlyniadau mewn arian, fel bod enillion iechyd a chostau'n cael eu mynegi yn yr un unedau a bod modd, mewn egwyddor, gymharu budd net â gwariant y tu allan i iechyd yn gyfan gwbl — ffyrdd, ysgolion, amddiffyn. Mae ei bŵer hefyd yn anghysur iddo: i'w redeg rhaid i chi osod gwerth ariannol ar iechyd ac ar fywyd ei hun, y mae llawer yn ei gael yn llawn tyndra moesegol hyd yn oed pan fo'n anochel. Dau fframio cyfagos a fenthycwyd o gyllid a'r sector cymdeithasol yw adenillion ar fuddsoddiad (ROI), cymhareb budd wedi'i ariannu i gost a ddefnyddir yn aml mewn achosion busnes iechyd y cyhoedd, ac adenillion cymdeithasol ar fuddsoddiad (SROI), sy'n lledu'r lens i gynnwys gwerth cymdeithasol a llesiant i deuluoedd a chymunedau.

Mae cymharu opsiynau'n cynhyrchu cymhareb costeffeithiolrwydd cynyddrannol (ICER): y gwahaniaeth mewn cost rhwng dau opsiwn wedi'i rannu â'r gwahaniaeth mewn effaith. Caiff ICER ei farnu yn erbyn trothwy costeffeithiolrwydd — yr uchafswm y bydd penderfynwr yn ei dalu am uned o iechyd. Mae trothwyon yn amrywio'n aruthrol yn ôl gwlad ac yn cael eu herio ym mhobman: mae rhai awdurdodaethau'n cyhoeddi amrediad cost fesul QALY penodol, mae eraill megis Sefydliad Ansawdd ac Effeithlonrwydd mewn Gofal Iechyd yr Almaen (IQWiG) yn gwrthod un trothwy o blaid ffin effeithlonrwydd o fewn maes therapiwtig, ac mae arfer cynharach WHO o feincnodi yn erbyn lluosrifau cynnyrch domestig gros (GDP) y pen wedi'i gymhwyso ers hynny fel un rhy amrwd. Peidiwch byth â dyfynnu trothwy un wlad fel pe bai'n gyffredinol.

Mae tri chysyniad pellach yn codi drwyddi draw. Yn gyntaf, disgowntio: mae costau ac iechyd sy'n disgyn yn y dyfodol yn werth llai na'r un swm heddiw, felly caiff y ddwy ffrwd eu disgowntio i werth presennol ar gyfradd a osodir gan ganllawiau cenedlaethol — dewis sy'n pwyso'n drwm ar atal, y mae ei gostau'n dod yn gyntaf a'i fuddion lawer yn ddiweddarach. Yn ail, safbwynt dadansoddol: a yw'r gwerthusiad ond yn cyfrif costau system iechyd, costau talwr, neu'r costau cymdeithasol llawn gan gynnwys cynhyrchiant a gofal di-dâl yn penderfynu beth sydd o fewn cwmpas a gall droi casgliad ar ei ben. Yn drydydd, prisio cyflyrau iechyd: caiff pwysau defnyddioldeb ar gyfer y QALY eu datgelu gan boblogaethau gan ddefnyddio offerynnau megis y system ddisgrifiadol EQ-5D, a dulliau datgelu dewisiadau megis cyfnewid amser a'r raddfa analog weledol, tra bod ariannu budd ar gyfer CBA yn dibynnu ar barodrwydd i dalu a ddatganwyd. Mae'r blociau adeiladu hyn yn bwydo i fodelau ffurfiol Pwnc 2.2 — Modelu.

Nid yw'r pwysau defnyddioldeb sy'n troi blwyddyn o fywyd yn QALY yn disgyn o'r awyr; fe'u datgelir gan bobl gan ddefnyddio dulliau dewis ffurfiol, ac mae'r dull yn newid y rhif. Y raddfa analog weledol yw'r symlaf: mae ymatebwyr yn marcio cyflwr iechyd ar linell o'r cyflwr gwaethaf i'r gorau y gellir ei ddychmygu. Mae'n gyflym, ond ymarfer graddio yw hi yn hytrach na chyfaddawd gwirioneddol, felly nid yw ei gwerthoedd yn eistedd yn naturiol ar raddfa farw-i-iechyd-llawn y QALY. Mae'r cyfnewid amser, a enwyd uchod, yn gofyn faint o flynyddoedd mewn cyflwr gwaeth y byddai person yn eu hildio i dreulio llai o flynyddoedd mewn iechyd llawn, gan drosi hyd yn bwysau ansawdd. Mae'r gambl safonol yn mynd ymhellach ac yn fframio'r dewis fel risg: mae ymatebydd yn pwyso cyflwr amharedig sicr yn erbyn triniaeth sy'n cynnig naill ai iechyd llawn neu farwolaeth ar unwaith ar ryw debygolrwydd, a'r tebygolrwydd y mae'n ddifater ar ei gyfer yw'r defnyddioldeb. Mae'r gambl safonol wedi'i seilio ar ddamcaniaeth defnyddioldeb disgwyliedig ac fe'i gelwir yn aml yn ddull clasurol, ond mae'n feichus yn wybyddol a gall agweddau pobl at risg ystumio'r ateb, a dyna pam mae'r cyfnewid amser mwy hylaw bellach yn fwy cyffredin yn ymarferol. Y wers i gyfarwyddwr yw bod QALY ond mor gadarn â'r dull datgelu oddi tano, ac na ddylid cronni gwerthoedd a gynhyrchir gan ddulliau gwahanol yn ddi-feirniadaeth.

Mae dau deulu o offeryn yn bwydo'r dulliau hyn. Mae offerynnau defnyddioldeb generig, aml-briodoledd yn disgrifio iechyd mewn set sefydlog o ddimensiynau ac yn atodi set werthoedd wedi'i rhagsgorio i bob cyfuniad o atebion: yr EQ-5D yw'r un a ddefnyddir fwyaf eang, ond nid yr unig un — mae'r SF-6D (a ddeilliwyd o arolwg iechyd SF-36) a'r Mynegai Defnyddioldebau Iechyd yn ddewisiadau amgen sefydledig, a gall pob un ddychwelyd defnyddioldeb gwahanol i'r un claf, felly nid yw dewis offeryn yn niwtral. Mae mesurau generig yn prynu cymharedd ar draws cyflyrau — holl bwynt y QALY — ond gallant fod yn ansensitif i newidiadau sy'n bwysig iawn o fewn un clefyd. Mae mesurau sy'n benodol i gyflwr, ar y llaw arall, wedi'u tiwnio i un maes — golwg, clyw, iechyd meddwl, symptomau canser — ac yn canfod newid y mae'r offerynnau generig yn ei fethu, ond ni ellir eu cymharu ar draws cyflyrau ac fel arfer ni ddônt ag unrhyw werth defnyddioldeb yn uniongyrchol. Lle mae astudiaeth wedi casglu mesur sy'n benodol i gyflwr yn unig, mae dadansoddwyr yn defnyddio "mapio" (a elwir hefyd yn groesgerdded): ffwythiant ystadegol sy'n rhagfynegi gwerthoedd defnyddioldeb generig o'r ymatebion sy'n benodol i gyflwr, fel y gellir adfer QALYs. Mae mapio'n bont ddefnyddiol, ond mae'n ychwanegu haen o ansicrwydd, ac mae defnyddioldeb a fapiwyd yn dystiolaeth wannach nag un a fesurwyd yn uniongyrchol.

Mae cwestiwn llai technegol yn eistedd o dan hyn i gyd: dewisiadau pwy ddylai'r set werthoedd eu cynrychioli? Gellir datgelu setiau gwerthoedd gan y cyhoedd cyffredinol — y confensiwn amlycaf, ar y rhesymeg bod system a ariennir yn gyhoeddus yn gwario arian dinasyddion ac y dylai adlewyrchu gwerthoedd dinasyddion — neu gan gleifion sy'n byw yn y cyflwr iechyd mewn gwirionedd, sy'n aml yn ei raddio fel un llai difrifol nag y mae'r cyhoedd yn ei ddychmygu. Dyfarniad gwerth yw'r dewis hwnnw, nid manylyn technegol, ac mae'n mewnosod damcaniaeth gyfan o farn pwy sy'n cyfrif (mae'r ddadl ddyfnach ynghylch yr hyn y mae economeg iechyd yn dewis ei fesur a'i brisio wedi'i datblygu ym Mhwnc 3.5 — Galluoedd). Gan y gellid penderfynu offeryn, set werthoedd, dull datgelu, safbwynt a chyfradd disgownt yn wahanol a byddai pob un yn symud yr ateb, mae cyrff asesu technoleg iechyd (HTA) yn gosod "achos cyfeirio": set benodol o ddewisiadau methodolegol y mae'n rhaid i bob cyflwyniad eu dilyn, fel bod gwerthusiadau'n gymharadwy â'i gilydd hyd yn oed ar gost rhywfaint o deilwra fesul achos. Yn sail i'r data crai mae mesurau canlyniadau a adroddir gan y claf (PROMs) — holiaduron safonol y mae cleifion yn eu cwblhau eu hunain am eu symptomau, eu gweithrediad a'u hansawdd bywyd. Gan eu bod yn cael eu casglu fwyfwy mewn gofal arferol yn ogystal ag mewn treialon, mae PROMs yn dod yn brif ddeunydd crai y lluniir gwerthoedd canlyniadau, ac yn y pen draw QALYs, ohono.

Arferion gorau

1. Fframiwch y broblem benderfynu cyn i chi ddewis dull. Nodwch yn fanwl beth sy'n cael ei gymharu, ar gyfer pa boblogaeth, yn erbyn pa gymharydd, dros ba orwel amser, ac o safbwynt pwy. Y cymharydd sy'n bwysicaf ac yn cael ei ffugio amlaf: mae cymharu ymyriad newydd yn erbyn "gwneud dim" yn ei fflatio pan mai gofal safonol cyfredol yw'r dewis amgen go iawn. Mae cwestiwn wedi'i nodi'n dda — a grynhoir yn aml fel poblogaeth, ymyriad, cymharydd, canlyniad a lleoliad — yn werth mwy na model soffistigedig a adeiladwyd ar un amwys.

2. Gosodwch y safbwynt cyn i chi gyfrif un gost. Mae a gymerwch safbwynt system iechyd, talwr neu gymdeithasol yn penderfynu pa gostau a buddion sydd o fewn cwmpas, a gall wrthdroi casgliad. Gall rhaglen iechyd meddwl yn y gweithle edrych yn wael o safbwynt talwr iechyd cul ac yn ardderchog unwaith y cyfrifir cynhyrchiant coll. Cytunwch ar y safbwynt gyda phenderfynwyr ymlaen llaw, datganwch ef yn amlwg, ac os adroddwch farn gymdeithasol, adroddwch farn y system iechyd ochr yn ochr â hi fel y gall pob cynulleidfa weld ei chyllideb ei hun.

3. Dewiswch y math o werthuso i gyd-fynd â'r penderfyniad, nid ffasiwn. Defnyddiwch CEA pan fo'r gymhariaeth o fewn un maes clinigol a bod uned canlyniad naturiol yn ddigon; defnyddiwch CUA pan fo'n rhaid i chi gymharu ar draws cyflyrau neu pan fo ansawdd bywyd yn ganolog; defnyddiwch CBA neu ROI pan fo'r penderfyniad yn cystadlu â gwariant y tu allan i iechyd neu pan fo'n rhaid ei ddadlau wrth drysorlys mewn termau ariannol. Mae cyfateb dull i gwestiwn yn atal manylder ffug a chymharedd ffug.

4. Mesurwch ganlyniadau ag offeryn dilysedig, a dywedwch sut y gwnaethoch eu prisio. Mae QALY ond mor gredadwy â'r pwysau defnyddioldeb y tu ôl iddo, ac mae'r pwysau hynny'n dibynnu ar ba offeryn a ddefnyddioch, dewisiadau pwy a ddatgelwyd, a thrwy ba ddull — cyfnewid amser, gambl safonol, neu system ddisgrifiadol a fapiwyd megis yr EQ-5D. Gall offerynnau a setiau gwerthoedd gwahanol symud ICER yn sylweddol. Nodwch ffynhonnell eich gwerthoedd yn benodol yn hytrach na'i chladdu, oherwydd na all adolygydd farnu canlyniad y mae ei sail brisio wedi'i chuddio.

5. Cyfrwch gostau'n gyflawn ac yn gyson â'r safbwynt. Adnabyddwch, mesurwch a phrisiwch bob adnodd perthnasol — amser staff, cyffuriau, dyfeisiau, cyfleusterau, ac, o dan safbwynt cymdeithasol, amser a chynhyrchiant cleifion a gofalwyr. Y gwall mwyaf cyffredin yw hepgoriad tawel: gadael costau i lawr yr afon y mae ymyriad yn eu hosgoi neu'n eu creu allan. Defnyddiwch gostau uned cyson a blwyddyn brisiau eglur, a pheidiwch byth â chymysgu safbwyntiau o fewn un gymhariaeth.

6. Disgowntiwch gostau ac iechyd yn y dyfodol, a phrofwch y gyfradd. Gan fod blwyddyn iechyd neu bunt sy'n cyrraedd ymhen degawd yn werth llai nag un heddiw, disgowntiwch y ddwy ffrwd i werth presennol gan ddefnyddio'r gyfradd y mae eich canllawiau cenedlaethol yn ei phennu. Nid yw'r gyfradd yn niwtral: mae cyfradd uwch yn cosbi atal a rhaglenni gorwel hir y mae eu henillion yn bell, felly dangoswch bob amser sut y mae'r casgliad yn symud os bydd y gyfradd yn newid. Adroddwch ganlyniadau heb eu disgowntio hefyd, fel bod siâp crai costau a buddion yn parhau'n weladwy.

7. Adroddwch yr ICER, ond dehonglwch ef yn erbyn y trothwy cywir a'i ansicrwydd ei hun. Amcangyfrif pwynt wedi'i amgylchynu gan ansicrwydd yw ICER, ac mae ei ystyr yn dibynnu'n gyfan gwbl ar drothwy'r penderfynwr. Cyflwynwch ef gyda'r dadansoddiad ansicrwydd y mae Pwnc 2.2 — Modelu yn ei ddatblygu — rhanbarthau hyder, cromliniau derbynioldeb costeffeithiolrwydd — ac enwch y trothwy yr ydych yn ei farnu yn ei erbyn, ei ffynhonnell a'i natur ddadleuol. Nid yw canlyniad a adroddir fel rhif noeth heb drothwy a lledaeniad yn ateb eto.

8. Trinwch y trothwy fel dewis polisi dadleuol, byth fel cyfraith natur. Mae trothwyon costeffeithiolrwydd yn wahanol ar draws gwledydd o drefn maint ac yn cael eu dadlau o fewn pob un. Gosodir rhai drwy gonfensiwn, amcangyfrifir rhai yn empirig o'r iechyd a ddisodlir ar yr ymyl, a gwrthodir rhai — fel yn IQWiG — yn gyfan gwbl o blaid ffiniau maes therapiwtig. Nodwch pa resymeg y mae eich trothwy'n ei dilyn, a pheidiwch byth â mewnforio ffigur un awdurdodaeth i un arall fel pe bai iechyd yn cael ei brisio'r un fath ym mhobman.

9. Gwnewch gost cyfle yn goncrit, nid yn rhethregol. Pwynt yr ymarfer cyfan yw dangos beth sy'n cael ei ddisodli. Lle gallwch, dywedwch beth y byddai'r gwariant ymylol wedi'i brynu fel arall — y gwasanaethau ar ymyl y gyllideb y mae ymrwymiad newydd yn eu gwthio allan. Mae trothwy sydd wedi'i seilio'n empirig yn un ymgais i gynrychioli'r iechyd a ddisodlir hwnnw; mae ei enwi'n troi "ni allwn fforddio popeth" o fod yn slogan i fod yn gyfaddawd penodol, amddiffynadwy (mae'r fersiwn lefel system o hyn yn bwnc i Bwnc 3.3 — Dogni).

10. Rhedwch ac adroddwch ddadansoddiad sensitifrwydd ac ansicrwydd fel mater o drefn. Mae pob gwerthusiad yn seiliedig ar dybiaethau — meintiau effaith, costau, defnyddioldebau, y gyfradd disgownt, y gorwel amser. Amrywiwch y rhai dylanwadol a dangoswch a yw'r casgliad yn dal; mae canlyniad sy'n troi o dan newid credadwy mewn tybiaeth yn sail fregus i benderfyniad. Gwahaniaethwch rhwng ansicrwydd paramedr (a drinnir yn debygolrwyddol) a dewisiadau strwythurol a methodolegol (a drinnir gan ddadansoddiad senario), a byddwch yn onest ynghylch pa un sy'n gyrru eich canlyniad.

11. Dygwch ganlyniadau dosbarthol a thegwch i'r wyneb ochr yn ochr â'r cyfartaledd. Gall ICER cyfartalog ffafriol guddio bod yr enillion yn cronni i'r rhai sydd eisoes yn iach tra bod y costau'n disgyn ar y difreintiedig. Adroddwch pwy sy'n ennill a phwy sy'n dwyn y gost, nid yn unig y cyfanred, ac ystyriwch bwysoli tegwch neu ddadansoddiad dosbarthol lle mae'r polion yn gwarantu hynny. Gall effeithlonrwydd a thegwch dynnu i gyfeiriadau cyferbyniol, ac nid yw cuddio'r tyndra yn ei ddatrys (a ddatblygir ym Mhwnc 3.4 — Tegwch).

12. Nodwch derfynau'r QALY yn hytrach na'i amddiffyn fel un cyflawn. Ceffyl gwaith yw'r QALY, nid ysgrythur: gall dan-bwysoli'r hyn sy'n bwysig ar ddiwedd oes, ym mhrofiad gofalwyr, ac mewn dimensiynau llesiant y tu hwnt i iechyd. Mae cydnabod hyn yn agored yn cryfhau gwerthusiad, a lle mae gallu neu lesiant ehangach yn ganolog, efallai y bydd angen mesurau cyflenwol (gweler Pwnc 3.5 — Galluoedd). Cyflwynwch ganlyniad y QALY fel un mewnbwn pwysig i farn, nid dyfarniad sy'n ei therfynu.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. O safbwynt pwy ydym ni'n gwneud y penderfyniad hwn mewn gwirionedd, a phwy sy'n talu am yr iechyd yr ydym ar fin ei ddisodli? Safbwynt yw'r dewis mwyaf canlyniadol mewn gwerthusiad a'r un y mae timau amlaf yn ei adael yn ymhlyg. Mae barn talwr iechyd cul yn cadw'r dadansoddiad yn hylaw ac yn cyfateb i'r rhan fwyaf o reolau ad-dalu, ond mae'n ysgrifennu allan gostau sy'n disgyn ar gleifion, gofalwyr, cyflogwyr a chyllidebau cyhoeddus eraill — a gall rhaglen sy'n methu ar y farn gul lwyddo'n llwyr ar un gymdeithasol. Y tyndra gonest yw mai anaml y bydd y safbwynt sy'n gwneud eich achos cryfaf yr un y mae eich deiliad cyllideb yn atebol amdano. Mae trafodaeth dda yn enwi'r prif safbwynt yn benodol, yn cytuno a ddylid adrodd barn gymdeithasol ochr yn ochr ag ef, ac yn onest am y ffaith bod beth bynnag a ariennwch yn disodli gofal mewn mannau eraill yn y system — felly nid y cwestiwn yn unig yw "a yw hyn yn werth da?" ond "gwerth da wedi'i fesur yn erbyn beth, i bwy?"

2. Yn erbyn pa drothwy ydym ni'n barnu gwerth, o ble y daeth, ac ydym ni'n fodlon ei amddiffyn yn gyhoeddus? Mae timau'n estyn am ffigur cost fesul QALY fel pe bai'n gyfradd gyfnewid sefydlog, pan mewn gwirionedd mae trothwyon yn gonfensiynau, yn amcangyfrifon, neu'n cael eu gwrthod yn llwyr yn dibynnu ar yr awdurdodaeth. Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r grŵp i ddweud a yw eu trothwy wedi'i osod gan ganllawiau cenedlaethol, wedi'i amcangyfrif o'r iechyd a ddisodlir ar yr ymyl, wedi'i fenthyg o wlad arall, neu'n cael ei dybio'n syml — ac mae gan bob un o'r rheini awdurdod gwahanol iawn. Y tyndra dyfnach yw bod trothwy yn ddatganiad ynghylch faint y mae blwyddyn o iechyd rhywun yn werth, sy'n llwythog yn wleidyddol ac yn foesegol waeth pa mor dechnegol y mae'n edrych. Mae ateb gonest yn datgan ffynhonnell a rhesymeg y trothwy, yn cyfaddef ei natur ddadleuol, yn ei wahaniaethu oddi wrth arfer systemau eraill, ac yn barod i egluro i glinigwr neu ddinesydd pam mae'r llinell yn eistedd lle mae yn hytrach na honni bod y rhif wedi disgyn o'r awyr.

3. Ble yn y dadansoddiad hwn y mae'r tybiaethau'n gwneud y gwaith go iawn, ac a fyddai'r penderfyniad yn goroesi pe baem yn anghywir amdanynt? Mae pob gwerthusiad yn cywasgu ansicrwydd yn amcangyfrifon pwynt taclus, a'r perygl yw camgymryd ICER sy'n edrych yn fanwl am un cadarn. Mae'r cwestiwn hwn yn anfon y tîm at y paramedrau a'r dewisiadau strwythurol y mae'r canlyniad fwyaf sensitif iddynt — y maint effaith a allosodwyd y tu hwnt i'r treial, y gyfradd disgownt a gymhwyswyd at fuddion atal pell, y gwerthoedd defnyddioldeb a ddewiswyd, y gorwel amser. Y tyndra yw rhwng dymuniad y penderfynwr am un ateb clir a dyletswydd y dadansoddwr i ddangos breuder yr ateb. Mae ymateb gonest yn nodi'r ddwy neu dair tybiaeth a allai droi'r casgliad, yn adrodd sut y mae'r canlyniad yn symud ar draws eu hamrediad credadwy, ac yn datgan yn blaen a yw'r argymhelliad yn dal drwyddo draw neu ddim ond o dan dybiaethau ffafriol — oherwydd bod penderfyniad sy'n dibynnu ar ben optimistaidd pob amrediad yn benderfyniad sy'n gorffwys ar obaith.

4. Yn erbyn beth ydym ni'n cymharu hyn mewn gwirionedd — ac ai dyna'r hyn y byddai cleifion yn ei dderbyn fel arall? Y cymharydd yw'r dewis mwyaf tawel ddyfarnol mewn unrhyw werthusiad, oherwydd bod gwerth ymyriad wedi'i ddiffinio'n gyfan gwbl gan yr hyn y mae'n ei ddisodli, ac eto mae timau'n cymharu'n rheolaidd yn erbyn "dim triniaeth" neu blasebo pan mai'r dewis amgen yn y byd go iawn yw safon gofal sefydledig. Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r grŵp i enwi'r gwrthffeithiol yn benodol a'i wirio yn erbyn realiti clinigol yn hytrach na chyfleustra treial. Y tyndra yw bod cymharydd gwan yn fflatio'r opsiwn newydd ac yn gwneud y rhifau'n haws, tra bod y cymharydd gonest — arfer gorau cyfredol, efallai eisoes yn rhad ac yn effeithiol — yn feincnod llawer anoddach i'w guro. Mae ateb gonest yn datgan beth y byddai'r ymyriad yn ei ddisodli mewn gwirionedd yn y lleoliad hwn, yn cyfiawnhau'r dewis hwnnw, ac yn gwrthsefyll y demtasiwn i ledu'r bwlch drwy ddewis cymharydd na fyddai unrhyw glinigwr yn ei amddiffyn. Mae hefyd yn gofyn a yw'r cymharydd yn wahanol ar draws y boblogaeth, gan nad yw'r hyn y mae un dosbarth eisoes yn ei wneud o reidrwydd yn yr hyn y mae un arall yn ei wneud o gwbl.

5. Pwy sy'n ennill a phwy sy'n dwyn y gost unwaith y byddwn yn edrych y tu hwnt i'r cyfartaledd, ac a allai penderfyniad "costeffeithiol" ledu anghydraddoldeb o hyd? Gall un ICER ffafriol guddio bod yr enillion iechyd yn llifo i'r rhai sydd eisoes â mantais tra bod y costau, neu'r gwasanaethau a ddisodlwyd, yn disgyn ar y rhai gwaethaf eu byd — ac mae cyfartaleddu dros boblogaeth yn cuddio'n union y dosbarthiad y mae talwr â dyletswyddau tegwch i fod i'w wylio. Mae'r cwestiwn hwn yn symud y tîm o'r cymedr i'r lledaeniad: pa grwpiau sy'n manteisio ar yr ymyriad, pa rai a gollir, a lle mae cost cyfle'n glanio. Y tyndra gwirioneddol yw y gall effeithlonrwydd a thegwch dynnu i gyfeiriadau cyferbyniol, felly gall yr opsiwn mwyaf costeffeithiol ar gyfartaledd fod yr un sy'n gwreiddio graddiant presennol. Mae ateb gonest yn adrodd pwy sy'n elwa a phwy sy'n talu yn hytrach na'r cyfanred yn unig, yn ystyried a yw pwysoli tegwch neu ddadansoddiad dosbarthol yn briodol, ac yn onest mai dyfarniad gwerth i benderfynwyr yw datrys y tyndra, nid rhywbeth y mae'r rhifyddeg yn ei setlo (a ddatblygir ym Mhwnc 3.4 — Tegwch).

6. Beth nad yw'r QALY yn ei ddal yma, ac ydym ni'n ei drin fel un mewnbwn i farn neu fel y dyfarniad? Mae'r flwyddyn bywyd a addaswyd yn ôl ansawdd yn geffyl gwaith, ond gall dan-bwysoli'r hyn sy'n bwysig ar ddiwedd oes, ym mhrofiad gofalwyr, ac mewn dimensiynau llesiant sy'n eistedd y tu allan i iechyd, ac efallai y bydd yr offeryn a ddewiswyd yn syml ddall i'r newid y mae'r ymyriad hwn yn ei gynhyrchu. Mae'r cwestiwn hwn yn gofyn i'r tîm enwi, cyn iddynt amddiffyn y rhif, yr hyn y mae'r mesur yn ei adael allan ac a yw'r hepgoriad hwnnw'n berthnasol i'r penderfyniad hwn. Y tyndra yw bod cryfder mawr y QALY — un arian cyfred cymharadwy ar draws cyflyrau — hefyd yr hyn sy'n gorfodi profiad dynol amrywiol drwy un giât gul. Mae ateb gonest yn datgan terfynau'r QALY yn agored yn hytrach na'i amddiffyn fel un cyflawn, yn dod â mesur sy'n benodol i gyflwr neu allu lle nad yw iechyd yn unig yn dal yr hyn sydd yn y fantol (gweler Pwnc 3.5 — Galluoedd), ac yn cyflwyno canlyniad cost-defnyddioldeb fel un mewnbwn pwysig i farn y mae'n rhaid i bobl, nid fformiwlâu, ei gwneud.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Mae Cronfa Iechyd Genedlaethol gwlad ffuglennol incwm canolig uwch Costa Verde yn penderfynu a ddylid cyflwyno rhaglen sgrinio canser y coluddyn genedlaethol. Mae'r achos clinigol yn addawol: gallai prawf imiwnogemegol ysgarthol a bostir at bawb rhwng 55 a 74 oed bob dwy flynedd, gyda cholonosgopi ar gyfer canlyniadau cadarnhaol, ganfod canserau'n gynharach ac atal rhai drwy dynnu polypau cyn-ganseraidd. Nid yw'r rhaglen yn rhad — postio a phrofi labordy ar raddfa poblogaeth, ehangiad mawr mewn capasiti colonosgopi, a rheoli cymhlethdodau — ac mae cyllideb y Gronfa'n benodedig. Gofynnir i'w dadansoddwyr a yw'r rhaglen yn werth ei hariannu, ac yn erbyn beth.

Maent yn dechrau drwy fframio'r penderfyniad yn hytrach na'r rhifyddeg. Y boblogaeth yw'r band oedran cymwys; y cymharydd yw arfer cyfredol, lle mae'r rhan fwyaf o ganserau'n cyflwyno'n symptomatig ar gam hwyrach; y canlyniad sydd orau ei fesur mewn QALYs, oherwydd bod y rhaglen yn masnachu costau tymor agos a risg fach o niwed colonosgopi yn erbyn blynyddoedd bywyd yn y dyfodol a enillwyd ac ansawdd bywyd a ddiogelwyd. Gosodir y safbwynt fel system iechyd yn gyntaf, gyda dadansoddiad cymdeithasol wedi'i adrodd ochr yn ochr, oherwydd bod sgrinio'n arbed colledion cynhyrchiant a gofal teuluol y byddai barn talwr yn unig yn eu hanwybyddu. Mae'r gorwel amser yn oes gyfan, gan fod buddion canser a atelir yn cronni am ddegawdau — sy'n gwneud disgowntio'n ddyfarnol ar unwaith.

Mae'r dadansoddwyr yn adeiladu'r gwerthusiad fel dadansoddiad cost-defnyddioldeb sy'n bwydo i fodelu Pwnc 2.2 — Modelu, gan daflunio costau a QALYs ar gyfer y carfannau a sgriniwyd a'r rhai na sgriniwyd dros eu hoes sy'n weddill. Y canlyniad pennawd yw cymhareb costeffeithiolrwydd gynyddrannol: cost ychwanegol sgrinio wedi'i rhannu â'r QALYs ychwanegol y mae'n eu cynhyrchu. Ar safbwynt y system iechyd mae'r ICER yn glanio mewn amrediad y mae'r Gronfa'n ei ystyried yn dderbyniol yn ôl ei chanllawiau cost fesul QALY a gyhoeddwyd ei hun — ond mae'r dadansoddwyr yn gwrthod stopio wrth yr amcangyfrif pwynt. Mae dadansoddiad sensitifrwydd tebygolrwyddol yn dangos bod y canlyniad yn gadarn i ansicrwydd mewn cywirdeb profion ac nifer yr achosion o ganser, ond yn hynod sensitif i ddau beth: y gyfradd disgownt a gymhwysir at y blynyddoedd bywyd pell, a'r nifer a dybir sy'n manteisio ar wahoddiadau sgrinio. Ar gyfradd disgownt uwch mae'r buddion yn y dyfodol yn crebachu ac mae'r ICER yn gwaethygu'n sydyn; ar nifer isel sy'n manteisio mae costau sefydlog y rhaglen wedi'u lledaenu dros rhy ychydig o ganserau a ganfuwyd ac mae gwerth yn chwalu.

Mae hyn yn troi'r dadansoddiad o ymarfer rhifyddol yn friff penderfyniad. Mae'r dadansoddwyr yn gwneud cost cyfle'n goncrit: ar drothwy'r Gronfa, byddai'r arian sydd ei angen yn ariannu fel arall y cywerth ag ehangu ymylol y gwasanaethau diabetes a chardiofasgwlaidd presennol, ac maent yn dweud hynny, fel bod y bwrdd yn dewis rhwng dewisiadau amgen a enwir yn hytrach na chymeradwyo syniad da yn haniaethol. Maent yn nodi dimensiwn tegwch y mae'r cyfartaledd yn ei guddio — mae'r nifer sy'n manteisio ar sgrinio drwy'r post yn tueddu i fod isaf yn yr ardaloedd tlotaf, felly gallai rhaglen sy'n gosteffeithiol ar gyfartaledd ledu'r union anghydraddoldebau y mae'r Gronfa wedi'i mandadu i'w culhau oni ariennir allgymorth (y tyndra a ddatblygir ym Mhwnc 3.4 — Tegwch). Mae eu hargymhelliad felly'n amodol: ariennwch y rhaglen, ond neilltuwch gyllideb uwchraddio wedi'i thargedu ar gyfer ardaloedd sy'n cael gwasanaeth gwael ac ymrwymwch i adolygu'r nifer sy'n manteisio yn y byd go iawn cyn cyflwyno'n genedlaethol. Ni wnaeth y gwerthusiad y penderfyniad, ac ni esgusodd ei fod; fe wnaeth y cyfaddawdau, y breuderau a'r collwyr yn ddigon gweladwy i'r bwrdd benderfynu â'i lygaid ar agor.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Fel arfer mae egin fusnes iechyd digidol yn cyfarfod gwerthuso economaidd fel rhwystr tystiolaeth y mae'n rhaid iddo ei glirio i gael ei ad-dalu — talwr neu gorff HTA yn gofyn nid "a yw'n gweithio?" ond "a yw'n cyflawni digon o iechyd fesul punt i ddisodli rhywbeth arall?" Anaml y mae gan fentrau cynnar ddata canlyniadau oes, felly maent yn pwyso ar werthuso a fodelwyd a phwyntiau terfyn dirprwyol, sy'n codi'r bar ar gyfer tryloywder ynghylch tybiaethau. Y symudiad pragmatig yw cynllunio gwerthuso i mewn o'r peilot cyntaf: casglu defnydd adnoddau a mesur canlyniad dilysedig megis yr EQ-5D ochr yn ochr â data clinigol, dewis y safbwynt y mae'r talwr targed yn ei ddefnyddio, ac osgoi'r fagl glasurol o gymharu yn erbyn dim yn hytrach nag yn erbyn gofal safonol go iawn. Mae ICER cynnar credadwy, wedi'i ffinio'n onest, yn agor mwy o ddrysau nag un chwyddedig.

Busnes bach

Mae darparwr bach ond sefydledig — practis grŵp, un clinig, cartref gofal, neu gyflenwr dyfeisiau arbenigol — yn cyfarfod gwerthuso economaidd yn llai fel cyflwyniad y mae'n ei awduro ac yn fwy fel achos y mae'n rhaid iddo ei ddarllen a'i ateb. Yn wahanol i egin fusnes, mae ganddo ddata gweithredu go iawn: costau uned hysbys, defnydd gwirioneddol, a hanes y gall dynnu sylw ato yn hytrach na'i fodelu. Ei gyfyngiad yw capasiti, nid hygrededd — anaml y mae ganddo economegydd iechyd ar staff — felly'r dasg ymarferol yw defnyddio'r safbwynt a'r safonau tystiolaeth y mae ei gomisiynydd eisoes yn eu cymhwyso, a hel ei ddata cost a chanlyniad ei hun i ddangos gwerth ar y telerau hynny. Wrth gynnig am gontract neu amddiffyn gwasanaeth rhag adolygiad datfuddsoddi prynwr, mae dadl gost-fesul-canlyniad gymedrol, wedi'i thystiolaethu'n dda ac wedi'i seilio ar lwyth achosion go iawn yn well na model soffistigedig na all ei adnoddi na'i gynnal.

Menter

Mae darparwr, yswiriwr neu grŵp ysbytai mawr yn rhedeg gwerthuso economaidd fel swyddogaeth fewnol ailadroddadwy, nid astudiaeth untro. Mae'r cwestiynau ar raddfa portffolio — pa wasanaethau i'w hehangu, pa rai i ddatfuddsoddi ohonynt, lle mae technoleg newydd yn ennill ei lle — a'r ddisgyblaeth yw cysondeb: achos cyfeirio a rennir, safbwynt y cytunwyd arno, costau uned cyffredin a throthwy parhaol fel bod penderfyniadau eleni'n gymharadwy â rhai'r llynedd. Ar raddfa menter, y broblem anoddach yn aml yw datfuddsoddi, oherwydd bod rhyddhau adnodd o weithgarwch gwerth isel yn anoddach yn wleidyddol nag ariannu rhywbeth newydd, ac eto dyna lle mae rhesymeg cost cyfle'n brathu fwyaf. Mae'r sefydliadau sy'n gwneud hyn yn dda yn trin gwerthuso fel llywodraethiant, nid eiriolaeth, ac yn gwahanu'r dadansoddwyr oddi wrth noddwyr y gwasanaethau a arfarnir.

Llywodraeth

Mae gweinyddiaeth neu dalwr cenedlaethol yn defnyddio gwerthuso economaidd fel asgwrn cefn dogni atebol ar draws poblogaeth gyfan, fel arfer drwy broses HTA. Rhaid i'w gwerthusiadau wrthsefyll her gyfreithiol, craffu cyhoeddus a lobïo diwydiant, felly cyhoeddir ac amddiffynnir dull, safbwynt a throthwy yn hytrach na'u tybio. Mae llywodraeth hefyd yn cario cyfrifoldebau nad oes gan gwmni: tegwch dosbarthol, dyletswyddau tegwch statudol, a hygrededd addewid y system gyfan bod penderfyniadau'n seiliedig ar dystiolaeth ac nid dylanwad. Mae'r dirwedd gymharol yn dangos nad oes un ateb cywir — mae NICE, IQWiG, WHO-CHOICE, a Sefydliad Adolygu Clinigol ac Economaidd yr Unol Daleithiau yn ymgorffori cydbwysedd gwahanol, amddiffynadwy o ddull a gwerthoedd — a thasg llywodraeth yw dewis safiad cydlynol a'i gymhwyso'n gyson.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Y cymharydd anghywir. Gwerthuso ymyriad yn erbyn "dim triniaeth" neu blasebo pan mai gofal safonol cyfredol yw'r dewis amgen yn y byd go iawn, sy'n fflatio'r opsiwn newydd. Ateb: cymharwch bob amser yn erbyn yr hyn y byddai'r ymyriad yn ei ddisodli mewn gwirionedd, a chyfiawnhewch y cymharydd yn benodol.

• Safbwynt cudd neu symudol. Cyfrif costau o un safbwynt a buddion o un arall, neu adael y safbwynt heb ei ddatgan fel bod cwmpas yn cael ei ddewis yn gyfleus. Ateb: datganwch y safbwynt ymlaen llaw, cadwch gostau a buddion yn gyson ag ef, ac adroddwch farn y system iechyd hyd yn oed wrth arwain gydag un gymdeithasol.

• Trin y trothwy fel un cyffredinol. Mewnforio ffigur cost fesul QALY un wlad i un arall, neu gyflwyno trothwy fel ffaith wrthrychol yn hytrach na dewis polisi dadleuol. Ateb: enwch ffynhonnell a rhesymeg y trothwy, a pheidiwch byth â'i drawsblannu ar draws systemau.

• Amcangyfrifon pwynt heb ansicrwydd. Adrodd un ICER fel pe bai'n fanwl, heb ddadansoddiad sensitifrwydd na thebygolrwyddol. Ateb: cyd-fynd â'r ICER bob amser â'r dadansoddiad ansicrwydd ac enwch y tybiaethau a allai wrthdroi'r casgliad.

• Anwybyddu disgowntio neu ei gamdrin ar gyfer atal. Methu disgowntio, neu gymhwyso cyfradd sy'n dinistrio'r achos dros atal gorwel hir yn dawel heb ddweud hynny. Ateb: disgowntiwch y ddwy ffrwd yn ôl canllawiau cenedlaethol, profwch y gyfradd, ac adroddwch ganlyniadau heb eu disgowntio ochr yn ochr.

• Cyfartaleddau sy'n claddu tegwch. Adrodd cymedr ffafriol tra bod enillion yn llifo i'r rhai â mantais a chostau i'r difreintiedig. Ateb: adroddwch pwy sy'n ennill a phwy sy'n talu, ac ystyriwch ddadansoddiad dosbarthol neu un wedi'i bwysoli gan degwch lle mae'r polion yn gwarantu hynny.

• Mesur canlyniad sy'n ddall i'r cyflwr. Dewis offeryn defnyddioldeb generig na all ganfod y newidiadau y mae'r ymyriad yn eu cynhyrchu mewn gwirionedd, fel bod budd gwirioneddol yn cofrestru fel ychydig neu ddim ennill QALY. Ateb: gwiriwch fod yr offeryn yn sensitif yn y cyflwr perthnasol, a lle gwyddys ei fod yn ansensitif, ychwanegwch fesur sy'n benodol i gyflwr — wedi'i fapio i ddefnyddioldebau os oes angen QALY — yn hytrach na dod i'r casgliad nad yw'r ymyriad yn gwneud dim.

• Amddiffyn y QALY fel un cyflawn. Cyflwyno canlyniad cost-defnyddioldeb fel dyfarniad terfynol a diystyru'r hyn y mae'r QALY yn ei fethu ar ddiwedd oes, mewn gofalwyr, neu mewn llesiant. Ateb: nodwch derfynau'r QALY a dygwch fesurau cyflenwol lle maent yn bwysig.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Datganwch y broblem benderfynu: poblogaeth, ymyriad, cymharydd byd go iawn, canlyniad, lleoliad a gorwel amser.
• Datganwch y safbwynt dadansoddol (system iechyd, talwr, neu gymdeithasol) cyn cyfrif unrhyw gost, ac adroddwch farn y system iechyd hyd yn oed os arweinir gydag un gymdeithasol.
• Dewiswch y math o werthuso (CEA, CUA, CBA, ROI/SROI) i gyd-fynd â'r penderfyniad, a chyfiawnhewch y dewis.
• Prisiwch ganlyniadau ag offeryn dilysedig a nodwch y set werthoedd a'r dull datgelu a ddefnyddiwyd.
• Adnabyddwch, mesurwch a phrisiwch bob cost berthnasol yn gyson â'r safbwynt, gyda blwyddyn brisiau a nodwyd.
• Disgowntiwch gostau ac iechyd yn y dyfodol i werth presennol yn ôl canllawiau cenedlaethol, profwch y gyfradd, ac adroddwch ganlyniadau heb eu disgowntio hefyd.
• Adroddwch yr ICER gyda'i ansicrwydd, ac enwch y trothwy, ei ffynhonnell a'i statws dadleuol.
• Peidiwch byth â thrawsblannu trothwy un wlad i un arall fel pe bai'n gyffredinol.
• Rhedwch ddadansoddiad sensitifrwydd tebygolrwyddol a senario ac enwch y tybiaethau a allai droi'r casgliad.
• Gwnewch gost cyfle'n goncrit: dywedwch beth y byddai'r gwariant wedi'i ariannu fel arall.
• Adroddwch pwy sy'n ennill a phwy sy'n dwyn y gost, nid dim ond y cyfartaledd, a nodwch ganlyniadau tegwch.
• Nodwch derfynau'r QALY a dygwch fesurau cyflenwol lle nad yw iechyd yn unig yn dal yr hyn sy'n bwysig.

Ffynonellau allweddol

• Michael Drummond, Mark Sculpher, Karl Claxton, Greg Stoddart & George Torrance, Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes — y testun cyfeirio safonol ar ddulliau gwerthuso.
• Marthe Gold, Joanna Siegel, Louise Russell & Milton Weinstein (gol.), Cost-Effectiveness in Health and Medicine — cyfeirnod methodolegol Panel yr UD ar Gostefeithiolrwydd mewn Iechyd a Meddygaeth.
• John Brazier, Julie Ratcliffe, Joshua Salomon & Aki Tsuchiya, Measuring and Valuing Health Benefits for Economic Evaluation — y cyfeirnod safonol ar brisio cyflyrau iechyd, offerynnau defnyddioldeb a dulliau esgor.
• Grŵp EuroQol — yr offeryn EQ-5D, ei systemau disgrifiadol a setiau gwerthoedd gwlad — https://euroqol.org
• Canllawiau dulliau NICE (llawlyfr gwerthusiadau technoleg iechyd) — enghraifft o achos cyfeirio, safbwynt a throthwy cenedlaethol — https://www.nice.org.uk/process/pmg36
• Dulliau cyffredinol IQWiG — dull ffin effeithlonrwydd yr Almaen fel safiad sefydliadol cyferbyniol — https://www.iqwig.de
• WHO-CHOICE (CHOosing Interventions that are Cost-Effective) — canllawiau WHO ar ddadansoddi costeffeithiolrwydd cyffredinoledig a DALYs.
• Fframwaith asesu gwerth y Sefydliad Adolygu Clinigol ac Economaidd (ICER) — enghraifft o'r Unol Daleithiau.
• GOV.UK, Health economics: a guide for public health teams — offer ROI a chostefeithiolrwydd i ymarferwyr — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams
• Economics Network, Health Economics for Teachers — modiwl gwerthuso economaidd — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers

Cyfeiriadau

1. Cost-effectiveness analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost-effectiveness_analysis
2. Cost–utility analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost-utility_analysis
3. Cost–benefit analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost-benefit_analysis
4. Quality-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Quality-adjusted_life_year
5. Disability-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Disability-adjusted_life_year
6. Incremental cost-effectiveness ratio — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Incremental_cost-effectiveness_ratio
7. Opportunity cost — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Opportunity_cost
8. Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
9. EQ-5D — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EQ-5D
10. Time trade-off — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Time_trade-off
11. Willingness to pay — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Willingness_to_pay
12. Patient-reported outcome — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient-reported_outcome
13. Michael Drummond et al., Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes — Oxford University Press.
14. John Brazier, Julie Ratcliffe, Joshua Salomon & Aki Tsuchiya, Measuring and Valuing Health Benefits for Economic Evaluation — Oxford University Press.
15. EuroQol Group — the EQ-5D instrument and value sets — https://euroqol.org
16. NICE — Health technology evaluations: the manual (PMG36) — National Institute for Health and Care Excellence — https://www.nice.org.uk/process/pmg36
17. GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — UK Government — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams
18. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers