Economeg Hinsawdd ac Iechyd y Blaned

Pam mae hyn yn bwysig mewn economeg iechyd

Diwydiant trwm yw gofal iechyd. Mae darparu gofal yn defnyddio ynni, fferyllol, plastigau untro, cludo nwyddau, adeiladau a theithio busnes, ac mae'r allyriadau canlyniadol yn fawr — amcangyfrifir yn gyson fod systemau iechyd yn cyfrif am gyfran sylweddol o allyriadau nwyon tŷ gwydr cenedlaethol mewn gwledydd incwm uchel, ac mae ôl troed y sector iechyd byd-eang ar raddfa economi allyrru fawr. Mae sector y mae ei foeseg sylfaenol yn "yn gyntaf, peidio â gwneud niwed" yn, ar y cyfan, yn niweidio iechyd y boblogaeth yn union y mae'n bodoli i'w amddiffyn. Mae'r paradocs hwnnw bellach yn gwestiwn llywodraethu i unrhyw gyfarwyddwr sy'n cymeradwyo caffaeliad, adeilad, neu lwybr gofal.

Mae'r polion yn torri i ddau gyfeiriad. Mae newid hinsawdd eisoes yn yrrwr costau iechyd yn y dyfodol drwy ei effeithiau ar iechyd dynol: mae gwres yn codi marwolaethau cardiofasgwlaidd ac arennol, yn symud amrediad clefydau heintus, yn gwaethygu ansawdd aer, ac yn llwytho gwasanaethau brys ac iechyd meddwl yn ystod llifogydd, tanau gwyllt a stormydd. Ar yr un pryd, mae'r camau sy'n torri allyriadau — aer glanach, teithio llesol, deietau iachach, cartrefi cynhesach — yn aml yn gwella iechyd yn uniongyrchol ac yn gyflym, sy'n newid economeg polisi hinsawdd o blaid gweithredu. I economegydd iechyd, nid allanolderau meddal i'w nodi mewn troednodyn yw'r rhain; maent yn symud cymarebau costeffeithiolrwydd, rhagolygon cyllideb a chanlyniadau tegwch.

Felly nid dewis niwtral yw anwybyddu hinsawdd ond rhwymedigaeth gudd. Bydd asedau a adeiladwyd heb wydnwch gwres yn cael eu hôl-osod am bremiwm; mae cadwyni cyflenwi carbon-ddwys yn wynebu prisiau carbon cynyddol ac amhariad; ac ni all system na all ddisgrifio ei hôl troed ei hun ei reoli. Mae arian cyhoeddus ac ymddiriedaeth y cyhoedd ill dau'n gwobrwyo sefydliadau sy'n cyfrif y costau hyn yn onest ac yn gweithredu arnynt yn gymesur.

Cysyniadau craidd

Iechyd y blaned yw'r syniad fframio: mae iechyd dynol yn dibynnu ar iechyd systemau naturiol — hinsawdd sefydlog, aer a dŵr glân, bioamrywiaeth — ac mae diraddio'r systemau hynny'n diraddio iechyd. Mae'n ail-fframio gofal iechyd nid fel system gaeedig sy'n optimeiddio ei hallbynnau ei hun ond fel un actor o fewn terfynau ecolegol rhyng-ddibynnol. Mae'r cysyniad Un Iechyd cysylltiedig yn cysylltu iechyd dynol, anifeiliaid ac amgylcheddol, ac yn bwysig ar gyfer clefydau heintus newydd.

Ôl troed carbon gofal yw cyfanswm yr allyriadau nwyon tŷ gwydr sy'n briodoladwy i gynhyrchu a darparu gwasanaethau iechyd, a fynegir fel arfer mewn cywerthedd carbon deuocsid. Rhennir ôl troed yn gonfensiynol yn dri chwmpas: allyriadau uniongyrchol o ffynonellau a berchenogir megis boeleri a nwyon anesthetig (Cwmpas 1); ynni a brynir (Cwmpas 2); a'r gadwyn gyflenwi — fferyllol, dyfeisiau, bwyd, cludo nwyddau, gwasanaethau a gomisiynir (Cwmpas 3), sy'n dominyddu cyfanswm system iechyd fel arfer. Mae mesur Cwmpas 3 yn dda'n gofyn asesu cylch bywyd, sy'n olrhain allyriadau o ddeunydd crai drwy weithgynhyrchu, defnydd a gwaredu, a dyma lle mae'r rhan fwyaf o'r anhawster a'r rhan fwyaf o'r cyfle'n gorwedd.

Mae'r economeg yn gorffwys ar ddau syniad pellach. Mae ôl troed carbon gofal yn allanoldeb negyddol — cost a osodir ar drydydd partïon (y dyfodol, rhanbarthau eraill) nad yw'r gwneuthurwr penderfyniadau'n ei thalu (mae Pwnc 1.3 — Methiant Marchnad yn berchen ar ddamcaniaeth allanoldeb gyffredinol; yma rydym yn ei chymhwyso). Y gost gymdeithasol carbon yw'r difrod economaidd amcangyfrifedig, gan gynnwys difrod iechyd, a achosir gan allyrru un dunnell ychwanegol o garbon deuocsid; mae ei hatodi at allyriadau gwasanaeth iechyd yn trosi ôl troed yn gost mewn arian y gellir ei rhoi mewn arfarniad. Mae amcangyfrifon o'r gost gymdeithasol carbon yn amrywio'n eang gyda'r gyfradd ddisgownt a'r rhagdybiaethau difrod a ddefnyddir, felly dylid eu trin fel ystod, nid pwynt (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd ar ddisgowntio).

Y cysyniad sy'n gwneud gweithredu hinsawdd yn ddeniadol i iechyd yw cydfuddion: un mesur sy'n esgor ar enillion mewn mwy nag un parth. Mae teithio llesol yn torri allyriadau trafnidiaeth ac yn cynyddu gweithgarwch corfforol; mae lleihau hylosgi tanwydd ffosil yn torri allyriadau a llygredd aer ar unwaith; mae symud deietau tuag at batrymau cyfoethog mewn planhigion yn gostwng allyriadau amaethyddol a chlefyd sy'n gysylltiedig â deiet. Gan fod llawer o gydfuddion iechyd yn cronni'n lleol ac yn fuan, tra bo'r budd hinsawdd yn fyd-eang ac yn araf, mae cyfrifo cydfuddion yn aml yn cyfiawnhau gweithredu ar sail iechyd tymor agos yn unig.

Yn olaf, rhaid gwahaniaethu gofal iechyd cynaliadwy a lliniaru newid hinsawdd o fewn y sector — datgarboneiddio ystadau, cadwyni cyflenwi a modelau gofal tuag at sero net — oddi wrth addasu: gwneud gwasanaethau'n wydn i wres, llifogydd ac amhariad. Mae'r ddau'n costio arian ac mae'r ddau'n ei arbed; mae eu cymysgu'n drysu'r achos busnes.

Arferion gorau

1. Mesurwch eich ôl troed cyn ei reoli, a dechreuwch â Chwmpas 3. Ni allwch ddatgarboneiddio'r hyn nad ydych wedi'i gyfrif, a'r demtasiwn yw cyfrif y rhan hawdd — adeiladau a fflyd — gan anwybyddu'r gadwyn gyflenwi sy'n cyfrannu'r mwyafrif o allyriadau fel arfer. Comisiynwch ôl troed sy'n defnyddio cwmpasau cyfrifo cydnabyddedig ac, ar gyfer y categorïau mwyaf (fferyllol, dyfeisiau meddygol, bwyd), ddull cylch bywyd. Triniwch yr amcangyfrif cyntaf fel map cyfeiriadol ar gyfer blaenoriaethu, nid mantolen fanwl gywir.

2. Rhowch werth ariannol ar garbon ym mhob arfarniad mawr. Mae atodi cost gymdeithasol carbon at allyriadau llwybr, adeilad, neu gaffaeliad yn gwneud yr allanoldeb yn weladwy y tu mewn i'r un mathemateg â chost a chanlyniad iechyd, yn hytrach nag fel apêl foesol ar wahân sy'n colli i'r llinell gyllideb. Defnyddiwch werth carbon swyddogol, cyhoeddedig lle mae eich awdurdodaeth yn gosod un, a phrofwch y canlyniad ar draws ystod oherwydd bod y rhif yn ddadleuol. Mae hyn yn alinio hinsawdd â rhesymeg cost cyfle y mae gweddill y llyfr yn ei defnyddio (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).

3. Arweiniwch â chydfuddion a chyfrifwch yr enillion iechyd tymor agos yn benodol. Fel arfer nid y difrod hinsawdd pell, ansicr a osgoir yw'r achos economeg iechyd cryfaf dros weithredu hinsawdd ond y gwelliant iechyd uniongyrchol, lleol — llai o farwolaethau llygredd aer, mwy o weithgarwch corfforol, cartrefi cynhesach. Meintiolwch y cydfuddion hyn yn yr arian cyfred y mae'r penderfyniad yn ei ddefnyddio, boed hynny'n flynyddoedd bywyd wedi'u haddasu yn ôl ansawdd, derbyniadau a osgoir, neu gostau a osgoir. Mae mesur sy'n ymylol ar garbon yn unig yn aml yn dod yn amlwg werth chweil unwaith y bydd ei ddifidend iechyd ar y cyfriflyfr.

4. Blaenoriaethwch ymyriadau sy'n torri carbon a chost ac yn gwella gofal gyda'i gilydd — y "buddugoliaethau teirgwaith". Mae rhai newidiadau'n lleihau allyriadau wrth arbed arian a gwella canlyniadau: atal clefyd fel na fo angen gofal byth, newid i gynhyrchion clinigol carbon is o'r un effeithiolrwydd, torri gweithgarwch gwerth isel, a lleihau gwastraff. Graddiwch gyfleoedd yn ôl y prawf teirgwaith hwn yn hytrach na charbon yn unig, oherwydd bod buddugoliaethau teirgwaith yn hunan-ariannu ac yn adeiladu'r glymblaid sydd ei hangen ar gyfer cyfaddawdau anoddach yn ddiweddarach. Byddwch yn onest nad yw pob opsiwn yn fuddugoliaeth teirgwaith; mae rhai'n costio mwy, ac mae angen cyfiawnhad gwahanol arnynt.

5. Ymosodwch ar ofal gwerth isel fel polisi hinsawdd. Mae pob prawf diangen, sgan dyblygedig, neu driniaeth aneffeithiol yn cario cost carbon yn ogystal ag un ariannol a chlinigol, felly mae dadfuddsoddi o ofal gwerth isel (y mae Pwnc 3.3 — Dogni yn berchen arno fel disgyblaeth) ymhlith yr ysgogiadau datgarboneiddio glanaf sydd ar gael. Mae'n lleihau allyriadau Cwmpas 3 sydd wedi'u hymgorffori yn y cynhyrchion a'r gweithgarwch a osgoir, heb golled — ac yn aml ag ennill — mewn canlyniad claf. Fframiwch raglenni gofal priodol yn benodol fel rhaglenni lleihau carbon i ddatgloi cefnogaeth gan gynaliadwyedd yn ogystal â chyllid.

6. Defnyddiwch gaffael fel eich ysgogiad mwyaf, a gwnewch i gyflenwyr gystadlu ar garbon. Gan fod allyriadau cadwyn gyflenwi'n dominyddu, yr offeryn datgarboneiddio â'r trosoledd uchaf y mae'r rhan fwyaf o systemau iechyd yn ei ddal yw beth a sut y maent yn prynu. Gofynnwch i gyflenwyr am ddata carbon lefel cynnyrch, pwyswch garbon wrth sgorio tendrau, gosodwch ddisgwyliadau datgarboneiddio fel amodau contract, a ffafriwch ddyfeisiau ailddefnyddiadwy ac wedi'u hailbrosesu lle mae'n ddiogel yn glinigol. Gall talwyr cenedlaethol a darparwyr mawr symud marchnadoedd cyfan fel hyn; dylai prynwyr bach gronni galw i ennill yr un trosoledd.

7. Gwahanwch lliniaru ac addasu yn yr achos busnes, ac ariennwch y ddau. Mae datgarboneiddio ysbyty a'i galedu yn erbyn tonnau gwres 40 gradd yn fuddsoddiadau gwahanol â buddion gwahanol, ac mae eu cymysgu'n cuddio o ble mae gwerth yn dod. Adeiladwch arfarniadau gwydnwch — oeri, pŵer wrth gefn, amddiffyn rhag llifogydd, capasiti ymchwydd — ar gostau iechyd a osgoir yn y dyfodol a pharhad gwasanaeth; adeiladwch arfarniadau lliniaru ar allyriadau ac arbedion costau rhedeg. Lle mae un mesur yn gwneud y ddau, megis dylunio oeri goddefol sy'n gostwng defnydd ynni ac yn gwella diogelwch gwres, cyfrifwch y ddau fudd ond cadwch y rhesymeg yn ddarllenadwy.

8. Modelwch hinsawdd fel gyrrwr galw a chost yn y dyfodol, a phrofwch gynlluniau gorwel hir yn ei erbyn dan straen. Bydd cynlluniau gweithlu, strategaethau ystad a modelau ariannol hirdymor a adeiladwyd ar hinsawdd sefydlog yn tan-ddarparu ar gyfer derbyniadau sy'n gysylltiedig â gwres, baich clefydau heintus sy'n symud, ac ymchwyddiadau a yrrir gan ddigwyddiadau. Ymgorfforwch senarios hinsawdd tebygol mewn rhagweld galw a chynllunio cyfalaf, gan ddefnyddio asesu effaith iechyd lle mae polisi neu ddatblygiad penodol o fewn cwmpas. Rhowch ddyddiad ar y senarios a ddefnyddiwch, oherwydd bod y wyddoniaeth a'r rhagamcanion yn symud.

9. Cymhwyswch lens tegwch, oherwydd bod niwed hinsawdd a gweithredu hinsawdd ill dau wedi'u dosbarthu'n anghyfartal. Mae'r poblogaethau lleiaf cyfrifol am allyriadau'n aml yn dwyn y mwyaf o niwed gwres, llifogydd a llygredd, a gall mesurau hinsawdd wedi'u dylunio'n wael — ardoll tanwydd di-fin, cynllun beicio y gall y cefnog yn unig ei ddefnyddio — ehangu anghydraddoldebau iechyd (mae Pwnc 3.4 — Tegwch yn berchen ar degwch; cymhwyswch ef yma). Aseswch pwy sy'n ennill a phwy sy'n colli o bob mesur, a dyluniwch fel bod y cydfuddion iechyd yn cyrraedd y rhai sydd â'r angen mwyaf. Mae cynllun datgarboneiddio sy'n gwaethygu anghydraddoldeb yn methu ar brif ragosodiad y llyfr.

10. Adroddwch yn dryloyw yn erbyn targed dyddiedig, hygredadwy ac osgowch olchi gwyrdd. Gosodwch lwybr lleihau allyriadau â blwyddyn sylfaen a cherrig milltir dros dro, adroddwch gynnydd ar ffin gyson, a byddwch yn eglur beth mae gwrthbwyso'n ei gwmpasu ac nad yw'n ei gwmpasu. Mae honiadau amwys "sero net rywbryd" heb sylfaen fesuredig yn erydu ymddiriedaeth ac yn gwahodd craffu; mae targed cymedrol a gyflawnir yn dryloyw'n curo un uchelgeisiol a haerir. Clymwch adrodd cynaliadwyedd i lywodraethu ariannol ac ansawdd presennol fel ei fod yn cael ei sicrhau, nid yn addurniadol.

11. Triniwch fannau poeth clinigol effaith uchel fel prosiectau wedi'u targedu. Mae nifer fach o gynhyrchion ac arferion clinigol yn cario ôl troed anghymesur — mae rhai nwyon anesthetig ac anadlyddion sy'n seiliedig ar yrrydd yn enghreifftiau a ddyfynnir yn eang — a gall newid i ddewisiadau amgen carbon is cyfwerth yn glinigol esgor ar leihad mawr o benderfyniadau unigol. Nodwch eich mannau poeth o'r ôl troed, ymgysylltwch â'r gymuned glinigol berthnasol ar gywerthedd a dewis cleifion, a rhedwch hwy fel prosiectau gwella arwahanol ag allyriadau cyn-ac-ar-ôl wedi'u mesur.

12. Adeiladwch gymhwysedd hinsawdd i'r swyddogaeth gyllid a gwerthuso, nid dim ond cyfleusterau. Yn rhy aml mae cynaliadwyedd wedi'i ynysu mewn tîm ystadau neu gyfrifoldeb corfforaethol, wedi'i ddatgysylltu oddi wrth yr economegwyr iechyd sy'n modelu gwerth. Rhowch y gwerthoedd carbon, data cylch bywyd a'r dulliau i ddadansoddwyr gynnwys allyriadau mewn arfarnu arferol, fel bod hinsawdd yn dod yn ddimensiwn parhaol o werth yn hytrach nag ymgyrch ar wahân. Gallu yma yw'r hyn sy'n trosi uchelgais polisi'n benderfyniadau a newidiwyd.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm

1. Beth yw ôl troed carbon gwirioneddol ein system, ble mae'n crynhoi, a pha mor hyderus ydym ni yn y rhif? Gall y rhan fwyaf o sefydliadau ddatgan eu bil ynni ond nid eu hallyriadau cadwyn gyflenwi, ac eto fel arfer y gadwyn gyflenwi yw lle mae mwyafrif yr ôl troed yn eistedd. Gwthiwch heibio'r ffigurau cyfforddus Cwmpas 1 a 2 at amcangyfrif Cwmpas 3 gonest, er yn fras, a byddwch yn eglur am yr ansicrwydd ynddo. Y pwynt yw nid cywirdeb gradd archwiliad ond gwybod ai adeiladau, fferyllol, dyfeisiau, teithio neu fwyd yw eich ysgogiad mwyaf — oherwydd bod hynny'n penderfynu strategaeth. Bydd ateb gonest yn cyfaddef bandiau ansicrwydd mawr ac yn enwi'r ddau neu dri chategori sy'n werth eu hymchwilio'n gyntaf. Gwyliwch rhag y methiant o fesur dim ond yr hyn sy'n hawdd ac yna optimeiddio'r rhan fach.

2. Pan fyddwn yn arfarnu buddsoddiad mawr neu newid llwybr, ydym ni'n prisio carbon ac yn cyfrif cydfuddion iechyd tymor agos — ac os na, pa benderfyniadau y mae hynny'n eu hystumio? Mae achosion busnes safonol sy'n hepgor cost gymdeithasol carbon yn ffafrio opsiynau carbon-ddwys yn systematig, tra bo achosion sy'n hepgor cydfuddion iechyd yn tanbrisio mesurau aer glân a theithio llesol yn systematig. Gofynnwch pa benderfyniadau diweddar allai fod wedi mynd yn wahanol pe bai'r ddau wedi bod ar y cyfriflyfr, ac a oes gan eich templedi arfarnu le i'w nodi o gwbl. Mae ateb da'n enwi dull concrit — gwerth carbon wedi'i gymhwyso ar draws ystod, cydfuddion wedi'u mynegi yn yr un arian cyfred canlyniad â phopeth arall — ac yn neilltuo perchnogaeth i'w ymgorffori. Mae hefyd yn cydnabod y tyndra: gall prisio carbon godi cost ymddangosiadol gofal, ac mae'n rhaid i arweinwyr fod yn barod i amddiffyn hynny fel gonestrwydd, nid aneffeithlonrwydd.

3. Pa risgiau hinsawdd fydd yn gyrru ein costau a'n galw yn y dyfodol, ac ydy ein cynlluniau gorwel hir wedi'u hadeiladu ar gyfer yr hinsawdd y byddwn yn ei chael neu'r un a gawsom? Mae strategaethau ystad sy'n para degawdau, llwybrau gweithlu a modelau ariannol yn aml yn tybio hinsawdd sefydlog, gan adael gwasanaethau heb eu hadeiladu ddigon ar gyfer gwres, llifogydd a chlefydau sy'n symud. Trafodwch pa beryglon sy'n bygwth eich poblogaeth a pharhad gofal fwyaf, dros ba raddfa amser, a phwy sy'n agored — oherwydd bod risg hinsawdd yn glanio'n anghyfartal ar y tlotaf a'r mwyaf sâl. Mae ateb gonest yn gwahaniaethu rhwng yr hyn y gallwch addasu iddo'n fforddiadwy nawr a'r hyn sydd angen cyfalaf arweiniad hir, yn rhoi dyddiad ar ei ragdybiaethau oherwydd bod rhagamcanion yn newid, ac yn gwrthsefyll hunanfodlonrwydd a'r achos gwaethaf sy'n parlysu fel ei gilydd. Dylai hefyd gysylltu â fforddiadwyedd: mae gwydnwch yn cystadlu am yr un cyfalaf â phopeth arall (gweler Pwnc 2.5 — Effaith ar y Gyllideb a Fforddiadwyedd).

4. Pa mor galed ydym ni'n barod i ddefnyddio caffael fel ysgogiad datgarboneiddio, a beth fyddai'n ei gostio i ni wneud i gyflenwyr gystadlu ar garbon? Gan fod allyriadau cadwyn gyflenwi fel arfer yn dominyddu'r ôl troed, yr ysgogiad mwyaf y mae'r rhan fwyaf o sefydliadau'n ei ddal yw beth a sut y maent yn prynu — ac eto mae pwyso carbon mewn tendrau, mynnu data carbon lefel cynnyrch, a gosod datgarboneiddio fel amod contract i gyd yn cario ffrithiant, ac weithiau premiwm pris neu faes culach o gynigwyr. Trafodwch a oes gan eich sgorio tendrau unrhyw bwysiad carbon heddiw, a ydych hyd yn oed yn derbyn y data cyflenwyr a fyddai'n gadael i chi weithredu, a ble mae gennych bŵer marchnad i fynnu newid yn erbyn ble mae'n rhaid i chi gronni galw ag eraill i'w gael. Mae ateb gonest yn enwi'r cyfaddawd yn agored: gall cynnyrch carbon is gostio mwy neu ddod o lai o gyflenwyr, ac mae'n rhaid i rywun benderfynu faint o bwysiad carbon sy'n gymesur. Mae hefyd yn gwahaniaethu ble rydych yn dderbynnydd prisiau a ble gall eich graddfa symud marchnad yn wirioneddol (gweler Pwnc 3.10 — Prynu Strategol a Chomisiynu). Mae'r ateb cryfaf yn clymu carbon caffael yn ôl at gywerthedd clinigol, fel nad oes neb yn cyfnewid diogelwch am allyriadau.

5. Ydym ni'n trin gofal gwerth isel fel strategaeth datgarboneiddio, neu'n gadael yr ysgogiad hwnnw heb ei dynnu am ei fod yn eistedd gyda thîm gwahanol? Mae pob prawf diangen, sgan dyblygedig a thriniaeth aneffeithiol yn cario carbon cadwyn gyflenwi wedi'i ymgorffori yn ogystal â chost ariannol a chlinigol, felly mae dadfuddsoddi o ofal gwerth isel ymhlith y toriadau allyriadau glanaf sydd ar gael — mae'n lleihau Cwmpas 3 heb golled, ac yn aml ag ennill, mewn canlyniad claf. Eto fel arfer caiff rhaglenni gofal priodol eu rhedeg gan dimau effeithiolrwydd clinigol neu gyllid nad ydynt byth yn cyfrif y carbon, tra bo timau cynaliadwyedd yn mynd ar ôl ystadau a fflyd. Trafodwch pa weithgareddau gwerth isel yn eich system sy'n cario'r ôl troed cyfunol mwyaf, ac a fyddai fframio eu lleihau'n benodol fel lleihau carbon yn datgloi cefnogaeth na allwch ei chael ar gost yn unig. Mae ateb gonest yn cyfaddef bod dadfuddsoddi'n anodd yn wleidyddol, yn enwi pwy sy'n colli pan fydd gweithgarwch yn stopio, ac yn cysylltu'r ymdrech â'r ddisgyblaeth sy'n berchen arno (gweler Pwnc 3.3 — Dogni). Mae'n gwrthsefyll yr hudoliaeth gyfforddus bod datgarboneiddio bob amser yn gorfod golygu gwario mwy.

6. Pan fo ein mesurau hinsawdd yn ailddosbarthu pwy sy'n ennill a phwy sy'n colli, ydym ni'n dylunio'r cydfuddion iechyd i gyrraedd yr angen mwyaf — neu ddim ond yn tybio eu bod yn diferu i lawr? Mae niwed hinsawdd yn disgyn galetaf ar y rhai lleiaf cyfrifol amdano, a gall gweithredu hinsawdd wedi'i ddylunio'n wael ehangu anghydraddoldeb iechyd: mae ardoll tanwydd di-fin yn taro'r aelwydydd tlotaf, gall cynllun teithio llesol wasanaethu'r hyderus a'r cefnog yn unig, a gall ôl-osodiad oeri lanio gyntaf lle mae dylanwad mwyaf yn hytrach na lle mae risg gwres waethaf. Trafodwch pwy sy'n dwyn y baich a phwy sy'n dal y budd o bob mesur rydych yn ei bwyso, ac a yw eich arfarnu hyd yn oed yn gofyn y cwestiwn hwnnw. Mae ateb gonest yn trin dosbarthiad fel mewnbwn dylunio, nid ôl-ystyriaeth — lleoli, targedu a dilyniannu mesurau fel bod y difidend iechyd tymor agos yn cyrraedd y rhai mwyaf agored a difreintiedig (mae Pwnc 3.4 — Tegwch yn berchen ar degwch; cymhwyswch ef yma). Dylai hefyd fod yn onest bod dylunio teg weithiau'n costio mwy fesul tunnell neu fesul blwyddyn bywyd wedi'i haddasu yn ôl ansawdd, a bod hyn yn ddewis amddiffynadwy, nid aneffeithlonrwydd i'w guddio.

Yn ymarferol: enghraifft economeg iechyd

Mae cyfarwyddiaeth iechyd fetropolitan ffuglennol San Sebastián del Mar, dinas arfordirol boeth, sy'n tyfu'n gyflym mewn gwlad incwm canolig, yn wynebu dau bwysau ar yr un pryd. Mae tonnau gwres yr haf yn hirhau, a'r llynedd gyrrodd cyfnod poeth estynedig ymchwydd sydyn, costus mewn derbyniadau cardiofasgwlaidd, arennol a salwch gwres ar draws ei thri ysbyty cyhoeddus, gan straenio grid a fethodd ddwywaith. Mae gan y gyfarwyddiaeth amlen gyfalaf gymedrol a rhaid iddi ddewis sut i'w gwario. Mae'r cyfarwyddwr cyllid eisiau i'r dadansoddiad drin hinsawdd nid fel achos i'w ariannu ond fel problem economaidd i'w harfarnu.

Mae'r tîm yn cwmpasu tri buddsoddiad ymgeisydd dros orwel 15 mlynedd: solar to â storio batri ar draws ystad yr ysbytai; ôl-osodiad oeri goddefol a chysgodi'r ysbyty prysuraf ynghyd â rhwydwaith o ganolfannau oeri cymdogaeth yn y wardiau incwm isaf; a rhaglen rhybudd cynnar iechyd-gwres ac ymateb cymunedol a redir â gofal sylfaenol. Maent yn cytuno ar y persbectif ymlaen llaw — persbectif eang sector cyhoeddus-a-iechyd — ac yn prisio tri pheth ym mhob opsiwn: costau cyfalaf a rhedeg, costau iechyd a blynyddoedd bywyd wedi'u haddasu yn ôl ansawdd a osgoir yn y dyfodol, a'r canlyniad carbon wedi'i brisio ar ystod cost gymdeithasol carbon gyhoeddedig (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).

Mae'r achos solar-a-storio'n troi allan i fod yn ddwbl lliniaru-a-gwydnwch: mae'n torri allyriadau Cwmpas 2, wedi'u prisio ar yr ystod carbon, ac mae'n cadw gofal critigol yn rhedeg drwy fethiannau grid, wedi'i brisio fel amhariad a osgoir. Mae ei arbedion costau rhedeg yn unig yn dod yn agos at dalu'r cyfalaf dros y gorwel, felly unwaith y bydd y gwerth carbon a'r budd gwydnwch wedi'u hychwanegu mae'n amlwg werth chweil. Caiff y pecyn oeri goddefol a chanolfannau oeri ei arfarnu ar farwolaethau gwres a derbyniadau a osgoir; oherwydd bod y tîm yn cymhwyso lens tegwch penodol ac yn lleoli'r canolfannau lle mae amlygiad a difreintedd uchaf, mae'r niwed iechyd a osgoir fesul uned a wariir yn fawr, ac mae cydfudd ysbyty oerach, ynni is yn ychwanegu arbediad allyriadau cymedrol. Y rhaglen rhybudd cynnar yw'r rhataf ac, fesul uned gost, mae'n osgoi'r niwed acíwt mwyaf, ond mae ei buddion yn dibynnu ar ymddygiad ac yn fwy ansicr.

Y rhan anghyfforddus yw'r cyfaddawd y mae'r mathemateg yn ei ddatgelu. Wedi'i raddio ar gosteffeithiolrwydd yn unig, mae'r rhaglen rhybudd cynnar yn ennill, ond nid yw'n gwneud dim am freuder sylfaenol y grid nac allyriadau'r ystad; wedi'i raddio ar garbon, mae solar yn ennill, ond mae'n arbed llai o fywydau fesul uned gost y degawd hwn. Mae'r gyfarwyddiaeth yn gwrthsefyll cwympo hyn i un rhif. Mae'n ariannu'r rhaglen rhybudd cynnar yn gyntaf fel yr addasiad cost isel, cynnyrch uchel, yn ymrwymo i solar-a-storio ar sail ei achos costau rhedeg a charbon, ac yn cyflwyno'r pecyn canolfannau oeri fesul cam i wardiau difreintiedig wrth i gyfalaf ganiatáu — gan ddogfennu bod y cynllun yn arwain ag addasu ond yn gyson â lliniaru. Mae'n rhoi dyddiad ar ei ragamcanion gwres ac yn ymrwymo i'w hailedrych, ac yn cyhoeddi ôl troed blwyddyn sylfaen fel bod cynnydd yn y dyfodol yn fesuradwy. Ni wnaeth yr economeg ddileu'r dewis caled; fe wnaeth y nwyddau cystadleuol — bywydau nawr, allyriadau dros amser, tegwch a pharhad — yn weladwy ac yn amddiffynadwy.

Pedwar lens sector

Egin fusnes

Mae egin fusnes digidol neu dechnoleg feddygol yn eistedd gan mwyaf yng Nghwmpas 3 systemau eraill, felly mae ei gwerth hinsawdd yn bennaf yr hyn y mae'n ei alluogi mewn eraill: mae offeryn monitro o bell sy'n atal derbyniad, neu wasanaeth didoli sy'n osgoi taith ddiangen, yn osgoi'r carbon sydd wedi'i ymgorffori yn y gweithgarwch hwnnw a osgoir. Y symudiad miniog yw meintioli a thystiolaethu'r honiad carbon a osgoir hwnnw â'r un trylwyredd ag honiad clinigol neu gost, oherwydd bod prynwyr â thargedau sero net yn ei bwyso fwyfwy mewn caffael. Dylai egin fusnesau hefyd gyfrif eu hôl troed eu hunain yn onest — cyfrifiadura cwmwl, caledwedd, cludo nwyddau — a gwrthsefyll golchi gwyrdd, y mae prynwyr mawr bellach yn ei graffu. Mae mentrau cam cynnar sy'n gallu dangos stori garbon-a-chost hygredadwy'n ennill mantais go iawn mewn tendrau (gweler Pwnc 5.2 — Economeg Iechyd Digidol).

Busnes bach

Mae gan ddarparwr bach sefydledig — partneriaeth gofal sylfaenol, un clinig, practis deintyddol, cartref gofal, neu gyflenwr dyfeisiau bach — ôl troed go iawn ond cymedrol y mae'n ei berchen yn uniongyrchol: ynni, gwastraff, teithio, nwyddau traul untro, a llond llaw o eitemau clinigol effaith uchel megis anadlyddion gyrrydd neu nwyon anesthetig. Yn wahanol i egin fusnes sy'n mynd ar ôl graddfa, mae'n rhedeg busnes cyflwr sefydlog a gall weithredu ar y buddugoliaethau teirgwaith dim-gofid nawr — newid i gynhyrchion carbon is o'r un effeithiolrwydd, torri gwastraff, lleihau gweithgarwch osgoadwy, a thocio bil ynni sy'n dod yn syth oddi ar y llinell waelod. Ei gyfyngiad yw trosoledd ac amser: ni all symud marchnad gyflenwi ar ei ben ei hun ac nid oes ganddo dîm cynaliadwyedd, felly dylai gronni galw drwy ei rwydwaith neu grŵp prynu a dibynnu ar fframweithiau cenedlaethol yn hytrach na adeiladu dadansoddiad pwrpasol. Lle mae'n contractio â thalwr mwy, gall ddisgwyl i garbon ymddangos mewn sgorio tendrau, felly mae cadw cofnodion syml, gonest o'i ôl troed ei hun yn gynyddol yn amod ennill gwaith. Y llwybr pragmatig yw rhestr fer o newidiadau mesuredig, hunan-ariannu yn hytrach na strategaeth fawreddog nad oes ganddo'r gallu i'w rhedeg.

Menter

Mae grŵp ysbytai mawr, darparwr integredig, neu yswiriwr yn berchen ar ôl troed mawr, cymhleth wedi'i grynhoi mewn cadwyn gyflenwi ac ystad, ac mae ganddo'r raddfa i symud marchnadoedd. Ei ysgogiad yw caffael: mynnu data carbon lefel cynnyrch, pwyso carbon mewn tendrau, gosod amodau datgarboneiddio cyflenwyr, a chronni galw i symud yr hyn y mae gweithgynhyrchwyr yn ei wneud. Gall mentrau hefyd redeg prosiectau mannau poeth clinigol effaith uchel — nwyon anesthetig, anadlyddion, dyfeisiau untro — ac ariannu lliniaru o'r arbedion costau rhedeg y mae datgarboneiddio'n eu cynhyrchu. Y prif risg yw darniad: cynaliadwyedd wedi'i barcio mewn ystadau tra bo penderfyniadau cyllid a chlinigol yn anwybyddu carbon, felly gwaith y fenter yw ymgorffori carbon mewn arfarnu cyfalaf a llwybrau arferol.

Llywodraeth

Mae gweinyddiaeth, talwr cenedlaethol neu reoleiddiwr yn gosod y ffrâm y mae pawb arall yn optimeiddio o'i mewn. Gall fandadu adrodd ôl troed a llwybrau sero net, cyhoeddi cost gymdeithasol carbon swyddogol ar gyfer arfarnu, adeiladu carbon i asesu technoleg iechyd cenedlaethol a rheolau cymeradwyo cyfalaf, ac alinio datgarboneiddio iechyd â pholisi hinsawdd, trafnidiaeth ac ynni ehangach fel bod cydfuddion yn cael eu dal ar draws sectorau (mae Pwnc 3.2 — Polisi Iechyd yn berchen ar ysgogiadau cyllidol a pholisi). Mae llywodraethau hefyd yn cario'r ddyletswydd addasu: cynlluniau iechyd-gwres, safonau seilwaith gwydn, a gwyliadwriaeth am glefydau sy'n symud. Mae ymrwymiadau cenedlaethol — megis nod sero net deddfwriaethol y GIG yn Lloegr neu raglen hinsawdd-ac-iechyd Sefydliad Iechyd y Byd — yn gweithredu fel esiamplau sy'n gosod disgwyliadau y mae eraill yn eu dilyn. Mae'r atebolrwydd ar draws y boblogaeth ac yn orwel hir, felly mae hygrededd yn dibynnu ar dargedau dyddiedig a chynnydd tryloyw.

Ffyrdd cyffredin o fethu

• Cyfrif dim ond yr allyriadau hawdd. Mae adrodd Cwmpas 1 a 2 wrth anwybyddu'r gadwyn gyflenwi dominyddol yn gwenieithu'r ffigur ac yn camgyfeirio ymdrech. Ateb: amcangyfrifwch Gwmpas 3 yn gynnar, hyd yn oed yn fras, a blaenoriaethwch o'r darlun cyfan.
• Trin hinsawdd fel peth ar wahân i werth. Mae ynysu cynaliadwyedd mewn ystadau, wedi'i ddatgysylltu oddi wrth economeg iechyd, yn golygu na fydd carbon byth yn mynd i'r penderfyniadau sy'n bwysig. Ateb: rhowch werthoedd carbon a data cylch bywyd mewn templedi arfarnu rheolaidd.
• Anwybyddu cydfuddion a cholli'r ddadl gryfaf. Mae gwerthu gweithredu hinsawdd ar fudd byd-eang pell yn unig yn colli'r achos iechyd lleol, tymor agos sydd fel arfer yn ennill cyllidebau. Ateb: meintiolwch gydfuddion yn arian cyfred canlyniad y penderfyniad ei hun.
• Cymysgu lliniaru ac addasu. Mae cyfuno datgarboneiddio a gwydnwch mewn un achos busnes yn cuddio o ble mae gwerth yn dod ac yn gwanhau'r ddau. Ateb: arfarnwch hwy ar wahân, yna nodwch lle mae un mesur yn gwneud y ddau.
• Golchi gwyrdd ac uchelgais heb ddyddiad. Mae honiadau sero net amwys heb flwyddyn sylfaen nac adrodd wedi'i sicrhau yn erydu ymddiriedaeth ac yn cwympo dan graffu. Ateb: gosodwch lwybr dyddiedig ar ffin gyson a'i sicrhau fel data ariannol.
• Dallineb tegwch. Mae mesurau sy'n torri carbon wrth ehangu anghydraddoldeb iechyd — ardollau atchweliadol, cynlluniau y mae'r cefnog yn unig yn eu defnyddio — yn methu pwrpas craidd y system. Ateb: aseswch effeithiau dosbarthol a dyluniwch gydfuddion i gyrraedd yr angen mwyaf.
• Cynllunio ar gyfer yr hen hinsawdd. Mae cynlluniau ystad a gweithlu gorwel hir a adeiladwyd ar hinsawdd sefydlog yn tan-ddarparu ar gyfer symudiadau gwres, llifogydd a chlefyd. Ateb: profwch gynlluniau hirhoedlog dan straen yn erbyn senarios hinsawdd dyddiedig.

Model aeddfedrwydd

Rhestr wirio

• Mae ôl troed carbon cwmpas llawn yn bodoli, â blwyddyn sylfaen wedi'i datgan ac amcangyfrif Cwmpas 3 gonest.
• Mae'r ddau neu dri chategori allyriadau mwyaf wedi'u nodi a'u blaenoriaethu.
• Mae arfarniadau mawr yn prisio carbon gan ddefnyddio ystod cost gymdeithasol carbon gyhoeddedig.
• Mae cydfuddion iechyd tymor agos wedi'u meintioli yn arian cyfred canlyniad y penderfyniad ei hun.
• Mae caffael yn pwyso carbon ac yn gofyn am ddata cyflenwyr lefel cynnyrch.
• Mae lleihau gofal gwerth isel wedi'i fframio a'i olrhain fel lleihau carbon.
• Caiff lliniaru ac addasu eu harfarnu ar wahân a chaiff y ddau eu hariannu.
• Mae cynlluniau ystad, gweithlu ac ariannol gorwel hir wedi'u profi dan straen yn erbyn senarios hinsawdd dyddiedig.
• Aseswyd effeithiau dosbarthol fel nad yw mesurau'n ehangu anghydraddoldeb iechyd.
• Mae llwybr lleihau allyriadau dyddiedig wedi'i adrodd ar ffin gyson, wedi'i sicrhau.
• Caiff mannau poeth clinigol (e.e. nwyon anesthetig, anadlyddion, dyfeisiau untro) eu rhedeg fel prosiectau wedi'u mesur.
• Mae gwerthoedd carbon a data cylch bywyd yn eistedd y tu mewn i'r swyddogaeth gyllid a gwerthuso, nid ystadau yn unig.

Ffynonellau allweddol

• Sefydliad Iechyd y Byd — rhaglen newid hinsawdd ac iechyd, ac arweiniad ar systemau iechyd gwydn o ran hinsawdd a charbon isel.
• Health Care Without Harm — adrodd byd-eang ar ôl troed carbon y sector iechyd a llwybrau datgarboneiddio.
• Ymrwymiadau sero net iechyd cenedlaethol fel esiamplau — e.e. rhaglen "Greener NHS" / sero net y GIG yn Lloegr; arweiniad prisio carbon HTA a thrysorlys cenedlaethol (e.e. arweiniad atodol Green Book Trysorlys EM ar brisio allyriadau nwyon tŷ gwydr).
• Adroddiadau asesu'r Panel Rhynglywodraethol ar Newid Hinsawdd (IPCC) — rhagamcanion hinsawdd a'r pwnc iechyd, ar gyfer fframio senarios ac effaith.
• Lancet Countdown on Health and Climate Change — dangosyddion cylchol sy'n olrhain effeithiau iechyd a chydfuddion (rhowch ddyddiad ar yr adroddiad penodol a ddefnyddir).
• ISPOR ac arweiniad dulliau gwerthuso economaidd safonol — ar gyfer ymgorffori carbon a chydfuddion mewn arfarnu (gweler Pwnc 2.1 — Gwerthuso Economaidd).

Cyfeiriadau

1. Planetary health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Planetary_health
2. One Health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/One_Health
3. Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
4. Greenhouse gas — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenhouse_gas
5. Life-cycle assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Life-cycle_assessment
6. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality
7. Social cost of carbon — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_cost_of_carbon
8. Discounting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Discounting
9. Co-benefits of climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Co-benefits_of_climate_change_mitigation
10. Active travel — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Active_travel
11. Air pollution — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Air_pollution
12. Sustainable healthcare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_healthcare
13. Climate change mitigation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Climate_change_mitigation
14. Net zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net_zero_emissions
15. Health impact assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_impact_assessment
16. Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
17. World Health Organization — Climate change and health — https://www.who.int/health-topics/climate-change
18. Health Care Without Harm — Health care's climate footprint — https://noharm.org
19. HM Treasury — The Green Book (appraisal guidance, incl. valuing greenhouse-gas emissions) — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
20. Intergovernmental Panel on Climate Change — Assessment Reports — https://www.ipcc.ch