Polisi Iechyd

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Mae Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad yn egluro pam na ellir gadael gofal iechyd i farchnad: mae gwybodaeth yn anghymesur, mae cronfeydd yswiriant yn datod, mae brechiad un person yn amddiffyn un arall, ac mae'r sawl sy'n cynghori gofal yn aml yn elwa ohono. Mae'r pwnc hwn yn ymwneud â'r hyn y mae llywodraeth yn ei wneud nesaf. Mae pob methiant a gatalogiwyd yno'n awgrymu ymateb, ac nid yw'r ymateb byth yn rhad ac am ddim — mae'n costio arian cyhoeddus, yn cyfyngu ar ryddid rhywun, yn ailddosbarthu o un grŵp i'r llall, ac yn gallu methu. Polisi yw'r pwynt lle mae diagnosis economaidd yn dod yn weithred o eiddo'r wladwriaeth ag enillwyr a cholledwyr.

Mae'r polion yn fawr ac yn goncrit. Mae treth diodydd llawn siwgr yn newid yr hyn y gall miliynau o bobl fforddio ei yfed ac yn symud refeniw rhwng diwydiant, trysorlys a chyllideb iechyd. Mae penderfyniad i ariannu atal yn hytrach na thriniaeth yn ailddyrannu arian rhwng pobl sy'n sâl nawr a phobl a allai fynd yn sâl yn nes ymlaen — yn aml yn drosglwyddiad rhwng y gweladwy a'r ystadegol, y presennol a'r dyfodol. Mae rheoliad sy'n mandadu staffio mwy diogel neu aer glanach yn gosod costau go iawn ar ddarparwyr a chwmnïau yn gyfnewid am fuddion iechyd sy'n wasgaredig ac yn anodd eu priodoli. Penderfyniadau economaidd wedi'u gwisgo fel rhai gwleidyddol yw'r rhain, ac mae cael yr economeg yn anghywir yn gwastraffu arian ac, ar raddfa, yn costio bywydau.

Mae polisi iechyd hefyd yn cario baich cyfreithlondeb nodedig. Gan fod ymyriadau'n cyfyngu dewis, yn trethu defnydd, neu'n gwario arian a godwyd drwy rym cyfraith, rhaid eu cyfiawnhau nid yn unig yn ôl a ydynt yn gweithio ond yn ôl a ydynt yn deg ac a fydd y cyhoedd yn eu derbyn. Bydd cyfarwyddwr sy'n trin polisi fel optimeiddio pur dechnegol — mae'r ymyriad â'r gost orau fesul blwyddyn bywyd a addaswyd yn ôl ansawdd (QALY) yn ennill — yn cael ei synnu gan wleidyddiaeth atal, y diwydiannau sy'n lobïo yn erbyn ysgogiadau cyllidol, a'r gwrthwynebiadau tegwch sy'n suddo cynigion sy'n gadarn fel arall. Mae'r pwnc hwn yn ymwneud â gwneud yr economeg yn onest wrth barchu mai mewn cyhoeddus y gwneir polisi.

Cysyniadau craidd

Polisi iechyd yw'r set o benderfyniadau, cynlluniau a gweithredoedd y mae llywodraeth neu sefydliad yn eu cymryd i fynd ar drywydd nodau iechyd poblogaeth. Mae'n ymestyn dros sut y caiff gofal ei ariannu a'i drefnu — teipolegau ariannu a thaliad darparwyr yw testun Pwnc 3.1 — Systemau Iechyd — a, phryder y pwnc hwn, yr offerynnau y mae llywodraeth yn eu defnyddio i gywiro methiannau marchnad: rheoleiddio, trethiant, cymhorthdal, gwybodaeth a darpariaeth gyhoeddus.

Cylch yw'r cyfrif clasurol o lunio polisi: nodi problem, arfarnu opsiynau, penderfyniad, gweithredu a gwerthuso. Mae'r realiti'n flêr — mae ffenestri cyfle gwleidyddol yn agor ac yn cau, mae tystiolaeth yn cyrraedd yn hwyr, a phasir yr un diwygiad am resymau sy'n amherthnasol i'r dadansoddiad a'i cyfiawnhaodd. Polisi ar sail tystiolaeth yw'r dyhead y dylai penderfyniadau gael eu seilio ar y dystiolaeth orau sydd ar gael o effaith a chosteffeithiolrwydd; mae'r fersiwn onest yn derbyn mai un mewnbwn ymhlith gwerthoedd, cyllidebau a dichonoldeb yw tystiolaeth, a bod ei gwaith yw culhau gofod dewisiadau amddiffynadwy yn hytrach nag arddweud un.

Mae pecyn cymorth y llywodraeth yn rhedeg ar hyd sbectrwm gorfodaeth. Ar y cyffyrddiad ysgafnaf mae gwybodaeth — labelu, ymgyrchoedd gwybodaeth gyhoeddus, adrodd ansawdd — sy'n cywiro anghymesuredd heb ddileu dewis. Nesaf daw ysgogiadau cyllidol a phrisio sy'n newid prisiau cymharol gan adael y dewis yn ffurfiol rydd. Yna rheoleiddio: rheolau sy'n mandadu neu'n gwahardd, o drwyddedu a safonau diogelwch i waharddiadau hysbysebu. Ar y trymaf mae darpariaeth gyhoeddus uniongyrchol a phrynu monopoli. Egwyddor arweiniol yw cymesuredd — defnyddiwch yr offeryn ysgafnaf a fydd yn symud ymddygiad ar yr ymyl mewn gwirionedd, a chynyddwch dim ond pan na fydd.

Mae'r ysgogiadau cyllidol yn haeddu eu geirfa eu hunain. Mae treth Pigou yn dreth a osodir yn gyfartal â'r gost allanol y mae ymddygiad yn ei gosod ar eraill, wedi'i dylunio i wneud i'r pris preifat adlewyrchu'r gost gymdeithasol — rhwymedi gwerslyfr ar gyfer allanoldeb negyddol. Disgrifir trethi ar dybaco, alcohol a siwgr yn aml fel hyn, er y deellir y rhan fwyaf yn well fel hybrid: maent yn rhannol yn cywiro allanolderau (y costau y mae yfwr neu ysmygwr yn eu gosod ar eraill), yn rhannol yn cywiro "mewnolderau" (y costau yn y dyfodol y mae pobl yn eu gosod ar eu hiechyd eu hunain oherwydd gogwydd presennol, dadl ymddygiadol a ddatblygir ym Mhwnc 4.1 — Economeg Ymddygiadol), ac yn rhannol yn codi refeniw'n unig. Treth bechod yw'r enw gwleidyddol ar yr un offeryn. Mae dyluniad yn penderfynu popeth: a yw'r dreth yn cael ei chodi ar gyfaint neu ar gynnwys siwgr, a yw'n cael ei phasio drwodd i ddefnyddwyr, ac a yw'r galw'n ddigon elastig i symud defnydd yn hytrach na chasglu arian yn unig.

Mae gofal iechyd ataliol a'r maes ehangach iechyd y cyhoedd yn cyflenwi llawer o resymeg polisi. Nid un gweithgarwch yw atal ond tri, ac nid ydynt yn rhannu economeg. Mae atal cynradd yn atal clefyd rhag codi o gwbl — brechu, dŵr glân a charthffosiaeth, rheoli tybaco ac alcohol, diogelwch ar y ffyrdd. Mae atal eilaidd yn canfod ac yn trin clefyd yn gynnar, cyn symptomau neu gymhlethdodau — rhaglenni sgrinio a chanfod achosion. Mae atal trydyddol yn cyfyngu difrod clefyd sefydledig ac yn atal ailddigwydd — adsefydlu, meddyginiaeth atal eilaidd, rheoli cyflyrau hirdymor mewn modd strwythuredig. Mae'r tri'n wahanol yn yr hyn y maent yn ei gostio, yn ba mor hir y mae'r enillion yn ei gymryd, ac a yw'r buddiolwr yn glaf adnabyddadwy neu'n berson ystadegol, felly ni ellir eu harfarnu fel un categori.

Yna mae economeg atal yn gofyn cwestiwn caled y mae greddf yn ei gael yn anghywir: nid yw atal yn rhatach nag iachâd yn awtomatig. Mae rhai rhaglenni ataliol yn arbed costau'n wirioneddol — mae llond llaw o frechiadau, a rhywfaint o sgrinio ar gyfer cyflyrau cyffredinrwydd uchel, yn talu amdanynt eu hunain — ond mae llawer yn prynu iechyd ar gost gadarnhaol, yn union fel triniaeth, ac mae'n rhaid iddynt glirio'r un bar costeffeithiolrwydd a chael eu harfarnu gan yr un dulliau (mae'r ddisgyblaeth werthuso'n perthyn i Bwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd). Mae trin y gosodiad "mae atal yn well nag iachâd" fel pe bai hefyd yn golygu "mae atal yn rhatach nag iachâd" yn un o'r gwallau drutach mewn polisi iechyd: mae'n ariannu rhaglenni ar addewid arbedion na ddaw byth, ac mae'n diraddio'r rhai cadarn pan fo'r addewid yn methu.

Mae atal hefyd yn cario pos strwythurol sy'n llunio ei economeg a'i wleidyddiaeth — y paradocs atal, a enwyd gan yr epidemiolegydd Geoffrey Rose. Gall mesur ataliol sy'n dod â budd mawr i boblogaeth gyfan gynnig ychydig iawn i bob unigolyn sy'n cyfranogi, oherwydd nad oedd y rhan fwyaf o'r bobl sy'n cymryd y bilsen, yn gwisgo'r gwregys, neu'n derbyn y sgrinio byth yn mynd i fod yr achos y mae'n ei atal. Mae hyn yn gorfodi dewis rhwng dwy strategaeth. Mae strategaeth risg uchel yn crynhoi ymdrech ar y lleiafrif sydd â'r risg fwyaf, lle mae'r budd mewn perthynas â chost fesul person yn ffafriol ac mae'r ymyriad yn teimlo'n werth chweil, ond dim ond cyfran fach o gyfanswm achosion y mae'n eu cyrraedd, oherwydd bod y rhan fwyaf o achosion yn codi yn y mwyafrif mawr, risg isel. Mae strategaeth poblogaeth yn symud y dosraniad risg cyfan ychydig — treth gymedrol, targed ail-fformwleiddio, rhagosodiad newidiedig — a gall atal llawer mwy o achosion yn gyfanredol, ac eto mae enillion pob unigolyn yn fach iawn, mae'n anodd cynnal cymhelliad, a gall hyd yn oed niwed bach a wasgarir ar draws miliynau wrthbwyso'r da. Fel arfer strategaethau poblogaeth yw ysgogiadau cyllidol a rheoleiddiol; fel arfer rhai risg uchel yw sgrinio a chanfod achosion; caiff y ddau eu harfarnu, eu gwerthu a'u gwrthwynebu mewn ffyrdd cwbl wahanol.

Y nodwedd nodedig olaf yw amser. Mae costau atal yn glanio nawr tra bod ei fuddion yn cyrraedd flynyddoedd neu ddegawdau'n ddiweddarach, wedi'u disgowntio'n drwm ac yn aml wedi'u bancio gan gyllideb neu adran wahanol — problem y pocedi anghywir. Mae hyn yn gwrthdaro â'r cylch cyllideb blynyddol ac â phrofion effaith ar y gyllideb, sy'n gwobrwyo ymyriadau sy'n talu'n ôl o fewn y gorwel cynllunio ac yn cosbi buddsoddiad oedi hir hyd yn oed lle mae ei werth oes yn uchel; mae'r gwahaniaeth rhwng fforddiadwyedd a gwerth yn destun Pwnc 2.5 — Effaith ar y Gyllideb a Fforddiadwyedd, ac mae'r un broblem adenillion-ar-fuddsoddiad oedi hir yn pla offer digidol ym Mhwnc 5.2 — Economeg Iechyd Digidol. Mae offer ymarferwyr yn bodoli i wneud y farn hir yn goncrit: mae cyfrifianellau adenillion ar fuddsoddiad (ROI) iechyd y cyhoedd, megis y rhai a gyhoeddwyd ar gyfer timau iechyd y cyhoedd gan GOV.UK ac Iechyd Cyhoeddus Lloegr gynt, yn amcangyfrif ad-daliad rhaglen atal dros orwelion aml-flwyddyn realistig ac yn ôl grŵp poblogaeth, fel y gall comisiynydd weld yr hyn y mae'n ei gostio eleni a'r hyn y mae'n ei ddychwelyd dros ddeg. O'u defnyddio'n onest, maent yn ail-fframio'r cwestiwn o "a yw hyn yn arbed arian y flwyddyn nesaf" i "a yw hyn yn werth da dros y gorwel y mae'n gweithio arno mewn gwirionedd."

Mae dau gysyniad pellach yn fframio'r risgiau. Dal rheoleiddiol yw tuedd y diwydiannau y mae rheoleiddiwr yn eu goruchwylio i lunio'r rheolau o'u plaid, gan droi offeryn cyhoeddus at ddibenion preifat. Ac asesu technoleg iechyd (HTA) — arfarniad systematig gwerth technoleg iechyd — yw'r peirianwaith sefydliadol y mae llawer o lywodraethau'n trosi tystiolaeth economaidd yn benderfyniadau cwmpas a phrisio drwyddo, yr enghraifft gliraf o gyfieithu tystiolaeth-i-bolisi ar waith arferol.

Arferion gorau

1. Dechreuwch o'r methiant marchnad penodol, nid yr offeryn ffasiynol. Rhwymedi yw polisi, ac mae rhwymedi angen diagnosis (mae'r catalog ym Mhwnc 1.3 — Methiant Marchnad). Os yw'r methiant yn allanoldeb negyddol, mae treth gywirol neu safon yn ffitio; os yw'n wybodaeth anghymesur, gall labelu neu adrodd ansawdd fod yn ddigon; os yw'n gronfa yswiriant sy'n datod, mandadau neu gronni yw'r ateb, nid treth. Mae enwi'r methiant yn gyntaf yn eich atal rhag estyn am dreth siwgr pan fo'r broblem mewn gwirionedd yn brisio monopoli, neu am fwy o wybodaeth pan fo pobl eisoes yn gwybod ac yn methu gweithredu.

2. Cynyddwch orfodaeth cyn belled ag y mae'r ymddygiad yn gofyn yn unig. Trefnwch eich opsiynau o'r lleiaf i'r mwyaf gorfodol — gwybodaeth, signalau pris, rhagosodiadau, mandadau, gwaharddiad — a ffafriwch yr ysgafnaf a fydd yn symud ymddygiad ar yr ymyl lle mae'n newid mewn gwirionedd. Mae offerynnau ysgafnach yn rhatach, yn fwy derbyniol, ac yn haws eu gwrthdroi os ydynt yn methu; mae rhai trymach yn prynu effeithiau mwy ar gost rhyddid, cyfalaf gwleidyddol a baich gorfodi. Nid dewis i wneud llai yw'r prawf cymesuredd, ond disgyblaeth ar gyfer gwario gorfodaeth lle mae'n talu.

3. Cynlluniwch ysgogiadau cyllidol o amgylch yr elastigedd, nid y slogan. Dim ond os yw galw'n ymateb i bris ac os caiff y dreth ei phasio drwodd i bris y silff y mae treth Pigou yn newid ymddygiad. Trethwch y cynhwysyn niweidiol yn hytrach na'r cynnyrch lle gallwch — mae ardoll ar gynnwys siwgr, wedi'i hierarchu fel ei bod yn gwobrwyo ail-fformwleiddio, yn gwneud dyletswydd ddwbl drwy wthio gweithgynhyrchwyr i newid ryseitiau yn ogystal â gwthio defnyddwyr i brynu llai. Gwyliwch am amnewid i ddewisiadau amgen heb eu trethu a phrynu trawsffiniol, a phenderfynwch ymlaen llaw ai llai o ddefnydd neu fwy o refeniw yw llwyddiant, oherwydd na all treth wneud y mwyaf o'r ddau.

4. Wynebwch atchweliadedd trethi defnydd yn uniongyrchol. Mae trethi ar dybaco, alcohol a diodydd llawn siwgr yn cymryd cyfran fwy o incwm oddi ar aelwydydd tlotach, sydd hefyd yn aml yn dwyn mwy o'r clefyd sylfaenol — tyndra tegwch gwirioneddol, nid pwynt siarad (datblygir y fframio ym Mhwnc 3.4 — Tegwch). Yr ateb amddiffynadwy yw edrych ar y pecyn cyfan: mae grwpiau tlotach yn tueddu i fod yn fwy ymatebol i bris ac felly'n ennill mwy o'r budd iechyd, a gall clustnodi'r refeniw ar gyfer gwasanaethau neu gymorthdaliadau sy'n cyrraedd yr un aelwydydd wrthbwyso'r baich ariannol. Datganwch hyn yn agored; bydd cynnig sy'n esgus bod atchweliadedd yn ddim yn colli'r ddadl y munud y bydd gwrthwynebydd yn ei enwi.

5. Arfarnwch atal gyda'r un trylwyredd â thriniaeth, a pheidiwch byth â thybio ei fod yn arbed arian. Mae rhywfaint o atal yn arbed costau; mae llawer ohono'n prynu iechyd ar gost gadarnhaol fesul QALY, sy'n reswm perffaith dda dros ei ariannu ond yn honiad gwahanol i "mae'n talu amdano'i hun." Defnyddiwch ddisgyblaeth werthuso Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd, a byddwch yn eglur ynghylch yr oedi hir: bydd buddion sy'n cyrraedd ddegawdau'n ddiweddarach, wedi'u disgowntio'n drwm, yn edrych yn wannach na greddf bod atal yn amlwg yn werth chweil. Gorhawlio arbedion yw'r ffordd gyflymaf o ddiraddio rhaglen ataliol dda pan nad yw'r arbedion yn gwireddu ar amserlen.

6. Dilynwch yr arian a'r amser ar draws ffiniau cyllideb. Mae costau a buddion atal yn rheolaidd yn disgyn mewn gwahanol leoedd — rhaglen dai neu addysg sy'n gwella iechyd, ardoll llywodraeth leol sy'n lleddfu cyllideb ysbytai cenedlaethol flynyddoedd yn ddiweddarach. Lle nad yw talwr y gost yn fuddiolwr yr arbediad, mae polisi da'n oedi hyd yn oed pan fo'r achos cyfanredol yn gryf. Enwch broblem y "pocedi anghywir" yn benodol a chynlluniwch yr ariannu i'w phontio, drwy gyllidebau cronedig, trosglwyddiadau, neu drefniadau ar sail canlyniadau, neu bydd y dadansoddiad yn gywir ac yn cael ei anwybyddu.

7. Adeiladwch y gwerthusiad i mewn i'r polisi cyn iddo lansio. Ni ellir gwella nac amddiffyn polisi na ellir ei werthuso, ac eto cyflwynir diwygiadau'n rheolaidd ym mhobman ar unwaith, gan ddinistrio unrhyw grŵp cymharu. Lle bo modd, gwnewch weithredu fesul cam i greu arbrawf naturiol, cofrestrwch y canlyniadau a'r dadansoddiad ymlaen llaw, a chomisiynwch arfarniad annibynnol gan ddefnyddio dulliau casgliad achosol Pwnc 2.3 — Econometreg Iechyd. Mae'r llenyddiaethau treth tybaco a siwgr yn gredadwy yn union oherwydd bod mabwysiadu fesul cam ar draws awdurdodaethau wedi caniatáu cymharu cyn-ac-ar-ôl a thrawsffiniol.

8. Defnyddiwch asesu technoleg iechyd fel peirianwaith parhaol tystiolaeth-i-bolisi. Mae asesu technoleg iechyd yn troi tystiolaeth economaidd yn benderfyniadau arferol, tryloyw, y gellir eu herio — yn Lloegr drwy'r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE), yn yr Almaen drwy IQWiG, yn Awstralia drwy'r Pwyllgor Cynghori ar Fuddion Fferyllol, ac yn gynyddol drwy arfarnu Ewropeaidd ar y cyd. Mae sefydliad sy'n cymhwyso dull cyson ac yn cyhoeddi ei resymu'n gwneud yr hyn na all penderfyniadau gweinidogol ad hoc: mae'n gwneud cost cyfle'n weladwy ac yn amddiffyn penderfyniadau rhag lobïo. Mae'r dewisiadau dogni y mae HTA yn eu llywio'n destun Pwnc 3.3 — Dogni.

9. Rhagwelwch ymateb y diwydiant a chynlluniwch yn erbyn dal. Bydd y diwydiannau y mae polisi'n eu targedu'n lobïo, yn ymgyfreitha, yn ail-fformwleiddio, yn adleoli ac yn ariannu tystiolaeth wrthwynebol, a gall rheoleiddiwr gael ei droi'n araf i'w gwasanaethu (dal rheoleiddiol). Tybiwch ymddygiad strategol yn eich modelu — mae treth gyfaint yn gwahodd crebachu pecynnau; mae gwaharddiad hysbysebu'n symud gwariant i nawdd — ac adeiladwch dryloywder lobïo, sefydliadau hyd braich ac adolygiad allanol cyfnodol i mewn. Mae cytuniadau megis Confensiwn Fframwaith Sefydliad Iechyd y Byd ar Reoli Tybaco yn bodoli'n rhannol i ddal llinell yn erbyn pwysau diwydiant na allai unrhyw lywodraeth unigol ei ddal ar ei phen ei hun.

10. Cyfunwch offerynnau; anaml y mae ysgogiadau unigol yn gweithio ar eu pen eu hunain. Mae llwyddiannau iechyd y cyhoedd cliriaf yn pentyrru mesurau yn hytrach na dibynnu ar un. Mae rheoli tybaco'n paru trethiant â gwaharddiadau hysbysebu, cyfreithiau di-fwg, pacio plaen a chymorth rhoi'r gorau, pob un yn atgyfnerthu'r lleill; mae polisi gordewdra'n paru ysgogiadau cyllidol â thargedau ail-fformwleiddio, cyfyngiadau marchnata a labelu. Modelwch y pecyn, disgwyliwch ryngweithiadau, a threfnwch y cydrannau fel bod mesurau cynnar, poblogaidd yn adeiladu'r hygrededd i basio rhai anoddach.

11. Rhedwch asesiad effaith rheoleiddiol cymesur cyn i chi reoleiddio. Cyn gosod rheol, amcangyfrifwch ei chostau a'i buddion, ei heffeithiau dosbarthol, a baich cydymffurfio a gorfodi — asesiad effaith rheoleiddiol (RIA) yn nhraddodiad canllawiau arfarnu megis Llyfr Gwyrdd y Deyrnas Unedig. Pwyswch gost yr ymyriad yn erbyn maint y methiant y mae'n ei gywiro; mae rheol sy'n costio mwy na'r niwed y mae'n ei atal yn golled net hyd yn oed os yw'n boblogaidd. Cynhwyswch y gwrthffeithiol ac opsiwn gwneud dim, fel bod y bar ar gyfer gorfodaeth yn cael ei osod yn onest.

12. Deddfwch ar gyfer gwrthdroadwyedd, monitro a machlud. Mae polisïau'n methu, mae cyd-destunau'n newid, ac mae rhwymedi ddoe yn dod yn ystumiad heddiw. Adeiladwch ddyddiadau adolygu, casglu data o'r diwrnod cyntaf, a'r gallu cyfreithiol i addasu cyfraddau, tynhau safonau, neu dynnu mesur yn ôl nad yw'n gweithio. Mae treth heb unrhyw fecanwaith i ddiweddaru ei chyfradd yn erydu gyda chwyddiant; mae safon heb adolygiad yn caledu; mae cymhorthdal heb allanfa yn goroesi ei resymeg. Mae cynllunio'r allanfa mor rhan o bolisi da â chynllunio'r ymyriad.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Ar gyfer y broblem iechyd o'n blaenau, pa fethiant marchnad ydym ni'n ei gywiro mewn gwirionedd, ac ai ein offeryn arfaethedig yw'r ateb cymesur iddo? Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r diagnosis cyn y presgripsiwn. Mae timau'n estyn am ba bynnag offeryn sydd ar gael yn wleidyddol — treth am fod trysorlys eisiau refeniw, ymgyrch am ei bod yn rhad ac yn weladwy — heb ofyn a yw'n cyfateb i'r methiant. Gweithiwch drwy'r catalog ym Mhwnc 1.3 — Methiant Marchnad: ai allanoldeb, bwlch gwybodaeth, problem asiantaeth, neu gronfa sy'n datod yw hwn? Yna rhowch eich offeryn ar y sbectrwm gorfodaeth a gofynnwch a fyddai un ysgafnach yn symud ymddygiad neu a oes gwir angen un trymach. Mae ateb gonest yn enwi'r methiant yn fanwl gywir, yn cyfaddef lle mae'r ffit yn amherffaith, a gall ddweud pam mae'r offeryn a ddewiswyd yn gymesur yn hytrach nag yn gyfleus yn unig.

2. Pwy sy'n dwyn cost y polisi hwn, pwy sy'n medi'r budd, a pha mor bell oddi wrth ei gilydd yn y ddau yn eistedd mewn amser ac mewn cymdeithas? Mae bron pob polisi iechyd yn trosglwyddo adnoddau — rhwng cyfoethog a thlawd, presennol a dyfodol, un gyllideb ac un arall, diwydiant a thrysorlys. Mae treth defnydd yn glanio galetaf ar aelwydydd tlotach; mae rhaglen atal yn gwario nawr am fuddion y mae adran wahanol yn eu bancio ymhen degawd. Mapiwch y gwymp yn benodol: enwch y collwyr, nid dim ond yr enillwyr, a byddwch yn onest am broblemau'r "pocedi anghywir" a'r oedi hir sy'n gwneud i bolisi da oedi. Nid yw'r ateb gonest yn esgus bod polisi'n ddi-gost neu'n fuddiol yn gyffredinol; mae'n datgan y dosbarthiad, yn profi a yw'n amddiffynadwy ar sail tegwch (Pwnc 3.4 — Tegwch), ac yn cynllunio lliniaru — clustnodi, eithriadau, trosglwyddiadau traws-gyllideb — i mewn i'r cynnig yn hytrach na'i folltio ymlaen yn ddiweddarach.

3. Sut y byddwn yn gwybod a weithiodd y polisi hwn, ac a wnaethom ddylunio'r gwerthusiad hwnnw cyn neu ar ôl lansio? Cyflwynir y rhan fwyaf o bolisïau mewn ffordd sy'n eu gwneud yn amhosibl eu gwerthuso — ym mhobman ar unwaith, heb grŵp cymharu, heb ddata sylfaenol, a heb ganlyniad a gytunwyd ymlaen llaw. Y canlyniad yw bod llwyddiant a methiant yn dod yn faterion o haeriad, a bod y penderfyniad nesaf yn cael ei wneud ar anecdot. Gofynnwch yn goncrit: beth fyddai'n cyfrif fel llwyddiant, dros ba orwel, wedi'i fesur sut; a allwn wneud y cyflwyno fesul cam i greu cymhariaeth; a fyddwn yn cofrestru'r dadansoddiad ymlaen llaw a'i gomisiynu'n annibynnol (mae'r dulliau ym Mhwnc 2.3 — Econometreg Iechyd). Y tyndra yw bod gwerthuso da'n arafu lansio ac yn peryglu cynhyrchu ateb anghyfleus. Mae cyfrif gonest yn derbyn y risg honno, oherwydd na ellir gwella, amddiffyn rhag diddymu, na dysgu oddi wrth bolisi na ellir ei werthuso.

4. Os ydym yn ariannu atal, ydym ni'n ei werthu ar arbedion cost neu ar werth — ac ydym ni wedi bod yn onest ynghylch pryd y mae'r buddion yn glanio mewn gwirionedd? Atal yw'r rhan o'r pecyn cymorth sy'n cael ei gorwerthu amlaf, oherwydd bod y gosodiad "mae atal yn well nag iachâd" yn dawel yn dod yn "mae atal yn rhatach nag iachâd" — honiad gwahanol ac fel arfer anghywir. Mae rhywfaint o atal yn talu amdano'i hun; mae llawer yn prynu iechyd ar gost gadarnhaol, yn union fel triniaeth, a dylai glirio'r un bar costeffeithiolrwydd (Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd). Gofynnwch pa un o'r tri atal yw hwn — cynradd, eilaidd neu drydyddol — oherwydd nad ydynt yn rhannu economeg, ac a yw'n strategaeth poblogaeth neu'n un risg uchel, oherwydd bod y paradocs atal yn golygu bod y ddau'n cael eu harfarnu yn erbyn mesurau cwbl wahanol. Yna wynebwch yr amseru'n onest: mae'r costau'n glanio eleni tra bod y buddion yn cyrraedd flynyddoedd yn ddiweddarach, wedi'u disgowntio'n drwm ac yn aml wedi'u bancio gan gyllideb wahanol drwy broblem y pocedi anghywir. Mae ateb gonest yn datgan gwir sail yr ariannu, yn defnyddio gorwel adenillion ar fuddsoddiad sy'n cyfateb i pryd y mae'r budd yn cronni yn hytrach na'r cylch cyllideb blynyddol, ac yn gwrthod addo arbedion nad yw'r dystiolaeth yn eu cefnogi — oherwydd mai gorhawlio yw'r ffordd gyflymaf o ddiraddio rhaglen gadarn pan fo'r arbedion yn methu â chyrraedd ar amserlen.

5. Sut y bydd y diwydiant yr ydym yn ei dargedu'n ymateb, ac ydym ni wedi cynllunio yn erbyn cael ein dal yn araf ganddo? Mae dadansoddi polisi'n fodelu ymddygiad fel un statig yn rheolaidd ac yn trin y rheoleiddiwr fel un niwtral, pan nad yw'r naill na'r llall yn dal: bydd diwydiant a drethir neu a reoleiddir yn ail-fformwleiddio, yn crebachu pecynnau, yn amnewid i ddewisiadau amgen heb eu trethu, yn adleoli, yn ymgyfreitha, ac yn ariannu tystiolaeth wrthwynebol, a dros amser gall droi'r rheolau at ei fantais ei hun drwy ddal rheoleiddiol. Gweithiwch drwy'r ymatebion strategol tebygol i bob offeryn — mae treth gyfaint yn gwahodd pecynnau llai, mae gwaharddiad hysbysebu'n symud gwariant i nawdd — a gofynnwch a yw'r polisi'n dal i weithio unwaith y bydd y targed wedi addasu. Yna gofynnwch y cwestiwn sefydliadol anoddach: pwy sy'n ysgrifennu'r rheolau manwl, pwy sy'n eu hadolygu, a beth sy'n atal y rhai a reoleiddir rhag llywio'r ddau. Mae'r amddiffynfeydd yn strwythurol — tryloywder lobïo, sefydliadau hyd braich, adolygiad allanol cyfnodol, a fframweithiau rhyngwladol megis Confensiwn Fframwaith ar Reoli Tybaco sy'n dal llinell na allai unrhyw lywodraeth unigol ei dal. Mae ateb gonest yn trin ymateb y diwydiant fel mewnbwn modelu yn hytrach nag fel syndod, ac yn adeiladu'r peirianwaith gwrth-ddal i mewn o'r dechrau yn hytrach na'i folltio ymlaen ar ôl y sgandal gyntaf.

6. Ydym ni wedi adeiladu'r allanfa — adolygu, monitro, a'r pŵer i addasu neu dynnu'n ôl — i mewn i'r polisi cyn iddo lansio? Mae polisïau'n methu, mae cyd-destunau'n newid, ac mae rhwymedi ddoe yn dod yn ystumiad heddiw, ac eto mae mesurau'n cael eu deddfu'n rheolaidd heb ddyddiad adolygu, heb gasglu data, a heb unrhyw bŵer cyfreithiol i newid cwrs. Mae treth heb unrhyw fecanwaith i ddiweddaru ei chyfradd yn erydu gyda chwyddiant; mae safon heb adolygiad yn caledu; mae cymhorthdal heb allanfa yn goroesi ei resymeg. Gofynnwch pa dystiolaeth y byddwn yn ei chasglu o'r diwrnod cyntaf, pryd y mae'r mesur wedi'i drefnu i'w adolygu, a phwy sydd â'r awdurdod i'w dynhau, ei lacio neu ei ddiddymu. Y tyndra yw bod cynllunio allanfa'n cyfaddef y gallai'r polisi fethu, sy'n anghyfforddus yn wleidyddol pan fyddwch yn ceisio adeiladu cefnogaeth i'w basio. Mae ateb gonest yn trin gwrthdroadwyedd fel nodwedd yn hytrach nag fel cyfaddefiad o amheuaeth, oherwydd mai'r dewis amgen yw llyfr o reolau marw na all neb eu diweddaru, a chost hygrededd pan na ellir tynnu mesur sydd wedi treulio'n amlwg.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Mae Gweinyddiaeth Iechyd Emirad ffuglennol incwm canolig uwch Qamar yn wynebu baich diabetes a gordewdra ymhlith yr uchaf yn ei rhanbarth, â defnydd diodydd wedi'u melysu â siwgr ymhell uwchlaw'r cyfartaledd byd-eang. Mae tîm diwygio'n cynnig ardoll ar ddiodydd llawn siwgr. Mae diddordeb y weinyddiaeth gyllid yn bennaf yn y refeniw; mae'r gweinidog iechyd eisiau i'r rhifau clefyd ostwng; mae'r diwydiant diodydd, cyflogwr lleol sylweddol, eisoes yn briffio yn ei erbyn. Mae economegydd y tîm yn mynnu mai'r cwestiwn cyntaf yw nid y gyfradd ond yr amcan, oherwydd na all treth wneud y mwyaf o refeniw ac iechyd.

Mae'r tîm yn cynllunio'r ardoll fel treth haenedig ar gynnwys siwgr yn hytrach na thâl gwastad ar gyfaint, â band uwch uwchlaw trothwy siwgr a band is islaw, a band sero ar gyfer diodydd wedi'u hail-fformwleiddio a rhai heb eu melysu. Y rhesymeg yw bod strwythur haenedig, ar sail cynnwys yn gweithio ar ddau ymyl ar unwaith: mae'n codi pris y silff i ddefnyddwyr, ac mae'n rhoi rheswm i weithgynhyrchwyr ail-fformwleiddio i ollwng i fand is — ymateb a welwyd lle defnyddiwyd dyluniadau haenedig tebyg mewn mannau eraill. Mae modelu'n awgrymu y daw llawer o'r ennill iechyd cynnar o ail-fformwleiddio yn hytrach nag o ddefnyddwyr yn prynu llai, sydd hefyd yn tymheru'r atchweliadedd, oherwydd bod ail-fformwleiddio'n gostwng siwgr i bawb waeth beth fo'u hincwm.

Atchweliadedd yw'r gwrthwynebiad miniocaf, ac mae'r tîm yn ei gwrdd yn uniongyrchol. Bydd yr ardoll yn cymryd cyfran fwy o incwm oddi ar aelwydydd tlotach, sydd hefyd yn cario mwy o faich diabetes. Mae ateb y tîm yn dair rhan: mae aelwydydd tlotach yn fwy ymatebol i bris ac felly'n ennill cyfran fwy o'r budd iechyd; caiff y refeniw ei glustnodi ar gyfer gofal sylfaenol a maeth ysgol mewn dosbarthiadau incwm is; ac nid yw bwydydd stwffwl yn cael eu cyffwrdd. Maent yn onest nad yw hyn yn dileu'r baich, dim ond ei wrthbwyso, a bod y clustnodi'n ymrwymiad gwleidyddol y gallai cyllideb yn y dyfodol ei dorri. Maent hefyd yn modelu strategaeth y diwydiant — crebachu pecynnau, amnewid i sudd heb eu trethu, prynu trawsffiniol o emirad cyfagos — ac yn adeiladu monitro ar gyfer pob un i mewn.

Yn hollbwysig, mae'r tîm yn cynllunio'r gwerthusiad cyn lansio. Gan y bydd yr ardoll yn gymwys yn genedlaethol ar ddyddiad penodol, nid oes grŵp cymharu mewnol, felly maent yn trefnu olrhain cynnwys siwgr yr ystod cynnyrch (i ganfod ail-fformwleiddio), prynu aelwydydd yn ôl pumed incwm, a gwerthiannau trawsffiniol, â dadansoddiad a gofrestrwyd ymlaen llaw sy'n cymharu tueddiadau yn erbyn marchnadoedd cyfagos heb ardoll. Maent yn deddfu adolygiad tair blynedd â phŵer i addasu'r trothwyon a'r cyfraddau, a dyletswydd olrhain refeniw penodol fel y gellir archwilio'r clustnodi. Felly nid "treth siwgr" yw'r cynnig sy'n cyrraedd y cabinet ond pecyn: ardoll cynnwys haenedig, ymrwymiad refeniw wedi'i glustnodi, cynllun monitro a gwerthuso, a chymal adolygu. Nodyn cloi'r economegydd i'r gweinidog yw mai dim ond yn gymedrol y bydd y dreth ar ei phen ei hun yn symud y rhifau, a bod yr achos drosti'n cryfhau'n sydyn pan gaiff ei pharu â chyfyngiadau marchnata a labelu clir — pecyn cyfun, wedi'i arfarnu gyda'i gilydd, yn hytrach nag un ysgogiad y disgwylir iddo gario'r baich cyfan.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Anaml y mae egin fusnes iechyd digidol yn gosod polisi, ond mae'n byw neu'n marw yn ôl hynny. Mae cwmni sy'n gwerthu ap atal diabetes neu wasanaeth monitro o bell yn dibynnu ar a yw talwr neu reoleiddiwr cenedlaethol yn cydnabod ei gategori, yn gosod safon tystiolaeth y gall ei chwrdd, ac yn creu llwybr ad-dalu. Y symudiad cynnar call yw darllen tirwedd y polisi — gofynion tystiolaeth HTA, rheolau caffael, rheoleiddio data — fel cyfyngiad cynnyrch o'r diwrnod cyntaf, a chynhyrchu'r math o dystiolaeth y bydd cyrff polisi'n ei derbyn yn hytrach na'r dystiolaeth farchnata y mae buddsoddwyr yn ei hoffi. Gall egin fusnesau hefyd fod yn gerbyd y mae llywodraeth yn ei ddefnyddio i beilota polisi, sy'n gwneud dyluniad y gwerthusiad (arfer gorau 7) yn fuddiant masnachol iddynt cymaint ag i'r wladwriaeth.

Busnes bach

Darparwr bach sefydledig — partneriaeth meddygon teulu, un clinig, fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu gyflenwr dyfeisiau bach — yw lle mae polisi'n cwrdd â'r rheng flaen, a dyma'r actor â'r lleiaf o lac i'w amsugno. Yn wahanol i egin fusnes, nid yw'n mynd ar ôl categori nac ymadawiad; mae'n rhedeg llyfr cyson o gleifion neu gwsmeriaid ac mae angen i'r rheolau fod yn sefydlog, yn gymesur, ac yn rhad i gydymffurfio â hwy, oherwydd bod pob awr o waith papur a phob cost ail-fformwleiddio'n dod yn syth allan o elw tenau heb adran gydymffurfio i'w amsugno. Mae ardoll diodydd llawn siwgr, mandad labelu, neu safon staffio mwy diogel yn glanio yma fel cost weithredu uniongyrchol ac, weithiau, fel cyfle — y fferyllfa sy'n darparu gwasanaeth rhoi'r gorau i ysmygu, y practis a delir i redeg sgrinio. Mae'r prawf cymesuredd (arfer gorau 2) a'r asesiad effaith rheoleiddiol (arfer gorau 11) yn bwysicaf i'r grŵp hwn, oherwydd y gall rheol y mae ei chost gydymffurfio sefydlog yn ddibwys i fenter fod yn andwyol i un safle, ac oherwydd nad oes gan ddarparwyr bach yn aml y llais mewn ymgynghoriad sydd gan sefydliadau mawr.

Menter

Mae darparwr, yswiriwr neu weithgynhyrchydd mawr yn destun polisi ac yn llunydd ohono. Mae menter yn amsugno cost cydymffurfio rheoleiddio, yn addasu i ysgogiadau cyllidol, ac yn aml yn dal y data y mae llywodraeth eu hangen i werthuso diwygiad. Mae ganddi hefyd yr adnoddau i lobïo, ymgyfreitha ac ail-fformwleiddio — yr union ymddygiad strategol y mae'n rhaid i bolisi ei ragweld (arfer gorau 9), a ffynhonnell risg dal. Y safiad menter aeddfed yw ymgysylltu'n dryloyw, trin rheoleiddio fel amgylchedd gweithredu sefydlog sy'n werth ei gael yn hytrach na chost i'w herydu, a chydnabod y gall rheol wedi'i dylunio'n dda sy'n rhwymo cystadleuwyr yn gyfartal fod yn fudd a rennir yn hytrach na baich pur.

Llywodraeth

Llywodraeth yw awdur y pecyn cymorth a'r actor dewis olaf ar gyfer methiannau na all unrhyw gyfranogwr marchnad eu trwsio. Ei phŵer nodedig yw trethu, mandadu a chronni ar raddfa poblogaeth; rhaid i'w disgyblaeth nodedig fod i bwyso methiant pob ymyriad ei hun — dal rheoleiddiol, cost diffrwythedd, gemio, atchweliadedd — yn erbyn y methiant marchnad y mae'n ei gywiro, a deddfu ar gyfer gwerthuso a gwrthdroadwyedd. Tasg anoddaf gweinyddiaeth yw dal llinell yn erbyn pwysau diwydiant crynodedig wrth wario budd cyhoeddus gwasgaredig, a dyna pam mae sefydliadau parhaol — cyrff HTA, rheoleiddwyr annibynnol, cytuniadau rhyngwladol megis y Confensiwn Fframwaith ar Reoli Tybaco — yn bwysicach nag unrhyw benderfyniad unigol. Mae llywodraeth hefyd yn berchen ar y cyfrif tegwch: mae'n atebol am bwy sy'n ennill a phwy sy'n colli mewn ffordd nad yw unrhyw actor arall.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Polisi offeryn-yn-gyntaf. Dewis treth, targed neu ymgyrch am ei bod ar gael neu'n boblogaidd, heb wneud diagnosis o'r methiant y bwriedir iddi ei gywiro. Ateb: enwch y methiant marchnad yn gyntaf (Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad), yna cyfatebwch yr offeryn cymesur iddo.

• Gorhawlio bod atal yn arbed arian. Gwerthu rhaglen ataliol ar arbedion cost sy'n cyrraedd yn hwyr, wedi'u disgowntio, neu byth. Ateb: arfarnwch atal fel unrhyw driniaeth, a'i gyfiawnhau ar gosteffeithiolrwydd a thegwch, nid ar addewid o hunan-ariannu.

• Barnu atal ar ffenestr gyllideb blwyddyn. Profi rhaglen atal talu'n ôl hir yn erbyn rheol effaith ar y gyllideb flynyddol, fel ei bod yn methu prawf arian parod nad oedd erioed wedi'i dylunio i'w basio. Ateb: gwahanwch y cwestiwn fforddiadwyedd (Pwnc 2.5 — Effaith ar y Gyllideb a Fforddiadwyedd) oddi wrth y cwestiwn gwerth, arfarnwch dros y gorwel y mae'r buddion yn cronni arno mewn gwirionedd, a defnyddiwch offer adenillion ar fuddsoddiad iechyd y cyhoedd i wneud ad-daliad oedi hir yn weladwy.

• Drysu'r strategaethau poblogaeth a risg uchel. Barnu mesur poblogaeth gyfan yn ôl y budd bach y mae'n ei roi i bob unigolyn, neu ddisgwyl i raglen risg uchel symud ystadegyn lefel poblogaeth. Ateb: enwch pa strategaeth yw'r ymyriad (y paradocs atal), a'i arfarnu yn erbyn y mesur cywir — achosion cyfanredol a atelir ar gyfer mesurau poblogaeth, budd fesul person a driniwyd ar gyfer rhai risg uchel.

• Anwybyddu atchweliadedd nes bod gwrthwynebydd yn ei enwi. Lansio treth defnydd heb gyfrif tegwch, yna colli'r ddadl ar degwch. Ateb: datganwch y gwymp ddosbarthol ymlaen llaw a chynlluniwch glustnodi, eithriadau neu drosglwyddiadau i'w gwrthbwyso.

• Cyflwyno heb ddyluniad gwerthuso. Gweithredu ym mhobman ar unwaith fel nad oes cymhariaeth yn bosibl, gan adael llwyddiant yn fater o haeriad. Ateb: gwnewch fesul cam lle bo modd, cofrestrwch ganlyniadau ymlaen llaw, casglwch ddata sylfaenol, a chomisiynwch arfarniad annibynnol.

• Tanamcangyfrif ymateb strategol a dal. Modelu ymddygiad fel un statig a thrin y rheoleiddiwr fel un niwtral. Ateb: tybiwch y bydd y diwydiant a dargedir yn ail-fformwleiddio, yn amnewid, yn adleoli ac yn lobïo, ac adeiladwch dryloywder a sefydliadau hyd braich i mewn o'r dechrau.

• Meddwl un-ysgogiad. Disgwyl i un offeryn gario problem gyfan. Ateb: cyfunwch fesurau atgyfnerthol, modelwch y pecyn, a threfnwch fesurau poblogaidd yn gyntaf i adeiladu hygrededd ar gyfer rhai anoddach.

• Dim allanfa. Deddfu treth, safon neu gymhorthdal heb adolygiad, heb ddata, a heb bŵer i addasu na thynnu'n ôl. Ateb: adeiladwch fonitro i mewn o'r diwrnod cyntaf, cymal machlud neu adolygu, a'r gallu cyfreithiol i ddiweddaru cyfraddau a rheolau.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Enwch y methiant marchnad penodol y mae'r polisi hwn yn ei gywiro cyn dewis yr offeryn.
• Rhowch yr offeryn arfaethedig ar y sbectrwm gorfodaeth a chadarnhewch mai'r un cymesur ydyw.
• Ar gyfer unrhyw ysgogiad cyllidol, seiliwch y dyluniad ar elastigedd a phasio-drwodd, a threthwch y cynhwysyn niweidiol â haen sy'n gwobrwyo ail-fformwleiddio.
• Ysgrifennwch y gwymp ddosbarthol yn benodol — pwy sy'n talu, pwy sy'n elwa — a chynlluniwch glustnodi neu eithriadau i fynd i'r afael ag atchweliadedd.
• Arfarnwch atal gyda'r un trylwyredd â thriniaeth; peidiwch â hawlio ei fod yn arbed arian oni bai bod y dystiolaeth yn dangos hynny.
• Nodwch unrhyw broblem pocedi anghywir neu oedi hir a chynlluniwch ariannu i'w phontio.
• Cynlluniwch y gwerthusiad cyn lansio: data sylfaenol, cyflwyno fesul cam lle bo modd, canlyniadau wedi'u cofrestru ymlaen llaw, arfarniad annibynnol.
• Modelwch ymateb strategol y diwydiant a dargedir ac adeiladwch dryloywder a sefydliadau hyd braich yn erbyn dal.
• Cyfunwch offerynnau atgyfnerthol yn becyn a'u trefnu i adeiladu hygrededd.
• Cwblhewch asesiad effaith rheoleiddiol cymesur, gan gynnwys yr opsiwn gwneud dim.
• Deddfwch ddyddiad adolygu, dyletswydd monitro, a'r pŵer i addasu neu dynnu'r mesur yn ôl.

Ffynonellau allweddol

• Sefydliad Iechyd y Byd — Confensiwn Fframwaith ar Reoli Tybaco a chanllawiau ar bolisïau cyllidol ar gyfer atal deiet a chlefydau anhrosglwyddadwy — y fframweithiau rhyngwladol parhaol ar gyfer polisi tybaco a deiet.
• OECD — Health at a Glance a chyfres economeg atal ac iechyd y cyhoedd OECD — tystiolaeth gymharol ar wariant atal ac ysgogiadau cyllidol ar draws gwledydd.
• Geoffrey Rose — Sick Individuals and Sick Populations (1985) a The Strategy of Preventive Medicine — tarddiad y paradocs atal a'r gwahaniaeth poblogaeth-yn-erbyn-risg-uchel sy'n sail i bolisi atal.
• Canllawiau dulliau NICE (PMG36) a dulliau IQWiG, PBAC a CADTH/CDA — enghreifftiau cenedlaethol o asesu technoleg iechyd fel peirianwaith tystiolaeth-i-bolisi.
• GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — enghraifft genedlaethol o becynnu economeg iechyd, gan gynnwys offer adenillion ar fuddsoddiad a blaenoriaethu, ar gyfer penderfynwyr annhechnegol.
• Trysorlys EM — The Green Book (arfarnu a gwerthuso mewn llywodraeth ganolog) — fframwaith parhaol ar gyfer asesu effaith rheoleiddiol ac arfarnu opsiynau.
• Economics Network — Health Economics for Teachers, modiwl polisi iechyd — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers

Cyfeiriadau

1. Health policy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_policy
2. Public health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_health
3. Regulation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Regulation
4. Pigovian tax — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pigovian_tax
5. Sin tax — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sin_tax
6. Sugary drink tax — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sugary_drink_tax
7. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
8. Preventive healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Preventive_healthcare
9. Evidence-based policy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Evidence-based_policy
10. Health technology assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_technology_assessment
11. Regulatory capture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Regulatory_capture
12. Framework Convention on Tobacco Control — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Framework_Convention_on_Tobacco_Control
13. World Health Organization — WHO Framework Convention on Tobacco Control — https://fctc.who.int/
14. OECD — Health at a Glance — https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance.htm
15. NICE — Health technology evaluations: the manual (PMG36) — https://www.nice.org.uk/process/pmg36
16. GOV.UK — Health economics: a guide for public health teams — https://www.gov.uk/guidance/health-economics-a-guide-for-public-health-teams
17. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
18. Rose G — Sick individuals and sick populations — International Journal of Epidemiology (1985) — https://doi.org/10.1093/ije/14.1.32