Economeg Pandemig a Pharodrwydd Argyfwng

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Mae'r rhan fwyaf o'r llyfr hwn yn ymwneud â dyrannu cyllideb ffiniedig ar draws problemau iechyd cylchol, wedi'u mesur yn dda: rhaglen sgrinio, meddyginiaeth newydd, ailgynllunio gwasanaeth. Mae atal pandemig a pharodrwydd argyfwng yn torri'r ffrâm. Mae'r digwyddiadau dan sylw'n brin, felly mae'r sylfaen dystiolaeth yn denau; yn drychinebus, felly mae'r colledion yn gymdeithas-gyfan yn hytrach na chael eu cyfyngu i grŵp cleifion; ac yn gydberthynol, felly maent yn taro pob rhan o'r system ar unwaith yn hytrach na chyfartalu ar draws portffolio. Bydd dull a raddnodwyd ar yr arferol yn cambrisio'r eithriadol, ac yn ei gambrisio i gyfeiriad rhagweladwy — i lawr.

Nid yw'r polion yn haniaethol. Mae pandemig difrifol ar yr un pryd yn ddigwyddiad marwolaethau, yn ddigwyddiad cyllidol, ac yn ddigwyddiad economaidd: marwolaethau gormodol, system iechyd wedi'i gorlethu, economi sy'n crebachu, a benthyca cyhoeddus brys sy'n llawer mwy na chost y parodrwydd a wrthodwyd. Gwnaeth profiad byd-eang diweddar COVID-19 (o 2020) yr anghymesuredd yn fyw — roedd y symiau a wariwyd ar ymateb i'r argyfwng yn fwy, gan drefn maint, na'r symiau a wrthodwyd ar gyfer parodrwydd ymlaen llaw, er bod y lluosrif manwl gywir yn dibynnu ar ba gostau a gyfrifir a thros ba orwel. Nid yw cyfeiriad y wers yn amheus hyd yn oed lle mae'r ffigurau manwl yn ddadleuol.

I gyfarwyddwr, mae tri mater ymarferol yn y fantol. Yn gyntaf, amseru: rhaid prynu parodrwydd cyn y digwyddiad, pan fo'r bygythiad yn anweledig a rhes yr anghenion iechyd gweladwy, y gellir eu hariannu, yn hir. Yn ail, arfarnu: mae dadansoddiad costeffeithiolrwydd safonol, a adeiladwyd ar werthoedd disgwyliedig a thebygolrwyddau sefydlog, yn cael trafferth prisio opsiwn sy'n talu'n ôl dim ond mewn cyflwr prin o'r byd. Yn drydydd, gwleidyddiaeth: mae sylw ac arian yn ymchwyddo yn ystod argyfwng ac yn anweddu ar ei ôl — y cylch "panig-ac-esgeulustod" — felly rhaid dylunio unrhyw ymrwymiad parodrwydd i oroesi'r cyfnod esgeulustod, pan fo'n rhataf i'w dorri ac yn anoddaf i'w amddiffyn.

Cysyniadau craidd

Digwyddiadau tebygolrwydd isel, canlyniad uchel a risg cynffon. Mae parodrwydd yn ymwneud â chynffon y dosbarthiad colled: canlyniadau sy'n annhebygol yn unigol mewn unrhyw flwyddyn benodol ond sy'n cario canlyniadau enfawr os ydynt yn digwydd. Risg cynffon yw'r risg o'r digwyddiadau eithafol, amledd isel hyn, a dyma'n union lle mae greddf gyffredin ac arfarnu cyffredin yn methu. Pan fo colledion yn "gynffon dew" — mae'r eithafion yn llawer mwy ac yn llai annhebygol nag y byddai dosbarthiad normal yn ei awgrymu — mae'r canlyniad cyfartalog yn ganllaw gwael, oherwydd gall un ymwireddiad yn y gynffon ragori ar swm yr holl flynyddoedd lle na ddigwyddodd dim.

Gwerth disgwyliedig a pham mae'n tangyfrif trychineb. Mae'r rheol benderfynu safonol yn lluosi pob canlyniad â'i debygolrwydd ac yn adio: cyfrifiad gwerth disgwyliedig. Dyma geffyl gwaith gwerthuso economaidd, ond mae ganddo ddwy wendid ar gyfer trychineb. Yn gyntaf, mae tebygolrwydd pandemig newydd mewn unrhyw flwyddyn benodol yn fach ac wedi'i amcangyfrif yn wael, felly mae'r golled flynyddol ddisgwyliedig yn edrych yn gymedrol ac mae parodrwydd yn edrych yn ddrud fesul uned o fudd disgwyliedig. Yn ail, mae gwerth disgwyliedig yn niwtral o ran risg: mae'n trin colled sicr a gamblo â'r un cymedr fel rhai cyfatebol, tra bo cymdeithasau'n wrth-risg tuag at ddinistr. Lle mae'r golled yn bygwth y system ei hun, mae rhesymu iwtiliti disgwyliedig — sy'n pwyso cyflyrau gwael yn drymach — yn cyfiawnhau talu mwy na'r premiwm "teg" actiwaraidd i osgoi'r gynffon.

Gwerth opsiwn a pharodrwydd fel opsiwn go iawn. Mae llawer o barodrwydd yn prynu nid gwasanaeth ond y gallu i weithredu os daw argyfwng: gallu gweithgynhyrchu parhaol, stociau wrth gefn, gweithlu ymchwydd hyfforddedig, piblinell ymchwil. Mae hyn yn opsiwn go iawn — ased y mae ei werth yn gorwedd yn yr hyblygrwydd i ymateb, y mae mathemateg gwerth presennol net confensiynol, sy'n cymharu costau disgwyliedig â buddion disgwyliedig, yn tueddu i'w fethu. Mae'r gwerth opsiwn cysylltiedig mewn dadansoddiad cost–budd yn dal yr hyn y byddai penderfynwr yn ei dalu i gadw llwybr gweithredu yn y dyfodol ar agor dan ansicrwydd. Yn economaidd, portffolio o opsiynau o'r fath yw parodrwydd: mae pob stoc wrth gefn neu lwyfan yn opsiwn galw ar ymateb cyflym, yn werthfawr yn union oherwydd bod y dyfodol yn ansicr.

Capasiti ymchwydd. Capasiti ymchwydd yw gallu system iechyd i ehangu'n gyflym y tu hwnt i'w chapasiti arferol i ateb cynnydd sydyn mewn galw — gwelyau, staff, awyryddion, trwygyrch labordy, a'r gofod a'r logisteg i'w defnyddio. Mae'n llac yn fwriadol: capasiti sy'n eistedd yn segur mewn amseroedd arferol ac yn ennill ei le mewn argyfwng yn unig. Dyna pam mae ymgyrchoedd effeithlonrwydd blynyddol yn ei erydu, a pham mae'n rhaid dadlau ei werth ar sail gwerth opsiwn yn hytrach na defnydd.

Gwerth atal trychineb. Mae prisio parodrwydd yn gofyn rhoi ffigur ar farwolaethau ac ar amhariad economaidd a osgoir. Mae'r gwerth bywyd ystadegol — y gyfradd amnewid ymylol rhwng arian a risg marwolaeth, a ddefnyddir ar draws arfarnu trafnidiaeth, amgylcheddol ac iechyd — yn gadael i ddadansoddwyr ariannu marwolaethau a osgoir. Ond nid marwolaethau'n unig yw colledion pandemig: maent yn cynnwys yr allbwn a gollwyd i gloeon, y dysgu a gollwyd i ysgolion caeedig, a niweidiau eilaidd system iechyd a ddefnyddiwyd gan un clefyd. Mae arfarnu safonol yn trin risgiau annibynnol, ymylol yn dda a rhai cydberthynol, cymdeithas-gyfan, anymylol yn wael.

Nwyddau cyhoeddus a'r broblem tan-ddarpariaeth. Mae gan barodrwydd nodweddion nwydd cyhoeddus cryf — mae gwyliadwriaeth, genomeg pathogenau a gallu ymateb yn anghystadleuol ac yn anodd eu heithrio — felly mae marchnadoedd a chyllidebau cenedlaethol fel ei gilydd yn tan-ddarparu; datblygir dimensiwn trawsffiniol hyn ym Mhwnc 4.2 — Iechyd Byd-eang a Masnach. Yn ddomestig, mae'r methiant yn cael ei gymhlethu gan y cylch cyllideb blynyddol: mae parodrwydd yn cystadlu bob blwyddyn yn erbyn anghenion gweladwy ac yn colli, oherwydd bod ei fudd yn debygolrwydd llai o ddigwyddiad yn y dyfodol na all gyrraedd ar wyliadwriaeth unrhyw weinidog penodol.

Yr egwyddor ragofalus a throthwyon trychinebus. Lle mae bygythiad yn ddi-droi'n-ôl o bosibl ac yn drychinebus, mae'r egwyddor ragofalus yn dadlau dros weithredu amddiffynnol hyd yn oed dan ansicrwydd dwfn ynghylch y tebygolrwydd. Nid trwydded i wario heb derfyn ydyw; yn hytrach mae'n symud y baich prawf pan fo'r anfantais yn ddinistr. Mae parodrwydd yn eistedd ochr yn ochr â risgiau trychinebus byd-eang eraill — digwyddiadau a allai achosi difrod ar raddfa blanedol — y mae'r un anawsterau arfarnu'n gymwys iddynt: mae'r tebygolrwyddau'n ddadleuol, mae'r canlyniadau'n enfawr, a gall aros am dystiolaeth bendant olygu aros nes ei bod yn rhy hwyr.

Arferion gorau

1. Arfarnwch barodrwydd fel yswiriant a gwerth opsiwn, nid fel cost ddisgwyliedig fesul QALY. Mae'r gymhareb gwaith ceffyl o gost fesul blwyddyn bywyd wedi'i haddasu yn ôl ansawdd (QALY), a ddefnyddir ar draws Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd, yn tybio tebygolrwyddau sefydlog ac effeithiau ymylol, annibynnol — ac nid oes yr un ohonynt yn dal ar gyfer trychineb. Fframiwch y cwestiwn fel: beth fyddai cymdeithas wrth-risg yn ei dalu mewn premiwm i leihau tebygolrwydd a difrifoldeb colled ddinistriol, gydberthynol? Adroddwch werth opsiwn cadw gallu ymateb ar agor, nid dim ond y budd disgwyliedig wedi'i ddisgowntio, a byddwch yn eglur nad cymhareb gwerth disgwyliedig ffafriol yw'r bar y mae'n rhaid i barodrwydd ei glirio.

2. Modelwch y gynffon, nid y cymedr. Adeiladwch y dosbarthiad colled a holwch ei eithafion yn hytrach na chwympo popeth i ffigur blynyddol disgwyliedig a fydd bob amser yn edrych yn fach. Defnyddiwch ddadansoddiad senarios ar draws difrifoldebau tebygol — pandemig cymedrol, difrifol a thrychinebus — a dangoswch y colledion cynffon yn uniongyrchol i benderfynwyr, oherwydd y gall un ymwireddiad cynffon ragori ar ddegawdau o'r blynyddoedd lle na ddigwyddodd dim. Lle mae'r dosbarthiad yn gynffon dew, dywedwch hynny, a rhybuddiwch fod cyfartaleddau hanesyddol yn tanddatgan tebygolrwydd a maint yr eithaf.

3. Prynwch bortffolio o alluoedd parhaol, a phrisiwch yr hyblygrwydd yn benodol. Mae stociau wrth gefn, gweithlu ymchwydd, rhwydweithiau labordy, llwyfannau brechlyn a gweithgynhyrchu parhaol, a phiblinell ymchwil a datblygu fyw i gyd yn opsiynau go iawn ar ymateb cyflym. Mae Cenhadaeth 100 Diwrnod — y nod rhyngwladol o gywasgu'r amser o adnabod pathogen newydd i ddefnyddio gwrthfesurau diogel, effeithiol — yn enghraifft goncrit o dalu nawr i fyrhau ymateb yn ddiweddarach. Prisiwch yr hyblygrwydd, nid dim ond y defnydd disgwyliedig, ac amrywiwch: caiff bygythiadau cydberthynol eu hateb orau gan ledaeniad o opsiynau yn hytrach na bet ar un senario.

4. Dyluniwch ymrwymiadau i oroesi'r cyfnod esgeulustod. Mae'r cylch panig-ac-esgeulustod yn rhagweladwy'n tynnu cyllidebau parodrwydd unwaith y bydd argyfwng yn pylu, felly amddiffynnwch yr ymrwymiad yn strwythurol yn hytrach na dibynnu ar gof. Mae ariannu aml-flwyddyn wedi'i neilltuo, corff statudol parhaol, amserlenni ailgyflenwi wedi'u hysgrifennu i'r gyfraith, a chontractau wrth gefn wedi'u negodi ymlaen llaw i gyd yn trosi llinell flynyddol fregus yn allu parhaol. Tybiwch y bydd sylw gwleidyddol yn llithro, ac adeiladwch y sefydliad sy'n dal ati i brynu'r premiwm pan nad oes neb yn ofnus.

5. Cadwch stociau wrth gefn fel portffolio a reolir, cylchdroi — nid warws sy'n dod i ben. Dim ond opsiwn yw stoc wrth gefn os yw ei gynnwys yn ddefnyddiadwy pan gaiff ei alw. Rheolwch oes silff, cylchdrowch stoc i ddefnydd arferol lle bo modd, daliwch gymysgedd o nwyddau gorffenedig a'r gallu i weithgynhyrchu, a chostiwch y baich cario ac amnewid parhaus yn onest yn hytrach na thrin y stoc fel pryniant untro. Cost suddedig sy'n smalio bod yn barodrwydd yw warws o gyflenwadau a ddaeth i ben neu fanyleb anghywir.

6. Prisiwch gapasiti ymchwydd ar sail opsiwn, a'i amddiffyn rhag ymgyrchoedd effeithlonrwydd. Mae llacrwydd — gwelyau gwag, staff wedi'u croes-hyfforddi y gellir eu hadleoli, trwygyrch labordy segur — yn dan-ddefnyddiedig wrth ddylunio mewn amseroedd arferol, felly mae metrigau effeithlonrwydd cyffredin yn ei farcio i'w dorri. Gwnewch yr achos gwerth opsiwn yn benodol: mae'r capasiti'n ennill ei adenillion yn y cyflwr prin o'r byd, ac mae ei ddileu yn codi'r golled pan fydd y cyflwr hwnnw'n cyrraedd. Lle mae llacrwydd parhaol llawn yn anfforddiadwy, prynwch yr opsiwn yn rhatach drwy gyfleusterau trosadwy, contractau wrth gefn, a rhestrau gweithlu wedi'u hyfforddi ond heb eu defnyddio.

7. Buddsoddwch wrth y ffynhonnell ac i fyny'r afon, lle mae'r adenillion uchaf. Mae cynnwys achos cyn iddo ledaenu, ac atal gorlifo wrth y rhyngwyneb dynol–anifail, fel arfer yn llawer rhatach nag ymateb i bandemig llawn — mae'r adenillion ar ganfod yn gynnar a chynnwys cyflym yn llawer mwy na'r adenillion ar ymateb hwyr. Ariennwch wyliadwriaeth, dilyniannu genomig, a thimau ymateb cyflym fel y rheng flaen, a thriniwch amddiffyn ffiniau domestig fel dewis olaf yn hytrach na strategaeth. Mae'r rhesymeg economaidd yn adlewyrchu atal mewn mannau eraill mewn iechyd: mae'r bunt i fyny'r afon yn prynu mwy na'r un i lawr yr afon.

8. Defnyddiwch lunio marchnad i dynnu ymlaen y gallu na fydd y farchnad yn ei gyflenwi ar ei phen ei hun. Ni fydd cwmnïau preifat yn dal capasiti brechlyn segur nac yn buddsoddi mewn gwrthfesurau ar gyfer pathogenau na ddaw byth i'r amlwg efallai, oherwydd bod yr adenillion preifat yn negyddol yn ôl disgwyliad. Mae offerynnau cyhoeddus — ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw, cytundebau parhaol â'r Glymblaid ar gyfer Arloesi Parodrwydd Epidemig (CEPI), gwarantau cyfaint, a chymorthdaliadau gweithgynhyrchu sylfaen gynnes — yn talu i gadw capasiti'n barod; datblygir mecaneg cymhelliant arloesi ym Mhwnc 5.1 — Economeg Arloesi Iechyd. Strwythurwch y rhain fel bod y cyhoedd yn talu am barodrwydd a chyflymder, nid dim ond am ddosau a ddarperir ar ôl y ffaith.

9. Galwch ar yr egwyddor ragofalus â disgyblaeth, nid fel siec wag. Ar gyfer bygythiadau di-droi'n-ôl, trychinebus, gweithredwch dan ansicrwydd yn hytrach nag aros am debygolrwyddau na fydd gennych byth mewn pryd — ond ffiniwch y gwariant. Gosodwch gyllideb parodrwydd gymesur wedi'i maintoli i'r golled gynffon dybiedig a chost gallu, blaenoriaethwch fesurau dim-gofid sy'n talu'n ôl ar draws llawer o senarios (gwyliadwriaeth, gweithgynhyrchu hyblyg, gweithlu hyfforddedig), ac ailedrychwch wrth i dystiolaeth gronni. Mae rhagofal yn cyfiawnhau gweithredu'n gynnar; nid yw'n esgusodi gweithredu heb resymeg portffolio.

10. Cyfrifwch y golled gymdeithasol gyfan, ac enwch yr hyn y mae arfarnu safonol yn ei hepgor. Nid clinigol yn unig yw cost pandemig: allbwn a gollwyd, ysgolion caeedig, niwed iechyd meddwl, gofal rheolaidd a ohiriwyd, a'r marwolaethau ac anabledd a achosir ganddynt. Defnyddiwch y gwerth bywyd ystadegol i ariannu marwolaethau a osgoir, ond datganwch yn blaen fod colledion cydberthynol, cymdeithas-gyfan, anymylol yn eistedd y tu hwnt i ystod gyfforddus dadansoddi costeffeithiolrwydd, a chyflwynwch hwy fel senarios yn hytrach na gorfodi un amcangyfrif pwynt. Mae arfarniad gonest yn dryloyw am y colledion na all eu meintioli'n llawn.

11. Ymarferwch, mesurwch ddirywiad, a thriniwch y system ymateb fel ased darfodus. Dogfen, nid gallu, yw cynllun na chaiff byth ei ymarfer. Rhedwch efelychiadau ac ymarferion byw, mesurwch pa mor gyflym y mae staff hyfforddedig, perthnasoedd cyflenwyr a gwybodaeth sefydliadol yn dirywio rhwng digwyddiadau, ac ariennwch y cynnal a chadw sy'n cadw'r opsiwn yn fyw. Mae'r Rheoliadau Iechyd Rhyngwladol yn mynnu bod gwladwriaethau'n adeiladu ac yn cynnal galluoedd craidd ar gyfer canfod ac ymateb; triniwch y rhwymedigaethau hynny fel llawr i'w ymarfer, nid ffurflen i'w ffeilio.

12. Rhagymrwymwch y rheolau dyrannu caled cyn yr argyfwng, nid yn ystod hynny. Bydd yn rhaid dogni awyryddion prin, gwelyau gofal dwys a dosau brechlyn cyntaf mewn digwyddiad difrifol, ac mae penderfynu'r rheol dan bwysau'n gwahodd annhegwch a pharlys fel ei gilydd. Cytunwch ar y fframwaith gosod blaenoriaethau ymlaen llaw, yn dryloyw a chyda'r tegwch gweithdrefnol y mae Pwnc 3.3 — Dogni yn ei ddatblygu, fel bod yr argyfwng yn gweithredu rheol ystyriol yn hytrach na byrfyfyrio un. Mae parodrwydd yn cynnwys moeseg a logisteg dweud na ar raddfa.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Faint ddylem ni ei dalu mewn premiwm am drychineb na ddaw byth ar ein gwyliadwriaeth efallai — a sut ydym ni'n amddiffyn y rhif hwnnw pan allai'r arian ariannu gofal gweladwy heddiw? Dyma densiwn canolog parodrwydd: budd yw tebygolrwydd llai o ddigwyddiad prin yn y dyfodol, tra bo'r gost cyfle yn goncrit, yn bresennol ac yn hawdd ei henwi. Bydd cyfrifiad gwerth disgwyliedig bron bob amser yn gwneud i barodrwydd edrych yn ddrud fesul uned o fudd disgwyliedig, oherwydd bod y tebygolrwydd mewn unrhyw un flwyddyn yn fach; mae pwyso ar y cyfrifiad hwnnw'n unig yn gwarantu tan-ddarpariaeth. Yr onglau gonest yw fframio'r gwariant fel premiwm yswiriant yn erbyn colled cynffon dew, ei faint yn erbyn y gynffon dybiedig yn hytrach na'r cymedr, a nodi'r mesurau dim-gofid sy'n talu'n ôl ar draws llawer o senarios fel nad yw'r premiwm yn cael ei wastraffu hyd yn oed os na ddaw'r trychineb byth. Dylech hefyd fod yn onest am wrth-risg: mae cymdeithas yn talu'n rhesymegol fwy na'r premiwm teg actiwaraidd i osgoi dinistr, ac mae hynny'n ddyfarniad gwerth i'w wneud yn benodol, nid ei smyglo i mewn. Mae ateb da'n datgan y premiwm, y golled gynffon y mae'n ei hyswirio yn ei herbyn, a pham y byddai cyhoedd gwrth-risg yn derbyn y cyfnewid — nid honiad ffug bod parodrwydd yn "gosteffeithiol" ar y gymhareb gyffredin.

2. Beth fydd yn aros wedi'i ariannu mewn gwirionedd unwaith y bydd yr ofn yn pylu — a sut ydym ni'n adeiladu ar gyfer y cyfnod esgeulustod nawr? Mae sylw ac arian yn ymchwyddo yn ystod argyfwng ac yn cwympo ar ei ôl, felly nid yr hyn i'w brynu ar y brig yw'r gwir broblem ddylunio ond yr hyn sy'n goroesi'r cafn. Y tyndra yw mai'r cyfnod esgeulustod yw'r union adeg pan fo parodrwydd yn rhataf i'w dorri ac yn anoddaf i'w amddiffyn, a phan fo'r bobl a fu byw trwy'r argyfwng diwethaf wedi symud ymlaen. Onglau concrit: pa ymrwymiadau sy'n cael eu hamddiffyn gan statud, neilltuo aml-flwyddyn, neu gontractau parhaol yn hytrach na llinell gyllideb flynyddol sy'n cystadlu o'r newydd bob blwyddyn? Beth yw'r amserlen ailgyflenwi a chynnal a chadw, ac a yw'n awtomatig neu'n ddisgresiynol? Pwy sy'n berchen ar y gallu pan fo sylw'r cyhoedd mewn man arall? Mae ateb gonest yn tybio y bydd yr ewyllys wleidyddol yn llithro ac yn pwyntio at y strwythurau sefydliadol — asiantaeth barhaol, ariannu wedi'i ddeddfu, capasiti wrth gefn wedi'i negodi ymlaen llaw — sy'n cadw'r premiwm yn cael ei dalu pan nad oes neb yn ofnus, yn hytrach nag ymddiried y cofir y wers.

3. Pan fydd yn rhaid i ni ddogni awyryddion, gwelyau, neu ddosau brechlyn cyntaf mewn digwyddiad difrifol, rheol pwy ydym ni'n ei gweithredu — ac a gytunwyd arni cyn yr argyfwng neu yn ystod hynny? Mae argyfwng difrifol yn gorfodi dogni cymdeithas-gyfan dan bwysau amser, a'r dewis yw a yw'r dogni hwnnw'n dilyn rheol ystyriol, dryloyw neu un fyrfyfyr a wnaed ar frys blinedig. Y tyndra yw rhwng yr awydd i gadw opsiynau ar agor a'r realiti bod gohirio'r penderfyniad yn golygu ei wneud yn waeth, yn ddiweddarach, ac yn llai teg. Onglau concrit: a oes fframwaith dyrannu y cytunwyd arno ymlaen llaw, a yw'n deg yn weithdrefnol ac yn amddiffynadwy'n gyhoeddus, ac a yw wedi'i brofi yn erbyn senarios realistig? Pwy sy'n atebol amdano, a sut mae'n trin tegwch fel nad yw adnoddau prin yn dilyn mantais bresennol yn unig? Beth yw'r sbardun sy'n newid y system o safonau gofal arferol i rai argyfwng? Mae ateb da'n trin moeseg dyrannu fel rhan o barodrwydd — wedi'i phenderfynu, ei chyhoeddi a'i hymarfer ymlaen llaw — yn hytrach nag fel rhywbeth i'w ddatrys pan fo'r uned gofal dwys eisoes yn llawn.

4. Ydym ni'n gwario wrth y ffynhonnell, lle mae achos rhataf i'w atal, neu wrth y ffin, lle mae fwyaf gweladwy ond lleiaf effeithiol? Mae rhesymeg economaidd parodrwydd yn pwyntio i fyny'r afon: mae gwyliadwriaeth, dilyniannu genomig a chynnwys cyflym wrth y pwynt gorlifo'n osgoi'r gynffon yn hytrach na dim ond ymdopi â hi, ac mae'r adenillion ar ganfod yn gynnar yn llawer mwy na'r adenillion ar ymateb hwyr, i lawr yr afon. Y tyndra yw bod buddsoddi ar lefel y ffynhonnell yn ddi-glamor, yn aml dramor neu wrth y rhyngwyneb dynol–anifail, ac yn cynhyrchu buddion sy'n anodd eu priodoli i unrhyw un gyllideb, tra bo amddiffyn ffiniau'n ddarllenadwy'n wleidyddol ac yn teimlo fel rheolaeth. Onglau concrit: pa gyfran o'r gyllideb parodrwydd sy'n ariannu canfod a chynnwys yn erbyn ymateb a mesurau ffin, ac a allwn ni amddiffyn y rhaniad hwnnw ar sail adenillion? Ydym ni'n trin rhwydweithiau gwyliadwriaeth a thimau ymateb cyflym fel y rheng flaen, neu fel y peth cyntaf a dorrir pan fo arian yn dynn? Sut ydym ni'n cyfrif am y buddion trawsffiniol y mae ein gwyliadwriaeth yn eu cynhyrchu, na fydd ein cyllideb ein hunain byth yn eu dal yn llawn? Mae ateb gonest yn graddio'r mesurau rhad, i fyny'r afon, dim-gofid o flaen y rhai drud, i lawr yr afon, ac yn onest mai'r cydrannau mwyaf costeffeithiol yw'r lleiaf gweladwy fel arfer.

5. Faint ddylem ni ei dalu i gwmnïau preifat ddal capasiti yr ydym yn gobeithio na fyddwn byth yn ei ddefnyddio — a beth yn union ydym ni'n ei brynu: parodrwydd, cyflymder, neu ddosau? Ni fydd marchnadoedd yn dal llinellau brechlyn segur nac yn buddsoddi mewn gwrthfesurau ar gyfer pathogenau na ddaw byth i'r amlwg efallai, oherwydd bod yr adenillion preifat yn negyddol yn ôl disgwyliad, felly rhaid i arian cyhoeddus dynnu'r capasiti hwnnw ymlaen drwy ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw, cymorthdaliadau sylfaen gynnes, a chytundebau parhaol. Y tyndra yw bod talu am barodrwydd yn golygu talu am rywbeth nad yw'n cynhyrchu dim mewn amseroedd arferol, ac mae'n hawdd strwythuro'r contract fel bod y cyhoedd yn dwyn y risg tra bo'r cwmni'n dal y fantais. Onglau concrit: ydym ni'n talu am barodrwydd a chyflymder — amser byrrach o bathogen i wrthfesur — neu ddim ond am ddosau a ddarperir ar ôl achos, pan fo'r opsiwn eisoes wedi darfod? Sut ydym ni'n prisio capasiti wrth gefn ac wrth gadw fel ei fod yn bremiwm teg yn hytrach na chymhorthdal, a phwy sy'n berchen ar y capasiti rhwng digwyddiadau? Beth sy'n atal y trefniant rhag dirywio yn y cyfnod esgeulustod, pan fo'r sylfaen gynnes yn edrych fel gwastraff? Mae ateb da'n enwi'n union pa barodrwydd sy'n cael ei brynu, yn clymu taliad wrth gyflymder ac argaeledd yn hytrach nag allbwn yn unig, ac yn strwythuro'r cymhelliant fel bod y cyhoedd yn talu am yr opsiwn, nid am achub ar ôl y ffaith.

6. Mae cost pandemig yn llawer mwy na chlinigol — felly beth ydym ni'n ei adael allan o'r rhif, a sut ydym ni'n cyflwyno'r hyn na allwn ei leihau'n onest i un ffigur? Mae colledion pandemig difrifol yn cynnwys allbwn a gollwyd, ysgolion caeedig a'r dysgu a aberthwyd, gofal rheolaidd a ohiriwyd, niwed iechyd meddwl, a'r marwolaethau ac anabledd a achosir gan yr effeithiau eilaidd hynny — colledion sy'n gydberthynol, yn gymdeithas-gyfan, ac yn anymylol, yn union lle mae dadansoddi costeffeithiolrwydd leiaf gartrefol. Y tyndra yw'r tyniad i gynhyrchu un ffigur taclus cost-fesul-QALY i bwyllgor cyllideb, pan fo'r colledion mwyaf a phwysicaf yn eistedd y tu hwnt i'r ystod y gall unrhyw un gymhareb ei mynegi'n onest. Onglau concrit: pa golledion ydym ni'n eu hariannu — marwolaethau a osgoir drwy'r gwerth bywyd ystadegol — a pha rai ydym ni'n eu henwi ond heb eu cwympo i'r gymhareb? Ydym ni'n cyflwyno'r colledion cymdeithas-gyfan fel senarios difrifoldeb yn hytrach na gorfodi amcangyfrif pwynt ffug? Sut ydym ni'n aros yn dryloyw am y niweidiau na allwn eu meintioli'n llawn heb adael i'r ansicrwydd hwnnw ddod yn esgus i'w prisio ar sero? Mae ateb gonest yn cyfrif y golled gymdeithasol gyfan, yn datgan yn blaen yr hyn y mae arfarnu safonol yn ei hepgor, ac yn cyflwyno'r gynffon anghyfforddus, anfesuradwy fel senarios yn hytrach na'i chuddio y tu mewn i rif cywirdeb ffug.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Gwlad ffuglennol incwm canolig uwch o 22 miliwn o bobl, â system iechyd gymysg o drethi ac yswiriant cymdeithasol, yw Gweriniaeth Lentara. Bum mlynedd ar ôl y pandemig byd-eang diwethaf, mae ei Thrysorlys a'i Gweinyddiaeth Iechyd yn galw ynghyd arfarniad ar y cyd o Bortffolio Parodrwydd Cenedlaethol arfaethedig. Mae cof yr argyfwng diwethaf yn pylu, mae anghenion iechyd cystadleuol yn uchel, a greddf y weinyddiaeth gyllid yw bod gan y wlad "gynllun ar ffeil eisoes". Mae'r gweinidog iechyd yn gofyn i'r uned parodrwydd a sefydlwyd yn ddiweddar am arfarniad a fydd yn dal i fyny mewn pwyllgor cyllideb sy'n meddwl mewn cost fesul QALY.

Mae gan y portffolio bedair cydran: stoc wrth gefn cylchdroi o offer diogelu personol a meddyginiaethau hanfodol; gallu gweithgynhyrchu brechlyn llenwi-a-gorffen domestig sylfaen gynnes, wedi'i gefnogi gan gytundeb parhaol â chorff rhyngwladol wedi'i fodelu ar CEPI; rhestr gweithlu ymchwydd o glinigwyr croes-hyfforddedig a wrth gefn â gofod ward trosadwy; a rhwydwaith gwyliadwriaeth a dilyniannu genomig gwell sy'n bwydo tîm ymateb cyflym. Symudiad cyntaf yr uned yw gwrthod fframio'r pwyllgor. Mae cyfrifiad gwerth disgwyliedig confensiynol — tebygolrwydd pandemig blynyddol wedi'i luosi â cholled ddisgwyliedig, wedi'i ddisgowntio, wedi'i rannu â chost y portffolio — yn gwneud i'r portffolio edrych yn wael, oherwydd bod y tebygolrwydd blynyddol yn fach ac mae'r golled flynyddol ddisgwyliedig yn edrych yn gymedrol. Mae'r uned yn dangos y cyfrifiad hwn yn fwriadol, yna'n egluro pam mai dyma'r prawf anghywir: mae'r golled yn gynffon dew ac yn gydberthynol, ac mae'r wlad yn wrth-risg tuag at ddinistr.

Yn lle hynny, mae'r uned yn modelu'r gynffon. Mae'n adeiladu tri senario difrifoldeb — cymedrol, difrifol a thrychinebus — ac yn cyflwyno'r colledion cynffon yn uniongyrchol: mae cost gyfun marwolaethau, allbwn a benthyca brys y senario trychinebus yn rhagori ar gost oes y portffolio sawl gwaith drosodd, hyd yn oed ar ôl cymhwyso tebygolrwydd bach. Mae'n prisio pob cydran portffolio fel opsiwn go iawn: mae'r gallu gweithgynhyrchu sylfaen gynnes yn opsiwn galw ar ddosau domestig fisoedd ynghynt nag y byddai rhesi mewnforio'n ei ganiatáu, ac mae'r uned yn amcangyfrif gwerth y dosau cynharach hynny mewn marwolaethau a osgoir a diwrnodau cloi a osgoir gan ddefnyddio'r gwerth bywyd ystadegol ar gyfer marwolaethau ac ystodau senario ar gyfer amhariad economaidd. Amddiffynnir capasiti ymchwydd ar sail opsiwn yn erbyn yr adolygwyr effeithlonrwydd sydd eisiau torri gwelyau segur: mae'r llacrwydd yn dan-ddefnyddiedig wrth ddylunio ac yn ennill ei adenillion yn y gynffon yn unig. Mae'r stoc wrth gefn yn cael ei chostio fel ased cylchdroi, a reolir, ag amserlen ailgyflenwi benodol, nid pryniant untro.

Dau yw'r canfyddiadau anghyfforddus. Yn gyntaf, y gydran fwyaf costeffeithiol yw'r rhataf — gwyliadwriaeth ac ymateb cyflym wrth y ffynhonnell — oherwydd bod cynnwys yn gynnar yn osgoi'r gynffon yn hytrach na dim ond ymdopi â hi; mae'r gwaith gweithgynhyrchu hudolus yn werthfawr ond yn graddio islaw'r rhwydwaith labordy di-glamor. Yn ail, ni all yr arfarniad gynhyrchu un ffigur cost-fesul-QALY yn onest ar gyfer y portffolio cyfan, oherwydd bod y colledion mwyaf yn gymdeithas-gyfan ac yn anymylol; mae'r uned yn eu cyflwyno fel senarios ac yn dryloyw nad y gymhareb yw'r rheol benderfynu. Mae'r argymhelliad sy'n glanio'n ymwneud â gwydnwch cymaint â chynnwys: ariennir y portffolio drwy setliad aml-flwyddyn wedi'i neilltuo a chorff statudol parhaol ag amserlen ailgyflenwi wedi'i deddfu, yn union oherwydd bod yr arfarniad yn rhagfynegi y caiff llinell gyllideb flynyddol ei thorri yn y cyfnod esgeulustod sy'n dechrau nawr. Mae'r wers yn cyffredinoli — nid unrhyw stoc wrth gefn na gwaith unigol yw'r adnodd prinnaf mewn parodrwydd ond yr ewyllys sefydliadol i ddal ati i dalu'r premiwm ar ôl i'r ofn fynd.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Ni all menter fach — datblygwr diagnosteg, cwmni dadansoddeg gwyliadwriaeth, biotech brechlyn llwyfan — oroesi ar farchnad sy'n bodoli yn ystod argyfyngau'n unig. Mae ei heconomeg yn dibynnu'n llwyr ar lunio marchnad cyhoeddus: ymrwymiadau prynu ymlaen llaw, cytundebau parhaol â chyrff megis CEPI, a chymorthdaliadau sylfaen gynnes sy'n talu am barodrwydd rhwng digwyddiadau yn hytrach nag am gynnyrch ar ôl achos yn unig. Mantais yr egin fusnes yw cyflymder a llwyfan newydd; ei hamlygiad yw'r cyfnod esgeulustod, pan fo ariannu parodrwydd yn sychu ac nad oes gan y biblinell a adeiladodd brynwr. Dylai geisio prynu aml-flwyddyn ymrwymedig a dylunio ei thechnoleg fel llwyfan ailddefnyddiadwy — opsiwn y gellir ei arfer yn erbyn llawer o bathogenau — yn hytrach na bet ar un.

Busnes bach

Nid yw darparwr neu gyflenwr bach sefydledig — un labordy, dosbarthwr offer diogelu personol rhanbarthol, cadwyn fferyllfeydd cymunedol, partneriaeth meddygon teulu — yn mynd ar ôl llwyfan newydd ond yn rhedeg busnes cyson y bydd argyfwng cyhoeddus yn pwyso arno'n sydyn. Mae ei gwestiwn parodrwydd yn goncrit ac yn dymor agos: faint o stoc byffer, capasiti sbâr a diswyddiad cyflenwyr i'w cario pan fo cario'n erydu elw tenau ym mhob blwyddyn arferol. Yn wahanol i'r egin fusnes, ni all fyw ar brynu cyhoeddus damcaniaethol; mae angen i barodrwydd dalu ei ffordd drwy gontractau wrth gefn ac wrth gadw, cylchdroi stoc i werthiannau arferol, a lle mewn amserlen ailgyflenwi gyhoeddus sy'n troi byffer segur yn rhwymedigaeth a ariennir. Ei fantais yw bod wedi'i wreiddio, ei ymddiried a bod yn gyflym yn lleol i symud; ei amlygiad yw y gall un amhariad mawr ei dorri, felly dylai ffurfioli ei rôl mewn cynlluniau ymateb lleol a phrisio'r llacrwydd y gofynnir iddo ei ddal yn hytrach na'i amsugno'n dawel.

Menter

Mae menter fawr — gweithgynhyrchydd amlwladol, grŵp ysbytai neu yswiriwr cenedlaethol — yn ddeiliad capasiti ymchwydd ac yn wrthbarti i gontractau wrth gefn. Mae ei phenderfyniadau ar a ddylid cynnal cyfleusterau trosadwy, gweithlu wrth gefn a chadwyni cyflenwi amrywiol yn newid gwydnwch system yn sylweddol, ond mae pob un o'r rhain yn gapasiti segur y mae metrigau effeithlonrwydd cyffredin yn ei gosbi. Rhaid i'r fenter gysoni pwysau cyfranddalwyr neu fwrdd am ddefnydd â gwerth opsiwn llacrwydd, ac mae mewn sefyllfa orau i ariannu'r llacrwydd hwnnw drwy gontractau wrth gefn ac wrth gadw taledig sy'n troi parodrwydd yn llinell refeniw yn hytrach na chost. Gall mentrau â graddfa hefyd amrywio cyflenwad yn ddaearyddol, gan drosi cadwyn fregus mewn-union-bryd yn un fwy gwydn, wedi'i dyblygu'n fwriadol.

Llywodraeth

Mae'r llywodraeth yn cario'r atebolrwydd nad yw'r lleill yn ei gario: hi yw yswiriwr y dewis olaf, ariannwr galluoedd nwyddau cyhoeddus na fydd marchnadoedd yn eu cyflenwi, a'r corff y mae'n rhaid iddo ddogni'n foesegol pan fo capasiti wedi'i orlethu. Mae'n optimeiddio ar gyfer ei phoblogaeth, ac eto mae ei buddsoddiad mewn gwyliadwriaeth a chynnwys yn cynhyrchu buddion trawsffiniol — a'i hesgeulustod, niweidiau trawsffiniol — fel y mae Pwnc 4.2 — Iechyd Byd-eang a Masnach yn ei ddatblygu. Ei thasg anoddaf yw amserol a gwleidyddol: cynnal setliad parodrwydd drwy'r cylch panig-ac-esgeulustod, amddiffyn capasiti segur rhag ymgyrchoedd effeithlonrwydd, a chyflawni rhwymedigaethau parhaol megis y Rheoliadau Iechyd Rhyngwladol fel gallu byw yn hytrach na ffurflen wedi'i ffeilio. Dim ond y llywodraeth all ragymrwymo'n hygredadwy'r rheolau dyrannu, deddfu'r amserlenni ailgyflenwi, a chronni'r cyllid sy'n gwneud parodrwydd cenedlaethol yn opsiwn parhaol yn hytrach na chof sy'n pylu.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Arfarnu parodrwydd ar gost ddisgwyliedig fesul QALY. Mae'r gymhareb arferol bob amser yn gwneud i drychineb prin, gydberthynol edrych yn anfforddiadwy fesul uned o fudd disgwyliedig. Ateb: fframiwch fel yswiriant a gwerth opsiwn, modelwch y gynffon, a datganwch nad y gymhareb yw'r rheol benderfynu.
• Cwympo'r golled i'w chymedr. Mae un ffigur colled blynyddol disgwyliedig yn cuddio'r gynffon dew sy'n holl bwynt y mater. Ateb: cyflwynwch senarios difrifoldeb a dangoswch golledion cynffon yn uniongyrchol.
• Trin stoc wrth gefn fel pryniant untro. Mae warysau'n llenwi â chyflenwadau a ddaeth i ben neu fanyleb anghywir ac yn cyfrif fel parodrwydd tra'n ddiwerth. Ateb: rheolwch bortffolio cylchdroi ag amserlen ailgyflenwi ac oes silff benodol.
• Gadael i ymgyrchoedd effeithlonrwydd fwyta capasiti ymchwydd. Mae gwelyau segur a staff croes-hyfforddedig yn dan-ddefnyddiedig wrth ddylunio ac yn gyntaf i'w torri. Ateb: amddiffynnwch lacrwydd ar sail gwerth opsiwn, neu prynwch yr opsiwn drwy gyfleusterau trosadwy a chontractau wrth gefn.
• Adeiladu ar gyfer y cyfnod panig ac anwybyddu'r cyfnod esgeulustod. Mae gallu a brynir ar y brig yn cael ei dorri yn y cafn. Ateb: amddiffynnwch ef â neilltuo aml-flwyddyn, statud, contractau parhaol a chorff parhaol.
• Amddiffyn y ffin yn lle buddsoddi wrth y ffynhonnell. Mae ymateb hwyr, i lawr yr afon yn costio llawer mwy na chynnwys cynnar. Ateb: ariennwch wyliadwriaeth, dilyniannu a thimau ymateb cyflym fel y rheng flaen.
• Penderfynu rheolau dyrannu yn ystod yr argyfwng. Mae dogni byrfyfyr dan bwysau'n annheg ac yn araf. Ateb: cytunwch ymlaen llaw ar fframwaith teg yn weithdrefnol, cyhoeddwch ef ac ymarferwch ef.
• Defnyddio'r egwyddor ragofalus fel siec wag — neu ei hanwybyddu'n llwyr. Mae'r ddau eithaf yn methu. Ateb: gweithredwch yn gynnar dan ansicrwydd ar gyfer bygythiadau trychinebus, ond ffiniwch y gwariant a blaenoriaethwch fesurau dim-gofid.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Fframiwch barodrwydd fel yswiriant a gwerth opsiwn, a datganwch yn blaen nad cost ddisgwyliedig fesul QALY yw'r rheol benderfynu.
• Modelwch gynffon y dosbarthiad colled â senarios cymedrol, difrifol a thrychinebus; dangoswch golledion cynffon yn uniongyrchol yn hytrach nag un cymedr.
• Prisiwch bob gallu — stoc wrth gefn, ymchwydd, llwyfan gweithgynhyrchu, piblinell — fel opsiwn go iawn, a phrisiwch yr hyblygrwydd, nid dim ond y defnydd disgwyliedig.
• Blaenoriaethwch fuddsoddiad i fyny'r afon: gwyliadwriaeth, dilyniannu genomig a chynnwys cyflym wrth y ffynhonnell cyn amddiffyn y ffin.
• Rheolwch stociau wrth gefn fel portffolio cylchdroi â chostau oes silff, ailgyflenwi a chario penodol.
• Amddiffynnwch gapasiti ymchwydd ar sail gwerth opsiwn yn erbyn ymgyrchoedd effeithlonrwydd; prynwch yr opsiwn yn rhad drwy gyfleusterau trosadwy a chontractau wrth gefn lle mae llacrwydd llawn yn anfforddiadwy.
• Amddiffynnwch yr ymrwymiad yn erbyn y cyfnod esgeulustod â neilltuo aml-flwyddyn, statud, contractau parhaol a chorff parhaol.
• Defnyddiwch offerynnau llunio marchnad (ymrwymiadau marchnad ymlaen llaw, cytundebau arddull CEPI, cymorthdaliadau sylfaen gynnes) i dynnu ymlaen gapasiti na fydd marchnadoedd yn ei gyflenwi.
• Cyfrifwch y golled gymdeithasol gyfan, ariennwch farwolaethau a osgoir â'r gwerth bywyd ystadegol, a byddwch yn dryloyw am y colledion cydberthynol na all arfarnu eu meintioli'n llawn.
• Ymarferwch yr ymateb, mesurwch ddirywiad gallu, a chyflawnwch rwymedigaethau'r Rheoliadau Iechyd Rhyngwladol fel gallu byw, wedi'i ymarfer.
• Cytunwch ymlaen llaw ar fframwaith dyrannu teg yn weithdrefnol ar gyfer adnoddau prin, cyhoeddwch ef ac ymarferwch ef cyn unrhyw argyfwng.
• Cymhwyswch yr egwyddor ragofalus â chyllideb wedi'i ffinio a mesurau dim-gofid, nid fel siec wag.

Ffynonellau allweddol

• Sefydliad Iechyd y Byd — Rheoliadau Iechyd Rhyngwladol (2005) a gofynion galluoedd craidd; arweiniad ar barodrwydd ac ymateb i bandemig.
• Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) — Cenhadaeth 100 Diwrnod ar gyfer datblygu gwrthfesurau'n gyflym.
• Y Gronfa Pandemig (Banc y Byd a WHO) — ariannu atal, parodrwydd ac ymateb i bandemig mewn gwledydd incwm isel a chanolig.
• Trysorlys EM — The Green Book: arfarnu a gwerthuso, gan gynnwys arweiniad ar risg, ansicrwydd a thuedd optimistiaeth, a'r gwerth bywyd ystadegol mewn arfarnu.
• Panel Annibynnol Lefel Uchel G20 ar ariannu'r cyffredin byd-eang ar gyfer parodrwydd ac ymateb i bandemig — yr achos economaidd dros ariannu parodrwydd.
• Sefydliad Cydweithredu a Datblygu Economaidd (OECD) — dadansoddiadau o economeg parodrwydd a gwydnwch systemau iechyd.

Cyfeiriadau

1. Pandemic prevention — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pandemic_prevention
2. Tail risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Tail_risk
3. Expected value — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_value
4. Expected utility hypothesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_utility_hypothesis
5. Real options valuation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Real_options_valuation
6. Option value (cost–benefit analysis) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Option_value_(cost%E2%80%93benefit_analysis)
7. Surge capacity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Surge_capacity
8. Value of life — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_of_life
9. Public good (economics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_good_(economics)
10. Precautionary principle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Precautionary_principle
11. Global catastrophic risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_catastrophic_risk
12. Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Coalition_for_Epidemic_Preparedness_Innovations
13. World Health Organization — International Health Regulations (2005) — https://www.who.int/health-topics/international-health-regulations
14. Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — the 100 Days Mission — https://100days.cepi.net/
15. HM Treasury — The Green Book: appraisal and evaluation in central government — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government