Uchumi wa Maandalizi ya Magonjwa ya Mlipuko na Dharura

Kwa nini hili ni muhimu katika uchumi wa afya

Sehemu kubwa ya kitabu hiki ni kuhusu kugawa bajeti iliyo na mipaka kuvuka matatizo ya afya yanayojirudia, yaliyopimwa vizuri: programu ya uchunguzi, dawa mpya, usanifu upya wa huduma. Kuzuia magonjwa ya mlipuko na maandalizi ya dharura yanavunja fremu. Matukio husika ni adimu, kwa hivyo msingi wa ushahidi ni mwembamba; ya janga, kwa hivyo hasara ni za jamii nzima badala ya kufungwa kwa kundi la wagonjwa; na yanayohusiana, kwa hivyo yanapiga kila sehemu ya mfumo mara moja badala ya kuwiana kuvuka jalada. Mbinu iliyorekebishwa kwa ya kawaida itapanga bei vibaya ya isiyo ya kawaida, na itafanya hivyo kwa mwelekeo unaotabirika — chini.

Hatari si za kidhahania. Janga kali ni tukio la vifo, la kifedha, na la kiuchumi kwa wakati mmoja: vifo vya ziada, mfumo wa afya uliozidiwa, uchumi unaosinyaa, na madeni ya dharura ya umma yanayozidi gharama ya maandalizi yaliyokataliwa. Uzoefu wa hivi karibuni wa dunia wa COVID-19 (kuanzia 2020) ulifanya kutolingana kuwe wazi — fedha zilizotumika kujibu dharura zilizidi, kwa maagizo ya ukubwa, fedha zilizokataliwa kwa maandalizi kabla, ingawa kiasi kamili kinategemea gharama zipi zinahesabiwa na kwa upeo gani. Mwelekeo wa somo hauna shaka hata pale takwimu kamili zinabishaniwa.

Kwa mkurugenzi, hatari tatu za kivitendo zinafuata. Kwanza, muda: maandalizi lazima yanunuliwe kabla ya tukio, wakati kitisho hakionekani na foleni ya mahitaji ya afya yanayoonekana, yanayoweza kufadhiliwa ni ndefu. Pili, tathmini: uchambuzi wa kawaida wa ufanisi wa gharama, uliojengwa juu ya thamani zinazotarajiwa na uwezekano thabiti, unatatizika kuthamini chaguo linalolipa katika hali nadra ya dunia tu. Tatu, siasa: umakini na fedha vinapanda wakati wa mgogoro na kuvukiza baada yake — mzunguko wa "hofu-na-kupuuza" — kwa hivyo ahadi yoyote ya maandalizi lazima ibuniwe kunusurika awamu ya kupuuza, wakati ni nafuu zaidi kukata na ngumu zaidi kutetea.

Dhana kuu

Matukio ya uwezekano mdogo, matokeo makubwa na hatari ya mkia. Maandalizi yanahusu mkia wa mgawanyo wa hasara: matokeo ambayo kila moja hayana uwezekano katika mwaka wowote lakini yanabeba matokeo makubwa yakitokea. Hatari ya mkia ni hatari ya matukio haya makali, ya mara chache, na ndipo hasa silika ya kawaida na tathmini ya kawaida zinashindwa. Hasara zikiwa na "mikia minene" — ncha ni kubwa zaidi na hazina uwezekano mdogo kuliko mgawanyo wa kawaida ungependekeza — wastani ni mwongozo mbaya, kwa sababu utambuzi mmoja katika mkia unaweza kuzidi jumla ya miaka yote ambamo hakuna kilichotokea.

Thamani inayotarajiwa na kwa nini inahesabu pungufu janga. Kanuni ya kawaida ya uamuzi inazidisha kila matokeo kwa uwezekano wake na kujumlisha: hesabu ya thamani inayotarajiwa. Ni farasi wa kazi wa tathmini ya kiuchumi, lakini ina udhaifu wawili kwa janga. Kwanza, uwezekano wa janga jipya katika mwaka wowote ni mdogo na unakadiriwa vibaya, kwa hivyo hasara inayotarajiwa ya mwaka inaonekana ya wastani na maandalizi yanaonekana ghali kwa kila kitengo cha faida inayotarajiwa. Pili, thamani inayotarajiwa haipendi hatari: inachukulia hasara ya uhakika na kamari yenye wastani uleule kuwa sawa, wakati jamii zinaogopa hatari za maangamizi. Pale hasara inatishia mfumo wenyewe, hoja ya matumizi yanayotarajiwa — inayopima hali mbaya kwa uzito zaidi — inahalalisha kulipa zaidi ya ada ya "haki" ya kihesabu cha bima ili kuepuka mkia.

Thamani ya chaguo na maandalizi kama chaguo halisi. Sehemu kubwa ya maandalizi inanunua si huduma bali uwezo wa kutenda dharura ikifika: uwezo wa kudumu wa utengenezaji, akiba, nguvu kazi ya kuongezeka iliyofunzwa, bomba la utafiti. Hili ni chaguo halisi — mali ambayo thamani yake iko katika unyumbufu wa kujibu, ambao hesabu ya kawaida ya thamani ya sasa halisi, ikilinganisha gharama zinazotarajiwa na faida zinazotarajiwa, huelekea kuukosa. Thamani ya chaguo inayohusiana katika uchambuzi wa gharama na faida inanasa kile mtoa maamuzi angelipa kuweka mwelekeo wa baadaye wa hatua wazi chini ya kutokuwa na uhakika. Maandalizi kiuchumi ni jalada la chaguo kama hizo: kila akiba au jukwaa ni chaguo la kununua kwa jibu la haraka, la thamani hasa kwa sababu baadaye hakuna uhakika.

Uwezo wa kuongezeka. Uwezo wa kuongezeka ni uwezo wa mfumo wa afya kupanuka haraka zaidi ya uwezo wake wa kawaida kukidhi ongezeko la ghafla la mahitaji — vitanda, wafanyakazi, vipumuaji, uwezo wa maabara, na nafasi na ugavi wa kuvitumia. Ni ulegevu wa makusudi: uwezo unaokaa bila kutumika nyakati za kawaida na kupata thamani yake katika dharura tu. Kutotumika huko ndiko sababu juhudi za ufanisi za kila mwaka zinaumomonyoa, na kwa nini thamani yake lazima ibishaniwe kwa thamani ya chaguo badala ya matumizi.

Thamani ya kuzuia janga. Kuthamini maandalizi kunahitaji kuweka takwimu kwa vifo na kwa usumbufu wa kiuchumi uliozuiliwa. Thamani ya maisha ya kitakwimu — kiwango cha pembezoni cha kubadilishana kati ya fedha na hatari ya kifo, kinachotumika kuvuka tathmini ya usafiri, mazingira, na afya — kinawaruhusu wachambuzi kuthamini kwa fedha vifo vilivyoepukwa. Lakini hasara za janga si vifo tu: zinajumuisha pato lililopotea kwa kufungwa, kujifunza kulikopotea kwa shule zilizofungwa, na madhara ya pili ya mfumo wa afya uliotumiwa na ugonjwa mmoja. Tathmini ya kawaida inashughulikia vizuri hatari huru, za pembezoni na vibaya zile zinazohusiana, za jamii nzima, zisizo za pembezoni.

Bidhaa za umma na tatizo la utoaji pungufu. Maandalizi yana sifa thabiti za bidhaa ya umma — ufuatiliaji, jenomiki ya kimelea, na uwezo wa kujibu haushindaniwi na ni mgumu kuzuia — kwa hivyo masoko na bajeti za kitaifa zote zinatoa pungufu; upande wa kuvuka mipaka wa hili umeendelezwa katika Mada 4.2 — Afya ya Dunia na Biashara. Nyumbani, kushindwa kunaongezwa na mzunguko wa bajeti wa kila mwaka: maandalizi yanashindana kila mwaka dhidi ya mahitaji yanayoonekana na kupoteza, kwa sababu faida yake ni uwezekano uliopunguzwa wa tukio la baadaye ambalo huenda lisifike katika kipindi cha waziri yeyote.

Kanuni ya tahadhari na vizingiti vya janga. Pale kitisho kinaweza kuwa kisichorudishwa nyuma na cha janga, kanuni ya tahadhari inahoji hatua ya kinga hata chini ya kutokuwa na uhakika mkubwa kuhusu uwezekano. Si leseni ya kutumia bila kikomo; badala yake, inahamisha mzigo wa uthibitisho pale hasara ni maangamizi. Maandalizi yanakaa kando ya hatari nyingine za janga la dunia — matukio yanayoweza kusababisha uharibifu kwa kiwango cha sayari — ambazo ugumu uleule wa tathmini unatumika: uwezekano unabishaniwa, matokeo ni makubwa, na kusubiri ushahidi kamili kunaweza kumaanisha kusubiri hadi kuchelewa mno.

Mazoea bora

1. Tathmini maandalizi kama bima na thamani ya chaguo, si kama gharama inayotarajiwa kwa kila QALY. Uwiano wa farasi wa kazi wa gharama kwa kila mwaka wa maisha uliorekebishwa kwa ubora (QALY), unaotumika kuvuka Mada 2.1 — Tathmini ya Kiuchumi, unadhania uwezekano thabiti na athari za pembezoni, huru — hakuna kati ya hizo kinachoshikilia kwa janga. Andaa swali kama: jamii inayoogopa hatari ingelipa ada gani kupunguza uwezekano na ukali wa hasara ya maangamizi, inayohusiana? Ripoti thamani ya chaguo ya kuweka uwezo wa kujibu wazi, si faida inayotarajiwa iliyopunguzwa thamani tu, na uwe wazi kwamba uwiano mzuri wa thamani inayotarajiwa si kiwango ambacho maandalizi lazima yavuke.

2. Iga mkia, si wastani. Jenga mgawanyo wa hasara na uhoji ncha zake badala ya kuporomosha kila kitu hadi takwimu ya mwaka inayotarajiwa ambayo daima itaonekana ndogo. Tumia uchambuzi wa hali kuvuka ukali unaowezekana — janga la wastani, kali, na la maangamizi — na uwaonyeshe watoa maamuzi hasara za mkia moja kwa moja, kwa sababu utambuzi mmoja wa mkia unaweza kuzidi miongo ya miaka ambamo hakuna kilichotokea. Pale mgawanyo una mkia mnene, sema hivyo, na uonye kwamba wastani wa kihistoria unakadiria pungufu uwezekano na ukubwa wa kali.

3. Nunua jalada la uwezo wa kudumu, na uthamini unyumbufu waziwazi. Akiba, nguvu kazi ya kuongezeka, mitandao ya maabara, majukwaa ya kudumu ya chanjo na utengenezaji, na bomba hai la utafiti na maendeleo kila moja ni chaguo halisi juu ya jibu la haraka. Misheni ya Siku 100 — lengo la kimataifa la kubana muda kutoka kutambua kimelea kipya hadi kutuma hatua za kukabiliana salama, zenye ufanisi — ni mfano thabiti wa kulipa sasa kufupisha jibu baadaye. Thamini unyumbufu, si matumizi yanayotarajiwa tu, na utofautishe: vitisho vinavyohusiana vinakabiliwa vyema kwa mchanganyiko wa chaguo badala ya beti juu ya hali moja.

4. Buni ahadi zinusurike awamu ya kupuuza. Mzunguko wa hofu-na-kupuuza unavua kwa kutabirika bajeti za maandalizi mgogoro unapofifia, kwa hivyo linda ahadi kimuundo badala ya kutegemea kumbukumbu. Ufadhili wa miaka mingi uliotengwa, chombo cha kudumu cha kisheria, ratiba za kujaza upya zilizoandikwa kwenye sheria, na mikataba iliyojadiliwa mapema ya kusubiri vyote vinageuza mstari dhaifu wa kila mwaka kuwa uwezo wa kudumu. Dhania umakini wa kisiasa utapungua, na ujenge taasisi inayoendelea kununua ada wakati hakuna anayeogopa.

5. Weka akiba kama jalada linalosimamiwa, linalozunguka — si ghala linaloisha muda. Akiba ni chaguo tu ikiwa yaliyomo yanaweza kutumika yanapohitajika. Simamia maisha ya rafu, zungusha akiba kuingia matumizi ya kawaida pale inawezekana, shikilia mchanganyiko wa bidhaa zilizokamilika na uwezo wa kutengeneza, na pima mzigo wa kubeba na kubadilisha unaoendelea kwa uaminifu badala ya kuchukulia akiba kama ununuzi wa mara moja. Ghala la vifaa vilivyoisha muda au vya vipimo visivyo sahihi ni gharama iliyozama inayojifanya maandalizi.

6. Thamini uwezo wa kuongezeka kwa misingi ya chaguo, na uutetee dhidi ya juhudi za ufanisi. Ulegevu — vitanda tupu, wafanyakazi waliofunzwa kuvuka majukumu wanaoweza kuhamishwa, uwezo wa maabara usiotumika — kwa ujenzi hautumiki vya kutosha nyakati za kawaida, kwa hivyo vipimo vya kawaida vya ufanisi vinauweka alama ya kukatwa. Fanya hoja ya thamani ya chaguo waziwazi: uwezo unapata mapato yake katika hali nadra ya dunia, na kuuondoa kunainua hasara hali hiyo inapofika. Pale ulegevu kamili wa kudumu hauwezi kumudiwa, nunua chaguo kwa bei nafuu zaidi kupitia vituo vinavyoweza kubadilishwa, mikataba ya hifadhi, na orodha za wafanyakazi waliofunzwa lakini wasiotumwa.

7. Wekeza kwenye chanzo na juu ya mto, ambapo mapato ni makubwa zaidi. Kudhibiti mlipuko kabla haujaenea, na kuzuia kuvuja kwenye kiolesura cha binadamu na mnyama, kwa kawaida ni nafuu zaidi sana kuliko kujibu janga kamili — mapato ya kugundua mapema na kudhibiti haraka yanazidi mapato ya jibu la kuchelewa. Fadhili ufuatiliaji, mfuatano wa jeni, na timu za kujibu haraka kama mstari wa mbele, na uchukulie ulinzi wa mpaka wa nyumbani kama suluhisho la mwisho badala ya mkakati. Mantiki ya kiuchumi inaakisi kinga mahali pengine katika afya: pauni ya juu ya mto inanunua zaidi kuliko ya chini.

8. Tumia kuunda soko kuvuta mbele uwezo ambao soko halitatoa peke yake. Makampuni binafsi hayatashikilia uwezo wa chanjo usiotumika au kuwekeza katika hatua za kukabiliana kwa vimelea ambavyo huenda visijitokeze kamwe, kwa sababu mapato ya binafsi ni hasi kwa kutarajiwa. Vyombo vya umma — ahadi za soko la mapema, makubaliano ya kudumu na Muungano wa Ubunifu wa Maandalizi ya Magonjwa ya Mlipuko (CEPI), dhamana za kiasi, na ruzuku za utengenezaji wa msingi joto — vinalipa kuweka uwezo tayari; mitambo ya motisha za ubunifu imeendelezwa katika Mada 5.1 — Uchumi wa Afya wa Ubunifu. Vipange ili umma ulipie utayari na kasi, si dozi zilizotolewa baada ya tukio tu.

9. Tumia kanuni ya tahadhari kwa nidhamu, si hundi tupu. Kwa vitisho visivyorudishwa nyuma, vya janga, tenda chini ya kutokuwa na uhakika badala ya kusubiri uwezekano ambao hautakuwa nao kwa wakati — lakini weka kikomo cha matumizi. Weka bajeti ya maandalizi inayolingana iliyopimwa kwa hasara inayowezekana ya mkia na gharama ya uwezo, tanguliza hatua zisizo na majuto zinazolipa kuvuka hali nyingi (ufuatiliaji, utengenezaji unaoweza kubadilika, nguvu kazi iliyofunzwa), na urudie ushahidi unapokusanyika. Tahadhari inahalalisha kutenda mapema; haiondoi udhuru wa kutenda bila mantiki ya jalada.

10. Hesabu hasara nzima ya kijamii, na utaje kile tathmini ya kawaida inachoacha. Gharama ya janga si ya kitabibu tu: ni pato lililopotea, shule zilizofungwa, madhara ya afya ya akili, huduma ya kawaida iliyoahirishwa, na vifo na ulemavu vinavyosababisha. Tumia thamani ya maisha ya kitakwimu kuthamini vifo vilivyoepukwa, lakini sema wazi kwamba hasara zinazohusiana, za jamii nzima, zisizo za pembezoni zinakaa nje ya wigo wa starehe wa uchambuzi wa ufanisi wa gharama, na uziwasilishe kama hali badala ya kulazimisha makadirio ya nukta moja. Tathmini ya uaminifu ni ya uwazi kuhusu hasara ambazo haiwezi kupima kikamilifu.

11. Fanyia mazoezi, pima kuoza, na uchukulie mfumo wa kujibu kama mali inayoharibika. Mpango usiofanyiwa mazoezi kamwe ni hati, si uwezo. Endesha uigaji na mazoezi ya moja kwa moja, pima haraka kiasi gani wafanyakazi waliofunzwa, mahusiano na wasambazaji, na maarifa ya kitaasisi yanaoza kati ya matukio, na ufadhili matengenezo yanayoweka chaguo hai. Kanuni za Afya za Kimataifa zinahitaji mataifa kujenga na kudumisha uwezo wa msingi wa kugundua na kujibu; chukulia wajibu huo kama sakafu ya kufanyiwa mazoezi, si fomu ya kuhifadhiwa.

12. Weka mapema kanuni ngumu za ugawaji kabla ya mgogoro, si wakati wake. Vipumuaji adimu, vitanda vya wagonjwa mahututi, na dozi za kwanza za chanjo vitalazimika kugawiwa katika tukio kali, na kuamua kanuni chini ya shinikizo kunaalika ukosefu wa haki na kupooza. Kubali mfumo wa kuweka vipaumbele mapema, kwa uwazi na kwa haki ya kiutaratibu ambayo Mada 3.3 — Mgao wa Huduma inaendeleza, ili dharura itekeleze kanuni iliyozingatiwa badala ya kubuni moja. Maandalizi yanajumuisha maadili na ugavi wa kusema hapana kwa kiwango kikubwa.

Maswali ya kujadili na timu yako

1. Tulipe ada kiasi gani kwa janga ambalo huenda lisitokee kamwe katika kipindi chetu — na tunaitetea vipi namba hiyo wakati fedha zinaweza kufadhili huduma inayoonekana leo? Huu ndio mvutano mkuu wa maandalizi: faida ni uwezekano uliopunguzwa wa tukio adimu la baadaye, wakati gharama ya fursa ni thabiti, ya sasa, na rahisi kutaja. Hesabu ya thamani inayotarajiwa karibu daima itafanya maandalizi yaonekane ghali kwa kila kitengo cha faida inayotarajiwa, kwa sababu uwezekano katika mwaka wowote ni mdogo; kutegemea hesabu hiyo peke yake kunahakikisha utoaji pungufu. Pembe za uaminifu ni kuandaa matumizi kama ada ya bima dhidi ya hasara ya mkia mnene, kuyapima dhidi ya mkia unaowezekana badala ya wastani, na kutambua hatua zisizo na majuto zinazolipa kuvuka hali nyingi ili ada isipotee hata janga lisipofika. Unapaswa pia kuwa wazi kuhusu kuogopa hatari: jamii inalipa kwa busara zaidi ya ada ya haki ya kihesabu cha bima kuepuka maangamizi, na hiyo ni hukumu ya thamani ya kufanywa waziwazi, si kupitishwa kimya. Jibu zuri linataja ada, hasara ya mkia inayokinga, na kwa nini umma unaoogopa hatari ungekubali maridhiano — si dai la uongo kwamba maandalizi yana "ufanisi wa gharama" kwa uwiano wa kawaida.

2. Nini kitabaki kimefadhiliwa hofu ikififia — na tunajengaje kwa awamu ya kupuuza sasa? Umakini na fedha vinapanda wakati wa dharura na kuporomoka baada yake, kwa hivyo tatizo la kweli la usanifu si nini cha kununua kileleni bali nini kinanusurika bondeni. Mvutano ni kwamba awamu ya kupuuza ndiyo hasa wakati maandalizi ni nafuu zaidi kukata na ngumu zaidi kutetea, na wakati watu walioishi mgogoro wa mwisho wameendelea. Pembe thabiti: ahadi zipi zimelindwa na sheria, ufadhili wa miaka mingi uliotengwa, au mikataba ya kudumu badala ya mstari wa bajeti wa kila mwaka unaoshindana upya kila mwaka? Ratiba ya kujaza upya na matengenezo ni ipi, na ni ya kiotomatiki au ya hiari? Nani anamiliki uwezo umakini ukiwa mahali pengine? Jibu la uaminifu linadhania nia ya kisiasa itapungua na kuashiria miundo ya kitaasisi — wakala wa kudumu, ufadhili uliotungwa, uwezo wa kusubiri uliojadiliwa mapema — inayoweka ada ikilipwa wakati hakuna anayeogopa, badala ya kuamini kwamba somo litakumbukwa.

3. Tunapolazimika kugawa vipumuaji, vitanda, au dozi za kwanza za chanjo katika tukio kali, tunatekeleza kanuni ya nani — na je, tuliikubali kabla ya mgogoro au wakati wake? Dharura kali inalazimisha kugawa kwa jamii nzima chini ya shinikizo la muda, na chaguo ni kama kugawa huko kunafuata kanuni iliyozingatiwa, ya uwazi au iliyobuniwa kwa haraka ya uchovu. Mvutano ni kati ya hamu ya kuweka chaguzi wazi na uhalisia kwamba kuahirisha uamuzi kunamaanisha kuufanya mbaya zaidi, baadaye, na kwa haki kidogo. Pembe thabiti: je, kuna mfumo wa ugawaji ulioidhinishwa mapema, je, ni wa haki kiutaratibu na unaotetewa hadharani, na je, umejaribiwa dhidi ya hali halisi? Nani anawajibika kwake, na unashughulikiaje usawa ili rasilimali adimu zisifuate tu faida iliyopo? Kichocheo gani kinabadilisha mfumo kutoka kawaida hadi viwango vya mgogoro vya huduma? Jibu zuri linachukulia maadili ya ugawaji kama sehemu ya maandalizi — yaliyoamuliwa, kuchapishwa, na kufanyiwa mazoezi mapema — badala ya kitu cha kufanyiwa kazi wodi ya wagonjwa mahututi ikiwa tayari imejaa.

4. Je, tunatumia kwenye chanzo, ambapo mlipuko ni nafuu zaidi kuzuia, au mpakani, ambapo unaonekana zaidi lakini hauna ufanisi zaidi? Mantiki ya kiuchumi ya maandalizi inaelekeza juu ya mto: ufuatiliaji, mfuatano wa jeni, na kudhibiti haraka mahali pa kuvuja vinazuia mkia badala ya kukabiliana nao tu, na mapato ya kugundua mapema yanazidi mapato ya jibu la kuchelewa, la chini ya mto. Mvutano ni kwamba uwekezaji wa kiwango cha chanzo hauvutii, mara nyingi ni ng'ambo au kwenye kiolesura cha binadamu na mnyama, na unazalisha faida ngumu kuhusisha na bajeti yoyote moja, wakati ulinzi wa mpaka unasomeka kisiasa na unahisi kama udhibiti. Pembe thabiti: ni sehemu gani ya bajeti ya maandalizi inafadhili kugundua na kudhibiti dhidi ya jibu na hatua za mpaka, na je, tunaweza kutetea mgawanyo huo kwa misingi ya mapato? Je, tunachukulia mitandao ya ufuatiliaji na timu za kujibu haraka kama mstari wa mbele, au kama kitu cha kwanza kukatwa fedha zinapobanwa? Tunahesabuje faida za kuvuka mipaka ambazo ufuatiliaji wetu unazalisha, ambazo bajeti yetu haitazikamata kikamilifu? Jibu la uaminifu linapanga hatua za bei nafuu, za juu ya mto, zisizo na majuto kabla ya zile za ghali, za chini ya mto, na liko wazi kwamba vipengele vyenye ufanisi wa gharama zaidi kwa kawaida ndivyo vinavyoonekana kidogo zaidi.

5. Tulipe makampuni binafsi kiasi gani kushikilia uwezo tunaotumaini kutotumia kamwe — na tunanunua nini hasa: utayari, kasi, au dozi? Masoko hayatashikilia mistari ya chanjo isiyotumika au kuwekeza katika hatua za kukabiliana kwa vimelea ambavyo huenda visijitokeze kamwe, kwa sababu mapato ya binafsi ni hasi kwa kutarajiwa, kwa hivyo fedha za umma lazima zivute uwezo huo mbele kupitia ahadi za soko la mapema, ruzuku za msingi joto, na makubaliano ya kudumu. Mvutano ni kwamba kulipia utayari kunamaanisha kulipia kitu kisichozalisha chochote nyakati za kawaida, na ni rahisi kupanga mkataba ili umma ubebe hatari huku kampuni inakamata faida. Pembe thabiti: je, tunalipia utayari na kasi — muda mfupi kutoka kimelea hadi hatua ya kukabiliana — au dozi zilizotolewa baada ya mlipuko tu, wakati chaguo tayari limepita? Tunapangaje bei ya uwezo wa kusubiri na hifadhi ili iwe ada ya haki badala ya ruzuku, na nani anamiliki uwezo kati ya matukio? Nini kinazuia mpangilio usioze katika awamu ya kupuuza, msingi joto unapoonekana kama upotevu? Jibu zuri linataja hasa utayari gani unanunuliwa, linafunga malipo kwa kasi na upatikanaji badala ya pato tu, na kupanga motisha ili umma ulipie chaguo, si uokoaji baada ya tukio.

6. Gharama ya janga ni zaidi sana ya kitabibu — kwa hivyo tunaacha nini nje ya namba, na tunawasilishaje kile tusichoweza kupunguza kwa uaminifu hadi takwimu moja? Hasara za janga kali zinajumuisha pato lililopotea, shule zilizofungwa na kujifunza kulikoachwa, huduma ya kawaida iliyoahirishwa, madhara ya afya ya akili, na vifo na ulemavu ambavyo athari hizo za pili zinasababisha — hasara zinazohusiana, za jamii nzima, zisizo za pembezoni, hasa ambapo uchambuzi wa ufanisi wa gharama hauko nyumbani. Mvutano ni mvuto wa kuzalisha takwimu moja nadhifu ya gharama kwa kila QALY kwa kamati ya bajeti, wakati hasara kubwa na muhimu zaidi zinakaa nje ya wigo ambao uwiano wowote mmoja unaweza kuelezea kwa uaminifu. Pembe thabiti: hasara zipi tunathamini kwa fedha — vifo vilivyoepukwa kupitia thamani ya maisha ya kitakwimu — na zipi tunataja lakini hatuziporomoshi kwenye uwiano? Je, tunawasilisha hasara za jamii nzima kama hali za ukali badala ya kulazimisha makadirio ya nukta ya uongo? Tunabakije wazi kuhusu madhara tusiyoweza kupima kikamilifu bila kuacha kutokuwa na uhakika huo kuwa kisingizio cha kuyathamini sifuri? Jibu la uaminifu linahesabu hasara nzima ya kijamii, linataja wazi kile tathmini ya kawaida inachoacha, na kuwasilisha mkia usiostarehesha, usioweza kupimwa kama hali badala ya kuuficha ndani ya namba sahihi ya uongo.

Kwa vitendo: mfano wa uchumi wa afya

Jamhuri ya Lentara ni nchi ya kubuni ya kipato cha juu-cha-kati yenye watu milioni 22 na mfumo mchanganyiko wa afya wa kodi-na-bima ya kijamii. Miaka mitano baada ya janga la mwisho la dunia, Hazina yake na Wizara ya Afya wanaitisha tathmini ya pamoja ya Jalada la Taifa la Maandalizi lililopendekezwa. Kumbukumbu ya dharura ya mwisho inafifia, mahitaji shindani ya afya ni makubwa, na silika ya wizara ya fedha ni kwamba nchi "tayari ina mpango kwenye faili". Waziri wa afya anaomba kitengo kipya kilichoanzishwa cha maandalizi tathmini itakayosimama katika kamati ya bajeti inayofikiria kwa gharama kwa kila QALY.

Jalada lina vipengele vinne: akiba inayozunguka ya vifaa vya kinga binafsi na dawa muhimu; uwezo wa kutengeneza chanjo wa msingi joto wa kujaza na kumaliza wa nyumbani, ukiungwa mkono na makubaliano ya kudumu na chombo cha kimataifa kilichoigwa kwa CEPI; orodha ya nguvu kazi ya kuongezeka ya madaktari waliofunzwa kuvuka majukumu na wa hifadhi pamoja na nafasi ya wodi inayoweza kubadilishwa; na mtandao ulioimarishwa wa ufuatiliaji na mfuatano wa jeni unaolisha timu ya kujibu haraka. Hatua ya kwanza ya kitengo ni kukataa uandaaji wa kamati. Hesabu ya kawaida ya thamani inayotarajiwa — uwezekano wa kila mwaka wa janga ukizidishwa na hasara inayotarajiwa, iliyopunguzwa thamani, ikigawanywa na gharama ya jalada — inafanya jalada lionekane duni, kwa sababu uwezekano wa mwaka ni mdogo na hasara inayotarajiwa ya mwaka inaonekana ya wastani. Kitengo kinaonyesha hesabu hii kwa makusudi, kisha kinaeleza kwa nini ni jaribio lisilo sahihi: hasara ina mkia mnene na inahusiana, na nchi inaogopa hatari za maangamizi.

Badala yake, kitengo kinaiga mkia. Kinajenga hali tatu za ukali — wastani, kali, na ya maangamizi — na kuwasilisha hasara za mkia moja kwa moja: gharama iliyojumuishwa ya vifo, pato, na madeni ya dharura ya hali ya maangamizi inazidi gharama ya maisha ya jalada mara nyingi, hata baada ya kutumia uwezekano mdogo. Kinathamini kila kipengele cha jalada kama chaguo halisi: uwezo wa utengenezaji wa msingi joto ni chaguo la kununua dozi za nyumbani miezi mapema kuliko foleni za uagizaji zingeruhusu, na kitengo kinakadiria thamani ya dozi hizo za mapema kwa vifo vilivyoepukwa na siku za kufungwa zilizoepukwa kwa kutumia thamani ya maisha ya kitakwimu kwa vifo na wigo wa hali kwa usumbufu wa kiuchumi. Uwezo wa kuongezeka unatetewa kwa misingi ya chaguo dhidi ya wakaguzi wa ufanisi wanaotaka kukata vitanda visivyotumika: ulegevu haujatumika vya kutosha kwa ujenzi na unapata mapato yake katika mkia tu. Akiba inagharimiwa kama mali inayosimamiwa, inayozunguka kukiwa na ratiba wazi ya kujaza upya, si ununuzi wa mara moja.

Matokeo yasiyostarehesha ni mawili. Kwanza, kipengele chenye ufanisi wa gharama zaidi ni cha bei nafuu zaidi — ufuatiliaji na jibu la haraka kwenye chanzo — kwa sababu kudhibiti mapema kunazuia mkia badala ya kukabiliana nao tu; kiwanda cha kuvutia cha utengenezaji kina thamani lakini kinaorodheshwa chini ya mtandao wa maabara usiovutia. Pili, tathmini haiwezi kuzalisha kwa uaminifu takwimu moja ya gharama kwa kila QALY kwa jalada zima, kwa sababu hasara kubwa zaidi ni za jamii nzima na zisizo za pembezoni; kitengo kinazionyesha kama hali na kuwa wazi kwamba uwiano si kanuni ya uamuzi. Pendekezo linalotua linahusu uimara kama maudhui: fadhili jalada kupitia mkataba wa miaka mingi uliotengwa na chombo cha kudumu cha kisheria chenye ratiba ya kujaza upya iliyotungwa, hasa kwa sababu tathmini inatabiri mstari wa bajeti wa kila mwaka utakatwa katika awamu ya kupuuza inayoanza sasa. Somo linajumlisha — rasilimali adimu zaidi katika maandalizi si akiba yoyote moja au kiwanda bali nia ya kitaasisi ya kuendelea kulipa ada baada ya hofu kuisha.

Mitazamo minne ya sekta

Kampuni changa

Mradi mdogo — msanidi wa uchunguzi, kampuni ya uchambuzi wa ufuatiliaji, kampuni ya bayoteknolojia ya jukwaa la chanjo — hauwezi kuishi kwa soko linalokuwepo wakati wa dharura tu. Uchumi wake unategemea kabisa kuunda soko kwa umma: ahadi za ununuzi wa mapema, makubaliano ya kudumu na vyombo kama CEPI, na ruzuku za msingi joto zinazolipia utayari kati ya matukio badala ya bidhaa baada ya mlipuko tu. Faida ya kampuni changa ni kasi na jukwaa jipya; mfiduo wake ni awamu ya kupuuza, wakati ufadhili wa maandalizi unakauka na bomba lililojenga halina mnunuzi. Inapaswa kutafuta ununuzi uliokubaliwa wa miaka mingi na kubuni teknolojia yake kama jukwaa linalotumika tena — chaguo linaloweza kutekelezwa dhidi ya vimelea vingi — badala ya beti juu ya kimoja.

Biashara ndogo

Mtoa huduma au msambazaji mdogo aliyeimarika — maabara moja, msambazaji wa kikanda wa vifaa vya kinga binafsi, mnyororo wa maduka ya dawa ya jamii, ushirikiano wa madaktari wa jumla — hafuati jukwaa jipya bali anaendesha biashara thabiti ambayo dharura ya umma itaitegemea ghafla. Swali lake la maandalizi ni thabiti na la karibu: akiba ya bafa, uwezo wa ziada, na ziada ya wasambazaji kiasi gani abebe wakati kubeba kunamomonyoa faida nyembamba kila mwaka wa kawaida. Tofauti na kampuni changa, haiwezi kuishi kwa ununuzi wa umma wa kubahatisha; inahitaji maandalizi yajilipe kupitia mikataba ya kusubiri na hifadhi, kuzungusha akiba kuingia mauzo ya kawaida, na nafasi katika ratiba ya umma ya kujaza upya inayogeuza bafa isiyotumika kuwa wajibu uliofadhiliwa. Faida yake ni kuwa ndani, kuaminika, na kuwa na kasi ya mahali ya kuhamasisha; mfiduo wake ni kwamba usumbufu mmoja mkubwa unaweza kuivunja, kwa hivyo inapaswa kurasimisha jukumu lake katika mipango ya mahali ya kujibu na kupanga bei ya ulegevu inaoombwa kushikilia badala ya kuunyonya kimya.

Biashara kubwa

Biashara kubwa — mtengenezaji wa kimataifa, kikundi cha hospitali, au bima ya kitaifa — ni mshikaji wa uwezo wa kuongezeka na mwenzi wa mkataba wa mikataba ya kusubiri. Maamuzi yake ya kudumisha vituo vinavyoweza kubadilishwa, nguvu kazi ya hifadhi, na minyororo ya ugavi iliyotofautishwa yanabadilisha kwa maana ustahimilivu wa mfumo, lakini kila moja ni uwezo usiotumika ambao vipimo vya kawaida vya ufanisi vinaadhibu. Biashara kubwa lazima ipatanishe shinikizo la wanahisa au bodi la matumizi na thamani ya chaguo ya ulegevu, na iko katika nafasi bora ya kuthamini ulegevu huo kwa fedha kupitia mikataba iliyolipwa ya kusubiri na hifadhi inayogeuza maandalizi kuwa mstari wa mapato badala ya gharama. Biashara kubwa zenye kiwango zinaweza pia kutofautisha ugavi kijiografia, zikigeuza mnyororo dhaifu wa wakati-tu kuwa wenye ustahimilivu zaidi, wenye ziada ya makusudi.

Serikali

Serikali inabeba uwajibikaji ambao wengine hawana: ni bima ya mwisho, mfadhili wa uwezo wa bidhaa za umma ambao masoko hayatautoa, na chombo kinachopaswa kugawa kimaadili uwezo unapozidiwa. Inaboresha kwa idadi yake ya watu, hata hivyo uwekezaji wake katika ufuatiliaji na kudhibiti unazalisha faida za kuvuka mipaka — na kupuuza kwake, madhara ya kuvuka mipaka — kama Mada 4.2 — Afya ya Dunia na Biashara inaendeleza. Kazi yake ngumu zaidi ni ya wakati na ya kisiasa: kudumisha makubaliano ya maandalizi kupitia mzunguko wa hofu-na-kupuuza, kutetea uwezo usiotumika dhidi ya juhudi za ufanisi, na kutimiza wajibu wa kudumu kama Kanuni za Afya za Kimataifa kama uwezo hai badala ya fomu iliyohifadhiwa. Serikali tu inaweza kuahidi kwa kuaminika kanuni za ugawaji mapema, kutunga ratiba za kujaza upya, na kuunganisha ufadhili unaofanya maandalizi ya kitaifa kuwa chaguo la kudumu badala ya kumbukumbu inayofifia.

Njia za kawaida za kushindwa

• Kutathmini maandalizi kwa gharama inayotarajiwa kwa kila QALY. Uwiano wa kawaida daima unafanya janga adimu, linalohusiana lionekane lisiloweza kumudiwa kwa kila kitengo cha faida inayotarajiwa. Marekebisho: andaa kama bima na thamani ya chaguo, iga mkia, na useme uwiano si kanuni ya uamuzi.
• Kuporomosha hasara hadi wastani wake. Takwimu moja ya hasara inayotarajiwa ya mwaka inaficha mkia mnene ambao ndio hoja nzima. Marekebisho: wasilisha hali za ukali na uonyeshe hasara za mkia moja kwa moja.
• Kuchukulia akiba kama ununuzi wa mara moja. Maghala yanajaa vifaa vilivyoisha muda au vya vipimo visivyo sahihi na yanahesabiwa kama maandalizi huku yakiwa hayana maana. Marekebisho: simamia jalada linalozunguka lenye ratiba wazi ya kujaza upya na maisha ya rafu.
• Kuacha juhudi za ufanisi zile uwezo wa kuongezeka. Vitanda visivyotumika na wafanyakazi waliofunzwa kuvuka majukumu hawatumiki vya kutosha kwa ujenzi na ndio wa kwanza kukatwa. Marekebisho: tetea ulegevu kwa misingi ya thamani ya chaguo, au nunua chaguo kupitia vituo vinavyoweza kubadilishwa na mikataba ya hifadhi.
• Kujenga kwa awamu ya hofu na kupuuza awamu ya kupuuza. Uwezo ulionunuliwa kileleni unakatwa bondeni. Marekebisho: ulinde kwa ufadhili wa miaka mingi uliotengwa, sheria, mikataba ya kudumu, na chombo cha kudumu.
• Kutetea mpaka badala ya kuwekeza kwenye chanzo. Jibu la kuchelewa, la chini ya mto linagharimu zaidi sana kuliko kudhibiti mapema. Marekebisho: fadhili ufuatiliaji, mfuatano wa jeni, na timu za kujibu haraka kama mstari wa mbele.
• Kuamua kanuni za ugawaji wakati wa mgogoro. Kugawa kulikobuniwa kwa shinikizo ni kwa kutokuwa na haki na polepole. Marekebisho: kubaliana mapema, chapisha, na ufanyie mazoezi mfumo wa haki ya kiutaratibu.
• Kutumia kanuni ya tahadhari kama hundi tupu — au kuipuuza kabisa. Mipaka yote miwili inashindwa. Marekebisho: tenda mapema chini ya kutokuwa na uhakika kwa vitisho vya janga, lakini weka kikomo cha matumizi na utangulize hatua zisizo na majuto.

Kielelezo cha ukomavu

Orodha ya ukaguzi

• Andaa maandalizi kama bima na thamani ya chaguo, na useme wazi gharama inayotarajiwa kwa kila QALY si kanuni ya uamuzi.
• Iga mkia wa mgawanyo wa hasara kwa hali za wastani, kali, na za maangamizi; onyesha hasara za mkia moja kwa moja badala ya wastani mmoja.
• Thamini kila uwezo — akiba, kuongezeka, jukwaa la utengenezaji, bomba — kama chaguo halisi, na uthamini unyumbufu, si matumizi yanayotarajiwa tu.
• Tanguliza uwekezaji wa juu ya mto: ufuatiliaji, mfuatano wa jeni, na kudhibiti haraka kwenye chanzo kabla ya ulinzi wa mpaka.
• Simamia akiba kama jalada linalozunguka lenye maisha ya rafu wazi, kujaza upya, na gharama za kubeba.
• Tetea uwezo wa kuongezeka kwa misingi ya thamani ya chaguo dhidi ya juhudi za ufanisi; nunua chaguo kwa bei nafuu kupitia vituo vinavyoweza kubadilishwa na mikataba ya hifadhi pale ulegevu kamili hauwezi kumudiwa.
• Linda ahadi dhidi ya awamu ya kupuuza kwa ufadhili wa miaka mingi uliotengwa, sheria, mikataba ya kudumu, na chombo cha kudumu.
• Tumia vyombo vya kuunda soko (ahadi za soko la mapema, makubaliano ya mtindo wa CEPI, ruzuku za msingi joto) kuvuta mbele uwezo ambao masoko hayatautoa.
• Hesabu hasara nzima ya kijamii, thamini vifo vilivyoepukwa kwa thamani ya maisha ya kitakwimu, na uwe wazi kuhusu hasara zinazohusiana ambazo tathmini haiwezi kupima kikamilifu.
• Fanyia mazoezi jibu, pima kuoza kwa uwezo, na utimize wajibu wa Kanuni za Afya za Kimataifa kama uwezo hai, uliofanyiwa mazoezi.
• Kubaliana mapema, chapisha, na ufanyie mazoezi mfumo wa ugawaji wa haki ya kiutaratibu kwa rasilimali adimu kabla ya mgogoro wowote.
• Tumia kanuni ya tahadhari kwa bajeti iliyowekewa kikomo na hatua zisizo na majuto, si hundi tupu.

Vyanzo muhimu

• Shirika la Afya Duniani — Kanuni za Afya za Kimataifa (2005) na mahitaji ya uwezo wa msingi; mwongozo wa maandalizi na jibu la magonjwa ya mlipuko.
• Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) — Misheni ya Siku 100 ya kuendeleza haraka hatua za kukabiliana.
• The Pandemic Fund (Benki ya Dunia na WHO) — ufadhili wa kuzuia, maandalizi, na jibu la magonjwa ya mlipuko katika nchi za kipato cha chini na cha kati.
• HM Treasury — The Green Book: tathmini na upimaji, ikijumuisha mwongozo juu ya hatari, kutokuwa na uhakika, na upendeleo wa matumaini, na thamani ya maisha ya kitakwimu katika tathmini.
• Jopo Huru la Ngazi ya Juu la G20 juu ya kufadhili mali za pamoja za dunia kwa maandalizi na jibu la magonjwa ya mlipuko — hoja ya kiuchumi ya ufadhili wa maandalizi.
• Shirika la Ushirikiano na Maendeleo ya Kiuchumi (OECD) — uchambuzi wa uchumi wa maandalizi na ustahimilivu wa mfumo wa afya.

Marejeo

1. Pandemic prevention — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pandemic_prevention
2. Tail risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Tail_risk
3. Expected value — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_value
4. Expected utility hypothesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Expected_utility_hypothesis
5. Real options valuation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Real_options_valuation
6. Option value (cost–benefit analysis) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Option_value_(cost%E2%80%93benefit_analysis)
7. Surge capacity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Surge_capacity
8. Value of life — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_of_life
9. Public good (economics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_good_(economics)
10. Precautionary principle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Precautionary_principle
11. Global catastrophic risk — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Global_catastrophic_risk
12. Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Coalition_for_Epidemic_Preparedness_Innovations
13. World Health Organization — International Health Regulations (2005) — https://www.who.int/health-topics/international-health-regulations
14. Coalition for Epidemic Preparedness Innovations — the 100 Days Mission — https://100days.cepi.net/
15. HM Treasury — The Green Book: appraisal and evaluation in central government — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government