Mahitaji ya Afya na Huduma ya Afya

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Ukiendesha huduma, mlipaji, au wizara, karibu kila utabiri unaoufanya unategemea nadharia isiyo wazi ya mahitaji. Mwaka ujao utaleta upasuaji wa nyonga ngapi? Je, malipo madogo ya pamoja yatakatisha tamaa ziara zisizo za maana au yatazuia wagonjwa wa kweli? Je, kampeni ya elimu ya afya itabadilisha tabia, au itawafahamisha tu watu waliokuwa wakienda kutenda hata hivyo? Kila moja ya haya ni swali kuhusu mahitaji, na kupata nadharia vibaya ni ghali kwa fedha na kwa maisha.

Mtego ni kuichukulia huduma ya afya kama bidhaa nyingine yoyote ya mlaji, ambapo kutaka zaidi na kutumia zaidi ni kitendo kimoja kilichochaguliwa kwa uhuru. Afya ni tofauti. Kile ambacho watu hatimaye wanakithamini ni afya yao — uwezo wa kufanya kazi, kufurahia maisha, kutunza wengine — na huduma ya afya ni pembejeo moja tu kati ya kadhaa zinazoizalisha, pamoja na lishe, makazi, mazoezi, na hewa safi. Mahitaji ya huduma kwa hivyo yanatokana na mahitaji ya ndani zaidi ya afya yenyewe. Ukikosa tofauti hiyo utawekeza kupita kiasi katika matibabu, utawekeza pungufu katika wazalishaji wengine wa afya, na utasoma vibaya kila ishara ambayo data zako za matumizi zinakutumia.

Mahitaji pia hutenda kwa ajabu kwa sababu mtu anayechagua huduma mara chache ndiye anayejua kinachohitajika. Wagonjwa hukabidhi hukumu kwa madaktari, wakiunda uhusiano wa uwakala ambao nadharia ya kawaida ya mahitaji — yenye mlaji huru, mwenye taarifa kamili — haina kabisa. Na kwa sababu ugonjwa hauna uhakika na ni ghali, watu hawadai huduma tu bali bima dhidi ya hitaji la huduma, jambo linalobadilisha bei wanayokabili wakati wa matumizi. Sifa hizi si udadisi wa kitaaluma. Zinaamua kama sera yako ya malipo ya pamoja ni ya haki, kama mpango wako wa uwezo unaaminika, na kama bajeti yako ya kinga inaweza kutetewa.

Dhana kuu

Afya kama akiba ya mtaji. Wazo la msingi, kutoka kwa mwanauchumi Michael Grossman mwaka 1972, ni kwamba afya ni bidhaa ya mtaji ya kudumu — akiba ambayo kila mtu anairithi wakati wa kuzaliwa, inayopungua thamani kadiri muda unavyopita (kwa kasi zaidi na umri), na inayoweza kufanywa upya kupitia uwekezaji. Hii inachukulia afya kama aina ya mtaji wa binadamu: kama elimu au ujuzi, inatoa faida kwa miaka mingi badala ya kutumiwa mara moja. Unazaliwa na urithi wa mtaji wa afya; unaoza; unaujaza kwa kuwekeza muda na bidhaa — ikijumuisha huduma ya afya — katika uzalishaji wako mwenyewe wa afya.

Asili mbili ya afya: matumizi na uwekezaji. Katika mfano wa Grossman afya inatakiwa kwa sababu mbili kwa wakati mmoja. Ni bidhaa ya matumizi — kuwa na afya kunahisi vizuri na kunathaminiwa moja kwa moja. Pia ni bidhaa ya uwekezaji — afya inaamua kiasi cha muda wa afya unaopatikana kwa kazi na kila kitu kingine, kwa hivyo kuwekeza ndani yake kunatoa faida za baadaye katika mapato na shughuli. Uwili huu unaeleza kwa nini mahitaji ya afya yanapanda na mshahara (muda wa afya una thamani zaidi kwa mwenye mapato makubwa) na kwa nini si hisani au starehe tu bali uwekezaji wa busara katika uwezo wa kuzalisha wa mtu mwenyewe.

Mahitaji yanayotokana ya huduma ya afya. Kwa sababu huduma ya afya ni pembejeo ya kuzalisha afya badala ya kitu chenyewe cha tamaa, mahitaji yake ni mahitaji yanayotokana — yanayotokana na mahitaji ya afya. Hakuna anayefurahia kolonoskopi; wanaivumilia kwa ajili ya afya inayolinda. Huu ndio mpangilio upya muhimu zaidi wa mada: takwimu zako za matumizi zinapima njia, si mwisho, na idadi mbili za watu zenye mahitaji ya afya yanayofanana zinaweza kuzalisha mahitaji tofauti sana ya huduma kutegemea pembejeo nyingine zinazopatikana kwao.

Afya bora hupungua na umri. Utabiri wa kushangaza wa mfano ni kwamba akiba bora ya afya inashuka katika mzunguko wa maisha, hata kiasi ambacho watu hutumia kwa huduma ya afya kinapopanda. Kuoza kunapokuwa kwa kasi na umri, kunakuwa ghali zaidi kushikilia afya katika kiwango cha juu, kwa hivyo mtu mwenye busara anaiacha akiba ishuke — lakini lazima atumie zaidi kila mwaka ili kupunguza kasi ya kushuka tu. Hii inapatanisha uchunguzi wa kila siku kwamba wazee wanatumia zaidi kwa huduma na pia ndio wasio na afya zaidi.

Unyumbufu wa mahitaji ya huduma. Matumizi ya huduma ya afya yanajibu kwa kiasi gani kwa bei na kipato? Unyumbufu wa bei wa mahitaji unapima asilimia ya mabadiliko katika kiasi kilichotumika kwa asilimia ya mabadiliko katika bei ambayo mtumiaji anakabili; unyumbufu wa kipato wa mahitaji unapima mwitikio kwa kipato. Kimajaribio, mahitaji ya huduma nyingi za afya ni yasiyonyumbulika kwa bei kwa kiasi katika ngazi ya mtu binafsi — watu hawapunguzi nusu huduma yao ya mshtuko wa moyo bei inapoongezeka maradufu — lakini si sifuri, na kugawana gharama kunapunguza kwa kupimika matumizi ya huduma za hiari na za kinga. Katika ngazi ya mataifa mazima, matumizi ya afya huelekea kupanda takriban sambamba na au haraka kuliko kipato, ndiyo sababu nchi tajiri zinatumia kwa uwiano zaidi.

Uwakala na jukumu mbili la daktari. Kwa sababu wagonjwa hawawezi kuhukumu kikamilifu huduma wanayohitaji, wanakabidhi uamuzi kwa daktari, wakiunda tatizo la mkuu–wakala: mgonjwa (mkuu) anamtegemea daktari (wakala) kuchagua kwa maslahi ya mgonjwa. "Wakala kamili" angependekeza hasa kile ambacho mgonjwa mwenye taarifa kamili angechagua. Kivitendo wakala ana maslahi na motisha zake mwenyewe, na uhusiano ule ule unaofanya dawa ya kisasa iwezekane pia unafungua mlango wa mahitaji yanayochochewa na muuzaji — kushindwa kwa soko ambako Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko inakumiliki, kwa hivyo tunalitaja hapa tu kama upande wa kivuli wa uwakala.

Upendeleo wa muda na wakati wa uwekezaji wa afya. Uwekezaji wa afya hulipa baadaye, kwa hivyo jinsi mtu anavyopunguza thamani ya wakati ujao — upendeleo wake wa muda — huunda kiasi anachowekeza leo. Watu wanaopunguza thamani ya wakati ujao kwa kasi huwekeza pungufu katika kinga, jambo linalosaidia kueleza kwa nini kuhimiza peke yake mara chache hubadilisha uvutaji sigara au lishe, na kwa nini mbinu za kitabia (tazama Mada 4.1 — Uchumi wa Kitabia) ni muhimu kwa mahitaji.

Mahitaji ya bima. Ugonjwa hauna uhakika na gharama zake zinaweza kuwa za maafa, kwa hivyo watu wanaochukia hatari wanadai bima ya afya — wakibadilisha ada ndogo ya uhakika kwa ulinzi dhidi ya hasara kubwa isiyo na uhakika. Haya ni mahitaji ya busara ya ulinzi wa kifedha yenyewe, na yapo katika kila mfumo, yatolewe na bima binafsi, mifuko ya bima ya kijamii, au huduma ya taifa inayofadhiliwa kwa kodi inayowakinga idadi nzima ya watu kwa njia isiyo wazi. Bima inapunguza bei ambayo mgonjwa anakabili wakati wa matumizi, jambo linaloongeza kiasi cha huduma kinachodaiwa; upotoshaji ambao hii inaunda — hatari ya kimaadili, uteuzi hasi — ni wa Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko. Hapa tunaanzisha tu kwa nini mahitaji ya bima yapo kabisa.

Mazoea bora

1. Tofautisha mahitaji ya afya na mahitaji ya huduma katika kila mpango. Kabla ya kutabiri shughuli, uliza shughuli inakusudiwa kuzalisha matokeo gani ya afya na ni nini kingine kinachoizalisha. Kupanda kwa mahitaji ya huduma kunaweza kuashiria afya inayoshuka, matarajio yanayopanda, ufikiaji bora, au ugavi unaosukuma mahitaji — kila moja linadokeza jibu tofauti. Kuyachukulia kama moja kunakusukuma kujenga uwezo wa hospitali wakati njia nafuu zaidi ya afya ileile ilikuwa katika makazi, kinga, au huduma ya msingi.

2. Tumia lenzi ya Grossman kuhalalisha kinga kwa misingi ya uwekezaji, si hisia. Andaa kinga kama uwekezaji katika akiba ya mtaji inayoza inayotoa faida katika muda wa afya, wenye tija. Hii inawapa wakurugenzi wa fedha na hazina lugha wanayoiheshimu na kutetea bajeti za kinga dhidi ya uvamizi wa kudumu wa kufadhili shinikizo za papo hapo. Kuwa mwaminifu kwamba faida mara nyingi zinakusanyika kwa upeo mrefu na kwa bajeti nyingine, ndiyo sababu hasa hufadhiliwa pungufu.

3. Kadiria unyumbufu wa bei ambao idadi yako ya watu inakabili kweli kabla ya kuweka malipo ya pamoja. Ada ya mtumiaji inayoonekana ndogo kwa mtunga sera inaweza kuwa kikwazo halisi kwa mgonjwa wa kipato cha chini, na jibu hutofautiana sana kwa huduma na kundi. Ushahidi unaonyesha mara kwa mara kwamba kugawana gharama kunapunguza matumizi ya huduma za thamani ndogo na kubwa vilevile, na kwamba maskini na wagonjwa sugu hupunguza zaidi. Igiza nani anakatishwa tamaa, si tu kiasi gani cha mapato kinakusanywa (tazama Mada 2.3 — Uchumimetria ya Afya kwa jinsi unyumbufu huu unavyokadiriwa).

4. Linda huduma ya lazima kutoka vikwazo vya bei huku ukiruhusu hiari mahali pengine. Ikiwa kugawana gharama kutatumika kabisa, ipange ili huduma muhimu na zenye ufanisi wa gharama zibebe malipo kidogo au zisibebe kabisa, ukihifadhi athari yoyote ya kukatisha tamaa kwa matumizi ya hiari kweli. Ada butu za kote zinakandamiza hasa huduma za kinga na za msingi ambazo kupunguzwa kwake baadaye kunagharimu zaidi katika huduma ya papo hapo. Msamaha kwa maskini, watoto, na hali sugu si ukarimu bali usimamizi bora wa mahitaji.

5. Buni uhusiano wa uwakala kwa makusudi; usiuache kwa bahati. Kwa sababu wagonjwa wanakabidhi hukumu, motisha na taarifa unazowapa madaktari huunda mahitaji moja kwa moja. Vifaa vya msaada wa maamuzi, zana za kufanya maamuzi kwa pamoja, njia za maoni ya pili, na miongozo ya kitabibu vyote vinaimarisha uhusiano wa uwakala ili huduma inayopendekezwa ifuate kile mgonjwa mwenye taarifa angetaka. Njia ya malipo pia ni muhimu: malipo kwa huduma yanazawadia kiasi, ugawaji wa kwa kichwa unazawadia kujizuia, na kila moja linavuta ushauri wa wakala upande tofauti (tazama Mada 3.1 — Mifumo ya Afya).

6. Soma data za matumizi kama ishara iliyochujwa kupitia ufikiaji na uwakala, si hitaji safi. Matumizi ya juu yanaweza kuakisi ufikiaji mzuri, idadi ya watu inayozeeka, au ushawishi wa muuzaji; ya chini yanaweza kuakisi ukakamavu, umbali, gharama, au hitaji ambalo halijatimizwa. Usihitimishe kamwe kwamba idadi ya watu inayotumia kidogo ina afya, au kwamba inayotumia sana inahudumiwa kupita kiasi, bila kutenganisha hitaji na nguvu zinazolitafsiri kuwa mahitaji yaliyorekodiwa.

7. Gawa mahitaji kwa pembejeo nyingine za afya, si utambuzi tu. Wagonjwa wawili wenye hali ileile wanaweza kuwa na mahitaji tofauti sana ya huduma kutegemea kipato chao, elimu, muda, na hali za maisha — pembejeo za nyongeza katika mchakato wa uzalishaji wa afya. Kulenga pembejeo za kijamii na kitabia kunaweza kupunguza mahitaji ya huduma ghali kwa ufanisi zaidi kuliko kupanua huduma yenyewe, na kwa kawaida kunaboresha usawa (tazama Mada 3.4 — Usawa).

8. Chukulia ukuaji wa kipato kama kiendeshi cha kimuundo cha mahitaji ya baadaye. Kwa sababu matumizi ya afya huelekea kupanda na kipato cha taifa, uchumi unaokua utaongeza mahitaji ya huduma hata kama hitaji la afya halibadiliki. Jenga athari hii ya kipato katika upangaji wa uwezo na nguvu kazi wa muda mrefu waziwazi badala ya kushangazwa nayo, na uitofautishe na athari za kuzeeka na teknolojia ambazo mara nyingi huchanganywa nazo.

9. Tambua kwamba bima inabadilisha ishara ya bei, kisha panga kwa ajili yake. Wakati wowote ufikiaji unapopanuka — faida mpya, mpango uliopanuliwa wa bima ya kijamii, ruzuku — bei wakati wa matumizi inashuka na mahitaji yanapanda. Hii inatarajiwa na mara nyingi inatamaniwa, lakini lazima ipangiwe bajeti na ukubwa wake ukadiriwe mapema. Igiza mwitikio wa mahitaji kwa ufikiaji kwa uangalifu ule ule unaoigiza ufikiaji wenyewe.

10. Linganisha mfano wa mahitaji na uamuzi; usizidishe kufaa. Kwa utabiri wa uwezo wa muda mfupi, mfano rahisi wa matumizi wa umri–jinsia unaweza kutosha; kwa hoja ya biashara ya kinga au mageuzi ya malipo ya pamoja, unahitaji mitambo kamili ya mahitaji yanayotokana, unyumbufu, na upendeleo wa muda. Chagua mfano mwepesi zaidi unaokamata nguvu zitakazosogeza jibu lako kweli, na taja dhana zake ili wengine waweze kuzipinga.

11. Tarajia kuondoka kwa kitabia kutoka mwekezaji mwenye busara. Mwekezaji wa Grossman ana mtazamo mpana wa mbele na thabiti; watu halisi hupunguza thamani ya wakati ujao kwa kasi, huahirisha, na kukadiria vibaya hatari. Pale kinga inapotegemea tabia endelevu, tarajia mfano wa kawaida kutabiri kupita kiasi ushiriki na uuoanishe na ufahamu wa kitabia na, pale ushahidi unapounga mkono, motisha zilizobuniwa vizuri (tazama Mada 4.1 — Uchumi wa Kitabia).

12. Weka mahitaji ya bima tofauti na athari zake za pembeni katika uchambuzi wako. Mahitaji ya ulinzi wa kifedha ni ya kweli na yanaboresha ustawi; hatari ya kimaadili na uteuzi unaoweza kuzalisha ni matatizo tofauti yenye tiba tofauti. Kuyachanganya kunaelekeza ama kuwanyima watu ulinzi wanaouhitaji au kupuuza upotoshaji wa kweli — shikilia ukweli wote mbili kwa wakati mmoja na uelekeze upotoshaji kwa Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Je, tunasimamia mahitaji ya huduma, au mahitaji ya afya — na tunaweza kutofautisha katika data zetu wenyewe? Mashirika mengi yanapima shughuli: miadi, kulazwa, maagizo ya dawa. Karibu hakuna anayeweza kusema ni kiasi gani cha mabadiliko katika shughuli hiyo kinaakisi afya inayobadilika, ufikiaji unaobadilika, matarajio yanayobadilika, au ugavi unaosukuma mahitaji. Anza kwa kutaja kupanda au kushuka kwa hivi karibuni kwa mahitaji na kulazimisha timu kupendekeza maelezo yanayoshindana kabla ya kutulia kwenye moja. Jibu la uaminifu linakiri mahali ambapo bado huwezi kutenganisha hitaji na nguvu zinazounda mahitaji yaliyorekodiwa, na kujitolea kwa data au utafiti ambao ungekuruhusu. Faida ni kwamba unaacha kujenga uwezo kukidhi mahitaji ambayo pembejeo nafuu ya afya ingeyazuia, na unaacha kukata huduma ambazo matumizi yake ya chini yanaashiria kikwazo badala ya ukosefu wa hitaji.

2. Kama tungeanzisha au kubadilisha ada ya mtumiaji kesho, hasa nani angeacha kuja — na je, tungefurahi wakifanya hivyo? Malipo ya pamoja yanavutia kisiasa kwa sababu yanaleta mapato na yanadhaniwa kukatisha tamaa upotevu, lakini ushahidi ni kwamba yanakatisha tamaa huduma ya thamani na ya thamani ndogo vilevile, na kwamba maskini na wagonjwa sugu hujibu zaidi. Mjadala wa uaminifu unataja makundi na huduma mahususi zilizoathirika katika idadi yako ya watu, si wastani. Uliza kama huduma iliyokatishwa tamaa ndiyo uliyotaka kukatisha tamaa, na gharama gani za chini zaidi ziara ya kinga iliyokandamizwa inaweza kuunda. Jibu zuri linatofautisha kukatisha tamaa matumizi ya kupita kiasi ya kweli na kujenga kikwazo kwa huduma ya lazima, na kubuni misamaha ipasavyo — au kuhitimisha kwamba ada haistahili gharama yake ya usawa.

3. Uhusiano wetu wa uwakala unafanya kazi vizuri kiasi gani, na mfano wetu wa malipo unamfanya daktari ahudumie maslahi ya nani? Wagonjwa wanawaamini madaktari kuchagua kwa niaba yao, na motisha zinazomzunguka daktari huunda kimya kimya kinachopendekezwa. Uliza njia yako ya malipo inazawadia nini — kiasi chini ya malipo kwa huduma, kujizuia chini ya ugawaji wa kwa kichwa, kufuata njia chini ya malipo ya kifurushi — na mahali ambapo hilo linavuta ushauri mbali na kile ambacho mgonjwa mwenye taarifa angechagua. Tafuta ishara za wazi za uwakala dhaifu: tofauti zisizoelezwa kati ya madaktari, huduma ambayo wagonjwa wangekataa wakiwa na taarifa kamili, au kusita kutoa kusubiri kwa uangalifu. Jibu la uaminifu linakubali kwamba hakuna mfano wa malipo unaozalisha wakala kamili, na kuuliza mchanganyiko gani wa miongozo, vifaa vya maamuzi, na motisha unaoweka huduma inayopendekezwa karibu zaidi na chaguo lenye taarifa.

4. Je, tunatetea bajeti yetu ya kinga kama uwekezaji katika mtaji wa afya, au kama tendo jema ambalo ndilo la kwanza kukatwa? Kinga hulipa baadaye, mara nyingi kwa bajeti tofauti na ile inayoifadhili, ndiyo sababu hasa inapoteza shinikizo za papo hapo zinapobana. Lenzi ya Grossman inaipanga upya: kinga ni uwekezaji katika akiba inayoza ya mtaji wa afya inayotoa faida katika muda wa afya, wenye tija, na lugha hiyo ni ile ambayo wakurugenzi wa fedha na hazina wanaiheshimu. Mjadala wa uaminifu unakiri upeo ni mrefu na faida zinakusanyika kwa sehemu mahali pengine, badala ya kuuza kupita kiasi akiba ya haraka ya fedha taslimu ambayo haitatimia. Taja programu ya kinga unayoifadhili na uliza kama hoja yake ya biashara imeandikwa kwa lugha ya faida za uwekezaji au ya hisia. Jibu zuri linajitolea kupima faida ya mtaji wa afya pale ushahidi unaporuhusu na kuwa mwazi pale haurusu — na linapinga silika ya kuvamia kinga mara tu wodi ya papo hapo inapoelemewa. Faida ni hoja inayoweza kutetewa inayonusurika duru ijayo ya bajeti badala ya kutolewa dhabihu kwake.

5. Tunapopanua ufikiaji au kuongeza faida, je, tunaiga mahitaji itakayoyaachilia kabla ya kujitolea — au tunagundua bili baadaye? Kila upanuzi wa ufikiaji, faida mpya, au ruzuku inapunguza bei ambayo wagonjwa wanakabili wakati wa matumizi, na bei za chini zinaongeza kiasi cha huduma kinachodaiwa; hili linatarajiwa, mara nyingi linatamaniwa, na mara kwa mara halina bajeti. Mvutano ni kwamba kupanua ulinzi wa kifedha kunaboresha ustawi lenyewe, lakini mahitaji yaliyochochewa yanaweza kuzidi uwezo na kuvuruga bajeti ikiwa ukubwa wake haukadiriwi mapema. Mjadala wa uaminifu unatenganisha maswali mawili — je, ulinzi unastahili kutolewa, na je, tunaweza kumudu mwitikio wa mahitaji itakaochochea — na kukataa kuruhusu shauku kwa jibu la kwanza kujibu la pili. Uliza, kwa mabadiliko ya ufikiaji unayoyatafakari, nani sasa anakabili bei ya sifuri au karibu sifuri na matumizi yake ya huduma hiyo ni ya kunyumbulika kiasi gani. Jibu zuri linaiga mwitikio wa mahitaji kwa uangalifu ule ule kama ufikiaji wenyewe, linatofautisha huduma uliyotaka kufungua na huduma iliyofanywa bure tu, na kupanga uwezo na fedha za kuikabili badala ya kushangazwa.

6. Je, tunapanga mahitaji kuzunguka mwekezaji mwenye mtazamo wa mbele wa Grossman, au kuzunguka watu wenye papara, wenye rasilimali zisizo sawa tunaowahudumia kweli? Mfano wa kawaida unadhani mwekezaji mwenye busara, thabiti anayepima afya ya baadaye dhidi ya gharama ya sasa; watu halisi hupunguza thamani ya wakati ujao kwa kasi, huahirisha, na hutofautiana sana katika kipato, muda, na elimu wanayoweza kuleta katika kuzalisha afya yao wenyewe. Pale mpango unategemea tabia endelevu — kuacha kuvuta sigara, kufuata dawa, kuhudhuria uchunguzi — mfano wa busara utatabiri kupita kiasi ushiriki, na kuhimiza peke yake kutakatisha tamaa. Mjadala pia unapaswa kuuliza kama mahitaji yanagawanywa kwa pembejeo nyingine za afya, si utambuzi tu: wagonjwa wawili wenye hali ileile wanaweza kuzalisha mahitaji tofauti sana kutegemea hali zao, na kulenga pembejeo za kijamii na kitabia mara nyingi hupunguza huduma ghali kwa ufanisi zaidi kuliko kuipanua (tazama Mada 3.4 — Usawa). Jibu la uaminifu linataja mahali ambapo utabiri wenu unadhani mtazamo wa mbele zaidi kuliko idadi yenu ya watu inao, linaoanisha mfano wa kawaida na ufahamu wa kitabia na, pale ushahidi unapounga mkono, motisha zilizobuniwa vizuri (tazama Mada 4.1 — Uchumi wa Kitabia), na linakubali kwamba kuboresha usawa na kupunguza mahitaji kunaweza kuwa hatua ileile.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Hali: mkoa wa kubuni katika nchi ya kipato cha kati yenye mpango wa kitaifa wa bima ya afya ya kijamii, uliofuata mfumo wa ufikiaji unaopanuka unaoonekana Asia ya Kusini-Mashariki.

Ofisi ya afya ya mkoa wa Sumberjaya — kanda inayokua kwa kasi ya nchi ya kipato cha kati ambayo mfuko wake wa taifa wa bima ya afya ya kijamii sasa unafunika wingi wa idadi ya watu — inakabili fumbo. Ziara za wagonjwa wa nje katika hospitali za wilaya zimepanda kwa asilimia 30 ndani ya miaka mitatu, vyumba vya kusubiri vinafurika, na madaktari wanadai vitengo viwili vipya vya wagonjwa wa nje. Usomaji dhahiri ni kwamba hitaji la afya limepanda na uwezo lazima ufuate. Mwanauchumi wa afya wa mkoa anaombwa kujaribu hilo kabla hazina haijaahidi mtaji.

Anaanza kwa tofauti ya mahitaji yanayotokana. Kupanda kwa ziara ni kupanda kwa mahitaji ya huduma; je, kunaendeshwa na kupanda kwa mahitaji ya afya, au kitu kingine? Wagombea watatu wanaibuka. Kwanza, ufikiaji wa mpango wa bima ulipanuka miaka miwili iliyopita na malipo ya pamoja ya ziara za wagonjwa wa nje wa hospitali yalifutwa — mabadiliko ya bei ambayo nadharia inatabiri yataongeza kiasi kinachodaiwa. Pili, kipato katika mkoa kimekua kwa kasi, na matumizi ya afya huelekea kupanda na kipato. Tatu, mifumo ya rufaa inadokeza baadhi ya madaktari, wanaolipwa kwa sehemu kwa shughuli, wanaweza kuwa wanavuta wagonjwa kwenye huduma ya wagonjwa wa nje ya hospitali ambayo zahanati za msingi zingeweza kushughulikia.

Ili kupima haya, anaangalia ukuaji unakaa wapi. Huduma ya dharura na ya wagonjwa waliolazwa — mwisho usionyumbulika kwa bei, unaoendeshwa na hitaji — ilikua kwa kiasi tu. Ongezeko limejikita katika ziara za hiari za wagonjwa wa nje kwa hali ndogo, zinazojitatua, hasa mahali ambapo kuondoa malipo ya pamoja kungeuma zaidi na ambapo uhusiano wa uwakala ni legevu zaidi. Anakadiria, kwa tahadhari, kwamba sehemu kubwa ya ziara za ziada inaakisi kushuka kwa bei na tabia ya rufaa badala ya hitaji jipya la afya, na anaashiria kwamba hawezi kutenganisha kikamilifu athari ya kipato bila data zaidi (kazi anayoielekeza kwa utafiti sahihi wa kiuchumimetria — tazama Mada 2.3 — Uchumimetria ya Afya).

Uchumi sasa unaandaa upya uamuzi. Vitengo viwili vipya vya wagonjwa wa nje vingekidhi mahitaji lakini vingechukulia njia kama mwisho, vikifunga mtaji kuhudumia ziara ambazo mpangilio imara wa kulinda lango la huduma ya msingi na malipo madogo ya pamoja yenye misamaha mizuri kwa matumizi ya wagonjwa wa nje wa hospitali bila rufaa unaweza kuzizuia — huku ukilinda huduma isiyonyumbulika, inayohitajika kweli ambayo haipaswi kamwe kukabili kikwazo. Anaiga chaguzi tatu: jenga; anzisha usimamizi wa upande wa mahitaji wenye misamaha ya usawa; au wekeza mtaji katika huduma ya msingi na kinga ya jamii, akichukulia afya kama mtaji wa kudumishwa upstream. Yuko wazi kuhusu maridhiano: kulinda lango kunahatarisha kukatisha tamaa baadhi ya hitaji la kweli na hakupendwi; kujenga ni rahisi zaidi lakini ghali zaidi na kunaweza kuchochea mahitaji zaidi. Pendekezo ni kuimarisha huduma ya msingi na rufaa kwanza, kushikilia mtaji akiba, na kupima tena — kupinga silika ya kujenga uwezo kwa mahitaji ambayo chanzo chake hajakielewa kikamilifu bado.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Kampuni changa ya afya ya kidijitali — sema, programu ya telemedicine au ya kukagua dalili — inaishi au kufa kwa kuelewa mahitaji yanayotokana. Watumiaji wake hawataki programu; wanataka afya, na wataiacha mara itakaposhindwa kuzalisha hiyo kwa nafuu zaidi kwa muda na fedha kuliko mbadala. Kampuni changa inapaswa kugawa mahitaji kwa ukali, kulenga pembejeo za afya inazoweza kuboresha kweli (ufikiaji, upangaji, ufuasi), na kuwa mkweli kabisa kwamba kupunguza bei ya ufanisi ya mashauriano kutaongeza mahitaji, ikijumuisha kutoka "walio na wasiwasi wenye afya." Hamu yake ya hatari inairuhusu kujaribu mahitaji kwa kiwango kidogo, lakini lazima ipinge kuuza kiasi kana kwamba kiasi ndicho lengo.

Biashara ndogo

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — ushirikiano wa madaktari wa jumla, zahanati moja, au duka la dawa la jamii lililohudumia wagonjwa walewale kwa miaka — anasoma mahitaji kutoka maarifa ya karibu ya mgonjwa badala ya jaribio. Orodha yake kwa kiasi kikubwa inajulikana, kwa hivyo maswali ya kivitendo ni sehemu gani ya mahitaji ya kila siku inaakisi hitaji la kweli dhidi ya mazoea, wasiwasi, au vikwazo vya ufikiaji ambavyo ingeweza kurahisisha, na mahali ambapo malipo madogo au kusubiri kwa muda mrefu kunakatisha tamaa kimya kimya wagonjwa wanaohitaji zaidi kuonekana. Tofauti na kampuni changa, haiwezi kuhama mbali na mahitaji yasiyo na faida; uwajibikaji wake ni kwa jamii iliyotulia na mara nyingi kwa mkataba wa kwa kichwa au wa aina nyingine unaozawadia kuwaweka watu wenye afya badala ya kuzungusha ziara. Inasimamia mahitaji kwa viwiko inavyodhibiti kweli — upangaji, mwendelezo wa huduma, kuelekeza kwa kinga na msaada wa kijamii — na inaishi na mvutano kwamba muda unaotumika kuelekeza mahitaji upstream ni muda usiotozwa leo.

Biashara kubwa

Mtoa huduma mkubwa au bima hufikiria mahitaji kwa kiwango cha jalada, ambapo unyumbufu, athari za kipato, na uhusiano wa uwakala hugeuka kuwa vigeugeu vya kupanga. Bima inabuni miundo ya faida na ugawaji wa gharama ikijua itasogeza mahitaji, na lazima isawazishe ulinzi wa kifedha na mwitikio wa mahitaji ambao ufikiaji unachochea. Kikundi cha hospitali kinasoma data zake za matumizi kupitia lenzi ya ufikiaji na ushawishi wa muuzaji, kinaangalia tofauti zisizo na sababu kati ya madaktari kama ishara ya uwakala dhaifu, na kuoanisha malipo ili huduma inayopendekezwa ifuate chaguo la mgonjwa mwenye taarifa. Uwajibikaji hapa ni kwa uwezo wa kulipa madeni na kwa wadhibiti, kwa hivyo mifano ya mahitaji lazima iweze kutetewa na kukaguliwa.

Serikali

Wizara au mlipaji wa kitaifa anasimamia mahitaji ya idadi nzima ya watu na hubeba wajibu wa usawa na fedha za umma unaoambatana nao. Inaweka bei ambayo wananchi wanakabili wakati wa matumizi — kupitia ufikiaji, misamaha, na malipo yoyote ya pamoja — na kwa hivyo inaunda mahitaji kuvuka mgawanyo wa kipato, kwa hivyo kila kiwiko cha upande wa mahitaji pia ni kiwiko cha usawa (tazama Mada 3.4 — Usawa). Lazima ipange kwa kupanda kwa kimuundo kwa mahitaji ambako ukuaji wa kipato na kuzeeka kunaleta, iwekeze katika pembejeo zisizo za huduma ya afya za afya zinazopunguza mahitaji ya huduma ghali, na kubuni uhusiano wa uwakala mfumo mzima kupitia miongozo, njia za malipo, na sera ya nguvu kazi. Upeo wake ni mrefu na uwajibikaji wake ni wa kidemokrasia, kwa hivyo lazima ihalalishe chaguzi za upande wa mahitaji hadharani na kwa uaminifu.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kuchukulia matumizi kama hitaji. Kusoma data za shughuli kama kipimo cha moja kwa moja cha hitaji la afya, kupuuza ufikiaji, bei, matarajio, na ushawishi wa muuzaji. Marekebisho: daima gawanya mahitaji yaliyorekodiwa katika hitaji na nguvu zinazotafsiri hitaji kuwa matumizi kabla ya kutenda juu yake.

• Kujenga uwezo kwa mahitaji yaliyochochewa. Kukabili ongezeko la mahitaji kwa matofali na wafanyakazi bila kuuliza kama mabadiliko ya bei, ukuaji wa kipato, au tabia ya rufaa liliiunda. Marekebisho: tambua kiendeshi kwanza; shikilia mtaji akiba huku ukijaribu chaguzi nafuu za upande wa mahitaji.

• Kugawana gharama kwa ukali butu. Kuweka ada za mtumiaji za kote zinazokandamiza huduma za kinga na za msingi za nafuu na kuwapiga maskini na wagonjwa sugu zaidi. Marekebisho: linda huduma muhimu na yenye ufanisi wa gharama, samehe makundi dhaifu, na uhifadhi kikwazo chochote kwa matumizi ya hiari kweli.

• Kudhani mwekezaji mwenye busara, mwenye mtazamo wa mbele. Kutarajia watu kuwekeza katika afya yao ya baadaye kama mfano wa Grossman unavyotabiri, na kushangazwa ushiriki wa kinga unapokatisha tamaa. Marekebisho: oanisha mfano wa kawaida na ufahamu wa kitabia na motisha zenye ushahidi pale tabia endelevu inapohitajika.

• Kupuuza uhusiano wa uwakala. Kuacha motisha za malipo na usanifu wa taarifa za kitabibu kwa bahati, kisha kushangazwa na tofauti zisizo na sababu. Marekebisho: simamia uwakala kwa makusudi kwa miongozo, vifaa vya maamuzi, maoni ya pili, na njia za malipo zilizochaguliwa kwa tabia zinazozawadia.

• Kuchanganya mahitaji ya bima na upotoshaji wake. Ama kuwanyima watu ulinzi wa kifedha wanaouhitaji kwa hofu ya hatari ya kimaadili, au kupuuza upotoshaji wa kweli kwa sababu bima inaboresha ustawi. Marekebisho: shikilia ukweli wote mbili tofauti na uelekeze upotoshaji kwa Mada 1.3 — Kushindwa kwa Soko.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Kwa kila utabiri wa mahitaji, taja kama unapima mahitaji ya huduma au mahitaji ya afya, na utaje viendeshi.
• Gawanya mabadiliko yoyote ya mahitaji katika hitaji, ufikiaji, bei, kipato, na ushawishi wa muuzaji kabla ya kujibu.
• Kabla ya kuweka au kubadilisha ada ya mtumiaji, kadiria nani anakatishwa tamaa, kwa huduma na kwa kundi la kipato.
• Linda huduma muhimu na yenye ufanisi wa gharama kutoka vikwazo vya bei; samehe maskini, watoto, na hali sugu.
• Andaa kinga waziwazi kama uwekezaji katika akiba inayoza ya mtaji wa afya, na upeo wa uaminifu wa muda.
• Chagua njia ya malipo na misaada ya maamuzi ya kitabibu kwa makusudi, kwa tabia ya uwakala inayozawadia.
• Fuatilia tofauti zisizo na sababu kati ya madaktari kama ishara ya afya ya uhusiano wa uwakala.
• Jenga kupanda kunakoendeshwa na kipato kwa mahitaji katika mipango ya uwezo na nguvu kazi ya muda mrefu, tofauti na kuzeeka na teknolojia.
• Igiza mwitikio wa mahitaji kabla ya kupanua ufikiaji au faida yoyote.
• Pale kinga inahitaji tabia endelevu, oanisha mfano wa kawaida na ufahamu wa kitabia na motisha zenye ushahidi.

Vyanzo muhimu

• Michael Grossman, The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation — kauli ya msingi ya afya kama mtaji wa binadamu na uwili wa matumizi–uwekezaji.
• Adam Wagstaff, "The demand for health: an empirical reformulation of the Grossman model" (Health Economics, 1993) — urekebishaji wa kimajaribio uliofafanua jinsi mfano unavyojaribiwa vyema.
• "Mchoro wa mabomba" wa uchumi wa afya wa Alan Williams — kuweka mahitaji ya huduma ya afya ndani ya ramani pana ya taaluma (tazama Mada 1.1 — Utangulizi wa Uchumi wa Afya).
• Economics Network, Health Economics for Teachers — nyenzo za kufundishia kuhusu mahitaji, unyumbufu, na uwakala.
• OECD, Health at a Glance, na machapisho ya ufadhili wa afya ya WHO — kwa ushahidi wa nchi mbalimbali kuhusu jinsi matumizi yanavyopanda na kipato na kuhusu kugawana gharama.

Marejeo

1. Health economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_economics
2. Michael Grossman (economist) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Michael_Grossman_(economist)
3. Human capital — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Human_capital
4. Derived demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Derived_demand
5. Price elasticity of demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Price_elasticity_of_demand
6. Income elasticity of demand — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Income_elasticity_of_demand
7. Principal–agent problem — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Principal%E2%80%93agent_problem
8. Time preference — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Time_preference
9. Health insurance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_insurance
10. Michael Grossman, The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation — National Bureau of Economic Research / Columbia University Press — https://www.nber.org/books-and-chapters/demand-health-theoretical-and-empirical-investigation
11. Economics Network — Health Economics for Teachers — https://economicsnetwork.ac.uk/health/teachers
12. Health financing — World Health Organization — https://www.who.int/health-topics/health-financing