Economeg Ymddygiadol

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Mae bron pob model yn y llyfr hwn — galw, yswiriant, gosod blaenoriaethau — yn gorffwys, yn rhywle oddi tano, ar ddarlun o ddewiswr rhesymegol sy'n gwybod ei ddewisiadau ei hun, yn pwyso costau yn erbyn buddion, ac yn gweithredu'n gyson dros amser. Ffuglen ddefnyddiol yw'r darlun hwnnw. Mae hefyd, ym maes iechyd, yn un peryglus. Nid yw pobl yn casglu'r presgripsiynau a fyddai'n eu cadw'n fyw; maent yn bwriadu rhoi'r gorau i ysmygu fis nesaf ers degawd; maent yn hepgor y sgrinio am ddim ac yn prynu'r warant estynedig. Os yw eich polisi'n tybio'r dewiswr gwerslyfr, bydd yn gorddarogan cyfraddau cymryd atal, yn camfrisio yswiriant, ac yn gwastraffu arian ar ymgyrchoedd gwybodaeth sy'n hysbysu'r rhai sydd eisoes wedi'u hargyhoeddi.

Mae'r polion yn goncrit. Mae cyfran fawr o faich clefydau ledled y byd yn cael ei gyrru gan ymddygiad — tybaco, deiet, alcohol, anweithgarwch corfforol, a methu cadw at driniaeth — ac ymddygiad yw'r union le y mae'r model rhesymegol yn perfformio waethaf. Pan fydd claf diabetig yn rhoi'r gorau i gymryd meddyginiaeth sy'n costio ceiniogau ac yn atal tynnu aelodau sy'n costio miloedd, nid oes unrhyw swm o ddamcaniaeth prisiau'n ei egluro, ond mae newid bach i sut y cyflwynir y dewis weithiau'n ei drwsio. Economeg ymddygiadol yw'r ddisgyblaeth sy'n astudio'r gwyriadau systematig hyn oddi wrth resymoledd ac, yn hollbwysig, sut i ddylunio o'u hamgylch.

I gyfarwyddwr, mae hyn yn bwysig i ddau gyfeiriad. Yn gyntaf, fel beirniadaeth: mae'n dweud wrthych ble bydd y modelau galw a gwerthuso safonol (gweler Pwnc 1.2 — Y Galw am Iechyd a Gofal Iechyd) yn eich camarwain, fel eich bod yn disgowntio eu rhagfynegiadau'n briodol. Yn ail, fel pecyn cymorth: mae'n cynnig ysgogiadau cost isel, yn aml yn gosteffeithiol iawn — rhagosodiadau, fframio, nodiadau atgoffa, cymhellion wedi'u dylunio'n dda — a all symud ymddygiad lle mae anogaeth a hyd yn oed pris wedi methu. Daw'r ddau ag ymyl foesegol, oherwydd bod dylunio dewisiadau ar gyfer pobl nad ydynt yn gwbl resymegol yn fath o bŵer, a rhaid i'r pwnc sy'n berchen ar hwb (nudging) hefyd fod yn berchen ar ei derfynau.

Cysyniadau craidd

Economeg ymddygiadol. Economeg ymddygiadol yw astudiaeth o sut mae ffactorau seicolegol, gwybyddol a chymdeithasol yn llunio penderfyniadau economaidd, a sut mae'r penderfyniadau hynny'n gwyro'n systematig oddi wrth ragfynegiadau'r model dewis rhesymegol. Nid yw'n honni bod pobl yn dwp; mae'n honni eu bod yn ddynol — yn defnyddio llwybrau byr meddyliol sy'n gweithio'n dda y rhan fwyaf o'r amser ac yn methu mewn ffyrdd patrymog, rhagweladwy. Mewn iechyd, mae'r patrymau hynny'n bwysig dros ben oherwydd bod y penderfyniadau'n uchel eu polion, yn anaml, yn llwythog yn emosiynol, ac yn cael eu gwneud dan ansicrwydd.

Rhesymoledd gyfyngedig. Y syniad sylfaenol, gan Herbert Simon, yw rhesymoledd gyfyngedig: mae gan wneuthurwyr penderfyniadau go iawn sylw, gwybodaeth a phŵer cyfrifiadurol cyfyngedig, felly yn hytrach nag optimeiddio maent yn bodloni ar ddigon (satisfice) — maent yn setlo am opsiwn sy'n ddigon da. Nid yw pobl yn darllen pob cymal yswiriant nac yn cymharu pob darparwr; maent yn dewis y rhagosodiad, y cyfarwydd, neu'r opsiwn derbyniol cyntaf. Nid diffyg i'w geryddu i ffwrdd yw hyn ond nodwedd sefydlog o wybyddiaeth ddynol y mae'n rhaid i ddylunio systemau ei chynnwys.

Heuristeg a thueddiadau. I ymdopi â rhesymoledd gyfyngedig, mae pobl yn defnyddio heuristeg — rheolau bawd — sy'n cynhyrchu gwallau dibynadwy, rhagweladwy o ran cyfeiriad a elwir yn dueddiadau. Mae argaeledd yn gwneud i risgiau byw (damwain awyren, sgil-effaith brechlyn prin) edrych yn fwy na rhai cyffredin (clefyd y galon); mae tuedd at y status quo yn gwneud i beth bynnag sydd wedi'i osod ar hyn o bryd deimlo'n iawn. Catalog o'r tueddiadau hyn a'r sefyllfaoedd sy'n eu sbarduno yw llawer o'r maes.

Casineb at golled a fframio. Mae pobl yn pwyso colledion yn drymach na enillion cyfatebol — casineb at golled, un o brif golofnau damcaniaeth gobaith. O ganlyniad, mae'r un ffaith yn newid ymddygiad yn dibynnu ar sut y caiff ei chyflwyno: fframio yw hyn. Mae "mae naw o bob deg claf yn goroesi'r llawdriniaeth hon" ac "mae un o bob deg yn marw" yn union yr un fath yn rhesymegol ac yn fydoedd ar wahân yn seicolegol. Mae negeseuon sgrinio a fframir fel osgoi colled yn aml yn perfformio'n well na'r rhai a fframir fel sicrhau ennill.

Tuedd at y presennol ac anghysondeb amser. Mae pobl yn gorbwysoli'r presennol yn erbyn y dyfodol yn systematig — tuedd at y presennol. Teimlir cost uniongyrchol y gampfa, y pigiad neu'r salad nawr; mae'r budd yn bell ac yn haniaethol. Yn waeth, mae dewisiadau'n anghyson o ran amser: caiff y cynllun a wnewch ar gyfer yr wythnos nesaf (byddaf yn rhoi'r gorau iddi) ei wrthdroi pan ddaw'r wythnos nesaf yn nawr. Dyma'r mecanwaith ymddygiadol y tu ôl i'r tan-fuddsoddi cronig mewn atal na all buddsoddwr rhesymegol model Grossman ei egluro, a dyna pam mae ymyriadau ar sail grym ewyllys mor aml yn methu.

Rhagosodiadau a'r effaith ragosodiad. Oherwydd syrthni a thuedd at y status quo, mae beth bynnag sy'n digwydd pan nad yw person yn gwneud dim — yr effaith ragosodiad — yn arfer dylanwad enfawr. Yr enghraifft a ddyfynnir fwyaf yw rhoi organau: mae gwledydd â rhagosodiad optio allan (caniatâd tybiedig), megis Awstria, yn cofrestru cyfraddau caniatâd llawer uwch na gwledydd optio i mewn tebyg fel arall, megis yr Almaen, er gwaetha agweddau sylfaenol tebyg. Mae rhagosodiadau'n bwerus yn union oherwydd bod y rhan fwyaf o bobl yn eu derbyn.

Pensaernïaeth dewis a hwb. Mae gan unrhyw amgylchedd lle mae pobl yn gwneud penderfyniadau ddyluniad, p'un a oes unrhyw un wedi'i ddylunio'n fwriadol ai peidio; y person sy'n ei lunio yw'r pensaer dewis. Hwb (nudge) — y term a boblogeiddiwyd gan Richard Thaler a Cass Sunstein — yw unrhyw agwedd ar y bensaernïaeth honno sy'n newid ymddygiad yn rhagweladwy heb wahardd opsiynau na newid cymhellion economaidd yn sylweddol. Mae gosod ffrwythau ar lefel y llygad yn rhoi hwb; nid yw gwahardd siocled yn gwneud hynny. Y llinell yw bod yn rhaid i hwb fod yn hawdd ac yn rhad i'w osgoi.

Tadolaeth ryddfrydol. Cyfiawnhad Thaler a Sunstein dros roi hwb yw tadolaeth ryddfrydol: oherwydd bod rhywfaint o bensaernïaeth dewis yn anochel, gall hefyd gael ei threfnu i helpu pobl i gyflawni'r hyn y maent eu hunain yn dweud eu bod ei eisiau (tadolaeth), gan gadw eu rhyddid i ddewis fel arall (rhyddfrydol). Dyma galon athronyddol ddadleuol y maes, a dyma lle mae moeseg rhoi hwb yn byw.

Arferion gorau

1. Dyluniwch y rhagosodiad yn gyntaf, oherwydd bydd yn gwneud y rhan fwyaf o'r gwaith. Mewn unrhyw broses lle mae diffyg gweithredu'n bosibl — cofrestru, archebu apwyntiad, presgripsiynau ailadroddus — penderfynwch yn fwriadol beth sy'n digwydd pan nad yw'r person yn gwneud dim, oherwydd bod syrthni'n golygu y bydd y rhan fwyaf yn cymryd y llwybr hwnnw. Gosodwch y rhagosodiad i'r opsiwn sy'n gwasanaethu nodau datganedig y person ei hun ac iechyd y cyhoedd, gan adael y dewis amgen yn wirioneddol hawdd i'w gyrraedd. Mae cofrestru rhoi organau, cofrestru awtomatig arddull pensiwn i alw ôl sgrinio, a brechu rhag y ffliw optio allan yn hytrach nag optio i mewn i staff i gyd yn manteisio ar yr ysgogiad hwn yn foesegol.

2. Fframiwch wybodaeth iechyd o amgylch colledion a pholion concrit, tymor agos. Gan fod colledion yn edrych yn fwy na enillion a'r presennol yn drech na'r dyfodol, trosiwch fuddion pell, haniaethol yn dermau uniongyrchol, diriaethol, wedi'u fframio fel colled lle bynnag y mae'r dystiolaeth yn cefnogi. Mae "collwch y sgrinio hwn ac mae perygl i chi ganfod canser yn rhy hwyr" yn aml yn symud mwy o bobl na "mae sgrinio'n eich cadw'n iach." Profwch fframiau yn hytrach na thybio; mae meintiau effaith yn gymedrol ac yn ddibynnol ar gyd-destun, ac mae fframio sy'n trin yn hytrach na hysbysu'n croesi llinell foesegol.

3. Ymosodwch ar duedd at y presennol â brys, nid gwybodaeth. Pan mai'r rhwystr yw anghysondeb amser — mae'r bwriad yno ond mae'r dilyniant yn methu — ychwanegwch strwythur sy'n dod â'r dyfodol ymlaen: nodiadau atgoffa ar adeg y weithred, apwyntiadau wedi'u rhag-archebu yn hytrach na rhai y gofynnir amdanynt, gwobrau bach uniongyrchol, a dyfeisiau ymrwymo y mae pobl yn optio i mewn iddynt yn wirfoddol. Mae nodyn atgoffa neges destun wedi'i amseru i union ddyddiad ail-lenwi presgripsiwn yn curo taflen am ganlyniadau hirdymor, oherwydd bod y daflen yn ymladd tuedd at y presennol tra bo'r nodyn atgoffa'n ei osgoi.

4. Lleihewch ffrithiant yn ddidostur ar gyfer yr ymddygiad yr ydych ei eisiau, ac ychwanegwch ef ar gyfer yr un nad ydych. Mae pob ffurflen, clic neu giw ychwanegol yn hidlydd sy'n tynnu pobl, gan gynnwys y rhai yr ydych eisiau eu cadw fwyaf. Gwnewch y weithred iach neu a argymhellir yn llwybr y gwrthiant lleiaf — archebu un cam, gwasanaethau cyd-leol, ffurflenni wedi'u rhag-lenwi — a, lle bo'n briodol, gwnewch y weithred niweidiol ychydig yn anoddach, fel gyda gosod tybaco o'r golwg. Mae ffrithiant yn ysgogiad mwy dibynadwy na chymhelliant.

5. Defnyddiwch gymhellion, ond dyluniwch hwy ar gyfer sut mae pobl yn ymateb mewn gwirionedd. Gall cymhellion ariannol ar gyfer ymddygiad iechyd — rhoi'r gorau i ysmygu, presenoldeb, cadw at driniaeth — weithio, ond mae'r llenyddiaeth ymddygiadol yn dangos bod y dyluniad yn bwysicach na'r swm. Mae gwobrau bach, mynych, bron yn sicr yn aml yn curo rhai mwy, gohiriedig neu debygol oherwydd eu bod yn gwrthweithio tuedd at y presennol; mae cynlluniau contract blaendal sy'n rhoi arian y person ei hun mewn perygl yn manteisio ar gasineb at golled. Byddwch yn onest bod effeithiau'n aml yn gymedrol a gallant bylu neu hyd yn oed gael effaith groes unwaith y bydd y cymhelliant yn dod i ben, felly cynlluniwch ar gyfer yr hyn sy'n cynnal yr ymddygiad wedyn.

6. Gwyliwch rhag gwthio cymhelliant cynhenid allan. Gall talu pobl i wneud yr hyn y byddai llawer wedi'i wneud beth bynnag droi penderfyniad moesol neu iechyd yn drafodyn marchnad a lleihau'r cymhelliant sylfaenol — risg a ddogfennwyd yn dda gyda rhoi gwaed a rhai cynlluniau ymddygiad iach. Cyn atodi arian at ymddygiad, gofynnwch a yw'r boblogaeth eisoes yn gymhellol yn gynhenid, a ffafriwch gydnabyddiaeth, adborth, neu newidiadau ffrithiant lle maent. Pan fyddwch yn talu, gwyliwch am y signal y mae'n ei anfon.

7. Segmentwch yn ôl y duedd, nid dim ond yn ôl y demograffig. Mae gwahanol bobl yn methu gweithredu am wahanol resymau ymddygiadol: mae rhai'n anghofio (sylw), mae rhai'n bwriadu ond yn oedi (tuedd at y presennol), mae rhai'n cael eu rhwystro gan gymhlethdod (rhesymoledd gyfyngedig), mae rhai wedi'u hangori wrth ragosodiad. Mae diagnosio pa fecanwaith sy'n dominyddu yn eich poblogaeth yn dweud wrthych pa ysgogiad i'w dynnu — nodyn atgoffa, dyfais ymrwymo, symleiddio, neu newid rhagosodiad — ac yn osgoi'r gwastraff o gymhwyso'r un anghywir.

8. Symleiddiwch ddewisiadau; nid yw mwy o opsiynau'n golygu mwy o les. Mae pobl â rhesymoledd gyfyngedig sy'n wynebu gormod o opsiynau'n gohirio, yn rhagosod, neu'n dewis yn wael — paradocs dewis a welir mewn marchnadoedd yswiriant a fformiwlariau cyffuriau rhy gymhleth. Curadwch set fach, drefnus o opsiynau da, trefnwch hwy i helpu yn hytrach na gwerthu, a rhag-ddewiswch ragosodiadau synhwyrol. Mewn systemau lle mae dinasyddion yn dewis yswirwyr neu gynlluniau, mae cymorth penderfynu a rhagosodiadau clyfar yn gwella'r dewisiadau y mae pobl yn eu gwneud yn fesuradwy.

9. Peilotwch, mesurwch, a byddwch yn barod i ganfod dim effaith. Mae hwb yn rhad i'w adeiladu ac yn hawdd i'w orwerthu; mae'r rhai gonest yn cael eu profi yn erbyn rheolaeth, yn ddelfrydol drwy hap-reoli, cyn iddynt raddio (gweler Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd). Mae llawer o effeithiau hwb a gyhoeddwyd yn fach, yn benodol i gyd-destun, neu'n methu atgynhyrchu, felly triniwch bob ymyriad fel damcaniaeth. Mae uned ymddygiadol nad yw byth yn adrodd canlyniad nwl yn marcio ei gwaith cartref ei hun.

10. Cyhoeddwch y bwriad a chadwch yr allanfa. Y prawf moesegol a osodwyd gan Thaler a Sunstein yw tryloywder ac optio allan hawdd: dylai hwb oroesi cael ei ddisgrifio'n agored i'r bobl y mae'n eu targedu, ac ni ddylai byth eu dal. Cyhoeddwch fod rhagosodiad yn bodoli a sut i'w newid; gwnewch y dewis amgen un cam i ffwrdd. Nid yw trin cudd, patrymau tywyll a hwb sy'n anodd dianc ohonynt yn y pecyn cymorth hwn — nhw yw ei gamddefnydd.

11. Trinwch y model dewis rhesymegol safonol fel llinell sylfaen a feirniadwyd, nid gwirionedd. Pan fyddwch yn etifeddu rhagolwg galw, model costeffeithiolrwydd, neu ddyluniad yswiriant a adeiladwyd ar y dewiswr rhesymegol (gweler Pwnc 1.2 — Y Galw am Iechyd a Gofal Iechyd a Phwnc 1.3 — Methiant Marchnad), gofynnwch yn benodol ble byddai realaeth ymddygiadol yn newid yr ateb. Fel arfer bydd cymryd atal yn is, bydd rhannu costau'n rhwystro gofal gwerthfawr yn fwy nag y mae model rhesymegol yn ei ragfynegi, a bydd dewisiadau cymhleth yn cael eu gwneud yn waeth na'r tybiedig. Addaswch y mewnbynnau, a dywedwch eich bod wedi gwneud hynny.

12. Cyfatebwch yr offeryn i faint y broblem — nid yw hwb yn lle gweithredu strwythurol. Cyllell lawfeddygol yw hwb, nid ysgogiad i symud poblogaethau oddi wrth dybaco nac ail-lunio amgylcheddau bwyd; mae'r rheini angen treth, rheoleiddio ac ail-fformwleiddio (gweler Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd). Defnyddiwch ddylunio ymddygiadol i ategu polisi strwythurol, nid i adael iddo ddianc, a gwrthsefwch y demtasiwn wleidyddol i estyn am hwb rhad pan fo'r ateb gonest yn ymyriad anoddach, costusach.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Ble yn ein system y mae "gwneud dim" yn penderfynu'r canlyniad yn dawel — ac a ydym ni wedi dewis y rhagosodiad hwnnw'n fwriadol? Mae gan bob proses gofrestru, galw ôl, caniatâd ac adnewyddu ragosodiad, ac mae syrthni'n golygu bod y rhan fwyaf o bobl yn ei dderbyn, ac eto yn y rhan fwyaf o sefydliadau nid oes neb wedi dewis yn fwriadol beth ydyw. Mapiwch y pwyntiau lle mae dinesydd neu glaf yn gwneud dim a gwelwch beth sy'n digwydd iddynt: a ydynt wedi'u cofrestru mewn galw ôl sgrinio neu wedi'u gollwng ohono, wedi'u optio i mewn i rannu data neu allan, wedi'u rhagosod i'r feddyginiaeth gosteffeithiol neu'r un ddrud? Mae'r drafodaeth onest yn cyfaddef lle cafodd y rhagosodiad presennol ei etifeddu ar ddamwain yn hytrach na'i ddylunio, ac yn gofyn a yw'n gwasanaethu nodau'r person ei hun. Mae hefyd yn enwi'r mesur diogelu moesegol — bod yn rhaid i'r dewis amgen aros yn hawdd — fel eich bod yn gosod rhagosodiad defnyddiol, nid yn dal pobl. Yr enillion yw bod un rhagosodiad a ddewiswyd yn dda yn aml yn perfformio'n well na blynyddoedd o daflenni.

2. Pan fyddwn yn dweud bod ymddygiad iechyd yn "ddewis personol", ydym ni'n disgrifio dewis rhydd neu fethiant rhagweladwy yr ydym wedi gwrthod dylunio o'i amgylch? Mae'n gyfforddus priodoli peidio â chadw at driniaeth, apwyntiadau a gollwyd, neu fwyta afiach i ddewis unigol, oherwydd ei fod yn rhyddhau'r system o gyfrifoldeb. Mae economeg ymddygiadol yn ail-fframio llawer o'r rhain fel cynhyrchion rhagweladwy o duedd at y presennol, ffrithiant a phensaernïaeth dewis a adeiladwyd neu a oddefwyd gennym. Y gwir densiwn yw rhwng parchu ymreolaeth a chyfaddef ein bod yn llunio ymddygiad p'un a ydym yn bwriadu gwneud hynny ai peidio. Mae ateb gonest yn gwahaniaethu rhwng dewisiadau gwirioneddol hysbys, sefydlog — y dylem eu parchu — a methiannau anghyson o ran amser, a yrrir gan ffrithiant y mae pobl eu hunain yn eu difaru, y gallwn helpu â hwy'n foesegol. Mae hefyd yn gorfodi'r cwestiwn tegwch: mae ffrithiant a chymhlethdod yn disgyn galetaf ar y tlotaf a'r lleiaf iach, felly nid yw gadael y bensaernïaeth heb ei harchwilio'n niwtral.

3. Beth fyddai'n gwneud i ni deimlo'n hyderus bod hwb neu gymhelliant wedi gweithio, ac ydym ni'n barod i ganfod nad oedd? Mae hwb yn rhad, yn boblogaidd ac yn hawdd i hawlio clod amdano, sy'n eu gwneud yn beryglus o hawdd i'w mabwysiadu ar ffydd. Gofynnwch pa dystiolaeth fyddai'n eich argyhoeddi: peilot hap-reolwyd â rheolaeth go iawn, canlyniad wedi'i gofrestru ymlaen llaw, dilyn i fyny ar ôl i'r cymhelliant ddod i ben i wirio nad yw'r effaith yn anweddu nac yn gwrthdroi. Y tyndra yw bod gwerthuso trylwyr yn arafach ac yn peryglu codi cywilydd ar gynllun a ffafrir, tra bo gweithredu ar reddf ymddygiadol heb ei phrofi'n gyflym ac yn wenieithus. Mae ateb gonest yn ymrwymo i fesur yn erbyn gwrthffeithiol ac i adrodd canlyniadau nwl, ac yn gwahanu'r ymddygiadau lle mae hwb bach yn ddigon tebygol oddi wrth y rhai sydd angen polisi strwythurol yn lle hynny. Mae hefyd yn cyllidebu ar gyfer yr adolygiad moesegol sy'n gofyn a fyddai'r ymyriad yn goroesi cael ei ddisgrifio'n agored i'r rhai y mae'n eu targedu.

4. Sut ydym ni'n fframio'r negeseuon iechyd yr ydym eisoes yn eu hanfon — ac a fyddem ni'n gyfforddus pe bai cleifion yn gweld y rhesymeg y tu ôl i'r geiriad? Mae pob llythyr galw ôl, gwahoddiad sgrinio a thaflen caniatâd eisoes yn fframio dewis, fel arfer ar ddamwain ac yn aml yn wael, gan ragosod i fudd haniaethol ("mae sgrinio'n eich cadw'n iach") pan allai neges goncrit, tymor agos, wedi'i fframio fel colled symud mwy o bobl. Y tyndra yw mai'r fframiau sy'n symud ymddygiad fwyaf yw'r union rai sy'n dod agosaf at drin, felly mae'n rhaid i'r drafodaeth ddal effeithiolrwydd a gonestrwydd gyda'i gilydd yn hytrach na chyfnewid un am y llall. Mae ateb difrifol yn gofyn a yw'r ffrâm yn hysbysu risg go iawn neu ddim ond yn manteisio ar ofn, ac yn ymrwymo i brofi fframiau yn hytrach na thybio, oherwydd bod meintiau effaith yn gymedrol ac yn ddibynnol ar gyd-destun. Mae hefyd yn wynebu'r cwestiwn oedran darllen ac iaith, gan y gall ffrâm sy'n glanio gyda gweithiwr proffesiynol hyderus ddrysu neu ddychryn rhywun arall. Y prawf gonest yw prawf Thaler a Sunstein: a fyddai'r geiriad hwn yn goroesi cael ei egluro'n agored i'r person sy'n ei dderbyn, ochr yn ochr â'r dystiolaeth pam y dewisom ef?

5. Pryd mae hwb yn onest yr offeryn cywir, a phryd ydym ni'n estyn amdano am fod yr ateb go iawn yn anoddach ac yn gostus? Mae hwb yn rhad, yn gyflym ac yn wenieithus yn wleidyddol, sy'n eu gwneud yn demtasiwn yn union pan fo'r broblem yn rhy fawr iddynt — mae symud poblogaeth oddi wrth dybaco neu ail-lunio amgylchedd bwyd angen treth, rheoleiddio ac ail-fformwleiddio, nid taflen well. Y tyndra yw rhwng gwneud rhywbeth gweladwy nawr a gwneud y peth strwythurol sy'n gweithio ond sy'n costio cyfalaf gwleidyddol ac arian. Mae ateb gonest yn mesur maint y broblem cyn dewis yr offeryn, yn trin dylunio ymddygiadol fel ategiad i bolisi strwythurol yn hytrach na rhywbeth yn ei le, ac yn enwi'n agored pan ddefnyddir hwb fel deilen ffigys ar gyfer diffyg gweithredu (gweler Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd). Mae hefyd yn gofyn pwy sy'n elwa o ddewis yr opsiwn rhatach, oherwydd y gall "fe wnaethom roi hwb" adael i system osgoi ymladd y dylai fod wedi'i gael. Mae'r ongl tegwch yn bwysig hefyd: mae ysgogiadau strwythurol yn tueddu i gyrraedd pawb, tra gall hwb ehangu bylchau os ydynt yn gweithio orau i'r rhai sydd eisoes â mantais.

6. Cyn i ni atodi arian at ymddygiad, ydym ni wedi gwirio nad ydym yn talu pobl i wneud yr hyn y byddent wedi'i wneud beth bynnag? Gall cymhellion ariannol ar gyfer presenoldeb, cadw at driniaeth, neu ymddygiad iach weithio, ond mae'r llenyddiaeth ymddygiadol yn rhybuddio y gall talu am weithred a wneir o gymhelliant cynhenid neu foesol wthio'r cymhelliant hwnnw allan a'ch gadael yn waeth eich byd unwaith y bydd yr arian yn dod i ben. Y tyndra yw bod cymhellion yn hawdd eu hawdurdodi ac yn hawdd eu mesur, tra bo'r cymhelliant y gallent ei erydu'n anweledig nes ei fod wedi mynd — fel y dogfennwyd gyda rhoi gwaed a rhai cynlluniau ymddygiad iach. Mae trafodaeth onest yn gofyn yn gyntaf a yw'r boblogaeth darged eisoes yn gymhellol, yn ffafrio adborth, cydnabyddiaeth, neu newid ffrithiant lle maent, ac yn troi at arian parod dim ond lle mae'r rhwystr yn wirioneddol faterol. Os byddwch yn talu, mae'r cwestiynau dylunio'n dilyn: gwobrau bach, mynych, bron yn sicr i wrthweithio tuedd at y presennol, cynllun ar gyfer yr hyn sy'n cynnal yr ymddygiad ar ôl i'r cymhelliant ddod i ben, a gonestrwydd bod effeithiau'n aml yn gymedrol a gallant bylu neu wrthdroi. Mae hefyd yn pwyso'r signal y mae'r taliad yn ei anfon, oherwydd bod rhoi pris ar weithred iechyd yn ei hail-fframio'n dawel fel trafodyn.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Senario: gwasanaeth iechyd gwladol ffuglennol mewn gwlad incwm canolig yn America Ladin, "Costa Verde", yn mynd i'r afael â chadw gwael at feddyginiaeth gorbwysedd a diabetes.

Mae gan Weinyddiaeth Iechyd Costa Verde epidemig tawel. Mae ei system gyhoeddus yn darparu meddyginiaethau gwrth-orbwysedd a diabetes am ddim wrth gownteri fferyllfeydd, ac eto mae archwiliadau'n dangos, o fewn blwyddyn i ddechrau triniaeth, fod cyfran fawr o gleifion wedi rhoi'r gorau i gasglu eu hailadroddion. Mae'r canlyniad clinigol — strôc, trawiadau ar y galon, tynnu aelodau a dialysis — yn drasiedi ddynol ac yn un gyllidol, gan fod pob cymhlethdod osgoadwy'n costio i'r system lawer gwaith pris'r pils. Mae'r darlleniad economaidd safonol yn ddryslyd: mae'r feddyginiaeth am ddim ac mae'r budd yn fawr, felly dylai claf rhesymegol gadw ati. Gofynnir i dîm mewnwelediadau ymddygiadol newydd ei ffurfio'r Weinyddiaeth egluro'r bwlch a dylunio rhywbeth rhatach na mwy o glinigau.

Mae'r tîm yn dechrau drwy ddiagnosio'r mecanwaith yn hytrach na thybio un. Mae cyfweliadau a data fferyllfa yn datgelu nid un broblem ond sawl un: mae llawer o gleifion yn anghofio'r dyddiad ail-lenwi'n syml (sylw); mae llawer yn teimlo'n dda ac yn gweld dim rheswm uniongyrchol i ddal ati i gymryd cyffur ar gyfer cyflwr di-symptom, gan ddisgowntio strôc bell yn erbyn y drafferth ddyddiol fach (tuedd at y presennol ac anghysondeb amser); mae rhai'n cael y ciw misol mewn fferyllfa bell yn rhwystr go iawn (ffrithiant); ac nid oedd is-set byth wedi bwriadu parhau ond teimlodd yn analluog i ddweud hynny wrth y clinigwr (asiantaeth wan a phwysau cymdeithasol). Yn hollbwysig, mae'r rhain yn galw am wahanol ysgogiadau, felly byddai un ymyriad di-fin yn gwastraffu arian ar yr is-grwpiau anghywir.

Mae'r tîm yn dylunio bwndel ac, yn bwysig, yn mynnu ei brofi. I'r rhai sy'n anghofio, nodyn atgoffa neges destun awtomataidd wedi'i amseru i union ddyddiad yr ail-lenwi, wedi'i fframio o amgylch polion concrit, tymor agos ("mae amddiffyniad eich mis nesaf yn barod i'w gasglu") yn hytrach na risg bell. I'r rhai â thuedd at y presennol, symud o ddosbarthu misol i ddosbarthu tri-misol lle bo'n ddiogel yn glinigol, gan dorri nifer y munudau cost presennol lle gall cadw ddiffygio, ynghyd â rhagosodiad o awdurdodi ailadroddus awtomatig fel nad yw parhau angen unrhyw weithred a bod rhoi'r gorau iddi yw'r cam bwriadol. I ffrithiant, mannau casglu fferyllfa gymunedol a gweithle'n agosach at adref. Maent yn osgoi cymhelliant arian parod mawr yn fwriadol, gan farnu bod y boblogaeth yn gymhellol yn gynhenid yn rhannol a'r risg gwthio allan yn real, ac yn dewis yn lle hynny elfen fach wedi'i fframio fel colled: mae cleifion sy'n cofrestru yn y rhaglen cadw ac yn diffygio'n cael galwad dilynol, gan wneud y diffyg yn weladwy.

Maent yn ei gyflwyno fel peilot hap-reolwyd ar draws ardaloedd cyfatebol, â braich reoli wirioneddol, ac yn rhagymrwymo i fesur cyfraddau casglu, canlyniadau clinigol lle bo'n ymarferol, a chost fesul claf ychwanegol sy'n cadw at driniaeth (gweler Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd). Mae economegydd iechyd y Weinyddiaeth yn eglur am y cyfaddawdau a'r ansicrwydd: mae dosbarthu tri-misol yn codi gwastraff os yw cleifion yn stopio, rhaid paru'r newid rhagosodiad ag optio allan clir fel nad yw'n dod yn fagl, ac mae'r llenyddiaeth ymddygiadol yn rhybuddio y gall effeithiau fod yn gymedrol ac y gallant bylu. Felly'r argymhelliad yw nid "hwb yn lle gofal clinigol" ond haen ymddygiadol gost isel, wedi'i phrofi ar ei phen, wedi'i graddio dim ond lle mae'r peilot yn dangos effaith go iawn yn erbyn y rheolaeth — ac wedi'i pharu â'r sgwrs strwythurol anoddach am reoleiddio halen ac amgylcheddau bwyd na all unrhyw nodyn atgoffa fod yn lle iddi (gweler Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd).

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Mae egin fusnes iechyd digidol — ap cadw at driniaeth, olrheinydd symptomau, hyfforddwr newid ymddygiad — yn bensaernïaeth dewis wedi'i gwneud o god, ac mae pob sgrin yn hwb p'un a yw'r sylfaenwyr yn cyfaddef hynny ai peidio. Mae ei hystwythder yn gadael iddi brofi A/B fframiau, rhagosodiadau ac amseriadau nodiadau atgoffa ar gyflymder na all unrhyw weinyddiaeth ei gyfateb, sy'n gryfder gwirioneddol ar gyfer canfod beth sy'n gweithio. Y perygl yw y gall yr un offer sy'n gwella iechyd ddod yn batrymau tywyll ymgysylltu sy'n gwasanaethu metrigau cadw dros nodau datganedig y defnyddiwr, ac mae buddsoddwyr yn gwobrwyo'r cyntaf. Mae egin fusnes cyfrifol yn gosod ei rhagosodiadau i fudd iechyd y defnyddiwr, yn cadw optio allan un tap i ffwrdd, ac yn gwrthsefyll y demtasiwn i ddrysu ymddygiad y gall ei symud ag ymddygiad sy'n werth ei symud.

Busnes bach

Mae darparwr bach ond sefydledig — partneriaeth meddygon teulu, un fferyllfa gymunedol, cartref gofal, clinig arbenigol — eisoes yn llunio ymddygiad cleifion drwy bensaernïaeth bob dydd ei ddesg flaen, ei lythyrau galw ôl, a sut mae ei staff yn fframio cyngor. Yn wahanol i egin fusnes, nid yw'n mynd ar ôl twf na phrofi A/B ar raddfa; ei gryfder yw perthynas gyson â phoblogaeth hysbys a'r safle i wneud newid rhagosodiad bach a'i gadw. Mae'r ysgogiadau ymarferol yn gymedrol ond yn ddibynadwy: newid awdurdodi presgripsiwn ailadroddus a galw ôl apwyntiad i optio allan, amseru nodiadau atgoffa i adeg y weithred, symleiddio ffurflen ddryslyd, a gosod yr opsiwn iach yn llwybr y gwrthiant lleiaf. Anaml y mae ganddo gyllideb werthuso, felly dylai fenthyca dyluniadau wedi'u profi gan unedau ymddygiadol cenedlaethol yn hytrach na dyfeisio ei rai ei hun, a gwylio nad yw cymhelliant bach neu lythyr llym yn suro'r ymddiriedaeth sy'n brif ased iddo.

Menter

Mae darparwr neu yswiriwr mawr yn cymhwyso dylunio ymddygiadol ar raddfa portffolio, lle mae meintiau effaith bach wedi'u lluosi ar draws miliynau o aelodau'n dod yn sylweddol. Mae yswirwyr yn defnyddio rhagosodiadau wrth gofrestru cynlluniau, fframio mewn cyfathrebu buddion, a chymhellion mewn rhaglenni lles, a rhaid iddynt bwyso'r risg o enw da a rheoleiddio o unrhyw beth sy'n edrych fel trin neu sy'n symud cost ar y diarwybod. Mae grŵp ysbytai'n ailgynllunio archebu apwyntiadau, cyfarwyddiadau rhyddhau a rhagosodiadau brechu staff i leihau peidio â dod ac ailderbyniadau. Mae'r atebolrwydd yma i reoleiddwyr, actiwarïaid a byrddau, felly rhaid i ymyriadau ymddygiadol gael eu gwerthuso, eu harchwilio a'u hamddiffyn — a rhaid i'r fenter fod yn effro y gall cymhellion wthio allan gymhelliant proffesiynol a chynhenid ei staff clinigol ei hun.

Llywodraeth

Y weinyddiaeth neu'r talwr cenedlaethol yw'r pensaer dewis mwyaf oll, ac mae ei rhagosodiadau — caniatâd rhoi organau, galw ôl sgrinio, cofrestru awtomatig arddull pensiwn, rhagosodiadau fformiwlari — yn llunio ymddygiad ar draws poblogaeth gyfan, felly mae un dewis dylunio'n cario canlyniadau tegwch ar raddfa poblogaeth (gweler Pwnc 3.4 — Tegwch). Gall y llywodraeth hefyd wneud yr hyn na all cwmnïau: paru hwb ag ysgogiadau strwythurol treth, rheoleiddio ac ail-fformwleiddio sy'n symud poblogaethau cyfan (gweler Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd). Mae ei hatebolrwydd yn ddemocrataidd, sy'n codi'r bar moesegol: rhaid i hwb a ddefnyddir gan y wladwriaeth fod yn dryloyw, wedi'i gyfiawnhau'n gyhoeddus, ac yn osgoadwy, oherwydd na all y dinesydd newid i ffwrdd o'i lywodraeth yn hawdd. Mae llawer o lywodraethau bellach yn rhedeg unedau ymddygiadol penodol, gan ddilyn model Tîm Mewnwelediadau Ymddygiadol y Deyrnas Unedig, yn union i ddod â thystiolaeth a gwerthuso i'r dewisiadau hyn.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Tybio'r dewiswr rhesymegol. Adeiladu rhagolygon galw, achosion busnes atal, neu ddyluniadau yswiriant ar wneuthurwr penderfyniadau pellgyrhaeddol, cyson, yna cael eich synnu pan fo cymryd a chadw'n siomi. Ateb: trinwch y model rhesymegol fel llinell sylfaen a feirniadwyd; addaswch ragfynegiadau atal a rhannu costau ar gyfer tuedd at y presennol a ffrithiant, a dywedwch eich bod wedi gwneud hynny.

• Hwb fel deilen ffigys. Estyn am ymyriad ymddygiadol rhad i'w weld yn gweithredu, pan fo'r broblem angen treth, rheoleiddio, neu ddiwygio strwythurol. Ateb: cyfatebwch yr offeryn i raddfa'r broblem; defnyddiwch hwb i ategu polisi strwythurol, nid i esgusodi ei absenoldeb.

• Hyder heb ei werthuso. Graddio hwb neu gymhelliant am ei fod yn ymddangosiadol hygredadwy a phoblogaidd, heb grŵp rheoli a heb barodrwydd i adrodd nwl. Ateb: peilotwch yn erbyn gwrthffeithiol, cofrestrwch ganlyniadau ymlaen llaw, dilynwch i fyny ar ôl i gymhellion ddod i ben, a chyhoeddwch yr hyn sy'n methu.

• Gwthio allan. Atodi arian parod at ymddygiad yr oedd pobl yn ei wneud am resymau cynhenid neu foesol, ac erydu'r cymhelliant. Ateb: gwiriwch am gymhelliant cynhenid presennol yn gyntaf; ffafriwch adborth, cydnabyddiaeth a newidiadau ffrithiant; pan fyddwch yn talu, gwyliwch y signal.

• Trin cudd. Defnyddio rhagosodiadau cudd, patrymau tywyll, neu bensaernïaeth sy'n anodd dianc ohoni na fyddai'n goroesi cael ei disgrifio'n agored. Ateb: cymhwyswch y prawf tryloywder-ac-allanfa-hawdd; cyhoeddwch y rhagosodiad a sut i'w newid; cadwch y dewis amgen un cam i ffwrdd.

• Un ysgogiad ar gyfer pob problem. Anfon nodyn atgoffa at bawb pan fo rhai'n anghofio, rhai'n oedi, a rhai'n cael eu rhwystro gan gymhlethdod. Ateb: diagnoswch y mecanwaith ymddygiadol amlycaf cyn dewis yr ymyriad.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Mapiwch bob pwynt lle mae claf neu ddinesydd yn gwneud dim yn penderfynu'r canlyniad, a dewiswch bob rhagosodiad yn fwriadol.
• Ar gyfer pob problem ymddygiadol, diagnoswch y mecanwaith amlycaf — sylw, tuedd at y presennol, ffrithiant, cymhlethdod, neu ragosodiad — cyn dewis ysgogiad.
• Fframiwch negeseuon iechyd o amgylch polion concrit, tymor agos, wedi'u fframio fel colled lle mae'r dystiolaeth yn cefnogi, a phrofwch y ffrâm.
• Lleihewch ffrithiant ar gyfer y weithred a argymhellir; ychwanegwch ffrithiant at yr un niweidiol lle bo'n briodol.
• Dyluniwch unrhyw gymhelliant ar gyfer sut mae pobl yn ymateb mewn gwirionedd (bach, mynych, uniongyrchol, wedi'i fframio fel colled) a chynlluniwch beth sy'n cynnal ymddygiad ar ôl iddo ddod i ben.
• Gwiriwch am gymhelliant cynhenid cyn atodi arian at ymddygiad, i osgoi ei wthio allan.
• Peilotwch bob hwb neu gymhelliant yn erbyn rheolaeth wirioneddol, cofrestrwch y canlyniad ymlaen llaw, ac ymrwymwch i adrodd canlyniadau nwl.
• Cymhwyswch y prawf tryloywder-ac-allanfa-hawdd: cyhoeddwch y rhagosodiad, cadwch y dewis amgen un cam i ffwrdd, gwrthodwch drin cudd.
• Lle byddwch yn etifeddu model dewis rhesymegol, nodwch ble byddai realaeth ymddygiadol yn newid yr ateb ac addaswch y mewnbynnau.
• Cyfatebwch yr offeryn i'r raddfa: defnyddiwch hwb i ategu, nid i ddisodli, polisi strwythurol megis treth a rheoleiddio.
• Aseswch yr effaith tegwch, gan fod ffrithiant a chymhlethdod yn disgyn galetaf ar y tlotaf a'r lleiaf iach.

Ffynonellau allweddol

• Richard Thaler a Cass Sunstein, Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — y datganiad sylfaenol o bensaernïaeth dewis, rhagosodiadau a thadolaeth ryddfrydol.
• Richard G. Frank, "Behavioral Economics and Health Economics" (National Bureau of Economic Research Working Paper 10881, 2004) — arolwg o sut mae canfyddiadau ymddygiadol yn effeithio ar economeg iechyd.
• Thomas Rice, "The Behavioral Economics of Health and Health Care" (Annual Review of Public Health, 2013) — adolygiad beirniadol o gymwysiadau a therfynau yn y sector iechyd.
• Gwaith Herbert Simon ar resymoledd gyfyngedig a gwaith Daniel Kahneman ac Amos Tversky ar heuristeg, tueddiadau a damcaniaeth gobaith — y sylfeini seicolegol.
• Tîm Mewnwelediadau Ymddygiadol y Deyrnas Unedig a gwaith yr OECD ar fewnwelediadau ymddygiadol mewn polisi cyhoeddus — esiamplau ymarferwyr o roi hwb wedi'i werthuso.

Cyfeiriadau

1. Behavioral economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioral_economics
2. Bounded rationality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Bounded_rationality
3. Loss aversion — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Loss_aversion
4. Framing (social sciences) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Framing_(social_sciences)
5. Present bias — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Present_bias
6. Default effect — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Default_effect
7. Choice architecture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Choice_architecture
8. Nudge theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_theory
9. Richard Thaler — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Richard_Thaler
10. Cass Sunstein — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cass_Sunstein
11. Libertarian paternalism — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Libertarian_paternalism
12. Behavioural Insights Team — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioural_Insights_Team
13. Richard H. Thaler and Cass R. Sunstein, Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — Yale University Press / Penguin — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_(book)
14. Richard G. Frank, "Behavioral Economics and Health Economics" — National Bureau of Economic Research (Working Paper 10881) — https://www.nber.org/papers/w10881
15. Thomas Rice, "The Behavioral Economics of Health and Health Care" — Annual Review of Public Health — https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114353